1-Anorexia. Vigorexia. Bulimia.

Dr.
Carlos Vera Scamarone - Mdico

Psiquiatra - Trastornos de Conducta
Alimentaria
Trastornos de la
Conducta Alimentaria
Dr. Carlos Vera Scamarone

Mdico Psiquiatra
CMP 38888 RNE 19211
Hospital III Emergencias Grau
EsSalud
Dr. Carlos Vera Scamarone - Mdico
Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria

Alimentaria
Epidemias de Anorexia
0 DC
100 DC
1200 DC
1500 DC

Alimentaria
1900DC
1960 DC
Trastornos de Conducta Alimentaria:

Una sola Entidad Clnica?
Los rasgos clnicos del sndrome son fcilmente reconocibles.
Una proporcin considerable contina mostrando de manera

crnica las caractersticas principales de la anorexia nerviosa.

Alimentaria
Curso de los Trastornos de Conducta Alimentaria
Bulimia
Hiperfagia
Anorexia
10 a
15 a
20 a
25 a
30 a

Alimentaria
35 a
40 a
50 a
Trastornos de Conducta
alimentaria
Anorexia
Bulimia

Alimentaria
Modelo de Estrs Vulnerabiliad
TCA
Vulnerabilidad:
Gentica,Familia,Conducta
Estres
Noxa

Alimentaria
Trastornos de Conducta
alimentaria
Anorexia Nerviosa
Anorexia Nerviosa Atpica
Bulimia Nerviosa
Bulimia Nerviosa Atpica
Hiperfagia en otras alteraciones Psicolgicas
Vomitos en otras alteraciones Psicolgicas

Alimentaria
Gottingen (1965)
La enfermedad est en relacin con las
transformaciones de la pubertad.
El conflicto es corporal y no estrictamente de la
funcin alimentario.
La etiopatogenia y la clnica son diferentes de los
conflictos neurticos.

Alimentaria
Epidemiologa de los TCA

Edad de Inicio: 10 y 18 aos. Promedio 15 aos
Mortalidad: 12 % ( 2% a 22%)
Poblaciones en riesgo:
M>H = 3/1
Adolescentes a predominio femenino, de familias
disfuncionales, madres con TCA, depresivas
Curso: a predominio crnico. Generalmente remiten
bulimia y/o ante situaciones reactivas

Alimentaria
Incidencia
1.82 (100,000) el mayor grupo de riesgo 1524- aos.

Alimentaria
Anorexia nerviosa
Prdida
deliberada de peso, inducida o

mantenida por el mismo enfermo.
Aparece
con mayor frecuencia en mujeres

adolescentes y adultas jvenes.
De
manera ocasional pueden verse

afectados varones adolescentes, jvenes y
nios prepberes o mujeres maduras hasta la
menopausia.
Alimentaria
Desnutricin
Alteraciones
metablicas
Alteraciones
Endocrinas

Alimentaria
Factores
Socioculturales
Factores
Biolgicos
Factores
Psicodinmicos
Factores
Familiares
Anorexia
Alimentaria
Pautas para el diagnstico

a) Prdida significativa de peso (ndice de
masa corporal o de Quetelet1 de menos
de 17,5).
Los enfermos prepberes pueden no
experimentar la ganancia de peso propia
del perodo de crecimiento.

Alimentaria

b) La prdida de peso est originada por el
propio enfermo, a travs de:
1) evitacin de consumo de "alimentos que engordan" .
2) vmitos autoprovocados,
3) purgas intestinales autoprovocadas,
4) ejercicio excesivo y
5) consumo de frmacos anorexgenos o diurticos.

Alimentaria

c) Distorsin de la imagen corporal
Persistencia, con el carcter de idea sobrevalorada
intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las
formas corporales.

Alimentaria

d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje
hipotalmo-hipofisario-gonadal
Mujer como amenorrea
Varn como una prdida del inters y de la potencia
sexuales
Concentraciones altas de hormona del crecimiento y de
cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la
hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina.

Alimentaria

e) Anterior a la pubertad:
se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la
pubertad, o incluso sta se detiene.
Si se produce una recuperacin, la pubertad suele
completarse, pero la menarquia es tarda.

Alimentaria
Anorexia nerviosa atpica

Se da en los casos en los que faltan una o ms de las
caractersticas principales de la anorexia nerviosa, como
amenorrea o prdida significativa de peso, pero que por
lo dems presentan un cuadro clnico bastante
caracterstico.

Alimentaria
Subtipos de Anorexia
Tipo restrictivo
Tipo purgativo/compulsivo

Alimentaria
Anorexia segn A.T.

Perfil de la Anorxica:
-Tiende a ser la Hija Mayor, perfeccionista, primeros puestos en
el colegio. Destaca en mltiples campos del saber. Es rigurosa y
obsesiva con los detalles. Le impresionan las biografias de
personajes eclesisticos y hroes o heronas.

Alimentaria
Anorexia segn A.T.

-Relacin con el Padre:
El Padre figura como un ser inalcanzable, perfeccionista:
es quien da el impulsor se Perfecta.
Hasta cierto punto se comporta como seductor con la
hija y est ausente.
No hay necesidad de vivir lejos de casa. Basta con no
prestarle atencin.

Alimentaria
Anorexia segn A.T.

-Relacin con el Padre:
En muchos casos se relaciona a Abuso Sexual y
Psicolgico

Alimentaria
Anorexia segn A.T.

-Relacin con la Madre:
La Madre demuestra como mensaje encubierto, el deseo
de que la Hija muera, por considerarla una competencia.
Las madres generalmente mandan el mensaje asociado
a temas alimentarios:
Me compro una pizza y mientras coma me dijo que YO
no deb haber nacido. Que ella y mi padre seguiran
juntos si yo muriera.
La MADRE adopta la figura de MOSTRUO o BRUJA.

Alimentaria
Anorexia segn A.T.

-La Paciente as se encuentra en una encrucijada:
YO QUIERO VIVIR PERO MI MADRE QUIERE QUE ME MUERA:
PARA SER AMADA DEBO SER PERFECTA

Alimentaria
Anorexia segn Psicodinmica

Es por ello que la Paciente, que desea vivir, opta por
MORIR DE A POCOS, un suicidio lento y progresivo.
Desea ser amada pero debe ser perfecta, incluso al
morir.

Alimentaria
Anorexia segn Psicodinmica

As, la Paciente involuciona a etapas casi fetales:
presenta lanugo, desaparecen los caracteres
sexuales secundarios, las mamas desaparecen, hay
amenorrea. Al involucionar deja de ser una
competencia para la Hembra mayor y evita ser
devorada por el mostruos materno.
Pero
luego
es
autodestruccin.
incapaz

Alimentaria
de
detener
su
La Madre de la Anorexica
Dependencia profunda de la madre de su propia
madre interfiere en una madre para poder adoptar
una posicin maternal con la hija (Jammet, 1971).
La madre dominante y controladora es considerada
causa o efecto del trastorno alimenticio

Alimentaria
Anorexia y Familia
La mayora de los casos se trata de familias a las que se
las podra encuadrar en la normalidad.
Conocemos a los padres de nuestros pacientes
precisamente cuando han debido reorganizarse ante la
enfermedad de sus hijos

Alimentaria
Bulimia nerviosa
a) Preocupacin continua por la comida, con deseos
irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina
por sucumbir a ellos, presentndose episodios de
polifagia durante los cuales consume grandes cantidades
de comida en perodos cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso
mediante uno o ms de uno de los siguientes mtodos:
-vmitos autoprovocados
-abuso de laxantes
-perodos intervalares de ayuno
-consumo de frmacos: supresores del apetito, extractos
tiroideos o diurticos.
Alimentaria
Bulimia nerviosa
c) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a
engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel
de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad,
o al de su peso ptimo o sano.

Alimentaria
Bulimia nerviosa atpica

Cuando faltan una o ms de las
caractersticas principales de la bulimia
nerviosa.

Alimentaria
TCA en Prepuberes
Estn en directa relacin con la dinmica
familar
Sistemas de autocastigo y culpa.
Relacionados a cuadrosdepresivos de
fondo.
Se establecen ideas fntasticas que lindan
con lo pre-psictico

Alimentaria
Carcteristicas de Conducta
y Personalidad de TCA
-Demoras en el bao
-Lavarse los dientes 5 minutos con varios vasos de agua
-Usar ropa holgada o ancha
-Anudarse chompas con nudo en epigastrio, fajas
-No baarse por frio
-Hipotermia
-Mezclas de comida: echar el jugo sobre el segundo y
comerlo
-Ejercicios excesivos. Van al Gym
-Regurgitar y guardalo como recuerdo
-Guardar comida pre putrefacta para provocarse
diarreas. Leche para yogurt
-No comer a horarios habituales y sola
Alimentaria
Carcteristicas de Conducta
y Personalidad de TCA
-Aislamiento
-Caprichosa al comer
-Al examen fsico hay el clsico dedo vomitador.
-Usa ropa de colores exagerados.
-Tiene amigas que a veces vomitan.
-Durante la hospitalizacin son pacientes altamente
saboteadores

Alimentaria
Habr hoy en da algn factor que protege a las

adolescentes andinas, de hacer trastornos en la conducta
alimentaria?
Existe poco o nulo registro de TCA en zonas altoandinas.

Existe un Vnculo especial con el nio varn. Sinnimo
de trabajo, ayuda, futuro profesional.
El Vnculo con la nia es ms debil. Sele alecciona a ser
ayuda en casa, a los quehaceres. Esta figura se da
incluso en ciudades alto andinas encima de los 2500
msnm

Alimentaria
TCA en Hospital Regional EsSalud 2004-2008

15
10
20
5
2004
5
1
2005
2006de Conducta2007
Psiquiatra - Trastornos
Alimentaria
2008
Vera,C 2009
TCA en Hospital Regional EsSalud 2004-2008

15
Bulimia
Anorexia
10
12
5
2004
3
1
2005
2006de Conducta2007
Psiquiatra - Trastornos
Alimentaria
2008
Vera,C 2009
17
1

Alimentaria
Hallazgos de Anorexia
Cardiovascular: Bradiarritmia y coagulopatia, las
arritmias generalmente son a anormalidades
electroliticas. Hipotension, taquicardia, disminucin en
tamao de ventriculos, pobre contractibilidad, y
cambios electrocardiograficos severos.
Cambios Hematolgicos: anemia y leucopenia,
neutropenia. Plaquetopenia
Cambios en Oligoelementos y electrolitos: disminucin
en Zinc y Magnesio. Hipofosfatemia marcada.

Alimentaria
Hallazgos de Anorexia
Osteoporosis y Fracturas patologicas. Escoliosis
Estudio Familiar Controlado de AN y BN: Evidencia de
trasmision y asociacion de sindromes parciales
Am J Psychiatry 2000; 157:393401

Alimentaria
Oxitocina y Anorexia
Oxitocina dificulta el sistema aversivo de miedo a c
Connductas. Se libera luego de la ingesta y el llenado
gastrico. En Anorexia, mas no en Bulimia hay niveles
bajos de Oxitocina en LCR
Am J Psychiatry 1990; 147

Alimentaria
Recuperacin despus de
Anorexia
50% de pacientes remite en 13 aos y nunca require
hospitalizacion.
El restante 50% que se hospitaliza, 50% a 70% se

recuperar.

Alimentaria
Neuroquimica y Anorexia
LCR:
Tirosina y tryptofano disminuidos
acido 5-hidroxindoleacetico, 3-metoxi-4hidroxifenilglicol (MHPG) elevados
Acido homovanillico (HVA) elevado si el peso es
normal
colina correlacion negativa con la severidad de

anorexia
Alimentaria
Objetivos del tratamiento

Restablecer un peso saludable
Tratar las complicaciones fsicas
Aumentar la motivacin de los pacientes
Suministrar informacin sobre patrones alimentarios
saludables
Tratar los trastornos psiquitricos asociados, como
problemas de regulacin del estado de nimo, de la
autoestima y de la conducta.
Conseguir apoyo familiar y suministrar orientacin y
terapia familiares cuando proceda, y prevenir las
recadas.
Alimentaria
Tratamiento de
Anorexia
Equipo Teraputico:
-Mdico Psiquiatra
-Mdico Pediatra y/o Internista
-Psiclogos y Psicoterapeutas (TCC y TFS)
-Nutricionista
-Asistenta Social
-Terapista Ocupacional
-Enfermeras de Salud Mental y Tcnicas
capacitadas
- Vigilantes
Alimentaria
Evaluacin Basica del

Paciente
Examen Fsico:
-Peso, Talla, IMC
-Funciones Vitales.
-Ectoscopia Bsica
-Examen regional detallado
-Historia Clinica Psiquiatrica y Familiar
-Importante detallar la edad de inicio

Alimentaria

Paciente
Evaluaciones de laboratorio para pacientes con trastornos
del comportamiento alimentario
Determinaciones qumicas en sangre Nivel electroltico

plasmtico
Nivel de nitrgeno ureico en sangre (BUN) Nivel de
creatinina
Pruebas de funcin tiroidea
Hemograma completo
Anlisis de orina
Nivel de calcio
Nivel de magnesio
Nivel de fsforo
Pruebas de funcin heptica
Electrocardiograma
Alimentaria

Paciente
Evaluaciones de laboratorio para pacientes con trastornos
del comportamiento alimentario
Evaluacin de ostopenia y osteoporosis

Nivel de estradiol
Nivel de testosterona en hombres
Nivel. de amilasa plasmtica
Niveles de hormonas luteinizante (LH) y foliculostimulante
(FSH)
Imagen cerebral por resonancia magntica (RM) y
tomografa computarizada (TC)
Heces

Alimentaria
Tratamiento en Hospitalizacion
-Requisas
-Evitar aislamiento y soledad
-Si es posible: Hospitalizacin conjunta
-Compaa las 24 horas
-Vigilar a puerta abierta
-No apurar a comer
-Sistema de recompenzas
-Evitar frases como Ests subiendo de peso
-Mejor usar Estas recuperando tu salud
-Usar espejos pequeos
-Pesar a la paciente semanalmente, solo con ropa interior

Alimentaria
Tratamiento en Hospitalizacin
-Visitas familiares:
Debido que el nucleo familiar est enfermo, debe
restringirse la visita familiar por 7 das.
Se les debe citar para terapias familiares

Alimentaria
Rehabilitacin / asesoramiento nutricional

Deben establecerse los pesos saludables y la tasa
de aumento controlado de peso que se desea
obtener
-1-1.5 kg/semana para la mayora de los pacientes
hospitalizados
-250-500 g/semana para la mayora de los pacientes
ambulatorios
El volumen de alimento ingerido suele iniciarse con
30-40 kcal. Kg da (aproximadamente 1.000-1.600
kcal/da). Puede aumentar hasta 70-100 kcal/kg/da
durante la fase de recuperacin de peso. Se. deben
ingerir 40-60 kcal/kg/da durante el mantenimiento
del peso y en la etapa de crecimiento y desarrollo
de nios y adolescentes.
Alimentaria
Tratamiento de
Anorexia: Medicacin
IRSS, IRSN
ATC: evitarse en riesgo de suicidio
IMAO: evitarse en atracones
Antipsicticos

Alimentaria
Tratamiento en Hospitalizacin
-Criterio de alta:
Salir de la zona de peligro del IMC
Correccin de Perfiles Bioquimicos Bsicos
Calmar la ansiedad y compulsin por vomitar

Alimentaria
Gracias por su Atencin

Dr. Carlos Jess Vera Scamarone
Mdico Psiquiatra
CMP 38888 RNE 19211
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Hiperfagia en otras alteraciones Psicolgicas

Vomitos en otras alteraciones Psicolgicas

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deliberada de peso, inducida o

con mayor frecuencia en mujeres

manera ocasional pueden verse

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