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LES MODIFICATIONS DURANT LA GROSSESSE

La premire modification, la plus vidente, est l'augmentation du poids de la mre. Il est


d'environ 12 kg en fin de grossesse, variant de plus ou moins 2 3 kg selon les individus.
Cette augmentation de poids est le rsultat non seulement de l'augmentation du poids du
foetus, mais aussi de celle du placenta et du liquide amniotique. D'autre part, on
constate l'apparition d'un oedme, c'est--dire d'une collection liquidienne, ainsi que
l'accumulation de substances graisseuses.
Les modifications les plus visibles chez la mre sont les suivantes :
Les seins vont se dvelopper et la mre constatera une tension exagre et une pesanteur des
glandes mammaires.
Les aroles (petits disques situs autour du mamelon) vont devenir plus foncs. Ces deux
zones situes autour du mamelon vont galement augmenter de volume pour aboutir la
formation de ce que les obsttriciens appellent les tubercules de Montgomery. la fin du
premier trimestre, la mre observera l'apparition d'un liquide blanchtre sortant du mamelon,
que l'on appelle le colostrum.
Au niveau de la peau apparatront des vergetures, la plupart du temps au niveau de l'abdomen.
Les cheveux et les poils deviendront plus secs.
Les autres modifications survenant chez la maman durant la grossesse sont celles concernant
le sang. Elles sont particulirement importantes. Tout d'abord, le volume sanguin (c'est--dire
le volume plasmatique) passe de 2600 ml 3800 ml partir de la 34e semaine. Ceci
reprsente presque une augmentation de 50 %. Le poids total des globules rouges (masse
totale des hmaties) durant la mme priode ne passe que de 2400 1600 ml. Ceci entrane
automatiquement une baisse du nombre de globules rouges qui passent de 4,5 millions
environ parmi millimtre cube 3,7 millions par millimtre cube. Du mme coup,
l'hmatocrite (c'est--dire la concentration de globules rouges par volume de sang) passe de
40 % 34 %.
La quantit d'hmoglobine exprime en grammes pour 100 ml est, en dehors de la grossesse,
de 12 16 g pour 100 ml. Cette quantit passe de 11 12 g pour 100 ml durant la grossesse.
La limite infrieure de l'hmoglobine est de 10,5 g pour 100 ml.
Le nombre de leucocytes qui, en dehors de la grossesse, est situ entre 6000 7000 par
millimtre cube, est suprieur 10 000 durant la grossesse.
L quantit de fer srique (sidrmie), qui est de 75 140 g pour 100 ml de sang en dehors
de la grossesse, passe de 50 100 g par litre durant la grossesse.
L quantit de ferritine (qui s'exprime en microgrammes par litre) est, en dehors de la
grossesse, situe entre 60 et 65 g par litre;elle dpasse 100 g par litre durant le premier
trimestre, puis revient 22 g par litre durant le deuxime trimestre pour descendre 15 g
par litre partir du troisime trimestre.
L quantit de transferrine plasmatique (qui s'exprime en grammes par litre) est d'environ 2 g
4 g durant la grossesse. La quantit de transferrine plasmatique passe de 4 g 7 g par litre
pendant la grossesse.
Le nombre de globules blancs ainsi que la vitesse de sedimentation s'lvent galement.
La vitesse de sedimentation en millimtres en une heure est, en dehors de la grossesse, de 10
points. Durant la grossesse, elle dpasse 50 la premire heure.

En ce qui concerne les autres constantes sanguines, la protine C est infrieure 1,2 en dehors
de la grossesse et identique pendant la grossesse.
Le cholestrol total (qui s'exprime en grammes par litre) est de 1,6 2 en dehors de la
grossesse. Il passe de 2,6 3 durant la grossesse. Les triglycrides sont comprises entre 0,5 et
1,5 en dehors de la grossesse. Elles sont plus que doubles pendant la grossesse puisque le
taux passe de 2 3 g par litre.
Le taux de sucre dans le sang, c'est--dire la glycmie jeun, qui est infrieur 1 g par litre
soit 5,5 mmol en dehors de la grossesse, passe de 0,7 0,8 durant la grossesse. On constate
donc que le taux de glycmie de la mre baisse durant la grossesse. La glycosurie, c'est--dire
la prsence de sucre dans les urines, est nulle en dehors de la grossesse mais frquemment
positive durant la grossesse. Autrement dit, il existe des traces de sucre dans les urines de la
mre durant la grossesse.
La quantit d'ure (urmie) dans le sang, qui s'exprime en grammes par litre, est comprise
entre 0,5 et 0,4 g par litre en dehors de la grossesse, et entre 0,15 et 0,30 g par litre durant la
grossesse.

Le taux de creatinine dans le sang (cratininmie), qui s'exprime en milligrammes par litre, est
de 8,3 en dehors de la grossesse. Durant la grossesse, il est compris entre 5,3 et 7,3. Le taux
d'acidurie dans le sang (uricmie) est compris entre 25 et 40 mg par litre en dehors de la
grossesse. Ce taux diminue puisqu'il est compris entre 18 25 g par litre.
La clairance, c'est--dire la filtration, de la creatinine (qui s'exprime en millilitres par minute)
est comprise entre 80 140 ml par minute en dehors de la grossesse. Durant la grossesse, la
clairance est comprise entre 150 200.
La protnurie, c'est--dire la quantit de protines dans les urines, qui s'exprime en
milligrammes par 24 heures, est la mme en dehors et pendant la grossesse. Celle-ci doit tre
infrieure 100 mg par 24 heures.
Les transaminases, qui s'expriment units internationales par litre, sont identiques avant et
durant la grossesse, c'est--dire infrieures 30. Il en est de mme du taux de prothrombine
(qui s'exprime en pourcentage) qui doit tre suprieur 80.
Le taux de bilirubine totale (qui s'exprime en milligrammes par litre) est compris entre 3 et 8
en dehors de la grossesse. Il est identique pendant la grossesse. L'alphafoetoprotine
augmente normment pendant la grossesse. Elle est infrieure 10 en dehors de la grossesse
et est comprise entre 20 et 300 pendant la grossesse.
Les autres modifications concernant la maman durant la grossesse concernent le
fonctionnement gnral de son organisme : c'est ce que l'on appelle les modifications
metaboliques maternelles.
Durant la grossesse, on assiste une lvation du mtabolisme de base de la mre, c'est--dire
une rvolution l'intrieur de son organisme dont le fonctionnement est amplifi. Ainsi, le
rythme cardiaque de la maman et son volume respiratoire (c'est--dire la quantit d'air que la
mre inspire et expire chaque mouvement respiratoire) sont augments. Ceci est le rsultat
d'une adaptation de la mre au foetus. Il en est de mme des besoins caloriques, qui sont
estims 2500 calories par jour. Ainsi, la quantit de sucre (hydrates de carbone) utilis par
les deux organismes est augmente. En effet, le sucre est l'une des principales sources
d'nergie utilise par le foetus. On voit apparatre chez certaines femmes, durant la grossesse,

ce que l'on appelle un diabte gestationnel, c'est--dire le diabte de la grossesse. Ceci


s'explique par l'utilisation du glucose par le foetus. La glycmie (c'est--dire le taux, la
concentration en sucre dans le sang) de la mre doit toujours convenir au foetus. Il existe pour
cela ce que l'on appelle la noglucogense qui permet de maintenir un taux de sucre
convenable dans le sang maternel en dehors des repas. La noglucogense permet de
maintenir la glycmie un taux normal entre les repas. Aprs les repas, le maintien de la
glycmie fait intervenir l'insuline fabrique par le pancras de la mre. Si le pancras ne suffit
pas la demande d'insuline, on voit paratre un diabte gestationnel.
Le tube digestif subit galement une transformation. Ainsi on voit paratre durant la grossesse
des nauses, des vomissements, qui concernent la majorit des grossesses (les 2/3). Ceci est
particulirement frquent au premier trimestre, au moment o la quantit d'hormones
gonadotrophine chorionique est leve. Le transit gastro-intestinal est le plus souvent
perturb. Ceci se traduit par l'apparition frquente de constipation. Ces constipations sont
expliques par l'augmentation de la quantit de progestrone qui est l'hormone de la grossesse
par excellence. La progestrone a un effet relaxant sur les muscles lisses. Autrement dit, un
dficit de contraction des muscles lisses des intestins fait apparatre une constipation par
dfaut de malaxage du transit. La diminution du peristaltisime intestinal, c'est--dire de la
vitesse de dplacement des aliments travers l'intestin, n'est pas anodine. En effet, ce
ralentissement du transit permet une meilleure assimilation des aliments par l'organisme
maternel. La mobilit de l'estomac est galement diminue ainsi que l'acidit gastrique. On
constate galement un relchement des fibres du cardia (muscle permettant de fermer l'orifice
suprieur de l'estomac). Ce relchement du cardia favorise donc l'apparition de reflux gastrosophagien (retour des aliments de l'estomac vers l'sophage). Le pyrosis (sensation de
brlure partant de l'estomac et remontant le long de l'sophage) en est la consquence.
Le coeur et les vaisseaux subissent galement des modifications physiologiques. Ainsi,
conscutivement l'augmentation de la quantit de sang circulant, on constate une
augmentation du dbit cardiaque de 40 %. La tension artrielle est lgrement affecte par ces
modifications de la circulation sanguine. En effet, on constate une diminution au deuxime
trimestre de la tension artrielle de 15 20 mm de mercure. Cette diminution de la tension
artrielle s'explique par une augmentation du calibre des vaisseaux, c'est--dire une
vasodilatation priphrique. Au fur et mesure de l'avancement de la grossesse, l'utrus, chez
la femme enceinte en decubitus dorsal (couch sur le dos), comprime de plus en plus les gros
vaisseaux et plus particulirement la veine cave infrieure. Ceci aboutit une diminution du
retour du sang l'intrieur des veines en direction de la partie droite du coeur (coeur droit) et
donc une hypotension, c'est--dire une chute de la tension artrielle. En obsttrique, ceci porte
le nom de choc postural.
L'appareil respiratoire est galement concern par les modifications anatomiques et
physiologiques survenant durant la grossesse. Chez la femme enceinte, on constate une
hyperventilation. Le terme hyperventilation signifie une acclration du rythme respiratoire
s'accompagnant d'une augmentation, chaque respiration, de la quantit d'air rentrant et
sortant des poumons. Ces modifications de l'appareil respiratoire maternel sont le fruit de
l'action de la progestrone, qui diminue la sensibilit des centres respiratoires au cours d'une
grossesse normale. Autrement dit, la progestrone a une action au niveau du systme nerveux
central et plus prcisment au niveau du bulbe rachidien o se trouvent les zones de rgulation
de la respiration. Nanmoins, certaines femmes ont des difficults respirer durant le dernier
trimestre de la grossesse. Ceci est le rsultat de l'appui de l'utrus sur le diaphragme.

Les modifications de l'appareil rnal sont le fruit de l'augmentation du dbit sanguin durant la
grossesse. La quantit de sang qui est filtr par les reins de la mre durant la grossesse est
augment de 25 30 %. La fabrication des urines, pendant la grossesse ou en dehors de la
grossesse, porte le nom de filtration glomrulaire. Ici galement la progestrone a une action.
En effet, on constate une dilatation (c'est--dire un agrandissement) des cavits des reins et
des uretres (canaux qui transportent l'urine des reins vers la vessie). Cette modification
anatomique apparat ds la 20e semaine cause de l'action relaxante de la progestrone, c'est-dire du relchement qu'entrane la progestrone sur les organes de la mre. Ce relchement
a pour consquence l'apparition d'une stase urinaire, c'est--dire une augmentation des dpts
d'urine l'intrieur de la vessie et des 2 reins, ce qui peut avoir pour consquence l'apparition
d'infections urinaires, d'autant plus qu' la fin de la grossesse vient se rajouter une
compression de la partie basse de l'uretre par l'utrus qui est de plus en plus lourd. D'autres
modifications sont susceptibles de survenir, frquemment, au niveau de l'appareil urinaire : il
s'agit de la pollakiurie, c'est--dire une frquence exagre des besoins d'uriner en petites
quantits. Ceci s'explique par une diminution de volume de la vessie.
D'autres modifications physiologiques maternelles sont susceptibles de survenir : elles sont
galement lies l'imbibition hormonale de l'organisme par la progestrone. Ainsi, les
articulations pelviennes, c'est--dire les articulations du bassin (situ en bas de la colonne
vertbrale), comme par exemple les articulations sacro-iliaques, ont tendance tre
douloureuses. Il en est de mme du rachis lombaire et du sacrum, c'est--dire de la partie
terminale de la colonne vertbrale.