FUROSEMIDA

DESCRIPCION
La furosemida es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas utilizado en el tratamiento del
edema asociado a la insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis y enfermedad renal, incluyendo el
sndrome nefrtico. Tambin se utiliza en el tratamiento de la hipertensin ligera o moderada y como
adyuvante en las crisis hipertensivas y edema pulmonar agudo. La furosemida es empleada, asimismo,
para el tratamiento de la hipercalcemia. Pertenece al grupo de los diurticos de alto techo.
Mecanismo de accin: el mecanismo de accin de la furosemida no es bien conocido. La furosemida
no se une a los grupos sulhidrilo de las protenas renales como hace el cido etacrnico, sino que
parece ejercer su efecto diurtico inhibiendo la resorcin del sodio y del cloro en la porcin ascendiente
del asa de Henle. Estos efectos aumentan la excrecin renal de sodio, cloruros y agua, resultando una
notable diuresis. Adicionalmente, la furosemida aumenta la excrecin de potasio, hidrgeno, calcio,
magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos. In vitro, la furosemida inhibe la anhidrasa carbnica
pudiendo ser este efecto el responsable de la eliminacin del bicarbonato. La furosemida no es un
antagonista de la aldosterona. Despus de la administracin de furosemida disminuyen las resistencias
vasculares renales aumentando el flujo renal, occurriendo lo mismo en las resistencias perifricas, lo
que se traduce en una reduccin de la presin en el ventrculo izquierdo. Si inicialmente la furosemida
tiene un efecto antihipertensivo debido a una reduccin de la volemia aumentando la velocidad de
filtracin glomerular y reduciendo el gasto cardaco, ms tarde el gasto cardaco puede volver a su
valor inicial pero las resistencias perifricas permanecen bajas, lo que resulta en una reduccin de la
presin arterial.
Farmacocintica: la furosemida se administra por va oral y parenteral. La absorcin oral de este
frmaco es bastante errtica y es afectada por la comida, si bien esta no altera la respuesta diurtica.
La diuresis se inicia a los 30-60 minutos despus de la administracin oral y a los 5 minutos despus
de la administracin intravenosa. El frmaco se une extensamente a las protenas del plasma (95%),
atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna. La furosemida experimenta un
mnimo metabolismo en el hgado eliminndose en su mayor parte en la orina. Aproximadamente el
20% de la dosis se excreta en las heces, si bien este porcentaje puede aumentar hasta el 98% en los
pacientes con insuficiencia renal. La semi-vida plasmtica es de 0.5 a 1 hora aunque aumenta
significativamente en los neonatos y en los pacientes con insuficiencias renal o heptica en los que se
deben reducir las dosis
INDICACIONES
Tratamiento del edema perifrico o del edema asociado a la insuficiencia cardaca o al

sndrome nefrtico:
Administracin oral:

Adultos: inicialmente 20-80 mg una vez al da, administrando el frmaco por la maana. Estas
dosis pueden ser aumentadas hasta un mximo de 600 mg/dia, dividiendo entonces la dosis en
dos administraciones.

Ancianos: en principio, se utilizan las mismas dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta
que esta poblacin es ms sensible a los efectos diurticos del frmaco.

Nios e infantes: inicialmente se administran entre 1 y 2 mg/kg cada 6-12 horas. La dosis
mxima es de 6 mg/kg/dia repartidos en 3 o 4 administraciones.

Neonatos: la absorcin de la furosemida en estos nios es pequea y errtica. Se han

administrado dosis de 1-4 mg/kg en 1 o 2 veces al da.

Administracin parenteral:

Adultos: inicialmente 20 a 40 mg i.v. o i.m aumentando la dosis en 20 mg cada 2 horas hasta

obtener la respuesta deseada. La administracin de la furosemida i.v. se debe realizar
lentamente, recomendndose una velocidad de infusin inferior a 4 mg/min, en particular
cuando las dosis son superiores a los 120 mg o en pacientes con insuficiencia cardaca o renal.

Ancianos: en principio, se utilizan las mismas dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta
que esta poblacin es ms sensible a los efectos diurticos del frmaco

Nios e infantes: 1-2 mg/kg i.v. o i.m. cada 6-12 horas. La dosis mxima es de 6 mg/kg/dia.

Prematuros; 1-2 mg/kg i.v. o i.m. cada 12-24 horas

Tratamiento adyuvante del edema pulmonar agudo:

Administracin parenteral:

Adultos: inicialmente 40 mg inyectados lentamente; seguidamente, si fuera necesario, 80 mg

i.v. inyectados lentamente en dos horas. Algunos autores recomiendan dejar un intervalo de 68 horas entre las dos administraciones.

Ancianos: en principio, se utilizan las mismas dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta
que esta poblacin es ms sensible a los efectos diurticos del frmaco

Nios: inicialmente se administran entre 1 y 2 mg/kg cada 6-12 horas. La dosis mxima es de
6 mg/kg/dia repartidos en 3 o 4 administraciones

Neonatos: 1-2 mg/kg i.v. o i.m. cada 12-24 horas

Tratamiento de la hipertensin:

Administracin oral:

Adultos: inicialmentes se recomiendan 40 mg dos veces al da, ajustando las dosis segn las
respuestas. Una alternativa a este rgimen es iniciar el tratamiento con dos dosis de 10 o 20
mg al da, subiendo las dosis en funcin de la respuesta. La dosis mxima recomendada es de
600 mg/da.

Ancianos: en principio, se utilizan las mismas dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta
que esta poblacin es ms sensible a los efectos diurticos del frmaco.

Nios e infantes: inicialmente 1-2 mg/kg cada 6-12 horas. Las dosis mximas diarias son de 6
mg/kg.

Prematuros: se han utilizado dosis de 1-4 mg/kg una o dos veces al da. La biodisponibilidad de
la furosemida en estos nios es bastante pobre.
Tratamiento adyuvante de una crisis hipertensiva:

Administracin intravenosa:

Adultos: se han utilizado dosis de 40 a 80 mg i.v. en pacientes con la funcin renal normal.

Ancianos: en principio, se utilizan las mismas dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta
que esta poblacin es ms sensible a los efectos diurticos del frmaco.
Tratamiento de la oliguria derivada de las complicaciones del embarazo (gestosis)

tras compensacin de la volemia:

Como regla general, no se deben administrar diurticos que aumentan la sensibilidad materna a las
convulsiones
Tratamiento adyuvante del edema en pacientes con insuficiencia renal aguda o

crnica
Administracin oral:

Adultos: inicialmente, 80 mg una vez al da, aumentando las dosis en 80-120 mg/da hasta
alcanzar la respuesta clnica deseada. Para la diuresis inmediata se han sugerido dosis de 320 a
400 mg/dia en una sola vez.

Ancianos : mismas dosis que los adultos, teniendo en cuenta de que pueden ser ms sensibles
a los efectos de la furosemida

Administracin intravenosa:

Adultos: Inicialmente entre 100200 mg i.v. Aunque se ha recomendado doblar las dosis cada
2 horas hasta conseguir los efectos deseados, muchos clnicos consideran que la dosis mxima
no debe ser mayor de 600-800 mg/dia y que si no se consiguen los efectos clnicos adecuados
es mejor cambiar de diurtico o aadir un segundo agente en combinacin con la furosemida.
La velocidad de infusin no debe ser superior a los 4 mg/min, en particular en los casos en los
que se utilizan las dosis ms elevadas o cuando el enfermo padece insuficiencia cardaca o
renal.

Ancianos: mismas dosis que los adultos, teniendo en cuenta de que pueden ser ms sensibles a
los efectos de la furosemida
Tratamiento de la hipercalcemia asociada a enfermedades neoplsicas en

combinacin con suero salino i.v.:

Administracin parenteral:

Adultos: Inicialmente, 80100 mg i.v o i.m. que pueden ser repetidos cada 1-2 horas hasta
alcanzar los efectos deseados. En los casos menos graves, las dosis adicionales pueden ser
menores o pueden espaciarse cada 2-4 horas. La administracin de suero salino debe comenzar
antes de la primera dosis de furosemida con objeto de evitar una hipovolemia que limite la
respuesta calcirica

Nios, infantes y neonatos: inicialmente 25-50 mg i.v. o i.m. Esta dosis puede ser repetida cada
4 horas hasta alcanzar la respuesta clnica deseada. La administracin de suero salino debe
comenzar antes de la primera dosis de furosemida.
Tratamiento de la ascites en combinacin con espironolactona o amiloride

Adminustracin oral:

Adultos: Inicialmente, 40 mg una vez al da por la maana en combinacin con la

espironolactona. Las dosis pueden incrementarse a los 2-3 das si no hubiera respuesta clnica.
Los ancianos pueden ser ms sensibles a los efectos de las dosis usuales

Mximas dosis

Adultos: 600 mg/da por va oral y hasta 6 g/da por infusin i.v. Se han administrados dosis de
hasta 4 g/da en infusin i.v. para tratar la insuficiencia renal crnica

Ancianos: 600 mg/da por va oral y 6 g/da por infusin i.v.

Adolescentes: 6 mg/kg/da por va oral

Nios e infantes: 6 mg/kg/da por va oral

Neonatos: no hay datos sobre la mxima dosis aceptable en estos nios

Pacientes con insuficiencia renal: las dosis deben ser modificadas en funcin de la respuesta
clnica y del grado de insuficiencia renal, pero no se han desarrollado pautas de tratamiento
adecuadas.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La furosemida est contraindicada cuando existe un desequilibrio electroltico importante, tal como
hiponatrenia, hypocalcemia, hipokaliemia, hipocloremia e hipomagnesemia. Las fluctuaciones de los
electrolitos inducidas por la furosemida se producen muy rpidamente y pueden provocar un coma en
pacientes susceptibles. Por estos motivos, la furosemida se debe utilizar con precaucin en pacientes
con enfermedades hepticas, estando contraindicada en los pacientes con coma heptico.
Los diurticos de techo alto pueden aumentar la resistencia a la glucosa, por lo que los pacientes con
diabetes bajo tratamiento antidiabtico debern monitorizar sus niveles de glucosa en sangre.
Los neonatos prematuros que sean tratados con furosemida en las dos primeras semanas de vida
tienen un riesgo mayor de un conducto arterioso persistente.
Los pacientes con arritmias ventriculares, insuficiencia cardaca, nefropata que ocasione una deplecin
de potasio, hiperaldosteronismo o diarrea deben ser vigilados ya que la hipokaliemia inducida por la
furosemida puede empeorar estas condiciones. Se debe evitar una diuresis excesiva en los pacientes
con infarto de miocardio agudo debido al riesgo de producir un shock
La furosemida no debe ser administrada a pacientes con anuria, debido a que una hipovolemia
inducida por el frmaco puede provocar una azoemia. Por este motivo, se debe usar con precaucin en
pacientes con insuficiencia renal grave, aunque la furosemida es un diurtico efectivo para muchos
pacientes renales. La insuficiencia renal puede reducir el aclaramiento del frmaco y, por consiguiente
aumentar el riesgo de toxicidad.
La furosemida se debe utilizar con precaucin en pacientes que hayan mostrado intolerancia a las
sulfonamidas debido a que ocasionalmente existe una sensibilidad cruzada entre estas y las tiazidas
debido a una cierta similitud estructural. Sin embargo, el riesgo absoluto de tal reaccin cruzada
parece ser pequeo.

La furosemida puede activar o exacerbar el lupus eritematoso sistmico.

La furosemida se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. Aunque no se han
realizado estudios controlados en mujeres embarazadas, la furosemida ha sido utilizada
ocasionalmente despus del primer trimestre para el tratamiento del edema e hipertensin del
embarazo. La furosemida se excreta en la leche materna y puede ocasionar efectos farmacolgicos en
los lactantes.
Los diurticos de asa pueden reducir el aclaramiento del cido rico, exacerbando la gota. En altas
dosis y velocidades de infusin excesivas, la furosemida ocasiona ototoxicidad, en particular en
pacientes tratados al mismo tiempo con otros frmacos ototxicos
Se comunicado casos de pancreatitis inducida por la furosemida, por lo que se deber usar con
precaucin en pacientes con antecedentes de esta enfermedad
INTERACCIONES
Las alteraciones de los electrolitos tales como hipokaliemia y/o hipomagnesemia pueden predisponer a
una intoxicacin por digital en algunos pacientes, intoxicacin que puede conducir a arritmias fatales.
Si no hay desequilibrio electroltico la furosemida se puede administrar sin problemas
concomitantemente con los glucsidos cardacos.
El uso simultneo de metolazona con un diurtico de asa puede conducir a una grave prdida de
electrolitos, por lo que la metolazona slo debe usarse en combinacin con la furosemida en pacientes
que sean refractarios al tratamiento con furosemida sla. Adems, se recomienda una monitorizacin
de los electrolitos sricos y de la funcin cardaca. Estas precauciones deben extremarse en pacientes
con un aclaramiento de creatinina < 30 ml/min.
Por el contrario, la amilorida, espironolactona y triamterene pueden contrarrestar la hipokaliemia
producida por la furosemida. Estos diurticos han sido utilizados como alternativa a la administracin
de suplementos potsicos en pacientes tratados con diurticos de asa.
Son posibles efectos antihipertensivos aditivos si la furosemida se utiliza en combinacin con otros
frmacos que reducen la presin arterial incluyndose entre estos la nitroglicerina. La hipovolemia e
hiponatremia predisponen a episodios de hipotensin aguda al iniciarse un tratamiento con inhibidores
de la ECA. Aunque la furosemida y los inhibidores de la ECA se utilizan en combinacin de forma
rutinaria en el tratamiento de la insuficiencia cardaca, al iniciarse un tratamiento de esta naturaleza se
recomiendan dosis conservadoras.
Los glucocorticoides con actividad mineralcorticoide (cortisona, fludrocortisona, hidrocortisona, etc)
pueden producir hipokaliemia e hipomagnesemia, al igual que la amfotericina B, el cisplatino y otros
diurticos de asa. La administracin concomitante de furosemida con estos frmacos puede producir
graves hipopotasemias y/o hipomagnesemias. Adems, tanto el cisplatino como la amfotericina B son
potencialmente ototxicos y pueden agravar la ototoxicidad propia de la furosemida. Siempre que sea
posible, se recomienda monitorizar los niveles de potasio en los pacientes que tengan que ser tratados
con estas combinaciones.
Las resinas hipocolesterolemiantes (como la colestiramina y el colestipol) reducen notablemente la
absorcin y, por tanto, la eficacia de la furosemida. Se recomienda administrar la furosemida dos horas
antes o 6 horas despus de estas resinas. Por el contrario, el clofibrato incrementa los efectos de la

furosemida en particular en los pacientes con hipoalbuminemia. En estos pacientes es necesario

reducir las dosis de furosemida.
El aclaramiento del litio es reducido por la furosemida, aunque se desconocen los efectos clnicos de
esta interaccin. Se recomienda la monitorizacin de los niveles plasmticos de litio con objeto de
prevenir una toxicidad por este antidepresivo
Se sabe que la indometacina reduce los efectos diurticos y antihipertensivos de la furosemida tanto
en los sujetos normales como en los hipertensos. Otros anti-inflamatorios no esterodicos (AINES)
podran comportarse de un modo similar: los AINES inhiben la sntesis de las prostaglandinas renales,
aumentando la retencin de fludos y las resistencias perifricas. El riesgo de una insuficiencia renal es
por tanto mayor cuando se administra la furosemida concomitantemente con anti-inflamatorios no
esterodicos.
Aunque existen una creencia generalizada de que la furosemida aumenta la otoxicidad producida por
otros frmacos, hay pocas evidencias que apoyen esta afirmacin, y slo ha sido demostrada para la
combinacin cido etacrnico-antibiticos aminoglucsidos. Sin embargo, la furosemida es
intrnsecamente ototxica, en particular en dosis elevadas y velocidades de infusin muy rpidas. Se
recomienda por lo tanto, tomar precauciones si la furosemida tiene que ser utilizada en pacientes bajo
tratamiento con antibiticos aminoglucsidos, capreomicina, eritromicina, vancomicina, cisplatino u
otros frmacos que producen otoxicidad. De igual forma, debe evitarse el uso concomitante de
frmacos nefrotxicos (aciclovir, antibiticos aminoglucsidos, cisplatino, ciclosporina, algunas
cefalosporinas, etc) con la furosemida o, por lo menos, tomar las debidas precauciones
La administracin concomitante de furosemida con bloqueantes neuromusculares puede aumentar los
efectos bloqueantes de estos, aunque la informacin clnica existente por el momento es limitada. La
furosemida y, en general todos los frmacos que producen una deplecin de potasio, puede
incrementar la frecuencia de "torsades de pointes" producidas por la dofetilida. Se recomienda
monitorizar los niveles de potasio antes de comenzar un tratamiento con dofetilida
La fenitoina (y quizs otros anticonvulsivantes) reducen la biodisponibilidad de la furosemida e
interfieren con la respuesta clnica.
La furosemida aumenta los niveles plasmticos de metformina en in 22%, mientras que la metformina
reduce los niveles plasmaticos de la furosemida en un 31%, lo que se deber tener en cuenta si ambos
frmacos se administran conjuntamente
El alcohol, que tambin posee propiedades diurticas debe ser consumido slo en pequeas cantidades
en los pacientes tratados con furosemida. Sus efectos diurticios pueden ser aditivos y producir una
deshidratacin en algunos pacientes.
El espino blanco (Crataegus laevigata) reduce las resistencias vasculares perifricas y puede producir
efectos antihipertensivos aditivos. La escina, una saponina del castao de las Indias, tiene una
modesta actividad diurtica que puede ser aditiva a la de la furosemida. Por el contrario, el gingsen
puede antagonizar los efectos diurticos de la furosemida y se han comunicado casos de resistencia a
la furosemida con edema, hipertensin y hospitalizacin. No se ha podido determinar el mecanismo de
esta interaccin
REACCIONES ADVERSAS

La poliuria producida por el tratamiento con furosemida puede producir una prdida excesiva de fludos
con la correspondiente deshidratacin y desequilibrio electroltico. Las dosis elevadas de furosemida y
la restriccin de sodio en la dieta pueden aumentar esta posibilidad. La hipovolemia puede conducir a
hipotensin ortosttica y hemoconcentracin, que pueden ser potencialmente serias en los pacientes
cardacos crnicos o geritricos. En estos casos, es necesaria la monitorizacin de todos estos iones.
Los sntomas de un desequilibrio electroltico son lasitud, confusin mental, cefaleas, calambres
musculares, mareos, anorexia, sed, taquicardia, arritmias y nuseas/vmitos. El hiperaldosteronismo
secundario a una cirrosis o nefrosis puede predisponer a una deplecin de potasio cuando se
administra la furosemida. La hipokaliemia e hipocloremia pueden producir alcalosis metablica en
particular en aquellos pacientes en los que otras condiciones ocasionan prdidas de potasio como la
diarrea, vmitos y excesiva sudoracin. La prdida de volumen tambin causa azoemia con elevacin
del nitrgeno ureico que puede conducir a una nefritis intersticial atribuible a la furosemida.
La furosemida puede ocasionalmente producir hiperuricemia asociada a deshidratacin, lo que debe
evitarse en particular en los enfermos con gota.
Cuando la furosemida se administra en grandes dosis por va parenteral o muy rpidamente puede
producir ototoxidad manifestada por tinnitus y prdida de audicin transitoria o permanente. Esta
ototoxicidad aumenta proporcionalmente a la velocidad de infusin cuando esta pasa de 4 mg/min a
25 mg/min o ms. Se recomienda no sobrepasar en ningn caso una infusin superior a los 4 mg/min.
La ototoxidad se ha observado con mayor frecuencia en los pacientes tratados con otros frmacos
ototxicos o en los pacientes con insuficiencia renal grave.
La furosemida puede producir una intolerancia a la glucosa con hiperglucemia y glucosuria. Se han
publicado casos en los que furosemida fu un agente precipitante de la diabetes. Adems, los
diurticos de asa, en particular las tiazidas pueden ocasionar hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y
aumento de las LDLs. Algunos estudios clnicos sugieren que estos efectos no son importantes y que
pueden reducirse o desaparecer con el tiempo
Las reacciones adversas de tipo neurolgico incluyen mareos, vrtigo, cefaleas, visin borrosa,
xantopsia y parestesias.
Se han comunicado algunos efectos hematolgicos durante el tratamiento con furosenida incluyendo
anemia, anemia hemoltica, anemia aplsica, pancitopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y
agranulocitosis. Como consecuencia de estas discrasias sanguneas pueden producirse fiebre y
debilidad.
Puede producirse dermatitis y/o fotosensibilidad durante el tratamiento con furosemida. Los pacientes
que son sensibles a las sulfonamidas pueden mostrar una hipersensilidad cruzada a la furosemida. El
lupus eritematoso sistmico puede ser exacerbado y tambin pueden producirse otras reacciones de
hipersensibilizacin tales como vasculitis sistmica y angiitis necrotizante.
Se ha descrito dolor abdominal asociado a nauseas y vmitos indicando una pancreatitis atribuda al
tratamiento con furosemida. Otros efectos gastrointestinales incluyen anorexia, constipacin y diarrea.
Raras veces produce ictericia secundaria a colestasis.
PRESENTACION

FUROSEMIDA 1% INIBSA amp. 20 mg INIBSA

SEGURIL amp. 20 mg y 250 mg RHONE-POULENC-RORER

SEGURIL comp. 40 mg RHONE-POULENC RORER

SALIDUR Comp. ranurados (Asociado a Triamterene u Xantinol) ALMIRALL-PRODESFARMA