Paciente de 72 aos, de sexo masculino, con historia de aproximadamente 2 aos de evolucin de

debilidad muscular progresiva, en control con neurlogo. Sin otros antecedentes mrbidos de
importancia. No fumaba, no tena hbito de tomar.
En los dos meses previos a su ingreso el paciente se encontraba postrado en cama, incapaz de
emitir lenguaje y con mnimos movimientos voluntarios. La semana anterior al ingreso
prcticamente no logr ingerir alimentos. Dos das antes de su hospitalizacin inici un cuadro de
dificultad respiratoria, polipnea, secreciones bronquiales que no logra expectorar y fiebre
cuantificada hasta 38C. Fue evaluado por su neurlogo tratante, quien solicit radiografa de torax,
inidic tratamiento antibitico con amoxicilina 1 g c/6 y sugiri su hospitalizacin.
En el examen fsico de ingreso presentaba un decbito dorsal ortopneico, estaba consciente y
responda a ordenes simples, pero no se comunicaba verbalmente, la piel estaba seca y en
extremidades inferiores presentaba los talones muy enrojecidos y descamados, no se palpaban
adenopatas, el pulso regular 100 lpm., presin arterial de 130/80 mmHg, temperatura de 36,8C y
taquipnea de 30 por min. El examen segmentario destacaba facies rubicunda, dentadura en mal
estado. El examen pulmonar presentaba disminucin del murmullo pulmonar y crepitaciones
difusas bilaterales, mayores en las bases. El abdomen era blando, depresible, indoloro y sin
visceromegalia. En las extremidades, los pulsos perifricos estaban disminuidos bilateralmente y
no haba edema. En el examen neurolgico el paciente estaba vigil, ejecutaba rdenes simples, sin
hablar. Las fuerzas estaban disminuidas en forma difusa, no logrando vencer gravedad; motilidad
ocular conservada; fasciculaciones dudosas en extremidad superior derecha; masas musculares
disminuidas moderadamente. Los reflejos osteotendneos patelar y aquiliano estaban aumentados,
mientras que en extremidades superiores exista hiporreflexia; Babinski positivo a izquierda y
plantar indiferente a derecha. La sensibilidad fu difcil de evaluar, aparentemente normal con
corneales simtricos. Signos menngeos negativos.
Se dispuso del resultado de algunos exmenes realizados con anterioridad. Resonancia nuclear
magntica de mdula espinal con nfasis a nivel cervical que fue normal (marzo 1994). Una
electromiografa efectuada aproximadamente un mes antes mostraba compromiso neuroptico
amiotrfico fasciculante multimetamrico, que compromete las cuatro extremidades. La radiografa
de trax efectuada el da previo al ingreso mostraba un trax corto por hipoventilacin, sombras de
relleno alveolar bibasales ms extensas a derecha, donde adems exista compromiso pleural.
Entre sus examenes de ingreso destacaban: hematcrito de 38%, recuento de leucocitos de
7.000/mm 3 , nitrgeno ureico de 24 mg/dl, creatinina 0,67 mg/dl, glicemia 93 mg/dl, sodio de 143
meq/l, potasio de 2,9 meq/l, protrombina de 95%. El electrocardiograma mostraba taquicardia
sinusal de 100 lpm. con eje a 30, sin signos de isquemia ni de hipertrofia. Los gases arteriales
efectuados mostraban hipoxemia mediana con alcalosis respiratoria no compensada (Pa0 2 58
mmHg, PaCO 2 32 mmHg, SaO 2 95%, pH 7,52, bicarbonato real 26,3 meq).
Al segundo da despus del ingreso aparece respiracin paradjica, con empeoramiento progresivo
de la mcanica respiratoria y de la condicin general del paciente, el que se encuentra fro, mal
perfundido y taquicrdico, siendo necesario aumentar Fi02 al 100%. En la madrugada siguiente la
condicin del paciente era crtica, los gases arteriales mostraban una hipoxemia grave con acidosis
respiratoria seversima (Pa02 52 mmHg, PaC02 76 mmHg, bicarbonato real 22,9, pH 7,09 con PaFi
52). Se constata fallecimiento escasas horas despus.

Paciente de 47 aos de edad, de sexo femenino que consult por un cuadro caracterizado por
cefalea holocraneana intensa y progresiva de 3 meses de evolucin, acompaada de mareos del
mismo tiempo de evolucin y diplopa. Al examen fsico se encontraba lcida, afebril, sin signos
menngeos. Se realizaron anlisis de laboratorio cuyos resultados fueron: hematocrito: 41%,
glbulos blancos 6.800 mm3, recuento de plaquetas: 250.000 mm3, glicemia 92 mg/d. Se realiz
serologa para VIH con resultado negativo. La radiografa de trax no revel alteraciones . Se
realiz RM de crneo con secuencias Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) (Figuras 1 a 3),
Spin Echo T1 (SET1) pre y post administracin de gadolinio endovenoso (EV) (Figuras 4 a 11) y
Fast Spin Echo T2 (FSET2).
Se encontraron mltiples lesiones supra e infratentoriales bihemisfricas, iso-hipointensas en T1,
con realce perifrico anular tras la inyeccin de contraste EV y aspecto qustico-necrtico. Las
mismas se encontraban rodeadas de moderado edema y ejercan efecto de masa evidenciado por
borramiento de los surcos corticales y colapso parcial de la cisterna silviana izquierda.
Se realiz biopsia quirrgica de las lesiones, encontrndose en el anlisis antomopatolgico tejido
glial hipercelular reactivo y neuronal con citoarquitectura conservada, sin evidencia de clulas
neoplsicas, siendo compatible con lesiones de tipo desmielinizante (Figura 12).
Se realiz tratamiento con Interfern B1A, con significativa regresin tanto clnica como
imagenolgica (Figuras 13 - 15).