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Posee la enzima 17
Cortisol principalmente.
Corticosterona.
Pequeas cantidades de andrgenos y estrgenos suprarrenales ( FUENTE: fisiologa de
Guyton)
La secrecin diaria de glucocorticoides vara entre 15 y 30 mg da; cortisol libre 12 g/dl (5% del
cortisol total). Vida media de cortisol 60 a 90 min. (Valores que varan con secrecin, velocidad de
metabolizacin y el grado de unin a protenas)
3: La zona reticular, con la sntesis de andrgenos suprarrenales y cortisol. No tienen enzimas.
Estos son:
-
Dehidroepiandrosterona (DHEA). Principal andrgeno secretado en 15 a 30 mg da (20100 pg/ml). Es un andrgeno dbil, principal precursor de 17-cestosteroides urinarios. Da
lugar a un potente andrgeno, testosterona en los tejidos extra glandulares.
En menores cantidades se encuentra tambin la androstenodiona y la 11hidroxiandrostenediona.
Las tres zonas son controladas por la ACTH (CORTICOTROPINA), excepto en la zona glomerular
donde lo hace en menor grado.
Las hormonas corticosuprarrenales se metabolizan en el hgado.
ESTUDIOS DE LABORATORIOS DE LA FUNCIN CORTICOSUPRARRENAL.
1: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
Ante la sospecha clnica de una alteracin suprarrenal se debe realizar los siguientes estudios en
cualquier tipo de paciente:
hemograma completo, ionograma (sodio, potasio, cloro), calcio, funcin renal (urea y creatinina) y
funcin heptica (alanino y aminotransferasas, gamaglutamiltransferasa
2: ESTUDIOS DE LA FUCIN SUPRARRENAL.
Los estudios de la funcin suprarrenal se los puede dividir en 3 grupos.
1. PRUEBAS DE CONCENTRACIN EN SANGRE.
2. PRUEBAS DE CONCENTRACIN EN ORINA.
3. PRUEBAS DINMICAS: que se subdividen a su vez en:
a) pruebas de estimulacin.
b) pruebas de supresin.
c) pruebas que miden la respuesta del eje hipotlamo-suprarrenal (pruebas
directas)
1: PRUEBAS DE CONCENTRACIN EN SANGRE.
Los niveles en plasma slo revelan la cantidad de la secrecin en el momento de la medicin.
La concentracin en plasma depende de dos factores: la tasa de secrecin de la hormona y la
velocidad de su transformacin metablica, o tasa de depuracin metablica.
a) PPTIDOS. Los niveles en plasma de ACTH y de angiotensina II se pueden medir con
tcnicas de inmunoanlisis.
Valores normales:
- ACTH: 20- 100 pg/ml o menos de 18g/dl
La secrecin basal de ACTH ofrece un ritmo circadiano, con niveles menores al comienzo
de la tarde que por la maana. Sin embargo, la secrecin de ACTH es pulstil, con lo cual,
a este ritmo circadiano se superponen fluctuaciones rpidas. Los niveles de angiotensina II
tambin muestran variaciones diurnas y adems dependen de la ingestin de sodio, de
potasio y de la posicin del cuerpo. El bipedismo y la restriccin de sodio elevan los niveles
de angiotensina II.
-
b) ESTEROIDES.
El cortisol y la aldosterona se secretan de forma episdica, y sus niveles varan durante el da; son
mximos por las maanas y ms bajos por la tarde.
VALORES NORMALES DEL CORTISOL:
8:00 AM: 5 a 23 g/dl.
4:00pm: 3 a 16 g/dl.
Significado clnico.
Las cifras de cortisol se reducen en:
-
Hiperplasia suprarrenal.
Enfermedad de Addison.
Hiposecrecin hipofisiaria anterior (destruccin de la hipfisis).
Hipotiroidismo (hipopituitarismo).
Hepatitis y cirrosis.
Hipertiroidismo.
Tensin (traumatismo, ciruga).
Carcinoma.
Sndrome de Cushing.
Deplecin de sal.
Intoxicacin con potasio.
Abuso de laxantes.
Insuficiencia cardiaca.
Cirrosis heptica con ascitis.
deficiencia de aldosterona.
enfermedad de Addison.
Sndrome nefrtico,
Abuso de diurticos.
Hipovolemia y hemorragia.
Toxemia del embarazo
2: CONCENTRACIONES URINARIAS.
a) DETERMINACIN
DE
17-CETOSTEROIDES;
17-HIDROXICORTICOSTEROIDE;
ESTEROIDES 17-CETOGNICOS EN ORINA (24 HORAS).
- Los esteroides urinarios se dividen en estos tres grupos principalmente.
- Los 17- cetoesteroides urinarios se forman en las suprarrenales o en las gnadas. En la
mujer normal, el 90% de los 17-cestosteroides alcanzan sus valores normales mximos en
los adultos jvenes y disminuyen con la edad.
- Los 17-cetognicos y los 17- hidroxicorticoesteroides reflejan la actividad de la corteza
suprarrenal (corticosteroideos)
-
-Varones: 3 a 10 mg/24hrs
-Mujeres: 2 a 6 mg/24hrs.
VALORES NORMALES DE 17 CETOGNICOS.
Se elevan en:
-
Disminuyen en:
Enfermedad de Addison.
Panhipopituitarismo.
Hipogonadismo.
- 3: PRUEBAS DINMICAS.
a) PRUEBAS DE ESTIMULACIN.
- Las pruebas de estimulacin sirven para diagnosticar los estados de dficit
hormonal.
1: PRUEBA DE RESERVA DE GLOCOCORTICOIDES. Al administrar ACTH,
minutos despus los niveles de cortisol se elevan. Esta respuesta puede utilizarse como
ndice de la capacidad de reserva funcional de la suprarrenal para producir cortisol. Ante un
estmulo mximo de ACTH, la secrecin de cortisol se eleva 10 veces, hasta (300mg/da),
pero slo se logra la estimulacin mxima administrando un goteo de ACTH durante un
tiempo largo.
PRUEBA DE ESTIMULACIN RPIDA CON ACTH consiste en administrar
(0.25mg) de COSINTROPINA (unidad sinttica de ACTH) por va intravenosa o
intramuscular.
- Los niveles de cortisol se miden en el plasma antes de su administracin y 30 y 60
minutos despus; esta prueba puede realizarse en cualquier momento del da. El
criterio que ms claramente separa la respuesta normal es un nivel de cortisol tras la
estimulacin mayor a 18 g/dl. El incremento mnimo normal de cortisol tras el
estmulo es mayor a 7 g/dl, por encima del valor basal.
- SIGNIFICADO CLNICO:
- Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison)
- Hipopituitarismo ( mas ACTH en sangre elevado)
b) PRUEBAS DE SUPRESIN.
- Las pruebas de supresin, utilizadas para confirmar la hipersecrecin de hormonas
suprarrenales, consisten en medir la respuesta de la correspondiente hormona a la
supresin de su hormona trfica estimulante.
-
Otra opcin consiste en administrar una dieta rica en sodio durante tres das y 0.2
mg de fludrocortisona dos veces al da. La eliminacin de la aldosterona se mide al
tercer da y debe ser menor a 10 g/da. Estas pruebas no deben realizarse en
personas con dficit de potasio, pues tienen el riesgo de desencadenar hipokalemia.
2: PRUEBA DE ESTMULO CON METIRAPONA. La metirapona inhibe a la 11- hidroxilasa de la suprarrenal. En consecuencia no se produce el paso de 11dosoxicortisol a cortisol, y el primero se acumula en la sangre, al mismo tiempo que
disminuye la concentracin plasmtica de cortisol. El eje hipotlamo hipofisiario
responde a ese descenso del cortisol en sangre liberando ms ACTH. Por tanto la
respuesta depende tanto de la integridad del eje hipotlamo hipofisiario como de
Esta prueba se utiliza para distinguir entre la insuficiencia adrenal crnica secundaria
o hipofisiaria y la insuficiencia adrenal crnica terciaria o hipotalmica. En ambas
condiciones los niveles de cortisol son bajos en el estado basal y siguen siendo bajos
despus de la aplicacin intravenosa de CRH. En los pacientes con insuficiencia
adrenal crnica secundaria, hay poco o nada de respuesta de la ACTH plasmtica,
mientras que en pacientes con insuficiencia adrenal crnica terciaria hay una
respuesta exagerada y prolongada de la ACTH plasmtica al estmulo con la CRH,
que no es seguida por una respuesta apropiada de cortisol.