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DSM-IV.

Evaluacin Multiaxial
El propsito del DSM-IV es proporcionar descripciones claras de las
categoras diagnsticas, con el fin de de que los clnicos y los
investigadores puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar
informacin y tratar los distintos trastornos mentales

DSM-IV BREVIARIO
Evaluacin multiaxial:
Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de
los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar
al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de
resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:
Eje I: Trastornos Clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica: Describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin
excepto los trastornos de personalidad y el retraso mental. Cuando una
persona presenta un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que
el diagnostico principal o el motivo de la visita corresponde al Eje I, a
menos que el diagnostico del Eje II vaya seguido de la expresin <
(diagnostico principal)> o < (motivo de consulta)>. En el caso de no
presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como
Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje I hasta recoger alguna
informacin adicional, este hecho se codificara como R69.
Eje II: Trastornos de la personalidad. Retraso Mental: Tambin puede
utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas
desadaptativas de la personalidad (en estos casos no debe utilizarse

ningn nmero de cdigo). Cuando una persona tiene ms de un


trastorno del Eje II deben hacerse constar todos los diagnsticos.
Cuando no se presenta ningn trastorno del Eje II, este hecho debe
codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje II
hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se codificara
como R46.8.
Eje III: Enfermedades Mdicas: Cuando se supone que un trastorno
mental es consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica, en
el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad
medica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el
Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de
sintomas depresivos, su designacin en el Eje I es Trastorno del estado
de nimo debido a hipotiroidismo con sintomas depresivos, y se hace
constar de nuevo al hipotiroidismo en el Eje III.
Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad mdica y los sntomas
mentales este insuficientemente probada para garantizar un diagnostico
en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad mdica, debe
codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado, y la enfermedad
medica solo se codificara en el Eje III.
Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades mdicas
en el Eje III a causa de su importancia para la comprensin general o el
tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del Eje I
puede ser una reaccin psicolgica a una enfermedad mdica del Eje III.
Algunas

enfermedades

mdicas

pueden

no

estar

relacionadas

directamente con el trastorno mental, pero pueden llegar a tener


implicaciones importantes para su pronstico o tratamiento (por ejemplo,
en la eleccin de farmacoterapia).

Cuando una persona tiene ms de un diagnostico clnicamente relevante


en el Eje III, deben hacerse constar todos ellos. Si no hay ningn
trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando Eje III:
ninguno. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje III, a la espera de
recoger alguna informacin adicional, este hecho se indicar anotando
Eje III: aplazado.
Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales: que pueden afectar el
diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Eje
I y II). En general, el clnico slo debe hacer constar aquellos problemas
psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el ao
anterior a la evaluacin actual. Sin embargo, el clnico puede decidir el
registro de problemas psicosociales y ambientales acaecidos antes del
ao anterior si han contribuido claramente al trastorno mental o se han
constituido en un objetivo teraputico. Si un problema de este tipo
constituye el centro de la atencin clnica, se har constar tambin en el
Eje I, con un cdigo derivado del apartado: Otros problemas que pueden
ser objeto de atencin clnica.
Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las
siguientes categoras: 1. Problemas relativos al grupo primario de apoyo,
2. Problemas relativos al ambiente social, 3. Problemas relativos a la
enseanza, 4. Problemas laborales, 5. Problemas de Vivienda, 6.
Problemas econmicos, 7. Problemas de acceso a los servicios de
asistencia sanitaria, 8. Problemas relativos a la interaccion con el sistema
legal o el crimen, 9. Otros problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Evaluacin de la actividad global: incluye la opinin del clnico
acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta informacin es til
para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la
evolucin.

El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la


escala de evaluacin de la actividad global (EEAG). La EEAG considera
solamente la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un
hipottico

continuum

alteraciones

de

la

de

salud-enfermedad.

actividad

debidas

No

hay

limitaciones

que

incluir

fsicas

(o

ambientales). En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG


deben referirse al periodo actual puesto que estas reflejaran la necesidad
de tratamiento o intervencin. La EEAG se hace constar en el Eje V del
modo siguiente: EEAG = seguido por la puntuacin de 1 a 100, entre
parntesis anotar el periodo de tiempo reflejado en la evaluacin, por
ejemplo, actual, mayor nivel en el ltimo ao, en el alta.
De 100 a 91: Sin sintomas
De 90 a 81: Sintomas ausentes o mnimos
De 80 a 71: Sintomas transitorios y esperables
De 70 a 61: Sintomas leves
De 60 a 51: Sintomas moderados
De 50 a 41: Sintomas graves
De 40 a 31: Alteracin de la verificacin de la realidad
De 30 a 21: Ideas delirantes o alucinaciones. Alteracin grave de la
comunicacin o el juicio
De 20 a 11: Peligro de causar lesiones a otros o a si mismo

De 10 a 0: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s


mismo.
El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y
sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas,
de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad,
que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se
centrara en el simple problema objeto de la consulta. Adems el sistema
multiaxial promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica,
enseanza e investigacin.