FERIDAS SUPERFICIAIS

Anamnese: mecanismo do trauma, tempo transcorrido, doenas associadas,

mediaes (anticoagulante, produtos tpico), histria de anestesia prvia.
Exame fsico: avaliao da ferida tamanho , localizao, perda ou no de
substncia (retalho ou enxerto, cicatrizao por segunda inteno),
profundidade, leso de tendo, nervo ou vaso. Perda funcional?
Classificao:
Quando ao agente causar: inciso, contuso, cortocontuso, perfurante,
perfurocontuso, transfixante.
Quanto ao grau de contaminao: ferimentos limpos (ocorrida em
ambiente assptico), potencialmente contaminados (menos que 6 horas),
contaminados (maior que 6 horas), infectados (secreo purulenta, reao
inflamatria, cultura positiva).
Tratamento: antissepsia superficial (tpico iodo / clorexidine), anestesia,
debridamento e remoo de corpos estranhos, antissepsia produnda
degermante (iodo/clorexidine), hemostasia, sntese e curativo.
ANESTESIA LOCAL drogas que bloqueiam reversivelmente a conduo
nervosa em rea circunscrita do corpo.
Lidocana : mais utilizado, menor incidncia de efeitos alrgicos,
menor latncia (inferior a 2 minutos), bom tempo de durao (60 min), dose
sem vasoconstritor 7 mg/kg e com vasoconstritor 5 mg/kg.
Concentrao
plasmtica ug/ml

Efeito

1-5

Analgesia

5-10

Parestesia lngua, zumbido, gosto metlico

10-15

Confuso, inconscincia, convulso

15-25

Coma, depresso respiratria

>25

Depresso cardiovascular, parada cardaca

ANAMNESE (anestesia local): histria de alergia, hepatopatia ou deficincia
de colinesterase (doses devem ser mais baixar), gestao (ultrapassam a
placenta e podem trazer riscos para o feto), psictico, histricos e crianas
pequenas (medicao pr-anestsica : BDZ, barbitricos, quetamina.

TCNICAS: anestesia tpica, anestesia infiltrativa, bloqueio regional e

bloqueio de campo.
BLOQUEIO DE CAMPO:

rea circunscrita onde se encontra a leso.

Antissepsia com tpico, sem necessidade de paramentao estril.
Injeo do anestsico em forma de anel, circundando a leso, porm
sem penetrar na mesma.
Deve gerar palidez e elevao da rea injetada (aspecto de casca de
laranja).
Injeo direta atravs da ferida: nas sem contaminao grosseira e
em crianas.

FECHAMENTO PRIMRIO

Utilizado em ferimentos limpos/potencialmente contaminados.

Evitar em feridas com contaminao grosseira, mordeduras em geral
e ferimentos h mais de 6 horas.
Fechamento por planos, evitando espaos mortos.
Tcnica adequada: tipo de fio, espessura do fio, tipo de sutura,
manipulao delicada, tempo para retirar os pontos.

TRATAMENTO ABERTO

Cicatrizao por segunda inteno

Utilizado quando no possvel fechamento primrio
Formao de tecidos de granulao e reepitelizao : contrao dos
bordos da ferida.
Curativos tm fundamental importncia.

CICATRIZAO POR TERCEIRA INTENO

Feridas tratadas inicialmente por modalidade aberta.

Quando houver tecido de granulao e ausncia de sinais de
infeco, realiza-se aproximao dos bordos atravs de sutura.

SUTURA

Limpeza inicial com soro fisiolgico

Antissepsia com tpico apenas ao redor da ferida
Anestesia local : seringa, agulha 40x12 (rosa), agulha hipodrmica
(insulina), lidocana 2%.
Debridamento e limpeza mecnica com degermante.
Abrir o material: kit de sutura contendo cuba, pina anatmica ou
dente de rato, porta agulha, tesoura, campos estreis, fio de sutura e
luva estril.
Paramentao
Antisssepsia
Sntese
Curativo

ABSCESSO: coleo purulenta localizada e nodular do tecido celular

subcutneo. Pode ser causado por pequenos ferimentos, picada de insetos,
penetrao de corpos estranhos. Frequente em diabticos e
imunodeprimidos.

Evoluo clnica: dor, eritema, aumento do volume, piora da dor.

Inicialmente endurecida, quente e avermelhada. Aps alguns dias,
surge flutuao e alterao da colorao para amarelada.
Abscesso com secreo amarela e espessa: Stafilococos sp.
Abscesso com secreo sanguinolenta e fluida: Streptococos sp.
Abscessos perianais: germes anaerbicos.
Tratamento: drenagem cirrgica, analgsicos por via oral. Somente
receitamos antibiticos par diabticos, imunodeprimidos, febre,
adenopatia satlite ou acentuada celulite secundria. Peninicilas,
cefalosporinas (1 gerao) ou quinolona.
Materiais:

Tcnica de drenagem:
o Explique o procedimento ao paciente e obtenha autorizao.
o Verifique se o abscesso possui flutuao.
o O pricedimento deve ser realizado de maneira assptica. Com
as luvas estreis, mscara e culos de proteo, prepare a rea

o
o

o
o

o
o

afetada com um agente tpico disponvel e cubra-o com o

campo estril.
Usando agulha 40x12, aspira-se o anestsico do frasco (dose
de 7mg/kg). Troca-se a agulha pela hipodrmica.
Introduza o anestsico numa tcnica de bloqueio de campo
regional. A anestesia deve realizar-se aproximadamente a 1 cm
do permetro de maior sinal de flutuao, com o cuidado de
injetar no subcutneo.
Depois, continue o bloquei de maneira linear, ao longo da linha
de inciso projetada.
Uma vez realizada a anestesia, faz-se uma inciso longa e
profunda o suficiente ao longo da linha da pele para promover
a drenagem espontnea da secreo purulenta. No adianta
fazer pequenas incises, pois isso pode levar a recidiva dos
abscessos.
Depois de drenagem espontnea, evite espremer a pele
circunjacente, pois pode promover a proliferao da infeco
para o tecido subcutneo adjacente. Coloca-se a pina
hemosttica na cavidade, a fim de quebrar as loculaes e
liberar quaisquer bolsas de material purulento residuais.
Irrigue a cavidade com soro fisiolgico para limpeza do local.
Introduza uma faze ou um dreno de penrose no local, com 1 a
2 cm para fora da incuso, para permitir drenagem adequada e
impedir que a inciso fique selada.
Curativo com gaze.

FERIMENTOS PERFURANTES
Tratamento

Erro comum: sar antibitico para substituir limpeza cirrgica.

Desbridamento com boa limpeza, remoo completa do corpo
estranho quando presente.
Profilaxia Antitetnica.
Antibitico em caso de complicao.