MALABSORCION INTESTINAL

ABSORCION: paso de nutrientes que han sido dijeridos desde el tubo dijestivo
hacia la sangre
MALABSOTCION: es el trastorno de los procesos absortivos
Antes de la absorcin debe haber un buen proceso de digestin
Entonces si no hay un buen proceso de digestin no habr un buen proceso de
absorcin
El principal sitio de absorcin es el intestino delgado
Hay sustancias que son preferentes en diferentes reas del intestino como:
-Acidos biliares y vitamina B12 se van a absorber en yeyuno e ileon
-Hierro: se absorbe en el duodeno
-Acido flico: se absorbe en yeyuno
-Agua, electrolitos y acidos grasos de cadena corta: colon
La importancia de un proceso de malabsorcin es el hecho de que si no se
absorbe un nutriente de la enfermedad secundaria a eso va a formar un
sndrome que estar determinado por la disminucin de ese nutriente que no
se absorbi sea cual sea
Si a la luz intestinal llegan alimentos mal digeridos o nutrientes que si se
digirieron bien no son capaces de absorberse se quedaran en la luz intestinal,
habr un aumento de contenido intestinal y eso va a generar prdidas fecales
de esos nutrientes que no se absorbieron
La mayora de trastornos de absorcin se dan en el intestino delgado tiene que
ser MAYOR al 80% de nutrientes que no se absorbieron para que se pueda
llamar un sndrome de mal absorcin intestinal sin embargo hay mal absorcin
en sitios especficos (PARCIALES) como: ejemplo
-los acidos biliares y vitamina B12 habra un trastorno a nivel ileon y ya habr
un sndrome de malabsorcin por dficit de sales biliares y por dficit de
vitamina B12
TIPOS DE FIBRAS
-ALTO CONTENIDO CALRICO por carbohidratos que tienen dentro de su
protena y que estos carbohidratos se encargan de estimular la funcion del
enterocito
FASES O PROCESOS DE LA ABSORCION
-FASE LUMINAL: se da en la luz de intestino, se lleva a cabo por las secreciones
del jugo pancretico (generado por las enzimas lipasa amilasa y proteasa) y las
secreciones biliares (la bilis produce sales biliares emulsionan los acidos grasos
para que puedan transportarce al torrente linftico)

ALTERACIONES: CA pandreatico, fibrosis qusticas, Pancreatitis, atresia del

conducto pancretico, cirrosis, colestasis obstructiva intrahepatica, hepatitis
crnica, gastrectomas, sndrome de zollinger ellison
-FASE MUCOSA: en la mucosa en la pared del intestino hay enzimas de borde
de cepillo y las clulas de esta mucosa en borde de cepillo produce enzimas
como: Disacaridasas (lactasa, maltasa, sacarasa y peptidasas para digestin de
protenas)
-FASE ABSORTIVA: Los nutrientes ya digeridos son captados por el enterocito
para ser absorbidos depende de: cuanta superficie de absorcin se tenga y de
cuanto se demore ese proceso de absorcin de nutrientes
-FASE DE TRASLADO: El nutriente entra al enterocito y desde ese enterocito
debe ser transportado al torrente sanguneo
DIAGNOSTICO: HACER UNA ADECUADA HISTORIA CLINICA
SIGNOS
Perdida de peso
Palidez

DEFICIENCIA
Grasas, acidos grasos
CHO

Retardo de crecimientopubertad retardada

Piel seca pelo frgiluas debiles
Xeroftalmia

protenas

Atrofia papilar
Arritmias
Derrame
pleural
edema- ascitis

Vitamina k
Vitamina B1 y B2
Acido
flico,
disminucin de presion
oncotica
Hierro

Debilidaddesorientacindemencia

Vitamina A
Vitamina D- calcio

SINTOMAS
Esteatorrea
Diarrea
acuosaDistensin
abdominalmeteorismo
Azotorrea
Xeroftalmia-ceguera
nocturna- ulcera corneal
Osteomalacia,
osteoporosis
hiperparatiroidismo 2rio
Hemorragias
Anemia , neuropata
Anemia megaoblastica y
perniciosa si es por
gastritis
Anemia ferropenicas

El ms comn es el sndrome de malabsorcin por deficit grasas

EXAMENES DIAGNOSTICOS
-TEST D-XILOSA
Utilidad: evaluar la integridad de la mucosa
D-xilosa es un nutriente, esta para absorberse no necesita ser digerida para
absorberse en el intestino esta pasa al intestino y se absorbe en la mucosa del
intestino pasa a hgado y se excreta via renal

Como se hace:
Se pasa en la prueba 25gr via oral
Tomar orina del al siguente dia y se determina cuanta D- xilosa se elimina por
rion
Valor normal excretado: 5gr D-xilosa mucosa intestinal funciona bien
<4: alteracin en mucosa o alteracin de rion

-TEST DE SCHILLNIG
Utilidad: determina la integridad del ileon, y verificarcomo esta absorbindose
la Vitamina B12
Como se hace: 4 pasos
1. Se administra al paciente Vitamina B12 via oral e intra muscular al
mismo tiempo. Se ve a las 24 horas cuanta vitamina B12 se elimina via
renal
2. A los 3 dias Se administra vitamina B12 con factor intrnseco tambin
3. Se administra vitamina B12 mas antibiticos
4. Administrar vitamina B12 y enzimas pancreticas
Si ya no absorbe vitamina B12 con ninguno ya es un trastorno de la
mucosa del ileon

-TEST DE VAN KAMER

Utilidad: cuantificacin de grasas en heces en 24 horas
-TEST DE SUDAN
Utilidad: sudan es un material de laboratorio para marcar grasas por tincin
buena especificidad y mala sensibilidad
-TEST DE TOLERANCIA A LA LACTOSA
Utilidad: se mide si hay buena absorcin de carbohidratos principalmente la
lactosa
Se le da leche y a las horas se le mide la glicemia si la lactosda se absorbe bien
see sube la glicemia
SI ES INTOLERANTE : Diarrea, dolor y distencin abdominal
-PRUEBA DE ALIENTO
Se le da leche y se cuantifica la cantidad de hidrogeniones a la hora si sale >20
partes por milln es positiva
-TRANSITO INTESTINAL CON BARIO

Signos radiolgicos inespecficos: pliegues mucosos no se ven bien definidos

como si la mucosa estuviera atrofiada, dilataciones de las astas intestinales por
exceso de gas y exceso de contenido
-BIOPSIA INTESTINAL
Utilidad: verificar si hay atrofia, dao en la mucosa, infeccin por bacteria
giardia lamblia que es asociada a sndrome de mal absorcin

SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
Tomar una muestra de contenido intestinal y hacer un cultivo y verificar si esta
creciendo
Es positivo si hay 105 unidades formadoras de colonia en un militro
Lo normal es que haya 103
CAUSAS DE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO: trastornos que hacen retraso al
vaciamiento intestinal mala motilidad del intestino en hipotiroidismo o en
diabetes mellitus, Cuadros obstructivos
TRASTORNOS DE LAS FASES DE ABSORCION
-TRASTORNOS EN LA FASE LUMINAL:
ALTERACIONJ PARA SECRECION DE JUGO PANCREATICO

Pancreatiris crnica
CA de pncreas
Cirrosis qustica de pncreas
Zollinger ellison
Gastrectoma
Atresia del conducto pancretico
colestasis obstructiva intrahepatica
hepatitis crnica
transito intestinal aumentado

ALTERACION EN SECRECION DE BILIS

sobrececimiento bacteriano
reseccin del ileon
colestasis
obstruccin via biliar
cirrosis heptica
medicamentos como colestiramina/neomicina (inactivan sales biliares)

SINTOMAS:

esteatorrea
desnutricion proteica: Va a tener desnutricin proteica porque no va a
estar absorbiendo buenas protenas y la otra porque si no absorbe
carbohidratos se va a gastar los suplementos las grasas y despus las
protenas
azotorrea
perdida de peso: perdida de peso secundaria dependiendo si es es un
trastorno biliar

ictericia (raro): lo mas comn es encontrar estos procesos colestasicos o de

obstrucciones asociados a ictericiaPreguntar cmo estn las deposiciones si
cursa con ictericia

TRASTORNOS DE FASE MUCOSA

Las celulas de la mucosa tienen en el borde del cepillo disacridasasy el
defecto que mas se conoce del defecto de fase mucosa es la falta de
produccin de lactasa de hay el trastorno de mala absorcin de la intolerancia
a la lactosa
El trastorno simplemente esta dado a q no tengo lactasa y entonces la lactosa
que llega al intestino no se va absorber las bacterias intestinales fermentan
esa lactosa que queda hay y producen metabolitos o acidos organicos que son
activamente osmticos y producen por fermentacin gas no hacen secrecin
de agua por el efecto osmtico y estos ptes van a presentar:
SINTOMAS

Diarreas profusas acuosas

Meteorismo
Distencin abdominal
Lo mas comn diarrea y flatulencias
nauseas
dolor abdominal que se puede o no presentar

DIAGNOSTICO

prueba de aliento
Prueba de tolerancia a la lactosa

TRATAMIENTO
Eliminar la lactosa de la dieta, PERO se le puede dar mantequilla y yogurt no
les va a enferman tanto
TRASTORNOS DEFASE ABSORTIVA:
presenta 2 trastornos

1.

2.

Alteraciones primarias de la mucosa en cuanto absorcin

esprue celiaco
esprue trpical,
esprue difuso,
esprue colgeno
enf de whipple
Puede haber que la superficie se dao o se redujo y para que all esto
hay que tener dos cosas:
Que tenga sndrome de intestino corto que son recepciones del
intestino delgado Entonces la mala absrocion depende de cuanto
resecamos o del sitio que resecamos
otra de las cosas que depende es de la adaptacin que pueda
tener la parte del intestino que quedo
El ileon puede compensar la falta de yeyuno, el leon absorbe vit
b12 acidos biliares si me falta un ileon el yeyuno no puede
compensar esto estonces se presentara una mala absorcin de vit
b12

*Cuando se piensa en resecar un intestino:

en una isquemia mesentrica

en un enf de chonh aunque esta ya me puede daar el intestino

TRASTORNOS EN FASE DE TRASLADO (esta dentro de la fase absortiva)

obstruccin hacia la parte linfatica que es a donde se van a ir los acidos grasos
la mas comn:

enteritis actinica,
enfermedar de whipple
linfoma intestinal

ENFERMEDAD CELIACA O ESPRUE CELIACO

DEFINICION
se caracteriza por una enteropata dao intestinal por intolerancia al gluten
este genera una entero toxicidad que produce una atrofia de las vellosidades si
se daa la mucosa habr un sd de mala absorcin y la otra caracterstica es
una enfermedad que la pte mejora cuando le quito el gluten de la dieta y
empeora cuando doy inicio al gluten en la dieta
CAUSAS
Esta enfermedad celiaca se presenta de 2 mujeres por cada varn esta es una
enfermedad que se ha determinado que tiene causas de tipo ambiental
determinadas por la alimentacin del gluten trigo cebada avena estos que se
unen a factores genticos se habla de mutaciones a nivel de HLA de dq2 - dq8

estan asociados a q la presencia de ellos hace que hasta un 80% los ptes
hagan intolerancia al gluten presentando un fenmeno de enterotoxicidad
FISIOPATOLOGIA
Entonces llega el gluten se consume se empieza absorber y hay una alteracin
inmunolgica en la cual se toma a ese gluten ( a la protena transglutaminasa
se toma como antgeno extrao) y desencadena una rta inflamatoria mediada
por linfocitos T y por linfocitos B que producen anticuerpos haciendo q las
clulas se atrofian

SINTOMAS

esteatorrea
astenia secundaria a los dficit nutricionales
perdida de peso esto no es lo nico que se puede presentar se habla de
que los ptes que tengan trastornos sistmicos asociados a esteatorrea y
a perdida de peso que no se les haya determinado otra cosa son ptes
que se deben estudiar
Ptes con talla baja
Alopecia
Infertilidad
abortos recurrentes
anemia ferropenia que con tto de hierro no mejora
hipocalcemia
osteoporosis
TRATAMIENTO

***** puede haber refractariedad del tratamiento genera una capa de

colgeno por debajo de la membrana basal y eso se conoce como ESPRUE
COLAGENO
EN CASOS SEVEROS: NUTRICION PARENTERAL
ESPRUE TROPICAL
se determina que es una clase de enfermedad de mala absorcin que se da en
climas tropicales les puede dar a ptes q viven en esta rea o a turistas
presentan
SINTOMAS

-Diarreas
-esteatorreas
-ulceras linguales por falta de nutrientes
-perdidas de peso
-atrofia de las vellosidades intestinales
DIAGNOSTICO
-TEST D-XILOSA
-TRANSITO BALICADO
-BIOPSIA INTESTINAL PERO EN SI SON ESTUDIOS QUE YA NO SE REALIZAN

ENFERMEDAD DE WHIPPLE
enfermedad que se asocia a la infeccin de un Gram positivo que es un
actinomicetos LLAMADO TROPHERIMA WHIPPLE
mas en hombres q en mujeres
tambin hay factores genticos HLA D27
FISIOPATOLOGIA
lo q sucede en esta enfermedad que los macrfagos van a fagocitar a esta
bacteria con capacidad de destruirlo y empiezan hacer conglomerados a nivel
de la mucosa intestinal y la van daando con un sindromed de mala absorcin
secundario se puede presentar a otra sintomatologa sistmica como:
-

artritis simtricas migratoria

encefalopatas adenopatas
adenopatias con macrofagos

DIAGNOSTICO
-Biopsia y se miran los macrfagos que salen pas positivo
TRATAMIENTOS DE MALA ABSORCION
Ver la causa
Ver si es bacteriano tratar con antibiticos con tetraciclina
Recuperar el dficit de nutrientes q el pte tiene

TRASTORNOS DE EXCLUSION
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
viene siendo un diagnostico de exclusin
Hay asociaciones de las manifestaciones extra intestinales de acuerdo a cada
una de las enfermedades inflamatorias
PIEL
-Hay manifestaciones como el ERITEMA NODOSO se presenta a nivel de
miembros inferiores, con endurecimiento y que generalmente es doloroso,
normalmente este eritema esta asociado a ENFERMEDAD DE CROHN
-PIODERMA GANGRENOSO: Lesiones pustulosas infecciosas; asociadas a
COLITIS ULCERATIVA
HIGADO manifestaciones rbol hepatobiliar

-COLANGITIS ESCLEROSANTE: asociada a la COLITIS ULCEROSA

-Debido a la MALABSORCIN DE CALCIO el oxalato no se puede eliminar junto
con el calcio en las heces, entonces el oxalato regresa a la sangre y eso hace
que se generen cristales con el calcio en la sangre y eso favorece a la litiasis
tanto a nivel renal como heptica
-UROLITIASIS asociada a enfermedad inflamatoria intestinal generalmente
estn asociadas a enfermedad de CROHN
PROCESOS AUTOINMUNES
-ESPONDILITIS ANQUILOSANTE asociada a Pacientes con serotipos LHA27 y
tambin cursan con enfermedades inflamatorias gastrointestinales
-EPIESCLERITIS, UVEITIS que se presentan a nivel del globo ocular
PROCESOS INFLAMATORIOS ARTICULARES
-ARTROPATIAS, ARTRALGIAS que son cero negativas son de tipo asimtrico,
generalmente son migratorias, y afectan articulaciones grandes: esteatorrea,
diarrea profusa, hemorragia gastrointestinal, dolor articular, con factores
inflamatorios y hereditarios
- OSTEOMALASIAS, OSTEOPOROSIS ASOCIADOS A DEFICIT DE VITAMINA D Y
CAL

-COLITIS ULCEROSA
SOLO AFECTA COLON
ptes de 20-30 aos (asociado a COLANGITIS ESCLEROSANTE)

Alteracin de tipo continuo, afecta mucosa, el adelgazamiento de las paredes

ES CONTINUA
episodios de exacervacion de sntomas y por ende infiltracin de
polimorfonucleares y macrofagos
Normal recto a angulo esplnico
se presenta en mucosa y puede haber compromiso Y puede presentar
una PANCOLITIS por inflamacin ileal por contigidad mas no por
compromiso de la mucosa del ileon como tal

****FACTOR PROTECTOR: TABAQUISMO Y APENDICECTOMIA

Y puede concluir en:
MEGACOLON TOXICO
se describe como una dilatacion mayor de 6 cm, donde hay riesgos de
perforaciones, se presenta desde recto hasta angulo esplnico
-procesos obstructivos intestinales secundarios ya que la cicatrizacin puede
generar procesos de estenosis

SINTOMAS

rectorragia
diarrea con moco
deposicin con pus por infiltracin de PMN y macrofagos
dolor abdominal

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:

Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Colitis indeterminada

DIAGNOSTICO
Colonoscopia
TRATAMIENTO

Antiinflamatorios tipo SULFASALAZINA

si no responde, usar corticoides
inmunomoduladores como la CLOROQUINA, AZATIOPRINA
uso de antibiticos: ciprofloxacina y el metronidazol

*SIEMPRE HAY QUE VER EL COMPROPMISO DE LA MUCOSA Y SE VERAN

ULCERAS CONTINUAS
-ENFERMEDAD DE CROHN

ptes entre 20-30 aos inflamacin que se da mas alla de la mucosa

Es discontinua: se presenta en parches

Puede presentarse a lo largo de todo el tubo digestivo (boca-ano)
RESPETA RECTO!!!!!! PERO SI PUEDE HABER ENFERMEDAD PERIANAL
Predominio en ileon y colon
Se presenta en nivel mucosa, submucosa y capaz ms profundas 3
capaz
en las tres capas
Presencia de granulomas en las capas
Afectacion del ileon generando un sndrome de malabsorcin
Generando fistulas:
Fistula enteroentrica
Fistula Esterovesical
Fistula Enterovaginal
Fistula Enterocutanea
Si hay fistulas Y todo esto puede generar una peritonitis localizada
y si hay perforacin una peritonitis generalizada
Cuadros de cicatrizacin con estenosis

FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD DE CROHN

***TABAQUISMO
***APENDICECTOMIA
Infecciones en la flora bacteriana
Genticas alteracin en HLA27
Frmacos: anticonceptivos orales, AINE

*ENFERMEDADES MAS COMUNES

-SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Definicion: alteracin funcional crnica de tracto gastrointestinal, generalmente
NO HAY ALTERACIONES ESTRUCTURALES NI ALTERACIONES BIOQUMICAS (todos
los exmenes darn normales)
Habran alteraciones del ritmo intestinal en cuanto a deposiciones como
diarrea o estreimiento que generalmente son episdicos ASOCIADOS A DOLOR
ABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA NO ES ESTABLESIDA AUN
TEORIAS
-ASOCIACION A ALIMENTOS: puede ser variable, no hay alimento con exactitud
que desarrolle el dolor En todas las personas, puede variar
-INFECCIONES:
-Sindrome post infeccioso

-inflamacin que se vuelve crnica

-alteracin de la flora bacteriana
-trastornos de sobrecrecimiento bacterianoafecta la pared intestinal activando
una respuesta inmunolgica inflamando la pared intestinal
tx de sobrecrecimientoasociado a Carbohidratos: va a generar fermentacin
formando METANO, generando exceso de gas y por eso da distencin
abdominal, meteorismo y gases. Por liberacin de serotonina causando retraso
intestinal, bloqueando el reflejo intestinal generando ESTREIMIENTO
-Antibioticoterapia prolongada que podran alterar la flora intestinal
FACTOR PROTECTOR : uso de provioticos,
Posiblemente el uso de antibiticos que no atraviesen la barrera intestinal
como la neomicina o rifampicina porque si hay un sobrecrecimiento bacteriano
se supone que estos van a alterar a esa flora aumentada que estar en la
mucosa intestinal y como no se absorben estos no van a alterar a la flora
normal, y no van a generar resistencia
-TRASTORNOS DE TIPO EMOCIONAL: ver el contexto del pte para mejorar
habitos en entorno de vida
-HIPERSENSIBILIDAD DEL COLON: contracciones de forma rtmica acelerada
-TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL COLON (diarrea) tiene que ser de menor
cuantia de <200ml si sobrepasa eso se debe pensar que es por infeccion
Estos dos ltimos se generan al mismo tiempo
DIAGNOSTICO
-Dolor o disconfort abdominal
-Estreimiento-diarrea
-si se agrava con el estrs
-persistencia de dia, porque si es en la noche se excluye
-urgencia defecatoria: presentan pujo y tenesmo rectal por lo tanto sienten
- sensacin de evacuacin incompleta
-flatulencia y meteorismos
- nauseas-vomitos o sntomas disppticos
-se acompaa de moco
-no hay malabsorcin
-no hay perdida de peso
-no hay sangrado (hemorroides)

Tomarhemograma
Priebas tiroideas
Coprocultivo
Pasaritos intestinales

CRITERIOS DE ROMA III

*Dolor o malestar abdominal recurrente durante por lo menos 3 dias al mes y
en los ltimos 3 meses asociado a 2 o mas de los siguientes:
1. mejora de sntomas al evacuar el intestino
2. inicio asociado con un cambio de la frecuencia de las evacuaciones
3. inicia asociado a un cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
* Estos criterios deben cumplirse en los ltimos 3 meses con sntomas que
inicairon al menos > a 6 meses previos al dx
FORMA NORMAL DE UNA DEPOSICION.
ESCALA DE BRISTOL: es la que utiliza roma III para ver la morfologa y la
consistencia de las deposiciones normales
Tipos especficos de sindrome irritable
SII-E con estreimiento : >25% de las eposiciones son duras y < del
25% son acuosas o blandas
SII-D con diarrea: >25 % son heces acuosas y < del 25% so heces
duras
SII-M mixto: > 25% de las heces son duras o acuosas
SII- no clasificable como subtipo: caracteristicas indeterminadas
-teniendo en cuenta toda la clasificacin ay que ver si los criterio cuadran y se
debe tomar pruebas de laboratorio y estudios endoscpicos y si son que
descartar otra alteracin uno se queda con sx irritable

-TRATAMIENTO
-relacion medico paciente: explicarle bien al pte lo que le pasa y como se lo
va a tratar
-alimentos: mirar con q el pte se pone peor y quitar eso de la alimentacin;
muchas veces los vegetales producen estreimiento por que estos fermentan
mucho y botan gas y se los debe quitar por unos 3 meses y luego inicar con
porciones bajas para q lo tolere
-estreimiento: fibra-laxantes: ver cuales fibras sirven y en cuanto a laxantes
es preferible usar procineticos (bisacodilo), por que los laxantes hacen
expulsiones fuertes, se debe ver a quien se le manda laxante segn la edad, no
se debe enviar a viejitos por que pueden producir un infarto.
-Diarrea: loperamida/ difenoxilato

-Dolor abdominal: anticolinergicos: ellos evitan la distensin; ojo si yo tengo

un pte con componente mas de estreimiento me voy con cuidado con estos,
lo utilizo solo cuando el dolor es persistente y no para incluso