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Cuidados de enfermera en la ciruga reparadora.

Cuidados de generales de enfermera


Tipos de ciruga esttica
Plstica: Tcnicas quirrgicas para mejorar el aspecto de una parte de
cuerpo.
Reparadora: Curacin y restauracin del paciente con heridas,
desfiguraciones o cicatrices.
En ambos casos: Ejercen un efecto sobre la funcin psicosocial del paciente.
La percepcin del paciente de su resultado es la clave del xito quirrgico.
Cuidados preoperatorios
Educacin
Sobre la experiencia quirrgica (refuerzo, aclaracin, responder preguntas,
etc.).
Expectativas realistas (imgenes de otros pacientes o aspecto
postquirrgico).
Tiempo de cicatrizacin (vara en funcin de factores), que puede ser > 1
ao.
Programacin de la ciruga en relacin con vida laboral y social.
Valoracin del estado general de salud
Enfermedades crnicas o prexistentes controladas.
Cuidados postoperatorios
Bienestar fsico y emocional del paciente
Equilibrio fisiolgico. Educacin sanitaria del paciente y su familia.
Control del dolor. Valoracin del riesgo, y signos y sntomas de infeccin.
Diagnsticos de Enfermera
Trastorno de la imagen corporal RC el edema, la equimosis de la zona
operada o la demora de los resultados deseados.
Dolor RC el edema y el corte de terminaciones nerviosas.
Riesgo elevado de infeccin.
Tipos de ciruga reparadora
INJERTOS

Utilidad: Cubrir una herida abierta y proteger estructuras subyacentes. Por


ejemplo: Reparacin quirrgica de las lceras por decbito.

Nomenclatura: Zona donante: Cercana al lugar de la lesin. Zona receptora.


Procedimiento: Separacin quirrgica de una parte de la epidermis y dermis
para trasplantarla a otra zona. Espesor parcial Espesor completo.
Sin riego sanguneo establecido= toma de oxgeno del suero.
La supervivencia depende del crecimiento de los vasos sanguneos =
esencial proporcional un lecho ptimo (libre de exudado, hematomas u otras
sustancias).
Apsito de presin uniforme = contacto entre el injerto y el lecho.
COLGAJOS
Definicin: Fragmentos de tejidos que se trasfieren de una zona corporal a
otra adyacente, manteniendo el riego sanguneo a travs de la base.
Utilidad: Sustitucin de tejidos perdidos, cobertura de heridas, cobertura de
zonas con mala vascularizacin (i.e. cartlago y hueso).
Tipos de colgajo
Pediculado: Fragmentos de piel y tejido subcutneo con su propio riego
sanguneo.
Muscular: Formados por msculo y su propio riego sanguneo.
Musculo-cutneo: Msculo, piel y tejido subcutneo con su propio riego
sanguneo.
Epipln: Formados por tejido graso (sobre el abdomen) rotado para cubrir
una herida. Se utilizan para cubrir defectos. Debe ser cubierto con un
colgajo cutneo.
Libre: Transferencia de tejido con su riego sanguneo desde una zona
donante alejada de la receptora (i.e. glteo en la regin mamaria).
EXPANSIN TISULAR
Definicin: Insercin de dispositivo inflable bajo el tejido para crear un
exceso.
Utilidad: En cualquier zona del organismo con falta de tejido.
Ventajas
-

> homogeneidad de color, textura y vellosidad de la piel.


< tiempo operatorio y anestesia (intervencin ms fcil).

> circulacin y calidad tisular.


No es necesario crear una zona donante.

Tcnica
Implante del expansor prximo a la zona receptora. Inyeccin regular de
suero fisiolgico en el reservorio (3-6 meses). Retirada del reservorio y
reconstruccin del defecto.
Intervenciones de Enfermera
Apoyo en el afrontamiento de la alteracin de la imagen corporal.
Tcnicas de camuflaje (i.e. vestuario, pelucas, maquillaje).
Control del dolor RC la expansin tisular (2-12 horas).
Identificacin de complicaciones (i.e. infeccin hematoma, extrusin,
necrosis, fallo del dispositivo, etc.)
REIMPLANTE
Definicin: Recolocacin de una parte del cuerpo amputada para restaurar
su funcin y mejorar la calidad de vida.
Tcnica: Anastomosamiento de vasos, huesos, tendones y nervios. El grado
de xito depende del tipo de lesin (i.e. bordes, dao tisular).
Cuidado de la parte amputada: Lavado con suero, envoltura con paos
hmedos, cerrado en bolsa o contenedor de plstico y colocacin en hielo.
Cuidado del mun: Prevencin de la infeccin y control de la hemorragia.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS QUEMADURAS


Objetivos de aprendizaje
Describir las causas y tipos de quemaduras Comprender los principales
mecanismos fisiopatolgicos asociados con las quemaduras Describir los
cuidados de enfermera al paciente con quemaduras
Etiologa
Fuego. Productos qumicos. Radiacin. Corriente elctrica.
Fisiopatologa
SISTEMA TEGUMENTARIO

Destruccin de la epidermis con salida de lquidos tisulares y entrada de


patgenos Cicatriz. Afectacin de la dermis Destruccin de anejos
epidrmicos.
Clasificacin: 1, 2, 3 o 4 grado. De espesor superficial, parcial o completo
1 grado
Espesor parcial superficial. Piel roja o rosa, seca y dolorosa sin ampollas.
Quemadura solar
2 grado
Espesor parcial profundo. Afecta epidermis y dermis. Herida con ampolla o
hmeda; roja con blanqueamiento al aplicar presin. Dolor y edema
superficial local
Cicatrizacin 2-3 semanas sin cicatriz salvo infeccin o traumatismo.
Exposicin a llamas o contacto con lquidos calientes
3 grado
Espesor completo. Destruye dermis y epidermis (no regeneracin).
Destruccin de estructuras drmicas. Sin dolor si las terminaciones
nerviosas han sido destruidas (bordes dolorosos)
4 grado
Espesor completo. Destruye dermis, epidermis y estructuras drmicas y
subcutneas: Grasa. Fascias. Tendones. Hueso. Requiere ciruga (injerto
cutneo)
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Descarga masiva de catecolaminas: Contraccin de vasos sanguneos.
permeabilidad con salida de lquidos y coloides hacia los tejidos
circundantes edema . flujo sanguneo a la zona edema
hipovolemia que requiere sueroterapia
Prdida de lquido hemoconcentracin hematocrito y viscosidad
sangunea flujo flujo sanguneo Alteracin oxigenacin y nutricin
de tejidos perifricos volumen circulante gasto cardiaco y perfusin
hstica inadecuada
SISTEMA PULMONAR
Edema facial o cervical (quemadura o inhalacin): Afectacin va area
(intubacin ?). Edema pulmonar: Fluidoterapia e hipoproteinemia. Lesin
pulmonar: Lesiones por inhalacin (humo, holln, productos qumicos)
SISTEMA RENAL

Contraccin de las arterias renales por hipovolemia y secrecin de


vasopresina filtrado glomerular y oliguria. Hematuria debido a la
destruccin de hemates. Mioglobina debido a la destruccin del msculo.
Prevencin de complicaciones sueroterapia adecuada. Insuficiencia renal
conlleva un pronstico pobre de recuperacin
CUIDADOS DE ENFERMERA
Valoracin
Valoracin inicial: Va area, respiracin y circulacin (ABC). Constantes
vitales (TA, T, FR, FC (pulso apical y perifrico))
Valoracin sistema por sistema: Respiratorio, cardiaco, genitourinario,
gastrointestinal, musculoesqueltico, neurolgico, tegumentario
Valoracin tamao y profundidad de la quemadura. Valoracin del dolor y
eficacia de las medidas de control
Intervenciones
FASE DE URGENCIA: Estabilizacin del paciente: Mantenimiento va area.
Deteccin y control de hemorragias. Evaluacin y restablecimiento de la
circulacin
Acceso venoso: Sueroterapia. Tratamiento del dolor. Analtica Sonda Foley:
Control diuresis. Cuidado de la herida
CONTROL DE LA INFECCIN: Aislamiento y precauciones universales.
Antibiticos
CONFORT Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
Administracin
de
medicacin
prescrita.
Distraccin
y medidas
cognoscitivas: Relajacin. Hipnosis. Control del prurito durante la fase de
cicatrizacin: Lociones y antipruriginosos
FRULAS Y POSTURA
Prevencin de prdida de movilidad y deformidades anatmicas: Ejercicio
pasivo/activo precoz (actividades de la vida diaria) Mantenimiento postural
adecuado durante el reposo y el sueo
Frulas: Mantenimiento de postura. Prevencin de daos
FLUIDOTERAPIA: Administracin de fluidos. Control de constantes vitales y
diuresis frecuente Diuresis mnima 0.5 ml/kg/hora.
NUTRICIN

Procesos metablicos necesidad de caloras, protenas, carbohidratos y


grasa. ingesta para potenciar la cicatrizacin. Complementos
nutricionales frecuentes
CUIDADOS GASTROINTESTINALES
Nutricin adecuada por sonda a baja velocidad de administracin
diarrea. Agentes reblandecedores de masa estreimiento

Las enfermedades reumticas pueden afectar a:


A) Articulacin
b) Msculo
c) Partes blandas
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
En relacin a las enfermedades reumticas es falso que:
a) Pueden tener manifestaciones extrarticulares
b) Suelen cursar con entumecimiento matinal
c) Pueden presentar sntomas generales
d) Suelen tender a la cronicidad
e) Hay pruebas diagnsticas concretas que las identifican
Los ndulos de Heberden se presentan en:
a) Artrosis
b) Artritis
c) Artritis reumatoide
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
La artritis reumatoide:
a) Afecta a varias articulaciones
b) Suele ser bilateral
c) Suele afectar simtricamente
d) Suele ser deformante
e) Todas son ciertas
Para el diagnstico de la artritis reumatoide podemos tener en
cuenta:
a) La clnica
b) La presencia de factor reumatoide
c) La elevacin de los reactantes de fase aguda
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
Es cierto en relacin a la artritis reumatoide:
a) Puede afectar extrarticularmente
b) Suele haber aumento de la VSG en las fases agudas
c) Suele haber aumento de la PCR en las fases agudas
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
En relacin a la osteoporosis, considera cierto que:
a) Existe riesgo de fracturas
b) La masa sea esta disminuda
c) La resistencia sea est disminuda
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
El diagnstico de osteoporosis se realiza mediante:
a) Radiografa de ambas manos
b) Radiografa de ambas caderas
c) Ecografa
d) Densitometra
e) Todas las anteriores son ciertas
Cules de estos factores estn relacionados con la osteoporosis?

a) Genticos
b) Tratamiento con corticoides
c) Alimentacin
d) Niveles de estrgenos en sangre
e) Todas son ciertas
Cules de estos factores afecta a la formacin de hueso?
a) Genticos
b) Tratamiento con corticoides
c) Niveles de estrgenos en sangre
d) Todas son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
Cules de estos factores afecta a la resorcin sea?
a) Genticos
b) Tratamiento con corticoides
c) Niveles de estrgenos en sangre
d) Todas son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
En relacin a la osteoporosis Tipo I es cierto que:
a) Es denominada tambin postmenopasica
b) Existe dficit de estrgenos
c) Hay activacin de los osteoclastos
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
En relacin a la osteoporosis Tipo II es cierto que:
a) Es denominada tambin postmenopasica
b) Existe dficit de estrgenos
c) Existe alteracin en la sntesis de vitamina D
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
La osteoporosis secundaria puede ser consecuencia de:
a) Tratamiento con corticoides
b) Hiperparatiroidismo
c) Hipertiroidismo
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
Cul es el sntoma ms comn en la osteoporosis?
a) Dolor
b) Deformidad
c) Prdida de estatura
d) Fracturas
e) Limitacin de la movilidad
Las fracturas patolgicas en la osteoporosis suelen darse en:
a) Cuello de fmur
b) Radio distal
c) Vrtebras
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
Son factores relacionados con la aparicin de gota
a) Alcoholismo
b) Tratamiento con diurticos tiazdicos
c) Tratamiento con corticoides
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas

1.- Es una funcin de los vendajes:


a) Evitar la entrada de grmenes
b) Limitar el movimiento articular
c) Cohibir la hemorragia
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
2.- En relacin al vendaje, es cierto que:
a) Es preciso almohadillar las eminencias seas
b) Es conveniente dejar visibles las puntas de los dedos
c) Se debe realizar desde la parte proximal a la distal del miembro lesionado
d) Todas las anteriores son ciertas
e) Slo a y b son ciertas
3.- En relacin al vendaje de la rodilla, es cierto que
a) Debe realizarse en extensin completa de rodilla
b) Debe realizarse en flexin completa de rodilla
c) Debe realizarse en flexin mnima de rodilla (aproximadamente 5 grados)
d) La posicin articular de la rodilla no influye en el vendaje
e) Todas son falsas
4.- En relacin al vendaje del tobillo, es cierto que:
a) Debe realizarse con el tobillo a 90 grados
b) Debe realizarse en extensin
c) Debe realizarse en flexin plantar mxima
d) Debe cubrir las puntas de los dedos
e) Todas son falsas
5.- Respecto a la inmovilizacin, es cierto que
a) Debe mantener las articulaciones en posicin funcional
b) Se debe realizar tan pronto como se detecte la lesin
c) En caso de vendaje, ste debe estar muy apretado
d) Todas son ciertas
e) Slo a y b son ciertas