Angina de Ludwig

Es una infeccin que se presenta en forma de abceso en el espacio sublingual,

submandibular, y submentoniano bilateral, que ocurre de manera simultnea
(concomitantemente). Estos espacios estn localizados entre la lengua el hueso
hiodes y las placas cortical y lingual de la mandbula.
Constituye un proceso grave que puede poner en peligro la vida del paciente en
muy breve espacio de tiempo, al producir la elevacin de la lengua y al extenderse
rpidamente hacia los espacios para y retrofarngeo, causando la obstruccin de
toda la va area superior.
Etiologa
Bacterias, estreptococos, estafilococos, bacilos fusiforme, espiroquetas
Origen
Esta infeccin es de origen dental y puede poner en peligro la vida en corto
periodo de tiempo, ya que la infeccin (pus) se extiende a los espacios para y
retrofarngeos causando la obstruccin de toda la va area superior. Tambin
invade gravemente cara, cuello y pulmones.
La infeccin propagada fuerza a la lengua superior y posteriormente y a los tejidos
submandibulares apicalmente

Puede originarse en traumatismos, procesos dentarios periapicales, ostetis,

bolsas y abcesos periodontales, infecciones de las glndulas salivales.

Periodo de Incubacin
De 5 a 10 das
Modo de transmisin
No existe
Grupo Humano que ataca
Personas con infecciones bucales o dentales
Cuadro clnico
Clnicamente se observa en forma de abceso o de celulitis
Dificultad respiratoria.
Confusin u otros cambios mentales.
Fiebre.
Dolor cervical.
Hinchazn del cuello.
Enrojecimiento del cuello.
Debilidad, fatiga y cansancio excesivo.
Otros sntomas que se pueden presentar
con esta enfermedad:
Dificultad al tragar.
Babeo.
Dolor de odo.
Habla inusual y que suena como si la persona tuviera una papa caliente en la
boca.
Diagnstico Diferencial
Celulitis facial, abceso periapical, inflamacin de glndulas salivales y abceso
alveolar

Diagnstico Definitivo
Cuadro clnico, Rx, TC o resonancia magntica, cultivo
Tratamiento
El tratamiento consiste en antibioterapia parenteral, siendo necesario el drenaje
quirrgico del abceso (a cargo del otorrinolaringlogo o del cirujano maxilofacial si
la evolucin no es satisfactoria. Se requieren altas dosis de penicilina o
cefalosporinas en combinacin con quinolonas o quinolonas fluoradas, por va
intravenosa). El paciente con angina de Ludwing requiere de hospitalizacin, sitio
donde ser vigilada la evolucin de la enfermedad.
Puede requerirse el uso agresivo de antibiticos, cultivos, pruebas de sensibilidad
y mltiples incisiones y drenes para controlar la infeccin.
En algunos pacientes es necesario practicar procedimientos de emergencia como
la traqueostoma para sostener la vida.

Angina de Ludwig que requiere traqueostoma

OSTEOMIELITIS
Es una inflamacin del hueso y de la medula sea. La mayor parte de los casos,
en que afecta los maxilares se relaciona con una infeccin, por lo general
bacteriana.
Etiologia
Stanphyloccocus aureus 90 % , streptoccocus, bacilos fusiforme.
Origen
En cavidad bucal , en las criptas amigadalinas, rebordes marginales del tercer
molar, dientes sin vitalidad, caries profundas , endodondicas mal realizadas,
bolsas peridontales.
Periodo de incubacin
7 a 14 das
Grupos humano al que ataca
A todos sin importar la edad.
Modo de transmisin
No tiene pero hay factores predisponentes, endodoncias mal realizadas, cirugas,
extracciones, traumatismo, accidentes balsticos, fractura de los maxilares.
Cuadro clnico
Cuando es agudo se presenta sintomatologa clsica aguda que al dolor intenso ,
calor impotencia funcional, tumefaccin, fiebre linfodenopatia.
Cuando es crnica desaparece la sintomatologa y hay presencia de un fistula.
Diagnostico diferencial
Alveolitis, abscesos periapical, periodontal actinomicosis a nivel cervico-facial
Diagnostico definitivo
Cuadro clnico, examen de laboratorio, examen radiogrfico.

Tratamiento
Crnico: se hace colgajo raspaje seo si es necesario hacerlo.
Tratamiento con Penicilina y si es alrgico a la penicilina la Tetraciclina o
Eritromicina.
Debe realizarse cultivo y prueba de sensibilidad.

Osteomielitis Aguda
Etiologa
La causa ms frecuente de la inflamacin aguda de maxilares y medula sea es
la Diseminacin de un absceso periapical; con menos frecuencia de debe a
agresin fsica como fractura o ciruga y en algunos casos bacteriemia.
La mayor parte de los casos de Osteomelitis Aguda son infecciosos y casi
cualquier micro-organismo puede ser parte de la Etiologa, aunque los mas
comunes son Stanphyloccocus y streptoccocus.
Caractersticas Clnicas:
El sntoma principal es el dolor. Tambin con frecuencia aparece fiebre,
linfodenopatias dolorosas, leucocitosis y otros signos y sntomas. Es posible que
en algunos casos de Osteomielitis de la mandbula se encuentre parestesia de
labio inferior. En el diagnostico diferencial la presencia de ste signo debe sugerir,
adems de osteomielitis, tumores mandibulares malignos.
No se encuentran manifestaciones radiogrficas, a menos que el cuadro
inflamatorio dure ms de una semana; pero, con el transcurso del tiempo, aparece
alteraciones radiolcidas difusas.

Histopatologa
Es el espacio de la medula sea est ocupado por exudado purulento. Las
trabculas seas presentan disminucin de actividad osteoblastica.

Tratamiento
El tratamiento habitual consiste en la administracin de antibiticos y drenaje. En
forma ideal debe identificarse de la gente causal y seleccionar el antibitico
adecuado mediante pruebas de sensibilidad. Tambin puede emplearse ciruga
desde al simple secuestromia hasta la extirpacin y remplazo autologo del hueso.
Cada caso debe juzgarse de manera individual debido a las variaciones en la
gravedad de la lesin, el microorganismo causal y estado General de la salud del
paciente.
OSTEOMIELITIS CRONICA

Etiologa
La osteomielitis crnica puede ser una secuela de la osteomielitis aguda (cuando
no recibe el tratamiento o este es inadecuado) , o representar una reaccin
inflamatoria de baja intensidad y larga duracin que nunca manifest una fase
aguda importante o notoria en la clnica , en ambos casos , los factores etiolgicos
son similares a los de Osteomielitis aguda, es decir es infecciosa en la mayor
parte de los casos.
Al igual que todas las infecciones el cuadro clnico depende de la virulencia del
microorganismo y de la resistencia el husped
Caractersticas Clnicas
Afecta con mayor frecuencia a la mandbula, en especial la zona molar, que al
maxilar. Por lo regular produce dolor, cuya intensidad es variable y no se relaciona
con la extensin de la enfermedad, as como tampoco la duracin de los sntomas
es proporcional a esta. Con frecuencia se encuentra adems de la mandbula un
porcentaje menor manifiesta perdida de los dientes y fistulas. La anestesia de la
zona es poco habitual.

En el examen radiogrfico, se manifiesta como una lesin radiolcido se escribe

como apolillado, por su apariencia radiogrfica moteada. Las lesiones pueden
ser muy extensas y de bordes poco claros.
Histopatologa
La reaccin inflamatoria de la Osteomielitis crnica puede varias desde leve hasta
intensa. En los casos leves, puede ser difcil establecer el diagnostico, ya que las
manifestaciones son muy similares a las de lesiones osteofibrosas como el
fibroma. En la medula sea fibrosa se observan pocas clulas inflamatorias
crnicas.
Osteomielitis de Garr
Etiologa
Es una variante de osteomielitis crnica en la cual se encuentra adems una
reaccin inflamatoria peristica importante, que se origina con mayor frecuencia,
en un abceso de molar mandibular. Tambin aparece despus de infecciones
relacionadas con la extraccin de un diente o de molares parcialmente
erupcionados.
Periodo de incubacin
7 a 14 das
Modo de transmisin
No tiene
Grupo Humano que ataca
Personas con infeccin en los maxilares
Cuadro clnico
Puede localizarse en la tibia y, en la regin de
la cabeza, cuello y mandbula.
Afecta a la parte posterior de la mandbula, es
unilateral
Tumoracin sea dura y asintomtica, cubierta
por piel o mucosa de aspecto normal
En ocasiones
sensibilidad

puede

presentarse

ligera

Diagnstico Diferencial
Tumores benignos de la mandbula
Abceso periapical
Alveolitis
Abceso periodontal
Actinomicosis a nivel cervico facial
Displasia brosa
Osteomielitis crnica subaguda primaria,
Osteosarcoma,
Osteomielitis siltica
Diagnstico Definitivo
Un diagnstico able puede obtenerse mediante la radiografa, aunque los
resultados obtenidos deben contrastarse siempre con la biopsia.
Desde el punto de vista radiogrfico, se manifiesta como una lesin central,
moteada y radiolcida que presenta un patrn similar al de la osteomielitis crnica.
La caracterstica que permite diferenciarlas, es la reaccin peristica; esta se
observa mejor en una radiografa oclusal y aparece como una expansin de la
corteza, a menudo con capas opacas cntricas o paralelas. Tambin puede
observarse a las capas en piel de cebolla.
Tratamiento
La Identificacin y eliminacin del agente causal es de primordial importancia.
Se requiere extraccin del diente afectado, y en etapas tempranas del tratamiento
se incluyen antibiticos. La mandbula requiere una remodelacin gradual sin
intervenciones quirrgicas adicionales.
Rx para valorar el compromiso seo
Cultivo y tratamiento antibitico con antiestafiloccicos o segn antibiograma
mantenidos durante largo tiempo (2 a 3 meses)

Osteomielitis Esclerosante Difusa

Etiologa
Se cree que esta lesin corresponde a una reaccin inflamatoria de la mandbula o
del maxilar, en respuesta a un microorganismo poco virulento.
Caractersticas clnicas
La enfermedad afecta a individuos de cualquier edad, sexo o raza pero hay
tendencia a manifestarse en mujeres negras, de edad mediana. La enfermedad se
caracteriza por una evolucin crnica prolongada con exacerbaciones aguadas en
las que se presenta dolor, edema y ocasiones fistulas.
Examen Radiogrfico
Aparece como una lesin difusa que afecta una gran parte de la mandbula. La
lesin est mal definida y al inicio puede encontrarse zonas radiolcidas
relacionadas con masas esclerticas. En las etapas avanzadas, la esclerosis
predomina en el cuadro radiolgico, pero tambin pueden observarse
engrosamiento peristico.
Osteomielitis Esclerosante Focal

Etologa
Es un fenmeno frecuente, que al parecer corresponde a una reaccin focal de
hueso a un estmulo inflamatorio de baja intensidad. Se presenta por lo general,
en el pice de un diente con pulpitis de larga evolucin. En ocasiones, las lesiones
pueden ser adyacentes a un diente sano sin obturaciones, lo que sugiere que
deben considerarse otros factores etiolgicos como la maloclusin.

Grupo Humano que ataca

La osteomielitis focal puede presentarse a cualquier edad, pero se presenta con
mayor frecuencia en adultos jvenes
Cuadro clnico
Los pacientes por lo general asintomticos y la mayor parte de las lesiones se
descubren en exmenes radiogrficos rutinarios. Se localiza con mayor frecuencia
en los pices de los primeros molares mandibulares, y un pequeo porcentaje en
los segundos molares y premolares.
Al extraerse los dientes las lesiones permanecen por tiempo indefinido.
Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial debe incluir displasia periapical cementaria, osteoma,
odontoma complejo, cementoblastoma, osteoblastoma e hipercementosis
Diagnstico Definitivo
El diagnostico puede establecerse con base en las caractersticas clnicas y
radiogrficas

Tratamiento
No se requiere extirpar la lesin, ya que al parecer corresponde a una reaccin
fisiolgica a un estmulo conocido, sin embargo debe considerarse la realizacin
de una biopsia para excluir lesiones ms importantes incluidas en el diagnstico
diferencial. La inflamacin de la pulpa que estimula la aparicin de osteomielitis
focal Esclerosante debe recibir tratamiento. El mtodo utilizado, extraccin,
obturacin o endodoncia, depende de cada caso en particular.

Facultad Piloto de Odontologa

Patologa Estomatolgica
Tema:
Angina de Ludwig, Osteomielitis
aguda, Crnica, de Garre y
esclerosante
Integrantes:
Jackeline Rincn
Erick Len
Paralelo: 3/6

Dr. Francisco Cedeo

2013- 2014