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ATACHES
Por
BARRANQUILLA
COLOMBIA
2010
CONTABLA DE CONTENIDO
PAGINA
I.
INTRODUCCION
III.
DEFINICION
IV.
CLASIFICACIN DE ADITAMENTOS
MECANISMOS DE SUJECION
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II.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
CONCLUSION
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GLOSARIO
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ANEXOS
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CASO CLINICO
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INTRODUCCIN
Aditamentos en T y H.
DEFINICIN:
Por definicin atache (del francs attachement que significa ligadura) o aditamento
de anclaje como un dispositivo mecnico para la fijacin, retencin y estabilizacin de
una prtesis dental que se conforma de dos partes iguales pero inversas, que se
relacionan en toda su extensin, consta de una parte positiva (interna), Patrix
(macho) y de una parte negativa (externa), Matrix (hembra), la parte externa o matrix
es un aditamento incluido en la cofia o corona a cementar, la parte interna o patrix se
encuentra en la parte desmontable del dispositivo protsico.
Los ataches son piezas de precisin utilizadas para evitar el uso de retenedores
(ganchos metlicos) en cierto tipo de prtesis. Se usan para brindar al paciente una
gran ventaja esttica y tambin mucha estabilidad en el uso de prtesis removibles.
Las personas que precisan prtesis y que hayan escogido este sistema estarn muy
satisfechas con su dentadura, a pesar del encarecimiento del costo de la misma por el
uso de estos mecanismos de alta precisin llamados ataches. En esta figura se ve el tipo
ms sencillo de atache a los efectos de que sirva de ejemplo. Consisten bsicamente en
un sistema de encastre macho-hembra de aproximadamente 1 2 milmetros de tamao
que van encajados de la siguiente forma: una parte en la prtesis removible y la otra en
una varias fundas realizadas en los dientes que servirn de pilares fijos.
CLASIFICACIN DE ADITAMENTOS
En el mercado existe una gran variedad de sistemas de anclaje para cubrir las
necesidades periodontales y protsicas, por lo que se han hecho varias clasificaciones
de acuerdo a diferentes factores: pueden clasificarse de acuerdo al sistema de retencin
empleado en el sistema, por su mtodo de fabricacin, por el tipo de funcin que
realizan y por su localizacin, de esta ltima es sobre la que ms abundaremos por ser
la ms empleada.
Clasificacin por retencin; cabe recordar que retencin significa resistencia activa
contra la dislocacin. La retencin en los elementos de anclaje se consigue por diversos
mecanismos: friccin, mecnico, friccional-mecnico y magntico. Retencin por
friccin es la resistencia en relacin al movimiento de dos o ms superficies con
paredes paralelas con ajuste exacto, el binat, es un buen ejemplo,
Cemag de CM.
Aditamentos intracoronarios (Omcast de Mtaux Precieux, Stern Gingival de APMSterngold, McCollum de Mtaux Precieux).
Aditamentos resilentes son aquellos aditamentos diseados para obtener suficiente
flexin mecnica de la prtesis mediante el soporte del diente-tejido blando-hueso para
resistir la variacin en el anclaje de la prtesis durante la deformacin de la mucosa y
del tejido sin generar estrs excesivo en el aditamento; permiten movimientos
verticales tipo bisagra, seguido de movimientos a lo largo de un plano; este tipo de
aditamento dirige todos los movimientos de las partes que las componen, permitiendo
movimientos durante la funcin, lo cual tericamente minimiza las fuerzas oclusales
cuando las transmite al aditamento del diente. Generalmente son contraindicados,
deben evitarse siempre que sea posible, porque requieren ms espacio y
mecnicamente es ms complejo.
El movimiento vertical de la prtesis aumenta la reabsorcin sea, dando como
consecuencia de ello este movimiento cesa, los dientes y la mucosa remanentes quedan
afectados, algunos de estos sistemas dejan de funcionar debido al pronto deterioro y la
dificultad para la higiene por parte del paciente, un ejemplo de ellos es el mini Dalbo.
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Aditamento intracoronario.
Una de sus ventajas es que mantiene las fuerzas a lo largo del eje axial del diente dando
una considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales; la mayor ventaja es que
eliminan la necesidad de aplicar el gancho vestibular a menudo poco esttico,
disminuyen el impacto alimenticio. Dentro de las desventajas de estos retenedores
estn la de limitar su aplicacin en dientes vitales por la reduccin de la estructura
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Aditamento extracoronario.
Generalmente son de precisin (prefabricados), de diferentes tamaos y su sistema de
activacin va desde tornillos hasta sustitucin de algunos elementos para lograr la
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Aditamentos radiculares (Gerber RZ 322.02 retention de Cendres Mtaux, SchubigerSB 33.02 screwblock de Cendres Mtaux, Ceka axial de Ceka).
Barras tambin llamadas barras de anclaje recproco, se tratan por lo tanto, de barras de
seccin laminar o en forma de tnel, prefabricada con dimensiones especficas, que se
disponen en el tramo edntulo, ferulizando los elementos teraputicos de recubrimiento
total de la seccin fija (dientes, races o implantes), situados sobre los dientes pilares o
en su defecto, las cofias supra radiculares, en el caso de emplearlos como aditamentos
sobreaadidos en los tratamientos de aprovechamiento de retencin de las races.
La barra, el patrix, se une al retenedor cuando la matrix se prende por clips (broches) o
monturas que se incluyen durante el procesado de la dentadura; la parte matrix,
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Las barras unen dos o ms pilares y ejercen, por tanto, un efecto de encarrilamiento.
Seleccin de un aditamento. Los diferentes aditamentos tienen un nmero de
cualidades considerables que indican su uso en lugar de un retenedor convencional.
Como bien sabemos se utilizan en prtesis fija, implantes o prtesis removible.
La primera indicacin es esttica.
Los retenedores convencionales y los descansos oclusales se ensamblan llegando a ser
visibles y antiestticos, quizs los aditamentos puedan esconderse dentro del contorno
del diente o junto con el cuerpo de la PPR.
Los suprarradiculares tienen su indicacin lgicamente en los tratamientos de
aprovechamiento de las races.
Los dientes pilares que soportarn los anclajes debern ser sometidos a un anlisis
oclusal en boca, valoracin del estado periodontal, relacin corona-raz y el estado
general de los dientes si es necesario planificar una ferulizacin parcial o total. Si es el
caso de una PPR con aditamentos es importante tomar en cuenta las siguientes normas
segn el caso en particular:
En zonas desdentadas limitadas por dientes (clase III de Kennedy): anclajes rgidos
en el maxilar correspondiente.
En extremos libres bilaterales maxilares (clase I) y antagonistas fijos o con zonas
desdentadas limitadas por dientes (clase III): anclajes rgidos en ambos maxilares, en el
maxilar una banda palatina amplia como conector mayor para darle mayor rigidez.
En extremos libres bilaterales maxilares y bilaterales mandibulares (clase I): anclajes
rgidos en maxilar y resilentes en la mandbula.
En extremo libre unilateral maxilar (clase II), y antagonista fijo o zona desdentada
limitada por dientes (clase III): anclajes rgidos que pueden ser resilentes en el maxilar
pero con una banda palatina amplia.
En extremo libre unilateral maxilar con antagonista tambin de extremo libre:
aditamentos rgidos maxilares y resilentes mandibulares (clase II).
En extremo libre maxilar y extremo libre mandibular en el lado opuesto: aditamento
rgido en el maxilar y resilente en la mandbula (clase II).
En extremo libre unilateral mandibular (clase II) con dentadura natural o espacio
desdentado maxilar como antagonista (clase III): anclajes resilentes mandibulares
unilaterales o bilaterales; rgidos en el maxilar.
En extremos libres mandibulares con dentadura completa maxilar: anclajes rgidos
mandibulares.
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MECANISMOS DE SUJECIN
Los elementos de anclaje garantizan la sujecin de la prtesis. Adems, estos
mecanismos realizados sobre la estructura protsica sirven para la transmisin de las
fuerzas funcionales y parafuncionales sobre los dientes pilares.
Los patrix y matrix deben, por tanto, encajar entre s con precisin.
La sujecin se obtiene a travs de diferentes mecanismos:
Friccin (adherencia de cuerpos con paredes paralelas y ajuste exacto).
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Por sujecin.
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indicaciones
contraindicaciones
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2.- Qu ventajas tienen los ataches sobre los retenedores en forma de gancho?
La eliminacin de un componente retentivo visible y de un soporte vertical visible por
medio de un lecho para apoyo ubicado ms favorablemente en relacin con el eje
horizontal del diente pilar.
3.- Como se realiza la prueba del ajuste de las estructuras removibles y sus
aditamentos?
Debe poseer una buena integridad marginal y un correcto contorno axial y
debe ser estable con un contacto oclusal y proximal preciso.
Antes de asentar el colado, evaluar la fraccin de contacto entre los dientes
maxilares y mandibulares.
Asentar la restauracin, hacer que el paciente cierre y volver a evaluar los
contactos.
Sealar las interferencias que se detecten. Hacer que el paciente cierre
articulando sobre el papel de articular.
Ajustar con fresa de diamante o piedra blanca; comprobando siempre el grosor
del colado con calibre antes de hacer un ajuste.
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5.- Cuales son las indicaciones profilcticas que debe tener el paciente en el uso
de la prtesis dental parcial con aditamentos de precisin y semiprecisin?
La prtesis dental parcial con aditamentos de precisin y semiprecisin debe ser
cepillada bien tanto la parte fija como la parte removible en su porcin interna y
externa.
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CONCLUSION
Como nos hemos dado cuenta, es importante conocer las caractersticas de los
aditamentos para saber elegir el adecuado en cada caso; igual de importante es realizar
un buen diagnstico de las condiciones orales, el espacio interoclusal, as como su
localizacin y tipo de funcin, reunidos estos datos, podremos elegir el adecuado para
cada caso.
La mayora de los autores que se revisaron, utilizan dos clasificaciones, la que es por
su localizacin (aditamento con respecto al diente) y la que es por su funcin
(comportamiento biomecnico). La primera es la ms utilizada y recordemos que
incluye a los siguientes aditamentos: intracoronarios, extracoronarios, radiculares y
barras.
Aditamentos intracoronarios. Todos son rgidos por la precisin tan fina en su ajuste;
estn indicados en PF y PPR limitadas por dientes remanentes (clases III, IV y VI de
Kennedy), dentro de sus desventajas ms importantes tenemos una limitada aplicacin
en dientes vitales, si no estn dentro de la corona anatmica provocan un
sobrecontorno, transmiten fuerzas laterales; en sus ventajas tenemos que existe una
gran variedad de ellos en el mercado en cuanto a tamao y forma, absorben fuerzas y
las distribuyen uniformemente en sentido vertical, por lo que se les conoce como
rompefuerzas.
Aditamentos extracoronarios. Son resilentes, por permitir movimientos de bisagra,
verticales y rotatorios; en contraste con los anteriores no siempre proporcionan un
adecuado soporte y retencin por su naturaleza resilente, transmiten fuerzas fuera del
eje mayor y van fuera del contorno dental, esto dentro de sus desventajas; sus ventajas
son los tipos de movimientos que permiten. Esto representa un punto de controversia,
porque los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse libremente en todos
los planos sin ligarlos al torque del diente.
Estn indicados en PPR con extensiones distales (clases I y II de Kennedy).
Los aditamentos radiculares nos ayudan a conservar las races, previamente tratadas
con endodoncia, van soldadas a una cofia-perno o cementadas sobre la raz, con ello
logramos tambin conservar el hueso, mejorar la higiene, estn indicadas en
sobredentaduras, PPR o barras.
Barras. stas ferulizan muones o implantes, se fijan mediante clips o broches que son
metlicos o plsticos y se indican en sobredentaduras o PPR.
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GLOSARIO
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una esfera, toca una zona retentiva en el pilar colado y mantiene la prtesis en
posicin.
Atache con rompefuerzas: atache de precisin que contiene un dispositivo
rompefuerzas como en el atache combinado
Atache de Rothermann: atache a perno o a tornillo, cuya hembra toca el costado de la
unidad macho; uno de los tipos permite cierto movimiento, y el otro es rgido
Atache de Scott: atache de precisin extracoronario proyectada, que consta de una
unidad telescpica removible complementada con una articulacin de rotacin axial
con pernos de acero de lados paralelos para asegurar la retencin.
Atache de Schatzmann: atache de precisin intracoronario cuya retencin se aumenta
con un mbolo o vstago cargado a resorte.
Atache de Schubiger: sistema de fijacin formado por un perno enroscado sobre una
base, soldado a un diafragma de poste, una manga que calza sobre el perno, a la que se
suelda un atache en barra, y una tuerca que fija la manga al perno.
Atache de semiprecisin: dispositivo que fija la prtesis al diente pilar por medio de
un apoyo de semiprecisin, completado a veces con un resorte-clip que se ajusta a un
apoyo preparado en la superficie lateral de una corona, especialmente profundizado
para proveer retencin adicional.
Atache de Sherer: retenedor indirecto que combina fijacin intracoronal y retencin
extracoronal. Se obtiene asentamiento y soporte positivo mediante la llave en forma de
cola de paloma en su cerradura en la restauracin del pilar
Atache de Zest-Anchor: atache a perno cuya unidad maho de niln en la base
prottica calza en la unidad hembra dentro del conducto radicular debajo de la lnea
gingival.
Atache Stabilex: atache extracoronario proyectado con una conexin rgida entre sus
partes macho y hembra, con la retencin a cargo de pins ajustables que pueden
desatornillarse y reemplazarlo.
Atache de Steiger-Boitel: atache de una sola barra, que asegura retencin adicional
por medio de pins de lados paralelos en la manga, que tocan agujeros de la barra.
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ANEXOS
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ANEXOS DE FOTOGRAFIAS
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Reh
abilitacin total mediante prtesis mixta, puente metal cermica de 7 piezas con
ataches pxc 52 bilaterales y con resilencia con esqueltico con machos de ataches
soldados con lser y montaje de dientes de resina.
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CASO CLINICO
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PACIENTE:
EDAD:
TRABAJO A REALIZAR:
IVON CASERES
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AJUSTES ERA
TIPO DE ADITAMENTOS:
Primer paso:
Toma de impresin dental en silicona.
Segundo paso:
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Tercer paso:
Elaboracin de cofia en Cera
Cuarto paso:
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Quinto paso:
Colocacin de viaductos.
Sexto paso:
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Sptimo paso:
Revestido y Colado realizado
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Octavo paso:
Corte de bebederos y calibrado de las cofias
Noveno paso:
Prueba en boca de las estructuras
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Decimo paso:
Aplicacin de porcelana y prueba en boca de la estructura
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