DIPLOMATURA DE

ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA

MDULO I
Caractersticas de la Poblacin y
sus Determinantes Econmicos,
Culturales y Sociales
Del 19 de Octubre al 14 de
Noviembre 2015

UNIDAD III
Del 27 al 30 de Octubre 2015

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

DIRECCIN EJECUTIVA DE GESTIN DE CAPACIDADES
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
2015

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UNIDAD III
DETERMINANTES CULTURALES

INTRODUCCIN
En esta unidad se busca que el trabajador de salud identifique aquellos factores de orden
cultural que influyen sobre la salud de la poblacin a la que atiende, as como los
mecanismos de adecuacin de los servicios para responder en forma eficaz y efectiva a la
demanda, de acuerdo a las caractersticas de la misma.
Es importante tener en cuenta que la perspectiva de anlisis de los determinantes sociales,
donde cabe el anlisis de los aspectos culturales de la poblacin, no corresponde a un
criterio causal del estado de salud, sino ms bien de condiciones que en permanente
interaccin (incluido el servicio de salud) producen un estado de salud y por tanto, la
modificacin de tales relaciones entre los diferentes determinantes, son capaces de
modificar dicho estado.
Los participantes identificarn las caractersticas culturales de la poblacin y la respuesta
del servicio, teniendo como contribucin al anlisis, los aspectos terico conceptuales de la
cultura y su relacin con la poblacin, la interculturalidad como marco para la adecuacin
de los servicios de salud, la cultura y la salud pblica y su discusin frente al marco
conceptual de determinantes sociales.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La Norma Tcnica de Transversalizacin de los enfoques de Derechos humanos, Gnero e
Interculturalidad, define la cultura como el concepto en el que convergen la dimensin
cognitiva que sintetiza el mundo simblico de las personas, sus pensamientos,
conocimientos y creencias adquiridas a travs del aprendizaje; y la dimensin material,
que es manifestacin de lo simblico en conductas, prcticas, artefactos culturales y
normas de relacin social. La cultura es una entidad compleja y dinmica que se adquiere,
transforma y transmite a travs del lenguaje y la socializacin.
Los diferentes grupos humanos tienen su forma de interpretar los fenmenos de la
naturaleza incluida la salud y la enfermedad. En el Per la diversidad cultural es alta. Se
cuenta con poblacin quechua (en cantidad importante), poblacin amaznica (la ms
diversa) y poblacin aymara (que se encuentra principalmente en el sur del pas). En
Lima, la situacin de migracin interna del pas, favorece que se encuentre presente
poblacin de cualquiera de las regiones del pas, quienes vienen con un acervo cultural,
que con el paso del tiempo va sumando a sus prcticas originarias, las de quienes los
rodean, producindose un importante proceso de transculturizacin.
Por ello, los trabajadores de la salud que se encuentran en los servicios de salud, requieren
estar preparados para la multiculturalidad que caracteriza a nuestra poblacin, no slo
para comprender el origen de las prcticas de salud popular, sino para adecuar los
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servicios a esa demanda y conducir la atencin integral de salud y la promocin de la salud

hacia estilos de vida saludables y culturalmente aceptados por nuestra poblacin.
OBJETIVOS

Identificar los elementos de orden cultural presentes en la poblacin atendida y su

relacin con el estado de salud y la prestacin del servicio de salud.
Identificar a los representantes de las diversas culturas del pas presentes en la
jurisdiccin de atencin de salud correspondiente.

CONTENIDOS
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:

La Cultura y la Identidad. Pluriculturalidad. Multiculturalidad.

Interculturalidad.
La Cultura y la Salud Pblica.
Determinantes Culturales de la Salud. El idioma. Manifestaciones Religiosas
Sincrticas. Prcticas de la Medicina Tradicional.

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TEMA 1: LA CULTURA Y LA IDENTIDAD

Existen varias definiciones del concepto cultura, y la mayora coincide en que la cultura es
la forma como vive un pueblo o grupo, cmo se expresa, acta y se comunica; cul es su
modo de ser, de vivir y valorar las cosas. Por ende, tambin es la forma cmo entiende los
procesos de salud y enfermedad, los procedimientos e instrumentos que intervienen en la
preservacin de la salud y tratamiento de la enfermedad, la valoracin de los cambios en
las diferentes etapas de la vida y la relacin de su salud con el medio ambiente y las
actividades cotidianas que realiza, entre ellas las actividades productivas que le permiten
existir como individuos y como grupos.
La cultura se desarrolla en la vida en sociedad, de la cual es insumo y producto, por tanto
brinda un sentido de pertenencia e identidad colectiva sobre la base de una historia,
lengua, tradiciones o un aspecto comn; establece reglas de comportamiento social toda
vez que orienta los valores, moral, emociones, expectativas y deseos, el sentido de lo malo
y lo bueno, de lo feo y lo bello. As, podemos hablar de culturas establecidas tanto desde el
componente tnico, como el profesional, o cualquier otro elemento de cohesin de un
grupo. Por supuesto, las culturas ms slidas son aquellas que el individuo adquiere desde
que nace, por ello el elemento lengua materna es un importante indicador de la cultura
predominante en la persona. No hay cultura buena o mala, hay culturas de mayor o
menor arraigo, las primeras son aquellas que han sido transmitidas socialmente por lo
general en el seno familiar, como primera informacin que recibe la persona, y
desarrolladas en un entorno social homogneo; las segundas son aquellas que frente a
elementos culturales de otro grupo social, pueden cambiar ms fcilmente.
Dentro de un mismo territorio pueden coexistir grupos con culturas diferentes, esto
sucede frecuentemente en las grandes ciudades, en que los procesos de migracin debido
a la bsqueda de desarrollo de los pueblos ms alejados o a situaciones de violencia y
fenmenos naturales, hace que pueblos con culturas definidas y de mayor arraigo se
encuentren en ciudades de mayor desarrollo. Cuando esto sucede, se pueden establecer
vnculos de diversa ndole, stas pueden ir desde la ignorancia del otro, hasta la
cooperacin, pasando por el conflicto y la dominacin. Conceptos como pluriculturalidad,
multiculturalidad e interculturalidad fueron creados para describir estas posibles
situaciones.
A continuacin se definen cada uno de ellos, tomando como referencia los conceptos
encontrados en la versin preliminar de la Gua de Comunicacin Intercultural para la
Atencin de Salud en Poblacin Shipibo Conibo publicada por el Centro Nacional de Salud
Intercultural / Direccin Ejecutiva de Medicina Tradicional CENSI-DEMT del Instituto
Nacional de Salud.

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Pluriculturalidad
Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una misma regin o territorio,
independientemente del tipo de relacin que establecen entre ellos. De esta forma un
contexto pluricultural puede corresponder a un escenario de consenso y reconocimiento
mutuo como a situaciones de guerra interna.
Las normas legales o tratados
internacionales buscan regular las relaciones que se dan entre pueblos diversos que
comparten un mismo territorio (en el Per, la constitucin poltica del Estado lo define
como pas pluricultural), sin embargo las relaciones se establecen con varios factores de
por medio, tales como la educacin, la historia de aproximaciones a pueblos diferentes, la
bsqueda de objetivos comunes, entre otros.
Multiculturalidad
Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten en un territorio bajo un
patrn de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y tolerancia mutua. Aunque
este modelo intenta disminuir los conflictos entre culturas, pude describir sociedades
fragmentadas de grupos que no se relacionan ni generan sinergias entre s, siendo
incapaces de trabajar de manera conjunta bajo intereses comunes. La multiculturalidad
puede tambin encubrir relaciones inequitativas entre grupos, en donde uno puede
mandar o querer mandar sobre los otros.
Interculturalidad
Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo entre dos o ms culturas
(personas o grupos de diferente cultura). En este dilogo ninguno de los grupos trata de
imponer su punto de vista sobre el otro, sino slo conocer la posicin del otro,
respetndola y tratando de llegar al reconocimiento de las convergencias y diferencias, a la
comprensin de tales diferencias, la bsqueda de puntos de acuerdo o consenso,
concertacin para realizar actividades conjuntas y aprendizaje mutuo. Este es un proceso
complejo que por lo general no se da en forma natural, en la mayora de los casos debe ser
propiciado por las partes involucradas.

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TEMA 2: LA CULTURA Y LA SALUD PBLICA

Para poder identificar los factores culturales, que relacionados a otros, determinan el
estado de salud de la poblacin, es necesario entender cabalmente lo que es la cultura y
sus formas de expresin en dicha poblacin; pero previamente debemos tener claro el
enfoque de determinantes en el marco del cual se realiza el anlisis. Pedro Ypanaqu
Luyo, hace una interesante disertacin del tema, en la publicacin de un ensayo
denominado Sobre la Cultura y la Salud Pblica. En primer lugar discute sobre el carcter
utilitario que se da al factor cultura en aquellas corrientes en las que se piensa que es
necesario conocer los patrones culturales de la poblacin, para modificar
comportamientos de riesgo, identificados y planteados como tales en el sistema mdico
oficial. Dada la diversidad cultural de nuestro pas, es lgico que esta tendencia haya
tenido poco xito y las barreras de acceso a los servicios de salud por factores culturales se
mantengan, no slo en los pueblos con culturas arraigadas, sino incluso en las grandes
ciudades pluriculturales.
La perspectiva determinista de factores, que en forma asociada o en diverso nivel de
vinculacin conduce a un estado de salud y que, por tanto, interviniendo algunos de estos
factores logramos mejorar dicho estado, es rebasada por el tema cultural, toda vez que la
cultura tiene una complejidad mucho mayor frente al proceso salud enfermedad. Las
manifestaciones culturales pueden dar cuenta de dimensiones ideolgicas diferentes al
mismo sistema sanitario que establece el sentido de la salud o la enfermedad
oficialmente, por tanto tales manifestaciones sern difciles de erradicar y su abordaje
podra conducir a la alienacin. El simple reconocimiento de la diferencia o una tolerancia
sin respeto y dilogo no es sinnimo de interculturalidad y la falta de reconocimiento
como igual y respetable a otras culturas con las que interactuamos, puede llevarnos al a)
fundamentalismo, cuando un grupo considera que es el nico valioso imponiendo su
identidad al otro y a b) alienacin, si un grupo se deja absorber por otro ms poderoso,
perdiendo su identidad.
En el ao 2000, la OMS1 public un informe acerca de los determinantes de la salud, en la
que Canad da cuenta, adems de factores culturales como categora de determinantes de
la salud, de la importancia de los factores socioeconmicos, los mismos que significaban
un riesgo adicional sobre el estado de salud de las personas, toda vez que estaban muy
relacionados a la cultura dominante, que contribuyen a la perpetuacin de condiciones
tales como la marginacin, la estigmatizacin, la prdida del valor del idioma y la cultura,
la falta de acceso a la atencin de salud y a los servicios culturalmente apropiados 2 .
Por ello, desde los servicios de salud es importante conocer la cultura de los usuarios, para
tener claro qu manifestaciones pueden ser abordadas y desde qu perspectiva pueden
hacerse; as como comprender qu otras manifestaciones nos ayudarn a explicar
comportamientos, a entender algunos conflictos sociales, para incidir en la educacin en el
respeto y la tolerancia y mejorar la salud mental en la poblacin, pero no necesariamente
para cambiar tales comportamientos porque probablemente se concluya en acciones poco
efectivas y lo que es peor, sin contribuir a la interculturalidad, que requiere un pas como
el nuestro. Caben ejemplos como las fiestas patronales cuyos excesos pueden contribuir al
incremento de casos de alcoholismo y accidentes, que deben ser controlados como medida
1

1 Cf. OPS/Salud Canad (2,000) Salud de la Poblacin. Conceptos y estrategias para polticas pblicas saludables:
La perspectiva canadiense, Washington: OPS. pp.54-56. (128pp).
2
Cf. Ibdem, pp. 56.

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de salud, pero sin buscar promover el rechazo de las personas a tales manifestaciones que
tienen tanto arraigo en las grandes ciudades sobre todo. Por otra parte, tenemos el
ejemplo del culto a los muertos que se produce en los meses de noviembre, donde la
cantidad de floreros en los cementerios que acumulan el agua son fuente de crecimiento
de zancudos entre ellos el que produce el dengue, por lo que en zonas endmicas o con
casos importados requieren medidas para su control tales como la provisin de floreros
con arena hmeda donde colocar las flores. Esta accin controla un factor de riesgo para
la salud pblica, sin vulnerar las manifestaciones culturales de nuestros pueblos.

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TEMA 3: DETERMINANTES CULTURALES DE LA SALUD

Con las consideraciones revisadas en el acpite anterior, pasamos a analizar cules seran
las manifestaciones culturales o elementos relacionados a la cultura que pueden
considerarse determinantes de la salud, teniendo en cuenta que los comportamientos de
las personas, incluyendo el comportamiento ante la salud y la enfermedad, tiene una
importante base cultural, pero no es prctico decir que la cultura es un determinante
social porque su amplitud no conduce a la comprensin de tales comportamientos, mucho
menos a intervenciones sanitarias adecuadas.
El idioma
El idioma materno, o primera lengua nos brinda la informacin sobre la ascendencia
cultural de los usuarios. Los idiomas oficiales en el Per, son el castellano, el quechua y el
aymara. Dentro del quechua hay variantes que son el quechua que se habla en el Sur y el
quechua que se habla en el Norte. El aymara se habla en Puno y es frecuente encontrar a
migrantes de Puno. En la Amazona peruana se cuenta con 13 familias lingsticas,
distribuidas en 60 etnias; las diferencias entre ellas son importantes, lo que se debe tener
en cuenta para no considerar en un solo bloque cultural a toda persona proveniente de la
selva o de segunda o tercera generacin.
Los elementos de una lengua incluyen los fonemas o sonidos, la unidad de los fonemas y la
gramtica compuesta por la semntica y la sintaxis. El aprendizaje del idioma comienza
con los sonidos escuchados en el entorno, aproximadamente a los 4 meses de edad, y al
ao de edad el nio emite sonidos con significados aprendidos. La lengua sirve para
comunicar pensamientos, por tanto sus elementos se ajustan a la visin del mundo del
grupo social en el que se trasmite. En nuestro pas, las primeras generaciones de la
poblacin migrante que se encuentra en las grandes ciudades tienen lenguas maternas
diferentes y han aprendido el espaol a lo largo de sus vidas, generalmente de manera
informal; as, lo trasmiten a sus hijos tal como lo han aprendido, combinando incluso
algunos fonemas de la lengua de origen en la comunicacin domstica, hasta que los nios
asisten a las escuelas a aprender el castellano, generalmente la escritura, con poco nfasis
en la pronunciacin. Por ello es comn encontrar fonemas del espaol que han sido
distorsionados o combinados a fonemas de la lengua de origen, que limitan la capacidad de
comunicacin; lo que significa que hablar el castellano no siempre significa que se
entienda cabalmente con un prestador de salud que, hipotticamente, hable BIEN el
castellano.
Manifestaciones Religiosas Sincrticas
La historia del Per muestra que en el avance del Imperio Incaico, los incas llevaban el
culto al sol a los pueblos dominados, pero sin descartar los dolos locales, toda vez que
antes que la devocin a dolos, se encontraba la veneracin a los incas que de forma
concreta decidan sobre la organizacin y el trabajo del imperio. La llegada de los
espaoles y el cuestionamiento de la humanidad de la poblacin, descart toda posible
atencin de los conquistadores a cualquier ideologa religiosa de los conquistados.
Posteriormente, reconocida la humanidad de los aborgenes, se inici un proceso de
evangelizacin en la poblacin que fue cautivada por la suntuosidad de la celebracin
eucarstica catlica, pero no por ello dej de practicar sus ritos religiosos que fueron
hacindose complementarios a la ideologa abstracta del catolicismo romano (Un ser que
estaba por sobre todas las cosas del universo - Dios). As se fue aceptando la religin
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catlica en cuanto a sus celebraciones y la fe en Dios, a lo que se aade la forma de adorar

a los dolos tradicionales. A ello se le llama sincretismo religioso latinoamericano.
Entre las manifestaciones ms importantes que prevalecen en el Per, sobre todo en Lima,
se encuentran la procesin del Seor de los Milagros, a la que se suman procesiones de
otros santos que se fueron haciendo patronos de diferentes lugares, que incluso tomaron
sus nombres. Tambin tenemos la celebracin de la Candelaria en Puno, en la que se hace
un despliegue importante de danzas y festejos en honor a la Virgen de la Candelaria.
Poblacin migrante punea, celebra en varios lugares del pas dicha fiesta realizando no
slo las danzas propias de la festividad, sino el comportamiento social propio del lugar de
origen. Se suman a estas manifestaciones las fiestas patronales ya sea en locales de los
Clubes Departamentales o simplemente en locales proporcionados por migrantes
correspondientes a las zonas del santo que se celebra.
Tales comportamientos sociales implican, movilizacin importante de personas, con los
riesgos epidemiolgicos y fsicos, adems de excesos de alcohol, entre otros; los mismos
que deben ser controlados por los operadores de salud. Tambin representan
oportunidades importantes de abordaje de poblacin cautiva, grupos con capacidad de
organizacin y liderazgos internos valiosos para la participacin social en el abordaje de
problemas sanitarios.
Prcticas de la Medicina Tradicional
Los sistemas mdicos locales son vigentes, no solo en los lugares de origen de los mismos,
sino tambin en las sociedades pluriculturales como las grandes ciudades. Los procesos de
transculturalidad tambin se dan en los procedimientos de la medicina tradicional
migrante, donde es posible encontrar curadores tradicionales quechuas, amaznicos e
incluso aymaras. Estos sistemas tienen vigencia en la medida en que existe la demanda
para ello; as, son comunes los sndromes culturales que se encuentran vigentes en la
ideologa de la poblacin citadina, entre los que se encuentran: (Tomado de la pgina web
del Instituto Nacional de Salud)
1.- Alcanzo o Pacha (agarrado por la tierra).
Este sndrome distingue varios aspectos causales: agarrado por la tierra o agarrado por el
espritu de la tierra; taytaorccounquy o agarrado por el espritu del cerro (wamani) o por la
boca del cerro; amaruqapisqa agarrado por el espritu maligno del amaru; rumi qapisqa o
agarrado por el espritu de las piedras; sacha qapisqa o agarrado por el espritu de los
rboles.
2.- Mancharisqa (susto, espanto)
Se entiende por susto, segn la tradicin oral andina, a la prdida del alma o nima de la
persona, como consecuencia de una fuerte impresin recibida y la imposibilidad de retenerla.
El alma alejada, huida o apartada vagar hasta que el curandero pueda devolverla al
cuerpo. Es causado por los espritus, influencia malficas de seres sobrenaturales, como
duendes y seres que habitan en las punas. Tambin se provoca por cadas, encuentros
sorpresivos, accidentes, persecuciones, fenmenos naturales y sobrenaturales. Estas se
relacionan tambin con el azar, la mala suerte, la mala hora, el mal sitio, adems de las
preocupaciones y los estados de nimo.
3.- Kutichiy o Dao
En el mundo quechua y aymara Kutichiy expresa una contraoperacin que se practica para
contrarrestar los efectos de algn dao (brujera). Kutichiy es restituir, devolver, contestar.
Derivado de ella, en la Amazona peruana se utiliza el trmino Cutipar para referir la
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reaccin o respuesta que los shamanes, las personas, las plantas o animales, realizan al
devolver un dao. La respuesta de las plantas y animales es a los actos humanos, lo cual
genera una enfermedad. En la sierra recae en el trasgresor, en cambio en la Amazona, el
Cutipado asume tres formas, una de las cuales, la venganza, recae en el hijo recin nacido de
la persona causante. Otra se proyecta en el hijo por contacto con cadveres.
4.- El Agravio o Contagio Mgico
Los grupos quechuas de la Amazona, ubicados en la provincia de Lamas, dan cuenta de una
forma de kutichiy denominada agravio, considerado como un contagio mgico que se
manifiesta a travs de enfermedades que recaen en los hijos de los transgresores y que
constituyen la sancin
5.- Cutipado (Jahuinquin, copia)
En la Amazona peruana se utiliza el trmino cutipar para referirse a la venganza, reaccin
o respuesta negativa que los shamanes, cualquier persona, las plantas o animales realizan
para devolver un dao o mal, a quien intenta producirlo.

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GLOSARIO
Cultura. Es la forma como vive un pueblo o grupo, cmo se expresa, acta y se
comunica; cul es su modo de ser, de vivir y valorar las cosas.
Interculturalidad. Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo entre
dos o ms culturas (personas o grupos de diferente cultura).
Multiculturalidad. Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten en
un territorio bajo un patrn de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y
tolerancia mutua.
Pluriculturalidad. Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una
misma regin o territorio, independientemente del tipo de relacin que establecen
entre ellos.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la Salud en el Per 2005. MINSA. Univ.
Norbert Wiener. OPS.
2. Ministerio de Salud. Documento Tcnico Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de
Gnero e Interculturalidad en Salud, Marco Conceptual, aprobado con Resolucin
Ministerial N792-2006/MINSA.
3. Lucero VM.Antecedentes, Situacin Actual y Perspectivas de la Salud Intercultural en
Amrica Latina. Universidad de las Regiones Autctonas de la Costa Caribe
Nicaragense. 2008.
4. Huayhua M.Discriminacin y Exclusin: Polticas Pblicas de Salud y Poblaciones
Indgenas. Documento de Trabajo. IEP. Lima, Per. 2006.
5. Cunningham M.Etnia, Cultura y Salud: La Experiencia de la Salud Intercultural como
una Herramienta para la Equidad en las Regiones Autnomas de Nicaragua. OPS/OMS.
Washington D.C. 2002.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Rodrguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura como
una fuerza para incidir en cambios en polticas de salud sexual y reproductiva.
2. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas. Encuentro Regional en
Quito. 2008.

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MODELO DE EVALUACION

1. Caracterstica que no corresponde a la diversidad cultural peruana.

A Cada migrante lleva su propia cultura.
B Existencia de transculturizacin.
C Existencia una alta pluriculturalidad.
D Migracin interna moderada.
E Poblacin amaznica es la ms diversa.
2. La importancia de conocer la cultura de los usuarios y pacientes nos permite
I.
comprender sus manifestaciones que ayudan a explicar conductas.
II.
entender algunos conflictos sociales.
III.
como se puede facilitar su atencin en salud.
A. I
B. II
C. II III
D. III
E. I II III

Solucionario
tem

Respuesta

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