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Diabetes j utilizam tal ponto de corte (GJ normal at 99 mg/dL). J a TGD caracterizada por
uma alterao na regulao da glicose no estado ps-sobrecarga (TOTG: teste oral de tolerncia
glicose com 75 g de dextrosol). Nveis glicmicos 2 horas aps o TOTG entre 140 e 199
mg/dL
definem
a
TGD.
O mtodo de escolha para a aferio da glicemia a mensurao plasmtica. Coleta-se o sangue
num tubo com fluoreto de sdio, centrifugado, com separao do plasma, que dever ser
congelado para uma posterior utilizao. A glicemia de jejum deve ser realizada pela manh,
aps jejum de apenas 8 horas. A realizao do TOTG deve obedecer a alguns pr-requisitos:
jejum entre 10 e 16 horas; ingesto de um mnimo de 150 gramas de carboidrato nos 3 dias que
antecedem a realizao do teste; atividade fsica habitual; comunicar a presena de infeces ou
medicaes que possam interferir no resultado do teste; utilizao de 1,75 g de glicose
(dextrosol) por quilograma de peso at o mximo de 75 gramas.
Aos indivduos com GJA e/ou TGD, aplica-se, ento, a expresso pr-diabetes, em virtude do
alto risco de que venham a desenvolver DM no futuro. Tais condies representam um estado
intermedirio de alterao do metabolismo da glicose, no devendo ser encaradas como uma
condio benigna, uma vez que aumentam em at 2 vezes a mortalidade cardiovascular. Cerca
de metade dos pacientes portadores de TGD preenchem os critrios de sndrome metablica. A
progresso para DM nos pacientes com GJA de 6-10% por ano, enquanto que a incidncia
cumulativa de DM nos portadores de GJA e TGD da ordem de 60% em 6 anos. No entanto,
tais condies no devem ser encaradas como entidades clnicas isoladas e distintas, e sim,
como fatores de risco para DM, assim como para doena cardiovascular. Com base nisso,
recentemente a Academia Americana de Diabetes definiu as chamadas Categorias de Risco
Aumentado para Diabetes, nomenclatura vista por vrios autores como mais adequada do que o
termo pr-diabetes, uma vez que nem todos os indivduos com esta condio evoluiro para
DM. Dentro destas categorias de risco aumentado, encontram-se, alm da GJA e TGD, aqueles
com nveis de hemoglobina glicada (A1C) entre 5,7 e 6,4%( Tabela 2).
Nos ltimos anos, o interesse no estudo desta fase que antecede o DM vem aumentando
exponencialmente. Ensaios clnicos randomizados mostraram que aos indivduos de alto risco
de progresso para DM (GJA, TGD ou ambos) podem ser oferecidas intervenes que
diminuam tal taxa de progresso. Estas medidas incluem: modificao do estilo de vida, qual se
mostrou ser muito eficaz com reduo do risco significativa; uso de medicaes (metformina,
acarbose, orlistat, tiazolidinedionas e outros), os quais reduzem em graus variados tais taxas de
progresso da doena. O Finish Diabetes Prevention Study (DPS) e o Diabetes Prevention Study
(DPP) mostraram que mudanas no padro alimentar e na atividade fsica implicaram numa
reduo do risco de progresso para DM de at 58%. O DPP, o qual testou a metformina
(MTF), e o STOP-NIDDM, o qual testou acarbose, identificaram uma reduo no risco de
progresso para DM de 31% e 32%, respectivamente. O estudo XENDOS, o qual utilizou
orlistat por 4 anos em indivduos obesos e portadores de pr-diabetes, mostrou uma reduo de
37% na progresso para DM nestes indivduos. O ACT-NOW, o qual encontra-se em
andamento, avaliar o impacto da pioglitazona neste contexto. O estudo NAVIGATOR, o qual