Hernia del ncleo pulposo

Anatoma
La columna vertebral est formada por una serie de huesos, llamados vrtebras. El disco
es una combinacin de fuertes tejidos que mantienen una vrtebra unida a la otra, y acta
como un amortiguador entre las vrtebras. El disco est hecho de una capa dura ms
externa llamada anillo fibroso y un centro similar a un gel, llamado ncleo pulposo. Con la
edad, el centro del disco puede perder su contenido de agua, hacindolo menos efectivo
como amortiguador; al ocurrir esto, el ncleo pulposo puede salir de su lugar herniarse
hacia el canal espinal, lo que produce una hernia del ncleo pulposo.
Definicin
La hernia del ncleo pulposo (HNP) es la protrusin del material gelatinoso central
ncleo pulposo, de un disco intervertebral a travs de una fisura en el anillo fibroso
externo que la rodea. El anillo puede romperse completamente con salida del disco o
puede permanecer intacto pero estirarse y dar lugar a una protrusin del disco. Dicho
proceso se puede asociar a dolor lumbar por activacin de las terminaciones dolorosas y
dolor radicular derivados de la inflamacin y/o compresin de la raz nerviosa y su ganglio,
asociado a parestesias o debilidad de la pierna (Gua clnica MINSAL, Hernia ncleo
pulposo lumbar, 2007).
Sintomatologa

Dolor que si irradia a los glteos y parte posterolateral de la pierna (citica)

Adormecimiento u hormigueo en zonas de la pierna
Debilidad muscular en algunos msculos
Prdida de reflejos
Debilidad para extender el hallux e incluso el tobillo.
Adormecimiento y dolor en el dorso del pie.
Debilidad de los msculos de la pantorrilla (debilidad para pararse en punta de
pies).
Adormecimiento y dolor en la planta o cara lateral del pie.
Prdida de control de esfnteres.
Falta de fuerzas progresiva en las piernas
Al sentarse, inclinarse hacia delante, toser o estornudar generalmente los
sntomas empeoran.

Diagnstico
Anamnesis + Examen fsico
Radiografa columna lumbar
TAC

Resonancia magntica
Tratamiento
El tratamiento depender fundamentalmente del tiempo que el paciente haya estado con
sntomas, la severidad del dolor y compromiso neurolgico.

Tratamiento conservador o no quirrgico

Reposo seguido de un retorno lento a la actividad.

Calor local
Kinesioterapia
Antiinflamatorios
Infiltracin peridural

Ciruga
Si un paciente tiene dolor importante y es incapaz de funcionar en un nivel satisfactorio, la
ciruga es una opcin adecuada.
Cuidados de enfermera
Preoperatorios

Ingreso de enfermera, toma de exmenes, EKG, orina completa.

Colocacin de brazalete.
Informar sobre horario de ciruga y resolver otras consultas para disminuir la
ansiedad.
Instalacin VVP y administracin de analgesia segn requerimiento y prescripcin.
Ducha con jabn antisptico, segn lo indicado.
Ayuno desde las 23 horas del dia anterior a la ciruga.
Retiro de maquillaje, esmalte de uas, prtesis dental, joyas, ropa interior, etc.

Postoperatorios

Manejo de las nauseas.

Manejo de analgesia.

Cuidados herida operatoria, obs: curaciones, aumento volumen, salida de

secrecin, calor local, dehiscencia, fiebre.

Gestionar visita de kinesilogo para primera deambulacin y educacin sobre

ejercicios a realizar.

Educar al paciente para el alta

Mantener recta la espalda al agacharse.

Subir escaleras, slo cuando sea imprescindible y de forma moderada.

Es recomendable realizar paseos, suaves al principio.

Sentarse con la espalda recta y apoyndola sobre el respaldo.

Tener cuidado al levantarse de la cama o salir del bao, procurando no retorcer el

cuerpo.

Viajar nicamente en trayectos cortos.

Curaciones de herida operatoria segn lo indicado por enfermera.

No mojar el parche, no aplicar ungentos en la herida.

Evitar levantar objetos pesados, hacer movimientos bruscos y manejar los

primeros das de la ciruga.

Fomentar la actividad en forma lenta y pausada.

Acudir a controles con mdico, kinesilogo y enfermera en forma regular.

En caso de fiebre, dolor muy intenso, inflamacin herida, perdida de sensibilidad

piernas, prdida de control de esfnteres, debe consultar de inmediato en SU.