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Prof. Germn Pardi. Profesor Asociado y Jefe del Departamento de Ciencias Bsicas
II, Facultad de Odontologa, U.C.V.
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metablica crnica, caracterizada por hiperglicemia,
resultante por defectos en la secrecin de insulina, en la accin de la insulina o ambas1,2,3,4,5,6,7. Esta
enfermedad est caracterizada por una deficiencia absoluta o relativa de la secrecin de insulina,
por las clulas beta pancreticas (DM insulino-dependiente o tipo 1)8,9,10,11,12,13, o una sub-respuesta
de los tejidos a la insulina circulante (Diabetes no insulino -dependiente o tipo 2)9,11,14,15,16.
En Venezuela, la DM constituye un grave problema de tipo epidemiolgico, por cuanto
aproximadamente un 7% de la poblacin se ve afectada por dicha enfermedad, no conocindose las
cifras exactas de sus efectos en la sociedad venezolana.9
A los Odontlogos en nuestra prctica diaria se nos pueden presentar a consulta pacientes con DM,
por lo que es necesario e importante estar conscientes de las consideraciones en el manejo mdico
significativamente elevados de glucosa en sangre para una consulta mdica antes de ejecutar un
procedimiento dental1. Es importante destacar que el Comit de Expertos de la Asociacin
Americana de la Diabetes para el Diagnstico y Clasificacin de la DM, recientemente aprob nuevos
criterios para el diagnstico de esta entidad. Se consideran como pacientes diabticos a aquellos
que presentan niveles de glucosa en plasma (tomados a cualquier hora del da) por encima de 200
mg/dL (11,1 mmol/L) y en ayunas por encima de 126 mg/dL (7,0 mmol/L). Si los valores de
glucosa en sangre son de 200 mg/dL o mayores, cuando se miden en el intervalo de 2 horas
posteriores a su ingestin por va oral, se considera como intolerancia a la glucosa. 1,3
Durante el tratamiento: La complicacin ms comn de la terapia de DM que puede ocurrir en el
consultorio odontolgico es un episodio de hipoglicemia. Si los niveles de insulina o de las drogas
antidiabticas exceden las necesidades fisiolgicas, el paciente puede experimentar una severa
declinacin en sus niveles de azcar en sangre. El mximo riesgo de desarrollar hipoglicemia
generalmente ocurre durante los picos de actividad insulnica.1,17,20 Los signos y sntomas iniciales
incluyen cambios de humor, disminucin de la espontaneidad, hambre, sed, debilidad. Estos pueden
ser seguidos de sudores, incoherencia y taquicardia. Si no es tratada, puede producirse
inconciencia, hipotensin, hipotermia, ataque, coma y muerte1.
Si el clnico sospecha que el paciente est experimentando un episodio hipoglicmico, primero debe
confirmar ste, bien sea con "Diascan" u otro equipo para monitoreo rpido de la concentracin de
glucosa antes de suministrarla. En caso de confirmarse el cuadro de hipoglicemia, debera terminar
el tratamiento odontolgico e inmediatamente administrar la regla "15-15": administrar 15 gramos
de carbohidratos por va oral, de accin rpida, cada 15 minutos hasta llegar a los niveles normales
de azcar en sangre.1,21
Azcares o
alimentos de
rpida accin
Cantidad a
tomar
Glucosa (gel o
tabletas)
Un paquete de 2 o
3 tabletas
(siguiendo las
instrucciones del
paquete).
Jugo de naranja o
manzana
4 a 6 onzas
4 a 6 onzas
Miel
1 Cucharada
Uvas pasas
2 Cucharadas
Caramelos duros
Leche desnatada
1 Vaso
Despus de tomar los 15 gramos de estos alimentos o azcares de accin rpida, esperar 15
minutos y se debe examinar de nuevo los niveles de azcar en sangre, si los niveles de azcar en
sangre todava estn bajos, se debe administrar otra porcin de uno de los alimentos. Esperar otros
10 o 15 minutos, entonces examinar de nuevo los niveles de azcar en sangre, si los niveles de
azcar en sangre todava estn bajos, trata una tercera vez, si los niveles de glucosa siguen bajos
entonces el Odontlogo debera buscar asistencia mdica; y administrar intravenosamente 25-30 ml
de un 50% de solucin de dextrosa o 1 mg de glucagon. El glucagon tambin puede ser inyectado
subcutneamente o intramuscularmente.1,18,21
La hiperglicemia severa asociada con DM tipo 1 (cetoacidosis), o DM tipo 2 (estado hiperosmolar no
cettico),usualmente tiene un inicio prolongado. Por lo tanto, el riesgo de una crisis de hiperglicemia
es mucho ms bajo que el de una crisis de hipoglicemia en el marco de una consulta odontolgica.
La cetoacidosis puede desarrollarse con nuseas, vmitos, dolor abdominal y olor a acetona.
Definitivamente el manejo de una hiperglicemia requiere intervencin mdica y administracin de
insulina. Sin embargo, basados solamente en los sntomas, puede ser dificultoso diferenciar entre
hipoglicemia e hiperglicemia. Por lo tanto el Odontlogo debera administrar una fuente de
carbohidrato para un paciente a quien se le ha realizado un diagnstico presuntivo de hipoglicemia.
An si el paciente est experimentando un episodio de hiperglicemia, la poca cantidad de azcar
adicional es improbable que cause dao significativo. El clnico debera medir los niveles de glucosa
inmediatamente despus del tratamiento1,2,18.
Despus del tratamiento:
Los Odontlogos deberan tomar en consideracin las siguientes consideraciones post-operatorias:
Pacientes con DM pobremente controlados estn bajo un gran riesgo de desarrollar infecciones y
pueden manifestar retardo en la curacin de las heridas. Las infecciones agudas pueden afectar
desfavorablemente la resistencia a la insulina y el control de la glicemia, lo cual a su vez puede
alejar e influir en la capacidad de curacin del organismo. Por lo tanto, puede ser necesario el
tratamiento con antibiticos para las infecciones bucales abiertas o para aquellos pacientes a
quienes se les estn realizando procedimientos quirrgicos extensos.1
Por regla general los diabticos tipo 1, y tipo 2 con su enfermedad bien controlada y sin padecer
problemas mdicos concurrentes, pueden recibir todos los tratamientos odontolgicos que necesiten
sin que haya que modificar los protocolos de atencin.1,20 Si el paciente no est controlado, no debe
realizarse el tratamiento odontolgico.17,18,19,20
Debe tratarse el dolor con analgsicos y pulpotoma si est indicada17,18,19 Los salicilatos incrementan
la secrecin de insulina y pueden potenciar el efecto de las sulfonilureas, resultando una
hipoglicemia. Por lo tanto, los componentes que contiene la Aspirina generalmente deberan ser
evitados para pacientes con DM. Salicilatos y otros AINEs por su competencia con los
hipoglicemientes orales por las protenas plasmticas, necesitan una indicacin muy precisa.1,17,18,19
El analgsico a indicar en un paciente diabtico es: Paracetamol, o Paracetamol + codena. 17,18,19
El control del dolor en el paciente diabtico es muy importante, ya que se ha comprobado que en
todas las personas el estrs agudo aumenta la liberacin de adrenalina y la eliminacin de
glucocorticoides y la disminucin de la secrecin de insulina. Todas estas alteraciones provocan un
incremento de la glucosa sangunea y de cidos grasos libres que pueden descompensar una DM, ya
que la adrenalina tiene efecto contrario a la insulina. La presencia de un proceso infeccioso bucal
puede alterar el equilibrio glucmico del paciente y descompensar la DM, por lo que se deber
aumentar la dosis de insulina hasta lograr una perfecta normalizacin de la glicemia, y una vez
logrado esto, podr realizarse el tratamiento odontolgico. Dado que en estos pacientes el riesgo de
infeccin est considerablemente aumentado y que adems la cicatrizacin de la mucosa bucal est
retardada, es aconsejable la profilaxis antibitica en los tratamientos que comprometan algn
riesgo quirrgico.17,18,19
A los pacientes diabticos se les debe colocar anestsicos locales sin vasoconstrictor, a menos que
tengan que realizarse tratamientos agresivos como exodoncias y endodoncias, entre otros. En esos
casos podra colocarse un anestsico local con vasoconstrictor a bajas concentraciones. 17,18,19
CONCLUSION
La DM constituye como tal una enfermedad que an cuando no es tratada directamente por el
Odontlogo, ste debe conocer todos los aspectos inherentes a dicha entidad. Por ello es importante
que el profesional de la Odontologa tome en consideracin cual debe ser la conducta que debe
asumir ante un paciente diabtico que acuda a consulta, tanto antes como durante y despus del
tratamiento odontolgico.
TABLA
MEDICACIONES ANTIDIABTICAS
1:
CLASE
DROGA
Sulfonilureas
Clorpropa
mida
Glipizide
Glyburide
Glimepiride
Estimula
la
secrecin
de insulina
Meglitinides
Repaglinid
e
Estimula
la
secrecin
de insulina
Metformin
Disminuye
la
glucogenl
isis
y
produccin
de glucosa
heptica
Biguanides
Tomado
de
NOMBRES
GENRIC MECANIS
DE
OS
DE MO
DE
LAS
ACCIN
DROGAS
Inhibidores de
Acarbose
la
AlfaMiglitol
Glucosidasa
Disminuye
la
absorcin
gstrointestinal
de
carbohidra
tos
Rosiglitazo
Thiazolidinadi ne
ones
Pioglitazon
e
Aumenta
la
sensibilida
d de los
tejidos
a
la insulina
Lalla
TABLA
PREPARACIONES DE INSULINA
DAmbrosio 1
2:
INICIO
TIPO DE
DE LA
PREPARA
ACTIVI
CIN
DAD
PICO
DE
ACTIVI
DAD
DURAC
IN
EFECTI
VA
Accin
rpida
<
15 45-90
minutos min.
3-4
horas
Accin
corta
30
2-5
minutos horas
5-8
horas
Accin
1-3
intermedia horas
6-12
horas
12-24
horas
Larga
accin
8-20
horas
24-48
horas
4-6
horas
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