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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA. Las estrategias GOLD para el diagnstico de la EPOC deben ser
modificadas. Se ha comprobado que llevan al sobrediagnstico en los hombres mayores y al subdiagnstico en las mujeres
jvenes.
En 2004 se estableci que la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la cuarta causa ms importante de
muerte en el mundo, y su prevalencia y mortalidad mundial van en aumento. Alrededor del 75% de los casos ocurren en
fumadores, pero la exposicin ambiental al humo del tabaco y otros contaminantes como los combustibles de biomasa y las

exposiciones ocupacionales pueden explicar los casos de EPOC restantes.

Es una enfermedad progresiva y en las ltimas etapas los pacientes son hospitalizados con frecuencia; ms de un tercio de
ellos son reinternados en los 30 das siguientes, lo que aumenta los costos de la enfermedad. En el Reino Unido hay gran
preocupacin porque muchos casos de EPOC quedan sin diagnosticar, en particular en las primeras etapas de la
enfermedad, evitando as que los pacientes se beneficien de las estrategias preventivas. Sin embargo, los autores sostienen
que en algunos grupos, los criterios diagnsticos actuales favorecen el sobrediagnstico.
Criterios diagnsticos
Se debe sospechar la EPOC en cualquier paciente que presente tos, catarro, disnea o antecedentes de exposicin a
factores de riesgo. El diagnstico requiere la confirmacin espiromtrica, con un resultado que muestre la limitacin del flujo
areo parcialmente reversible. Esto se define mediante el cociente del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1)
dividido por la capacidad vital forzada (CVF).
Las normas internacionales para definir cul es el lmite inferior de la normalidad (LIN) del cociente VEF1/CVF han sido
establecidas a lo largo de 5 aos, siguiendo la mejor prctica aceptada para el anlisis estadstico de los datos que se
aproximan a una distribucin normal.
RESUMEN
Contexto clnico: La prevalencia y la mortalidad de la EPOC estn aumentando a nivel mundial.
1. Cambios para el diagnstico: En 2001 (GOLD) se introdujo un nuevo umbral de diagnstico para la obstruccin del flujo
areo (VEF1/CVF <0,7) Esto contrasta con los criterios acordados internacionalmente utilizando LIN, estadsticamente
definidos para diferentes poblaciones.
2. Razones para el cambio: El nuevo criterio diagnstico fue tan sencillo que podra implementarse fcilmente en entornos
no especializados.
3. Salto de confianza: El tratamiento de las personas identificadas por los criterios GOLD tendra menos morbilidad y
mortalidad.
4. Aumento de la enfermedad: La nueva definicin estima que la prevalencia de la EPOC es 22% en los >40 aos en
Inglaterra y Gales comparado con el 13% utilizando los criterios del LIN.
5. Evidencia de diagnstico equivocado y diagnstico perdido: Segn los criterios GOLD, hasta el 13% de las personas cree
que tiene EPOC por un mal diagnstico.
6. Peligros del diagnstico equivocado y del diagnstico perdido: La mortalidad cardiovascular es inesperadamente elevada
en los pacientes con disnea leve con diagnstico de EPOC por los criterios GOLD.
7. Limitaciones: Pocos estudios han comparado los resultados en pacientes diagnosticados con los criterios GOLD y otros
criterios.
8. Conclusiones: Para el manejo de los programas y guas de la EPOC y la definicin de la obstruccin del flujo areo se

deberan adoptar los criterios LIN, con el fin de evitar el sobrediagnstico en las personas de edad.

respuesta D

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NDULO PULMONAR
Lesin < 4 cm.
-Causa ms frecuente de ndulo pulmonar solitario perifrico MALIGNO: adenocarcinoma
-Causa ms frecuente de ndulo pulmonar solitario perifrico BENIGNO: hamartoma
MIR: A un varn de 37 aos , no fumador, se le realiz una radiografa de trax de rutina encontrndose un ndulo pulmonar
con calcificaciones en su interior de aspecto de palomitas de maz Cul es su diagnstico ms probable?:
a. Carcinoma epidermoide
b. Hamartoma
c. Enfermedad de Wegener
d. Metstasis de adenocarcinoma
e. Amiloidosis pulmonar
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SINDROME del ENFERMO EUTIROIDEO (SEE)

El SEE es relativamente frecuente en los hospitales generales y fcilmente pueden confundirse con Hipotiroidismo
SUBCLNICO
e incluso podemos estar tentados a iniciar tratamiento con levotiroxina. Por favor pidamos T3 reversa, si est aumentado el
diagnstico es SEE.
RM 2013-B (29): Cul es el patrn hormona! ms frecuente en el sndrome del eutiroideo enfermo?
A. T4 elevada
B. TSH elevada
C. TSH baja
E. T3 baja
D. T3 elevada

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CONMOCIN CARDACA. Grave emergencia en jvenes en accidentes o deportes.

La conmocin cardaca (Commotio cordis) es la fibrilacin ventricular seguida por muerte sbita
desencadenada por un golpe torcico directo, no penetrante, involuntario, sin lesin de las costillas o el
esternn (y sin enfermedad cardiovascular de base).
La conmocin cardaca (Commotio cordis) es la fibrilacin ventricular seguida por muerte sbita
desencadenada por un golpe torcico directo, no penetrante, involuntario, sin lesin de las costillas o el
esternn (y sin enfermedad cardiovascular de base). Este trmino se emple por primera vez en el siglo
XIX, aunque la conmocin cardaca se describi antes, en relatos del antiguo arte marcial chino de Dim
Mak (o toque de muerte), en el que los golpes en la parte izquierda del esternn causaban la muerte
sbita del contrincante. La ausencia de lesin cardaca estructural distingue a la conmocin cardaca de
la contusin cardaca, en la que golpes de alto impacto producen lesin traumtica del tejido miocrdico
y el trax. La conmocin cardaca se produce principalmente en nios, adolescentes y adultos jvenes,
en general durante su participacin en ciertos deportes.
Incidencia
La incidencia precisa de conmocin cardaca no se conoce debido a la falta de notificacin sistemtica y
obligatoria, pero segn la base de datos del National Commotio Cordis Registry en Minneapolis, EE. UU,
se encuentra dentro de las causas cardiovasculares ms frecuentes de muerte sbita en deportistas
jvenes, despus de la miocardiopata hipertrfica y las anomalas congnitas de la arteria coronaria.
Puesto que la conmocin cardaca se produce en una variedad de circunstancias, est subnotificada,
pero se la est reconociendo cada vez ms y probablemente es ms frecuente de lo que se cree.
Epidemiologa
Casi toda la informacin especfica sobre las caractersticas clnicas de la conmocin cardaca proviene
del registro de Minneapolis, que ha documentado 224 casos desde su creacin hace 15 aos. La mayor
incidencia es entre nios y adolescentes (media de edad, 159 aos; espectro 6 semanas-50 aos).
Segn el registro, el 26% de las vctimas fueron menores de 10 aos y slo el 9% fueron de 25 aos o
ms. Casi todas las vctimas fueron varones (95%). La conmocin cardaca producida por golpes
torcicos de proyectiles (predominantemente pelotas de baseball, softball, o discos de hockey) o el
contacto corporal brusco con otros deportistas es la ms frecuente entre los menores de 15 aos.
Aunque el colapso cardiovascular es prcticamente instantneo, el 20% de las vctimas continan
activas durante algunos segundos despus del golpe (ej., siguen caminando, corriendo, patinando,
arrojan una pelota o hablan), lo que puede reflejar la tolerancia de cada uno hacia las taquiarritmias
ventriculares.
Deportes competitivos
Alrededor del 50% de los episodios de conmocin cardaca se producen en jvenes que practican
deportes competitivos (casi todos de entre 11 y 20 aos) y reciben un golpe en el pecho, habitualmente
(pero no siempre) por un proyectil empleado para el deporte (pelotas, discos de hockey). Tambin se
puede producir conmocin cardaca por golpes del hombro, el antebrazo, el codo o la cabeza de otro
deportista o cuando chocan dos jugadores.

Deportes recreativos
Otro 25% de los episodios de conmocin cardaca se producen durante los deportes recreativos
practicados en el mbito domstico, en el patio de juegos o en picnics u otras reuniones familiares.
Estos episodios se producen con frecuencia desproporcionada en las vctimas ms pequeas (menores
de 10 aos), siendo a menudo los responsables del golpe familiares cercanos o amigos
Otras actividades
En aproximadamente el 25% de las vctimas (en general los ms pequeos) la conmocin cardaca no
tiene relacin con actividades deportivas Se puede producir en una amplia variedad de circunstancias,
como la patada de un caballo en el pecho o el golpe de una hamaca de la plaza.
Dolor en articulaciones de las manos.
En al Rx se observa amplia calcificacin de tejidos blandos en una distribucin predominantemente
periarticular.
Acro-osteolisis de los tejidos blandos de los mechones terminales.
Amplia desmineralizacin de los huesos.
No hay erosiones.
Discusin del caso:
#Recuerda: La calcificacin periarticular de las manos y los pies es una caracterstica de la esclerosis
sistmica que involucra el sistema msculo-esqueltico.
Otras condiciones en las que se ven varios sitios de tejido blando calcificacin periarticular incluyen: La
Gota y la Insuficiencia renal en fase terminal con cambios de hiperparatiroidismo
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Arritmias #RepasoMedico

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Neumatosis gstrica.
#Recuerda En los recin nacidos la neumatosis gstrica se asocia con enterocolitis necrotizante, pero un aumento de la
presin intragstrica secundaria a una obstruccin duodenal grave, estenosis pilrica, o una lactobezoar tambin pueden
producir neumatosis gstrica.

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Fstula colovesical.
Una fstula colovesical es la presencia de una comunicacin entre el lumen del colon y el de la vejiga. Cuando la
comunicacin es entre el recto y la vejiga urinaria, se utiliza el trmino de fstula rectovesical.
Las causa mas freceuentes suelen ser las siguientes:
Diverticulitis (+ frecuente) 60%
Cncer colorrectal 20%
Enfermedad de Crohn: 10%
Otras: Radioterapia, Apendicitis, Trauma.
En la mayora de los casos el diagnstico se sospecha clnicamente debido a neumaturia, fecaluria, infecciones del tracto
urinario recurrentes, o paso de la orina por va rectal.
Las tnicas de imagen generalmente utilizadas son la cistografa, el colon por enema y la Tomografa computada.
La reseccin quirrgica de la fstula y el segmento anormal de intestino se requieren generalmente para la curacin.

Alteraciones de Ondas e Intervalos

Tras haber ido paso por paso, determinando el ritmo, calculando la frecuencia, valorando si los
intervalos PR y QT son normales o no y descartando alteraciones en el segmento ST, slo nos
queda describir cualquier tipo de alteraciones no incluidas dentro de lo antes descrito.
Por ejemplo, una P picuda, un bloqueo de rama, presencia de onda Q o alteraciones de la onda T.
Para evitar pasar por alto algn detalle, te recomendamos seguir una metodologa sencilla. Ir
analizando onda por onda, para determinar cualquier alteracin. Parece engorroso? para nada,
con un poco de experiencia podrs determinar de un vistazo si un electrocardiograma es normal o
no.
Te haremos un pequeo resumen de las alteraciones que se pueden encontrar. Te recordamos que
los detalles de las Ondas del EKG y los Intervalos del EKG normales estn descritos en sus propios
artculos en Generalidades del Electrocardiograma.

Onda P
Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una Onda P alta (mayor de 2.5mm), picuda y
de duracin normal (menor de 2.5mm), esta onda se suele llamar P pulmonale. En V1, donde la
onda P normalmente es isobifsica, es tpico observar un predominio de la parte inicial positiva.
Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5mm), es
clsico que presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da a la P una morfologa
de m, esta onda se le suele llamar P mitrale. En V1 hay un predominio de la parte final negativa.
Crecimiento de ambas aurculas: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5mm) y
aumentada de tamao sobre todo su parte inicial.

Onda P en el Crecimiento Auricular

1- Aurculas Normales. 2- Crecimiento de Aurcula Derecha.
3- Crecimiento de Aurcula Izquierda. 4- Crecimiento de ambas aurculas.

Onda P Ectpica: Cuando el estmulo incial se produce en algun Foco Auricular distinto del Nodo
Sinusal, se denomina Ectopia Auricular. Si estos estmulos son aislados e intercalados en el Ritmo
Sinusal, se les denominan Extrasstoles Auriculares, de mantenerse y susituir al Ritmo Sinusal, se
produce un Ritmo Auricular ectpico.
Las Ondas P ectpicas presentan una morfologa diferente a las sinusales, se reconocen por ser
negativas en derivaciones donde la onda P suele ser positiva (inferiores, laterales o V2-V6). Si el
foco auricular est cercano al nodo AV el intervalo PR puede ser menor que en el Ritmo Sinusal.
En nios se pueden observar Extrasstoles Auriculares frecuentes e incluso alternancia de ondas P
sinusales con ondas P ectpicas (Marcapasos auricular migratorio), sin que sea considerado
patolgico (ver Electrocardiograma Peditrico).

Flutter Auricular: En el Flutter Auricular las ondas P desaparecen, pues la actividad auricular
normal no existe, al ser sustituida por un circuito de macrorreentrada en las aurculas, con FC muy
elevadas.
Esta actividad provoca las ondas F del Flutter Auricular, tambin llamadas "en diente de sierra", por
su morfologa en las derivaciones donde son negativas (Ver Flutter Auricular).

Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un IAMEST y se asocia
anecrosis de las zonas afectadas. Pero, cundo es patolgica una onda Q?

Onda Q patolgica

En derivaciones perifricas si es mayor de 0.04 seg de ancho, mayor de 2 mm de profundidad

o ms de un 25% de la onda R.
Si se observa en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones).
En V4-V6 si es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad o ms de un 15%
de la onda R 1.
Puede haber onda Q en III y aVL en corazones normales

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Complejo QRS
Dentro de las alteraciones del QRS, las ms frecuentes son los Bloqueos de Rama, que generan
un ensanchamiento del QRS.
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg), con
morfologa de rSR' en V1 y qRS en V6, T negativa en V1 y positiva en V6. Ver ms...

Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin normal (menor de 0.12
seg), se observa una morfologa de rSr'.
Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de .012 seg),
conmorfologa de QS o rS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa en V5-V6 y
eje cardiaco a la izquierda. Ver ms...
Hemibloqueos Anterior y Posterior: No generan ensanchamiento del QRS. Su principal
alteracin en el Electrocardiograma son las desviaciones del eje, a la izquierda en el caso del
Hemibloqueo Anterior y a la Derecha en el Caso del Hemibloqueo posterior. Ver ms...

Onda T
Cardiopata isqumica:
Infarto Agudo con Elevacin del ST (IAMEST):

En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simtrica, sobre todo en
corazones que no han sufrido isquemia importante previa (Ver Isquemia Subendocrdica).

La onda T se vuelve negativa poco despus de la aparicin de la Onda Q, coincidiendo con la

desaparicin del ascenso del Segmento ST (Ver Isquemia Subepicrdica).

En algunos pacientes, la onda T contina siendo negativa meses despus de haber sufrido un
infarto, normalmente en las mismas derivaciones que la onda Q.
Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del ST (SCASEST):

La aparicin de una onda T aplanada o negativa excepto en aVR (aunque puede haber T
negativas normales en III, aVF y V1), debe ser considera signo deCardiopata Isqumica.

Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo acompaando al

descenso del ST.

Otras causas de onda T altas:

Hiperpotasemia

Repolarizacin Precoz

Pericarditis aguda

Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)

Alcoholismo

Accidente cerebrovascular

Otras causas de onda T aplanadas o negativas:

Hipopotasemia

Cor Pulmonale y Tromboembolismo pulmonar

Pericarditis aguda fase 2 y 3

Alcoholismo

Miocarditis y Miocardiopatas

Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)

Hipertrofia Ventricular izquierda

Bloqueos de Rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-White

Postaquicardia

Referencias
Alcalosis metabolica ms cloro urinario bajo se presenta en?
a) Vomitos
b) Bartter
c) Hiperaldosteronismo.A
La prueba de edrofonio sirve para?
a) esclerosis multiple
b) miastenia grave.
c) e. lateral amiotrofica
Opcin B. Se administra el Edrofonio y se le pide al paciente que realice movimientos (cruzar brazos, sentarse, levantarse,
abrir y cerrar ojos, etc...) y si la fatiga muscular desaparece, se dice que es positiva y es altamente sugestiva de Miastenia
Grave

La prueba de edrofonio sirve para el diagnstico de miastenia gravis. Si , tambin se utiliza para diferencias de
otras afecciones ente ellas y si mal no recuerdo es Lamert-eaton .

El tuit de hoy.
como se llama esta lesin en la enfermedad de Graves?... En terminos entendibles.. es el adelgazamiento de la
epidermis.. causado por un desorden de las fibras de colgeno bajo la piel.. Causado por problemas en la
tiroides mixedema

pre tibial en hipertiroidismo enf graves

Paciente masculino de 56 aos de edad, que acude al servicio de urgencias

por presentar dolor en epigastrio, flanco derecho, nusea, vomito y fiebre
posterior a la ingesta de carne con vino. Niega enfermedades crnico
degenerativas. Niega alcoholismo, niega tabaquismo.
Con los siguientes signos vitales: Frecuencia cardiaca de 110 por minuto,
respiratoria de 14 por minuto, Tensin arterial de 100/80, saturacin al 88%,
temperatura de 36.9
A su ingreso con los siguientes laboratorios:

Leucocitos de 19,000, Hemoglobia de 10, Hematocrito de 30, Plaquetas de

90,000.
Creatinina de 1.3, BUN de 14, Glucosa de 235.
Bilirrubina Total de 2.0, Bilirrubina directa de 1.4, indirecta de 0.6, AST de
270, ALT de 310.

Cual es el probable diagnstico?

a.

Coledocolitiasis.

b.

Colecistitis

c.

Pancreatitis aguda

d.

Colangitis.

Cal es la triada de Charcot?

a.

Fiebre, ictericia, dolor.

b.

fiebre, convulsiones, ictericia.

c.

ictericia, fiebre, alteraciones neurologicas.

d.

Ninguna de las anteriores.

Cuantos criterios de RANSON tiene al ingreso?

a.

No tiene ninguno.

b.

c.

d.

e.

Como se clasifica la pancreatitis segn el APACHE II?

a.

Ms de 8 es grave.

b.

No se usa para clasificar la pancreatitis.

c.

Menos de 4 es grave.

d.

Ms de 4 menos de 8 es grave.

Que estudio pedira para confirmar el diagnstico?

a.

TAC dinmica de abdomen.

b.

Lipasa, amilasa.

c.

USG de hgado y vas biliares.

La fiebre es?
a.

Como dato de respuesta inflamatoria.

b.

Tiene colangitis.

c.

Tiene un absceso pancretico.

d.

No tiene fiebre.
1c2a3c4a5b6d
1C
2A
3B
4D
5A
6A
1c - 2a - 3c - 4a - 5b - 6d
1C, 2A, 3C, 4D, 5A, 6D.
1c, 2a, 3b, 4b, 5a, 6d.
1C 2A 3B 4A 5B 6A

1)C 2)A, 3)C a expensas de leucos, AST, glucosa y edad, 4)A, 5)B, 6)D,
1. C
2. A
3. B
4. B
5. B
6. D
1c2a3b4b5b6b
Cal es el cncer de vejiga ms comn?
a) Adenocarcinoma
b) escamoso
c) de clulas transicionalesEl ms frecuente es el de clulas transicionales. Y abarcara un 90% de los casos.

En #unadepediaaldia comentamos sobre esas lesiones tan peculiares en las manos de un nio.
Estas lesiones las encontramos en una enfermedad que se llama dermatomiositis. La dermatomiositis
pertenece al grupo de miopatas inflamatorias idiopticas que no afectan la transmisin neuromuscular,
dentro de stas se encuentra la polimiositis y la miositis por cuerpos de inclusin. Hasta el momento no
se conoce del todo su etiologa, se postula que hay una muy compleja interaccin factores genticos
asiaciados a ciertos tipos de HLA y factores ambientales desempeando un papel importante en el
origen de la enfermedad; como sabemos es una condicin de patogenia autoinmune, que se manifiesta
por miopata inflamatoria proximal en los msculos extensores y lesiones cutneas patognomnicas
caractersticas, como es en el caso de este nio.
La ppulas de Gottron estn presentes en el 60-80% de los pacientes en algn momento de la evolucin
de la enfermedad; se presentan sobre las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas de
manera bilateral y simtrica, en raras ocasiones sobre rodillas y codos; se manifiestan con placas de
aspecto papular, de 0.2-1 cm, y son caractersticamente eritematoviolceas, poligonales, aisladas y
confluentes, adoptando un aspecto adoquinado o "empedrado", pueden presentar escama y/o formas
que asemejan una dermatitis psoriasiforme, as como telangiectasias en su superficie.


Santiago Aguirre Roy La debilidad muscular proximal es la forma ms caracterstica de esta enfermedad.

Anticuerpos mas especficos para LES?

a) ANA
b) anti -DNA
c) ANCAS
d) Anti - Ro.
Respuesta B
Al fin la respuesta al caso de #ortopediaconciencia: PATELA BIPARTITA.
Recordemos que usamos la CLINICA ante todo, este pacientito tiene dolor moderado, tolerable. Que si
bien tuvo una contusin simple en la rodilla, no existe sintomatologa que concuerde con fractura.
En la Rx simple observamos bordes redondeados, no desplazados. Que no concuerdan con los de una
fractura reciente. En cuyo caso son bordes agudos, concordantes, congruentes entre s.
Este paciente lleg caminando y caminando se egresa de urgencias con control analgsico y
antitinflamatorio.
RARA VEZ (2%) se da tratamiento quirrgico cuando existen molestias a largo plazo, de existirlas se
opta por reseccin del fragmento doloroso, liberacin del retinculo lateral de la rodilla o en fragmentos
grandes; escarificacin de bordes y osteosntesis. Sin embargo es RARO, usualmente se trata de un
hallazgo en una RX de control tras un trauma menor.

La PATELA BIPARTITA se origina por una falta de fusin de centros de osificacin de la patela. Ocurre
en el 2-6% de la poblacin en general y se presenta en relacin 9:1 en hombres. HASTA UN 50% puede
ser bilateral.
Las ubicaciones y frecuencias descritas por Saupe:
1.polo inferior 5%.
2.margen lateral 20%
3.polo supero lateral 75%
-Saupe H, Deutshe Z Chir 1943;258:386
-Bourne MK, J Pediat Orthop 1990;10: 69-73
-Mori Y,Am J Sports Med 1995;23:13-18
Ya aprendimos que no toda lnea radio lcida es fractura. A estudiar y buenos deseos a quienes
presentan el ENARM!

En #OrtopediaConCiencia seguimos con el caso de un hombre con dolor en miembro plvico tipo
descarga elctrica.
El diagnstico sindromtico es: Sndrome Doloroso Lumbar Crnico tipo Lumbocitica. Comnmente
llamado Citica.
Este caso es la llamada "Back-Pocket Sciatica" Tras hacer semiologa descubrimos que el chofer
guardaba su "pequea" billetera en la bolsa trasera del pantaln del lado derecho. Eso puede ser un
problema al permanecer sentado por tiempo prolongado. Con irritacin del nervio citico y tensin del

msculo piramidal.
Por cierto, la electromiografa con velocidades de conduccin, report: Estudio normal.
Tras invitarlo a guardar su billetera en otro sitio y algunas sesiones de fisioterapia, el paciente tuvo
remisin completa.
La prueba diagnstica clsica para la Lumbocitica es la prueba de Lasgue. Con sensibilidad de 91% y
especificidad de 26%.
Qu otras cusas de Lumbocitica conoces?,
Cul es la causa ms comn?

Qu puedo hacer si tengo alergia a la

insulina?
PUBLISHED 2015-07-09

El frmaco utilizado en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 para regular la concentracin de

azcar en sangre es la insulina. Suele asociarse a la diabetes tipo 1, pero puede ser necesaria su
administracin en algunos casos de diabetes tipo 2. Slo puede administrarse mediante inyeccin,
aunque se estn investigando nuevas formas de administracin.
Aos atrs, la incidencia de reacciones alrgicas a este frmaco era muy elevada, pero actualmente
esta incidencia ha bajado considerablemente. Esto se debe a que las insulinas que utilizamos a da de
hoy son insulinas obtenidas por biotecnologa.
A pesar de esto, este tipo de alergia sigue existiendo. Al parecer, se debe a las diferencias entre la
estructura de la insulina endgena (hormona secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans
o pancreticos) y las biosintticas (insulina sintetizada a partir de cultivos de microorganismos). Adems,
tambin podemos encontrar que las insulinas llevan protenas como la protamina o zinc aadido, para
retrasar su absorcin y prolongar su accin, que podran ser responsables de estas reacciones, aunque
sea con menos frecuencia.
Cmo se manifiesta?
La insulina puede inducir reacciones alrgicas locales, que consisten en lesiones en la piel en la zona
del pinchazo. stas pueden aparecer de forma ms inmediata o tarda, y pueden ser de dos tipos: unas,
que aparecen a las 48 horas (con un pico de mayor intensidad a las 12 horas y una duracin de tres
das) y otras que suelen presentarse a las 12 horas (con un pico de mayor intensidad a las 2448
horas), dependiendo del menor o mayor grado o tipo de reaccin hipersensible en el paciente.
La insulina tambin puede provocar reacciones generalizadas inmediatas, que pueden cursar con
urticaria, hinchazn, estrechamiento de los bronquios o choque (shock); y tardas, como erupcin
cutnea aguda, la enfermedad del suero (reacciones adversas del sistema inmunolgico) o la
inflamacin de los vasos sanguneos.

En el caso de las reacciones inmediatas, son tiles para el diagnstico las pruebas cutneas para
comprobar la sustancia a la que se es alrgico y la IgE especfica a la insulina (anlisis del anticuerpo
inmunoglobulina E en la sangre), resultando positivas en el 40% (1) de estos pacientes. Cuando se
realiza el estudio, se deben probar varias insulinas pues existe una importante reactividad cruzada entre
ellas debido a la gran similitud estructural de sus molculas, para luego poder elegir una alternativa, si
es posible, para tratar al enfermo.
Cmo tratarlo?
En el mercado existen insulinas humanas modificadas por la inversin o sustitucin de algn aminocido
de la cadena de la insulina, lo que les confiere menor poder inmunolgico, y podran ser buenas
alternativas en casos de alergia a la insulina.
Si un paciente presenta reacciones locales, no se debe suspender el tratamiento con insulina. Visita
inmediatamente a tu mdico. Por lo general, se recomienda, en funcin del tipo de alergia:

Tomar un antihistamnico

Colocar la insulina en otra parte del cuerpo

Cambiar el rgimen de inyeccin a mltiples dosis

Cambiar a un anlogo de insulina

Utilizar dispositivos de infusin continua (bomba de insulina)

En caso de reacciones alrgicas generalizadas, es importante que acudas a tu mdico para que valore
la mejor opcin para tratar esta reaccin alrgica y seguir controlando tu diabetes.
En cualquier caso, visita a tu equipo mdico para que te trate el episodio de alergia a la insulina lo antes
posible y as evitar posibles complicaciones.
Fuente: Bayer Diabetes Care
APENDICECTOMA, SE PUEDE ESPERAR?
La apendicitis sigue siendo una de las condiciones que ms comnmente requieren una intervencin quirrgica aguda. El
concepto

de que con el paso del tiempo un apndice inflamado progresar a la

perforacin, ha sido el pilar del abordaje tradicional a la apendicitis, como una
enfermedad quirrgica aguda que requiere una intervencin emergente. Esa
nocin ancestral de que lo mejor debera ser acelerar el diagnstico y operar
antes de que ocurra la perforacin, ha sido desafiada por estudios recientes, que
sugieren que despus de haber iniciado una terapia antibitica, la apendicitis
puede ser manejada con una estrategia semielectiva. La eleccin de realizar la

apendicectoma durante las horas de trabajo regular podra contribuir a una

significativa disminucin en el nmero de procedimientos emergentes realizados
durante la noche. En esta era de mayores limitaciones en el horario de trabajo y
presupuestos ajustados de salud, ese abordaje podra contribuir a reducir la
tensin que enfrentan las salas de operaciones a travs del pas, funcionando con
equipos limitados durante las horas nocturnas.
El objetivo de este estudio fue investigar la asociacin entre el tiempo desde la admisin hasta la realizacin de la
apendicectoma y la tasa de perforacin y complicaciones.
El presente estudio demostr que una demora de ms de 6 horas en realizar la apendicectoma se asoci
independientemente con una incidencia aumentada de ISQ [OR (95% IC) 1,54 (1,01-2,34); P = 0,04] despus de ajustar por
edad, leucocitosis, sexo, tcnica quirrgica (abierta vs laparoscpica) y perforacin. Se hall que la demora de ms de 6
horas en la apendicectoma es perjudicial para los pacientes con apendicitis no perforada. Para ese grupo de pacientes, una
demora en la apendicectoma de ms de 6 horas result en una aumento de la incidencia de ISQ desde el 1,9% al 3,3%
[OR (95% IC) 2,16 (1,03-4,52); P = 0,03].
Estos hallazgos contrastan con un cuerpo reciente de literatura, que sugiere que la demora en la apendicectoma no resulta
en un incremento de la morbilidad y que la apendicitis puede ser manejada como una condicin semielectiva. El estudio
ms grande que apoya ese abordaje semielectivo es un estudio basado en poblacin usando la base de datos del American
College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program, que encontr que una demora en la apendicectoma
no se asociaba con un aumento en la morbilidad dentro de los 30 das.
RISGOS DE LA OXGENOTERAPIA INSUFICIENTE O EXCESIVA (en Emergencias)
La administracin escasa o excesiva de O2 puede causar la muerte. Es posible que muchas muertes

relacionadas

con la oxigenoterapia no sean fcilmente identificadas.

USO DEL OXGENO EN LA EMERGENCIA
Aproximadamente un tercio de los pacientes trasladados en ambulancia recibe oxigenoterapia durante el traslado y en el
Reino Unido casi el 15% de los pacientes hospitalizados recibe O2 en cualquier momento de su internacin.
Emergencias mdicas en las que es posible el requerimiento de O2 hasta que el paciente se estabiliza en la saturacin
deseada
Emergencias mdicas que requieren concentraciones elevadas de O2 en todos los casos
Shock, sepsis, trauma mayor
Paro cardiaco y durante la reanimacin
Anafilaxia
Intoxicacin por monxido de carbono y cianuro
Emergencias mdicas en las que los pacientes posiblemente requieren oxigenoterapia (con concentraciones elevadas o
bajas de O2, dependiendo de la saturacin deseada (94-98%)
Neumona
Asma
Insuficiencia cardaca aguda
Embolismo pulmonar

Emergencias mdicas en las que los pacientes posiblemente requieren O2 controlado, con una saturacin objetivo de 8892%
Exacerbacin aguda de la EPOC
Enfermedad aguda en pacientes con fibrosis qustica
Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con sndrome de hipoventilacin por obesidad u obesidad mrbida
Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con enfermedad musculoesqueltica o neuromuscular crnica
El siguiente cuadro muestra las enfermedades que en el pasado reciban O2 sistemticamente con mayor frecuencia pero
para las que ahora solo se recomienda si el paciente est hipoxmico.
Emergencias mdicas comunes en las que antes se haca oxigenoterapia sistemticamente pero que ahora solo se indica si
el paciente est hipoxmico
Infarto de miocardio o sndrome coronario inestable
Accidente cerebrovascular
Manejo de los supervivientes de un paro cardaco con circulacin restablecida en forma espontnea
Crisis talasmica o anemia aguda
Emergencias obsttricas
La mayora de las intoxicaciones (aparte del monxido de carbono o cianuro)
Alteraciones metablicas y renales con taquipnea por acidosis (disnea de Kussmaul)
Los pacientes con intoxicacin por monxido de carbono o cianuro y los pacientes con ciertas emergencias durante el
buceo o la ascensin se benefician de la hiperoxemia pero el objetivo de la oxigenoterapia es la correccin de la hipoxemia
en cualquier condicin. Varias publicaciones han llamado la atencin sobre los riesgos tanto de la oxigenoterapia
insuficiente como de la excesiva.
En la mayora de los pases, el O2 mdico, como otros gases, es considerado un frmaco y su uso es habitual. Al igual que
con otros frmacos, en el departamento de emergencias mdicas es apropiado iniciar la oxigenoterapia inmediatamente y
documentarla una vez que las condiciones de la emergencia se han estabilizado. Sin embargo, en el Reino Unido, la mitad
de los pacientes hospitalizados tratados con oxigenoterapia no tiene prescrito este tratamiento o no est documentado por
escrito en forma vlida. Esta situacin tambin ha sido observada en varios pases.
Cul es la efectividad de la oxigenoterapia de emergencia?
En general, el O2 se administra con la finalidad de mejorar la disnea pero no hay evidencia de que ese alivio se consiga en
los pacientes con enfermedades agudas no hipoxmicos, de manera que la principal indicacin de la oxigenoterapia en la
emergencia es proteger a los pacientes de las potenciales consecuencias dainas de la hipoxemia. Un estudio de 25 sujetos
sanos expuestos a la hipoxemia aguda en la altura comprob que los errores en las tareas mentales ocurrieron con una
saturacin media de O2 del 64% (rango 45-84%), y que la inminente prdida de la conciencia ocurri con una saturacin
media de 56% (40-68%), cuadro que revirti con la oxigenoterapia. La hipoxemia ms intensa puede conducir al dao
cerebral y potencialmente al dao de otros rganos como el hgado y los riones. Por otra parte, los montaistas
aclimatados, pueden tolerar durante un tiempo corto la exposicin a niveles de saturacin de O2 tan bajos como 34%,
mientras que muchos pacientes con enfermedad pulmonar crnica estn adaptados a la hipoxemia.

Shock hipovolmico
Un shock hipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdida grave de
sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.
Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

Causas
La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen normal de sangre en
el cuerpo causa un shock hipovolmico.
La prdida de sangre puede deberse a:

Sangrado de las heridas

Sangrado de otras lesiones

Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada
cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede deberse a:

Quemaduras

Diarrea

Transpiracin excesiva

Vmitos

Sntomas

Ansiedad o agitacin

Piel fra y pegajosa

Confusin

Disminucin o ausencia de gasto urinario

Debilidad general

Piel de color plido (palidez)

Respiracin rpida

Sudoracin, piel hmeda

Prdida del conocimiento

Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms graves sern los sntomas del
choque.

Pruebas y exmenes
Un examen fsico mostrar signos de shock, como:

Presin arterial baja

Temperatura corporal baja

Pulso rpido, a menudo dbil y filiforme

Los exmenes que se pueden llevar a cabo comprenden:

Anlisis bioqumico de la sangre, que incluye pruebas de la funcin renal y

exmenes que buscan datos de dao al miocardio

Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)

Tomografa computarizada, ecografa o radiografa de las reas bajo sospecha

Ecocardiografa (examen de las ondas sonoras de la estructura y el funcionamiento

del corazn)

Endoscopia (sonda puesta desde la boca hasta el estmago [endoscopia de vas

digestivas altas] y/o colonoscopia [sonda puesta a travs del ano hasta el intestino grueso])

Cateterismo cardaco derecho (Swan-Ganz)

Sondaje vesical (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis)

En algunos casos, tambin se pueden hacer otros exmenes.

Tratamiento
Consiga ayuda mdica de inmediato. Mientras tanto siga estos pasos:

Mantenga a la persona caliente y cmoda (para evitar la hipotermia).

Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30
cm (12 pulgadas) para incrementar la circulacin. Sin embargo, si la persona presenta
alguna lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a
menos que est en peligro inmediato.

No le administre lquidos por va oral.

Si la persona est teniendo alguna reaccin alrgica, trate dicha reaccin si se sabe
cmo hacerlo.

Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia

abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con
sospecha de lesin en la columna.
El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los lquidos y la sangre. Se coloca una
vaintravenosa en el brazo de la persona para permitir la administracin de sangre o
hemoderivados.
Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser
necesarios para incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada del
corazn (gasto cardaco).
Otros mtodos que se pueden utilizar para manejar el shock y vigilar la respuesta al
tratamiento pueden ser:

Monitoreo cardaco, incluso cateterismo de Swan-Ganz

Sonda vesical para recolectar y vigilar la cantidad de orina producida

Expectativas (pronstico)

Los sntomas y desenlaces clnicos pueden variar segn:

La cantidad de volumen de sangre/lquido perdido.

La tasa de prdida de sangre/lquido.

La enfermedad o lesin causante de la prdida.

Afecciones subyacentes que requieren medicacin crnica, como diabetes,

cardiopata, neumopata y nefropata.
En general, los pacientes con grados de shock ms leves tienden a tener un mejor
pronstico que aquellos con uno ms grave. El shock hipovolmico grave puede llevar a la
muerte aun con atencin mdica inmediata. Las personas de edad avanzada tienen mayor
probabilidad de tener desenlaces clnicos desalentadores a causa del shock.

Posibles complicaciones

Dao renal

Dao cerebral

Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputacin

Ataque cardaco

Dao a otros rganos

Muerte

Cundo contactar a un profesional mdico

El shock hipovolmico es una urgencia. Llame al nmero local de emergencias (como el 911
en los Estados Unidos) o lleve la persona a la sala de urgencias.

Prevencin
Prevenir el shock es ms fcil que intentar tratarlo una vez que ste sucede. El tratamiento
oportuno de la causa reducir el riesgo de desarrollo de la forma grave de shock y la
administracin de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo.

Nombres alternativos
Choque hipovolmico

Choque hipovolmico
Para otros usos de este trmino, vase Shock.
El choque hipovolmico, a menudo llamado shock hemorrgico, es un sndrome complejo
que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante baja a tal punto que el corazn se
vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.1 Es un estado clnico en el cual la

cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente para que stas puedan realizar sus
funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar, por lo
tanto, el choque hipovolmico es una emergencia mdica.
El trmino hipovolemia significa disminucin del volumen, en este caso, sanguneo. La
hemorragia es la causa ms comn por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego
en choque, ya que disminuye la presin arterial media de llenado del corazn por una
disminucin del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la cantidad de
sangre que sale del corazn por cada minuto, cae por debajo de los niveles normales. Es de
notarse que la hemorragia puede producir todos los grados del choque desde la disminucin
mnima del gasto cardaco hasta la supresin casi completa del mismo. Se sabe que a una
persona se le puede extraer hasta un 10% del volumen sanguneo sin efectos importantes
sobre la presin sangunea ni el gasto cardiaco. Sin embargo, la prdida mayor de un 20% del
volumen normal de sangre causa un choque hipovolmico.1Cuanto mayor y ms rpida sea la
prdida de sangre, ms severos sern los sntomas del shock.

Sntomas[editar]

Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusin cerebral y consiguiente
hipoxia.

Baja presin arterial debida a escaso volumen sanguneo circulante

Pulso dbil y rpido

Piel fra por vasoconstriccin y palidez cutnea.

Respiraciones rpidas por estimulacin del sistema nervioso simptico y acidosis

Hipotermia

Sed y boca seca por falta de lquidos

Fatiga por falta de oxigenacin

Piel fra, especialmente extremidades, por insuficiente perfusin

Mirada distrada

Causas[editar]
El choque hipovolmico es consecuencia de prdidas de lquidos internos o externos por la disminucin
de la masa de hemates y de plasma sanguneo por hemorragia o por la prdida de volumen plasmtico
como consecuencia del secuestro de lquido en el espacio extravascular o de prdidas digestivas,
urinarias o prdidas insensibles.2

Las prdidas internas pueden deberse a una desviacin al tercer espacio, escape de lquidos de los
capilares del intestino hacia la luz intestinal, hemorragia interna y deterioro del retorno venoso por
obstruccin de la vena cava. Dos causas comunes de la rpida prdida de sangre interna son las
lesiones de rganos slidos y rotura de un aneurismaartico abdominal. Un choque hipovolmico
significativo puede ser el resultado de prdida de fluidos, diferentes a la sangre. Dos ejemplos son
la gastroenteritis y las quemaduras extensas.
Las prdidas externas de lquidos se refieren al escape de lquidos, plasma o lquidos del cuerpo, por
hemorragia debido a heridas externas. La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir
cuando se pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales, como en
las quemaduras, diarrea y vmitos.3 La prdida aguda de sangre externa secundaria a trauma
penetrante y trastornos de sangrado gastrointestinal graves son las dos causas ms comunes de
choque hemorrgico. El choque hemorrgico tambin puede resultar de gran prdida interna sbita de
sangre en las cavidades torcica y abdominal.

Choque por prdida de plasma[editar]

Un ejemplo de posible choque hipovolmico por prdidas de lquidos corporales ocurre en vctimas de quemaduras,
como esta dama con quemaduras porradiacin de la bomba nuclear enJapn, 1945.

La prdida de plasma del sistema circulatorio puede ser tan intensa como para reducir el volumen total
de la sangre causando de este modo, un choque hipovolmico tpico. Se puede producir una prdida
intensa de plasma sanguneo por estas tres condiciones:

Obstruccin intestinal. La distensin del intestino origina la salida de lquido desde los capilares
intestinales hacia las paredes y la luz. Esto origina un aumento de la presin capilar y el lquido
contiene una gran cantidad de protenas plasmticas, por lo que se disminuye el volumen
plasmtico.

Heridas o quemaduras. Las personas que han sufrido quemaduras u otros procesos que dejan
desnuda la piel, pierde tanto plasma a travs de las zonas expuestas que el volumen plasmtico
cae considerablemente. En esta condicin la viscosidad de la sangre se incrementa haciendo ms
lenta la circulacin.

Deshidratacin. La prdida de lquido en todos los compartimentos vitales del organismo puede
disminuir el volumen de la sangre y causar choque de manera muy parecida al causado por una
hemorragia. Entre las causas se encuentran la sudoracin, diarrea, vmito, prdida de lquido
por riones nefrticos, ingreso inadecuado de lquidos y electrolitos, destruccin de las cortezas
suprarrenales, con las consiguiente insuficiencia renal para reabsorber el sodio, cloruros y agua.

Choque por traumatismos[editar]

Los traumatismos tambin pueden ser causa de choque. Aunque muchas veces la prdida de sangre es
derivada de la hemorragia, tambin puede ocurrir sin prdida de sangre. La contusin del cuerpo puede
lesionar los capilares hasta el grado de permitir una prdida excesiva de plasma hacia los tejidos
promoviendo una disminucin del volumen plasmtico. este tipo de choque por traumatismo tambin

puede incluir un cierto grado de choque neurognico causado por el dolor, que es as mismo, un factor
agravante de este tipo de choque al inhibir el centro vasomotor, con lo que se eleva la capacidad
vascular y disminuye el retorno venoso.

Patogenia[editar]
El cuerpo humano responde ante una hemorragia aguda con la activacin de los principales sistemas
fisiolgicos: la hematolgica, cardiovascular, renal, y los sistemas neuroendocrinos. Estos intrincados
mecanismos son eficaces en el mantenimiento de la perfusin de rganos vitales ante una grave
prdida de sangre. Sin sangre y fluidos de reanimacin y/o correccin de la patologa subyacente que
causa la hemorragia, disminuye la perfusin cardiaca y se instala sin demora una insuficiencia multiorgnica.

Respuesta hematolgica[editar]
La respuesta del sistema hematolgico ante una prdida de sangre aguda y grave se basa en la
activacin de la cascada de coagulacin y la vasoconstriccin de vasos sanguneos sangrantes,
fundamentalmente por medio de la liberacin local de tromboxano A2.4 Adems, se activan
las plaquetas, tambin bajo la direccin de la liberacin local de tromboxano A2, y se forma un cogulo
inmaduro en el sitio del sangrado. El vaso daado expone el colgeno, que posteriormente causa la
deposicin de fibrina y la estabilizacin del cogulo. Son necesarias aproximadamente 24 horas para
completar la fibrinizacin del cogulo.

Respuesta cardiovascular[editar]
Inicialmente, el sistema cardiovascular responde ante un choque hipovolmico con el aumento de
la frecuencia cardaca, aumento de la contractilidad miocrdica, y la vasoconstriccin de vasos
sanguneos perifricos. Esta respuesta se produce como consecuencia a un aumento en la liberacin
de noradrenalina y la disminucin del tono vagal, regulada por los baroreceptores en el cayado
artico, seno carotdeo, aurcula izquierda, y los vasos pulmonares. El sistema cardiovascular responde
tambin con la redistribucin de la sangre hacia el cerebro, corazn y los riones y menos hacia
la piel, msculo y tracto gastrointestinal.

Respuesta renal[editar]
Artculo principal: Sistema renina angiotensina aldosterona

El sistema renal responde ante un choque hemorrgico con la estimulacin de un aumento en la

secrecin de renina del aparato yuxtaglomerular. La renina convierte
alangiotensingeno en angiotensina I, que posteriormente es convertida a angiotensina II en los
pulmones y el hgado.5 La angiotensina II tiene dos efectos principales que ayudarn a revertir el choque
hemorrgico: vasoconstriccin del msculo liso arteriolar, y la estimulacin de la secrecin
de aldosterona por la corteza suprarrenal. La aldosterona es responsable de la reabsorcin activa
de sodio y consecuente conservacin del agua.6 La activacin del sistema renina-angiotensina es
precoz y sensible a prdidas hemticas relativamente pequeas. 7

Respuesta neuro-endocrina[editar]

El sistema neuroendocrino responde ante el choque hemorrgico, provocando un aumento de circulante

de hormona antidiurtica (ADH).8 El ADH se libera de la glndula pituitaria posterior en respuesta a una
disminucin de la tensin arterial, detectados por barorreceptores, y una disminucin en la
concentracin de sodio, detectados por osmorreceptores. La ADH conduce a un aumento de la
reabsorcin de agua y NaCl por el tbulo contorneado distal y los tbulos colectores.

Diagnstico[editar]
Despus de la toma de la historia clnica y el examen fsico del paciente, la conducta a seguir depende
de la causa probable de la hipovolemia, as como la estabilidad de la condicin del paciente.

Exmenes de laboratorio[editar]
Los estudios iniciales de laboratorio suelen incluir el anlisis del hemograma, los niveles de electrolitos,
por ejemplo, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, urea, creatinina y losniveles de glucosa, exmenes de
coagulacin como el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial
activado, gasometra, anlisis de orina, especialmente en pacientes con traumatismos, y una prueba de
embarazo en orina. Casi siempre se solicita un tipaje de la sangre y se prepara el banco de sangre para
posibles transfusiones.

Estudios de imagen[editar]
Los pacientes con una marcada hipotensin arterial y/o en condiciones inestables son sometidos a
medidas adecuadas de reanimacin. Este tratamiento tiene prioridad sobre los estudios de imgenes y
pueden incluir intervenciones quirrgicas inmediatas.
En el paciente con trauma y signos y sntomas de hipovolemia se enfoca hacia la bsqueda de la fuente
de la prdida de sangre. El paciente atraumtico con shock hipovolmico requiere un examen ecogrfico
en la sala de emergencia si se sospecha un aneurisma artico abdominal. Otros exmenes radiolgicos
tiles ante la sospecha de un aneurisma incluyen la ecocardiografa transesofgica, la aortografa, o la
TAC de trax. Si se sospecha una hemorragia gastrointestinal, los especialistas colocan una sonda
nasogstrica debe ser colocado para realizar un lavado gstrico. Se solicita una radiografa de trax en
posicin vertical si una lcera perforada o el sndrome de Boerhaaveresulta ser una posibilidad.
La endoscopia se puede realizar, por lo general despus de que el paciente ha sido hospitalizado, para
definir con mayor precisin el origen del sangrado.
Se indica una prueba de embarazo en todas las pacientes del sexo femenino en edad frtil. Si el
paciente est embarazada y en estado de shock, se realiza una ecografaplvica sin demora y puede
ser llevada a una operacin exploratoria. El shock hipovolmico secundario a un embarazo ectpico es
comn, incluso se han reportado embarazos ectpicos en pacientes con un test negativo de embarazo,
aunque es un hallazgo muy infrecuente. Las radiografas simples se emplean cuando se sospechan
fracturas seas.

Diagnstico diferencial[editar]

Embarazo ectpico visto con unecosonograma.

El diagnstico diferencial incluye otras causas de choque por hipovolemia, incluyendo: 9

Desprendimiento prematuro de placenta

Embarazo ectpico

Aneurisma abdominal o torcicos

La hemorragia posparto o un traumatismo durante el embarazo

Fractura de fmur o fracturas de plvis

Hemorragia aparente o no aparente

Gastritis, una lcera pptica y otros sangrados gastrointestinales, incluyendo tumores

Toxicidad por hierro

Placenta previa

Tratamiento[editar]
Aunque el organismo puede compensar la prdida de tensin por medio de reflejos autnomos, en
ocasiones la prdida de lquidos es tan extensa que es necesario aplicar un tratamiento para corregir la
situacin. El tratamiento mdico inicial para el choque hipovolmico debe tener como finalidad el arreglo
de tres reas principales: maximizar el suministro de oxgenoasegurando una adecuada ventilacin,
aumentando la saturacin de oxgeno de la sangre, y restaurando el flujo sanguneo; el control de la
prdida de sangre; y la restitucin con lquidos.

Manejo de la volemia[editar]

Paquetes sanguneos para tratamiento de hipovolemia por prdida de sangre.

Corregir la hipovolemia por hemorragia. El tratamiento tras una hemorragia masiva incluye la
administracin intravenosa de sangre total,eritrocitos en paquete o productos de la sangre. Se
requiere el uso de soluciones como la de Ringer con lactato o una solucin salina al 0.9%.

Corregir la hipovolemia por prdida de lquidos. Se incluye la restitucin intravenosa de lquidos

con coloides como la seroalbmina, el hetaalmidn y fraccin de protenas plasmticas. Tambin se
usan soluciones como la de Ringer con lactato y solucin salina al 0.9%

Sigue siendo cuestin de debate e investigacin si el uso de cristaloides o coloides es el ms adecuado

para la reposicin de lquidos en el paciente con hipovolemia severa. Muchos de los fluidos estudiados
para uso en la reanimacin incluyen la solucin isotnica de cloruro de sodio, solucin de Ringer lactato,
la solucin salina hipertnica, albmina, fraccin de protena purificada, plasma fresco
congelado,hetaalmidn, pentaalmidn, y dextran 70.
Los proponentes de la reanimacin con coloides sostienen que el aumento de la presin
onctica producida con estas sustancias reduce el edema pulmonar. Sin embargo, la vasculatura
pulmonar permite considerable flujo de sustancias, incluyendo las protenas, entre el espacio
intravascular y el intersticio. El mantenimiento de la presin hidrosttica pulmonar en menos de
15 mmHg parece ser un factor ms relevante en la prevencin del edema pulmonar.10
Otro argumento es que se requiere menos coloide para aumentar el volumen intravascular. Sin
embargo, todava no se ha demostrado ninguna diferencia en el resultado final con el uso de coloides
comparados con los cristaloides.
Las soluciones coloidales sintticas, como hetaalmidn, pentaalmidn, y dextran 70, tienen algunas
ventajas en comparacin con los coloides naturales, tales como la fraccin de protenas purificadas,
plasma fresco congelado y la albmina. Tienen las mismas propiedades expansoras de volumen, pero
debido a sus estructuras y su elevado peso molecular, permanecen mayormente en el espacio

intravascular, reduciendo la aparicin de edema intersticial. Aunque existen ventajas tericas, los
estudios no han logrado demostrar una diferencia en los parmetros ventilatorios, los resultados de las
pruebas de funcin pulmonar, los das usando un ventilador, el total de das de hospitalizacin, o la
sobrevida del paciente.

Manejo de la hipoxemia[editar]

Corregir la hipoxemia relacionada. La correccin de la hipoxemia suele requerir la

administracin de oxgeno ya que el paciente necesita una concentracin adecuada
dehemoglobina para transportar el oxgeno de manera eficaz.11

Las vas respiratorias del paciente son evaluadas inmediatamente despus de su llegada a la sala de
emergencias y se estabilizan en caso de ser necesario. La profundidad y el ritmo de las respiraciones,
as como sonidos respiratorios son evaluadas por el mdico especialista. Si se encuentra que la
patologa de base, por ejemplo, un neumotrax,hemotrax, o trax inestable, interfiere con la
respiracin, sta es abordada de inmediato. Se administra un alto flujo de oxgeno a todos estos
pacientes con apoyo ventilatorio de ser requerido. El exceso de ventilacin a presin positiva puede ser
perjudicial para un paciente con shock hipovolmico y por lo general, no se emplea. 10
La colocacin de una va arterial se indica para los pacientes con hemorragia severas. Para estos
pacientes, la lnea arterial proporcionar la supervisin continua de la presin arterial y tambin la
facilidad de gasometra en sangre arterial.

Frmacos en el choque hipovolmico[editar]

La hipovolemia puede ser causa de varios equilibrios acidobsicos. La persona puede tener al principio
una alcalosis respiratoria que podr progresar en una acidosis metablica. En estos casos se indica el
uso de bicarbonato de sodio.
Pueden administrarse frmacos inotrpicos como la dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina a
dosis bajas para mejorar el gasto cardiaco y la contractilidad delmiocardio en pacientes con problemas
de funcin cardiaca.1 Los vasodilatadores como la nitroglicerina dilatan las arterias coronarias para
incrementar el aporte de oxgeno y reducir la postcarga. An hoy existe controversia sobre el uso de los
vasodilatadores y vasopresores.12
La somatostatina es un polipptido natural aislado del pncreas, el hipotlamo y las clulas epiteliales
del estmago. La somatostatina disminuye el flujo sanguneo a la red porta a causa de
la vasoconstriccin. Tiene efectos similares como la vasopresina, pero no causa
vasoconstriccin coronaria. Es rpidamente retirada de la circulacin, con unavida media inicial de 1-3
min. En pacientes adultos se indica un bolo de 250 g intravenoso, seguido de 250-500 g/h en infusin
continua po 2-5 das en caso de que sea efectiva. 10

Supervisin hemodinmica[editar]
La hemodinmica es el anlisis del flujo de sangre y de los factores que puede influenciarla. El estudio
de la hemodinmica incluye el corazn y el sistema circulatorio, y los pulmones se incluyen a menudo
tambin, pues la enfermedad que involucre en parte importante a los pulmones pueden inhibir la
oxigenacin de la sangre. Usar medidas tales como presin arterial ayudan a que el medico pueda

recopilar la informacin sobre el sistema circulatorio de un paciente para determinar el grado de

gravedad de una manera objetiva y esencial. Porque el sistema cardiovascular es tan crtico a la salud
general, los perfiles hemodinmicos se hacen a menudo en situaciones donde la enfermedad del
paciente ponga en tal riesgo su vida que al determinar dichos parmetros se haga una evaluacin rpida
y se ahorre tiempo en la atencin primaria para mejorar su pronostico. Los elementos mas utilizados
para valorar a un paciente son: - Los invasivos: Colocacin de una linea arterial, catter de Swan-Ganz,
catter central, presin intra-abdominal, presin intracraneal. - Los no invasivos: Presin arterial,
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y ms recientemente la escala anloga del
dolor. Todos ellos aportan cifras que ayudan en el tratamiento as como el la toma de laboratoriales en
sangre, o lquido especfico.

Facultad De Medicina en Facultad De Medicina

Abdomen con ascitis masiva y fstula peritoneo cutnea.
(Paciente con Ca. heptico avanzado).
#Recuerda: La ascitis se define como la acumulacin anormal de lquido en la cavidad peritoneal. Constituye la
complicacin clnica ms frecuente de la cirrosis, con una frecuencia del 50% a los diez aos, y se encuentra asociada a
una pobre calidad de vida, incremento del riesgo de infecciones y falla renal, con pronstico malo a corto plazo. La ascitis
tambin puede ser producida por enfermedades renales, cardiacas, pancreticas, tumores o infecciones como la
tuberculosis. #Recuerda la prueba que nos permite descubrir menores cantidades de lquido es la ecografa, que detecta
hasta 100 cc de lquido asctico.

Facultad De Medicina en Facultad De Medicina

Higroma qustico.
#Recuerda El Higroma qustico es una malformacin linftica congnita, que consiste en uno o ms quistes linfticos
fusionados. Se asocia a cromosomopatas en el 50-80% de los casos, as como a diversas anomalas estructurales. Puede
diagnosticarse con seguridad por ecografa en el 2 trimestre del embarazo. No hay tratamiento fetal para el higroma
qustico. El tratamiento en el perodo posnatal es quirrgico, y est indicado entre los 4 a 12 meses de vida. Por ltimo,
debemos destacar la importancia del consejo gentico en embarazos futuros.

De qu color es tu orina? Es un buen indicador de

tu estado de salud
Doctora Aliza 9 septiembre, 2015
Posted in Vida Saludable.

Una vez que vamos al bao a aliviar nuestros deseos de orinar, pocas veces nos
detenemos a observar el color de la orina. Despus de todo, es una funcin del cuerpo
tan normal y habitual que la hacemos de manera automtica. Pero quizs cambies de
idea si sabes que el color de la orina, adems de su olor y/o su densidad, es un buen
indicador de tu estado de salud general. Infrmate aqu para que puedas diferenciar
cundo el color es normal, o por el contrario, es un sntoma de que algo no anda bien y
debes consultar a tu mdico.
La orina es un lquido secretado por los riones, de color amarillento, transparente y
con un olor caracterstico, cuya funcin es eliminar el exceso de lquido y productos de
desecho (como sales, minerales o la urea) del cuerpo. Su cantidad y densidad varan de
persona a persona y dependen de la cantidad de lquido que stas han ingerido y de
las actividades que han realizado. Por lo general, un adulto excreta alrededor de un
litro y medio de orina al da (el equivalente a unas 6 tazas), pero como mencion, esta
cantidad vara de acuerdo a la cantidad de lquido o de alimentos que ha consumido, si
ha sudado mucho o si est tomando algn medicamento que afecte este volumen,
como es el caso de los diurticos.

De qu color es la orina?
El color normal de la orina vara desde el amarillo claro hasta el mbar oscuro. Esta
coloracin se debe a dos pigmentos, el urocromo (un pigmento amarillo que se deriva
del procesamiento de las clulas sanguneas muertas en el hgado) y la urobilina (una
sustancia derivada del metabolismo de la bilirrubina). Si bebes suficiente agua y tu
organismo est bien hidratado, la orina tendr un color amarillo claro. Pero si bebes
poca cantidad de agua, los pigmentos se concentran y entonces la orina adquiere una
coloracin mbar oscuro.
Hay muchos otros factores que influyen en la coloracin de la orina, desde los
alimentos que se ingieren (como la remolacha/beterraga, la zanahoria, las bayas
(berries) o las habas/guisantes), hasta medicamentos ya sea por receta o de venta libre
y hasta ciertas enfermedades. Segn el factor, la orina puede tomar una coloracin
rojiza, caf oscuro, naranja, verdosa y hasta azul!

Algunas coloraciones especficas podran ser un signo de una condicin que requiera
atencin mdica. Muchas veces un profesional de la salud puede sospechar o
determinar a simple vista de qu problema se trata solamente observando el color y la
transparencia de la orina. Para que t tambin ests informado(a), aqu tienes una
explicacin de lo que indica cada color:

Orina transparente, sin color: significa que ests ingiriendo lquidos en

exceso. A no ser que tengas clculos (piedras) en la vejiga o los riones, y por lo
tanto debas beber cierta cantidad recomendada por el urlogo, reduce la cantidad
de agua que tomas.

Orina de color amarillo, desde muy claro hasta amarillo oscuro: la

coloracin se considera normal, pero mientras ms claro y transparente sea el color
amarillo, mejor hidratado est tu cuerpo. Si se torna de color amarillo muy oscuro,
es seal de que debes beber ms lquidos.

Color mbar, similar a la miel: indica que definitivamente no ests tomando

suficiente agua. Ponle remedio de inmediato consumiendo ms lquido. Si el agua te
parece demasiado inspida, adele trocitos de futas, rebanadas de naranja o de
limn para agregarle un nuevo sabor.

Orina de color naranja o pardo: si esta coloracin viene acompaada de

heces fecales descoloridas o blanquecinas, y tu piel y/o los ojos han tomado un
tono amarillento, es seal que el hgado podra no estar funcionando bien. Te
recomiendo que llames o visites cuanto antes a tu profesional de la salud. Estos
colores pueden tambin indicar un problema renal o una infeccin urinaria. Si
persiste, llama a tu doctor(a). Otras causas, pueden ser tambin las responsables
de que la orina adquiera un color oscuro, como la ingestin de ciertos alimentos
(por ejemplo las habas, el ruibarbo o la sbila), medicamentos como el fosfato de
cloroquina y la primaquina, utilizados para combatir la malaria, antibiticos como el
Flagyl (metronidazole), laxantes que contengan cscara o sena, relajantes
musculares como el metocarbamol y ciertos medicamentos utilizados en los
tratamientos de quimioterapia. Por otro lado, si realizas ejercicios a un nivel
extremo, esta actividad en exceso podra ser la causa de que la orina adquiera un
tono pardo oscuro (e incluso rosado).

Orina de color rosado o rojo: si comiste una ensalada de remolacha (betabel)

muy grande, o un postre a base de moras (blackberries) o ruibarbo, no te asombres
si al ir al bao descubres que la orina ha tomado un tono rosado o rojizo. Algunos
medicamentos, de nuevo, podran ser los responsables, como el Pyridium
(fenazopiridina), usado para aliviar molestias del tracto urinario y laxantes que
contengan sena (recuerda que estos ltimos tambin le dan una tonalidad
anaranjada). Las personas que sufren una enfermedad hereditaria, conocida como
porfiria, notarn que la orina toma un color rojo vino. Ahora, presta atencin:
la sangre en la orina (o hematuria) es otra de las causas y podra indicar desde
una infeccin urinaria (especialmente si la orina tambin se presenta turbia)
hasta inflamacin de la prstata (prostatitis), quistes en los ovarios, clculos en los
riones o la vejiga, y hasta tumores tanto benignos como cancerosos. Mi
recomendacin es que consultes con tu doctor(a) lo antes posible.

Orina de color verde o azul: como ves, la orina puede cubrir todo un arcoris
de colores, incluyendo stos, que son raros. Pero no te asustes. Casi siempre estos
colores se deben a pigmentos alimentarios muy intensos, a contrastes utilizados en
pruebas renales o al uso de medicamentos como el antidepresivo amitriptilina, el

analgsico tipo AINE Indocin (indometacina) o el anestsico propofol (Diprivan).

Algunas condiciones como la hipercalcemia benigna, una condicin hereditaria poco
comn que se caracteriza por niveles elevados de calcio en la sangre (tambin
conocida con sndrome del paal azul), hace que la sangre tome una coloracin
azulada. Una orina de color verde puede deberse a una infeccin del tracto urinario
causada por bacterias de tipo pseudomona. De todas formas, si tu orina cambia de
color y en caso de dudas, consulta con el doctor(a).
Adems del cambio en el color de la orina, otras seales pueden indicarte que debes
visitar al mdico. Si la orina se vuelve turbia, o adquiere un olor acre intenso (parecido
al amonaco) podra tratarse de una infeccin urinaria o de clculos renales. La
presencia de espuma en la orina, cuando es recurrente, podra indicar que tu dieta es
demasiado rica en protena y debes balancearla, o tratarse de un problema renal. Si
solamente ocurre de vez en cuando, no debes preocuparte.
Como ves, lo importante es estar alerta ante cualquier cambio, sobre todo si es
prolongado. Si no padeces de una condicin especfica, no ests tomando ningn
medicamento como los que mencion y te hidratas bien, tu orina tendr un color y olor
normales. Cualquier otro color, especialmente si se debe a sangre en la orina, debe
motivarte a tomar el telfono y hacer una cita lo antes posible con tu profesional de la
salud para encontrar la causa y ponerle solucin.

Clculos renales
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Qu son?
Los clculos renales son depsitos qumicos duros y anormales que se forman dentro
de los riones. Esta condicin se denomina tambin nefrolitiasis o urolitiasis. Los
clculos renales son a menudo tan pequeos como granos de arena y salen a travs de
la orina sin causar molestias. Estos depsitos qumicos pueden tener el tamao de un
frijol, una canica o ser an ms grandes. Algunos de estos clculos son demasiado
grandes para ser expulsados por el rin; otros logran trasladarse desde el tubo
angosto entre el rin y la vejiga (urter) donde quedan atrapados. Los clculos
atrapados pueden causar sntomas muy diferentes, incluidos dolor agudo, obstruccin
del flujo urinario y hemorragia (sangrado).
Los clculos renales es un problema muy comn que afecta al 10% de las personas en
Estados Unidos. Existen varios tipos de clculos y causas para la formacin de los
calculos. Los mdicos clasifican los clculos renales en cuatro grupos diferentes, en
base a sus composiciones qumicas:

Clculos de oxalato de calcio: estos clculos son responsables de ms del

75% de todos los clculos renales. Son ms comunes en hombres que en mujeres y
ms frecuentes en adultos que en nios. En el 50% de las personas con clculos
renales, los clculos se forman debido a un aumento en el nivel de calcio en la
orina, que probablemente es hereditario (gentico). En otras personas, los clculos
de oxalato de calcio estn causados por otra condicin como niveles elevados de
hormona paratiroidea o cido rico ms altos que lo normal, enfermedades
intestinales, ciruga por problemas de obesidad o problemas renales.

Clculos de estruvita: estos clculos estn formados por magnesio y

amonaco y estn relacionados con las infecciones de las vas urinarias causadas
por ciertas bacterias. Los clculos de estruvita solan ser responsables de 10 al 15%
de todos los clculos renales, pero actualmente son menos comunes porque las
infecciones de las vas urinarias se reconocen y tratan mejor. Los clculos de
estruvita son ms comunes en mujeres que en hombres y se forman
frecuentemente en personas que tienen catteres en la vejiga durante largo
tiempo.

Clculos de cido rico:estos clculos son responsables del 5 al 8% de todos

los clculos renales y son ms comunes en hombres que en mujeres. Los clculos
de cido rico se forman debido a una concentracin alta de cido rico en la orina.
A menudo aparecen en personas que tienen gota, un trastorno en el cual se
acumula cido rico en la sangre y las articulaciones.

Clculos de cistina: estos clculos son responsables de menos del 1% de los

clculos renales. Estn formados por cistina aminocida, que es una acumulacin
de protenas causada por un defecto hereditario (gentico).

Sntomas
Los clculos renales muy pequeos podran salir del cuerpo a travs de la orina sin
causar problemas. Los clculos ms grandes podran quedar atrapados en el uretter
angosto, lo que causa dolor agudo en la espalda o en un costado, nuseas y vmitos o
sangre en la orina. Si hay presencia de sangre en la orina, sta podra ser de color rosa,
rojo o marrn. Si el dolor se pasa ms abajo, ms cerca de la ingle, esto usualmente
indica que el clculo se traslad hacia el urter y est ms cerca de la vejiga. A medida
que el clculo se acerca a la vejiga, usted podra sentir necesidad de orinar o sensacin
de ardor al orinar. Cuando los clculos salen del cuerpo a travs de la orina, usted
podra ver salir los clculos.

Diagnstico
Su mdico le preguntar sobre sus sntomas e historia clnica y lo revisar. Le
preguntar acerca de sus antecedentes familiares de clculos renales y si tuvo gota.
Si tiene dolor agudo, su mdico puede hacerle radiografas, tomografa computadas
(TAC) o ultrasonidos para detectar clculos renales y su localizacin. Si logra recoger un
clculo que sali a travs de la orina, su mdico lo enviar a un laboratorio para
analizarlo qumicamente. Se podran hacer anlisis de orina para identificar la causa
del clculo.
Si no presenta ningn sntoma y descubre un pequeo clculo en su orina, haga fuerza
para expulsar el clculo y gurdelo para mostrrselo a su mdico.

Duracin
Cuando el clculo renal queda atrapado en el urter, podra permanecer all hasta que
el mdico lo extirpe o podra eventualmente descender y salir por s solo. Puede tardar
horas, das o semanas hasta salir. Generalmente, mientras ms pequeo es el clculo,
ms probabilidad hay de que salga del cuerpo por s solo. Mientras ms grande es el
clculo, ms grande es el riesgo de que quede atrapado en el urter, que obstruya de
manera significativa el flujo de orina y que finalmente cause infeccin.

Prevencin
La mayora de las veces, usted puede ayudar a prevenir los clculos renales si bebe
mucho lquido y evita deshidratarse. Esto diluye su orina y disminuye la probabilidad de
que los qumicos se combinen y formen clculos.
Usted puede prevenir los clculos de oxalato de calcio si come productos lcteos bajos
en grasa y come alimentos con bajo contenido de calcio. Los suplementos de calcio; no
obstante, pueden incrementar el riesgo de la formacin de clculos. El calcio en su
dieta se liga al oxalato dentro de los intestinos para disminuir el cantidad de oxalato
que entra a la sangre, y para que de esta forma salga menos cantidad en la orina. Las
personas que eliminan demasiado oxalato en la orina deberan evitar los alimentos
altos en oxalato, incluidos las remolachas, la espinaca, la acelga y el ruibarbo. El te, el
caf, la cola, el chocolate y las nueces tambin contienen oxalato; no obstante, estos
pueden consumirse con moderacin. Comer demasiada sal y carnes rojas puede
ocasionar la formacin de ms clculos renales.
Una vez que los mdicos reciben el anlisis de la composicin qumica de sus clculos
renales, stos pueden sugerir medicamentos o cambios en su dieta que le ayudarn a
prevenir la formacin de clculos en el futuro. Dado que ciertos medicamentos pueden
incrementar el riesgo de clculos, su mdico podra querer modificar los medicamentos
que toma regularmente si tuvo clculos renales.

Tratamiento
En muchos casos, un clculo renal atrapado eventualmente saldr despedido por las
vas urinarias por s solo, especialmente si toma mucho lquido. Con la supervisin de
un mdico, es probable que pueda permanecer en su casa, mientras toma
antiinflamatorios segn lo necesite hasta que el clculo salga. Si el clculo es
demasiado grande como para que salga por s solo, si tiene dolor agudo o si tiene
infeccin o hemorragia, podra ser necesario que le extirpen el clculo o que lo
fragmenten para que pueda ser despedido ms fcilmente. Los mdicos pueden optar
entre varias alternativas para destruir los clculos encajados en las vas urinarias:

Litotripsia extracorprea: se aplican ondas de choque desde afuera del

cuerpo que fragmentan los clculos, que luego son despedidos por el flujo de orina

Litottripsia percutnea ultrasnica: se inserta un instrumento parecido a un

tubo angosto a travs de un pequeo corte en la columna hasta llegar al rin, all
el ultrasonido fragmenta los clculos renales que luego se eliminan

Litotripsia con lser:el lser rompe los clculos en el urter que luego se
eliminan por s solos

Ureteroscopa: se inserta un telescopio muy pequeo dentro del urter y se lo

gua hasta la vejiga; el clculo luego se fragmenta y se elimina

Es raro que sea necesaria la ciruga para eliminar un clculo renal.

Una vez eliminado el clculo renal, usted puede prevenir la formacin de nuevos
clculos con medicamentos o cambios en su dieta. Por ejemplo, podran recetarse
diurticos tiazdicos en algunas personas con clculos de calcio, mientras que las
personas con clculos de cido rico podran tratarse con alopurinol (Aloprim,
Zyloprim).

Cundo llamar a un profesional

Llame a su mdico siempre que tenga:

dolor agudo en su espalda o costado, con o sin nuseas y vmitos

orina frecuente o necesidad persistente de orinar

ardor o molestia al orinar

orina de color rosa o con rastros de sangre

Dado que los clculos renales atrapados puede conducir a una infeccin de las vas
urinarias, llame a su mdico si tiene fiebre o escalofros, o si su orina se vuelve turbia o
maloliente.

Pronstico
El pronstico vara en cada persona, segn la causa de los clculos renales y la
disposicin de la persona para tomar medicamentos o cambiar el estilo de vida. Hasta
el 50% de las personas que tienen un clculo renal no volveran a tener otro.

Infeccin urinaria en mujeres

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Qu es?

La infeccin urinaria es una infeccin que afecta a los riones, los urteres (tubos
largos y delgados que conectan los riones con la vejiga), la vejiga y la uretra. Los
mdicos clasifican las infecciones urinarias en dos tipos: infecciones de las vas
urinarias bajas e infecciones de las vas urinarias altas:

Infecciones de las vas urinarias bajas: Cistitis es la infeccin de la vejiga.

Las bacterias que se encuentran normalmente en el intestino son las principales
causantes de las infecciones de las vas urinarias bajas. Estas bacterias se
diseminan desde el ano hasta la uretra y la vejiga, donde crecen, invaden el tejido y
causan infeccin.

Infecciones de las vas urinarias altas: Estas afectan a los urteres y

riones. Estas infecciones se llaman pielonefritis o infecciones de los riones. Las
infecciones de las vasurinarias altas generalmente se producen porque las
bacterias pasan desde la vejiga hasta llegar al rin. A veces, se producen porque
las bacterias se trasladan desde otras reas del cuerpo a travs de la sangre y se
alojan en el rin.

En Estados Unidos, se diagnostican alrededor de 8 millones de casos de infecciones

urinarias por ao. Son ms frecuentes en las mujeres, especialmente si se trata de
mujeres sexualmente activas porque las relaciones sexuales pueden hacer que las
bacterias se diseminen en forma ascendente hacia la vejiga. El uso de diafragmas
anticonceptivos y espermicidas aumentan el riesgo de infeccin. En las embarazadas,
los cambios en la fisiologa y anatoma del tracto urinario provocan con ms frecuencia
la cistitis y la pielonefritis. Las infecciones de vejiga y de rin pueden ocasionar un
gran riesgo para la embarazada y su feto al aumentar el riesgo de que se produzcan
contracciones o parto prematuro y a veces la muerte de feto o del recin nacido.

Sntomas
Las infecciones de las vas urinarias altas y bajas pueden causar uno o ms de los
siguientes sntomas:

Orinar con frecuencia

necesidad intensa de orinar

dolor, molestia o sensacin de ardor al orinar

dolor, presin o sensibilidad en el rea de la vejiga

orina de apariencia turbia, y de mal olor

fiebre y escalofros

nuseas y vmitos

dolor en el costado o en la parte media superior de la espalda

despertarse con necesidad de orinar

orinar en la cama en una persona que generalmente no lo hace

Diagnstico
Su mdico le preguntar acerca de sus sntomas y si ha tenido infecciones urinarias
anteriormente. Tambin le preguntar acerca de sus antecedentes sexuales,
antecedentes de enfermedades de transmisin sexual, el uso de preservativos,
contacto con parejas mltiples, el uso de diafragma y/o de espermicidas y la
posibilidad de estar embarazada. Asimismo, le preguntar si tiene otros problemas
mdicos, tales como diabetes.
Se analizar una muestra de orina en el laboratorio para saber si contiene bacterias u
otros datos de infeccin. Se hara un cultivo para identificar la bacteria y as poder usar
el antibitico especfico. Si tiene fiebre u otros sntomas de infeccin de las vas
urinarias altas, es probable que su mdico tambin le extraiga una muestra de sangre
y la enve al laboratorio para comprobar si existen bacterias. Esto se denomina cultivo
de sangre.
En ocasiones se efectan los siguientes exmenes:

Una tomografa computada (TC) de los riones y el sistema urinario.

Examen de ultrasonido.

Una cistoscopia.

Duracin
Con un tratamiento adecuado, la mayora de las infecciones urinarias que no presentan
complicaciones pueden curarse en dos a tres das. Las infeccines renales tardan ms
en curarse.

Prevencin
Para ayudar a prevenir las infecciones urinarias:

Beba varios vasos de agua por da. Los lquidos disminuyen el crecimiento
de las bacterias al aumentar el flujo urinario. Beber jugo de arndano o tomar
suplementos de vitamina C tambin puede impedir el crecimiento de esas bacterias
al hacer que su orina sea ms cida.

Lmpiese desde adelante hacia atrs. Para evitar que las bacterias
intestinales se diseminen del recto al tracto urinario, las mujeres siempre deben
limpiarse con papel higinico desde adelante hacia atrs despus de defecar.

Disminuya la diseminacin de bacterias en las relaciones sexuales. Si es

posible, lmpiese el rea que rodea sus genitales antes de tener relaciones
sexuales. Orine despus de tener relaciones sexuales para expulsar las bacterias de
la vejiga. Si contina teniendo infecciones, consulte a su mdico si debe tomar
antibiticos despus de tener relaciones sexuales para reducir el riesgo de
desarrollar infecciones urinarias.

Tratamiento

Los mdicos recetan antibiticos para tratar las infecciones de las vas urinarias altas y
bajas. Los anlisis de laboratorio pueden determinar cul es el mejor antibitico para el
tratamiento. La mayora de las infecciones de las vas urinarias bajas que no presentan
complicaciones se tratan con tres das de antibiticos, aunque las embarazadas o
aquellas mujeres que tienen enfermedades que suprimen el sistema inmunolgico
como la diabetes, generalmente deben tomar antibiticos durante ms tiempo.
Por lo general, las personas que tienen infecciones urinarias son tratadas con
antibiticos durante 14 das. Aquellas que tienen infecciones urinarias graves pueden
requerir tratamiento hospitalario con antibiticos administrados por vena (va
intravenosa). Esto esta indicado si hay nuseas, vmitos y fiebre que aumentan el
riesgo de sufrir deshidratacin e impiden que la persona pueda tomar antibiticos por
boca.

Cundo llamar a un profesional

Llame a su mdico cuando orine frecuentemente, presente necesidad intensa de
orinar, molestia al orinar u otros sntomas de infeccin urinaria. Tambin busque
atencin mdica si tiene sntomas de infeccin de los riones, por ejemplo, fiebre,
nuseas, vmitos y dolor en el costado o la espalda. Es importante que las
embarazadas que presentan sntomas de infeccin de las vas urinarias altas o bajas
llamen a su mdico de inmediato.

Pronstico
Una vez que la mujer se ha curado de la cistitis, tiene un 20% de probabilidad de
desarrollar una segunda infeccin. Despus de la segunda infeccin, tiene un riesgo del
30% de desarrollar una tercera. Si una mujer tiene tres o ms episodios de cistitis al
ao y la anatoma del tracto urinario es normal, su mdico puede recetarle un rgimen
de antibiticos para disminuir el riesgo de desarrollar futuras infecciones. Las mujeres
que tienen infecciones frecuentes pueden revisar su orina con cintas especiales para
detectar la presencia de bacterias, antes de tener sntomas.

Gonorrea
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Qu es?
La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por una bacteria
llamada Neisseria gonorrhoeae. Estas bacterias pueden contagiarse de una persona a

otra durante la actividad sexual (relaciones sexuales vaginales, orales y anales) y

causan infecciones en el crvix (cuello del tero, de la matriz), la vagina y la uretra
(tubo de la orina). Si estas infecciones por gonorrea no se tratan pueden extenderse
hacia las partes ms altas del sistema de la reproduccin, causando prostatitis
(inflamacin de la prstata) y orquiepididimitis (inflamacin del epiddimo y los
testculos) en los hombres, y enfermedad inflamatoria plvica (EIP) en las mujeres.
La gonorrea tambin puede causar proctitis gonoccica (inflamacin del ano y del
recto), especialmente en las personas que practican relaciones sexuales anales. En las
personas que practican relaciones sexuales orales, puede infectar la garganta y causar
faringitis gonoccica.
Con menos frecuencia, la gonorrea puede diseminarse a otras partes del cuerpo a
travs del torrente sanguneo (la sangre) causando fiebre, una erupcin (salpullido)
caracterstica y artritis. En las mujeres embarazadas con gonorrea que no se ha
tratado, las bacterias pueden diseminarse a los ojos de su beb durante el parto y
causarles conjuntivitis gonoccica, una infeccin grave en los ojos de los recin
nacidos.
En Estados Unidos se diagnostican aproximadamente 700.000 personas con gonorrea
cada ao, pero como muchas personas con gonorrea no buscan tratamiento, la
cantidad total de casos puede ser mucho mayor.

Sntomas
Muchas personas infectadas con gonorrea no tendrn ningn sntoma. Las mujeres
tienen mayor probabilidad que los hombres de no tener sntomas. Cuando la
enfermedad causa sntomas, estos generalmente se desarrollan dentro de los 10 das
posteriores a tener relaciones sexuales con una persona infectada. Los hombres
pueden desarrollar una secrecin de la uretra (la apertura en el extremo del pene por
donde sale la orina), enrojecimiento alrededor de la uretra, ir a orinar con frecuencia y
dolor o ardor al orinar. Las mujeres pueden desarrollar dolor o molestia al orinar, ir a
orinar frecuentemente, secrecin vaginal y molestia en el rea anal o rectal. En al
menos 15% de las mujeres, las bacterias se diseminarn al tero y a las trompas de
Falopio y provocarn dolor durante las relaciones sexuales, dolor abdominal, sangrado
menstrual anormal y fiebre. En los casos de faringitis gonoccica, es posible que no
presente sntomas o la persona puede tener dolor de garganta.
Varias personas con proctitis gonoccica no presentan sntomas. Cuando aparecen los
sntomas, generalmente incluyen picazn (comezn) o dolor en el recto, una secrecin
rectal que contiene sangre, mucosidad, pus o ganas persistentes de defecar. Si la
gonorrea se disemina a travs del torrente sanguneo, puede causar fiebre, dolor e
inflamacin (hinchazn) en varias articulaciones y una erupcin (salpullido)
caracterstico.
En los recin nacidos infectados con conjuntivitis (oftalmia) gonoccica, los sntomas
aparecen uno a cuatro das despus del nacimiento y pueden afectar a uno o a ambos
ojos. Los sntomas incluyen enrojecimiento de los ojos, hinchazn de los prpados y
una secrecin de los ojos que es espesa y contiene pus. La conjuntivitis gonoccica si
no se trata puede causar ceguera.

Diagnstico

Su mdico puede sospechar de gonorrea basndose en sus sntomas, sus antecedentes

sexuales y los resultados de los exmenes fsico y ginecolgico. Puede confirmar el
diagnstico de infeccin gonoccica si pasa un hisopo en el rea afectada (uretra,
cuello del tero, recto, faringe) y enva la muestra al laboratorio para que se haga un
cultivo (una prueba para ver si las bacterias crecen) y una prueba especial que detecta
el material gentico en las bacterias que causan gonorrea. Las muestras tambin
pueden tomarse de la sangre o del lquido de las articulaciones infectadas.

Duracin
Las infecciones por gonorrea mejoran rpidamente con la terapia con antibiticos. En
aproximadamente el 15% de las mujeres infectadas, la gonorrea no tratada se
disemina a las trompas de Falopio en donde puede causar cicatrices e infertilidad.

Prevencin
Debido a que la gonorrea es una ETS que puede transmitirse durante la actividad
sexual, usted puede prevenir esta infeccin si:

No tiene actividad sexual.

Tiene relaciones sexuales slo con una persona que no est infectada.

Utiliza consistentemente preservativos (condones) masculinos de ltex durante

la actividad sexual (las relaciones sexuales).

Para prevenir la conjuntivitis (oftalmia) gonoccica en los recin nacidos, todas las
mujeres embarazadas que estn en riesgo de tener gonorrea deben tener un examen
en la primera cita prenatal y, si es necesario, deben recibir tratamiento para la
gonorrea. Las mujeres que estn en riesgo de infectarse durante el embarazo deben de
repetirse la prueba en el tercer trimestre. Como medida preventiva adicional, los recin
nacidos pueden tratarse rutinariamente al nacimiento con gotas para los ojos que
contienen una solucin del 1% de nitrato de plata. Como alternativa, se pueden utilizar
pomadas para los ojos que contienen eritromicina o tetraciclina.

Tratamiento
Las bacterias que causan la gonorrea se han vuelto resistentes a la mayora de los
antibiticos que eran muy eficaces en el pasado. Actualmente, el medicamento
preferido es la ceftriaxona (Rocephin), que se administra con una inyeccin
intramuscular. Se puede recetar un antibitico oral (por boca) llamado cefixima
(Suprax), pero a menudo su disponibilidad es un problema. Los pacientes alrgicos a la
ceftriaxona y a agentes similares pueden tratarse con la espectinomicina
intramuscular.
Todos los compaeros sexuales de una persona infectada deben recibir tratamiento
tambin.

Cundo llamar a un profesional

Llame a su mdico si tiene cualquiera de los sntomas de las infecciones por gonorrea.
Tambin llmelo si ha participado en una actividad sexual con una persona que tiene
una infeccin por gonorrea, especialmente si est embarazada.
Todas las mujeres sexualmente activas deben programar un examen fsico de rutina,
que incluya un examen de la pelvis, cada ao, aunque no tengan sntomas de ETS.

Pronstico
Si las infecciones por gonorrea se diagnostican y se tratan rpida y correctamente, la
recuperacin generalmente es total a menos que desarrolle una enfermedad
inflamatoria plvica (EIP). La EIP tiene mayor probabilidad de desarrollarse si se retrasa
el tratamiento. Puede causar infertilidad, cicatrices en las trompas de Falopio (un riesgo
de embarazo tubario en las mujeres) y dolor abdominal crnico (de larga duracin).
Los expertos en salud recomiendan que todos los pacientes que sean tratados para
gonorrea tambin reciban tratamiento para clamidia. Esto se debe a que del 15 al 25%
de los hombres y del 35 al 50% de las mujeres con gonorrea tienen infecciones por
clamidia.

Infeccin de la vejiga (cistitis)

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Qu es?
Un crecimiento anormal de bacterias dentro de la vejiga, que es el rgano que
almacena la orina y es similar a un globo, causa una infeccin urinaria, tambin
llamada cistitis. Las infecciones de la vejiga son unas de las infecciones bacterianas
ms comunes que afectan a los seres humanos y hasta un tercio de todas las mujeres
padecen al menos una infeccin en algn momento de sus vidas.
Las infecciones de la vejiga se clasifican como simples o complicadas. Las infecciones
simples de la vejiga afectan slo a las mujeres sanas con sistemas urinarios normales.
Las infecciones de la vejiga son raras en hombres que, por lo dems, son sanos, de
modo que los hombres se incluyen en la categora complicada con los miembros de
ambos sexos que tienen sistemas urinarios anormales.

Infecciones simples de la vejiga: las infecciones simples aparecen cuando

las bacterias viajan al interior de la vejiga. Dada la estructura del sistema urinario
femenino, las mujeres son mucho ms propensas que los hombres a contraer estas

infecciones. En las mujeres, la apertura de la uretra (por donde sale la orina) est
cerca del recto. Por lo tanto, las bacterias pueden viajar desde el recto, en donde la
cuenta de bacterias es alto, hacia el rea alrededor de la vagina y la uretra. Desde
all, es un viaje corto (4 centmetros o menos de 2 pulgadas) a travs de la uretra,
hacia la vejiga. Las relaciones sexuales pueden impulsar las bacterias hacia dentro
de la vejiga, entonces hay un mayor riesgo de infecciones urinarias (en la vejiga) en
las mujeres sexualmente activas. El pasar el papel higinico de atrs hacia adelante
luego de defecar (evacuar) tambin puede transferir bacterias del recto hacia la
uretra. Por esta razn, las mujeres siempre deben tratar de limpiarse desde
adelante hacia atrs.

Infecciones complicadas de la vejiga: las infecciones de la vejiga se

clasifican como complicadas cuando afectan a las personas con un sistema urinario
anormal que hace que estas infecciones sean ms difciles de tratar. Todas las
infecciones de la vejiga se consideran complicadas cuando afectan a los hombres,
porque la uretra masculina larga debera evitar que las bacterias entren en la
vejiga. Sin embargo, si el flujo normal de orina est obstruido o la orina se retiene
en la vejiga, las bacterias se multiplicarn all, lo que aumenta el riesgo de
infeccin. Una razn por la que puede retenerse orina en la vejiga es el dao
nervioso, ya sea por una lesin, como una lesin de la mdula espinal, o por una
enfermedad, como la diabetes. El motivo ms comn para la obstruccin del flujo
de orina en los hombres es el agrandamiento de la prstata (hipertrofia prosttica),
comn en los hombres de ms de 50 aos. Los pacientes con sondas urinarias
permanentes (un tubo insertado dentro de la uretra que drena la orina) tambin
tienen ndices altos de infecciones urinarias porque las bacterias suben por la pared
de la sonda hacia la vejiga.

Sntomas
Infeccin urinaria simple: una infeccin urinaria causa inflamacin (irritacin e
hinchazn) de la vejiga y de la uretra. Esto produce la aparicin sbita (de repente) de
un grupo predecible de sntomas. Muchas mujeres que han tenido una infeccin
urinaria anteriormente pueden identificar fcilmente los sntomas cuando tienen otra
infeccin. Generalmente, estos sntomas incluyen una o ms de las siguientes
situaciones:

la necesidad de orinar con ms frecuencia de lo normal, aunque slo se

eliminan pequeas cantidades de orina cada vez

una necesidad repentina de orinar

dolor, ardor u otra molestia al orinar

la necesidad de orinar por la noche

dolor en la parte inferior del abdomen

sangre en la orina

orina que es turbia, tiene un olor desagradable o inusualmente fuerte

Una infeccin urinaria en un nio pequeo puede causar episodios nuevos de enuresis
(orinarse en la cama durante la noche) como nico sntoma.

Infeccin complicada de la vejiga: por lo general, las personas con infecciones

complicadas de la vejiga tienen sntomas similares a aquellas con infecciones simples.
Sin embargo, es posible que los pacientes tambin presenten otros sntomas como
fiebre, escalofros, nuseas, vmitos, dolor en la zona lumbar, dolor de espalda, o
confusin si las bacterias se propagan desde el sistema urinario hacia el torrente
sanguneo (la sangre) o el rin.
Las infecciones complicadas de la vejiga requieren un tratamiento ms prolongado que
las infecciones simples. Es posible que tambin se necesiten ms pruebas para
observar la estructura o el funcionamiento del sistema urinario.

Diagnstico
Su mdico le har preguntas acerca de los sntomas que son tpicos de una infeccin
de vejiga y tambin le preguntar si tiene fiebre, escalofros, nuseas, vmitos, dolor
en la zona lumbar y otros sntomas que puedan sugerir una infeccin ms seria. Si ha
tenido infecciones de la vejiga anteriormente, es posible que el mdico realice el
diagnstico del problema por telfono si no est embarazada y no tiene ninguna
secrecin vaginal. Si los sntomas no son exactamente como los de las infecciones de
la vejiga anteriores, probablemente necesitar ir al consultorio y, probablemente, un
anlisis de orina.
Las mujeres que tienen infecciones de la vejiga por primera vez, todos los hombres, los
nios y las personas con cualquier infeccin de la vejiga potencialmente complicada
necesitarn visitar al mdico. El mdico lo examinar y le pedir una muestra de orina.
Har un anlisis de orina en el consultorio para buscar signos de una infeccin activa.
La muestra de orina tambin podra enviarse a un laboratorio para hacer un cultivo
para identificar el tipo exacto de bacteria. A menudo tambin se realiza una prueba
especial, llamada prueba de sensibilidad, para determinar cules antibiticos
combatirn eficazmente la infeccin. Antes de proporcionar una muestra de orina,
debe limpiar el orificio uretral con un pao esterilizado. Esta muestra debe recogerse a
la mitad de la miccin (cuado se orina) para evitar contaminar la orina con las
bacterias que viven alrededor de la uretra.

Duracin
A menudo, las mujeres con infecciones de la vejiga simples mejoran horas despus de
tomar la primera dosis de antibiticos y todos los sntomas deben desaparecer dentro
de los tres das. Sin embargo, las personas con infecciones complicadas, como los
hombres con agrandamiento de la prstata, pueden tener sntomas prolongados. Si los
pacientes tienen sondas permanentes en el lugar, es difcil eliminar las bacterias del
sistema urinario a menos de que se retire el catter.

Prevencin
Las mujeres pueden ayudar a prevenir las infecciones urinarias si se limpian de
adelante hacia atrs con papel higinico luego de defecar (evacuar) y si orinan luego
de tener relaciones sexuales. Algunas mujeres que tienen dos o ms infecciones
urinarias por ao toman un antibitico luego de las relaciones sexuales, tres veces por
semana o a diario para evitar las infecciones. Otras medidas que probablemente
ayuden a prevenir las infecciones urinarias incluyen ir al bao tan pronto como siente
la necesidad de orinar, beber muchos lquidos todos los das y evitar el uso de un
diafragma como mtodo anticonceptivo porque puede aumentar el riesgo de tener

cistitis. Algunos estudios sugieren que el beber jugo de arndanos o el tomar vitamina
C tambin puede disminuir el riesgo de contraer una infeccin de las vas urinarias.

Tratamiento
El tratamiento vara segn el tipo de problema.
Infeccin de la vejiga simple Generalmente, las infecciones de la vejiga simples en
las mujeres se tratan con tres das de antibitico, como el sulfametoxazol (Bactrim,
Septra, Cotrimoxazol). Las mujeres con infecciones urinarias recurrentes (ms de dos
por ao) pueden beneficiarse de tomar antibiticos preventivos, ya sea en una dosis
regular o luego de las relaciones sexuales.
Infecciones de la vejiga complicadas Las infecciones de la vejiga complicadas son
ms difciles de tratar. La eleccin del antibitico, la concentracin del medicamento y
la duracin del tratamiento varan segn las circunstancias. A menudo, es necesario
tomar los antibiticos por 10 das o ms. Por lo general, los pacientes con sntomas
fuertes (fiebre, confusin, nuseas, vmitos, etc.) que sugieren de que las bacterias se
han propagado a la sangre necesitarn recibir tratamiento en un hospital. Algunas
veces, las infecciones de los riones pueden tratarse sin hospitalizacin. Sin embargo,
si el paciente es mayor o tiene un sistema inmunolgico debilitado, una enfermedad
debilitante o un sistema urinario anormal, es probable que necesite ser hospitalizado
para recibir tratamiento.

Cundo llamar a un profesional

Llame al consultorio de su mdico si siente dolor o incomodidad al orinar, si necesita
orinar con ms frecuencia de lo normal o si nota que la orina tiene mal olor o contiene
sangre. A las mujeres en el primer trimestre del embarazo se les realizarn anlisis de
orina para chequear el crecimiento de bacterias como parte de los cuidados prenatales,
auque no tengan sntomas de infeccin de la vejiga.
Si tiene factores de riesgo para contraer infecciones de la vejiga complicadas (como
sondas permanentes o anormalidades subyacentes del sistema urinario), debe ser
particularmente cuidadoso y estar pendiente de estos sntomas de una infeccin.
Tambin debe buscar asistencia mdica inmediata si tiene fiebre, escalofros,
confusin, nuseas, vmitos o dolor en la zona lumbar, ya que puede ser indicio de que
una infeccin de la vejiga se ha propagado al rin o a la sangre.

Pronstico
Generalmente, el tratamiento con antibiticos cura las infecciones de la vejiga simples.
En algunos casos, una infeccin de la vejiga no tratada puede propagarse hacia arriba
en las vas urinarias y afectar a los riones, lo que produce pielonefritis, que es la
inflamacin e infeccin del rin. Para las infecciones de la vejiga complicadas, las
perspectivas dependen de la situacin clnica. Los pacientes podran enfermarse
gravemente si la infeccin se propaga del sistema urinario a la sangre, una condicin
llamada urosepsis. Generalmente los antibiticos son eficaces, pero es probable que
sea necesario tomarlos por perodos prolongados y el riesgo de contraer otra infeccin
puede ser alto.

Infeccin de las vas urinarias en hombres

Posted in Enfermedades y Condiciones

Qu es?
La infecciones de las vas urinarias afectan las siguientes partes del cuerpo: riones,
urteres, vejiga y uretra, las cuales producen orina y la transportan fuera del cuerpo.
Las infecciones de las vas urinarias a menudo se clasifican en dos tipos en base a su
ubicacin en las vas urinarias:

Infecciones de las vas urinarias bajas: estas incluyen cistitis (infeccin de

la vejiga) y uretritis (infeccin de la uretra). Las infecciones de las vas urinarias
bajas estn comnmente causadas por bacterias intestinales, que ingresan y
contaminan las vas urinarias desde abajo, generalmente se diseminan desde la piel
hasta la uretra y luego hacia la vejiga. La uretritis tambin puede estar causada por
microorganismos que se transmiten a travs del contacto sexual, incluidas la
gonorrea y la clamidia. Otra forma de infeccin urinaria en hombres es la prostatitis
que es una inflamacin de la prstata.

Infecciones de las vas urinarias altas: afectan los urteres y riones, e

incluye la pielonefritis (infeccin de los riones). Las infecciones de las vas
superiores a menudo ocurren porque las bacterias han subido por las vas urinarias
desde la vejiga a los riones o porque las bacterias que viajan en el torrente
sanguneo se han acumulado en los riones.

Aunque hay ms de 8 millones de casos de infecciones de las vas urinarias por ao en

Estados Unidos, la mayora ocurre en mujeres. De los casos que ocurren en hombres,
relativamente pocos afectan a hombres jvenes. En hombres mayores de 50 aos, la
glndula prosttica (una glndula ubicada cerca de la vejiga, cercana a la uretra)
puede agrandarse y bloquear el flujo de orina desde la vejiga. Esta condicin se conoce
como hiperplasia prosttica benigna o HPB. Esta condicin puede impedir que la vejiga
se vace por complete, lo que genera la probabilidad de incremento del nmero de
bacterias e infeccin. La cistitis es ms comn entre hombres que practican sexo anal y
entre aquellos que no estn circuncidados. Otros factores que incrementan el riesgo de
infecciones urinarias incluyen una obstruccin, como la que est causada por un
bloqueo parcial de la uretra, conocida como estenosis, y sustancias antinaturales,
como sondas de goma de los catteres (cuando se insertan para aliviar una
obstruccin en la uretra).

Sntomas
La infeccin de las vas urinarias generalmente causa uno o ms de los siguientes
sntomas:

miccin (orina) frecuente

necesidad urgente de orinar

dolor, molestia o sensacin de ardor al orinar

despertarse para orinar

dolor, presin o sensibilidad en el rea de la vejiga (lnea media, arriba o cerca

de la zona del pubis)

orinarse en la cama en una persona que generalmente no se orina durante la

noche

orina de apariencia turbia, maloliente o sumamente fuerte

fiebre con o sin escalofros

nuseas y vmitos

dolor en el costado o en la parte superior de la espalda

Diagnstico
Su mdico le preguntar sobre sus sntomas y sobre cualquier episodio previo de
infeccin en las vas urinarias. Para poder evaluar bien sus factores de riesgo, su
mdico podra preguntarle sobre sus antecedentes sexuales, incluidos sus
antecedentes y los antecedentes de su pareja de enfermedades de transmisin sexual,
uso del condn, varias parejas sexuales y relaciones sexuales anales.
Su mdico diagnosticar infeccin de las vas urinarias en base a sus sntomas y a los
resultados de su examen fsico y a los anlisis de laboratorio de su orina. En una tpica
infeccin de las vas urinarias, su mdico ver tanto glbulos blancos (glbulos que
combaten la infeccin) y bacterias al examinar su orina bajo un microscopio. Su mdico
probablemente enve su orina a un laboratorio para identificar el tipo especfico de
bacterias y los antibiticos especficos que pueden utilizarse para eliminar esas
bacterias.
En los hombres, un examen rectal le permitir al mdico evaluar el tamao y la forma
de la glndula prosttica. Si es un hombre joven sin signos de prstata agrandada, su
mdico podra ordenarle otros exmenes para detectar anomalas en las vas urinarias
que incrementa la probabilidad de infeccin. Esto se debe a que las infecciones en las
vas urinarias son relativamente raras en hombres jvenes con vas urinarias normales.
Otros exmenes podran incluir pielograma intravenoso o tomografa computada (TAC),
que muestra el contorno de su va urinaria en una radiografa, ecografa, o cistoscopia,
un examen que le permite al mdico observar el interior de su vejiga usando un
instrumento hueco y delgado parecido a un tubo.

Duracin
Con tratamiento apropiado, la mayora de las infecciones urinarias que no presentan
complicaciones pueden curarse en dos a tres das.

Prevencin
La mayora de las infecciones urinarias en hombres no pueden prevenirse. Tener
relacione sexuales con condones ayudar a prevenir las infecciones que se transmiten
a travs del contacto sexual. En hombres con hipertrofia prosttica, no consumir
cafena, y alcohol o tomar ciertos medicamentos recetados podra ayudar a mejorar el
flujo de orina y prevenir la acumulacin, lo que incrementa la probabilidad de infeccin.

Tratamiento
Los mdicos tratan las infecciones de las vas urinarias con diversos antibiticos. Los
resultados de los anlisis de su orina pueden ayudar a su mdico a elegir el antibitico
que mejor tratar su infeccin. En general. Las infecciones de las vas urinarias
inferiores que no presentan complicaciones desaparecern por completo con siete a 10
das de tratamiento. Una vez terminada la toma de antibiticos, su mdico podra
pedirle que se haga otro anlisis de orina para ver si las bacterias han desaparecido. Si
se diagnostica infeccin de las vas urinarias superior o infeccin de la prstata, su
mdico podra recetarle antibiticos durante tres semanas o ms.
Los hombres con infecciones severas de las vas urinarias superiores pueden requerir
tratamiento hospitalario con antibiticos colocados en vena (va intravenosa). Esto es
especialmente vlido si hay nuseas, vmitos y fiebre que aumentan el riesgo de sufrir
deshidratacin e impiden la toma de antibiticos por va oral.
Si es adulto y tiene la prstata agrandada que causa obstruccin en su flujo de orina,
las opciones de tratamiento incluyen medicamentos o ciruga de prstata.

Cundo llamar a un profesional

Llame a su mdico siempre que tenga cualquier sntoma de infeccin de las vas
urinarias.
Si est por cumplir 50 aos, consulte a su mdico si observa cualquier de los siguientes
sntomas: disminucin en la fuerza de su flujo de orina, dificultad para comenzar a
orinar, goteo despus de orinar o sensacin de no haber vaciado por completo su
vejiga despus de haber orinado. Estos podran ser sntomas de prstata agrandada,
un problema que debe tratarse antes de que se desencadene una infeccin en las vas
urinarias.

Pronstico
La mayora de las infecciones urinarias pueden tratarse fcilmente con antibiticos. En
un hombre que tiene anomalas en las vas urinarias o en una prstata agrandada, las
infecciones repetidas de las vas urinarias podran ocurrir hasta que se resuelva el
problema.

Prostatitis crnica
Posted in Enfermedades y Condiciones

Qu es?
La prstata es una glndula del tamao de una nuez que se encuentra por detrs de la
vejiga en los hombres. Esta glndula produce el lquido que se mezcla con el esperma
para formar el semen.
La prostatitis es la inflamacin o hinchazn de la prstata. Cuando los sntomas
comienzan gradualmente y persisten por ms de un par de semanas, la condicin se
denomina prostatitis. Antes se pensaba que la nica causa era una infeccin
bacteriana. Sin embargo, se ha descubierto que los sntomas de la prostatitis crnica
pueden ser causados por diferentes condiciones y que la infeccin solo influye en
algunas de estas condiciones. Los tres tipos principales de prostatitis crnica son:

Prostatitis bacteriana crnica: en esta condicin, una infeccin bacteriana

causa hinchazn e inflamacin de la prstata. La infeccin bacteriana crnica
representa solo un pequeo porcentaje de los casos de prostatitis crnica.

Prostatitis no-bacteriana crnica, tambin conocida como sndrome de

dolor plvico crnico inflamatorio: los pacientes presentan sntomas tpicos de
prostatitis crnica, pero no se encuentran bacterias en las muestras de orina. No se
conoce la causa de la mayora de los casos de prostatitis no bacteriana. La orina a
menudo contiene glbulos blancos, que sugieren que existe inflamacin o infeccin.
Algunos pacientes pueden presentan una infeccin de bajo grado persistente que
quiz no se detecta en un anlisis de orina de rutina. Sin embargo, la mayora de
los pacientes con prostatitis no bacteriana no presentan signos de infeccin, an
cuando se realizan anlisis ms completos.

Prostadinia, tambin denominado sindrome de dolor plvico crnico no

inflamatorio:se utiliza este trmino cuando estn presentes los sntomas de la
prostatitis, pero no existen signos de infeccin o inflamacin en la prstata. Los
mdicos desconocen porqu algunas personas, a menudo jvenes y generalmente
hombres sanos, desarrollan este problema. Las teoras para explicar la prostadinia
incluyen una aumento de presin en el tracto urinario. irritacin como consecuencia
de un proceso qumico autoinmune o dolor generado en los nervios y msculos
dentro de la pelvis.

La prostatitis crnica es frecuente y afecta a los hombres adultos de todas las edades y
de todos los entornos culturales. Alrededor del cinco por ciento de los hombres
experimentan sntomas de prostatitis crnica en algn momento de sus vidas. La
prostatitis crnica representa el 25% de las consultas al urlogo, mdico especializado
en las enfermedades del tracto urinario.

Muchos hombres desarrollan una infeccin crnica en la prstata que no causa ningn
sntoma. Esta condicin, conocida como prostatitis inflamatoria crnica, puede
diagnosticarse cuando los hombres se realizan un examen por otro problema urolgico,
como cncer de prstata e infertilidad. Los mdicos a menudo tratan la infeccin con
algunos antibiticos usados en la prostatitis bacteriana crnica.
La infeccin bacteriana de la glndula prosttica tambin puede causar prostatitis
aguda, que comienza de repente y generalmente causa fiebre y sntomas ms serios.
La prostatitis aguda es menos comn que la prostatitis crnica.

Sntomas
Dado que la prstata se encuentra alrededor de la uretra (el tubo que transporta la
orina desde la vejiga hacia fuera del cuerpo), las condiciones que hacen que la prstata
se inflame pueden presionar la uretra y causar dolor o problemas al momento de
orinar. Los sntomas tpicos de la prostatitis crnica incluyen:

ardor al momento o despus de orinar

dificultad para comenzar a orinar

goteo despus de orinar

necesidad frecuente o urgente de orinar

una sensacin de que la vejiga no puede vaciarse por completo

dolor arriba del pene, en o por debajo del escroto, en la espalda o en el recto

dolor durante o despus del orgasmo

En algunos hombres, los sntomas son casi imperceptibles o leves. Otros hombres
sufren bastante por la prostatitis crnica y se dan cuenta de que los sntomas
interfieren con su trabajo, las actividades recreativas y el placer sexual.

Diagnstico
Si su mdico sospecha que usted tiene prostatitis, este le pedir que describa sus
sntomas. Su mdico tambin le preguntar sobre su historia clnica general, los
medicamentos que toma, si ingiere cafena y alcohol, y si tiene contacto sexual que
puede aumentar el riesgo de sufrir de enfermedades de transmisin sexual (ETS)
porque algunas de ellas pueden presentar sntomas iguales a los de la prostatitis.
Su mdico revisar la prstata al insertar un dedo enguantado y lubricado en su recto.
En la prostatitis crnica, la glndula puede hincharse, estar firme y sensible o puede
estar normal. Usted quiz experimente dolor o mucha necesidad de orinar cuando se
ejerce presin sobre la prstata. Su mdico lo examinar en busca de otros problemas
que pueden causar estos sntomas.
Se debe examinar una muestra de orina en busca de signos de infeccin, tales como
glbulos blancos o bacterias. A menudo, el mdico solicita muestras de orina por

separado antes y despus de haber examinado la prstata. Los hallazgos dependen del
tipo especfico de prostatitis crnica:

en la prostatitis bacteriana, la orina contendr glbulos blancos y bacterias,

especialmente despus de que el mdico ha presionado con firmeza la prstata. La
orina generalmente contendr el tipo de bacteria encontrado en la mayora de las
infecciones del tracto urinario.

En las prostatitis no bacterianas, la orina despus de haber presionado la

prstata puede contener glbulos blancos. Sin embargo, no se vern bacterias y el
cultivo de orina ser normal.

En la prostadinia, la muestra de orina ser completamente normal, an una vez

que el mdico ha presionado firmemente la prstata.

En la mayora de la prostatitis crnica, esta simple evaluacin es todo lo que se

necesita para realizar el diagnstico y comenzar el tratamiento. Ocasionalmente, una
persona puede presentar sntomas imprecisos o inusuales, y es importante buscar
otros problemas, como la cistitis intersticial, uretritis, agrandamiento benigno de la
prstata o an cncer de prstata. En algunas situaciones, su mdico quiz le
recomiende otros anlisis de sangre u orina, un ultrasonido de prstata, un examen de
vejiga mediante un tubo con luz (cistoscopio) o una biopsia de prstata.

Duracin
La prostatitis crnica puede durar semanas o meses antes de que sea diagnosticada.
Algunos casos de prostatitis crnica responden rpidamente al tratamiento y los
sntomas desaparecen despus de varios das. En otros casos, los sntomas pueden
permanecer semanas o meses o pueden ser intermitentes durante aos.

Prevencin
La prostatitis crnica no puede prevenirse.

Tratamiento
Durante muchos aos, los antibiticos han sido el pilar del tratamiento de la prostatitis
crnica. Los antibiticos, como la sulfa trimetropina (Bactrim, Septra) y los
fluoroquinolones (floxacinas se venden en varias marcas comerciales Floxin, Cipro,
Levaquin entre otras) se usan a menudo para tratar la prostatitis bacteriana crnica.
Dado que es difcil que los antibiticos actan sobre la prstata, estos deben
administrarse en dosis altas por un largo perodo, a menudo por mas de cuatro
semanas.
Los antibiticos a menudo se recetan en hombres con prostatitis no bacteriana crnica,
aun cuando los sntomas no han causado infeccin. Algunos hombres puede encontrar
mejora con el tratamiento, pero en algunos casos, los antibiticos no eliminan el
problema.
Estn disponibles una variedad de tratamientos alternativos para aquellos hombres
que no mejoran con los antibiticos:

bloqueadores alfa, como la tamsulosina (Flomax) o la terazosina (Hytrin),

pueden prescribirse para relajar los msculos que controlan la vejiga. Estos pueden
aliviar sntomas de intensa necesidad de orinar, dificultad para comenzar a orinar o
ardor al orinar. Efectos similares pueden verse con medicamentos que achican el
tamao de la prstata, incluido la finasterida (Proscar).

Los calmantes, antiinflamatorios y los relajantes musculares pueden ayudar con

el dolor y espasmos musculares. Algunos hombres encuentran alivio con los baos
de agua tibia o con los programas de bioregulacin designado para reducir la
tensin en los msculos plvicos.

Eliminar la cafena y el alcohol puede reducir la irritacin de la vejiga y la

prstata.

Pueden probarse una variedad de remedios a base de hierbas, incluidos la

palma enana americana, el quercetin y los extractos de polen.

Algunos mdicos recomiendan reducir la congestin en la prstata el eyacular

ms frecuentemente o al masajear la prstata regularmente.

Es importante tener presente que se demostr que algunos de estos tratamientos son
eficaces. La prostatitis crnica probablemente est causada por ms de una condicin
y no todas ellas respondern al mismo tratamiento. Algunos hombres mejorarn por s
solos o con el primer tratamiento que realicen. Otros continuarn sintiendo sntomas a
pesar de una seguir varios tratamientos.

Cundo llamar a un profesional

Llame a un profesional de la salud si tiene:

dificultad para orinar

dolor en la ingle, los testculos o la espalda

dolor durante las relaciones sexuales

una reaccin adversa a un antibitico u otros medicamentos recetados para el

tratamiento de la infeccin de la prstata

Pronstico
La prostatitis crnica puede ser difcil de curar. Muchos hombres no responden a uno
toma o ms tomas prolongadas de antibiticos. Dado que se conoce muy poco acerca
de la prostatitis causada por una infeccin, dar con el tratamiento justo puede resultar
muy difcil. Sin embargo, estn disponibles varios tratamientos potencialmente
efectivos.
Asegrese de visitar a un profesional de la salud si presenta sntomas continuos de
prostatitis crnica que no han respondido al tratamiento. Si tiene sntomas inusuales o
particularmente problemticos, su mdico puede derivarlo a un urlogo u otro
especialista.

No hay pruebas que demuestren que la prostatitis crnica aumente el riesgo de

contraer cncer de prstata.

Agrandamiento de la prstata (Hiperplasia

prosttica benigna)
Posted in Enfermedades y Condiciones

Qu es?
La prstata es una glndula pequea, aproximadamente del tamao y la forma de una
nuez. Se encuentra exactamente debajo de la vejiga y enfrente del recto. Es una parte
del tracto reproductivo masculino que produce lquidos que se combinan con el
esperma para fabricar semen.
Al nacer, la glndula prosttica es diminuta. Cuando los niveles de testosterona
aumentan durante la pubertad, la prstata crece rpidamente y duplica su tamao al
llegar a los 20 aos. El crecimiento disminuye durante las dos dcadas posteriores, y
por lo general no causa problemas durante muchos aos. Menos del 10% de los
hombres de 30 aos tienen agrandamiento de la prstata. Cuando el hombre llega a
los 40 aos, la prstata atraviesa un segundo brote de crecimiento. La mitad de todos
los hombres experimenta agrandamiento de la prstata al llegar a los 60 aos, y a los
85 aos, el 90% de ellos padece de este problema.
Esta glndula rodea el tubo que transporta la orina desde la vejiga (uretra). Durante la
pubertad, la prstata se expande uniformemente. Sin embargo, el agrandamiento de la
prstata durante la segunda etapa de la vida ocurre en la parte de la glndula cercana
a la uretra. A medida que la glndula se agranda, interfiere con el flujo de orina que
sale de la vejiga. Esto hace que la vejiga trabaje ms para eliminar la orina. Con el
tiempo los problemas se agudizan y finalmente, la vejiga no puede vaciarse por
completo. La pared de la vejiga puede volverse ms gruesa y producir espasmos
musculares.
Sntomas
Un agrandamiento de la prstata puede ocasionar problemas para orinar. No todos los
hombres con esta enfermedad tienen sntomas. Sin embargo, alrededor de una cuarta
parte de los hombres en Estados Unidos reporta cierta dificultad al orinar.

Al principio, los sntomas pueden ser leves debido a que el msculo de la vejiga es
capaz de acomodarse para compensar la presin del agrandamiento de la prstata
sobre la uretra.
La presin de la prstata en la uretra causa un flujo de orina interrumpido o dbil. Otros
sntomas incluyen:

dificultad para comenzar a orinar

goteo luego de orinar

sensacin de que la vejiga no se ha vaciado por completo

La severidad de estos problemas depende de cunta presin ejerce la prstata sobre la

uretra.
Otro conjunto de sntomas se presenta cuando la orina que se acumula en la vejiga
causa irritacin. Estos sntomas incluyen:

dolor al orinar

necesidad frecuente de vaciar la vejiga, especialmente por la noche

sensacin de urgencia acompaada por la sensacin de orinar

prdida de control de la vejiga (incontinencia)

Pueden presentarse complicaciones potencialmente peligrosas si la vejiga no se vaca

por completo. La orina que no sale de la vejiga puede provocar el crecimiento de
bacterias que pueden causar infecciones frecuentes en el tracto urinario. Adems, se
pueden formar clculos (piedras) urinarios en el revestimiento de la vejiga debido a la
acumulacin de desechos y qumicos. Los vasos sanguneos rotos pueden causar
sangre en la orina, generalmente debido venas rotas o agrandadas en la superficie
interna de la prstata. La sangre en la orina tambin puede ser causada por el
estiramiento repentino de la pared de la vejiga. Si esto no se trata, la orina retenida en
la vejiga puede retroceder hacia los riones y causar insuficiencia (falla) renal con el
tiempo.
Diagnstico
Su mdico le har preguntas para considerar la severidad de sus sntomas urinarios. Le
realizar un examen rectal digital para palpar (tocar) el tamao, la forma y la
consistencia de la glndula prosttica. Por lo general, se examinar una muestra de su
orina para determinar la presencia de sangre o infeccin.
Ocasionalmente, su mdico puede solicitar otras pruebas, como un ultrasonido para
medir la cantidad de orina en su vejiga, o una cistoscopia, en la que se introduce un
tubo iluminado en la vejiga a travs del pene. Tambin se pueden realizar pruebas
especiales para evaluar los msculos y los nervios de la vejiga, especialmente si usted
tiene incontinencia urinaria.
Duracin

Los sntomas de agrandamiento de la prstata no siempre se relacionan directamente

con el tamao de la glndula. Muchos hombres con agrandamiento de la prstata no
tienen sntomas. En otros, los sntomas son leves y empeoran tan lentamente que
nunca desarrollan problemas serios. Alrededor de un tercio de los hombres con
agrandamiento de la prstata tienen sntomas que empeoran y requieren tratamiento.
Prevencin
Si bien usted no puede evitar que la prstata se agrande, s puede tomar medidas para
reducir los sntomas:

Limite el consumo de lquidos por la noche, especialmente las bebidas con

alcohol y la cafena. Esta reduccin ayuda a minimizar el nmero de veces que
tiene que orinar por la noche. (Adems, el beber demasiado alcohol puede irritar la
vejiga o la prstata. La mayora de los especialistas recomiendan a los hombres que
eviten tomar ms de dos bebidas alcohlicas por da).

Pregntele a su mdico si puede cambiar o eliminar medicamentos que tal vez

estn empeorando el problema. Estos pueden incluir antihistamnicos, diurticos,
descongestionantes, antiespasmdicos, tranquilizantes y algunos tipos de
antidepresivos. Estos medicamentos pueden debilitar el msculo de la vejiga o
reducir la apertura de la prstata.

Aproveche todas las oportunidades para utilizar el bao y tmese todo el tiempo
que necesite para vaciar la vejiga por completo.

Tratamiento
Cundo buscar tratamiento y qu hacer son decisiones personales que debe tomar con
ayuda de su mdico. La razn principal para comenzar un tratamiento es sentirse
molesto por los sntomas, o que los cambios en sus hbitos para orinar estn afectando
su estilo de vida. Es raro que los hombres que no tienen sntomas o son muy leves,
necesiten algn tipo de tratamiento.
Los siguientes son tres enfoques de tratamiento:
Espera vigilada: si sus sntomas no son muy severos, consulte a su mdico cuando
sea necesario.
Medicamentos: los medicamentos llamados alfa bloqueadores ayudan a relajar los
msculos en la base de la vejiga y mejorar la capacidad de orinar. Aproximadamente el
70% de los hombres experimentan una mejora en sus sntomas despus de unos
cuantos das o algunas semanas de haber comenzado con estos medicamentos. El lado
negativo de estos bloqueadores es que pueden causar mareo, cansancio y presin
arterial excesivamente baja. Los alfa bloqueadores recetados con mayor frecuencia
incluyen la tamsulosina (Flomax), la alfuzosina (UroXatral), la doxazosina (Cardura) y la
terazosina (Hytrin).
En algunos hombres, los medicamentos que bloquean la testosterona pueden reducir el
tamao de la prstata y aumentar el flujo de orina. La desventaja de este tipo de
medicamentos es que pueden tardar tres a seis meses en empezar a hacer efecto, y
que pueden causar impotencia en aproximadamente el 4% de los hombres que los
toman. Los bloqueadores de testosterona recetados con mayor frecuencia, conocidos

tambin como inhibidores de la 5- alfa reductasa, incluyen la finasterida (Proscar) y la

dutasterida (Avodart).
Estudios recientes sugieren que la combinacin de un bloqueador alfa con un
bloqueador de testosterona puede ser ms eficaz que cualquier medicamento solo.
Ciruga: esta opcin ofrece la mejor oportunidad para mejorar los sntomas, pero
tambin acarrea el mayor riesgo de complicaciones. Existen varios tipos de
procedimientos quirrgicos:

Reseccin Transuretral de Prstata (TURP): es el procedimiento realizado

con mayor frecuencia. El cirujano introduce una especie de telescopio y un bucle
elctrico a travs de la uretra hacia el agrandamiento de la prstata. El bucle
elctrico quema el tejido prosttico que sobra para abrir el conducto de la uretra.
La operacin dura aproximadamente 90 minutos. Requiere anestesia general o
raquianestesia (en la mdula espinal a travs de la parte baja de la columna), y
permanecer una noche hospitalizado. El efecto secundario ms frecuente es la
eyaculacin retrgrada, en la que el semen fluye hacia la vejiga en vez de afuera
de la punta del pene, y provoca orgasmos secos.

Incisin Transuretral de la Prstata (TUIP): mediante esta ciruga se

ensancha la uretra mediante cortes pequeos en la apertura de la vejiga, en vez de
extraer el tejido prosttico. Slo se utiliza cuando el agrandamiento de la prstata
es mnimo. La ventaja de este procedimiento es que la tasa de complicaciones es
menor y el hecho de que no es necesario permanecer toda una noche en el
hospital. Sin embargo, los resultados a largo plazo pueden no ser tan buenos como
los de la TURP.

Termoterapia Transuretral por Microondas (TUMT): se introduce una

especie de aguja con microondas en la uretra para calentar la prstata y destruir el
exceso de tejido. Este procedimiento es menos costoso que la TURP y tiene menos
complicaciones. No es necesario permanecer toda una noche en el hospital. Sin
embargo, aproximadamente la mitad de todos los hombres necesitan tratamiento
adicional dentro de los cuatro aos posteriores a la ciruga.

Ablacin Transuretral con Aguja (TUNA): en este procedimiento se utiliza

una aguja caliente para quemar cantidades pequeas de tejido prosttico. Al igual
que la TUMT, este procedimiento es menos costoso que la TURP y tiene menos
complicaciones. Adems, no es necesario permanecer una noche hospitalizado.

Prostatectoma Transuretral Inducida por Lser Guiada por Ultrasonido

(TULIP): mediante el uso de ultrasonido, el cirujano quita el tejido prosttico
excesivo con un rayo lser. La prostatectoma visual asistida por lser (VLAP) es una
variante de este procedimiento, pero se utiliza un telescopio en vez de un
ultrasonido.

Ciruga abierta: ocasionalmente, una prstata muy grande u otros factores de

complicacin, como dao de la vejiga, requieren de una incisin por encima del
hueso pbico para extirpar el tejido prosttico excesivamente agrandado.

Endoprtesis Uretrales: se introducen cilindros de malla diminutos en la

parte estrechada de la uretra y una vez all se expanden. Este procedimiento est
an en experimentacin.

Si bien una ciruga de este tipo no se realiza generalmente de urgencia, hay hombres
que deben recurrir a ella cuando su vejiga se bloquea por completo.
Cundo llamar a un profesional
Llame a su mdico de inmediato si tiene sntomas molestos o si nota sangre en la
orina. Si el flujo de orina se detiene por completo, busque ayuda de inmediato. Tambin
debe acudir a su mdico si tiene sntomas de infeccin de las vas urinarias.
Pronstico
Es probable que tanto los tratamientos mdicos como quirrgicos (operaciones) alivien
los sntomas. La ciruga es un poco ms exitosa en el alivio de sntomas, pero el riesgo
de complicaciones es mayor.

Prostatitis aguda
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Qu es?
La prstata es una glndula del tamao de una nuez ubicada detrs de la vejiga en los
hombres. Esta glndula produce el lquido que se mezcla con el esperma para formar el
semen. Como la prstata rodea la uretra (el tubo que transporta la orina desde la
vejiga), las afecciones que inflaman o agrandan la prstata pueden presionar la uretra
y causar dolor o problemas al momento de orinar.
La prostatitis es la inflamacin o hinchazn de la prstata. La prostatitis aguda es toda
inflamacin de la prstata causada por una infeccin, generalmente por una bacteria
que ingresa a la prstata a travs de la uretra desde algn lugar del cuerpo. Algunas de
estas bacterias son grmenes normales. Otras infecciones se transmiten a travs de
contacto sexual.
La mayora de los hombres que desarrollan prostatitis tienen una prstata normal, a
pesar de que la infeccin puede ser ms frecuente en hombres mayores porque la
glndula se agranda con el tiempo. Se desconoce la relacin ente la prostatitis y el
cncer de prstata.

Sntomas

Los sntomas tpicos de la prostatitis aguda incluyen:

ardor o quemazn al orinar

dificultad al comenzar el flujo de orina o total incapacidad de orinar
completamente
orina turbia o con sangre
dolor arriba del pene, en o por debajo del escroto, en la parte de atrs o en el
recto

fiebre y escalofros

nusea y vmitos

dolor en los msculos, fatiga o sntomas similares a la gripe

Diagnstico
Su mdico revisar la prstata por medio de un examen rectal digital. Cuando la
prstata est infectada, generalmente se siente hinchada. Cuando se ejerce presin
sobre la glndula, puede haber dolor o una inmediata necesidad de orinar. Su mdico
tambin realizar un examen general para asegurarse que la infeccin no se ha
diseminado hacia otros rganos, como los riones.
Despus se examinara una muestra de orina en busca de signos de infeccin, tales
como clulas o bacterias. En un caso tpico de prostatitis, la orina tendr glbulos
blancos. Tambin se puede realizar anlisis de sangre para verificar la funcin de los
riones y el conteo de clulas sanguneas. En raras ocasiones, su mdico puede
solicitar un ultrasonido o una tomografa computada (TC) para poder observar mejor la
infeccin en la prstata.

Duracin
Si recibe tratamiento inmediato, los sntomas de la prostatitis generalmente mejoran
dentro de 24 a 48 horas. En casos ms severos, los sntomas de la infeccin pueden
persistir durante ms de una semana.

Prevencin
La mayora de los casos de prostatitis no pueden prevenirse. Sin embargo, si la
infeccin se detecta en sus comienzos, es ms probable que responda rpido al
tratamiento. Adems, en algunos casos la bacteria de transmisin sexual causa la
prostatitis. Varias de estas infecciones se previenen si mantiene relaciones sexuales
seguras.

Tratamiento
La prostatitis aguda se trata con antibiticos. En casos graves, los antibiticos se
administran de manera intravenosa (en la vena), especialmente si tiene nauseas o
vmitos. En casos menos graves, los antibiticos se toman por boca. Ya que es difcil

para los antibiticos llegar hasta la prstata a travs del flujo sanguneo, este
medicamento se receta, por lo general, durante tres semanas o ms.
Si usted est gravemente enfermo de prostatitis, su mdico puede internarlo en el
hospital para administrarle antibiticos intravenosos y asegurarse de que sus signos
vitales permanezcan estables. Si la prstata est muy hinchada, puede ser necesario
insertarle un catter que permita drenar la orina. Puede ser necesario dejar este
catter por alrededor de una semana, pero cuando la infeccin se controla, debera
poder orinar de manera normal nuevamente.

Cundo llamar a un profesional

Llame a un profesional de la salud si presenta:

dolor o dificultad al orinar

orina con sangre o turbia

fuerte dolor en la espalda o en la ingle combinado con fiebre

reaccin a un antibitico que le han recetado para tratar su infeccin de

prstata, tal como salpullido, nusea con vmitos o diarrea

Si no toma su tratamiento, la infeccin puede expandirse. En casos graves, puede

tener una infeccin grave y necesitar cuidado de emergencia.

Pronstico
La mayora de los casos de prostatitis aguda responden inmediatamente al
tratamiento. Su mdico puede recomendar un tratamiento prolongado con antibiticos.
An si usted comienza a sentirse mejor, es importante completar el tratamiento. Los
sntomas de irritacin o dificultad para comenzar a orinar pueden persistir durante un
tiempo, pero finalmente desaparecen por completo.
En algunos hombres, la prostatitis aguda derivar en una infeccin persistente
conocida como prostatitis crnica. Esta infeccin puede ser difcil de tratar y
generalmente requiere uso prolongado de antibiticos, adems de otro tipo de
tratamiento

Herpes genital
Posted in Enfermedades y Condiciones

Qu es?
El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) que causa ampollas y
lceras en la piel en el rea genital y anal. Esta enfermedad puede ser causada por dos
tipos de herpes, el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) o el tipo 2 (VHS-2). El VHS-2
es la causa ms comn. El VHS-1 causa ms comnmente llagas en el rostro y la boca.
El VHS se transmite de persona a persona a travs de un beso y el contacto con la piel,
al igual que por medio de relaciones sexuales vaginales, orales o anales. Una persona
infectada frecuentemente transmite el virus cuando las ampollas o lceras de la piel
son visibles, pero el virus tambin puede propagarse sin que haya ningn sntoma o
llagas en la piel. El virus del herpes puede transmitirse por personas que no saben que
estn infectadas.
En una mujer embarazada e infectada con VHS (usualmente VHS-2), el virus puede
pasar al beb durante el parto, y causarle infecciones en la piel, la boca, los pulmones
o los ojos. Si este virus se propaga por la sangre del beb, puede causar infecciones
serias en el cerebro u otros rganos vitales.
En Estados Unidos, alrededor de 45 millones de personas mayores de 12 aos tienen
herpes. Entre los americanos de 15 a 45 aos, el herpes genital afecta a
aproximadamente 1 de cada 4 mujeres y a 1 de cada 5 hombres. En la dcada pasada,
el nmero de infecciones por herpes genital tuvo un aumento importante entre los
americanos, y el nmero de personas que se infectan cada ao llega a un milln. El
aumento ms impresionante se ha visto en adolescentes y adultos jvenes.

Sntomas
Muchas personas con infeccin por herpes genital no tienen sntomas. Cuando estos
aparecen, pueden incluir:

Picazn (comezn), ardor, dolor y pequeas ampollas en el rea genital o anal

lceras pequeas (llagas en la piel) cuando las ampollas se rompen

dolor local si la orina toca las lceras genitales

flujo de la vagina o la uretra

ganglios linfticos agrandados o dolorosos (glndulas inflamadas) en la ingle

dolor de cabeza, fiebre, dolores musculares y malestar general

En algunas personas con herpes genital, tambin puede aparecer herpes labial o
fuegos alrededor de la boca. En un nmero menor de personas, esta enfermedad
puede ocasionar problemas al orinar si el virus afecta los nervios de la vejiga; puede
tambin causar meningitis (inflamacin alrededor del cerebro) que puede ser
recurrente (conocida como meningitis de Mollaret); o proctitis (inflamacin del recto o
del ano que puede causar dolor, sangrado, fiebre y escalofros), particularmente en
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
El primer episodio de sntomas de herpes por lo general da los peores sntomas.
Cuando estos aparecen, pueden desarrollarse en cuestin de unos cuantos das a unas
cuantas semanas despus del contacto con la persona infectada, pero a veces la
persona infectada puede no tener ningn sntoma por varios aos. Casi todas las
personas con herpes genital sintomtico tendrn al menos una recada. En personas
con episodios de herpes repetidos, los sntomas pueden desencadenarse debido a
estrs fsico o emocional y la luz del sol, y en las mujeres, debido a los anticonceptivos
orales o a los perodos menstruales.
Los recin nacidos que se infectan con herpes cerca del momento del parto,
generalmente desarrollan sntomas entre el 5. y 9. da posteriores al nacimiento. Los
sntomas pueden incluir ampollas en la piel, los ojos y la boca. Si el virus se propaga
por la sangre hacia el cerebro del beb, es posible que tengan somnolencia o
irritabilidad, y convulsiones. El virus tambin puede propagarse al hgado, a los
pulmones y a otros rganos del beb, casando una enfermedad diseminada
(generalizada). Algunos bebs pueden necesitar un respirador artificial para ayudarlos
a respirar. El herpes en un recin nacido puede ser del tipo VHS-1 o VHS-2, pero el VHS2 es el que causa la enfermedad severa.

Diagnstico
Su mdico puede sospechar que usted tiene herpes genital basndose en sus
antecedentes sexuales, sus sntomas y los resultados de su examen fsico; quiz quiera
confirmar el diagnstico raspando el rea de la piel afectada para hacer una prueba de
laboratorio. Tambin podra querer hacer un examen de sangre para confirmar el
diagnstico. Debido a que las personas que tienen un tipo de ETS estn en riesgo de
contraer otras, es posible que su mdico desee hacer exmenes para ver si tiene otras
ETS como sfilis, gonorrea, clamidia, tricomoniasis y el virus de inmunodeficiencia
adquirida (VIH).
El diagnstico de infeccin por herpes en el recin nacido puede ser difcil ya que
existen otros factores que pueden causar sntomas similares en los bebs, incluyendo
otros tipos de infecciones. El diagnstico se realiza en una forma similar a los adultos.

Duracin
No existe cura para el herpes genital. La infeccin por herpes es una enfermedad de
por vida cuyos sntomas tienden a regresar peridicamente. El patrn de recurrencia (la
frecuencia con la que sucede, la duracin y los sntomas) es diferente para cada
persona.

Prevencin

Para evitar contraer el herpes, siempre debe seguir prcticas sexuales seguras. Limite
el nmero de parejas sexuales y siempre use preservativos a menos de que mantenga
una relacin mongama con una persona que no est infectada.
Las personas con herpes genital deben abstenerse de tener relaciones sexuales cuando
tienen sntomas. Tambin deben contarle a todos sus compaeros sexuales acerca de
su infeccin con herpes y deben usar preservativos cuando tienen actividades sexual.
Aunque no tenga sntomas, una persona puede eliminar el virus e infectar a otros.
Hay evidencia de que las personas infectadas con el virus del herpes genital pueden
reducir la frecuencia y la severidad de las recurrencias, y pueden disminuir el riesgo de
transmisin de la infeccin a sus parejas sexuales si toman medicamentos antivirales
todos los das (ver Tratamiento, debajo).
Las personas con herpes genital tienen ms probabilidades de infectarse con el VIH si
estn expuestas a travs de las relaciones sexuales. Si usted tiene el VIH y est
infectado con VHS-2, puede ser ms propenso a transmitir el VIH a otras personas.
A las mujeres embarazadas con lceras visibles por herpes genital al momento del
parto, generalmente se les recomienda que tengan una cesrea para evitar la
transmisin del VHS al recin nacido. Debido a que la decisin de tener una cesrea se
basa en varios factores, una mujer embarazada con infeccin por VHS debe tratar el
tema con su mdico lo antes posible durante el embarazo. Las mujeres con el primer
brote de herpes al momento del parto tienen mayor riesgo de transmitirle el virus al
beb. Aquellas mujeres que tienen herpes antes del parto deberan tomar antivirales
durante las ltimas semanas del embarazo, pero esta decisin se debe tomar segn el
caso.

Tratamiento
Los episodios de herpes genital pueden tratarse con antivirales orales, como
valaciclovir (Valtrex), famciclovir (Famvir) y aciclovir (Zovirax). El aciclovir tambin
viene en crema para su aplicacin en la piel, y en una presentacin para aplicar en la
vena (por va intravenosa). Los estudios sugieren que el aciclovir tomado es ms
efectivo que la crema para el tratamiento de este virus. La forma intravenosa se usa
para infecciones muy graves o para personas que no pueden tragar o retener las
tabletas. Si bien estos medicamentos no pueden curar la infeccin por herpes, pueden
reducir la gravedad y acortar la duracin de los sntomas. El herpes genital se debe
tratar lo antes posible, lo ideal sera comenzar a tomar los antivirales dentro de los tres
das de la aparicin de los sntomas.
En caso de recadas, estos antivirales se pueden comenzar a tomar tan pronto se notan
los sntomas, para hacer que el brote sea menos severo. Las personas con recadas
fuertes o frecuentes pueden consultar con su mdico si deben tomar antivirales
diariamente. El uso diario de antivirales puede reducir la severidad y frecuencia de las
recurrencias. Los antivirales diarios tambin pueden ayudar a prevenir la transmisin
del virus del herpes en las parejas sexuales.
La decisin en cuanto a dar tratamiento con antivirales a una mujer embarazada con
herpes durante las semanas anteriores al parto se debe tomar segn el caso particular,
junto con el obstetra. Si un recin nacido est infectado con herpes, la infeccin se
trata con antivirales por va intravenosa.

Cundo llamar a un profesional

Llame a su mdico si tiene ampollas o llagas en el rea genital, especialmente si est
embarazada, si tiene un brote de sntomas o si quiere saber cmo proteger mejor a su
pareja sexual contra la infeccin.

Pronstico
Aunque no existe cura para el herpes genital, la frecuencia y severidad de las
recurrencias a menudo disminuye con el tiempo. Los medicamentos antivirales orales
(tomados) diarios tambin pueden disminuir el nmero y la severidad de las
recurrencias.
En el caso de bebs con infeccin por herpes diseminado (el tipo ms intenso), el
tratamiento temprano con antivirales mejora la posibilidad de que sobrevivan. Los
bebs con este tipo de infeccin que no reciben el tratamiento adecuado en el
momento justo pueden morir de herpes diseminado.

Qu es?
La uretritis es una inflamacin de la uretra, que es el conducto que elimina la orina del cuerpo.
Generalmente, la causa de la uretritis es una infeccin de transmisin sexual. En menos casos, es
el resultado de una herida causada por un instrumento tal como un catter urinario o una
exposicin a un qumico irritante, como un antisptico o un espermicida.
Los mdicos generalmente clasifican la uretritis transmitida por una infeccin sexual en dos
categoras: la uretritis gonoccica, provocada por la bacteria de la gonorrea, y la uretritis no
gonoccica, causada por una bacteria diferente a la gonorrea.
Uretritis gonoccica: comnmente llamada gonorrea, es provocada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae. La gonorrea es una infeccin que se transmite de persona a persona durante la
actividad sexual (vaginal, oral y anal). Los Centros para el Control de las Enfermedades de Estados
Unidos (U.S. Centers for Disease Control, CDC) estiman que hay 700,000 nuevos casos de
gonorrea cada ao. Sin embargo, solo la mitad de estos llegan a la consulta mdica ya que
muchos de los infectados no buscan tratamiento.
Uretritis no gonoccica: causada por todas las bacterias de transmisin sexual excepto
la N.gonorrhea. La causa ms frecuente es la bacteria Chlamydia trachomatis que provoca una
enfermedad transmitida sexualmente que se llama Clamidia. La uretritis no gonoccica es una de
las causas ms frecuentes de enfermedad de transmisin sexual en Estados Unidos y se calcula
que hay 4 millones de nuevos infectados cada ao. Adems de la C. trachomatis, otras posibles
causas infecciosas de la uretritis no gonoccica incluyen Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
genitalium y Trichomonas vaginalis.

Sntomas

Los sntomas principales de la uretritis son el dolor o el ardor al orinar y una necesidad imperiosa
de orinar con mayor frecuencia. Otro sntoma es el enrojecimiento alrededor de la uretra, el
conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior. Los hombres con uretritis
gonoccica tambin pueden presentar una secrecin amarillenta proveniente de la uretra.
Las mujeres son menos propensas a tener sntomas de infecciones transmitidas sexualmente tales
como la gonorrea o la clamidia.

Diagnstico
Su mdico le preguntar sobre su historia clnica, incluyendo nuevas parejas sexuales y uso de
condones. Su mdico buscar secreciones anormales provenientes de su uretra. En las mujeres,
se realizar un examen plvico para buscar hipersensibilidad, enrojecimiento o secrecin anormal
proveniente del cuello del tero y la vagina. Debido a que la uretritis generalmente es provocada
por infecciones transmitidas sexualmente, su mdico lo examinar en busca de signos tales como
la sfilis, el virus del papiloma humano (VPH), que causa verrugas venreas, y el virus VIH.
La uretritis causada por una herida o irritacin qumica se diagnostica en base a su historia clnica y
la ausencia de una causa infecciosa.

Duracin
Una vez que comienza a tomar los antibiticos, la infeccin de la uretritis mejora rpidamente. Sin
tratamiento, los sntomas de uretritis gonoccica y no gonoccica generalmente desaparecen
dentro de los tres meses. Sin embargo, las personas continan con la infeccin y transmiten la
bacteria a otras personas, incluso cuando no presentan sntomas. Las infecciones no tratadas
pueden esparcirse desde el cuello del tero a las trompas de Falopio en las mujeres, en donde
pueden causar cicatrices permanentes e infertilidad.
La uretritis provocada por una herida o irritacin qumica desaparece sin tratamiento una vez que
se identifica la causa y se evita.

Prevencin
Debido a que tanto la uretritis gonoccica como la no gonoccica son provocadas por una bacteria
que puede transmitirse durante las relaciones sexuales, usted puede prevenir estas infecciones de
las siguientes maneras:

no mantenga relaciones sexuales

mantenga relaciones sexuales con solo una persona que no est infectada

utilice sistemticamente condones masculinos de ltex durante la actividad sexual y utilice

condones de poliuretano si es alrgico al ltex

El hecho de tener uretritis transmitida sexualmente puede aumentar el riesgo de tener una infeccin
de VIH. Si usted ya tiene VIH, la uretritis puede incrementar el riesgo de que transmita el virus VIH
a una pareja sexual.
La uretritis causada por una herida o irritacin qumica es inusual, y no hay manera de prevenirla.
Una vez que ocurre, se debe evitar la sustancia que la provoca para prevenir que la uretritis vuelva
a presentarse.

Tratamiento
La uretritis infecciosa puede ser tratada con una variedad de antibiticos. Debido a que ciertos
tipos de cepas de la bacteria se han vuelto resistentes a antibiticos especficos, es probable que
su mdico le recete un antibitico diferente si los sntomas continan luego de que haya tomado la
primera medicacin indicada.
Todas las parejas sexuales de una persona con uretritis infecciosa tambin debern ser tratadas.
Las personas que estn tomando antibiticos para la uretritis no deberan mantener relaciones
sexuales hasta que el tratamiento finalice.
Debido a que muchas personas tienen gonorrea y clamidia al mismo tiempo, los expertos en salud
recomiendan que todas las personas tratadas por gonorrea sean tambin tratadas por clamidia. Por
esta razn, es probable que deba tomar dos tipos de antibiticos, ya que los antibiticos ms
comnmente utilizados tratan solo una de las dos infecciones.
No es necesario ningn tratamiento especfico para la uretritis causada por una herida o irritacin
qumica. Su mdico puede recetarle fenazopiridina (Pyridium) para aliviar cualquier ardor o dolor al
orinar.

Cundo llamar a un profesional

Los hombres deberan llamar a un mdico si notan cualquier secrecin anormal proveniente del
pene. Las mujeres deberan buscar atencin mdica si desarrollan una secrecin vaginal anormal,
sangrado o dolor durante las relaciones sexuales. Tanto los hombres como las mujeres deberan
llamar a un mdico si comienzan a orinar con mayor frecuencia, o si la orina causa dolor o un ardor
molesto, especialmente si hay fiebre o escalofros. Los hombres y las mujeres, en especial las
mujeres embarazadas, deberan llamar a un mdico si mantienen relaciones sexuales con alguien
que tenga gonorrea o clamidia.
Los hombres y las mujeres que mantienen relaciones sexuales con mltiples parejas deberan
programar un examen fsico de rutina anual, aun si no tienen sntomas de infecciones transmitidas
sexualmente. En las mujeres, este examen fsico debera incluir un examen plvico.

Pronstico

Si la uretritis gonoccica se diagnostica y trata rpida y adecuadamente, generalmente la

recuperacin es total. La uretritis gonoccica que no se trata adecuadamente o no se trata en
absoluto puede conducir a una enfermedad inflamatoria de la pelvis en las mujeres que puede
resultar en cicatrices que pueden terminar en infertilidad. Un tratamiento de la clamidia con
antibiticos curar la enfermedad y puede prevenir complicaciones. Si no se tratan, las infecciones
de clamidia en los hombres pueden causar testculos hinchados e hipersensibles.
La uretritis causada por una herida o irritacin qumica casi siempre desaparece una vez que se
evita la causa.

Vaginitis
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Qu es?
La vaginitis es una inflamacin de la vagina. La infeccin es la causa ms frecuente en
mujeres premenopusicas. Despus de la menopausia, la disminucin en el nivel de
estrgenos puede causar atrofia vaginal (vaginitis atrfica). La vaginitis puede ser
causada tambin por una reaccin alrgica a algn qumico irritante, como el
espermicida, o a la ducha vaginal o jabones de bao.
En casi todos los casos, la causa de la vaginitis infecciosa se debe a uno de los
siguientes tres tipos de infeccin:

La vaginosis bacteriana consiste en la alteracin del tipo de bacteria que se

encuentra normalmente en la vagina y es la causa ms frecuente de flujo vaginal
anormal u olor vaginal desagradable. En este tipo de vaginitis, las bacterias
normales Lactobacillus son reemplazadas por otras bacterias como Prevotella,
Mobiluncus, G. vaginalis y Micoplasma hominis. No se conoce la causa concreta de
esta alteracin. En mujeres embarazadas, la vaginosis bacteriana puede
incrementar el riesgo de tener un parto prematuro.

Las infecciones vaginales por cndida, tambin conocidas como candidiasis, son
provocadas generalmente por el hongo Candida albicans. Es probable que el 75%
de las mujeres sufran infeccin vaginal por cndida al menos una vez en la vida, y
alrededor del 45% de ellas puede reincidir 2 o ms veces. Las mujeres suelen ser
ms propensas a contraer candidiasis por estrs, alimentacin desequilibrada, falta
de sueo, enfermedades, o si estn embarazadas, si toman antibiticos o pastillas
anticonceptivas o se lavan la vagina muy a menudo. Las mujeres con diabetes o el

virus de inmunodeficiencia humana (VIH) son ms propensas a contraer candidiasis

con frecuencia.

La vaginitis por tricomonas, tambin conocida como tricomoniasis, es una

enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por un microorganismo unicelular
llamado Trichomonas vaginalis. Los tricomonas provocan inflamacin en la vagina,
el cuello del tero y la uretra en las mujeres. Durante el embarazo, las infecciones
por tricomonas tambin pueden incrementar el riesgo de que ocurra una ruptura
prematura de las membranas y se produzca el parto antes de tiempo. Los Centros
para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) en Estados Unidos estiman
que cada ao se registran 8 millones de casos nuevos de infecciones por
tricomonas.

Sntomas
Vaginosis bacteriana: la vaginosis bacteriana provoca un flujo vaginal anormal, de
color grisceo o blanco, y un olor vaginal fuerte.
Vaginitis por cndida: la vaginitis por cndida puede causar los siguientes sntomas:

picazn o ardor vaginal

flujo vaginal espeso de color blanco (como requesn)

molestia y ardor alrededor de la apertura vaginal, especialmente si la orina toca

el rea
dolor o molestia durante las relaciones sexuales

Tricomonas: los organismos Trichomonas pueden vivir en la vagina por muchos aos
sin causar sntoma alguno. Sin embargo, se pueden manifestar sntomas como:

flujo vaginal amarillento o verdoso, con olor fuerte

dolor o picazn en la vagina

irritacin e inflamacin alrededor de la apertura vaginal

molestia en el bajo vientre

dolor en la vagina durante las relaciones sexuales

ardor al orinar

Los sntomas pueden agravarse durante la menstruacin.

Diagnstico

Despus de que usted describa los sntomas, su mdico realizar un examen

ginecolgico y controlar el exterior de los genitales, la vagina y el cuello uterino
para detectar si existe inflamacin y flujo anormal. El mdico puede diagnosticar
vaginosis bacteriana si encuentra flujo grisceo o blanco en las paredes de la

vagina. Es posible que este flujo vaginal presente olor a pescado y el nivel de pH
debe ser superior a 4.5. El anlisis del pH para detectar la acidez se realiza con una
muestra del flujo vaginal. Tambin se toma una muestra de este flujo para
examinarlo microscpicamente.
Su mdico puede diagnosticar vaginitis por cndida si la vagina presenta inflamacin y
se encuentra un flujo blanco en la vagina y en la apertura vaginal. Es posible que el
mdico tome una muestra del flujo vaginal para examinarlo microscpicamente en el
laboratorio.
Su mdico puede confirmar el diagnstico de vaginitis por tricomonas al examinar el
flujo vaginal en el microscopio. Debido a que las personas con infecciones por
tricomonas son ms propensas a contraer otras enfermedades de transmisin sexual
(ETS), es posible que su mdico tambin le realice exmenes a fin de detectar
gonorrea, clamidia, sfilis y VIH.

Duracin
Alrededor del 90% de las infecciones vaginales se curan mediante un tratamiento
adecuado durante dos semanas o menos (por lo general en pocos das), segn el tipo
de vaginitis. Las infecciones vaginales sin tratamiento pueden durar por aos, aun
cuando se manifiesten sntomas o no.

Prevencin
Como la vaginitis por tricomonas es una ETS que puede transmitirse durante las
relaciones sexuales, se puede prevenir la infeccin mediante los siguientes pasos:

no mantenga relaciones sexuales

mantenga relaciones sexuales slo con una persona sana

utilice condones de ltex, con o sin espermicida, siempre que mantenga

relaciones sexuales

Otros mtodos para prevenir la vaginitis:

mantenga el rea genital limpia y seca

evite usar jabones y lociones para bao que producen irritacin, no tome
duchas vaginales ni se aplique productos para la vagina en aerosol
cmbiese los tampones y los apsitos femeninos con frecuencia

use ropa interior de algodn cmoda que no retenga la humedad; evite usar
ropa interior de nailon

despus de nadar, cmbiese de inmediato y use ropa seca, en lugar de

permanecer con su traje de bao hmedo durante mucho tiempo

Tratamiento

En mujeres que no estn embarazadas, el tratamiento contra la vaginosis bacteriana

consiste en administrar metronidazol, ya sea por va oral (Flagyl) o en gel (Metro-Gel).
La clindamicina (Cleocin) tambin es eficaz. Dado que existen inquietudes por los
posibles efectos que pueden tener estos medicamentos en el feto, es probable que el
tratamiento para mujeres embarazadas sea diferente. No se recomienda el tratamiento
de rutina para las parejas sexuales ya que, al parecer, no hay incidencia en el resultado
del tratamiento o la posibilidad de contagiarse nuevamente.
La vaginitis por cndida puede ser tratada mediante antifngicos en comprimidos,
cremas, pomadas o supositorios que se colocan directamente en la vagina. Entre los
medicamentos se incluye: butoconazol (FemStat), clotrimazol (Clotrimaderm,
Canesten), miconazol (Monistat, Monazole, Micozole), nistatina (existen diversas
marcas comerciales), tioconazol (GyneCure) y terconazol (Terazole). Tambin se puede
administrar una dosis nica de fluconazole (Diflucan Oral) por va oral. Por lo general no
se recomienda el tratamiento de la pareja sexual.
Para el tratamiento de las infecciones vaginales por tricomonas se indica metronidazol
por va oral. Para evitar futuros contagios, todas las parejas sexuales de la persona
infectada deben recibir tratamiento contra la tricomoniasis. No debe administrarse
metronidazol durante el primer trimestre de embarazo.
Si se ingiere alcohol, el metronidazol puede provocar clicos en el estmago, nauseas,
vmitos, dolor de cabeza y enrojecimiento de la piel. Para evitar estos efectos, no
ingiera alcohol mientras est tomando metronidazol y hasta al menos dos das despus
de haber finalizado el tratamiento.

Cundo llamar a un profesional

Llame a su mdico si presenta molestia vaginal o flujo vaginal anormal, especialmente
si est embarazada.

Pronstico
Los medicamentos curan alrededor del 90% de las infecciones vaginales. Si la situacin
no mejora con el primer tratamiento, su mdico le indicar un tratamiento ms extenso
o cambiar la medicacin para curar la infeccin. En los casos de vaginitis por
tricomonas, cuando la infeccin no desaparece, se debe casi siempre a que la pareja
sexual de la mujer infectada no ha recibido tratamiento y contina transmitiendo el
parsito Trichomonas.

Cervicitis
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Qu es?
El cuello uterino es una abertura con forma de una rosquilla que desemboca en el
tero. La cervicitis es una inflamacin e irritacin del cuello uterino. Los sntomas de la
cervicitis puede ser parecida a los de la vaginitis, con flujo vaginal, picazn o dolor
durante la relacin sexual.
La cervicitis puede estar causada por una enfermedad de transmisin sexual (ETS). La
ms frecuente es la clamidia, con alrededor de cuatro millones de casos en Estados
Unidos, y la gonorrea, con alrededor de 600.000 casos. La tricomoniasis y el herpes
vaginal tambin pueden causar cervicitis. En algunos casos, la cervicitis no est
causada por una infeccin. Puede deberse a un traumatismo, los lavados vaginales
frecuentes o la exposicin a qumicos irritantes.

Sntomas
La cervicitis a menudo no presenta ningn sntoma; sin embargo, algunas mujeres
experimentan dolor durante la relacin sexual, picazn vaginal o flujo vaginal con
sangre, o goteo o sangrado vaginal entre los periodos menstruales (generalmente
luego de la relacin sexual). Si la uretra (tracto urinario) tambin se infecta, usted
quiz sienta ardor al orinar u orine ms seguido. La cervicitis puede diseminarse hacia
el tero, trompas de Falopio u ovarios, esto se llama enfermedad inflamatoria plvica.
Si tiene la enfermedad inflamatoria plvica, quiz tenga dolor abdominal o fiebre.

Diagnstico
Un profesional de la salud le preguntar acerca de su historia clnica y si tiene una
nueva pareja sexual. Le har un examen plvico para examinar su cuello uterino. Esto
se realiza con un dispositivo llamado espculo, que es de plstico o metal con la forma
del pico y que mantiene abierta a la vagina. Si tiene cervicitis, el revestimiento del
cuello uterino puede verse rojo, inflamado o irritado. En los casos ms agudos, puede
haber secrecin de pus que viene desde el cuello uterino. Durante el examen plvico,
su mdico tomar una muestra del flujo o pus de su cuello uterino para ser analizada
en el laboratorio y examinada con un microscopio para determinar si usted tiene una
infeccin como la gonorrea, clamidia, tricomoniasis o herpes genital. Su mdico
tambin revisara si hay hongos o vaginosis bacteriana, que pueden causar sntomas
similares, aunque estos afectan la vagina en vez del cuello uterino. El profesional de la
salud tambin examinara su rea plvica con la ayuda de sus dedos para controlar si
hay sensibilidad en el cuello uterino, tero u ovarios. Para realizar esto, su mdico
colocar los dedos dentro de su vagina.

Si su cuello uterino, tero u ovarios estn doloridos, es posible que usted tenga una
condicin llamada enfermedad inflamatoria plvica (infeccin del tero, trompas de
Falopio u ovarios) adems de tener cervicitis.

Duracin
Una vez que se diagnostica la cervicitis y se comienza el tratamiento apropiado, los
sntomas deberan mejorar dentro de unos das. Si existe algn sntoma de enfermedad
inflamatoria plvica, usted necesitar antibiticos durante dos semanas.

Prevencin
En la mayora de los casos, la cervicitis est causada por una enfermedad de
transmisin sexual, por eso es importante usar preservativo cada vez que tenga
relaciones sexuales y limitar el nmero de parejas sexuales. Si le diagnostican una
enfermedad de transmisin sexual, su pareja sexual actual tambin debera realizarse
un examen y seguir un tratamiento apropiado.

Tratamiento
El tratamiento depender del tipo de infeccin que tenga. Si tiene riesgo de padecer de
una enfermedad de transmisin sexual, por tener relaciones sexuales sin proteccin
con uno o varias parejas sexuales o si su examen fsico sugiere que puede tener
cervicitis, su mdico quiz comience con un tratamiento con antibiticos para tratar la
enfermedad de transmisin sexual antes de tener los resultados de los exmenes. La
gonorrea se trata generalmente con una inyeccin de un antibitico llamado
ceftriaxona (Rocephin) o con un tratamiento de antibiticos por boca, como la
ofloxacina o la levofloxacina. La clamidia generalmente se trata con antibiticos por
boca, como la azitromicina (Zithromax), la doxiciclina (en venta en varias marcas
comerciales), la ofloxacina (Floxin), o la levofloxacina (Levaquin). La tricomoniasis se
trata con el antibitico metronidazol. Si tiene alergia a cualquier de estos antibiticos
se puede recetar uno alternativo.
Si tiene herpes genital, se receta medicacin antiviral. Puede ser el aciclovir (Zovirax),
el valaciclovir (Valtrex) o el famciclovir (Famvir). Usted necesitar tomar medicacin
por hasta 10 das la primera vez que desarrolla herpes genital. Si esta condicin
regresa, necesita tomar medicamentos por hasta cinco das.
Si le diagnostican una enfermedad de transmisin sexual, es importante que le pida a
su pareja sexual que visite a un mdico para que lo examine y trate.
Esto es especialmente importante para que no vuelva a aparecer la infeccin luego de
haber realizado un tratamiento exitoso.
La cervicitis causada por un traumatismo o un dispositivo intrauterino (DIU) se trata
con antibitico segn el tipo de bacteria. La inflamacin asociada desaparecer en
unos das o algunas semanas. Evitar las relaciones sexuales ayudar en el tratamiento
hasta que los sntomas mejoren para prevenir ms irritacin en el cuello uterino.

Cundo llamar a un profesional

Si tiene dolor recurrente durante las relaciones sexuales, flujo vaginal diferente o flujo
que cambia de color, goteo o sangrado vaginal entre los periodos menstruales, usted
debera programar una cita con su mdico.
Si sus sntomas tambin incluyen fiebre o dolor abdominal, visite a su mdico de
inmediato.

Pronstico
La cervicitis desaparecer en algunos das o una semana despus de haber comenzado
la toma de antibiticos. Si tiene la enfermedad inflamatoria plvica, todo el tratamiento
contra la infeccin quiz tarde algunas semanas. La enfermedad inflamatoria plvica
puede causar problemas ms serios, como infertilidad o dolor por tejido cicatrizal.
Aunque estas otras condiciones pueden tratarse, a veces requieren ciruga.
La cervicitis raramente regresa si se trata con un antibitico apropiado, a menos que se
infecte nuevamente por una pareja sexual. El herpes genital se cura. Sin embargo, si
desarrolla enfermedad recurrente, usted puede disminuir la frecuencia y severidad de
los brotes si toma medicamentos antivirales.

VIH / SIDA
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Qu es?
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) debilita el sistema inmunolgico del cuerpo
porque destruye los linfocitos CD4 (clulas T), que son un grupo de glbulos blancos
que generalmente protegen al cuerpo contra las bacterias, virus y otros grmenes.
Cuando el VIH destruye los linfocitos CD4, el cuerpo queda vulnerable a diferentes
tipos de infecciones llamadas oportunistas porque tienen la oportunidad de invadir el
cuerpo el sistema de defensa (inmunolgico) se debilita. La infeccin por VIH tambin
aumenta el riesgo de contraer ciertos cnceres, enfermedades cerebrales y de los
nervios, desgaste general del cuerpo y muerte. Toda la gama de sntomas y
enfermedades que se pueden desarrollar cuando la infeccin por VIH reduce las
defensas inmunolgicas del cuerpo se llama sndrome de inmunodeficiencia adquirida
o SIDA.
Desde 1981, cuando el VIH/SIDA fue reconocido por primera vez como una nueva
enfermedad, los cientficos han aprendido mucho acerca de cmo una persona se
contagia con esta infeccin por el VIH. El virus se transmite al estar en contacto con los

lquidos corporales de la persona infectada, en especial por medio de la sangre, el

semen y el lquido vaginal. Una vez dentro del cuerpo, las partculas del VIH invaden
los linfocitos CD4 y usan el material gentico propio de las clulas para producir miles
de millones de nuevas partculas de VIH. Estas partculas hacen que la clula CD4 se
rompa (se destruya). De esta manera, las nuevas partculas pueden ingresar a la
sangre e infectar a otras clulas. Cuando una persona est infectada con el VIH, la
cantidad de sus clulas CD4 normales disminuye continuamente. Con el tiempo, la
cantidad normal de clulas CD4 desciende por debajo del nivel necesario para
defender el cuerpo de las infecciones, y la persona desarrolla SIDA. Los mdicos crean
que el VIH se mantena inactivo (latente o inactivo) entre la infeccin inicial y el
diagnstico de SIDA. Ahora sabemos que el VIH es activo, se multiplica y mata a las
clulas CD4 desde que comienza la infeccin hasta el diagnstico de SIDA.
Durante las ltimas dos dcadas, alrededor de 60 millones de personas en todo el
mundo se contagiaron por VIH. Ms de 25 millones de personas han muerto. Ms del
90% de estas personas viven en pases en desarrollo. En algunos lugares de frica, ms
de la mitad de las muertes de personas adultas son como consecuencia de la infeccin
por VIH, lo que deja a millones de nios hurfanos luego de que sus padres mueren de
SIDA. En Estados Unidos, hacia finales del 2005 hubo ms de 988,000 casos de SIDA
reportados, con 530,000 muertes, incluidos ms de 6,000 nios. Los ndices del VIH
estn aumentando ms rpidamente entre las poblaciones minoritarias. La infeccin
ocurre 6 veces ms en los afroamericanos y 3 veces ms frecuentemente en los
hispanos que en las personas de raza blanca.

Sntomas
En las etapas iniciales, la infeccin por VIH no tiene sntomas o slo causa sntomas
parecidos a los de la influenza o el flu, como: fiebre, dolor de garganta, erupcin,
nauseas y vmitos, diarrea, cansancio, ganglios linfticos inflamados, dolores
musculares, dolores de cabeza y dolor en las articulaciones. Aunque entre el 50 al 90%
de las personas tienen sntomas en las primeras semanas del contagio de la infeccin
por VIH, la mayora de las personas y los mdicos descartan la enfermedad como si
fuera un refro comn y corriente o el flu (influenza). En pocos casos, esta primera
etapa de la infeccin puede avanzar a una meningitis (una inflamacin de las
membranas que cubren el cerebro) o a sntomas de un supuesto flu (influenza), que
requieren hospitalizacin.
A medida que la cantidad de linfocitos CD4 disminuye por debajo del ndice normal (de
800 a 1,200 clulas por milmetro cbico de sangre), la persona podra desarrollar
ganglios linfticos inflamados y problemas en la piel, como dermatitis seborreica
(caspa), inicio o empeoramiento de psoriasis infecciones leves en la piel. Adems
pueden salir lceras alrededor de la boca.
En el transcurso de los siguientes aos, como los linfocitos CD4 siguen muriendo, los
problemas de piel y las lceras en la boca se desarrollan con mayor frecuencia.
Tambin se puede presentar herpes recurrentes e infecciones de varicela-zoster
(culebrilla). Muchas personas tienen diarrea, fiebre, prdida de peso inexplicable,
dolores musculares y en las articulaciones, y cansancio. Las infecciones antiguas por
tuberculosis se pueden reactivar incluso despus desarrollarse el SIDA. (La tuberculosis
es una de las infecciones ms comunes relacionadas con el VIH/SIDA en los pases en
desarrollo).

Por ltimo, debido a la gran disminucin de los niveles de los linfocitos CD4, la persona
desarrolla el SIDA. A continuacin se detallan algunos de los signos que el SIDA ha
presentado en una persona infectada por VIH:

La cantidad de linfocitos CD4 ha disminuido a menos de 200 clulas por

milmetro cbico de sangre.

Se ha desarrollado una clase particular de infeccin oportunista (clasificada

como una condicin que define al SIDA) que indica que el sistema inmunolgico se
ha debilitado severamente. Estas infecciones incluyen ciertos tipos de neumona
(pulmona), diarrea, infecciones en los ojos y meningitis. Algunos de los microbios
que causan estas infecciones oportunistas incluyen la Candida, la criptocosis, el
citomegalavirus, virus por el herpes simple,Mycobacterium avium compleja y
Pneumocystis jiroveci (anteriormente llamadaPneumocystis carinii).La persona
puede presentar tambin micosis (infecciones por hongos), especficas de ciertas
reas de los Estados Unidos, como la histoplasmosis y la coccidiodomicosis.

Se ha desarrollado un tipo de tumor en particular (clasificada como una

condicin que define al SIDA), que indica que el sistema inmunolgico se ha
debilitado severamente. Estos cnceres incluyen el cncer cervical, el sarcoma de
Kaposi (un tumor que causa unas manchas rojizas en la piel y en la boca), ciertos
tipos de linfoma de Hodgkins y linfoma cerebral.

Se ha desarrollado una enfermedad cerebral relacionada con el SIDA, que

incluye la encefalopata del VIH (demencia del SIDA) o un leucoencefalopata
multifocal progresiva.

Existe un desgaste severo del cuerpo (sndrome de consuncin del VIH).

Existe una enfermedad pulmonar relacionada con SIDA, como la hiperplasia
linfoide pulmonar o la neumona intersticial linfoide (generalmente se ve slo en los
nios).

Diagnstico
Su mdico le preguntar acerca de los posibles factores de riesgo del VIH, como
compaeros sexuales anteriores, uso de drogas por va intravenosa, transfusiones de
sangre y exposicin a la sangre en su trabajo. Adems le preguntar sobre una
variedad de sntomas como fiebre, prdida de peso, dolores musculares y de las
articulaciones, cansancio y dolor de cabeza, y sobre problemas mdicos que pudo
haber tenido, como erupciones o infecciones en la piel, neumona e infeccin por
hongos. Generalmente, luego se hace un examen fsico completo. Durante este
examen, el doctor lo revisar para ver si tiene en su lengua una capa blanca y gruesa
llamada muguet (infeccin con el hongo de la Candida, thrush en ingls),
anormalidades en la piel y ganglios linfticos inflamados.
La prueba del VIH se puede realizar con un anlisis de sangre en el consultorio mdico
o en una clnica annima. La prueba de deteccin inicial se llama anlisis
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), que detecta las protenas que combaten
la enfermedad en su sistema inmunolgico (los anticuerpos) especficos al VIH. La
prueba del Western Blot, que tambin mide la reaccin corporal ante el VIH, es ms
precisa y se realiza para confirmar el diagnstico. Ni el ELISA ni el Western Blot son
exactas (precisas) inmediatamente despus de la exposicin al virus del VIH. Ya que
pueden pasar algunos meses para que estas pruebas se vuelvan positivas.

Este perodo entre la infeccin con VIH y el desarrollo de los resultados positivos de la
prueba ELISA y Western Blot se llama perodo transicional o de seroconversin. Este
trmino se refiere al margen de tiempo entre que se contrajo la infeccin por VIH y la
capacidad de detectar la reaccin del cuerpo ante la infeccin con una de estas dos
pruebas. Si la prueba da positivo, se puede realizar otra llamada anlisis del ARN del
VIH, que mide la cantidad de virus del VIH que hay en la sangre (es la carga viral). Una
vez que le han diagnosticado el VIH, su mdico determinar cunto ha debilitado el
virus su sistema inmunolgico por medio de un anlisis de sangre midiendo su cuenta
de clulas CD4. Si tiene menos de 200 clulas por milmetro cbico de sangre, esto
indica que tiene SIDA. Tambin existen pruebas para diagnosticar las condiciones
relacionadas con el SIDA, como las infecciones oportunistas o los tumores, segn sus
sntomas.

Duracin
La infeccin por el VIH es una enfermedad de por vida.

Prevencin
La infeccin por VIH puede contagiarse de una persona a otra de la siguiente manera:

relacin sexual sin proteccin (heterosexual o homosexual)

practicar sexo oral con una persona infectada

transfusin de sangre contaminada (poco comn en los Estados Unidos desde

1985, cuando se comenzaron a examinar los suministros de sangre para descartar
la posibilidad de VIH)

compartir agujas (los drogadictos que se inyectan por va intravenosa y pueden

estar infectados)

exposicin en el trabajo (un pinchazo de una aguja con sangre infectada)

inseminacin artificial con semen infectado

transplante de rganos proveniente de un donante infectado por el VIH

Las mujeres pueden transmitir el virus al recin nacido antes o durante el nacimiento, o
al amamantarlo.
No hay evidencia de que el VIH se pueda contagiar de la siguiente manera: a travs de
un beso, al compartir utensilios, toallas o ropa de cama; al compartir piscinas; al utilizar
los asientos de los retretes (escusados), al utilizar telfonos o a travs de picadura de
mosquitos u otros insectos.
A pesar de que se estn analizando varias vacunas contra el VIH, todava no se ha
aprobado ninguna. Usted puede disminuir sus riesgos de contraer el VIH evitando las
conductas de alto riesgo. Para prevenir el riesgo de infeccin por VIH:

Evite tener relaciones sexuales, o slo tenga relaciones sexuales con un

compaero que se comprometa a tener sexo solo con usted.

Use condones en cada relacin sexual.

Si usa drogas intravenosas, nunca comparta las agujas.

Si es un proveedor de salud, siga estrictamente las precauciones universales

(los procedimientos establecidos para el control de infecciones para evitar el
contacto con lquidos corporales).

Si es mujer y piensa quedar embarazada, hgase una prueba del VIH antes, en
especial si tiene antecedentes de conductas que la pusieron en riesgo de infeccin
por VIH. Las mujeres embarazadas que son VIH positivas necesitan un cuidado
prenatal especial y medicamentos para disminuir el riesgo de contagio a sus bebs
con el VIH.

Tratamiento
Su mdico elegir podra elegir una combinacin de medicamentos llamados terapia
antirretroviral altamente activa (HAART, por sus iniciales en ingls) para combatir la
infeccin por el VIH. Al utilizar varios medicamentos al mismo tiempo (a menudo
llamados cocktail de medicamentos), su mdico intentar aumentar la eficacia del
tratamiento contra el SIDA al atacar al VIH desde diferentes puntos. La combinacin de
medicinas tambin disminuye el riesgo de que el VIH se vuelva resistente a las
medicinas, lo que hara que dejaran de actuar.
Muchos estudios han demostrado que las personas con niveles elevados del virus en
sangre (la carga viral) avanzarn ms rpidamente hacia SIDA. Aunque no se puede
eliminar por completo el virus del cuerpo, el objetivo del HAART es suprimir al virus
para que no se pueda detectar en la sangre, aumentar la cuenta del CD4 y fortalecer el
sistema inmunolgico debilitado. Los medicamentos antirretrovirales disponible en la
actualidad son:

Los nuclesido inhibidores de la transcriptasa inversa: como la

zidovudina (Retrovir, AZT), la didanosida (Videx, ddI), la estavudina (Zerit, d4T), el
abacavir (ABC), la lamivudina (Epivir, 3TC) y la emtricitabina (Emtriva). El tenofovir
(Viread) es un medicamento comnmente recetado entre los miembros de una
familia (nucletidos inhibidores de la transcriptasa inversa). Existe tambin un
comprimido combinado con lamivudina y zidovudina (llamado Convivir) y otro con
emtricitabina y tenofovir (llamado Truvada).

Los inhibidores de la proteasa: como el saquinavir (Invirase, Fortovase), el

ritonavir (Norvir), el indinavir (Crixivan), el nelfinavir (Viracept), el amprenavir
(Agenerase), el fosamprenavir (Lexiva), el Tipranavir (Aptivus) y el Atazanavir
(Reyataz). Estos inhibidores a menudo son potenciados con el ritonavir para
aumentar su efectividad. El lopinarir y ritonarir se combinan en una pldora
(Kaletra) para este propsito.

Los inhibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos: como la

nevirapina (Viramune) y la efavirenz (Sustiva).

Los inhibidores de fusin: como la enfuvirtida (Fuzeon)

Un mtodo de tratamiento frecuente es el HAART, que combina tres anlogos

nuclesidos, dos anlogos nuclesidos y un inhibidor de proteasa, o dos anlogos

nuclesidos y un inhibidor de la transcriptasa inversa no nuclesido. Existen muchas

otras variaciones. Muchos de estos medicamentos tienen efectos secundarios como
nuseas y diarrea. Adems, puede haber interacciones serias cuando se combinan
algunos de estos medicamentos con otros de los que se utilizan con frecuencia. Los
inhibidores de fusin se reservan para pacientes que estn infectados con una cepa (un
tipo) del VIH resistente a los medicamentos
Adems del HAART, las personas con una cuenta baja de CD4 deberan tomar
medicinas para prevenir el desarrollo de infecciones oportunistas. Por ejemplo, las
personas que tienen una cuenta de CD4 menor que 200 clulas por milmetro de
sangre deberan tomar trimetoprima y sulfametoxazol(Bacrim) para protegerse de la
neumona Pneumocystis.

Cundo llamar a un profesional

Llame al mdico inmediatamente si cree que estuvo expuesto a lquidos corporales de
alguna persona con VIH o SIDA. Si cree que su exposicin es importante, su mdico le
recomendar que tome una medicina preventiva despus de la exposicin, que es una
combinacin de HAART para disminuir el riesgo de contraer VIH/SIDA. Estos
medicamentos hacen mejor efecto si se los toma dentro de los 3 das posteriores a la
exposicin. Tambin debe hablar con su mdico si cree que tiene algn riesgo de
infeccin por VIH, para que le haga el examen para la enfermedad.

Pronstico
El tiempo promedio para que la infeccin por VIH se transforme en SIDA es de 10 a 11
aos para las personas que no toman HAART. Sin embargo, en un 20% de las personas
infectadas con VIH, generalmente los que tienen una carga viral ms elevada, el SIDA
se desarrolla ms rpidamente (5 aos despus de la infeccin). En el 2% de las
personas, se desarrolla ms tarde (ms de 12 aos despus de la infeccin).
Una vez que la infeccin por VIH se transforma en SIDA, existe un alto riesgo de muerte
que vara notablemente de persona a persona. Por ejemplo, algunas personas con SIDA
han muerto poco despus del diagnstico, mientras otras han vivido 12 aos o ms.
Desde 1995, en que contamos con el HAART, la cantidad de muertes debido al SIDA
disminuyeron en un 80% en los Estados Unidos. El ndice de hospitalizaciones y
complicaciones por SIDA tambin han disminuido considerablemente.
Paciente masculino de 56 aos de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor en
epigastrio, flanco derecho, nusea, vomito y fiebre posterior a la ingesta de carne con vino. Niega
enfermedades crnico degenerativas. Niega alcoholismo, niega tabaquismo.
Con los siguientes signos vitales: Frecuencia cardiaca de 110 por minuto, respiratoria de 14 por minuto,
Tensin arterial de 100/80, saturacin al 88%, temperatura de 36.9
A su ingreso con los siguientes laboratorios:
Leucocitos de 19,000, Hemoglobia de 10, Hematocrito de 30, Plaquetas de 90,000.
Creatinina de 1.3, BUN de 14, Glucosa de 235.

Bilirrubina Total de 2.0, Bilirrubina directa de 1.4, indirecta de 0.6, AST de 270, ALT de 310.
Cual es el probable diagnstico?
Coledocolitiasis.
Colecistitis
Pancreatitis aguda
Colangitis.
Cal es la triada de Charcot?
Fiebre, ictericia, dolor.
fiebre, convulsiones, ictericia.
ictericia, fiebre, alteraciones neurologicas.
Ninguna de las anteriores.
Cuantos criterios de RANSON tiene al ingreso?
No tiene ninguno.
2
4
5
6
Como se clasifica la pancreatitis segn el APACHE II?
Ms de 8 es grave.
No se usa para clasificar la pancreatitis.
Menos de 4 es grave.
Ms de 4 menos de 8 es grave.
Que estudio pedira para confirmar el diagnstico?
TAC dinmica de abdomen.
Lipasa, amilasa.
USG de hgado y vas biliares.
La fiebre es?
Como dato de respuesta inflamatoria.
Tiene colangitis.
Tiene un absceso pancretico.
No tiene fiebre.
C, 2A, 3C, 4D, 5A, 6D.

FRACTURAS EXPUESTAS
Es aqulla en la cual el foco de fractura se encuentra directa o indirectamente comunicado con el
exterior; de este modo, el concepto de fractura expuesta se identifica con el de herida, en la cual, uno de
sus tejidos &endash;el hueso&endash; se encuentra en contacto con el exterior. Lleva por lo tanto
involucrado todos los hechos anatmicos y fisiopatolgicos propios de una herida: lesin de partes
blandas (piel, celular, msculos, vasos, nervios y hueso), desvascularizacin y desvitalizacin con riesgo

de necrosis de los tejidos, incluyendo el hueso, y por ltimo, contaminacin y riesgo de infeccin de piel,
celular y hueso (osteomielitis) que es la complicacin ms temida de la fractura expuesta.
FRACTURA COMPLETA
Una fractura es la prdida de la continuidad estructural de un hueso ocasionando ruptura ya sea en
forma espontnea, por debilidad anormal del hueso o provocada, por un incidente traumtico o un estrs
repetido.
La mayora de las fracturas son ocasionadas por una repentina fuerza excesiva y directa haciendo que el
hueso se rompa en el punto de impacto, casi siempre produciendo dao y lesin en los tejidos blandos
circundantes.
Las fracturas completas pueden inhabilitar totalmente a una persona o hasta en algunos casos, causarle
la muerte. Por el otro lado, la mayoria de las veces pueden ser tratadas logrndose la recuperacin
completa. Mucho va a depender de los primeros auxilios que la persona reciba antes de ser trasladada,
y estos incluyen la inmovilizacin de la fractura y la aplicacin de las dems medidas de asistencia.
LUXACION
Las LUXACIONES son lesiones de las articulaciones en las que se produce la salida de los huesos de la
articulacin, con la consiguiente lesin de los ligamentos. Al igual que los esguinces producen un dolor
intenso y desfiguran el parecido normal de la articulacin por el desplazamiento de los huesos, que
deben volver a ponerse en su lugar para recuperar la zona.
SNTOMAS:
Dolor, agarrotamiento, inflamacin, hematomas, posicin anormal de los huesos, etc.
CAUSAS:
La causa principal de las luxaciones son los traumatismos, los ejercicios bruscos, ejercicios intensos
continuados sin una preparacin previa, etc.
TRATAMIENTO:
Ante la aparicin de una lesin de este tipo, se impone la previa inmovilizacin de la zona afectada que
debe sujetarse bien con una venda, esperando la visita al especialista que determine el alcance de la
misma. En muchos casos este tipo de lesiones requieren intervenciones quirrgicas. La aplicacin de
una compresa fra sobre la misma es una manera de reducir el dolor y rebajar la inflamacin.
El tratamiento natural de las luxaciones supone la utilizacin de unos recursos naturales que ayudan a
curarlas.

#SabasQue El corazn de un adulto sano pero sedentario pesa alrededor de 300 gramos, mientras que el de
un adulto deportista llega a pesar hasta 500 gramos. Ya sabes, sal a correr! No solo de amor vive el
corazn. Emoticn heart

Anestesiologia
La evaluacin de la va area y el manejo de la misma es vital para todos los anestesilogos y para la seguridad del
paciente. l
1-3% de los pacientes que requieren de manejo de la va area presentan una va area difcil , se ha observado una
incidencia del 3-18 % a nivel mundial. La va area difcil no anticipada, es probablemente la causa ms importante de
morbilidad en anestesiologa.
Ninguna de las clasificaciones de la va area difcil predicen la intubacin difcil con una sensibilidad y valor predictivo
absolutos.
Escalas predictivas de va area difcil:
Mallampati
Patil-Aldreti
Distancia esternomentoniana
Distancia inferincisivos (apertura bucal)
Bellhouse-Dore (grados de movilidad articulacin atlanto-occipital)
Cormarck-Lehane
IMC
Escala de Adnet y cols
Se he mencionado baja sensibilidad y especificidad de todas ellas con un mejor valor predictivo para Mallampati y PatilAldreti
IntraMed adhiere al Da Mundial de la #FibrosisQustica

difusin del
conocimiento acerca de esta enfermedad en las comunidades de todo el mundo,
para mejorar la calidad de vida de las personas que nacen con Fibrosis Qustica
(FQ).
El Da Mundial de la Fibrosis Qustica que se celebra anualmente, tiene como objetivo fundamental la

Desde el ao 1938, ha pasado de ser una condicin de salud fatal en la infancia y niez temprana, a una condicin crnica
que afecta a ms adultos que nios, gracias a la concientizacin y comprensin acerca de la enfermedad, informacin de
funcionarios de la salud a nivel local, acceso a la atencin bsica y medicacin necesaria, creacin de centros y
capacitacin de especialistas entrenados en el abordaje integral, educacin e intercambio de informacin internacional.
La Asociacin Internacional de FQ, Cystic Fibrosis Worldwide, (CFW) en el ao 2013, declar el 8 de septiembre como Da
Mundial de la Fibrosis Qustica, en honor al Dr. Lap-Chee Tsui, investigador del Departamento de Gentica del Hospital de
Nios de Toronto, quin identific el gen causal de esta enfermedad, publicada el 8 de septiembre de 1989 en la revista
Science. Esta asociacin est integrada por especialistas de centros de todo el mundo y asociaciones nacionales de
personas afectadas y familias, comprometidos con el diagnstico y tratamiento.
La FQ es una enfermedad gentica de herencia autosmica recesiva, caracterizada por disfuncin de las glndulas de
secrecin excrina.
Para mejorar la asistencia a pacientes en el mundo se han publicado guas con estndares bsicos de tratamiento para ser
adoptados por todos los pases miembros antes del ao 2023, con el fin de evitar desigualdades en el tratamiento y en la
calidad de vida, destacando la importancia del diagnstico temprano, la disponibilidad de medicacin, de equipamientos
necesarios y profesionales especializados (1).
La FQ es una enfermedad gentica de herencia autosmica recesiva, caracterizada por disfuncin de las glndulas de
secrecin excrina. El gen afectado es el responsable de codificar una protena denominada Reguladora de Conductancia
de Transmembrana de la Fibrosis Qustica, necesaria para el trasporte de electrolitos y agua en la clula epitelial. Este
defecto bsico puede expresarse clnicamente con una gran variedad de sntomas y gravedad diferente en las distintas

etapas de la vida. Los signos caractersticos como la malabsorcin intestinal, retraso del crecimiento y las infecciones de las
vas respiratorias inferiores, estn presentes desde la edad temprana (2).
Se estima que hay entre 70.000 y 100.000 personas con FQ en todo el mundo, pero es difcil establecer una cifra exacta.
Algunos pases aun no cuentan con registros de pacientes, otros estn iniciando la recopilacin de datos de centros
adheridos y en nuestro pas, el Registro Argentino de Fibrosis Qustica (RENAFQ) ha informado sobre un total de 692
casos, que el 60.4% de pacientes han sido diagnosticado antes del primer ao de vida, pero solo el 28.8 % mediante
pesquisa neonatal , datos que indican la necesidad de fortalecer los programas de rastreo en cada localidad del pas y que
los equipos de salud notifiquen los casos (2).
Importantes desarrollos en la investigacin cientfica de esta enfermedad han permitido disponer a travs de los aos, de
diferentes estrategias diagnsticas y teraputicas para aumentar la esperanza de vida de los nios para alcanzar edades
adultas. Actualmente la mejor comprensin de la funcin y el control del defecto bsico, ha permitido el desarrollo de nuevos
tratamientos como terapia de reemplazo de genes, correctores farmacolgicos o potenciadores del gen mutante.
A pesar de todos los avances logrados, continua siendo fundamental la concientizacin en dispensar una atencin clnica
basada en la priorizacin del diagnstico temprano, la adherencia al tratamiento y el suministro de una ptima atencin de
los afectados en todas las etapas de la vida, proporcionada por equipos interdisciplinarios en centros especializados.

Neurologa - Neuralgia del Trigmino

No todos los dolores faciales son neuralgias del trigmino!

ANESTESIOLOGIA
La clasificacin de Cormack-Lehane se utiliza ampliamente para describir la vista de laringe durante la
laringoscopia directa, sin embargo, ha sido validado por pocos estudios sin datos concluyentes en
cuanto a su fiabilidad.
120 entrevistas se llevaron a cabo en el congreso de anestesia Europea acerca de sus conocimientos
sobre sistemas de clasificacin para clasificar vista larngea durante la laringoscopia .
89% de los sujetos afirm conocer una clasificacin para describir la vista de laringe durante la
laringoscopia, mientras que el 25% podra de finir los cuatro grados correctamente. En la parte basada
en simulador del estudio, la fiabilidad entre observadores era pobre.

Conclusiones. La escala de Cormack-Lehane es poco conocida en detalle entre los anestesilogos .

British Journal of Anaesthesia June 2010 .
Mallampati modificado
Clase 0 : Capacidad de ver cualquier parte de la epiglotis al abrir la boca y la protrusin de la lengua
Clase I: paladar blando , fauces, vula , pilares visibles
Clase II : paladar blando , fauces, vula visible
Clase III : paladar blando , la base de la vula visible
Clase IV: paladar blando no es visible en absoluto

Grado de Mallampati
?

Mallampati modificado
Clase 0 : Capacidad de ver cualquier parte de la epiglotis al abrir la boca y la protrusin de la lengua.
Si existe y esta descrita en muchisima bibliogrfica ( libros y artculos de los ltimos 10 aos )

Mallampati "clase cero "

La evaluacin de Mallampati es parte integral de la valoracin de las vas respiratorias preoperatoria. El
aumento de la clase Mallampati se sabe que est asociado con una mayor dificultad en la intubacin,
pero algunos casos de dificultad en la va area en pacientes "clase cero" de Mallampati han sido
reportados. Una clase de Mallampati cero per se no est asociado con va area difcil y rara vez causa
dificultad en el manejo de la va aerea.
Mallampati clase cero.
LARINGOSCOPIO McCOY
Introducido en 1993.
Basado en el laringoscopio de Macintosh.
Facilita la elevacin de la epiglotis y la visualizacin de la glotis.
Reduce el contacto con los incisivos superiores.
til en situaciones con dificultad o imposibilidad de intubacin.

Tubo endotraqueal de cloropolivinilo con alma de acero.

Son tiles en procedimientos boca abajo o donde se quiere evitar que la posicin de la cabeza y cuello
doblen el tubo , existe ademas el tubo armado de Norton el cual es indicado para ciruga con lasser de

CO2 ya que no son inflamables por estar fabricado cpn elastmero de silicona , los globos no deben
inflarse con aire sino con solucin fisiolgica con azul de metileno.

Por que O2 y NO son inflamables con el lasser . Solo en ese caso ( ciruga con lasser ) se usa solucin fisiolgica y el
colorante ayuda a percibir fugas.

SELLICK Y BURP

La evaluacin de la va area y el manejo de la misma es vital para todos los anestesilogos y para la
seguridad del paciente. l
1-3% de los pacientes que requieren de manejo de la va area presentan una va area difcil , se ha
observado una incidencia del 3-18 % a nivel mundial. La va area difcil no anticipada, es
probablemente la causa ms importante de morbilidad en anestesiologa.
Ninguna de las clasificaciones de la va area difcil predicen la intubacin difcil con una sensibilidad y
valor predictivo absolutos.
Escalas predictivas de va area difcil:
Mallampati
Patil-Aldreti
Distancia esternomentoniana
Distancia inferincisivos (apertura bucal)
Bellhouse-Dore (grados de movilidad articulacin atlanto-occipital)
Cormarck-Lehane
IMC
Escala de Adnet y cols

Se he mencionado baja sensibilidad y especificidad de todas ellas con un mejor valor predictivo para
Mallampati y Patil-Aldreti
Definiciones ASA :
Va area difcil la existencia de factores clnicos que compliquen tanto la ventilacin administrada por
una mascarilla facial o la intubacin realizada por una persona experimentada en estas condiciones
clnicas.
La ventilacin difcil es definida como la incapacidad de un anestesilogo entrenado para mantener la
saturacin de oxgeno por arriba del 90% usando una mascarilla facial, con una fraccin inspirada de
oxgeno al 100%
Intubacin difcil se define como la necesidad de ms de 3 intentos para la intubacin o ms de 10
minutos para conseguirla por una persona experimentada.

Los oxmetros de pulso promedian los datos del pulso durante 5 a 8 segundos antes de dar un valor .
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C

Fuentes de error en oximetria :

- Oxmetro mal colocado
- Barniz de uas
- Perfusin baja
-Electrocauterio
- Luz fluorescente en quirofano
- Tintes IV ( azul de metileno )
- Movimientos
- Carboxihemoglobina / Metahemoglobina
- Pulsaciones venosas : el diseo de los oximetros de pulso asume que el componente pulsatil de la absorbencia
ligera es de la sangre arterial.
Los anestsicos locales evitan la permeabilidad de la membrana neural por los iones de Na. Se une a
los canales de Na en estado activo .
Causas de ETCO2 disminuido :
-Hiperventilacin
-Apnea
-Desconexin del circuito
-Obstruccin de la va area
-Hipotermia
-Edema agudo pulmonar incipiente
-Embolismo pulmonar
-Gasto cardaco bajo

Anestesia total intravenosa

Harvey (siglo XVII) describi el sistema circulatorio , se continu con la evolucin de la aguja hueca y
jeringa haciendo inyecciones de morfina para mitigar el dolor , a finales del siglo XIX comienza la historia
de la anestesia intravenosa. Pierre-Cyprien Or public en 1875 el uso de hidrato del cloral IV , a
principios del siglo XX se us hedonal para proporcionar anestesia general ( primer agente anestsico IV
) . En 1903 se sintetiz el primer derivado barbitrico con efecto hipntico , 1921 se us el barbitrico
somnifen para la anestesia IV, en 1934 se sintetiza el tiopental sdico, un barbitrico con rpidos efectos
hipnticos y escasos o prcticamente nulos efectos excitatorios. El tiopental permanece vigente como un
estndar de oro y es referencia para comparar otros agentes hipnticos intravenosos.
Se define como anestesia total intravenosa ( TIVA ) a la combinacin de varios agentes intravenosos
para induccin y mantenimiento de la anestesia general, entre ellos: barbitricos, hipnticos no
barbitricos, opioides, agentes bloqueadores neuromusculares, agonistas, anestsicos locales
(lidocana) entre otros, en ausencia absoluta de cualquier agente anestsico inhalado. La TIVA se ha
visto favorecida con el advenimiento de medicamentos cuyo perfil farmacolgico se ha modificado en su
vida media, en su tasa de aclaramiento y en el metabolismo que ya no depende directamente del
hgado, lo que ha permitido mejorar su dosificacin y llevar al desarrollo de nuevos agentes intravenosos
con perfiles frmaco-cinticos y frmaco-dinmicos tpicos, de duracin breve, rpido inicio y rpido cese
de sus efectos.
La tcnica de administrar anestsicos intravenosos para alcanzar un objetivo farmacolgico basado en el
modelo frmaco cintico, para alcanzar la concentracin objetivo en plasma (CpT) o en el sitio efector
(CeT), se conoce como infusin controlada a objetivo (Target Controlled Infusion TCI por sus siglas en
ingls) y se ha documentado su seguridad en fentanyl, propofol, remifentanyl, sulfentanyl, midazolan y
dexmedetomidina, etc.
La mayor parte de las acciones farmacolgicas tienen su origen en la interaccin con uno de los de
receptores siguientes: el receptor de GABA, el receptor de NMDA , receptores de opioides y receptores
adrenrgicos 2.
Algunas ventajas de TIVA son: gran estabilidad hemodinmica, profundidad anestsica ms equilibrada,
recuperacin rpida y predecible, menor cantidad de medicamento administrado, menor contaminacin y
menor toxicidad, para el paciente y el equipo quirrgico.

Ginsen y Ginkgo Biloba usados sin prescripcin mdica en muchos pases pueden interferir con la
ciruga o acto anestsico ya que se general inhibicin del factor activador de plaquetas , prolongar
tiempo de sangrado y aumenta el riesgo de sangrado , ademas puede ocurrir hipoglucemia . Se debe
suspender 7 das previos a la ciruga.

En el reflejo oculocardiaco es ms probable que ocurra bradicardia en pacientes con hipercapnia

durante la ciruga de estrabismo.

El paciente hipotrmico adulto tirita para generar calor , esto aumenta la demanda de oxigeno y la
produccin de CO2 hasta un 800% y esto es mal tolerado por pacientes con reserva cardiaca y
pulmonar mnima y se debe tratar con calentamiento activo y frmacos ( como meperidina ) .

Terlipresina en el shock sptico refractario a catecolaminas.

El shock sptico puede causar hipotensin refractaria al tratamiento con lquidos o altas dosis de
catecolaminas; estos nios tienen peor pronstico. Pueden resultar beneficiosas las terapias alternativas
capaces de revertir el estado de vasodilatacin grave.
La terlipresina es un anlogo sinttico de la vasopresina de vida media prolongada que se utiliza en el
tratamiento del sangrado por vrices esofgicas. Su afinidad por los receptores vasculares es superior a
la vasopresina, con potente efecto vasoconstrictor, demostrado en adultos con shock sptico resistente a
catecolaminas.
Recientemente se inform la utilizacin de la terlipresina en nios con shock sptico resistente a
noradrenalina.
Migraa y embarazo ; manejo medico
Es frecuente encontrar a mujeres con antecedente de migraa que queden embarazadas, el frmaco de
primera lnea es el paracetamol.Los triptanos deben ser evitados en el tercer trimestre, pues se ha
encontrado un leve aumento en el riesgo de atona uterina y hemorragia en el periparto, aunque la
literatura no ha demostrado ni descartado una relacin de teratogenicidad. Los derivados del ergot
tienen un riesgo teratognico alto, y dosis altas pueden generan contracciones uterinas y aborto. La
cafena puede ocasionar retardo del crecimiento intrauterino, muerte fetal y parto prematuro.No se ha
demostrado que los betabloqueadores sean teratognicos. Se ha reportado bajo peso fetal explicado por
una modesta disminucin del flujo placentario al bajar el gasto cardiaco materno. Cuando son usados en
el periparto, hay que tener precaucin con el recin nacido, ya que existe riesgo de producir bradicardia,
hipotensin, hipoglucemia, hipotermia, dificultad respiratoria y apnea. De este grupo de frmacos, el
propranolol, el metoprolol, el nadolol y el timolol .
Check list herramienta para la seguridad del paciente quirrgico
La OMS desarrolla estrategias para reducir los eventos adversos al paciente que va a ser intervenido,
diversos pases a nivel mundial han extendido la implementacin del listado de verificacin de la
seguridad de la ciruga. Los eventos adversos son ms frecuentes en los pacientes quirrgicos que en
los de cualquier otra especialidad, son ms vulnerables a complicaciones producidas por errores
profesionales. El cumplimiento de protocolos como el Check list garantiza la seguridad del paciente y
acredita la buena praxis por parte de los profesionales sanitarios.
Intervencin quirrgica electiva en el paciente hipertenso

La hipertensin arterial (HTA) es la condicin morbosa ms frecuente en la prctica mdica.

Hay estudios epidemiolgicos que indican que la HTA se asocia a la principal causa de suspensiones en
intervenciones quirrgicas programadas, y a un aumento de la morbimortalidad durante el perodo
perioperatorio. Los pacientes con hipertensin crnica presentaron con ms frecuencia inestabilidad
hemodinmica, arritmias, cardiopata isqumica, complicaciones neurolgicas y fracaso renal .Cote ,
considera que la medicacin ansioltica con benzodiacepinas es el obligado primer paso antes de ir al
quirfano, para cualquier paciente hipertenso, tanto para la anestesia general o regional. Se lograr con
su administracin la normalizacin de las constantes vitales pre e intraoperatorias, para provocar un
bienestar subjetivo.
Ventilacin protectora
Segn Cochrane, ventilacin protectora es la estrategia ventilatoria que usa volmenes tidales menores
o iguales a 7 ml/kg y presiones plateau menores a 31 mmH2O. Los beneficios de utilizar bajos
volmenes tidales: los pacientes bajo ventilacin protectora se mueren menos (38 vs 71%), es ms fcil
y rpido retirarles la ventilacin mecnica (66 vs 29%) y el barotrauma es menor (7 vs 42%). En un
estudio independiente, Ranieri et al. demostraron que la ventilacin protectora disminuye la respuesta
inflamatoria celular y que los pacientes presentaban menor mortalidad en el da 28, comparativamente
con los pacientes que se ventilaban con altos volmenes tidales (9,4-9,9 ml/kg) y presin plateau
superior (31-37 mmH2O). De otro lado, y contrario a las recomendaciones de Jaber, el estudio
ALVEOLI50 no evidenci discrepancias en la mortalidad de los pacientes ante variaciones en el PEEP:
no hace diferencia si el PEEP es alto o bajo; lo que realmente trasciende es conservar un bajo volumen
tidal.
Doctora, en anestesiologa para expresar la presin usan las unidades mmH2O (milmetros de agua) en lugar de mmHg
(milmetros de mercurio), por qu? esto para mi es nuevo y me llam la atencin.

Secuencia rpida de intubacin

El mdico debe tener la habilidad para enfrentarse con xito a los pacientes que necesitan aislamiento
de la va area debido a su pobre condicin ventilatoria.
Presencia de 2 operarios; La presencia de un mdico al lado de quien realiza la intubacin ha
demostrado disminuir las complicaciones asociadas al procedimiento
Pre-oxigenacin ; Durante la pre-oxigenacin el nitrgeno contenido en los alvolos pulmonares es
intercambiado por oxgeno, con lo cual se le brinda al paciente una reserva adicional de oxgeno; ello
permite que maniobras como la laringoscopia y la intubacin se efecten sin caer en desoxigenacin. A
travs de mscara facial se suministra oxgeno al 100%: si el estado de conciencia del paciente lo
permite, se le solicita que respire profundamente durante 90 s o, de otro modo, se le suministra
pasivamente durante 3 min.
Despus del 19 de agosto de 1961, cuando Sellick public en Lancet su famosa maniobra de presin
cricoidea para evitar la regurgitacin del contenido gstrico durante la induccin de la anestesia, las
recomendaciones han sido menos rigurosas en cuanto a la VPP; por ejemplo, las guas de va area

difcil del Reino Unido dicen en un pie de pgina que la VPP puede ser realizada por practicantes
experimentados si la presin inspiratoria no supera los 20 cmH2O. Y hay situaciones en las cuales la
VPP antes de la intubacin, en el contexto de la SRI, es fuertemente recomendada: paciente obeso,
embarazadas, paciente peditrico y pacientes crticamente enfermos.
Induccin e intubacin de secuencia rpida
Fueron Stept y Safar en julio de 1970 publicaron su icnico protocolo de induccin-intubacin para
prevenir la aspiracin gstrica. El principal objetivo de la tcnica de intubacin de secuencia rpida es
disminuir el intervalo de tiempo entre la prdida de los reflejos protectores de la va area y la intubacin
con un tubo oro/nasotraqueal con manguito neumotaponador.
El algoritmo original contempla la administracin de una dosis intravenosa predeterminada de tiopental
sdico (150 g), seguida por la inmediata administracin de succinilcolina (100 mg), obtenindose
condiciones de intubacin en menos de 1 min. Dobson et al. compararon tiopental y rocuronio vs
propofol y rocuronio, encontrando mejores condiciones de intubacin con propofol, lo cual, al parecer, se
debe a la mayor efectividad del propofol para inhibir los reflejos farngeos y larngeos.
El etomidato y la ketamina son efectivos hipnticos en pacientes comprometidos hemodinmicamente y
por ello resultan de eleccin en pacientes en la UCI. Tngase en cuenta que el etomidato puede inducir
insuficiencia suprarrenal, por lo que su uso est contraindicado en pacientes spticos. La ketamina, del
mismo modo, no debe usarse en pacientes con presin intraocular aumentada ni en pacientes con
lesiones intracraneales ocupantes de espacio por su conocido efecto de elevacin de la presin en el
interior del crneo.
Una reciente revisin sistemtica por Cochrane deja en evidencia que la succinilcolina es superior al
rocuronio en crear excelentes condiciones de intubacin, y debe ser el agente paralizante de primera
opcin en la intubacin de secuencia rpida en el paciente normal23. Si bien la propuesta de Stept y
Safar inclua una dosis estndar de 100 mg para un individuo promedio de 70 kg, los trabajos
posteriores establecieron que la dosis debe ser de 1 mg/kg. Despus de la administracin de 1 mg/kg de
succinilcolina, la elevacin del potasio srico en una persona normal por lo general no es superior a 0,5
mmol/l, mientras que en una persona inmvil puede alcanzar 3 mmol/l.
Leiman et al. demostraron que adems de la elevacin de potasio, despus de una inyeccin de
succinilcolina se incrementa la automaticidad de las clulas cardiacas y disminuye el umbral para
fibrilacin ventricular producto de la elevacin de las catecolaminas. La succinilcolina eleva brevemente
los niveles de noradrenalina y adrenalina debido a su efecto sobre los receptores nicotnicos
presinpticos de las terminales simpticas posganglionares.
Tres ensayos clnicos mostraron que en condiciones de emergencia el rocuronio fue equivalente a la
succinilcolina en ofrecer condiciones aceptables de intubacin. Por la evidencia disponible y ante los
riesgos injustificados de suministrar relajantes musculares despolarizantes, nos apartamos del protocolo
de Jaber para recomendar el uso de rocuronio sobre succinilcolina en pacientes de la UCI.
Deben usarse opiceos en secuencia rpida de intubacin?
Los opiceos no fueron incluidos inicialmente en la SRI por su lento inicio de accin y prolongado
efecto13. Con la introduccin de los opiceos modernos (fentanilo, alfentanilo y remifentanilo) diversos

estudios han mostrado el adecuado perfil en la atenuacin casi completa de la respuesta cardiovascular,
y mejoramiento de las condiciones de intubacin.
Maniobra de Sellick
La maniobra de Sellick es un paso obligado en la intubacin de los pacientes con alto riesgo de
aspiracin. La recomendacin actual es realizar una presin de 10 newtons (N) (1 kg) en el paciente
despierto, y 30 N (3 kg)37 en el paciente inconsciente.
La Asociacin Americana del Corazn, el Consejo Europeo de Resucitacin y el Comit de enlace
Internacional en Resucitacin (ILCOR) recomiendan que, adems de la auscultacin y el examen visual
directo, se use la capnografa para la confirmacin de una intubacin exitosa.
Para medir la presin existen dispositivos de retroalimentacion tctil son muy econmicos y sencillos de usar . Tanto Sellik
como BURP disminuyen riesgo de broncoaspiracin y rocuronio es una muy buena OPCION pero jamas olvidar que aun no
succinilcolina es mas rpida , que rocuronio cruza placenta y puede relajar al neonato o que existen pacientes alrgicos a
rocuronio .

Segn Emory Brown , profesor de Anestesia de la Escuela de Medicina de Harvard, con frecuencia se les explica a
los pacientes sobre la anestesia general y lo comparan con estar dormido. Refiri que esta es una explicacin
tcnicamente imprecisa. Se necesita hacer saber a los pacientes que para operar segura y humanamente hay que
realizar un procedimiento que lo pone en un estado de coma del que se puede salir y que esta condicin parecida al
coma protege potencialmente al paciente del dolor y el recuerdo de la intervencin quirrgica; pero tambin ayuda a
los cirujanos a operar con un paciente quieto, manteniendo las funciones del cuerpo en un nivel estable.

Dysanaesthesia
El despertar y los recuerdos intraoperatorios secundarios a la anestesia general, constituyen un
problema de salud por las implicaciones medicolegale y por los desordenes en la esfera psquicas de los
que la padecen. Su evaluacin, en la actualidad, resalta la importancia de hallazgos
electroencefalogrficos ( potenciales evocados auditivos de latencia media ) y el ndice biespectral.
Pandit ( Oxford ) seal que " la conciencia accidental durante la anestesia es algo que afecta tanto a los
pacientes como a la profesin. Seal , que existe un "tercer estado" alternativo de conciencia que se
encuentra en algn lugar entre dormido y despierto y que los pacientes bajo anestesia general pueden
experimentar. Lo llam dysanaesthesia. Un tipo de conciencia en que el paciente se percata del
procedimiento quirrgico, pero no est conciente ni inconciente". Este hecho lo demostr a travs de lo
que se conoce como tcnica del antebrazo aislado. Mtodo que utiliza un torniquete para evitar que los
bloqueantes neuromusculares paralicen el antebrazo. Esto significa que si el paciente est consciente
durante la operacin, puede mover el brazo para alertar a los cirujanos. En repetidas pruebas, un tercio
de los pacientes que parecieran estar inconscientes podan apretar los dedos del investigador utilizando
su antebrazo no paralizado cuando se les ordenaba; pero ninguno de ellos se mova espontneamente
para mostrar que estaban despiertos y experimentaban dolor durante la ciruga. "Para todos los
propsitos, estos pacientes estn inconscientes", pero claramente estn en un estado en el cual pueden
responder algunos estmulos u rdenes verbales.
Absalom AR: the tip of the iceberg, or all we need to know? Br J Anaesth 2014
Hardman JG, Personal and medicolegal implications of awareness. Br J Anaesth 2014
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Trauma craneoenceflico
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es cualquier lesin estructural o funcional del crneo y/o su
contenido secundario a un intercambio brusco de energa mecnica. En Mxico, el TCE es la cuarta
causa de muerte, que corresponde a muertes violentas y accidentes, con mortalidad de 38.8 por 100 mil
habitantes , afecta principalmente a la poblacin de 15 a 45 aos.Gran porcentaje de sobrevivientes a
esta entidad tendrn secuelas incapacitantes.
De lo anterior emana la importancia de su apropiado diagnstico y tratamiento.El objetivo principal del
tratamiento del TCE es prevenir los mecanismos de lesin cerebral secundaria como lo son la
hipertensin intracraneal, edema cerebral, hipotensin arterial, hipertermia, hipoxia, hiperoxia,
hipernatremia, hiponatremia y convulsiones con la finalidad de mantener una adecuada presin de
perfusin cerebral y adecuada
oxigenacin. El cuidado inicial de estos pacientes se rige por el A, B, C, D. Debe recordarse que la
valoracin neurolgica mediante la escala de coma de Glasgow (ECG) deber efectuarse siempre antes
de sedar al paciente, y luego de la estabilizacin cardiorrespiratoria. La decisin de realizar la intubacin
endotraqueal deber realizarse con mxima celeridad, sin dudas y basada en el juicio clnico (ECG < 9),
ya que el retraso en la implementacin de tal medida agrava las lesiones preexistentes y aumenta la
morbimortalidad como consecuencia del dao secundario ocasionado por la hipoxemia. El objetivo
primario es tener
una SaO2 > 92-96%, paO2 > 90 mmHg, paCO2 35-40 mmHg, o petCO2 30-40 mmHg(4,5).
La hipotensin arterial duplica la mortalidad por lo que deber lograrse una presin arterial media (PAM)
90-110 mmHg. La hipotensin arterial se corrige mediante soluciones isotnicas y vasopresores (de ser
necesario). Con respecto al tipo de soluciones a utilizar se recomienda la solucin salina al 0.9%, y bajo
ningn motivo debern preescribirse soluciones hipotnicas como las glucosadas o el lactato de Ringer,
as como coloides, ya que favorecen y/o agravan el edema cerebral, promueven la sntesis de
neurotxicos como el glutamato, provocan acidosis tisular local la cual tiene
gran riesgo de originar vasodilatacin cerebral aumentando el volumen sanguneo cerebral, y por ende,
incremento de la
presin intracraneal (PIC).
Lograda la estabilizacin clnica, se realiza una tomografa simple de crneo. Obtenida la informacin,
en conjunto con el Servicio de Neurociruga se valora si requiere de tratamiento quirrgico o slo manejo
mdico en la UCI.
Durante la estancia en quirfano y UCI se deber continuar la prevencin de la lesin secundaria,
adems de otras medidas
inherentes al cuidado de los pacientes neurocrticos, las cuales estn orientadas a alcanzar la
homeostasis fisiolgica
del organismo. Dentro de las anteriores se encuentran una PAM 90-110 mmHg, normotermia
(temperatura < 37.5o), normonatremia (Na 135-145 mEq/L), normoglucemia (glucosa entre 140-180
mg/dL), normoxemia (SaO2 > 92-96%, paO2
>90 mmHg), normocapnia (paCO2 35-40 mmHg, o petCO2 30-40 mmHg), hemoglobina > 10 g/dL,
equilibrio cido base, y sedoanalgesia.
El neuromonitoreo de estos pacientes incluye monitoreo de la presin intracraneal, saturacin del bulbo
de la yugular, tensin de oxgeno tisular cerebral, microdilisis cerebral, Doppler transcraneal, y
electroencefalografa continua, cada
uno con sus ventajas y desventajas.De acuerdo al caso, varios de estos pacientes pueden requerir de
tratamiento anticonvulsivo profilctico, antibiticos,
o beta bloqueadores. Debe considerarse tambin la alimentacin temprana en las primeras 24 a 48

horas, adems de tromboprofilaxis, mecnica en forma inicial y

valorar en las prximas 72 horas del inicio del trauma la farmacolgica.El paciente con TCE tambin
puede desarrollar complicaciones neuroendocrinas por lo que se tiene que estar pendiente para tratarlas
oportunamente.

Experiencia clnica con videolaryngoscope (GlideScope)

Conclusiones
GlodeScope produjo sistemticamente una visin de la glotis comparable o superior en comparacin con
laringoscopa directa ( DL ) a pesar de la limitada o la falta de experiencia previa con el dispositivo.
Intubacin exitosa se logra generalmente incluso cuando DL se prev que sea moderada o
notablemente difcil.
Canadian Journal of Anesthesia . Richard M. Cooper.

La reposicin en 24 horas de una volemia del 7% de peso ideal en adultos y del 9% de peso ideal en
nios, se considera transfusin
masiva; sin embargo, estas defi niciones son poco aplicables en la sala de ciruga y se alude a
conceptos dinmicos, los cuales resultan ms adecuados como son: reemplazo de ms del 50% de la
volemia en 3 horas, o la transfusin de ms de 4 paquetes de sangre desplasmatizada en una hora.
En cuanto a la definicin de hemorragia crtica o sangrado masivo se considera: prdidas sanguneas
mayores o iguales
a 150 mL/min, o mayores de 1.5 mL/kg/min, > de 20 min. Esto requiere la transfusin de grandes
volmenes de hemoderivados
en el corto tiempo.

RIVOTRIL (Clonazepam)1 MG/1 ML SOL. INYECTABLE I.V. o I.M

El clonazepam posee todos los efectos de las benzodiacepinas: anticonvulsivante, sedante,
miorrelajante y ansioltico por inhibicin posinptica mediada por el GABA; adems clonazepam tiene
efecto sobre la serotonina , disminuye rpidamente muchos tipos de actividad paroxsmica: descargas
de puntas y ondas en las crisis de ausencias tpicas (petit mal), ondas y puntas lentas, ondas y puntas
generalizadas, puntas de localizacin temporal, as como ondas y puntas irregulares.
Por va I.M., el Tmx. es de unas 3 horas y la biodisponibilidad, de 93%. El volumen medio de
distribucin se calcula en unos 3 lt./kg. Su grado de fijacin a protenas es de 85%. Hay que suponer
que el clonazepam atraviesa la barrera placentaria, y se ha detectado su presencia en la leche materna.
La transformacin metablica del clonazepam se produce por hidroxilacin oxidativa y reduccin del
grupo 7-nitro, con formacin de compuestos 7-amino o 7-acetilamino, que pueden conjugarse para

formar nuevos metabolitos. El principal metabolito es el 7-aminoclonazepam, con escasa actividad

anticonvulsivante.
La semivida de eliminacin oscila entre 20 y 60 horas (media: 30 horas).
Administracin intravenosa: En los adultos, la velocidad de inyeccin no debe superar los 0.25 a 0.5 mg
por minuto; en total, la dosis administrada no debe superar los 10 mg.
Inyeccin I.V. lenta: La solucin de la ampolla con 1 mg de principio activo slo puede utilizarse tras la
adicin de 1 ml de diluyente, con el fin de evitar la irritacin venosa local. La solucin inyectable debe
prepararse inmediatamente antes de su utilizacin.
Infusin I.V.: RIVOTRIL* (slo la ampolla con el principio activo) puede diluirse para infusin I.V. a razn
de 1 ampolla (1 mg) en 85 ml como mnimo (es decir, 3 bolsas de 250 ml) de soluciones: solucin salina
al 0.9% o solucin glucosalina
Administracin intramuscular: La va I.M. debe reservarse para casos excepcionales o cuando la va I.V.
resulte impracticable

Morfina ; Peso molecular 285.3 g / mol , con una duracin de accin de 4 a 6 horas. La vida media de eliminacin
est dentro de un rango de 40 a 240 minutos.
Fentanil ( fenilpiperidinas ) peso molecular de 336.4 g/mol. 75-125 veces ms potente que la morfina. Inicio de
accin menos de 30 seg y efecto mximo de 5 a 15 mins, duracin de la accin de 30 a 60 mins y vida media de
eliminacin de 185 a 219 .
Sufentanilo Peso molecular 386.5 g/ Mol .10 veces ms potente que el fentanilo. No produce liberacin de
histamina. Inicio de accin inmediato , vida media de distribucin de 1,4 mins y eliminacin de 164 mins.
Remifentanilo anilidopiperidina con peso molecular de 376.4g/ Mol. metabolizado por las esterasas. Inicio de
accin inmediato , efecto mximo: 90 segs, corta duracin de accin , vida media de 8 a 10 mins, Tiene alta
incidencia de rigidez muscular
Clorhidrato de oxicodona , peso molecular 315.3 g / mol, agonista puro, semisinttico, derivado de la tebana ,
posee una vida media de eliminacin de 2-3 horas

Bloqueo neuroaxial e Inhibidor de la trombina

Dabigatrn (Pradaxa) es un nuevo inhibidor reversible de la trombina, administrado por va oral aprobado para la
prolaxis de TVP en pacientes sometidos a ciruga de prtesis de cadera y rodilla, posee una vida media de 12 a 17
horas, es eliminado principalmente por va renal y no puede ser antagonizado. Los efectos de la droga en uso
continuo pueden persistir 5 a 7 das, dependiendo de la funcin renal.

El tratamiento se inicia entre una a cuatro horas despus de la ciruga, el tiempo de trombina (TT) es
particularmente sensible y la referencia para el control de la anticoagulacin, con linealidad entre dosis-respuesta en
las concentraciones teraputicas. La reversin de la anticoagulacin es tericamente posible por medio de la
administracin de factor VIIa recombinante.
Estudios preliminares con el dabigatrn y el bloqueo neuroaxial se han venido realizando con respecto a la retirada
del catter epidural entre 4 a 6 horas antes de la primera dosis. No hay estudios con pacientes en tratamiento de
dabigatrn y tratamiento con catteres epidurales.
Recomendaciones
La interrupcin del tratamiento con dabigatrn debe ser de por lo menos siete das antes del bloqueo neuroaxial,
para permitir el retorno de la coagulacin normal

Fosaprepitant es el profrmaco del aprepitant , es un antagonista selectivo de los receptores de la sustancia P

neurocinina 1 (NK1) humana. Se utiliza en la prevencin de las nuseas y los vmitos asociados a quimioterapia
antineoplsica moderadamente emetgena en adultos.
Mecanismo de accin: El aprepitant tiene poca o ninguna afinidad por los receptores de la serotonina (5-HT3), y la
dopamina y los receptores de los corticosteroides. El aprepitant ha demostrado inhibir la emesis inducida por
agentes quimioteraputicos citotxicos, tales como cisplatino, a travs de acciones centrales , atraviesa la barrera
hematoenceflica y ocupa los receptores NK1 cerebrales.
Dosis recomendada: 150 mg administrada mediante perfusin durante 20-30 minutos el da 1, iniciada
aproximadamente 30 minutos antes de la quimioterapia. El fosaprepitant se debe administrar junto con un
corticosteroide y un antagonista 5-HT3 .

Anestesia neuroaxial y uso de Tienopiridnicos

La Ticlopidina (Ticlid), clopidogrel (Plavix) y el prasugrel (Efient) son inhibidores plaquetarios
tienopiridnicos. Pro-drogas fragmentadas in vivo en el hgado en metabolitos activos que antagonizan el
receptor plaquetario de adenosina dinucletido fosfato (ADP) (receptor P2Y12) e interfieren en la
activacin y en la agregacin plaquetaria, efecto que no puede ser antagonizado y es irreversible .
Casos de hematoma espinal han sido descritos despus de la anestesia neuroaxial en usuarios con
esas medicaciones.
Ticlopidina (Ticlid)
Posee una vida media de eliminacin de 30 a 50 horas, que aumenta despus de las 96 horas si se est
en tratamiento de rutina por ms de 14 das. La disfuncin plaquetaria con el uso de la ticlopidina
permanece por 10 a 14 das despus de la suspensin de la medicacin. Al contrario del clopidogrel, la
ticlopidina puede conllevar a la neutropenia en ms del 1% de los pacientes, lo que es un factor limitante
del uso.

Recomendaciones
El bloqueo del neuro eje o la retirada del catter epidural se podr hacer despus de 10 a 14 das a
partir de la suspensin de la ticlopidina.
Clopidogrel (Plavix)
El clopidogrel tiene una vida media de eliminacin de 120 horas. Sin embargo, la de su metabolito activo
es solamente de ocho horas. Con el uso oral de 75 mg de clopidogrel, la inhibicin mxima de la funcin
plaquetaria se da despus de tres a siete das o aproximadamente entre 12 a 24 horas despus de una
dosis de ataque inicial de 300-600 mg. La recuperacin de la funcin plaquetaria ocurre solamente entre
6 a 7 das despus del fin de la administracin con el clopidogrel.
Recomendaciones
El bloqueo neuroaxial o la retirada de catter epidural en los pacientes en tratamiento con clopidogrel,
solamente debe hacerse despus de como mnimo 7 das a partir de la suspensin de la droga .
Prasugrel (Efient)
Tiene un rpido inicio de accin (30 a 60 minutos) y es 10 veces ms potente que el clopidogrel. El
efecto antiplaquetario de esa droga es igual a la vida de la plaqueta y la funcin plaquetaria se restaura
de siete a 10 das despus de la suspensin de la droga.
Recomendaciones
No existe un estudio disponible que calcule la combinacin del prasugrel con la anestesia del neuro eje.
Sin embargo, parece lgico que el tratamiento con el prasugrel se interrumpa por lo menos entre siete a
10 das antes del bloqueo neuroaxial o de la retirada de catter epidural.
W. Gogarten, Regional anaesthesia and antithrombotic agents: recommendations of the European
Society of Anaesthesiology
Eur J Anaesthesiol, 27 (2010), pp. 9991015

Anestesia neuroaxial y uso de AAS y AINES

El AAS genera el bloqueo irreversible de la funcin plaquetaria por inhibicin de la enzima ciclooxigenasa productora de tromboxano A2 (potente activador plaquetario). Ese efecto persiste durante el
tiempo de vida media plaquetaria, entre 7 y 10 das.
Los AINES tambin inhiben la ciclo-oxigenasa-1 y la agregacin plaquetaria, pero de forma reversible y
proporcional a la vida media del agente usado. Ese proceso se normaliza de 12 a 24 horas despus de
la suspensin de los AINES. Los inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa tipo 2 (COX-2) son drogas
antiinflamatorias que no causan disfuncin plaquetaria, una vez que la COX-2 no se expresa en las
plaquetas.
Los efectos de sangramiento del AAS parecen ser dosis-dependiente, con mayores efectos en pacientes
que reciben dosis superiores a 100 mg.da.

El uso aislado de AAS parezca no elevar la probabilidad de hematoma espinal, en aquellos pacientes en
tratamiento de AAS.
En pacientes con historial de sndrome coronario agudo (SCA), el accidente cerebrovascular (ACV) o
enfermedad arterial perifrica oclusiva, el AAS reduce el riesgo de evento cardiovascular recurrente en
un 30% y de mortalidad en aproximadamente en un 15%. Recientes estudios sugieren que en la
morbilidad y la mortalidad, particularmente en pacientes con stents coronarios recin implantados, o con
el sndrome coronario inestable, se nota mucho su aumento si el AAS se suspende antes de un
procedimiento quirrgico . El fenmeno de rebote tambin ha sido descrito . El riesgo de trombosis tarda
es mayor en los pacientes con stents farmacolgicos. Resumiendo, la suspensin perioperatoria de AAS
no es necesaria en la mayora de los casos y est asociada con un mayor riesgo de trombosis aguda.
Se recomienda que pacientes con SCA o implante de stent deben continuar usando AAS de por vida . El
American College of Chest Physicians (ACCP), no recomienda la evaluacin de la funcin plaquetaria
antes de procedimientos invasivos porque no existe una correlacin aparente con el sangramiento(D).
Recomendaciones
1.
Los AINES parecen no representar un riesgo significativo adicional para el desarrollo de un hematoma
espinal en pacientes sometidos a la anestesia epidural o subaracnoidea.
2.
El uso concomitante de medicaciones que afectan otros componentes del mecanismo de coagulacin,
tales como anticoagulantes orales, heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular, aumenta
el riesgo de complicaciones hemorrgicas en pacientes en tratamiento con AINES. En el caso de que la
heparina de bajo peso molecular (HBPM) sea administrada en el preoperatorio, debemos esperar 24
horas para realizar el bloqueo o la retirada del catter epidural a causa del aumento del riesgo de
sangramiento(C).
3.
Los inhibidores de ciclo-oxigenasa tipo 2 (COX-2) tienen un efecto mnimo en la funcin plaquetaria y
deben ser los preferidos en pacientes que necesitan terapia antiinflamatoria en presencia de
anticoagulacin.
4.
En los pacientes con stent coronario que reciben doble terapia plaquetaria (AAS + tienopiridnico) y que
necesitan un procedimiento quirrgico, se recomienda postergar la ciruga por lo menos por seis
semanas en el caso de stents metlicos o por lo menos por seis meses en el caso de stents
farmacolgicos. En el caso de que necesiten ciruga dentro de las seis semanas despus del stent
metlico o seis meses despus del stent farmacolgico, la terapia antiplaquetaria doble debe
mantenerse y est contraindicada la anestesia regional .
5.
El uso de dipirona no contraindica la anestesia regional .

Hematoma espinal/epidural
Incidencia
A pesar de que la incidencia del hematoma espinal/epidural (HEP) sea pequea, una revisin de la
literatura, con el anlisis de varios relatos de caso, observamos que la incidencia de HEP fue de
1:220.000 posteriormente a la anestesia subaracnoidea y 1:150.000 posteriormente a la puncin

epidural. Sin embargo, recientes indicativos sugieren una incidencia mayor, porque los trabajos usados
en esos clculos se hicieron antes de la rutina de tromboprofilaxis perioperatoria.
Despus de la introduccin de la enoxaparina , se report un nmero alarmante de casos de hematoma
epidural, algunos con permanente paraplejia, calculndose el riesgo de hematoma espinal/epidural con
la administracin en dos dosis diarias de enoxaparina de 1:40.800 post-anestesia subaracnoidea,
1:6.600 post-puncin epidural sencilla y 1:3.100 post-puncin epidural con insercin de catter epidural.
Factores de riesgo: terapia anticoagulante y malformaciones vasculares .
Tabla 1.
Factores de Riesgo Asociados con el Hematoma Espinal/Epidural
1 - Relacionados con el paciente
a. Edad (ancianos);
b. Sexo femenino;
c. Coagulopatas congnitas;
d. Coagulopatas adquiridas (insuficiencia renal/heptica, enfermedades malignas, Sndrome Hellp
(hemlisis, enzimas
hepticas elevadas, plaquetopenia), coagulacin intravascular diseminada [CIVD]);
e. Trombocitopenia;
f. Anormalidades espinales (espina bfida/estenosis de canal espinal, osteoporosis, espondilitis
anquilosante).
2 - Relacionados con el procedimiento
a. Insercin o retirada del catter;
b. Procedimiento traumtico (mltiples intentos);
c. Presencia de sangre en el catter durante la insercin o la retirada;
d. Insercin de catter epidural > Puncin epidural sencilla > Puncin subaracnoidea sencilla.
3 - Relacionado con los frmacos
a. Drogas anticoagulantes, antiplaquetarias o fi brinolticas;
b. Administracin de la droga inmediatamente antes/despus de la tcnica neuroaxial;
c. Uso de terapia antiplaquetaria/anticoagulante doble.
Drogas
AAS y AINES
Ticlopidina.
Clopidogrel
Abciximab
Tirofi ban/eptifibatide
Ticagrelor
Heparina no fraccionada
Heparina de bajo peso molecular
Monitorizar RNI durante analgesia epidural.
Retirarlo 36 h despus de la ltima dosis. Retornar a la dosis 12 h despus de la retirada del catter.
Dosis teraputica (5-10 mg): contraindicado el bloqueo.
Rivaroxaban Hacer bloqueo de neuro eje, insercin/retirada de catter 24 h despus de la suspensin de
la droga. Retornar 4-6 h despus de la retirada del catter.

Apixaban Hacer bloqueo de neuro eje, insercin/retirada de catter 20-30 h despus de la suspensin
de la droga. Retornar 4-6 h despus de la retirada del catter.
Desirudin Hacer bloqueo 8-10h despus de la suspensin de la droga en pacientes con la funcin renal
normal.
Existen indicios de que el hematoma epidural es ms comn despus de la puncin lumbar cuando se le
compara con la puncin torcica.
Clnica, tratamiento y prevencin
El sangramiento hacia el interior del canal espinal que causa la compresin del saco tecal, las
manifestacin clnica est caracterizada por la regresin lenta o ausente del bloqueo motor o sensitivo,
dolor motor o sensitivo posteriormente a la regresin completa previa del bloqueo, separados o en
combinacin, lo que sugiere el desarrollo del hematoma espinal.
Si se sospecha de clnica del hematoma espinal, se hace obligatoria una estrategia agresiva diagnstica
y teraputica. Eso incluye la resonancia nuclear magntica (RNM) de emergencia y si ella no puede ser
hecha por algn motivo, la tomografa computadorizada (TC). Como el HEP es una emergencia
neuroquirrgica, deben establecerse protocolos para evitar cualquier atraso en el diagnstico.
Confirmado el diagnstico, debe procederse a la laminectoma de descompresin entre 6 a 12 horas
despus del aparecimiento de los primeros sntomas, posibilitando ms chances de recuperacin
neurolgica completa.
Recientemente Rosencher y col. propusieron una nueva estrategia para el manejo de los pacientes en
tratamiento con los nuevos anticoagulantes.De acuerdo con esa estrategia, la insercin de la
aguja/catter en el neuro eje y la retirada posterior del catter, deben ser hechas con un tiempo superior
a dos vidas medias de eliminacin despus de la ltima dosis del anticoagulante usado. Ese dato se
fundamenta en que entre un 30% a un 40% de la funcin de los factores de coagulacin son necesarios
para la hemostasis, de forma que despus de dos vidas medias, la concentracin del frmaco en la
corriente sangunea est rondando el 25% de la inicial. La prxima dosis del anticoagulante deber ser
administrada con un intervalo de tiempo (dT) obtenido con la substraccin del tiempo necesario para que
se alcance el nivel plasmtico mximo y el tiempo para producir un cogulo sanguneo en las espaldas,
retencin urinaria o el retorno de dficit estable, considerado de ocho horas (dT = 8h Tpico).

Complicaciones oculares en Ciruga Laparoscpica

Durante la ciruga laparoscpica las complicaciones oculares son posibles, a veces lleva a las prdidas
visuales devastadoras, aunque es raro.
Son mas frecuentes abrasiones en la crnea y la prdida visual perioperatoria (Povl).
La Povl est relacionada con elevaciones de la presin intraocular (particularmente despus de la
colocacin del paciente en decbito prono o Trendelenburg, dependiendo del procedimiento
quirrgico), factores anestesiolgicos y caractersticas de los pacientes.
Nuzzi R, et al. Semin Ophthalmol. 2015.
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Ketamina como agente anestsico en terapia electroconvulsion

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento seguro y eficaz para los trastornos psiquitricos
graves. La ketamina ha ganado recientemente el inters en la prctica de ECT, ya que tiene 3 ventajas
potenciales: (1) No tiene acciones anticonvulsivantes, (2) Podra poseer una accin intrnseca
antidepresiva y ( 3) probables propiedades neuroprotectoras, que a su vez podra reducir el riesgo de
efectos secundarios cognitivos asociados con la TEC.
El uso de la ketamina en pacientes psiquitricos se ha discutido debido a sus efectos psicotrpicos y
psicotomimticos dependientes de la dosis.
RESULTADOS Y DISCUSIN: Un anlisis de regresin logstica mltiple repetida medicin revelaron
ventajas significativas en el grupo de ketamina para la concordancia incautacin y supresin postictal
(ambos son sustitutos de la inhibicin central). No hubo efectos secundarios psiquitricos en el subgrupo
de pacientes con esquizofrenia (ketamina: n = 30). La dosis media de S-ketamina utilizado aument en
los primeros aos, pero se estabiliz en 63 mg por paciente en el ao 2014.
Se puede concluir que ketamina puede ser recomendado al menos como una alternativa segura a los
barbitricos.

Ecocardiografa transesofgica durante anestesia

La ecocardiografa transesofgica (ETE) para monitoreo durante ciruga cardaca y no-cardaca ha
aumentado. En un estudio de pacientes programados para ciruga cardaca por endocarditis infecciosa,
la sensibilidad y especificidad del ETE para visualizacin de vegetaciones comparados con los hallazgos
intraoperatorios fue de 96 y 100% respectivamente , similares a los obtenidos por TAC. Para el
asesoramiento de la funcin valvular las imgenes obtenidas por ETE y RM son equivalentes. Estos
hallazgos contrastan cuando se estudian los grandes vasos por ETE donde la sensibilidad y
especificidad es menor. En un estudio de pacientes que requirieron embolectoma pulmonar la ETE tuvo
una especificidad de 95% pero una sensibilidad slo del 26%.
De acuerdo a la Sociedad Americana de Anestesilogos, la ETE debe ser usada cuando la vida del
paciente est en riesgo secundario a una inestabilidad hemodinmica persistente a pesar de una terapia
correctiva los anestesilogos infrecuentemente encuentran una severa y persistente hipotensin en
pacientes que son bien manejados en la administracin de drogas y lquidos. Estas situaciones
demandan la colocacin de una lnea arterial, un catter central o un catter de flotacin pulmonar. Este
proceso consume un valioso tiempo y conlleva riesgos.
Las causas ms frecuentes establecidas por ETE durante hipotensin fueron: Hipovolemia, fraccin de
eyeccin baja, material emblico visto en aurcula derecha, ventrculo derecho, y la arteria pulmonar
suficiente para comprometer la hemodinamia del ventrculo derecho, de igual manera, se han reportado
el fenmeno de obstruccin al tracto de salida del ventrculo izquierdo por movilidad anormal de la valva
anterior de la vlvula mitral en sstole, y en algunos pacientes la presencia de derrame pericrdico.

La ETE debe ser considerada como una herramienta diagnstica cuando el paciente quirrgico tiene
inestabilidad hemodinmica sin explicacin aparente durante ciruga cardaca y no cardaca , adems
debera ser usado para todos los pacientes programados para ciruga cardaca y de la aorta torcica.
En nios pequeos, el uso de la ETE se debe considerar sobre una base del caso-por-caso debido a los
riesgos nicos a estos pacientes (ejem. obstruccin bronquial).

Hipertermia maligna
La hipertermia maligna es un desorden farmacogentico del aparato msculo esqueltico , los pacientes
desarrollan una respuesta metablica exagerada cuando se ven expuestos a ciertos disparadores. La
incidencia es de 1:5,000 a 1:50,000-100,000 procedimientos anestsicos. La presentacin clnica clsica
de la hipertermia maligna incluye hipertermia, taquicardia, taquipnea, produccin elevada de dixido de
carbono, acidosis, rigidez muscular y rabdomilisis. Los cambios fisiopatolgicos se deben a una
elevacin de la concentracin de calcio miocitoplasmtico. En la mayora de los casos, este sndrome se
presenta por una anormalidad del receptor de rianodina. El dantroleno sdico es el tratamiento
farmacolgico de eleccin.
La Asociacin de Hipertermia Maligna de Estados Unidos recomienda realizar la prueba con
cafena/halotano como forma de diagnstico preciso de la susceptibilidad para desarrollar hipertermia
maligna
.
La incidencia de HM fulminante es de 1/250,000 anestesias. Afecta predominantemente a los hombres;
presentndose clsicamente en nios y adultos jvenes, con una media de 18.3 aos, las poblaciones
de raza oriental tienen una mayor susceptibilidad a la HM debido a mutaciones especficas relacionadas
con el receptor de rianodina . En Mxico slo se cuenta con reportes de casos aislados. En los aos 60
la mortalidad reportada era de 80-90%, pero a partir de 1979, con la introduccin del dantroleno, la
mortalidad ha disminuido significativamente, siendo actualmente del 5%.
ETIOLOGA La etiologa de la hipertermia maligna (HM) est relacionada con la presencia de uno o
varios factores genticos, ambientales, farmacolgicos y miopatas, que tienen como comn
denominador la liberacin excesiva de calcio en el retculo sarcoplasmtico del msculo esqueltico.
Desde los factores genticos asociados a HM se han descrito mutaciones genticas del gen que codifi
ca el receptor de rianodina RYR1, situado en el cromosoma 19.
Otro mecanismo fisiopatolgico que predispone ; las estatinas, en donde se ha descrito que reducen la
biosntesis de la coenzima Q10, parte integral de la cadena de transporte de electrones, y alteran la
homeostasis celular del calcio, lo que puede llevar a la aparicin de miopata y rabdomilisis. La
actividad fsica extrema, as como los ambientes con temperaturas elevadas , deficiencia de carnitina
palmitoiltransferasa tipo 2 se encuentran asociadas tambin a HM.
Dentro de los agentes anestsicos disparadores de HM se encuentran los anestsicos inhalados y los
relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina).
FISIOPATOLOGA La hipertermia maligna (HM) se asocia a un trastorno de la homeostasis del calcio en
el interior de la clula muscular. Los canales encargados de los movimientos de calcio entre retculo

sarcoplasmtico y mioplasma se abren de forma precoz o prolongada en presencia de un agente

halogenado. Los canales clcicos implicados en este mecanismo son el receptor de la rianodina (RYR1)
y, quiz en menor grado, el receptor de las dihidropiridinas. La elevacin de la concentracin de Ca++
libre mioplasmtico es el elemento que inicia la reaccin bioqumica en cadena de destruccin de la
clula muscular, lo que ocasionar un estado de contraccin permanente (contractura), liberacin de
calor y aceleracin de la actividad mitocondrial, que conduce a un aumento del consumo de oxgeno y
de produccin de CO2 (acidosis respiratoria precoz). Si no se trata con dantroleno, el fenmeno se
agrava ocasionando agotamiento del metabolismo aerobio, aumento del metabolismo anaerobio
(acidosis mixta), interrupcin del funcionamiento de las bombas de membrana consumidoras de energa
(Ca++ - adenosina trifosfatasa (ATPasa), Na+ /K+ - ATPasa, etc.), rabdomilisis aguda con
hiperpotasemia inicial y trastornos del ritmo cardaco. La elevacin de la creatinfosfocinasa (CPK) y de la
mioglobina es ms tarda (de 2 a 12 horas despus del inicio de la crisis) .
DIAGNSTICO El cuadro clnico y los estudios de laboratorio. El problema primordial de la HM es su
identificacin, ya que los primeros signos son variables e inespecficos; la presentacin puede ser aguda
durante la induccin de la anestesia o unas horas posteriores al inicio. Los episodios clsicos consisten
en un sndrome hipermetablico y un sndrome muscular, que pueden evolucionar a disfuncin
multiorgnica. CO2 elevado al final de la espiracin (ETCO2) (92%), taquicardia (73%), rigidez muscular
(27%), acidosis, hipertermia (63.5%), y evidencia de rabdomilisis. El dato principal es la hipercapnia
rpidamente progresiva que puede sobrepasar los 80 mmHg, esto como resultado del hipermetabolismo
celular, lo que causa acidosis metab- lica. La hipertermia severa (45 C o ms [113 F]) conduce a un
marcado incremento en la produccin de dixido de carbono y consumo de oxgeno que causa
disfuncin orgnica mltiple. La hipertermia severa se asocia tambin con el desarrollo de coagulacin
intravascular diseminada (CID), un indicador de mal pronstico. La orina color marrn indica presencia
de mioglobinuria.
Criterios utilizados para el diagnstico .La susceptibilidad a la HM puede ser confirmada mediante
pruebas de contractura, las cuales son bioensayos de msculo in vitro; stas tienen una sensibilidad
mayor al 97% y una baja tasa de falsos negativos, por lo que un resultado negativo indica que no existe
riesgo de desarrollar HM.
Criterios clnicos para el diagnstico de HM. Acidosis respiratoria ET CO2 > 55 mmHg; PaCO2 > 60
mmHg ,Taquicardia sinusal inexplicable, taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular Acidosis
metablica Dficit de base > 8 m/EqL o pH < 7.25 Rigidez muscular Rigidez generalizada; rigidez severa
del msculo masetero Degradacin muscular Creatincinasa srica concentracin > 20.000 unidades/L
Orina color obscuro Mioglobina urinaria o srica K+ > 6 mEq/L Temperatura Incremento rpido de la
temperatura > 38.8 C
Las indicaciones para realizar una prueba de contractura son:
a) Pacientes con una historia sospechosa de HM
b) Los parientes de primer grado de un paciente con un historial sospechoso.
Existe la prueba de contractura cafena-halotano fue desarrollada por el Grupo de Amrica del Norte de
Hipertermia Maligna y la prueba de contractura in vitro descrita por el Grupo Europeo de Hipertermia
Maligna (EMHG), Ambos protocolos requieren una biopsia muscular por escisin (3 a 4 pulgadas del
muslo
CARRO DE HIPERTERMIA MALIGNA
Disponer por lo menos 36 viales de dantroleno y soluciones estriles para diluir el medicamento,
almacenadas a temperatura ambiente para garantizar una temperatura del lquido entre 35 y 40 C , el
dantroleno debe estar disponible en no ms de 10 minutos posteriores al inicio de un evento de crisis.

TRATAMIENTO
1. Suspender de inmediato la administracin del agente halogenado y despertar al paciente, o bien
continuar la intervencin con perfusin continua de propofol, morfnicos y relajantes no despolarizantes,
en caso de ser necesario.
2. Hiperventilar al paciente con fraccin inspirada de oxgeno del 100%.
3. Administrar lo antes posible el dantroleno a dosis de 2.5 mg/kg por va intravenosa y continuar con
bolos de 1 mg/ kg hasta lograr que los signos clnicos remitan (taquicardia, hipercapnia, hipertermia,
rigidez). En ocasiones es necesario utilizar una dosis superior a 10 mg/kg.
4. Iniciar con hipotermia activa hasta alcanzar una temperatura central de 37 grados centgrados.
5. Es recomendable colocar una lnea arterial para la medicin de la presin arterial de forma invasiva y
obtener muestras sanguneas
6. Se debe expandir el volumen intravascular de acuerdo a las caractersticas de cada paciente y
mantener una diuresis superior a 1 mL/kg/h. Por otra parte, la hipovolemia puede agravarse por la
presencia de manitol en los viales de dantroleno (3 g de manitol por 20 mg de dantroleno).
7. Manejo de las alteraciones electrolticas, principalmente la hiperpotasemia
8. Trasladar al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos para controlar sus constantes vitales,
mantener la ventilacin (efecto miorrelajante del dantroleno) y prolongar el tratamiento durante 48 horas
por la frecuencia de las formas recurrentes (30%).
ANESTESIA EN EL PACIENTE SUSCEPTIBLE DE HIPERTERMIA MALIGNA
Todos los anestsicos voltiles son disparadores de hipertermia maligna y deben evitarse de forma
estricta en pacientes susceptibles, adems de los relajantes neuromusculares despolarizantes, como la
succinilcolina. Aunque en estudios in vitro la ketamina no provoca contractura tpica de hipertermia
maligna, su administracin en personas susceptibles debe evitarse. No se recomienda la administracin
profilctica de dantroleno, ya que se ha asociado a la aparicin de debilidad muscular con depresin
respiratoria.
La anestesia general puede inducirse y mantenerse con opioides, barbitricos, benzodiacepinas,
propofol y xido nitroso. La anestesia de pacientes susceptibles de presentar hipertermia maligna es un
escenario ideal para el empleo de anestesia total endovenosa. Otra alternativa es la utilizacin de xenn,
del cual se ha observado que no genera eventos de HM. En este tipo de pacientes se pueden utilizar
bloqueadores musculares no despolarizantes, los anestsicos locales no se han relacionado con la
generacin de eventos de HM. Posterior al trmino de la anestesia, los pacientes deben ser
monitorizados por lo menos un perodo de 1.5 horas.
CONCLUSIONES La hipertermia maligna puede ser inesperada, por lo que todo anestesilogo debe
estar preparado para hacer un diagnstico temprano y oportuno, y de esta manera instaurar lo ms
pronto posible el tratamiento con medidas que contribuyan a disminuir de manera considerable la
mortalidad.

Anestesia del paciente anciano

El envejecimiento se acompaa de una disminucin progresiva de las reservas funcionales de los
rganos principales. A esto se aaden las enfermedades crnicas: cardiovasculares, respiratorias,
neurolgicas y osteoarticulares. Los objetivos principales de la consulta anestsica son la evaluacin de
las reservas funcionales, sobre todo cardiovasculares y respiratorias, de las funciones cognitivas y del

grado de autonoma del anciano. La eleccin de la tcnica anestsica, general o locorregional, depende
del paciente y del tipo de ciruga. En la colocacin del paciente sobre la mesa de operaciones se deben
evitar las lesiones por compresin y estiramiento nervioso, de las articulaciones y del revestimiento
cutneo. Las modificaciones farmacocinticas y farmacodinmicas justifican la disminucin de las dosis
de bolos y de perfusin continua y un espaciamiento de la repeticin de las inyecciones de los agentes
anestsicos. Las complicaciones postoperatorias son ms frecuentes y ms graves; predominan las
complicaciones cardiovasculares, pulmonares y neurolgicas. La confusin mental (delirio) es una
complicacin postoperatoria frecuente. El control de los factores desencadenantes puede limitar la
frecuencia de las complicaciones. La disfuncin cognitiva postoperatoria (DCPO) se observa incluso
despus de intervenciones menores. Regresa en algunas semanas, excepto despus de intervenciones
mayores (ciruga cardaca), en cuyo caso persiste durante 3-6 meses. El manejo del dolor
postoperatorio, a menudo tratado de manera insuficiente, necesita una evaluacin adaptada al anciano,
el entrenamiento del personal de enfermera y la aplicacin de protocolos especficos para el paciente
geritrico.

La cardiomiopata de takotsubo (disfuncin apical transitoria o balonamiento apical) se presenta con mayor
frecuencia en mujeres posmenopusicas luego de un estrs emocional y/o fisiolgico severo. El diagnstico de
sndrome de takotsubo se realiza sobre la base de los hallazgos clnicos y paraclnicos consistentes, una
ecocardiografa tpica, una cineangiocoronariografa normal, acompaado de una reversibilidad total del cuadro en
forma precoz. Lo caracterstico es su presentacin en ausencia de lesiones coronarias que justifiquen el cuadro,
sumado a la presencia de una importante disquinesia ventricular izquierda. La disquinesia comporta un
abombamiento telesistlico de la regin apical del ventrculo izquierdo, evidenciable en la ventriculografa, y una
imagen ecocardiogrfica que recuerda al contorno de una vasija tradicional japonesa utilizada para pescar pulpos
llamada takotsubo. La presentacin clnica tpica se asemeja a la de un sndrome coronario agudo, con dolor
precordial si el paciente an est despierto, hasta edema agudo de pulmn (EAP), acompaado de cambios en el
ECG con elevacin de enzimas cardacas. Este cuadro debe ser considerado una vez descartado el de infarto agudo
de miocardio (IAM) fundamentalmente por las implicancias teraputicas y pronosticas.

La hipertensin arterial esencial es el trastorno concomitante ms comn en pacientes ingresados para

ciruga. La alteracin de la homeostasis cardiovascular en pacientes hipertensos demostr causar un
desequilibrio simpatovagal caracterizado por la disminucin de la modulacin vagal y por el aumento de
la actividad simptica. Se relat que las arritmias ventriculares son la causa ms comn de muerte
sbita cardaca en casos hipertensos que no vienen seguidos de una enfermedad arterial coronaria, y la
prolongacin de la DQT en pacientes hipertensos mostr estar asociada con la muerte sbita.
Existe un consenso sobre el uso continuo del medicamento antihipertensivo hasta la maana del da de
la ciruga.
Sin embargo, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) se debate a
causa del potencial desarrollado de hipotensin resistente a vasopresores. Algunos autores relatan la
necesidad de mantener el uso continuo, mientras otros creen que el uso debe ser interrumpido.

Aspectos jurdicos de la muerte

DEFINICIN: Vida La declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre reconoce que
todo ser humano tiene derecho a la vida (Artculo I). El pacto Internacional sobre Derechos Civiles y
Polticos puntualiza El derecho a la vida es inherente a la persona humana (Art 6.1).
Muerte De acuerdo a la Ley General de Salud la prdida de la vida ocurre cuando se presentan la
muerte enceflica o el paro cardaco irreversible. Es el fin biolgico de un cuerpo.
Antes se naca y mora en casa; hoy se nace y se muere en los hospitales, estos cambios han obligado
al mdico a hacerse responsable de la muerte con la carga de la justicia social. Cuando se mora en
casa se tomaba como un hecho natural. Hoy al ser en medio hospitalario se toma como
negligencia, pues existen los medios para prolongar la vida.
La vida de los enfermos crticos era prolongada en forma nunca imaginada, y la tecnologa hizo borrosa
la lnea divisoria entre sta y la otra vida. Los equipos de resucitacin tienen ahora la capacidad de
regresar a esta vida a personas muertas o casi muertas por bloqueo coronario agudo, embolia
pulmonar, ruptura de aneurismas o asfixia por inmersin.
El modelo de medicina actual lleva a morir en un estado comatoso: la muerte sobreviene sin el
conocimiento del paciente. Esta actitud, paternalista, convierte al enfermo en alguien a quien tutelar
como a un menor incapaz de tomar sus propias determinaciones, y delega en los mdicos o en la
familia, la facultad de decisin.
Consideremos tambin que la definicin de paciente terminal slo es en trminos mdicos se llega a
este concepto por diagnstico despus de haber seguido un protocolo establecido y el paciente est de
acuerdo a la legislacin el poder de decidir las medidas que desea se practiquen cuando est por
terminar su vida.
Documento de voluntad anticipada: consiste en el documento pblico suscrito ante Notario, en el que
cualquier persona con capacidad de ejercicio y en pleno uso de sus facultades mentales, manifiesta en
forma libre consciente, seria, inequvoca y reiterada de no someterse a medios, tratamientos y/o
procedimientos mdicos que propicien la obstinacin mdica ( Obstinacin teraputica: utilizacin
innecesaria de los medios, instrumentos y mtodos mdicos, para mantener vivo a un enfermo en etapa
terminal) . Por lo que el paciente puede tomar dicha decisin sin intervencin de algn familiar y si
nosotros como mdicos nos apegamos a la Ley General de Salud en su artculo: 345 previene No
existir impedimento alguno para que a solicitud y con la autorizacin de las siguientes personas: el o la
cnyuge, el concubinario o la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el
adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado; se prescinda de los medios artificiales cuando
se presente la muerte enceflica comprobada y se manifiesten los dems signos de muerte a que se
refiere el artculo 343. Podremos seguir la voluntad del paciente sin que se afecte nuestra libertad.

BIS en anestesia

El BIS es un dispositivo que utilizando un complejo algoritmo que combina 3 parmetros derivados del
electroencefalograma (EEG) para dar un ndice sencillo de nivel hipntico, de tal manera que valores de
BIS de 40 a 60, son recomendados como indicadores de adecuada profundidad anestsica y pueden ser
utilizados para guiar la titulacin de la anestesia general. Existen eventos intraoperatorios no
relacionados con la titulacin de agentes anestsicos que pueden producir rpidos cambios en el valor
del BIS, tales como isquemia cerebral o hipoperfusin, embolismo areo o hemorragias no reconocidas.
Liu, public un metaanlisis de la monitorizacin con BIS donde observo que su uso redujo el uso de
anestsicos en un 19%, y el tiempo que permanencia en UCPA, pero no tuvo impacto en el tiempo para
el alta; aunado a ellos los costos derivados del uso del dispositivo, superan los ahorros derivados de la
menor utilizacin de anestsicos.
En el estudio B-Unaware, realizado en 460 pacientes sometidos a ciruga cardaca en el Centro Mdico
de Washington, se concluy que la duracin acumulada de un bajo BIS (< 45) era un factor asociado a
mortalidad a mediano plazo y que esta asociacin era independiente de la dosis total del anestsico. Los
pacientes con mayor duracin acumulada de bajo BIS, con frecuencia presentaban moderada o baja
fraccin de eyeccin, uso frecuente de b-bloqueantes, mayor duracin de circulacin extracorprea
(CEC) y pinzamiento artico, presin arterial media baja intraoperatoria (< 55 mmHg) e hipotermia
moderada (32-34 C) durante la CEC; estos pacientes fueron asociados tambin con mayor transfusin
de concentrado globular y plasma fresco congelado, as como uso de cido tranexmico durante la
ciruga, y mayor tiempo de permanencia en la Unidad de Cuidados Intensivos . Los autores sugieren que
la duracin acumulada de bajo BIS, podra ser marcador de enfermedad sistmica, baja fraccin de
eyeccin y curso transoperatorio complicado.
Leslie et al, establecieron una asociacin positiva entre la monitorizacin con BIS y la ausencia de
valores de BIS < 40 por ms de 5 minutos, con mejora en la supervivencia, as como disminucin de la
morbilidad severa; en este estudio, la razn de riesgo para mortalidad era de 1.41, en pacientes que
registraron BIS < 40 por ms de 5 minutos, en relacin con los otros pacientes monitorizados con BIS
que no registraron estos valores.
Algunos trabajos, tienen limitaciones como la heterogeneidad de la poblacin, tcnica anestsica y falta
de aleatorizacin, por lo que es imperativo la realizacin de nuevos estudios con protocolos de trabajo
ms rigurosos. Sus conclusiones, sin embargo, son de gran importancia para la prctica anestsica
actual y constituyen un material bibliogrfico de relevancia para continuar la discusin sobre la
pertinencia y utilidad de una herramienta.

Oximetra de pulso y capnografa durante la anestesia

Los anestesilogos se han convertido en expertos en el monitoreo de tiempo real de los pacientes , el
electrocardiograma, oximetra de pulso y capnografa se han convertido en estndares y se cree que
han contribuido sustancialmente a la seguridad de los pacientes al permitir un diagnstico precoz de
eventos adversos que podran causar complicaciones postoperatorias o incluso la muerte. El uso de
anlisis de gases en sangre real ha servido cmo el estndar de oro para evaluar el intercambio de
gases respiratorios, que incluye la evaluacin tanto de la oxigenacin y la ventilacin. Muchos estudios
confirman que la oximetra de pulso puede detectar la hipoxemia temprana y los eventos adversos
relacionados con sta. Sin embargo, otros estudios no han podido encontrar pruebas fiables de que la

oximetra de pulso. y la capnografa en conjunto den un resultado positivo en la vigilancia de nuestros

pacientes. Un evento adverso es un hecho indeseable que requiere la intervencin inmediata para evitar
complicaciones e incluso la muerte. Tales eventos se pueden atribuir a procesos fisiopatolgicos, mal
funcionamiento del suministro de gas o equipo, o al error humano. El gasto cardaco, la concentracin
de hemoglobina o la demanda de oxgeno pueden afectar en los valores de la saturacin de
oxihemoglobina. Para muchos, la hipoxemia es probablemente el mecanismo ms comn y responsable
de los posibles resultados adversos. Estudios como el de Cot y colaboradores demostraron que el uso
combinado de oximetra y capnografa en 402 nios para detectar hipoxemia durante el transnanestsico
tuvieron 206 eventos adversos en 153 pacientes donde la oximetra de pulso (70%), el anestesilogo
clnicamente (22%) y la capnografa (8%) diagnosticaron de manera temprana cuadros de desaturacin.
Michael D Witting MD y colaboradores demostraron la sensibilidad que tiene la oximetra en la deteccin
de hipercapnia en distintos pacientes que ingresaron al servicio de urgencias con distintas patologas al
encontrar que saturaciones por debajo de 96% encontraban pCO2 por encima de 50 mmHg en
gasometras arteriales.
Neuroapoptosis
La neuroapoptosis es un trmino tan reciente. Modalidad especfica de muerte celular programada que
participa en el control del desarrollo y del crecimiento celular. Existe evidencia de que los agentes
anestsicos inducen neuroapoptosis. Los orgenes de este debate se remontan a 1953, cuando
Eckenhoff y colegas, reportaron datos de dao celular a partir del Bloqueo de NMDA y del cido
aminobutrico. Subsecuentemente, su grupo y otros demostraron que muchos anestsicos, incluyendo el
xido nitroso, isofluorane, parecen inducir cambios de apoptosis en neuronas particularmente de
cerebros roedores infantes.

Tcnicas intervencionistas en anestesia para cncer de mama.

Se considera que la inmunosupresin celular por anestsicos y el estrs de la ciruga producen un
perodo perioperatorio vulnerable para el desarrollo de metstasis del tumor. Los estudios retrospectivos
sugieren que la anestesia regional reduce el riesgo de metstasis del tumor, as como la recurrencia
local y con impacto en la sobrevida.Distintas revisiones muestran que las mujeres con cncer de seno
sometidas a mastectoma y limpieza de ndulos linfticos que fueron manejadas con bloqueos
paravertebrales reducen la recurrencia de cncer comparado a morfina sistmica para analgesia
postoperatoria.
El efecto de los anestsicos voltiles e intravenosos en la progresin del tumor se define en que la
mayora son inmunosupresores y esto hace a los pacientes ms susceptibles al crecimiento maligno e
invasin, con excepcin del propofol y anestsicos locales. Los opioides promueven la angiognesis, la
proliferacin de las clulas neoplsicas, la inmunosupresin y la metstasis en el paciente oncolgico a
pesar de ser fundamentales en el tratamiento del dolor agudo, crnico y perioperatorio de los mismos.
Estas respuestas se producen inhibiendo la inmunidad celular y, en menor grado, tambin de la humoral.
El uso de opioides disminuye el nmero y actividad de las clulas NK (natural killers), disminucin de
citosinas inmunoestimulantes, menor proliferacin y activacin linfocitaria T, as como una menor
produccin de anticuerpos.

En la actualidad contamos con un arsenal de tcnicas intervencionistas en anestesia para cncer de

mama; su objetivo es evitar la diseminacin tumoral perioperatoria, favorecer una rpida recuperacin,
confort, manejo del dolor agudo postmastectoma con un consumo mnimo de opioides y, por tanto,
disminucin de nuseas y vmito.
Existen diferentes tcnicas intervencionistas en anestesia para cncer de mama, estas tcnicas pueden
ser ecoguiadas o con localizacin de nervios bajo neuroestimulacin. Se pueden realizar bloqueos
epidural, paravertebrales torcicos, pecs block o bloqueo de nervios pectorales medial y lateral,
bloqueo de las ramas cutneas laterales de los nervios intercostales, serratus plane block, bloqueo
intercostal mltiple, bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) para reconstruccin mamaria y
otras opciones como el bloqueo supra esternal.

Calidad del sueo en pacientes con dolor crnico de origen no-oncolgico

El 40% de los sujetos de la poblacin general presentan alteraciones del dormir asociadas con dolor. Se
ha propuesto una relacin entre ambas funciones biolgicas.
Se analizaron 383 casos, 79% fueron mujeres. La edad promedio fue de 62 aos (DE: 13). La intensidad
del dolor con la EVA fue en promedio 5.3 (DE: 2); y el 90% fueron malos dormidores mediante el
PSQI. La calificacin global del PSQI (ndice de calidad de sueo de Pittsburgh) present una moda de
7.
Observamos una correlacin entre la intensidad del dolor mediante la EVA y la calificacin global del
PSQI (p = 0.000). Se ha documentado polisomnogrficamente que las personas que padecen dolor
crnico tienen alteraciones del dormir, por ello el tratamiento eficiente del dolor puede mejorar la calidad
del sueo. La frecuencia de malos dormidores en mexicanos es del 75%. Esto sugiere que los
enfermos con dolor crnico tienen una elevada posibilidad de reportar una mala calidad de sueo.
Los opioides epidurales producen analgesia mediante tres vas: 1) transporte por el lquido
cefalorraqudeo (LCR) a receptores supraespinales, 2) transporte sanguneo a receptores
supraespinales despus de la absorcin sistmica y 3) estimulacin directa de los receptores opioides
epidurales. Al administrar el opioide por va epidural o espinal se produce un gradiente de concentracin,
mayor en reas cercanas al sitio de administracin; no hay diseminacin ceflica despus del depsito;
sta ocurre cuando se aplican dosis mayores; las menores se absorben poco al LCR; al administrarse en
infusin se encuentra de 0.4- 0.7% disponible en el LCR; mientras que en bolo es de 2.7%; la
diseminacin supraespinal contribuye a la analgesia.

El anestsico local bloquea la propagacin y generacin de potenciales de accin a nivel neural, por
efecto selectivo sobre los canales de sodio (Na), el opioide acta en el receptor especfico ()
aumentando la conduccin de potasio (K), hiperpolarizando la membrana de la clula nerviosa y
disminuyendo la excitabilidad. La lidocana inhibe la sustancia P aumentando el calcio intracelular; los
opioides suprimen directamente el potencial de accin en la fibra nerviosa; la morfina disminuye ambas
corrientes de Na y K, asociadas con el potencial de accin en axones gigantes, por lo que la
combinacin de cualquier AL ms opioide resulta efectiva, inhibiendo mltiples reas de excitabilidad
neuronal; el fentanyl (Fen) aumenta el bloqueo de la conduccin nerviosa de la raz espinal, con lo que
es posible acelerar el mecanismo productor del bloqueo motor y sensitivo; la adicin de un opioide a un
AL en va epidural aumenta la velocidad de instalacin del bloqueo motor y sensitivo durante la
anestesia peridural.

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN PACIENTES CON TRAUMA Recientemente se han publicado varios

estudios que han reportado que un aporte precoz y generoso de todos los hemoderivados, con una
relacin entre ellos cercana a 1:1, puede asociarse a menor mortalidad y disminucin de las
transfusiones totales en pacientes con trauma con riesgo de transfusin masiva (TM). La TM traduce
sangrado masivo, es decir, la prdida de ms de una volemia (70 mL/ kg de peso) en 24 horas. La TM
se define clsicamente la transfusin de 10 o ms unidades de GR en 24 h. Este concepto ha sido
criticado por varios autores. La TM se asocia mortalidad hasta del 80%. El aporte generoso de todos los
hemoderivados se basa en la correccin precoz de la CAT. La CAT se asocia con sangrado masivo y
riesgo de TM, por lo que su correccin precoz podra mejorar el pronstico de los pacientes de trauma
grave, evitando fundamentalmente la muerte por sangrado no controlado. Adems, modelos
farmacocin- ticos han establecido que para prevenir la dilucin de los factores de coagulacin que
agrava la CAT, es necesario transfundir el equivalente a sangre total, con una relacin plasma fresco
congelado (PFC): GR cercana a 1:1. Dushesne, en un estudio retrospectivo en un centro de trauma nivel
1 en Estados Unidos de Norteamrica, encontr una mortalidad de 26 versus 87.5% en pacientes con
TM que recibieron una relacin PFC:GR 1:1 versus 1:4. Holcomb evalu el aporte de PFC y plaquetas
en 16 centros de trauma nivel 1 en Estados Unidos de Norteamrica, encontrando que aquellos
pacientes que haban sido transfundidos con una relacin plaquetas: GR mayor a 1:2 y PFC:GR mayor a
1:2, tenan una mejor sobrevida. Stinger estudi la relacin crioprecipitados: GR, reportando que una
relacin mayor a 0.2 g de fi bringeno/1 unidad de GR se asociaba con una mejor sobrevida. Parte
importante de estos estudios con resultados favorables, han reportado que la mejora en la sobrevida
estara dada por una disminucin de las muertes por sangrado no controlado. Mitra report que una baja
relacin PFC:GR era un factor de riesgo independiente de mortalidad. Bhangu encontr que una
relacin plasma: GR mayor a 1:2 se asoci con una disminucin significativa de la mortalidad; sin
embargo, una relacin 1:1 no tuvo beneficios adicionales. Las guas europeas para el manejo del
sangrado despus de un trauma mayor recomiendan aportar precozmente plasma (10 a 15 mL/kg), sin
establecer una relacin plasma: GR especfi ca. Lo que s est claro, es que esta estrategia debe
reservarse para los pacientes ms graves que tienen riesgo de sangrado masivo. Pero los pacientes con
traumas menores o que ya se han estabilizado deben manejarse con una estrategia transfusional
restrictiva. No se ha demostrado que un aporte liberal de GR en estos pacientes implique una menor
mortalidad o morbilidad y el aporte de plasma a pacientes de trauma sin requerimiento de TM se ha
asociado a mayor morbilidad.

LQUIDOS EN TRAUMA
Los cristaloides isotnicos han sido por dcadas el estndar de manejo en la reanimacin inicial del
trauma, aunque existe evidencia de que su uso podra ser deletreo, especialmente si el sangrado no ha
sido controlado , podra agravar el estado pro inflamatorio inicial del trauma y generar acidosis
hiperclormica. Los coloides, especialmente los almidones (HES), tambin han sido evaluados en la
reanimacin del trauma. Dado su mayor poder onctico, se requiere aportar menos volumen. A pesar de
esto, no se ha encontrado que su uso se asocie con resultados clnicos positivos , se ha demostrado
que se asociaba a ms mortalidad y mayores requerimientos de terapia de reemplazo renal en pacientes
con sepsis severa , actualmente se plantea limitar el uso de estos fluidos en pacientes crticos. El aporte
de albmina a 4% no demostr benefi cios en mortalidad o morbilidad en un gran estudio clnico se
encontr que el uso de albmina se asociaba con una tendencia a mayor mortalidad en el subgrupo de
trauma. Por el momento, parece que los fluidos ms seguros y costo-efectivos en trauma son los
cristaloides isotnicos. Sin embargo, como ya se ha sealado, su uso no est exento de complicaciones,
por lo que deben administrarse en forma controlada, especialmente durante la reanimacin inicial.

REANIMACIN CON CONTROL DE DAO

La hemorragia masiva es una complicacin comn en mltiples escenarios clnicos, uno de ellos es la
lesin traumtica, donde la hemorragia es responsable de casi el 50% de las muertes que se producen
dentro de las primeras 24 horas posteriores a la lesin y hasta el 80% de estas muertes se producen en
el perioperatorio.
La reanimacin propuesta actualmente para la hemorragia crtica corresponde a la REANIMACIN CON
CONTROL DE DAO Hasta hace algunos aos los pacientes con trauma grave eran reanimados con
gran cantidad de cristaloides isotnicos y transfusin de glbulos rojos (GR), con escaso aporte de
plasma, lo que generaba hemodilucin y mayor coagulopata pudiendo presentarse posteriormente
hipertensin intraabdominal, sndrome compartimental abdominal y deterioro respiratorio. Durante los
ltimos aos se ha desarrollado la reanimacin con control de daos (RCD), cuyos objetivos son
minimizar el sangrado, restablecer la perfusin, prevenir la coagulopata y evitar las disfunciones
orgnicas. El eje central de la RCD es el control precoz del sangrado mediante procedimientos
quirrgicos (ciruga de control de daos) e intervencionales. Esta estrategia, adems, considera la
restauracin de la volemia y del transporte de oxgeno, junto con la correccin de la coagulopata. Esto
se consigue mediante el aporte precoz de todos los hemoderivados, la hipotensin permisiva, el aporte
controlado de cristaloides y la correccin de la hipotermia y la acidosis. Evitando las complicaciones de
cirugas prolongadas, especialmente el desarrollo de la triada maligna del trauma (hipotermia, acidosis y
coagulopata). Actualmente, se considera que la ciruga de control de daos es un estndar de manejo
del trauma grave, reportndose una mejora en la sobrevida con esta estrategia.
COAGULOPATA DEL TRAUMA ; Es un marcador de gravedad en trauma, asocindose a mayor
sangrado, ms complicaciones e incluso la muerte por exanguinacin. Tradicionalmente, se consideraba
que la coagulopata del trauma era secundaria a la hemodilucin de factores de coagulacin, acidosis e
hipotermia, desarrollndose varias horas despus del ingreso al hospital. En los ltimos aos se ha
reconocido que 25 a 30% de los pacientes de trauma presentan alteraciones de las pruebas de
coagulacin al ingreso al hospital, antes de haber recibido gran cantidad de fluidos y antes de desarrollar
hipotermia y acidosis. La coagulopata propia del trauma se ha denominado ACoT, del ingls acute
coagulopathy of trauma y probablemente sea multifactorial y est relacionada con la severidad del
trauma, ya que a mayor Injury Severity Score (ISS) hay mayor incidencia de CAT. La CAT debe
considerarse en todo paciente de trauma, especialmente si el mecanismo fue de alta energa, existan

evidencias de sangrado importante (compromiso hemodinmico e hipoperfusin) y presencia de

lesiones severas. An no hay criterios diagnsticos claros para la CAT, lo que dificulta su reconocimiento
y tratamiento precoz. Se ha planteado el uso de tromboelastografa (TEG) y tromboelastometra
(ROTEM) para el diagnstico de CAT.

La atropina es un frmaco alcaloide anticolinrgico extrado de la belladona Es un antagonista

competitivo del receptor muscarnico de acetilcolina, conteniendo en su estructura qumica grupos
entricos y bsicos en la misma proporcin que la acetilcolina pero, en lugar de tener un grupo acetilo,
posee un grupo aromtico voluminoso. Suprime los efectos del sistema nervioso parasimptico, ya que
los receptores muscarnicos se encuentran en los tejidos efectores parasimpticos. Peso Molecular
289.36 , metabolismo heptico , vida media 100 minutos , 50% se elimina por orna sin cambios . Se
puede administrar por diversas vas (oral, IV, IM, intrasea, y endotraqueal.). Se absorbe fcilmente en
el tubo digestivo, y se distribuye por el torrente sanguneo. Cruza la barrera hematoenceflica y la
placenta.Se administra la atropina en forma de mezcla racmica compuesta de dos enantimeros, la dy la l-hiosciamina.. Se utiliza como Antdoto de los inhibidores de la colinesterasa , en la intoxicacin por
hongos y pesticidas organofosforados , en el tratamiento de bradicardias..
Dosis en el manejo de bradicardia en el adulto es de 0.01 mg/kg y en el menor de 2 aos 0,02mg/Kg.
En uso como antdoto de los inhibidores de la colinesterasa: 2 a 4 mg IV , despus 2 mg repetidos a
intervalos de 5 a 10 minutos hasta que los sntomas muscarnicos desaparezcan o hasta que aparezcan
signos de intoxicacin por atropina.
Como antdoto de la muscarina en la intoxicacin por hongos :1 a 2 mg IM o IV cada hora hasta que
remitan los efectos respiratorios.
Como antdoto de pesticidas organofosforados: 1 a 2 mg IM o IV repetidos cada 20 o 30 minutos hasta
que la cianosis haya desaparecido y aparezcan signos de intoxicacin por atropina Continuar la
dosificacin hasta que se produzca o se mantenga la mejora definitiva, a veces durante dos das o ms.

El tono vagal es ms mayor en nios. DOSIS IV 0,02 mg/kg/dosis en nios y

neonatos para evitar bradicardia paradjica.(Barrington, 2011) Se recomienda
estricta supervisin de los lactantes y nios con parlisisespstica o lesin
cerebral ya que en estos pacientes se ha descrito unarespuesta aumentada a los
anticolinrgicos . Cuando se administran anticolinrgicos a nios existe riesgo de
que aumente rpidamente la temperatura corporal debido a que estos
medicamentos suprimen laactividad de las glndulas sudorparas.En nios que
toman dosis elevadas de anticolinrgicos se puede producir unareaccin
paradjica caracterizada por hiperexcitabilidad.

Atropina es un frmaco extrado de la belladona , en el Imperio Romano el arbusto se utiliz para

producir envenenamiento , esto hizo que Linneo denominara a esta planta Atropa belladonna, en
referencia a tropos, la ms antigua de las 3 Parcas , cortadora de la vida. Belladonna deriva del uso de
este preparado por las mujeres italianas para dilatarse las pupilas

La prctica de interrumpir empricamente el tratamiento crnico con aspirina antes de una ciruga
"debera abandonarse", segn concluyen los autores de una revisin de la literatura mdica.
Los expertos hallaron evidencia en una bsqueda en PubMed y Medline que "respalda slidamente" la
continuidad perioperatoria del uso de la aspirina en los pacientes bajo tratamiento de prevencin
cardiovascular secundaria.
"Muchos pacientes deben utilizar de por vida la aspirina y en un conjunto selecto de cirugas, los riesgos
de suspender la aspirina exceden los beneficios", indic el doctor Neal Stuart Gerstein, del
Departamento de Anestesiologa y Cuidados Crticos de la Universidad de Nuevo Mxico, en
Albuquerque.
"El riesgo cardiovascular del paciente (que es el motivo por el que utiliza la aspirina), la excesiva
hipercoagulacin que provoca el acto quirrgico y el sndrome de abstinencia a la aspirina crean la
tormenta perfecta que eleva significativamente el riesgo de que el paciente sufra de un infarto cardaco o
un accidente cerebrovascular", agreg Gerstein.
La suspensin rutinaria de la aspirina entre siete y 10 das antes de la ciruga "no est justificada",
asegura el equipo en la edicin de mayo de Annals of Surgery.
Pero el doctor P.J. Devereaux, de Ontario, en Canad, que no particip de la revisin, consider que
sera "prematuro hacerles creer a los mdicos que suspender el uso del cido acetilsaliclico o ASA
antes de la ciruga es un enfoque equivocado. Los autores tendran razn, pero la evidencia que los
respalda es muy dbil".
Devereaux es miembro del Instituto de Investigacin de Salud Poblacional, el Instituto David Braley de
Investigacin Cardaca, Vascular y del ACV, y la Unidad de Ciruga y Medicina Perioperatoria de
Hamilton.
Ms de 50 millones de adultos de Estados Unidos toman una aspirina todos los das para la prevencin
primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular.
Suspender o no el tratamiento antes de una ciruga es un debate abierto, ya que suspenderlo puede
causar un fenmeno de rebote plaquetario y un estado protrombtico favorable a los efectos cardacos
adversos, segn resume el equipo de Gerstein.
Aun as, en la prctica se suspende el uso de aspirina antes de una ciruga programada por temor a las
hemorragias.
Pero el equipo concluye que las cirugas en determinados sitios anatmicos, como el odo medio, la
cmara posterior del ojo, el crneo o la zona intramedular de la columna, y, quizs, la prostatectoma
transuretral, son los procedimientos con mayor riesgo de provocar hemorragias con complicaciones en
pacientes bajo tratamiento con aspirina.
Adems, "los riesgos trombticos de la cesacin del uso de aspirina en los pacientes de riesgo suelen
superar los riesgos menores de sangrado en la gran mayora de las cirugas".
Los autores aclaran que casi todos los estudios revisados son observacionales y retrospectivos. "Se
necesitan con urgencia estudios aleatorizados prospectivos para evaluar cul sera la estrategia
perioperatoria ms adecuada para el tratamiento con aspirina", agregaron.

El ensayo POISE-2, en el que participa Devereaux, promete dar algunas respuestas. Es un estudio
aleatorizado y controlado sobre 10.000 pacientes que est evaluando el efecto del uso periquirrgico de
ASA en cirugas no cardacas.
"Participan ms de 20 pases y contamos con ms de 3.700 pacientes; completaremos la convocatoria
en el verano (boreal) del 2013", dijo Devereaux.
"El comit independiente que evala la seguridad y la calidad de la informacin analiz datos abiertos
despus de que 2.500 pacientes finalizaron los primeros 30 das de seguimiento. Recomend de
manera unnime continuar el ensayo. La mitad de esos pacientes estaban bajo tratamiento crnico con
ASA", explic.
Devereaux particip tambin de un ensayo aleatorizado controlado del doctor Jean Mantz, del Hospital
Universitario de Beaujon, en Clichy, Francia, publicado en el 2011 en British Journal of Anesthesia.
All, el equipo haba evaluado el efecto de mantener o suspender antes de la ciruga el uso crnico de
aspirina en el riesgo de desarrollar cogulos sanguneos o tener hemorragias despus de una ciruga no
cardaca programada.
RECOMENDACIN DE AYUNO PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE PEDITRICO
El ayuno en nios produce incomodidad, irritacin e hipoglucemia . Los estudios que se han realizado
sobre el vaciamiento gstrico se han dividido en dos grupos, para alimentos slidos y lquidos claros.
Dependiendo del grupo etario que se trate (neonatos, lactante mayor, lactante menor, escolares y
adolescentes) existen variaciones . Las grasas tienen un vaciamiento gstrico ms prolongado, las
protenas favorecen un vaciamiento gstrico ms acelerado y los hidratos de carbono en un punto
intermedio entre stos. En estos pacientes, para elegir el tiempo de ayuno, es importante identificar el
tipo de leche que est consumiendo el paciente, ya que el vaciamiento gstrico tambin se modifica
(leche materna, frmulas y cereales). Diversas investigaciones recomiendan en los nios que estarn
sujetos a intervencin quirrgica podrn ingerir lquidos claros dos horas antes del evento (nivel de
evidencia 1, grado de recomendacin A). Esto incluye a los peditricos y neonatos, lo cual provee mayor
confort tanto para los nios como para los padres, disminuyendo la sed y los eventos de deshidratacin.
El volumen de lquidos administrados aparentemente no tiene impacto con el volumen intragstrico ni
con el pH, aplicndolo tambin a los nios con sobrepeso y con obesidad. La ingestin de leche materna
o frmula para este grupo de edad es ms controversial, y se ha concluido que se requieren ms de dos
horas para el vaciamiento gstrico posterior a la ingestin de leche materna que en promedio es de 3.8
horas. Con base a lo anterior, las guas americanas recomiendan un ayuno de cuatro horas para leche
materna y seis horas para frmulas lcteas y leche de vaca (nivel de evidencia 1, grado de
recomendacin A). Las frmulas lcteas y la leche humana son consideradas como alimentacin de
caractersticas slidas. Ya que a nivel gstrico la leche no se mezcla para formar el quimo gstrico, sino
que se forma una sustancia ms espesa, por lo cual se considera alimento slido. Para el ayuno de
alimentos de consistencia solida no difieren de las guas de recomendacin para pacientes adultos de
seis horas previo al iniciar procedimiento quirrgico (nivel de evidencia 1, grado de recomendacin A). El
caso en que el paciente padezca reflujo gastroesofgico, se ha constatado que no es asociado con
aumento o disminucin del vaciamiento gstrico, por lo que el ayuno en este tipo de pacientes es
semejante a los pacientes que no padezcan reflujo. La ingesta de lquidos suele ser permitido dentro de
las primeras tres horas del postoperatorio en la mayora de los pacientes peditricos.
Rev.Mexicana de Anestesiologa

Ayuno perioperatorio
Uno de los mayores riesgos de los y las pacientes que van a ser sometidos a anestesia general es la
broncoaspiracin, ya que predispone a la aspiracin del contenido gstrico por su efecto depresor sobre
los refl ejos protectores de la va area, aunado con el uso de frmacos anestsicos que tienen
influencia en la alteracin de la fisiologa gstrica, como son los relajantes neuromusculares, opioides e
inductores. En 1999, a partir de un exhaustivo estudio de trabajos publicados sobre la fisiologa y
metabolismo gstrico, se implementaron las bases de los conceptos que se manejan a la fecha
relacionados con el ayuno perioperatorio , se deja de lado el paradigma del ayuno total para hacerlo
selectivo segn el tipo de alimento.
La broncoaspiracin del contenido gstrico durante el perodo perioperatorio es de 2.9 por 10,000 en los
pases escandinavos , EU reporta una incidencia es similar en adultos y en nios 3.1 y 3.8 por 10,000
respectivamente. Los estudios sobre fisiologa gstrica llevados a cabo por Beaumont demostraron que
la evacuacin gstrica de una comida slida se completaba en 8 horas, por eso, a partir de 1900 se
redujo el tiempo de ayuno, aunque prevaleci la idea del nada por boca (ayuno total). En 2011, luego
de un exhaustivo anlisis de la evidencia cientfica, la Sociedad Europea de Anestesiologa desarrolla
las guas de ayuno preoperatorio.
Smith, describi que la neumona por aspiracin tiene un mayor riesgo cuando el estmago est
ocupado con un volumen superior a 0.4 mL/kg (28 mL para un paciente de 70 kg) y cuando el pH es
menor que 2.5. El contenido gstrico durante el ayuno de ocho horas est constituido exclusivamente
por saliva y jugo gstrico, el pH de la secrecin gstrica flucta entre 1.5 y 2.2. Estudios del vaciamiento
gstrico han demostrado que los tiempos para el vaciado completo del estmago dependen del tipo de
alimento ingerido. Existen factores que disminuyen la motilidad gstrica como el miedo, el dolor, las
infecciones, la obstruccin intestinal y las enfermedades crnicas como la diabetes mellitus.
El ayuno prolongado no significa un estmago vaco, ste se encuentra ocupado de alto contenido
cido. El ayuno aplicado de manera incorrecta provoca alteraciones metablicas, hidroelectrolticas y
sensacin de malestar en el paciente. La deprivacin de lquidos facilita la hipotensin durante la
induccin, deshidratacin, hipoglucemia y una intensa sensacin de sed y hambre que inducen a la
irritabilidad, especialmente en adultos mayores y nios.
La produccin de saliva es de 1 mL/kg/h y la de cido clorhdrico de 0.6 mL/kg/h. En estado de ayuno, el
estmago segrega constantemente 5-15 mL/h de secrecin gstrica, equivalentes a 40-120 mL en ocho
horas, superando ampliamente los lmites mencionados como seguros para evitar la aspiracin
pulmonar.
RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA RELACIONADAS CON EL AYUNO
PERIOPERATORIO
Defi niciones
Lquidos: incluye leche de frmula, leche no humana.
Lquidos claros: incluye el agua, jugo libre de pulpa, t o caf sin leche.
Slidos: leche materna, leche de frmula (en el paciente peditrico)
Slidos en el adulto: todo los alimentos no incluidos en las definiciones previas. Recomendacin de
ayuno perioperatorio en el adulto . Lquidos: adultos y nios pueden beber lquidos claros hasta 2 horas
antes de la ciruga electiva (incluyendo la cesrea) Slidos: los alimentos slidos deben evitarse 6 horas
previas de la ciruga electiva en adultos y nios.
Goma de mascar, dulces y tabaco: debido a su efecto sobre el incremento en la produccin de saliva y
secrecin gstrica durante el perodo de ayuno preoperatorio se prohiba fumar y mascar chicle en las
seis a ocho horas previas a la ciruga. Esta recomendacin en relacin con el volumen de la secrecin
gstrica residual estimulada pordichos mecanismos.
PACIENTES CON RETRASO DEL VACIAMIENTO GSTRICO Los pacientes con obesidad, refl ujo

gastroesofgico, diabetes y las mujeres embarazadas en trabajo de parto no pueden seguir todas las
directrices anteriores con seguridad . Sin embargo, la evidencia sugiere que la restriccin del
vaciamiento gstrico es leve y que estos pacientes pueden seguir las mismas pautas que los adultos
sanos. Este consejo tambin se aplica a las mujeres embarazadas que no estn en trabajo de parto.
Medicacin
Procinticos y Antagonistas de receptores H2; La combinacin de los dos frmacos fue
significativamente ms eficaz en el aumento del pH y la reduccin del volumen de fluido gstrico que
placebo. Antagonistas de receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones : Clark en un
metaanlisis compar los objetivos teraputicos donde sugieren que la medicacin con ranitidina es ms
eficaz que los IBP en la reduccin del volumen de las secreciones gstricas (por un promedio de 0.22
mL/kg-1, 95% intervalo de confianza 0.04 a 0.41) y el aumento de pH gstrico (en un promedio de 0.85
unidades de pH, intervalo de confianza del 95%.

Durante los procedimientos anestsicos, en especial de la anestesia general, se pierden los reflejos
protectores de la va area y se incrementa el riesgo de broncoaspiracin. Por lo anterior, es prctica
frecuente el indicar ayuno en el preoperatorio de hasta ms de ocho horas. Sin embargo, la evidencia
cientfica ha demostrado que el ayuno perioperatorio se debe de ajustar acorde con las caractersticas
del enfermo y del procedimiento quirrgico. Los factores de riesgo que favorecen la broncoaspiracin en
el perioperatorio son la anestesia general, el embarazo, la ciruga ambulatoria, la edad avanzada, la
obesidad y los trastornos digestivos previos, en especial el reflujo gastroesofgico.

Cmo evaluar la respuesta infl amatoria postoperatoria?

El proceso quirrgico, genera una respuesta inflamatoria
caracterizada por la alta produccin de substancias proinflamatorias como prostaglandinas,
interleucinas, entre otras
muchas, las cuales, pueden inmunomodular al paciente
modificando la respuesta sobre todo de tipo celular, y de las
Natural Killer en especial.
Se han utilizado metodologas para la evaluacin del proceso inflamatorio postoperatorio de manera
sencilla.
Una es la propuesta del Dr. Zahorec R., quien ofrece una tabla
simple de acuerdo al grado de variabilidad que existe entre los neutrfilos y la cuenta de linfocitos,
proponiendo un parmetro
fisiolgico, otro moderado, uno ms severo y, finalmente, uno
crtico, donde el NLSF o factor de estrs entre neutrfilos y
linfocitos es mayor a 36.

Otra metodologa es utilizando los valores de protena C

reactiva y asociar con cuantificacin de albmina a lo que se ha llamado ndice de Pronstico de
Glasgow.
Estas evaluaciones permiten conocer el xito o fracaso de
la proteccin que podamos ofrecer a los pacientes durante el
acto anestsico quirrgico .

Segmento ST : Segmento isoelctrico entre la despolarizacin ventricular (QRS) y el final de la

repolarizacin (T). Es normal una elevacin o descenso de hasta 1 mm en derivaciones de miembros y
hasta 2 mm en precordiales izquierdas. El Punto J es el punto de unin del final de la onda S con el
inicio del segmento ST.
En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo,
sobretodo en precordiales intermedias.
Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen presentar un
ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente)
Segmento p-q: Final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS es isoelectrico.

ntervalo PR Es el tiempo de la despolarizacin auricular ms el retraso del nodo AV (segmento PQ). El

PR aumenta con la edad y con la disminucin de la frecuencia cardiaca.
Intervalo QT Es Tiempo en que transcurre la despolarizacin y repolarizacin ventricular. Suele
representar un 45 % de un ciclo (latido). Vara con la frecuencia cardiaca, a mayor frecuencia ms corto,
por ello se aplica el QTc (corregido por la frecuencia cardiaca) mediante la Frmula de Bazett QTc=QT/

RR. Debe ser menor de 0,44 seg. Su elongacin supone un riesgo importante de arritmias ventriculares
y muerte sbita.

Onda P : Despolarizacin auricular, informa sobre el origen del ritmo y el tamao de las aurculas. Eje
normal entre 0-90 . Se valora mejor en DII y V1. Amplitud con un mximo de 3 mV (3 mm) y una
duracin mxima de 0,10 seg (2,5 mm). Negativa en aVR y puede ser bifsica en V1.
Complejo QRS : Despolarizacin ventricular, cuyo vector medio es el eje QRS. Su morfologa es reflejo
del equilibrio de fuerzas elctricas ventriculares derechas frente a izquierdas, vara con la edad. La
mxima longitud es 0,10 seg (2,5 mm) en adultos.
Onda Q Primera onda negativa del complejo. Suele estar presente en I, II, III, aVF, V5 y V6. Suele estar
ausente en V1 y V4. Patolgica si dura mas de 0,03 seg o mayor de de la siguiente onda R. Tiene
ms importancia patolgica la anchura que la profundidad. Onda R primera onda positiva del complejo,
onda S primera onda negativa tras la onda R.
Onda T Representa la repolarizacin ventricular. Su amplitud 14 mm. Tras nacimiento positivas en todas
las precordiales, posteriormente se negativizan pudiendo llegar hasta V4. En la adolescencia suelen
positivizarse y despus de la adolescencia disminuyen de amplitud. Siguen la misma direccin que el
QRS. El eje de la onda T debe estar entre 0-90.
Onda U Se ve a veces en ECG normales y debe tener la misma direccin que la onda T. Puede indicar,
si no es as, cardiopata isqumica o hipopotasemia. Corresponde a la despolarizacin de las fibras de
Purkinje

Registro del EKG : Se utiliza papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg y una escala de amplitud
(altura) de 10 mm = 1 milivoltio. 1mm = 0,04 seg. Cada 15 cuadrados grandes aparecen marcas gruesas
que corresponden a un intervalo de 3 seg.

Evaluacin perioperatoria de la funcin diastlica del ventrculo izquierdo.

La disfuncin diastlica es una entidad frecuente que se asocia con una morbilidad significativa. Los
estudios invasivos para la valoracin
hemodinmica son el estndar de oro, pero la ecocardiografa se ha posicionado como una excelente
herramienta diagnstica. El conocimiento de los diferentes patrones de disfuncin diastlica ayuda al
anestesilogo a tomar mejores decisiones de manejo durante el perodo perioperatorio, especialmente al
escoger la tcnica de anestesia, el manejo de lquidos y a predecir el riesgo de desarrollo de edema
pulmonar.
Previo al advenimiento del ecocardiograma, se necesitaron de mtodos invasivos para la evaluacin de
la presin al final de la distole del ventrculo izquierdo (PFDVI), la nica manera concluyente de
diagnosticar la presencia de disfuncin diastlica. El uso de la onda de pulso Doppler (OPD), para
estimar la relajacin del
ventrculo izquierdo (VI), permiti que se realizara esta valoracin
de manera clnica y a la cabecera del enfermo. La OPD permiti resolver el misterio de la discordancia
entre los sntomas y la funcin sistlica ventricular. Se ha establecido que el 50% de los pacientes con
insuficiencia cardaca congestiva (ICC) tienen una funcin sistlica normal y que este mismo porcentaje
de pacientes a los que se les realiza un procedimiento quirrgico, cardaco o no cardaco, presentan
disfuncin diastlica demostrable por ecocardiografa. Esto tiene importancia por la prevalencia de la
disfuncin ventricular asintomtica preoperatoria, sistlica y diastlica, la cual se asocia
con un incremento de la morbimortalidad.

El manitol es un diurtico osmtico parenteral , eleva la osmolalidad de la sangre, lo que aumenta el

gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos, facilitando de este modo el flujo de fluido fuera de los
tejidos, esta actividad reduce el edema cerebral, la presin intracraneal, la presin del lquido
cefalorraqudeo, y la presin intraocular. La reabsorcin de manitol por el rin es mnima, por lo que la
presin osmtica del filtrado aumenta, inhibiendo la reabsorcin de agua y solutos en el tbulo renal, y la
produciendo diuresis. Esta actividad puede revertir las reducciones agudas en el flujo sanguneo renal,
la filtracin glomerular tubular y el flujo de orina asociada con el trauma , aunque deben existir un

suficiente flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular tubular para que el frmaco alcance el tbulo y
ejercer su efecto. La diuresis se produce generalmente en 1-3 horas. La disminucin en la presin del
lquido cefalorraqudeo se producir en aproximadamente 15 minutos y se mantendr durante 3-8 horas
despus de que finaliza la infusin. La vida media de manitol oscila desde 15 hasta 100 minutos.

El manitol est contraindicado edema pulmonar franco, o insuficiencia cardaca congestiva grave , hemorragia intracraneal
activo , en insuficiencia renal grave que no responden a la dosis de prueba. En los pacientes con shock que tienen oliguria y
aumento de BUN, los fluidos, sangre, plasma y electrolitos deben ser reemplazados antes de la administracin de manitol.

FIBRINLISIS Y ANTICOAGULACIN
La eficiencia de la fibrinlisis es altamente influenciada por la estructura del cogulo. El estado
fisiolgico normal corresponde a una tendencia en donde los mecanismos inhibitorios prevengan el inicio
patolgico o la propagacin exagerada de la coagulacin, ello
limita el fenmeno a la regin vascular daada. El primero de ellos es el inhibidor de la va del factor
tisular (TFPI), que bloquea la unin entre el factor VIIa y el factor tisular. Otros mecanismos son la
antitrombina (antes antitrombina III), que es activada por un
glicosaminoglicano de origen endotelial. La antitrombina acta
inhibiendo todos los factores de coagulacin con accin de
serinproteasas (IX, X, XI, XII y trombina). Otro producto es la trombomodulina, en unin con la trombina,
activa la protena C que, junto a su cofactor, la protena S, inhibe los cofactores de la coagulacin
(factores VIII y V).
La agregacin plaquetaria es inhibida por : xido ntrico, prostaciclina (PGI2, la cual ejerce la funcin
contraria al tromboxano A2) y la ecto-ADP-asa, que degrada el ADP circulante.
Una vez formado el cogulo, la fibrinlisis mediada por plasmina
es la responsable de removerlo. La trombina y la oclusin vascular inducen al endotelio a producir el
activador tisular de la plasmina (t-PA). Otro activador es inducido por los factores de contacto (PK,
HMHK y XII), que convierten la prourocinasa en activador del plasmingeno de tipo urocinasa (u-PA) , se
activa la plasmina, que corta los residuos de lisina y arginina en el extremo carboxilo terminal de la
fibrina y revierten la polimerizacin, con lo que la convierten en productos de degradacin de la fibrina,
como el dmero D.
Pues bien, desde el momento en que se est formando el cogulo en el cuerpo, el sistema fibrinoltico
se inicia para romperlo. El efecto final del sistema fi brinoltico es la plasmina, el cual escinde la fibrina
en productos solubles de degradacin. La plasmina se produce por el precursor inactivo del
plasmingeno por la accin de dos activadores: el activador tipo urocinasa de plasmingeno (uPA) y el
activador de plasmingeno tipo tisular (tPA). El PAs (activador
de plasmingeno) es regulado por el inhibidor del activador de plasmingeno (PAIs). El plasmingeno es
encontrado en mucha mayor cantidad en plasma que el PAs. La liberacin de tPA de las clulas
endoteliales es provocada por la trombina y la oclusin venosa. El tPA y el plasmingeno se unen para
envolver el polmero de fibrina. Una vez que el plasmingeno es activado y se transforma en plasmina

se une a la fibrina en un sitio especfi co en donde existen residuos de lisina y arginina, resultando en la
disolucin del cogulo.El inhibidor de la fibrinlisis activado por trombina (TAFI) es un zimgeno que
puede ser activado (TAFIa) por la trombina o por la plasmina. Como la fibrina es degradada por
la plasmina, sus lisinas C-terminal son expuestas y mejoran
la activacin de plasmingeno adicional a la plasmina. La TAFIa elimina las lisinas C terminales desde la
fibrina y as inhibe el cofactor de actividad de la fi brina para la activacin del plasmingeno.

HEMOSTASIA SECUNDARIA
Comprende la activacin del sistema de coagulacin y de acuerdo con el modelo celular se divide en 3
fases: iniciacin, amplificacin y propagacin.
Iniciacin
El factor tisular (FT) ) tromboplastina o factor III ) se encuentra localizado en la membrana de las clulas
donde se ha formado.
Para que la hemostasia secundaria inicie, debe existir lesin endotelial que permita al plasma entrar en
contacto con el factor tisular expresado en las membranas celulares.
El factor VII es una protena dependiente de vitamina K, producida en el hgado y puede ser activado por
los factores IXa, Xa, XIIa, trombina, plasmina o la proteasa activadora de factor VII. El factor VII en el
plasma se une estrechamente al factor tisular activando rpidamente a proteasas procoagulantes y
anticoagulantes. El complejo FT/VIIa puede activar al factor X y IX. El factor X activa al factor V y a otras
proteasas no coagulantes, sin embargo, puede ser inhibido rpidamente por la va del inhibidor del factor
tisular (TFPI, o por la antitrombina III (ATIII). El complejo FT/VIIa
puede autoactivarse as mismo. El factor VIIa libre no puede
ser inactivado por proteasas plasmticas y tiene una vida media
de 2 horas. El factor VIIa es protegido de la inactivacin a
menos que se encuentre unido al FT y su funcin principal es
la de vigilar la circulacin y buscar zonas donde se encuentre
expuesto el FT para activar la circulacin. Por otro lado, el factor
Xa que permanece en la superfi cie celular puede combinarse
con el factor Va para producir pequeas cantidades de trombina,
lo cual es un paso importante en la activacin plaquetaria y del
factor VIII durante la fase de amplifi cacin( fosfolpidos de membrana y la creacin de una membrana
procoagulante con liberacin del contenido de sus grnulos. Durante la activacin, las plaquetas liberan
de sus grnulos alfa a la superfi cie, factor V parcialmente activado, el cual es completamente encendido
por la trombina y el factor Xa. La trombina tambin activa al factor XI. Por otro lado, la trombina escinde
al factor de von Willebrand (FvW) del factor VIII para activarlo posteriormente. Las plaquetas reclutadas
al sitio de lesin durante esta fase, proporcionan los fosfolpidos de
membrana necesarios para la fase de propagacin.
Propagacin
En la fase de iniciacin se activan con xito los factores X y IX, as como los cofactores V y VII .
Despus, el factor IXa junto con el VIIIa, se unen a la membrana de las plaquetas, formando en
complejo de tenasa. El complejo de ten asa activa al factor X, resultando en una rpida formacin de
Xa y se compone del factor IXa, VIIIa, X y calcio. La mayora del factor Xa se forma fisiolgicamente a

travs de la accin del complejo de tenasa y no a travs de la activacin del complejo FT/VIIa. El
complejo de tenasa se cree que es 50 veces ms efi ciente para activar al factor X, que el complejo de
FT/VIIa. El factor Xa inicia el ensamble del
complejo de protrombinasa, el cual es constituido por el factor
Va, Xa y calcio. Este complejo transforma la protrombina a
trombina, con lo que se da una explosin de trombina, con la
subsecuente formacin de fi brina y la formacin del cogulo.
En ausencia del factor VIII (como en la hemofi lia A) y del factor IX (hemofi lia B), la iniciacin de la
coagulacin es normal (dependiente del complejo FT/VIIa); sin embargo, la fase de propagacin se
encuentra severamente disminuida, lo que lleva a una mala formacin del cogulo y son incapaces de
realizar una hemostasia adecuada

HEMOSTASIA PRIMARIA
Es el proceso de formacin del tapn plaquetario ante una lesin vascular, con una estrecha interaccin
entre el endotelio y la plaqueta. Normalmente las plaquetas no se adhieren al vaso sanguneo; esto slo
ocurre cuando existe lesin en el vaso sanguneo y se expone la colgena del subendotelio, permitiendo
as la activacin de las plaquetas- Dichos mecanismos se ordenan en las siguientes fases: 1) adhesin,
2) activacin y secrecin; y 3) agregacin.
Ante una lesin vascular, las plaquetas se unen al subendotelio
o al tejido perivascular expuesto a la sangre. Este proceso inicial
se llama adhesin plaquetaria. Aunque el endotelio tiene mltiples
protenas adhesivas, la ms importante para la adhesin plaquetaria es el colgeno. La unin de las
plaquetas depende de
la GPIb/IX y el factor de von Willebrand (FvW), ste se une al
colgeno y cambia su conformacin, lo que permite que la GPIb/
IX se le una, fi jando la plaqueta al colgeno.
Al activarse, las plaquetas cambian de forma y se convierten
en esferas con pseudpodos y secretan : adenosina trifosfato, factor plaquetario 4, calcio , serotonina,
factor de crecimiento derivado de plaquetas, tromboxano A2, factor V, fi bringeno.
El crecimiento del cogulo se conoce como agregacin plaquetaria. En este punto, el cogulo es una
masa de plaquetas degranuladas, empacadas estrechamente y rodeadas de muy poca fibrina. Para la
agregacin se requiere fibringeno y su receptor, la GPIIb/IIIa.
La membrana de las plaquetas activadas tambin ofrece el
ambiente ideal para acelerar la generacin de fibrina, al proveer de
fosfolpidos necesarios para la formacin del cogulo definitivo,
principalmente una lipoprotena denominada factor plaquetario 3.
Adems, la membrana plaquetaria activada tiene otros fosfolpidos,
ligandos para los factores Va, VIIIa, IXa y Xa. Acelera y localiza
la activacin del factor II y X en el sitio de la lesin vascular, y
protege al factor Xa de la inhibicin por AT III.

Fisiologa de la coagulacin
La hemostasia es el proceso que mantiene la integridad de un sistema circulatorio cerrado y de alta presin despus
de un dao vascular. La hemostasia se divide en primaria y secundaria. La hemostasia primaria se refiere a los
procesos mediante los cuales se lleva a cabo el tapn plaquetario a travs de la adhesin, activacin, secrecin y
agregacin plaquetaria. La hemostasia
secundaria involucra la activacin del sistema enzimtico de coagulacin, cuyo principal objetivo es la formacin
de trombina y fibrina para la estabilizacin del cogulo. Finalmente se encuentra el proceso de fibrinlisis, el cual
se encarga de remover los restos del cogulo una vez reparado el dao tisular.

La hemorragia en el perioperatorio se asocia a una elevada morbimortalidad.Esta complicacin ha

incrementado en los ltimos
aos por diversos factores de los que destacan : el trauma,
procedimientos quirrgicos ms complejos,un mayor nmero de enfermos con inhibidores de vitamina K
y a la introduccin
de nuevos y potentes anticoagulantes orales como son los inhibidores de trombina y de factor Xa.
El entendimiento de los procesos moleculares que median estos eventos ha hecho posible el desarrollo
de algoritmos de tratamiento y el uso racional de productos sanguneos.

CMO SE PUEDE EVITAR EL USO DE OPIOIDES?

Mediante el bloqueo directo del sistema nervioso simptico, con el uso de clonidina, dexmedetomidina

y beta bloqueadores.
Bloqueando de forma indirecta los efectos simpticos con lidocana, sulfato de magnesio y anestsicos
inhalados.
Utilizando analgesia multimodal (frmacos no opioides) en el transoperatorio para que sus efectos
estn activos al despertar el paciente.
Dosis bajas de ketamina, dexmedetomidina, lidocana, AINES y paracetamol.
Realizando bloqueos peridurales, de plexo e infiltracin local del sitio quirrgico.

ANESTESIOLOGA EN ONCOLOGA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014.Anestesia libre de opioides

La anestesia general libre de opioides surge de la evidencia de que el uso de un adyuvante reduce los
requerimientos de opioides durante y despus de la ciruga, siendo entonces posible que la combinacin
de estos frmacos logre evitar todos los opioides en el transoperatorio.La tcnica libre de opioides ha
sido utilizada con xito desde el 2005 . Los efectos adversos de los opioides, como depresin
respiratoria, sedacin postoperatoria, nusea , vmito, impacto sobre el sistema inmune son bien
conocidos pero no siempre se les concede la relevancia adecuada.
El uso de morfina promueve el crecimiento del cncer de pulmn, ya que el receptor de crecimiento
tumoral del cncer de pulmn es coactivado por los receptores . Aunque se considera que los opioides
son la piedra angular del tratamiento del dolor moderado a severo, paradjicamente, se ha observado
que su uso induce hiperalgesia por sobrerregulacin de las vas compensatorias nocioceptivas corta
analgesia, larga hiperalgesia.
Desde 1986, Pinsker redujo los componentes de la anestesia general a 3: 1) parlisis, 2) inconsciencia y
3) atenuacin de la respuesta al estrs. En el postoperatorio se requiere de analgesia sin hipnosis ni
relajacin muscular, para lo cual los opioides en dosis bajas pueden no ser suficientes debido a las altas
dosis utilizadas durante el transoperatorio. En estos casos, las tcnicas multimodales han probado su
eficacia.

No es necesaria la analgesia durante la anestesia, es necesaria la estabilidad simptica para evitar la

disfuncin y el dao orgnico. Jan P. Mulier
El trmino de anestesia general balanceada fue utilizado por Lundy, en 1926, para describir la tcnica de
anestesia general brindada por un agente inhalado aunado a un agente local.
El proceso quirrgico, es un acto aberrante al sistema nervioso perifrico y central. Provoca estmulos de
dolor a travs de las fibras nerviosas perifricas, sobre todo del tipo amielnicas durante todo el tiempo
que dure el procedimiento quirrgico, ocasionando la sensibilizacin perifrica y central del SN y se
genera una respuesta inflamatoria caracterizada por la alta produccin de substancias proin-flamatorias
las cuales, pueden inmunomodular al paciente modificando la respuesta sobre todo de tipo celular, y de
las NK en especial.Existen algunas pruebas para evaluar la respuesta inflamatoria en el paciente post
quirurgico ; la propuesta del Dr. Zahorec R., quien ofrece una tabla simple de acuerdo al grado de

variabilidad que existe entre los neutrfilos y la cuenta de linfocitos, proponiendo un parmetro
fisiolgico, otro moderado, uno ms severo y, finalmente, uno crtico, donde el NLSF o factor de estrs
entre neutrfilos y linfocitos es mayor a 36.
Otra metodologa es utilizando los valores de protena C reactiva, la cual, se puede asociar con
cuantificacin de albmina a lo que se ha llamado ndice de Pronstico de Glasgow, que ha mostrado
valor pronstico de sobrevida de pacientes con cncer, independientemente del estadio clnico del
paciente.
Cada da decenas de mujeres en Mxico son intervenidas con
mastectomas conservadoras o radicales por cncer de mama.
Se considera que la inmunosupresin celular por anestsicos y el estrs de la ciruga producen un
perodo perioperatorio vulnerable para el desarrollo de metstasis del tumor. Los estudios retrospectivos
sugieren que la anestesia regional reduce el riesgo de metstasis del tumor, as como la recurrencia
local y con impacto en la sobrevida. La anestesiaregional reduce las metstasis y la recurrencia de
tumor mientras la anestesia regional como el bloqueo para vertebral reduce la recurrencia de cncer.
Una variedad de tumores malignos como el cncer de mama muestra un aumento de la actividad en los
canales ionizados de calcio. Se dice que el bloqueo de estos canales por medio de anestsicos locales
puede ayudar a inhibir la progresin del tumor mamario; sin embargo, esta evidencia an es muy
limitada.Los opioides promueven la angiognesis, la proliferacin de las clulas neoplsicas, la
inmunosupresin y la metstasis en el paciente oncolgico a pesar de ser fundamentales en el
tratamiento del dolor agudo, crnico y perioperatorio de los mismos.
Rev Mexicana de Anestesiologia 2014 ;

Comparacin de la seguridad y eficacia de dos tcnicas anestsicas en el manejo de nios que se

someten a tomografa axial computarizada contrastada de abdomen
Rev Mex Anest 2013; 36 (4)
La TAC de abdomen requiere la administracin de medio de contraste va oral a volmenes altos una
hora antes del estudio, considerando al paciente peditrico con estmago lleno y con riesgo de
broncoaspiracin cuando se somete a sedacin. Material y mtodos: Se formaron 2 grupos: el grupo I
recibi tiopental endovenoso y el grupo II sevoflurano inhalado. Para decidir la tcnica anestsica los
pacientes se aleatorizaron. Resultados:En ambos grupos se observ estabilidad hemodinmica. En el
grupo I dos pacientes presentaron vmito (3.27%), y en el grupo II un paciente present vmito (1.6%);
Sin evidencia de broncoaspiracin en ambos grupos. La eficacia en el grupo I fue buena en un 75.4% y
regular en un 24.6%. En el grupo II fue buena en un 100%. Conclusiones: En esta investigacin, el
grupo que recibi sedacin endovenosa con tiopental para TAC de abdomen, present el doble de riesgo
de vmito con su respectivo riesgo de broncoaspiracin. La calidad de los estudios es mejor cuando se
emplea sedacin inhalada con sevoflurano.

Adecuacin de la dosificacin de medicamentos en el adulto mayor

Rev Mex Anest 2013; 36 (3)
En el adulto mayor se dan mltiples cambios fisiolgicos con impacto en la farmacocintica y farmacodinamia de

los medicamentos; como ejemplo: el aumento de volumen de distribucin, la disminucin de perfusin sangunea y
menor biotransformacin, as como eliminacin. El monitoreo de la funcin renal a travs de diversas frmulas que
estiman la filtracin glomerular, la dosificacin de acuerdo al peso del paciente y la medicin de concentraciones
sricas son de gran ayuda para el ajuste de dosificacin.

Revista Mexicana de Anestesiologa >Ao2013, No. 1

El propofol es una macroemulsin lipdica , el fospropofol es una prodroga hidrosoluble del propofol, y
que tiene un comportamiento ms predecible relacionado con el nivel plasmtico mximo y tiempo de
recuperacin. Sus caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas lo posicionan como una buena
alternativa para la sedacin.
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El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visin basada en la evidencia

Rev Mex Anest 2013; 36 (1)
Independientemente de las controversias relacionadas con su mecanismo de accin, es posible que este frmaco
tenga una actividad predominante sobre sistemas independientes a la ciclooxigenasa. Su efecto analgsico sobre
placebo es significativo y su efecto ahorrador de opioide es cercano al 50%. Se ha evidenciado que la
combinacin de paracetamol con AINE reduce el consumo opioide en forma significativa y proporciona una mejor
analgesia. Conclusiones: Se propone un esquema analgsico que incluya al opioide en combinacin con
paracetamol y con AINE para un control eficiente del dolor postoperatorio.

Nifedipina endotraqueal para crisis hipertensiva transoperatoria en trasplante renal- Rev Mex Anest
2013; 36 (1)
La hipertensin arterial es un problema de salud pblica. El 1% desarrolla crisis hipertensiva, siendo la
incidencia en el postoperatorio de 4-35%. En el paciente con insuficiencia renal crnica terminal
sometido a trasplante renal, cuando la presin diastlica est por arriba de 130 mmHg, se debe instalar
tratamiento de emergencia. La 10 mgs de nifedipina por va endotraqueal es una alternativa efectiva y
segura para el tratamiento de pacientes sometidos a trasplante renal con crisis hipertensivas
transoperatorias.

El sugammadex es una gamma-ciclodextrina que tiene la propiedad de revertir el bloqueo

neuromuscular inducido por bloqueadores rocuronio y vecuronio. Se administr sugammadex a dosis de
2, 4 y 16 mg/kg.Conclusiones: El sugammadex demostr eficacia y seguridad en pacientes mexicanos
que presentaron una diversidad de procedimientos quirrgicos en los mbitos gubernamentales y
privados, por lo que los resultados de este estudio son generalizables a toda la poblacin.
Revistas >Revista Mexicana de Anestesiologa >Ao2014, No. 2
Eficacia y seguridad del sugammade

La intubacin endotraqueal se puede relacionar con complicaciones como micro-aspiraciones

pulmonares, hemorragias, necrosis, ulceracin, estenosis traqueales, fstulas traqueoesofgicas y
prdida de la mucosa ciliar. Es importante conocer la presin del globo endotraqueal insuflado con
tcnicas subjetivas, ya que en la mayora de las veces se desconoce la presin ejercida sobre la mucosa
traqueal.Resultados: De 47 pacientes en los cuales se insufl el globo endotraqueal por medio de las
tcnicas subjetivas; el 32% se encontr dentro de las presiones adecuadas, y el 68% se observ fuera
de ellas. Conclusiones: Las tcnicas subjetivas no son fidedignas para evaluar la presin del globo
endotraqueal, haciendo evidente la necesidad de contar con un manmetro de presin.
Anestesia para craneotoma con el paciente despierto: Tcnica dormido-despierto-dormido
RESUMEN
El objetivo fundamental de esta tcnica anestsica es brindar las herramientas necesarias al
neurocirujano para que lleve a cabo la reseccin de la lesin con mayor seguridad y preservacin al
mximo de las reas anatmicas (elocuentes y/o motoras) y as conservar la integridad del paciente, o
bien, no aumentar el dficit ya provocado por la lesin. El anestesilogo debe tener un entrenamiento
especial y estar familiarizado con la tcnica. Se debe contar con un equipo multidisciplinario con
formacin en las neurociencias.
Revistas >Revista Mexicana de Anestesiologa >Ao2014, No. 1
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Aspectos bsicos del dolor postoperatorio y la analgesia multimodal preventiva

RESUMEN
El dolor postoperatorio no cumple una funcin til y el peligro de no tratarlo es que aumenta la
morbimortalidad postoperatoria. El dolor postoperatorio est asociado a un estmulo nocivo que pone en
marcha el mecanismo del dolor por activacin de los nociceptores. En su produccin, concurren todos
aquellos neuromediadores y neuromoduladores de las vas de conduccin y centros integradores del
dolor, y de persistir, puede evolucionar a la cronicidad. El objetivo primordial del manejo racional de los
frmacos reside en optimizar la eficacia y minimizar la toxicidad , se recomiendan actualmente las
terapias multimodales, que combinan diferentes vas de administracin y diferentes frmacos
analgsicos o anestsicos, lo cual produce un efecto sinrgico donde aumenta su potencia analgsica,
disminuye sus dosis y reduce la posibilidad de aparicin de sus efectos secundarios.