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3. TIPOS DE AMOSTRAS
Amostras aleatrias (ao acaso): til nos exames de triagem, para detectar anormalidades bem
evidentes.
Jato mdio da primeira amostra da manh: embora seja necessrio que o paciente v ao
laboratrio sem urinar aps levantar-se pela manh, trata-se da amostra ideal para o exame de urina
de rotina (EUR), por ser mais concentrada e normalmente cida. Tambm essencial para evitar os
resultados falsamente negativos nos testes de gravidez e para avaliar a proteinria ortosttica. Essa
amostra presta-se melhor anlise microscpica do que as outras amostras obtidas normalmente por
mico comum. Entretanto, preciso orientar os pacientes sobre os mtodos de higiene da genitlia.
Para as mulheres, deve ser dada nfase separao dos lbios da vagina, enquanto para os
homens, nos casos em que no tiver sido feita a circunciso, deve ser feita a retrao do prepcio,
para ento ser realizada a higiene ntima. Aps a higiene ntima deve ser coletado o jato mdio.
Objetivo: eliminar contaminao vaginal e uretral.
Amostra em jejum (segunda da manh): resultado da segunda mico, aps um perodo de jejum.
recomendada para monitorizao da glicosria. Muitos laboratrios utilizam esta amostra para o
exame de urina de rotina.
Amostra colhida duas horas aps a refeio (ps-prandial): instrui-se o paciente para urinar
pouco antes de se alimentar normalmente e para colher uma amostra duas horas depois de comer.
Amostra de 24 horas (ou com tempo marcado)
1o dia - 6 horas da manh: o paciente urina e descarta a amostra. O paciente ento colhe toda urina
nas prximas 24 horas.
2o dia - 6 horas da manh: o paciente urina e junta esta urina com as outras mices colhidas. Para a
maioria das determinaes a amostra guardada no refrigerador durante a coleta.
Amostra colhida por cateter: a finalidade mais comum desse tipo de amostra a urocultura. Outra
indicao a avaliao da funo de cada rim isoladamente.
Aspirao suprapbica: urina colhida por introduo de uma agulha que, do exterior, atinge a
bexiga
Amostras peditricas: existem coletores de plstico transparente com adesivos que se prendem
rea genital de meninos e meninas, para a coleta de amostras.
do
material.
A etiqueta de identificao deve conter as informaes que permitam identificar o laboratrio clnico
e o paciente.
A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de uma hora. A
amostra que no puder ser entregue ou analisada dentro de uma hora dever ser refrigerada (at 4
horas), na faixa de temperatura de 2oC a 10oC.
Pergunta 01: Por que a refrigerao pode aumentar a turbidez de uma amostra?
Pergunta 02: Que alteraes podem apresentar as amostras mantidas temperatura ambiente por
mais de uma hora?
4.3. Recomendaes para a coleta
A amostra para o EUR deve ser coletada preferencialmente nas dependncias do Laboratrio Clnico.
4.3.1. Coleta da primeira urina da manh
preciso orientar os pacientes sobre os mtodos de higiene da genitlia (ver coleta estril do jato
mdio na pgina 2).
Deve ser colhido o jato mdio.
Examinar a amostra com tempo limite de 1 hora.
3.3.2. Coleta da urina de qualquer hora
Este tipo amostra pode ser coletada quando entre duas mices for decorrido pelo menos 4 horas,
exceto para os pacientes portadores de anria ou de poliria. Neste caso o laboratrio clnico deve
documentar o fato no cadastro do paciente e informar no laudo.
Pergunta 03: Por que a amostra deve permanecer na bexiga por 4 horas antes da realizao do
EUR?
4.3.3. Procedimento tcnico
Homogeneizar toda amostra de urina. Passar 10 ml para tubo cnico graduado. Realizar os
testes fsicos, exames qumicos, exame do sedimento e expressar os resultados.
A) Testes fsicos
1. Cor
Incolor
Amarelo plido
Amarelo claro
Amarelo ouro
Amarelo mbar
Amarelo esverdeado
Marrom (amarelado ou esverdeado): bilirrubina ou biliverdina
Laranja (avermelhado a marrom): urobilina
Laranja brilhante (fenazopiridina)
Vermelho (lmpida): hemoglobina
Vermelho (turva): hemcias
Vermelho pardacento: mioglobina
2. Aspecto
Lmpido
Ligeiramente turvo
Turvo
Muito turvo
3. Depsito
Nulo ou insignificante
Pequeno
Moderado
Abundante
Pergunta 04: Que elementos so responsveis pelo aspecto e pelo depsito da urina?
4. Odor
Sui generis
Amoniacal (bactrias urease positivas)
Ftido ou ptrico (ITU)
Adocicado ou frutado (corpos cetnicos)
5. Espuma
Branca, em grande quantidade (presena de protenas)
Amarela (bilirrubina ou medicamentos)
6. Densidade
1,015 a 1,025 (literatura)
1,014 a 1,025 (trabalho de pesquisa do ACL, considerando trs diferentes fitas reativas e o
refratmetro).
Pergunta 05: Quais os mtodos disponveis para a medida da densidade urinria?
2. Significado Clnico
Diabetes mellitus Tipos 1 e 2, reabsoro tubular deficiente, distrbios da tireide e diabetes
gestacional.
2.4. Corpos cetnicos
O termo engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras: acetona, cido
acetoactico e cido beta-hidroxibutrico.
Normalmente, no aparecem quantidades mensurveis de corpos cetnicos na urina, pois
toda a gordura metabolizada completamente degradada e convertida em dixido de carbono e gua.
Contudo, quando o uso de carboidratos como principal fonte de energia fica comprometido e os
estoques de gordura do organismo precisam ser metabolizados para suprimento de energia pode-se
detectar corpos cetnicos na urina.
Os trs compostos no se apresentam em quantidades iguais na urina. A acetona e o cido
beta-hidroxibutrico so produzidos a partir do cido acetoactico, sendo relativamente constantes em
todas as amostras as propores de 78% de cido beta hidroxibutrico, 20% de cido acetoactico e
2% de acetona.
1. Mtodos para determinao de corpos cetnicos
1.1.Tiras reativas
As provas com tiras reativas utilizam a reao do nitroprussiato de sdio para medir corpos
cetnicos. Nessa reao, o cido acetoactico em meio alcalino reage com o nitroprussiato de sdio
para produzir cor prpura. Esse teste no mede o cido beta-hidroxibutrico e pouco sensvel
acetona. Contudo, uma vez que esses compostos so derivados do cido acetoactico, suas
presenas podem ser pressupostas, no sendo necessrio realizar testes especficos
Corpos cetnicos podem ser registrados como negativo, positivo (+), positivo (++), positivo
(+++) e positivo (++++).
A reao com nitroprussiato est sujeita a um mnimo de interferncia externa. A presena
de levodopa em grandes concentraes pode provocar falsas reaes positivas, e as amostras
colhidas aps procedimentos diagnsticos com corantes de ftalena podem produzir cor vermelha, que
interfere no meio alcalino da prova. A presena de fenilcetonas na urina tambm pode distorcer a
reao cromtica.
Em amostras mal conservadas observam-se valores falsamente baixos, devido a volatizao
da acetona e a degradao do cido acetoactico por bactrias.
1.2.
Testes em tubo de ensaio: prova de Legal, prova de Rothera, prova de Gerhardt e prova de
Hart.
2. Significado Clnico
Acidose diabtica, controle da dosagem de insulina, carncia alimentar e perda excessiva de
carboidratos.
2.5. Hematria, hemoglobinria e mioglobinria
O sangue pode estar presente na urina em forma de eritrcitos ntegros (hematria) ou de
hemoglobina (hemoglobinria). Quando em grande quantidade, o sangue pode ser detectado a olho
nu; a hematria produz urina vermelha e opaca e a hemoglobinria em forma de urina vermelha e
transparente. A mioglobina, protena encontrada no tecido muscular, no s reage positivamente com
a anlise qumica para deteco de sangue como tambm produz colorao vermelha na urina
transparente.
1. Mtodos para determinao de sangue
1.1.Tiras reativas
A hemoglobina e a mioglobina catalisam a oxidao do indicador pelo perxido de hidrognio
contido na zona do teste. Esto indicadas escalas cromticas separadas para os eritrcitos e para a
hemoglobina. Pontos verdes dispersos ou concentrados na zona amarela de teste indicam eritrcitos
intactos. A hemoglobina, eritrcitos hemolisados ou mioglobina so revelados por colorao verde
homognea da zona do teste.
1.2. Soluo alcolica de piramido
Pergunta 09: Como diferenciar hemoglobinria de mioglobinria?
2. Significado Clnico
Hematria: Clculos renais, glomerulonefrite, pielonefrite, tumores, trauma, exposio a produtos ou
drogas txicas e exerccio fsico intenso.
Hemoglobinria: Reaes transfusionais, anemia hemoltica, queimaduras graves, infeces e
exerccio fsico intenso.
Mioglobinria: Traumatismo muscular, necrose do miocrdio (IAM) e coma prolongado.
2.6. Bilirrubinria
A presena de bilirrubina na urina pode ser a primeira indicao de hepatopatia. Esta prova
permite fazer a deteco precoce de hepatite, cirrose, doenas da viscula biliar e cncer.
1. Produo de bilirrubina
do fgado para o ducto biliar e da para o intestino. Neste, reduzida pelas bactrias intestinais e
convertida em urobilinognio e, finalmente, excretada nas fezes na forma de urobilina.
2. Mtodos para determinao de bilirrubina
2.1.Tiras reativas
A bilirrubina combina-se com o sal de diaznio 2,4-dicloroanilina ou 2,6-diclorobenzenodiaznio-tetrafluorborato em meio cido, produzindo cores que variam do bronze ou rosado ao violeta,
respectivamente. As reaes coloridas das tiras reativas para a bilirrubina so mais difceis de
interpretar porque so facilmente influenciadas por outros pigmentos presentes na urina. freqente
observar reaes coloridas atpicas a olho nu.
2.2. Ictotest
2.3. Provas de oxidao
A ocorrncia de resultados falso-negativos, em virtude do tempo transcorrido depois de
coleta, a causa mais freqente de erro. Sua exposio ao ar provoca oxidao e converso em
biliverdina.
3. Significado clnico
Hepatite, cirrose, outras doenas hepticas e obstruo biliar (Tabela 1).
Tabela 1 - Presena de bilirrubina e urobilinognio na urina de paciente com ictercia
Causa
Obstruo do ducto biliar
Leso heptica
Doena hemoltica
Bilirrubina
+++
+ ou Negativo
Urobilinognio
Normal
++
+++
2.7. Urobilinognio
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Resultado: expressar os resultados como nmero de elementos por campo microscpico (por
campo):
< 1 por campo
1 a 39 por campo
40 a 100 por campo Muitos
> 100 por campo - Numerosos
2. Contagem em cmara de Neubauer
1. Diluir o sedimento, obtido nas mesmas condies anteriormente descritas, at 1,0 ml com o
prprio sobrenadante ou fisiolgica (MOURA et al., 1997).
2. Realizar a contagem em cmara de Neubauer, contando 4 retculos da cmara.
3. Contar hemcias, leuccitos e cilindros (cada tipo separadamente).
Em trabalho de pesquisa realizado no ACL, para urinas normais, no foi observado diferena
estatisticamente significativa (P<0,05), entre os dois tratamentos utilizados para a quantificao do
sedimento urinrio (diluio para 0,5ml e 1,0ml). A diluio do sedimento at 0,5ml aumenta a
sensibilidade do teste.
Clculo:
N=
x 1
0,0004
xn
Onde:
d = diluio final do sedimento (de 1,0ml a 10,0ml dependendo da concentrao dos elementos).
0,0004 = capacidade da cmara de Neubauer em ml nos 4 retculos.
1 = resultado expresso por 1 ml de urina.
V = volume centrifugado (10,0ml ou menos).
n = nmero de cada elemento contada nos 4 retculos (hemcias, leuccitos ou cilindros).
N = nmero total de cada elemento
N=
d
0,0004
N=
1
0,0004
x 1
xn
V
x 1
xn
10
N = n x 250
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Recalcular o fator caso seja alterado o volume centrifugado e/ou diluio do sedimento. No
aumentar a diluio do sedimento, antes de observar o sedimento diludo para 1,0 ml. O
aumento da diluio do sedimento pode comprometer a sensibilidade do mtodo para
deteco de cilindros ou de outros elementos encontrados em menor concentrao.
Resultado: por ml.
Demais elementos, em ambas as contagens, expressar da seguinte forma:
1. Clulas epiteliais: trs tipos de clulas so encontrados no trato urinrio:
1.1. Clulas escamosas, pavimentosas ou planas que cobrem a vagina, a uretra e o trgono vesical.
Caracterizam-se pelo grande tamanho, ncleo pequeno e citoplasma com pequenos grnulos. Sua
presena no tem maior significado, podendo indicar contaminao vaginal da amostra.
1.2. Clulas de transio cobrem a pelve renal, ureter e bexiga. Sua presena, em grande nmero,
pode indicar inflamao da via urinria descendente, se associada a leucocitria. Freqentemente so
redondas, com ncleo tambm redondo e relativamente grande. difcil sua separao do epitlio
renal.
1.3. Clulas tubulares renais: so clulas oriundas do epitlio tubular que aparecem ocasionalmente
no sedimento urinrio normal. So um pouco maiores do que os leuccitos e apresentam um ncleo
grande, geralmente excntrico, muitas vezes com membrana nuclear espessada e com incluses
citoplasmticas. Como representa esfoliao renal, a presena de mais do que uma dessas clulas
por campo de grande aumento (400x) sugere dano tubular renal.
Resultado:
1. Clulas epiteliais pavimentosas e de transio: poucas, moderadas e muitas.Clulas epiteliais
tubulares e corpsculos gordurosos ovais: resultado por campo ou ml, de acordo com a
metodologia empregada.
2. Cristais: identificar e quantificar como poucos, moderados e muitos. O cristal mais comumente
encontrado nas urinas de participantes do trabalho de pesquisa realizado no ACL foi o oxalato de
clcio.
3. Muco: pouco, moderado e muito.
4. Microrganismos, parasitas e espermatozides (relatar apenas em urinas masculinas): poucos,
moderados e muitos.
Exerccio 1: Um paciente conseguiu coletar apenas 7,0 ml de urina. Qual o fator que deve ser
utilizado no clculo?
Exerccio 2: Considerando o volume anterior, como proceder para no alterar o fator 250?
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Exerccio 3: Considerando que o volume centrifugado foi 10,0ml e que o sedimento foi diludo para
5,0 ml, qual o fator?
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1.
2.
3.
AJZEN, H. & SCHOR, N. Nefrrologia Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP. So Paulo: Manole, 2002.
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do
Departamento
de
Processos
Diagnsticos
Teraputicos
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O EUR est sujeito a diversas variaes metodolgicas, entre as quais o modo como
o sedimento preparado, a quantidade de sedimento realmente examinado, os
mtodos e os equipamentos utilizados para tornar o material visvel e a maneira
como os resultados so registrados (Strasinger, 2000).
Segundo Kouri et al. (2000) padronizar o EUR necessrio, porque a urinlise
continua sendo um dos testes laboratoriais mais solicitados. Neste trabalho, os
autores informam que a European Urinalysis Guidelines um dos projetos da
European Confederation of Laboratory Medicine (ECLM) desde 1997.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), atravs do CB 36 Comit
Brasileiro de Anlises Clnicas e Diagnstico in vitro est trabalhando no Projeto de
Norma 36:000.00-006:2002 Laboratrio Clnico Requisitos e recomendaes para
o exame da urina.
vlido ressaltar que outros contedos tambm so abordados na disciplina e
no apenas o EUR.
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