TERAPIA DIALCTICA

CONDUCTUAL
Marsha Linehan

Teora dialctica del trastorno lmite

de la personalidad

Reorganizacin de los criterios diagnsticos:

Disfuncin emocional
Disfuncin interpersonal
Disfuncin comportamental
Disfuncin cognitiva
Alteraciones de la identidad

Procedimientos

aplicacin de tcnicas cognitivo-conductuales

clsicas, y...

Teora dialctica del trastorno lmite

de la personalidad

aplicacin de tcnicas paradjicas:

exagerar las conclusiones hasta caer en el absurdo

nfasis en la aceptacin, ms que en el cambio
alternancia entre un estilo confrontador y otro
irreverente y confrontador

Perspectiva dialctica:

principio de interrelacin y globalidad

principio de polaridad
principio del cambio continuo

El modelo biosocial
Irregularidades biolgicas
Ambiente invalidante

Estrategias disfuncionales

Disfuncin del sistema

de regulacin
emocional

Alta vulnerabilidad emocional

Umbral muy bajo de reaccin emocional (caminar sobre huevos)

Tendencia a experimentar emociones intensas (en vez de miedo,
pnico; vergenza/humillacin)
Dificultades para recuperar su lnea de base emocional (teoras
cognitivas de la emocin)

El modelo biosocial

Estrategias para modular las emociones:

Identificar y etiquetar los afectos

Aprender a inhibir los estmulos emocionales relevantes
que reactivan las emociones negativas o disfuncionales

Habilidades para modular las emociones:

Inhibir conductas inapropiadas con alto efecto +/-.

Regular la activacin fisiolgica asociada a las emociones
Refocalizar la atencin
Utilizar estrategias hacia una meta externa no dependiente
del estado de nimo

El modelo biosocial

Ambiente invalidante:

Patrones de crianza que no encauzan la expresin

emocional del nio vulnerable
Emite respuestas errticas, inapropiadas o no contingentes
a la comunicacin de las emociones y experiencias ntimas
Suelen ser ambientes intolerantes a la expresin de afecto
negativo: crticas, desaprobacin y exigencias
Refuerza, de forma intermitente, las expresiones
emocionales extremas
El nio no aprende a confiar en sus emociones: frustracin
y culpa

El modelo biosocial

Familias invalidantes:

Familia catica, caracterizada por problemas

graves: problemas econmicos, abuso de
sustancias, relaciones inestables
Familia perfecta: no tolera la expresin del
afecto negativo, padres muy centrados en s
mismos y en hacer que todo vaya bien
Familia tpica: se marcan claramente los lmites
entre el individuo y el ambiente, se enfatiza el
control emocional

El modelo biosocial
Disfuncin emocional
Ambiente invalidante
Identidad

Interpersonal
Inestabilidad
emocional
Cognitiva

Comportamental

Terapia dialctica conductual

(1) Preparar el escenario:

Establecer las metas y orientar al paciente hacia la

terapia
Sealar las metas:

Reduccin de conductas suicidas

R. de conductas que amenazan el proceso de terapia
R. de c. que interfieren en la calidad de vida del paciente
Incrementar habilidades comportamentales
Resolver el estrs postraumtico
Lograr la autovalidacin y el respeto por uno mismo

Terapia dialctica conductual

Tecnologa del cambio: terapia cognitivo-conductual
Cambios cognitivos
Cambios emocionales
Cambios comportamentales
Terapia dialctica conductual
ACEPTACIN

Cambio

Terapia dialctica conductual

(2) Aplicar las estrategias esenciales

Validacin

encontrar y reconocer capacidades, emociones,

creencias, actitudes... adaptativas
creer en las posibilidades del paciente

Solucin de problemas

detectar las reas problemticas, los patrones de

funcionamiento desadaptativos
analizarlas de forma conductual
generar y analizar posibles soluciones

Terapia dialctica conductual

(2) Aplicar otras estrategias

Habilidades comportamentales:

de toma de conciencia
de regulacin emocional
de tolerancia del malestar
habilidades sociales

Entrenamiento en procedimientos de manejo de

contingencias
Tcnicas de exposicin (temor excesivo)
T. de reestructuracin cognitiva (creencias
irracionales)

Terapia dialctica conductual

(3) Equilibrar los estilos de comunicacin

interpersonal

estilo recproco: mostrar empata y calidez

estilo irreverente: llevar los argumentos al
absurdo, hacer de abogado del diablo...

(4) Combinar intervenciones con el paciente

y con el ambiente
(5) Tratar al terapeuta: sesiones clnicas,
supervisin, consulta de casos