Algunas novedades del DSM5

para el contexto escolar

Las siglas DSM, significan Manual De diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales, junto con el Cdigo Internacional de
Enfermedades(CIE-11) elaborado por la Organizacin Mundial de la
Salud, son los dos catlogos ms importantes a la hora de clasificar
los trastornos mentales.
Recientemente se ha publicado la quinta edicin, esta nueva edicin
trae un nuevo enfoque y una serie de novedades respecto a su
predecesor, el DSM IV TR (DSM 4 Edicin, Texto Revisado).
Para comenzar con este recorrido de las novedades del DSM 5, a
modo de comentario les informo que el manual, ha modificado el
esquema en el que se presenta cada uno de los trastornos. Es una
presentacin ms didctica y ms ilustrativa.
A continuacin listo algunas de las cambios mas significativos:
1.

La primera de las novedades del DSM 5 respecto a sus

antecesores, es un cambio de estructura del manual y en
cmo se presentan los trastornos. Brinda un enfoque
basado en el desarrollo, de esta forma los trastornos que se
diagnostican con ms frecuencia en los nios aparecen al
principio del manual y los trastornos ms aplicables a
adultos mayores se presentan al final.

2.

Se integran hallazgos cientficos de la neurociencia y

de nuevas asociaciones genticas. En la mayora de los
trastornos se presenta un espectro de identificadores que
van

desde

aspectos

neurolgicos,

genticos,

las

exposiciones ambientales ms comunes que pueden hacer

ms vulnerable a la persona.
3.

Centrndonos en el contexto escolar, una de las

novedades del DSM 5 se refiere a la discapacidad
intelectual dejndose de usar el trmino anterior: retraso
mental, sustituido por discapacidad intelectual o trastorno
del desarrollo intelectual.

El primer criterio alude a deficiencias en las

funciones intelectuales, pero con una valoracin ms
cualitativa, frente a la valoracin cuantitativa ms
detallado en el DSM IV, en el que se sealaban
aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo
de la media o el cociente intelectual inferior de 70.
Adems el cociente intelectual no es ahora la referencia
principal para sus especificaciones.

Se habla de una referencia estandarizada en la

conducta adaptativa respecto al desarrollo y a las
caractersticas socioculturales. La referencia principal
para las diferentes especificaciones, leve, moderado,
grave y profundo, ya no es el Cociente Intelectual, sino
el funcionamiento adaptativo y el nivel de apoyo
requerido, ste es uno de los cambios ms relevantes.

Para los que nos dedicamos al diagnstico y

evaluacin psicopedaggica, este cambio tiene
importantes implicancias a la hora de poner
ms peso en la evaluacin de la conducta

adaptativa y de necesitar instrumentos

estandarizados para valorarla.
4.

El retraso global del desarrollo es otra de las novedades

del DSM-5 para el contexto escolar. Nos brinda una
categora diagnstica a lo que hasta ahora se ha llamado
retraso madurativo.

5.

Otra de las novedades es el trastorno generalizado del

desarrollo

(TGD)

diagnstica

el

cual

desaparece

englobandose

en

como

los

categora

trastornos

del

espectro autista. Esto tiene importantes implicaciones:

Hay un cambio conceptual que ya era manejado

por

muchos

especialistas:

se

pasa

de

hablar

de

diferentes trastornos englobados en el conjunto de los

trastornos generalizados del desarrollo, a hablar de un
espectro, lo cual implica un continuo con diferentes
niveles de gravedad.

Desparecen
Sndrome

de

categoras

Asperger,

el

diagnsticas
trastorno

como

el

desintegrativo

infantil o el trastorno generalizado del desarrollo no

especficado.

Los nios se sitan dentro del espectro autista en

funcin del deterioro en los dos criterios diagnsticos
principales: la comunicacin social y los patrones
de comportamiento restringidos y restrictivos. De esta
forma se establecen grados de gravedad en esos dos
criterios, centrados en el nivel de ayuda que requieren.

6.

Las novedades del DSM 5 tambin afectan a los

trastornos de la comunicacin establecindose una nica

categora diagnstica nueva. El trastorno del lenguaje que

de alguna manera viene a sustituir al trastorno del lenguaje
expresivo y al trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo que apareca en la anterior edicin, el DSM
IV. Desde el punto de vista clnico, el trastorno del lenguaje
del DSM 5, es la categora que englobara el llamado
Trastorno Especfico del Lenguaje, TEL.
7.

Dentro de los trastornos de la comunicacin se establece

una novedosa categora: el trastorno de la comunicacin
social.

Se

centra

especialmente

en

los

aspectos

pragmticos del lenguaje. Para muchos orientadores y

clnicos, diferenciar este trastorno de los trastornos del
espectro

autista

ser

tarea complicada,

ya

en

muchas

que

ocasiones

comparten

una

muchas

caractersticas, la diferencia est en la presencia o no de

patrones de comportamiento restringidos y restrictivos. El
trastorno de la comunicacin social se caracteriza por una
dificultad con el uso social del lenguaje y la comunicacin
que causa deficiencias importantes en el funcionamiento
social de la persona. Esta categora diagnstica es otra de
las novedades del DSM 5.
8.

El TDAH tambin se ve afectado, en menor medida, por

las novedades del DSM 5. La diferencia no es sustancial. Se
especifican y se han actualizado los sntomas relativos a la
inatencin, hiperactividad e impulsividad, tanto en nios
como

adolescentes.

Se

han

aadido

sntomas

para

identificar en adultos. Ahora se especifican niveles de

gravedad:

leve,

moderado

grave,

tomando

como

referencia el nmero de sntomas y /o el deterioro en el

funcionamiento social, escolar o laboral. Tambin se

especifican niveles respecto a la evolucin del trastorno.
9.

Los trastornos de la conducta tambin reciben un nuevo

enfoque. Mientras que en la anterior edicin el nfasis se
pona en el comportamiento perturbador, ahora el enfoque
se ampla al control de los impulsos. De esta forma, la
categora que agrupa diversos trastornos pasa a llamarse
trastornos disruptivos, del control de impulsos y de la
conducta y queda excluido de este grupo el TDAH.

10.

Dentro de los trastornos anteriores se encuentra una

novedosa incorporacin del DSM 5. el trastorno explosivo

intermitente. Viene a cubrir una problemtica que algunos
nios y adolescentes presentan y que era complicado
ubicarlos

dentro

de

una

categora

diagnstica. Este

trastorno implica un dficit en el control de las emociones,

en arrebatos de ira que son desproporcionados respecto a
la provocacin o cualquier factor estresante psicosocial que
lo desencadena. El trastorno explosivo intermitente implica
agresin verbal (rabietas, disputas verbales) o agresin
fsica, que no suele provocar daos materiales o lesiones
fsicas, en un promedio de dos veces por semana, durante
tres meses.
11.

Los trastornos de ansiedad aparecan divididos en

captulos diferentes: uno de ellos se refera a los otros

trastornos de inicio en la infancia, la niez y la adolescencia
en la anterior edicin. Ahora, una de las novedades del
DSM 5 para el mbito escolar, es que los trastornos de
ansiedad aparecen agrupados en un solo captulo. Fiel al
enfoque del desarrollo del DSM 5, al que he hecho alusin

en la primera de las novedades, ahora se presentan todos

los trastornos de ansiedad, incluidos los que son ms
frecuentes de aparecer en la infancia: mutismo selectivo,
ansiedad por separacin, etc.
12.

Los trastornos depresivos tienen un carcter ms clnico,

pero estn presentes tambin en la escuela, aunque su

diagnstico no suele producirse en el mbito de la
orientacin

educativa,

profesionales

privilegiados

somos
para

los

orientadores

encontrar

signos

de

sospecha y alarma. Este trastorno forma parte de los

trastornos depresivos:

El trastorno de la desregulacin disruptiva del

estado de nimo, es otra de las novedades del DSM5. Se ha incorporado para evitar la posibilidad de que el
trastorno

bipolar

se

diagnostique

se

trate

excesivamente en los nios. Se refiere a irritabilidad

persistente

episodios

frecuentes

de

descontrol

conductual extremo en nios, hasta los 12 aos de edad.

Por tanto, el rasgo central de este trastorno es una
irritabilidad crnica grave y persistente. Tiene dos
manifestaciones clnicas relevantes: la primera, son los
accesos de clera frecuentes, que tienen lugar en
respuesta a la frustracin. Deben ser frecuentes y al
menos en dos ambientes. La segunda manifestacin
clnica

consiste

en

persistentemente irritable

un

estado

enfadado,

de

nimo

entre

los

episodios de acceso de clera.

13.

Trastorno

especfico

del

aprendizaje. Los

anteriores

trastornos de la lectura, del clculo, o de la expresin

escrita, entre otros, se agrupan en una sola categora

diagnstica: el trastorno especfico del aprendizaje. La
diferencia est en que se especifican dos aspectos: por un
lado, si es con dificultades en la lectura, con dificultades en
la expresin escrita, o con dificultad matemtica; y por
otro, es necesario especificar la gravedad actual: leve,
moderado y grave, en funcin del deterioro y de las
necesidades de apoyo.
14.

La

edicin

anterior

utilizaba

la

designacin

no

especificado, ahora la nueva edicin, sustituye ese uso por

las

designaciones

y Trastorno

no

Otro

especificado.

trastorno
Esta

es

especificado
otra

de

las

novedades del DSM 5 que quiero resaltar.

El uso de Otro trastorno especificado, se emplea

para establecer la razn por la que el cuadro no cumple
los criterios de ninguna categora especfica, dentro de
una clase diagnstica y se indica la razn por la que no
lo cumple: por ejemplo, no se cumple el criterio de
duracin, no se cumple el nmero mnimo de sntomas
de un criterio diagnstico.

La otra designacin, Trastorno no especificado, se

utiliza cuando no se puede especificar la razn por la
cual no cumple todos los criterios de la categora
especfica, porque no se puede describir con ms
profundidad el cuadro de dificultades y por otros motivos
que el clnico no quiere reflejar, por ejemplo, en una
consulta de urgencias.

Las 15 novedades del DSM 5 que les he presentado no son una lista
exhaustiva. Por mi condicin de psicopedagoga he dejado fuera de

esas novedades algunas que pertenecen ms directamente al mbito

de adultos y al mbito clnico y psiquitrico, como por ejemplo las
novedades referidas al trastorno bipolar y depresivo.
Como profesionales de la salud y la educacin, tenemos el reto
de conocer en profundidad estos trastornos para dignificar
nuestra profesin como orientadores, siendo capaces de detectar
la mayora de las dificultades que afectan a los nios con los que
trabajamos

diario.

El diagnstico es el paso previo a la intervencin, no debemos

perder de vista que lo que hay en juego es el bienestar
psicolgico de los nios posibilitando adultos felices y sanos
desde el punto de vista mental evitando caer en rtulos y
etiquetas que vulneren sus derechos y arrastren con su
personalidad.