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MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS

OS DEZ MANDAMENTOS DO SOCORRISTA
1- Primeiros Socorros
2- Entrevista
3- Sinais Vitais : Ver / Ouvir / Sentir
3.1 Pulso
3.2 Respirao
3.3 Presso Arterial
3.4 Temperatura Corporal
3.5 Nvel de Conscincia
3.6 Dilatao das Pupilas
3.7 Cor da Pele
4- Exame da Cabea-aos-ps
TRANSPORTE DE ACIDENTADO
Conceito
Indicaes
Cuidados
Tipos de Transporte
SISTEMATIZAO DO POLITRAUMATIZADO:
O ABC da Vida
Abordagem e Tratamento das Vias Areas
Trauma Torcico
Trauma Abdominal
Traumatismo Crneo Enceflico - TCE
Traumatismo Raquimedular TRM
ESTADO DE CHOQUE
Conceito
Causas
Sinais e Sintomas
Atendimento
HEMORRAGIA
Classificao
Atendimento
1

RESGATE DO POLITRAUMATIZADO

PARADA CRDIO RESPIRATRIA (PCR)

Conceito
Sinais de uma Parada Cardio-respiratria (PCR)
Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP):
Atendimento
Outros Mtodos de Respirao Artificial
Mtodo Holger-Nielsen
Mtodo Sylvester
FRATURAS
Conceito
Classificao
Sinais e Sintomas:
Atendimento
FERIMENTOS
Conceito
Atendimento
QUEIMADURAS
Conceito
Gravidade
Causas
Classificao das queimaduras
Atendimento
DESMAIO
Conceito
Causas
Sinais e Sintomas
Atendimento
CONVULSES
Conceito
Causas
Sinais e Sintomas:
Atendimento
AFOGAMENTO
Conceito
Sinais e Sintomas
Atendimento
ENGASGAMENTO
Sinais de Engasgamento
Atendimento
TRAUMA NA CRIANA
2

TRAUMA NA GRAVIDEZ

MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS

Os Primeiros Socorros constituem-se no primeiro atendimento prestado vtima em
situaes de acidentes ou mal-sbito, por um socorrista, no local do acidente.
Lembre-se, a funo do socorrista :

Manter a vtima viva at a chegada do socorro

Evitar causar o chamado 2 trauma, isto , no ocasionar outras leses ou
agravar as j existentes.
Os primeiros minutos que se sucedem a todo acidente, principalmente nos casos mais
graves, so importantssimos para a garantia de vida da vtima, principalmente se forem
bem aproveitados pelo Socorrista.
As chances de sobrevivncia diminuem drasticamente para as vtimas de trauma que no
recebem cuidados mdicos especiais dentro de uma hora aps o acidente.
Se o acidentado tiver a sorte de ter um Socorrista por perto, que possa prestar-lhe os
Primeiros Socorros, aumentam as suas chances de recuperao.
Da parte de quem presta o auxlio, h uma verdadeira corrida contra o tempo, onde os
seus conhecimentos tcnicos (de primeiros socorros) tm de ser praticados com Rapidez
e Eficincia.
O autocontrole fundamental porque, sem ele, atitudes irresponsveis podem por em
risco a vida do paciente e a sua prpria.
OS DEZ MANDAMENTOS DO SOCORRISTA
1. Mantenha a calma.
2. Tenha em mente a seguinte ordem de segurana quando voc estiver prestando
socorro:

Voc a prioridade (o socorrista). Utilize luvas descartveis para evitar contato

direto com sangue ou outras secrees.

Depois a sua equipe (incluindo os transeuntes).

E por ltimo e nem menos importante, a vtima.

Isso parece ser contraditrio a primeira vista, mas tem o intuito bsico de no gerar
novas vtimas.
3. Ao prestar socorro, fundamental ligar ao atendimento pr-hospital de imediato ao
chegar no local do acidente. Podemos por exemplo discar 3 nmeros: 193 (nmero do
3

corpo de bombeiros).
4. Sempre verifique se h riscos no local, para voc e sua equipe, antes de agir no
acidente.
5. Mantenha sempre o bom senso.
6. Mantenha o esprito de liderana, pedindo ajuda e afastando os curiosos.
7. Distribua tarefas, assim os transeuntes que poderiam atrapalhar lhe ajudaro e se
sentiro mais teis.
8. Evite manobras intempestivas (realizadas de forma imprudente, com pressa).
9. Em caso de mltiplas vtimas d preferncia quelas que correm maior risco de vida
como, por exemplo, vtimas em parada crdio-respiratria ou que estejam sangrando
muito.
10. Seja socorrista e no heri (lembre-se do 2o mandamento).

1 - Primeiros Socorros:
importante que se conheam os mecanismos da injria. Certas leses so "comuns" a
certos tipos de acidentes: fraturas so associadas a quedas e colises; queimaduras so
freqentes em incndios e exploses; perfuraes dos tecidos moles do corpo, costumam
ser provocadas por ferimentos bala; e assim por diante.
Assim, as leses decorrem, em geral, de coliso de veculos, quedas, incndios,
exploses, assaltos (coronhadas, navalhadas, tiros, etc.), afogamentos e acidentes de
barco, arma de fogo, envenenamentos, acidentes com mquinas, eletricidade (inclusive
raios), picadas e mordidas de animais, e outras causas.
Acontece que, muitas vezes, o
acidente ocorre quando a vtima est sozinha e, chegando auxlio, o Socorrista depara-se
com aquela pessoa inconsciente e no sabe, de imediato, a causa da leso e / ou da
gravidade da mesma.

Roteiro de Prioridades no atendimento (Chamado de ABC da Vida):

SISTEMATIZAO
4

A- Abertura das vias areas com controle cervical

B- Boa ventilao
C- Circulao / Controle das hemorragias
D- Distrbios Neurolgicos
E- Exposio completa da Vtima e controle trmico.
* Toda vtima de trauma possui leso cervical at provar o contrrio!
* O Estado de uma vtima inversamente proporcional ao nmero de informaes
obtidas pelo Socorrista.
* No se administra nada via oral para vtimas inconscientes!
Na prestao dos Primeiros Socorros, convm Observar:
1 - Local: seguro ou perigoso? perto ou longe do Posto Mdico ou Hospital? h
necessidade e meios de remover dali o acidentado?
2 - Acidentado: est consciente? e tentando dizer-lhe algo ou apontando para alguma
parte do seu (dele) corpo? est sozinho? (se h vrios corpos, pode-se suspeitar, por
exemplo, de envenenamento por Monxido de Carbono).
3 - Curiosos: escute o que dizem. Pea ajuda. Afaste os que estiverem s atrapalhando.
4 - Agente causador: caiu algo sobre o paciente? h fumaa? est prximo de um trator
tombado?
5 - Ferimentos: o acidentado est caido numa posio anormal (com o brao torto, por
ex.)? h sangue?
6 - Sintomas: o Socorrista deve apurar os seus sentidos, de modo a poder ver, ouvir e
cheirar, procura de sintomas. O vmito, por exemplo, indicativo de algumas leses
especficas; urinar sangue sinal de fratura de bacia; etc. Observar se o acidentado
apresenta sintomas como: nusea, sede, fraqueza, inquietao, medo, etc. Esses sintomas
sero muito teis ao serem passados, posteriormente, ao Mdico que atender o
acidentado.
Verificar:
Pele: fria, viscosa, quente
Olhos: embaados, pupilas dilatadas
Face: plida, rubra
Lbios: azuis, descolorados
Pulso: rpido, fraco
Respirao: ofegante, quase inexistente, outras.
Quanto ao nvel de conscincia da Vtima, devemos verificar:
A = alerta (acordado)
F = fala
D = dor
I = inconsciente (no responde)
2 - Entrevista:

Se no local do acidente, estiverem outras pessoas (alm do acidentado e do Socorrista),

importante que se obtenha(m) dela(s) as informaes e a ajuda de que necessita, para
o melhor atendimento da vtima.
As informaes a serem obtidas pelo Socorrista nesta "entrevista" rpida, podem estar
relacionadas a:
causas e hora do acidente
conhecimento ou parentesco da vtima
indicao de antdodos e endereos teis
idade, hbitos, doenas e remdios usados pelo acidentado
conhecimento prvio de Primeiros Socorros
3 - Sinais Vitais: Ver / Ouvir / Sentir
Respirao: Geralmente usa-se o dorso da mo para senti-la.
Pulso: No Carotdeo ou Radial (adultos e crianas).
PA: Precisa-se de instrumental especfico.
Temperatura: Precisa-se de instrumental especfico.

Sinais vitais so indicativos do funcionamento normal do organismo e diz respeito

a:
3.1 - Pulso
3.2 - Respirao
3.3 - Presso arterial
3.4 - Temperatura corporal
3.5 - Nvel de conscincia
3.6 - Dilatao das pupilas
3.7 - Cor da pele.
3.1 - Pulso:
O que se chama comumente de "pulso" est associado s pulsaes ou s batidas do
corao, impulsionando o sangue pelas artrias, e que podem ser sentidas ao
posicionarmos as pontas dos dedos em locais estratgicos do corpo. As pulsaes devem
ser contadas durante 60 segundos, para se determinar o nmero de batidas por minuto.
Ou, como mostra o texto da figura acima, contam-se os batimentos durante 15 segundos
e multiplica-se por 4.
A interpretao deste resultado, nos adultos, mostrada na tabela a seguir:
BATIMENTOS CARDACOS EM ADULTOS (Bat. /min)
NMERO
INTERPRETAO
60 a 80

Normal

< 60

Lento (bradicardia)

>= 100

Rpido (taquicardia)

100 - 150

Emergncia (acidentado)

> 150

Procurar Mdico rpido

6

Como regra geral, sempre que os batimentos cardacos forem menores que 50 ou
maiores que 120 por minuto, algo seriamente errado est acontecendo com o paciente.
possvel que haja a necessidade de se proceder massagem crdio- respiratria e
respirao boca-a-boca.
3.2 Respirao:
A respirao, na prtica, o conjunto de 2 movimentos normais dos pulmes e msculos
do peito:
1 - inspirao (entrada de ar pela boca/nariz); e
2 - expirao (sada de ar, pelas mesmas vias respiratrias).
Nota-se a respirao pelo arfar (movimento de sobe e desce do peito) ritmado do
indivduo.
A respirao normal e alterada, mostrada na tabela abaixo:
RESPIRAO EM ADULTOS (No./min)
NMERO
INTERPRETAO
12 -20

Normal

<10 >28

Sria emergncia

3.3 - Presso Arterial:

A presso arterial a fora com que o corao bombeia o sangue para as artrias.
medida por meio do Aparelho de Presso (almofada inflvel, com manmetro, em volta
do brao), em unidades de milmetros de mercrio.
A presso arterial dada por 2 nmeros: 12 por 8 a normal (ou 120 mmHg mxima ou
sistlica e 80 mmHg mnima ou diastlica ).
Problemas muito srios podem acontecer se a presso atinge os valores da tabela abaixo:

PRESSO ARTERIAL ANORMAL (mmHg)

MXIMA

MNIMA

> 180

> 104

< 90

< 60

3.4 Temperatura Corporal:

A temperatura corporal medida em termmetros (de mercrio ou digitais) colocados,
durante alguns minutos, com a extremidade que contem o bulbo (no primeiro caso) nas
axilas ou na boca do paciente.
A temperatura corporal normal 36,8 C. A partir de 37,8 C j se configura a febre.
A Hipertermia pode agravar na suspeita de TCE, porque aumenta o metabolismo e a
PCO2 determinando aumento da Presso Intracraneana.
7

A Hipotermia, alerta para o choque hipovolmico e conseqentemente suspeitar de

sangramento interno ou externo.

3.5 Nvel de Conscincia:

Alguns traumas provocados por acidentes, podem alterar o nvel de conscincia do
indivduo.
A verificao desse nvel pode ser checada do seguinte modo:
A = Alerta. Se o acidentado estiver alerta (ou acordado), provavelmente no deve ter
sido alterado o seu nvel de conscincia.
F = Fala. Deve-se procurar fazer perguntas ao acidentado, neste caso, para saber se sua
fala foi afetada e qual o seu nvel de conscincia.
D = Dor. Um terceiro estgio do nvel de conscincia, ainda mais grave, quando o
acidentado no fala, mas geme de dor.
N = No fala. Este o caso extremo ou o mais perigoso. Possivelmente o paciente est
desacordado (desmaiado) ou em estado de coma.
3.6 Dilatao das Pupilas:
A dilatao das pupilas (ou da menina dos olhos) uma reao normal do organismo
diminuio da luz incidente no globo ocular. Quando a intensidade luminosa aumenta,
ela secontrai.
Alteraes nesse mecanismo so provocadas por certas leses, como por exemplo, as do
crnio.
O Socorrista deve observar, inicialmente, se os dimetros ou as aberturas das pupilas so
iguais nos dois olhos. Em seguida, com uma lanterninha, verificar se elas se contraem
com a incidncia do foco.

3.7 Cor da Pele:

Alteraes na cor da pele, normalmente rosada nas pessoas de cor branca, podem ser
usadas para diagnosticar certos tipos de acidentes. Seno vejamos:
a)Cor Vermelha: presso alta, ataque cardaco, lcool, queimaduras, sol excessivo,
doena infecciosa, etc.
b)Cor Branca: choque, ataque cardaco, anemia, distrbios emocionais, desmaio, etc.
c)Cor Azul: asfixia (sufocao), hipxia (falta de oxignio), dispnia, ataque cardaco,
envenenamento, etc.
d)Cor Amarela: doena do fgado.
e)Cor Preta e Azul: derramamento de sangue abaixo da superfcie da pele.
4 Exame da Cabea-aos-Ps:
Uma vez verificados os sinais vitais, o Socorrista deve proceder a um exame minucioso
do acidentado, literalmente da cabea aos ps. Neste exame:
4.1 - OLHE: para possveis descoloraes da pele, deformidades, penetraes,
ferimentos, aberturas no pescoo e qualquer movimento anormal do trax.
4.2 - OUA: mudanas no ritmo da respirao, sons estranhos ao respirar e rudos de
ossos quebrados.
4.3 - CHEIRE: odores estranhos vindos do corpo do paciente, hlito e roupas.
4.4 - SINTA: as deformaes, flacidez, pulsaes, endurecimentos ou maciez anormais,
espasmos e temperatura da pele.
Alteraes:
Vrios so os tipos de ferimentos com os quais voc poder se deparar num acidente ou
situao de emergncia. Sabendo dos passos a serem seguidos (avaliao da vtima)
ser mais fcil prestar um adequado socorro e evitar complicaes ou pioras do quadro.

Transporte do Acidentado:
Conceito:
Remoo da vtima de um local perigoso para um seguro e deve ser feito por pessoas
treinadas e em algumas situaes com equipamentos especiais.
Indicaes:
Vtimas inconscientes.
Vtimas com queimaduras grandes.
Hemorrgicos.
Envenenados.
Chocados.
Vtimas sob suspeita de fraturas, luxaes e entorses.
Cuidados:
Tem que verificar o que mais grave no momento.
Observar os sinais vitais.
Controlar hemorragia.
Imobilizar (se houver suspeita de fratura).
Evitar ou controlar estado de choque.
Manter o corpo da vtima em linha reta.
Cada parte do corpo deve ser apoiada.
Em caso de suspeita de envenenamento, no deixar a vtima andar.
Tipos de Transporte:
De apoio:
Auxiliar na locomoo, pode ser com um ou dois socorristas. Para longas distncias.
Indicado para casos de luxaes, entorses, fraturas de membros inferiores (sem
hemorragia). No indicado para envenenados.
Lua-de-mel:
Faz-se carregando a vtima, como noivos. Para longas distncias. Indicado para
transporte de pessoas inconscientes sem suspeita de leso da coluna.

10

Pegada pelas extremidades:

o transporte utilizado com dois socorristas.
O socorrista que apoiar o trax da vtima passa os seus braos por baixo da mesma e
cruza-o sobre o peito da vtima. As costas da vtima devem estar em contato com o peito
do socorrista. O outro socorrista ir ajoelhar-se, colocar as pernas da vtima sobre as
suas, abraar as pernas da vtima e se levantar.

De arrasto:
Para curtas distncias. H vrias formas de transporte de arrasto como usando lenol ou
pelos braos. Indicado para vtimas com suspeita de leso na coluna. Deve-se manter a
cabea da vtima imvel durante o transporte.
De cadeira:
Faz-se com a vtima sentada na cadeira. Deve ser realizado por duas pessoas. Retirada de
vtimas de locais onde seja invivel o transporte de arrasto, dentre outros.

11

Em bloco:
Utilizado por trs ou quatro socorristas. A vtima transportada em bloco evitando ao
mximo movimento na coluna. Os socorristas devem estar atentos ao caminhar para no
tropearem um no outro. A direo do transporte na dos ps da vtima.

Pegada Larga:
Os socorristas seguram os antebraos um do outro
A vtima cai sobre os braos dos socorristas
Os braos da vtima devero passar por trs do pescoo dos socorristas.

12

Transporte de vtimas em maca:

Deve ser utilizado em situaes nas quais a vtima precisar ser deslocada para um local
mais seguro ou em locais sem possibilidade de chegada de socorro adequado. Deve-se
disponibilizar quatro ou mais socorristas.
Pode ser utilizada uma maca de madeira ou de material de estrutura similar, ou pode-se
ainda improvisar uma maca a partir de outros materiais. Pode-se, por exemplo, retirar a
porta de um cmodo e utiliz-lo para transportar a vtima ou pode-se utilizar lenis e/ou
casacos e com cabos de madeira improvisar uma maca. O mais importante
compreender que a maca objetiva promover o transporte da vtima em uma superfcie
estvel, a qual apoie todo seu corpo e possibilite o transporte da mesma em um mesmo
plano.
importante que antes de se realizar o transporte da vtima em maca, um dos socorristas
teste a maca, a fim de se checar se a mesma conseguir suportar o peso da vtima.
Ateno especial para vtimas inconscientes: elas devem ser fixadas maca para evitar,
que durante o transporte, elas caiam e agravem as leses.
Aps acomodar a vtima na maca, os socorristas devem andar de maneira conjunta,
arrumando o passo, para impedir que um deles ande com o passo mais rpido ou mais
lento e dificulte o transporte.
Quando o terreno for plano, conduzir a vtima com os ps para diante, preservando a
cabea de possveis choques.
Quando o terreno for ngreme, a maca deve ser mantida de preferncia em posio
horizontal, a menos que o socorrista no tenha condies fsicas de faz-lo.

13

Sistematizao no Politraumatizado: Atendimento no Trauma.

Princpio Bsico:
Agir rapidamente nas condies que colocam a Vida em Risco.
Trauma: Se Baseia no Trip dos 3 R.
 Reconhecer as Leses
 Reanimar
 Reparar
Norma de Conduta nos Politraumatizados:





Avaliao Primria
Reanimao
Avaliao Secundria
Cuidados Definitivos

ABORDAGEM
SISTEMTICA

O 1 Socorrista que avalia o Traumatizado tem em suas mos a possibilidade de

modificar o resultado final, isto faz a diferena entre a Vida e a Morte.
Avaliao Primria: RECONHECER AS LESES.

ABCDE-

Nesta fase determina-se a presena de condies que ameaam a Vida e

inicia-se seu tratamento Simultaneamente

Deve ser completada em 20 a 30 Segundos.

Ordem de Prioridade: ABC da VIDA

Abordagem das Vias Areas e Controle da Coluna Cervical

Boa Ventilao
Circulao Garantida com Controle das Hemorragias
Dficit Neurolgico
Exposio Total do Paciente
14

As Prioridades NO significam atendimento por ETAPAS

Devem ser avaliadas SIMULTNEAMENTE na dependncia da Gravidade de cada
um dos itens.
Se Identificar qualquer alterao em uma Funo Vital, dever ser realizada,
Imediatamente, a Medida de REANIMAO para posteriormente RESTAURAR esta
Funo.

Avaliao Secundria:
 Coluna Cervical e Crnio
 Traumatismo Maxilo-facial: Sem alteraes nas Vias Areas avaliado depois do
paciente estabilizado e fora de Risco Iminente de Morte
 Trax: Inspeo, Palpao, Percusso e Ausculta Pulmonar e Cardaca.
 Abdomem: Escoriao e Ferimentos: Suspeitar de leso interna.Neste caso NO
importante a definio diagnstica e SIM se uma Interveno Cirrgica se faz
Necessria. Tenta-se identificar o Hemoperitneo: Sangue na cavidade
abdominal por leses de vsceras internas: Abdomem Agudo: Cirurgia Imediata.
Sinais Clnicos:
o Dor
o Distenso Abdominal
o Macices Mvel
 Reto: Toque Retal
o Presena de Sangue
o Presena de Fraturas Plvicas: Fraturas Expostas Ocultas
o Integridade da Parede do Reto
o Tnus Insfecteriano
o Creptao
o Posio Alta da Prstata: Sangue na Cavidade Plvica
 Extremidades
o Inspeo e Palpao: Cianose e Deformidades
o Pulsos Perifricos
 Exame Neurolgico:
o Pupilas
o Pares Cranianos
o Nvel de Conscincia
o Escala de Glasgow (0 / 15)
 Hipotermia: Deve-se evitar.
o Sala com Temperatura Agradvel
o Fluidos EV Aquecidos
o Cobertores
 Sonda Nasogstrica: Contra indicada na suspeita de leso na base do Crnio:
Otorragia, rinorragia, equimose nas mastides (Sinal de Battle) e equimose
periorbitria (Sinal de Guaxinim).
 Sonda Vesical: Contra indicada na suspeita de leso da uretra: Para controle da
Diurese.
15

 MonitorizaoContnua:
o Monitorizao Cardaca
o Gasometria Arterial
o Oxmetro de Pulso
 Reavaliao Constante
o Presso Arterial
o Pulso
o Enchimento Capilar
o Dbito Urinrio
Cuidados Definitivos:
Paciente Estabilizado e Completamente Avaliado: CTI / CC / Unidade Especfica

Abordagem e Tratamento das Vias Areas:

O que mais rapidamente leva o Politraumatizado ao bito a Impossibilidade de Suprir
o Crebro e outras estruturas Vitais de Sangue Oxigenado.
EVITAR A HIPOXEMIA:
Administrar em TODOS Politrauatizados OXIGNIO SUPLEMENTAR.
Avaliao Primria:
A- Avaliao das Vias Areas e Controle da Coluna Cervical

Proteo das Vias Areas

Desobstruo das Vias Areas
B- Boa Ventilao
Ateno: O Politraumatizado apresenta uma multiplicidade de sinais e sintomas que
chamam mais a ateno mascarando sinais bvios de comprometimento das Vias Areas
Superiores e Inferiores, podendo evoluir para resultados catastrficos.
Evidncias de Problemas nas Vias Areas: Comprometimento:

Sbito e Completo
Insidioso e Parcial
Progressivo
Recorrente

Sinais de Alerta:
 Taquipnia: Dor e Ansiedade. Mas tambm indcio inicial de Vias Areas
comprometidas.
 Alterao no Nvel de Conscincia:
o Agitado ou Inconsciente com TCE
16

o Torporoso por Alcolismo ou Drogas

Estas Situaes principalmente quando associado a trauma torcico esta
indicado a
Intubao Traqueal:
 Oferecer Via Area Definitiva
 Permitir Oxignio Suplementar
 Estabelecer e Manter a Ventilao Adequada
 Impedir a Broncoaspirao
o Recusar a Ficar Deitado ou Comportamento Agressivo
o Traumatismo no Pescoo: Hemorragias de partes moles ou leso de
laringe ou traquia.
Ateno: Deve-se Manter a Oxigenao para Impedir a HIPERCARBIA
AGITAO
TORPOR

HIPOXEMIA
HIPERCARBIA

 Trauma Facial: Ao mais enrgica com as Vias Areas: Fraturas Faciais:

Hemorragias, secrees e avulso dentria determinam problemas adicionais com
as Vias Areas e at mesmo perda do suporte muscular do assoalho da boca
determinando a queda da lngua e obstruo da orofaringe.
 Resposta Verbal: Avalia Vias Areas e Oxigenao Cerebral: Pergunta-se Nome
e Idade.
 Grandes Queimados: Complicam Rapidamente as Vias Areas por inalao de
Gases Aquecidos.
 Trauma Acima da Clavcula: Trauma Cervical e Leso do Conjunto LaringoTraqueal.
 Exame da Regio Cervical: Desvio da Traquia, deformidades, hematomas em
expanso, rupturas laringo-traqueais.
Ateno: Turgncia da Jugular: PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO.
 Cianose ou Tiragem Intercostal: Evidncias do Comprometimento das Vias
Areas ou Ventilao.
 Respirao Ruidosa: ESCUTE: Obstruo Parcial da Faringe ou Laringe.
 Vmitos: Possibilidade de Obstruir as Vias Areas. Na Suspeita Deita-se o
Paciente Por Inteiro em Decbito Lateral e Aspira-se. NO GIRE A CABEA
NUNCA.
Ateno: Antes de Ventilar com Amb-mscara importante avaliar o potencial da
Orofaringe e Aspirar se necessrio. Se Aspirar um paciente Intubado NO Esquea que
ELE Precisa RESPIRAR.
17

Evidencias de Problemas na Ventilao:

1 Passo: Manter a Potencia das Vias Areas.
2 Passo: Avaliar a Condio VENTILATRIA do Paciente.
Ateno: Se as Vias Areas esto prvias e sob controle mas o paciente ainda No
VENTILA BEM deve-se identificar as Causas Complicantes Associadas:
 Traumatismo Torcico: Pode Conduzir a HIPOXEMIA.
o Dor: Fraturas de Costelas
o Assimetria Torcica: Fraturas de Costelas Prejudicando a Mecnica
Ventilatria.
o Ausculta Anormal: Leso Torcica Importante:
 Pneumotrax Hipertensivo
 Pneumotrax Aberto
 Hemotrax Macio
 Trax Flcido com Contuso Pulmonar Subjacente.
 Leses Neurolgicas: TCE e TRM Cervical comprometendo o Padro
Ventilatrio Conduzindo a HIPOXEMIA.
 Grandes Queimados: Exploses ou Incndios.
o Vias Areas Aquecidas: Inalao de Gases Quentes
o Intoxicao por Monxido de Carbono
o Leso Torcica: Pela Exploso.

Sistematizao do Atendimento Inicial nas Vias Areas: METODIZAO






Desobstruo das Vias Areas

Intubao
Indicao de Via Areas Cirrgicas
Suporte Ventilatrio

Seqncia:
 Retirar o Capacete: Somente se Tiver certeza que no Haja Leso que seja
comprometida com a Retirada do Capacete e se Realmente Houver Necessidade.
Sempre Feita com Auxilio de Outra Pessoa: Um Estabiliza a Cabea e o Pescoo e o
Outro retira o capacete tracionando no Sentido Craneal pela abas laterais do capacete.
 Resposta Verbal
 Aspirar e Remover os resduos da Orofaringe: Remoo Manual ou com Aspirador
de Ponta Rgida.
 Avaliar a Obstruo por Partes Moles: Queda da Lngua.
NUNCA COM HIPEREXTENO DA CABEA.
Elevao do Mento: Eleva-se a Mandbula para Cima e para Frente,
Delicadamente.
18

Trao da Mandbula: Tracionar a Mandbula para Frente atravs da

Preenso dos ngulos da Mandbula uma mo em cada Lado.

Outros Recursos para Liberar as Vias Areas:

Cnula Orofaringe (Guedel): Eleva a Lngua e libera a Orofaringe.Com o

abaixador de lngua coloca-se com a concavidade voltada para baixo, atrs da
lngua ou introduz-se invertida e posteriormente faz-se a rotao da Cnula
ficando com a concavidade para baixo atrs da lngua.
Nunca no Paciente Consciente porque pode induzir ao Vmito.
Cnula Nasofaringe: Contra indicada na Suspeita de Leso na Base do Crneo.
Manobra de Heimlich (Tosses Artificiais): Paciente Obstrudo e em Supino
realiza-se Compresso Rigorosa e Repetidas no Trax e Abdomem.
 Mscara de Oxignio ou Cateter Nasal: Mascara Facial com Resrvatrio com Fluxo
de Oxigeneo 10 a 12 litros/ minuto.
 Oxmetro de Pulso: Verifica-se a eficincia das Vias Areas e Ventilao. Auxilia na
Indicao, Urgncia e Eficincia da Via Area Definitiva e Ventilao. O Aparelho
fica prejudicado no Paciente com Vasoconstrico e Anmico.
Relao da Saturao de O2 e Pa O2.
Sat.de O2

Pa de O2

50%

27mmHg

60%

30mmHg

90%

60mmHg

95%

70mmHg

100%
90mmHg
Via Area Definitiva:
a Introduo da Cnula Endotraqueal com Cuff (Balonete), posteriormente insuflado,
adaptada a um Sistema de Ventilao Assistida com Presso Positiva e Rica em
Oxignio e fixada ao paciente.
 Cnula Orotraqueal
 Cnula Nasotraqueal
 Via Area Cirrgica:
o Cricotiroidotomia
o Traqueostomia
Indicaes:
Apnia
Impossibilidade de Manter Vias Areas pelos outros Mtodos Anteriores
Necessidade de Proteger contra Broncoaspirao
Vias Areas Comprometidas por Inalao, Fraturas Faciais ou Convulses
Persistentes.
TCE para Hiperventilao
19

Impossibilidade de Manter Boa Saturao de Oxignio pela Mscara Facial.

Intubao Orotraqueal:
Precedida de Ventilao com Amb-Mscara ou Bolsa-Vlvula-Mscara com
Oxignio a 12 Litros/Min, durante 1 Minuto.
Tira-se o Colar Cervical Mantendo a Cabea e o Pescoo Alinhados
Utiliza-se o Laringoscpio para Visualizar a Glote
Inicia-se a Intubao com a Manobra de Sellick: Presso da Cartilagem Cricide
que alm de facilitar a introduo do Tubo evita o refluxo gstrico e a
broncoaspirao.
Todo Politraumatizado est de Estmago Cheio
Introduz-se o Tubo Orotraqueal
Ateno: A Manipulao das Vias Areas no Politraumatizado com Suspeita de TCE
pode Elevar a Presso Intracraneana, nestes casos pode-se Administrar Lidocaina
1,5mg/Kg para induzir uma Vasoconstrico Cerebral e Controlar a Taquicardia do
Estmulo Adrenrgico.
Cuidados:
o Intubao Gstrica
o Intubao Seletiva
o Cada Tentativa de Intubar o Paciente deve ser precedida da Ventilao com o
Amb-Mscara: No Tempo da Prpria Apnia.
Intubao NasoTraqueal:
o Muito Indicado na Leso da Coluna Cervical
Contra Indicao:
o Apnia
o Suspeita de Fratura na Base do Crnio: Otorragia, rinorragia e hematoma
Periorbitrio: Fratura da Lmina Cricide.
o Tempo Prolongado de Intubao: Pode causar Septicemia pela Sinusite.
Ateno: Mais de 3 Tentativas de Intubao sem Sucesso Indicado a Via
Cirrgica

Via Area Cirrgica:

Indicaes:
o Edema de Glote
o Fratura da Laringe
o Grave Hemorragia na Orofaringe
o Quando a Intubao Endotraqueal No Factvel
Tipos:
o Cricotiroidotomia: a Mais Indicada. Pode-se fazer a Puno da membrana
cricotiroidea (cricide) porm por Curto Tempo, apenas o necessrio para
preparar o material para a Cricotiroidotomia: Utiliza-se Jelco 12 ou 14 no Adulto
e 16 ou 18 na Criana. Esta Puno por no Mximo 30 a 40 Minutos. No Jelco
20

 introduzido Oxignio a 15 Litros/Min.No Caso da Obstruo Total da Glote o

Oxignio deve ser de 5 a 7 Litros/Min. Pelo o Risco de Barotrauma
 Contra Indicao:
Crianas Menores de 12 anos
Separao Laringo Traqueal: Contuso Grave no Pescoo ou
Degolado.
o Traqueostomia: Complexa e Demorada.
Ateno: Paciente Mantido Intubado com Oxigenao com Presso Positiva pode evoluir
com Barotrauma por isso necessrio uma Reavaliao Permanente.

Abordagem da Ventilao:
1 Passo: Vias Areas Prvias e Imobilizao da Coluna Cervical
2 Passo: Boa Ventilao
Trauma Torcico:
Generalidades:
 25% dos Politraumatizados apresentam Trauma Torcico
 10% Trauma Fechado e 15% a 30% Trauma Aberto: Necessitam de Toracotomia
 Maioria Necessita para Reanimar de Procedimentos Simples
 Diagnstico Precoce evita o bito da Paciente
Resultados do Trauma Torcico:

Hipxia

Hipercabia

Acidose Respiratria
Hipxia:

Hipovolemia

Disfuno do Mecanismo Ventilao / Perfuso

Alterao na Presso Intratorcica
Hipercarbia:

Hipoventilao
Acidose Respiratria:

Ventilao Inadequada

Alterao na Presso Intratorcica

Depresso do SNC (Conscincia)
Avaliao do Trauma Torcico:

Reconhecer a Leso na Avaliao Primria

Reanimao das Funes Vitais

Avaliao Secundria: Reparao: Tratamento Definitivo
21

Leses Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliao:

Pneumotrax Hipertensivo
Pneumotrax Aberto
Hemotrax Macio
Respirao Paradoxal: Fleil Chest
Tamponamento Cardaco

Pneumotrax Hipertensivo:
Diagnstico Clnico:
 Intensa Dificuldade de Respirar
 Taquicardia
 Hipotenso Arterial
 Desvio da Traquia
 Auxncia dos Murmrios Adventcios Unilateral
 Turgncia da Jugular
 Cionose
Reanimao:
 Puno Torcica: Agulha no 2 Espao Intercostal na Linha mdio-clavicular
do Hemitrax Acometido.
Reparao:
 Drenagem Definitiva: Dreno no 5 Espao Intertorcico na Linha mdia
axilar anterior e Subaqutico.
Pneumotrax Aberto:
Resultado do Equilbrio entre a Presso Intratorcica e a Presso Atmosfrica atravs de
uma ferida Aberta na Parede Torcica ocorrendo Comunicao entre as 2 Presses.
Reanimao:
 Tamponamento da Ferida Com Compressa Presa em 3 Pontas.
Reparao:
 Drenagem Torcica e Fechamento da Ferida.
Hemotrax Macio:
Quando ocorre acmulo de mais de 1.500ml de Saugue na Cavidade Torcica.Pode
Resultar de Ferida Penetrante (Mais Freqente) ou Trauma Fechado
Diagnstico Clnico:
 Jugular Distendida pelo Aumento da Presso Intratorcica
 Jugular Colabada pelo Choque Hipovolmico
 Auxncia dos Murmrios Adventcios no Hemitrax Acometido
 Percusso Macia
 Choque
22

Reanimao / Reparao:
 Drenagem Subaqutica
 Reposio Volmica
 Toracotomia: Drenagem de mais de 1.500ml de sangue ou sangramento
contnuo: 200ml / hora em 4 horas.
Fleil Chest
Quando um Segmento da Parede Torcica perde a Comunicao ssea com o Resto da
Caixa Torcica.Ocorre nas Fraturas Mltiplas de Costelas.
Diagnstico Clnico:
 Respirao Paradoxal
 Contuso Pulmonar
 Restrio da Respirao pela Dor

HIPXIA

Reanimao:
 Ateno com a Hidratao: Cuidado com a Hiperhidratao, porque tanto o
Choque quanto a Hiperhidratao so prejudiciais as Funes Pulmonares.
 Oxignio mido e Ventilao
 Analgesia
 Entubao e Vetilao: Avaliao Contnua da Freqncia Respiratria e
Gasometria ou Oxmetro de Pulso.
Tamponamento Cardaco:
Mais freqente nos Trauma Perfurantes.
Diagnstico Clnico: Trade de Beck
 Elevao da Presso Venosa: Sinal da Jugular pode ser Prejudicado pelo
Choque
 Queda da Presso Arterial
 Abafamento das Bulhas Cardacas
Diagnstico Clnico:
 Pacientes que No Respondem Bem ao Tratamento Adequado do Choque
Hemorrgico
 Sempre Suspeitar: Trauma e Dispnia relatada pelo Paciente.
Reanimao:
 Pericardiocentese:
Retira-se 15 a 20 ml de Sangue
Monitorizao para Avaliar a Penetrao da Agulha no Miocrdio
(Alterao no Traado do ECG)
Reparar:
23

 Pericardiocentese Positiva:
Toracotomia
Inspeo Cardaca
Leses do Trauma Torcico Potencialmente Letais na Avaliao Secundria:







Contuso Pulmonar
Contuso do Miacrdio
Ruptura da Aorta
Ruptura Diafragmtica
Ruptura Laringo-Traqueal
Ruptura do Esfago

Trauma Abdominal:
Palavra Chave: Sempre Suspeitar de Trauma Abdominal no Politraumatizado
 20% dos Politraumatizados com Hemoperitneo na Avaliao Primria tem
o Exame Fsico Abdominal Normal.
 Os Sinais Clnicos Abdominais podem ser Mascarados por Leses Extra
Abdominal, TCE ou TRM.
Abordagem Clnica:
O Importante No o Diagnstico e Sim Identificar a Leso com Indicao de
Loparotomia.
(ABDOMEM AGUDO)
Sinais Clnicos de Irritao Peritoneal: Cirurgia de Emergncia Laparotomia
Exploradora




Dor Abdominal
Distenso Abdominal
Macices Mvel

Abdomem Agudo
Laparotomia
Exploradora

Histria Clnica:





Hora do Trauma
Mecanismo de Leso: Desacelerao ou Direto
Fatos Relacionados ao Paciente
Tipo de Cinto de Segurana.

Exame Fsico:





Inspeo
Palpao
Percusso
Exame Retal e Vaginal
24

 Avaliao das Genitlias Masculinas

Exames Complementares:





Raio X: Rotina de Abdomem Agudo

TC
US
Lavado Peritoneal

Indicaes de Laparotomia:








Hipotenso Arterial com evidncia de Trauma Abdominal

Sinais Ntidos de Irritao Peritoneal
Hipotenso Recorrente Mesmo com Tratamento Adequado
Presena de Ar Extra-luminal
Hrnia Diafragmtica Traumtica
Evidncias de Leses Intra Abdominais na TC
Trauma Aberto Abdominal: Peritoneal

Trauma Crnio Enceflico: TCE:

 50% de bito por TCE
 A Avaliao Primria e a Reanimao devem Controlar Precocemente a
Hipxia Cerebral e o Aumento da Presso Intracraneana.
 Desta forma Prevenimos o bito Precoce e Seqelas Neurolgicas
Irreversveis.
SEMPRE:





Vias Areas Prvias e Boa Ventilao

Repor Volemia
Medicamentos Adequados
Na Suspeita de TCE Contatar Imediatamente o Neurocirurgio

Informaes Importantes ao Neurocirurgio:







Identificao do Paciente e Mecanismo do Trauma

Situao Cardiovascular
Resultados dos Exames Neurolgicos: Clnicos e Por Imagem (Raio X e TC)
Leses Associadas
Resultado dos Exames Laboratoriais

Ateno: No se Deve Retardar a Transferncia do Paciente com Suspeita de TCE por

Motivo de Antes Realizar os Exames por Imagem.
Fisiopatologia:
Principal Caracterstica: Alterao de Conscincia.
Perda da Conscincia Imediata ao Trauma: 2 Mecanismos:
25

 Leso Bilateral do Crtex Cerebral

 Leso do Sistema Reticular Ativador do Tronco Cerebral
Perda da Conscincia Tardiamente ao Trauma: 2 Mecanismos:
 Baixo Fluxo Sangineo Cerebral
 Aumento da Presso Intra-craneana

PIC = Volume do Lquor + Volume de Sangue + Volume

da Massa Cerebral
Atendimento Inicial:
 Histria do Trauma: Queda de Altura 4 X 1 Acidente de Automvel
 Momento do Incio da Inconscincia
 Ateno com a Anlise do Nvel de Conscincia dos Pacientes com
Hipotenso
(PS< 60mmHg), Alcoolizados ou Drogados.
Sinais Clnicos de Aumento Rpido da Presso Intra-craneana:
 Hipertenso Arterial
 Bradicardia
 Bradipnia

Cirurgia Imediata
Descompresso Intracraneana
Craneotomia

Exame Neurolgico: Mini Exame Neurolgico

 Nvel de Conscincia
 Estado da Pupila
 Movimentos das Extremidades (Exame Motor)
1. Nvel da Conscincia: Escala de Glasgow:
Abertura dos Olhos:
 Espontnea: 4 Pontos
 A Fala: 3 Pontos
 A Dor: 2 Pontos
 Nenhuma: 1 Ponto
Resposta Verbal:
 Orientado: 5 Pontos
 Conversao Confusa: 4 Pontos
 Palavras Inapropriadas: 3 Pontos
 Sons Incompreensveis: 2 Pontos
 Nenhuma: 1 Ponto
Resposta Motora:
 Obedece a Comando Verbal: 6 Pontos
 Reage Corretamente no Local do Estmulo da Dor: 5 Pontos
26






Reage se Afastando do Estmulo da Dor: 4 Pontos

Flexo Anormal: Decorticao: 3 Pontos
Resposta Extensora: Descerebrao: 2 Pontos
Nenhum Movimento: 1 Ponto

Ateno: No Coma o Escore Mximo 8 Pontos.

Anlise da Gravidade Neurolgica:
 Severa: 8
 Moderado: 9 12
 Pequeno: 13 15
2. Estado das Pupilas:
 Isocricas: Dimetros Iguais: Diferena de 1 mm j Anisocoria
 Foto-Reagente
3. Exames das Extremidades:
 Movimentos Normais e Iguais dos 2 Lados
 Movimento Apenas com Estmulo Doloroso: Avaliar os 2 Lados
Ateno:






Aumento do Tamanho da Pupila

Dficit Motor de 1 Lado
Cefalia Progressiva
Perda de Liquor
Exposio do Tecido Cerebral

LESO SEVERA
Independe da
Escala de Glasgow

Sinais Clnicos Importantes:

 Otorragia
 Rinorragia
 Hematoma Periorbitrio
Exames Complementares:
 Raio X
 TC
 Exames de Sangue:
o Hemograma Completo
o Bioqumica
Tratamento:
 ABC da Vida
 Reanimao:
o Manter o Metabolismo Cerebral:
 Oxignio
 Glicose (No Precisa de Soluo Hipertnica)
o Impedir o Aumento da Presso Intra-craneana:
 Hiperventilao: Reduz a PCO2: 26 a 28 mmHg
 Diurtico: Diminui o Edema Cerebral: Manitol
 Gasometria Regular
Combater:

Convulso: Diazepam ou At Anestesia
27


Agitao: Leso ou Hipoxia: Analgesia e Sedao

Hipertermia: Aumenta o Metabolismo e a Presso Intra-craneana
Trauma Raqui-Medular: TRM:
 Todo Paciente Politraumatizado deve ser Rigorosamente Imobilizado Protegendo
a Coluna Vertebral at que se Confirme ou No uma Leso Vertebral.
 Paciente Corretamente Imobilizado pode-se at Adiar o Diagnstico Definitivo
caso seja Necessrio.
Histria:





Condio Neurolgica Prvia do Paciente

Descrio do Trauma
Presena de Paralisias Imediatamente aps o Trauma
Alterao do Estado Sensomotor.

Ateno: TODO Paciente com Trauma Acima da Clavcula e com TCE Sempre
Suspeitar de TRM Cervical.
Exame Fsico:
 Mobilizao: Sempre a Tcnica do Rolar o Paciente (4 Pessoas) e coloc-lo
na Prancha Longa com Imobilizador Tipo Aranha.
 Ateno com Dores Abaixo do Nvel da Leso que estaro Ausentes
Mascarando o Diagnstico.
Achados Clnicos TRM Cervical:







Paralisia Flcida e Arreflexia

Respirao Diafragmtica
Capacidade de Fletir, mas No de Extender o antebrao
Sensibilidade Dolorosa Apenas Acima da Clavcula
Hipotenso com Bradicardia Sem Hipovolemia
Priapismo

Coluna Vertebral:
 Dor, Deformidade, Edema, Equimose e Espasmo Muscular no Nvel da
Leso Vertebral
Medula: 3 Tratos da Medula Vertebral:
 Cortio-Espinhal: Fora Motora Ipsilateral
 Espino-Talmico: Dor e Temperatura Contralateral
 Coluna Posterio: Propriocepo Ipsilateral
Portanto: Alteraes Sensitivas e Motoras uma Leso Completa da Medula
Vertebral.
28

Tipos de Leses Medulares:

 Choque Neurognico
 Choque Medular
Choque Neurognico:
Resulta do Impedimento das Vias Simpticas Descendentes da Medula, determinando:

Perda do Tnus Vasomotor

Perda da Inervaao Simptica do Corao
Caractersticas Clnicas:





Vasodilatao Visceral e nas Extremidades Inferiores

Hipovolemia Relativa
Hipotenso Arterial
Bradicardia

Choque Medular:
Presente Logo aps a Leso Medular.A Medula No Apresenta Qualquer Funo mesmo
em reas Sem Leses Permanentes.
Caractersticas Clnicas:

Flacidez e Arreflexia
Edema Perimedular: No Aver o Raflexo Bulbo-Cavernoso.
Dias ou Semanas Desaparece e Nveis sem leso voltam a funcionar.
Nveis Lesionados o Estado de Flacidez Substitudo por Espasticidade.

Ateno: Quando Termina o Tempo do Estado de Choque Medular, que demonstrado

clinicamente com o Retorno da Presena do Reflexo Bulbo-Cavernoso, as Leses
Neurolgicas Presentes Sero Provavelmente Irreversveis, estando portanto
Relacionadas Diretamente com o Nvel da Medula Vertebral Lesada.
Efeito em Outros rgos ou Sistemas:
 Leses Medulares Torcicas Altas ou Cervicais Baixas resulta em Paralisia da
Musculatura Intercostal determinando a Hipoventiloo.
 Leso em C3 / C5 determina Paralisia Diafragmtica evidenciada pela
Respirao Abdominal e Uso da Musculatura Acessria Torcica.
Diagnstico Por Imagem:
 Raio X da Coluna Lateral
 TC
 RNM
Tratamento:
 Imobilizao com Colar Cervical na Prancha Longa com Imobilizador Tipo
Aranha
 Reposio Hdrica
29

 Vasopressores Cuidadosamente
 Transferncia Imediata
Abordagem da Circulao: Controle das Hemorragias:
1 Vias Areas Prvias e Imobilizao da Coluna Cervical
2 Boa Ventilao: Incurses Respiratrias
3 Circulao: Controle das Hemorragias

30

Estado de Choque: Letra C: Circulao

Definio:
o Distrbio Hemodinmico que Determina Perfuso Inadequada e Oxigenao
Insuficiente de rgos e Tecidos.
O Diagnstico (Reconhecer a Leso) Urgente e o Tratamento (Reanimao/Reparao)
Imediato, para Evitar os Efeitos Deletrios Sobre as Clulas.
Etiologias: No Politraumatizado:
 Hemorrgicas: Mais Freqente
 Cardiognico
 Neurognico
 Sptico: Mais Tardio
Ateno: Choque Hipovolmico (Hemorragias): Necessita de Reposio Volmica e da
Interrupo do Sangramento, muitas vezes Cirrgica.
Diagnstico: Imediato: Letra C
 Ao Inicial do Organismo: Liberao das Catecolaminas:
o Vasoconstrico cutnea, muscular e visceral
o Acelerao dos Batimentos Cardacos
Sinais Clnicos Precoces:
 Taquicardia: Acima de 100 bpm
o 140 bpm: Fase Pr Escolar
o 160 bpm: 1 Infncia
o Idoso: Pode esta Ausente
 Presso Arterial: A Presso Sistlica se Abaixa (menor 90 mmHg) com perde
volmica superiora 30%.
 Taquipnia: perda de 500ml: 15 ipm para 30 a 40ipm na dependncia da
Hipovolemia.Pode evoluir para Dispnia
 Conscincia: Pequenas Perdas Mantida.Pode evoluir desde agitao at
letargia.
 Oligria: Sonda Vesical: Controle da Diurese Horria e Controle da
Reposio Volmica.
Ateno: Os Exames Laboratorias No so Eficientes nas primeiras horas da
Hemorragia: Hematcrito e Hemograma.

Diagnstico Diferencial:
31

Geralmente, trata-se Inicialmente o Palitraumatizado Supondo ser um Choque

Hemorrgico.
Choque No Hemorrgico:
 Choque Cardiognico:
o IAM
o Arritmias

Raras no 1 Atendimento

o Contuso Cardaca
o Tamponamento Cardaco: Relacionada com Politraumatizado: 15 ml de
Sangue no Pericrdio por ferida Cardaca. Deve ser monitorizado com
ECG e estabelecer a PVC (Presso Venosa Central) precocemente.
Sinais Clnicos:
o Trade de Beck.
o A Hipotenso No Melhora com a Reposio Volmica.
Ateno: O Pneumotrax Hipertensivo determina uma ao mecnica sobre o corao,
se no for diagnstico e tratado evoluir para o Choque Cardiognico.
 Choque Neurognico:
Determinado por Leso Medular em qualquer Nvel da Coluna Vertebral.
Sinais Clnicos:
o
o
o
o
o

Hipotenso
Sem Taquicardia
Sem Vasoconstrico Cutnea.
O TCE No Causa Choque Cardiaco
Deve Ser Suspeitado quando a Hipotenso No Melhora com a Reposio
Volmica.

 Choque Sptico:
Tardio e Determinado por Infeco Bacteriana nas Feridas Traumticas:
Principalmente leses Intestinais.
Sinais Clnicos:
o
o
o
o

Pele Quente: Febre

Taquicardia Leve
Presso Sistlica Normal.
Aumento da Presso Diferencial

Choque Hemorrgico:
o Perda de Sangue Macio: Leso de Aorta
32

o Perda de Sangue Paulatina (Gradual): Leso de Vasos Menores ou de

Vsceras Macias Intra Abdominais.
Ateno: Nas Fraturas Mltiplas nas Extremidades pode haver uma perda de sangue, no
incio importante, mas tende a Estabilizar a Hemorragia devido a Continncia
Compartimental que comprime os focos de Sangramento.
Classificao:
Tipos:

Interna: No se Visualiza-se a Hemorragia (O Sangue Escoando) e o Diagnstico
mais Difcil devendo ser diagnosticado pelos Sinais Clnicos do Choque
Hemorrgico.

Externa: Visualiza-se o Local do Sangramento, sabe-se onde est Escoando o
Sangue que pode ser:
o Venoso: Contnuo e Sem Presso.
o Arterial: Pulstil e Com Presso.
Volume de Sangue Perdido:

Classe I: Perda de 15% da Volemia. Compatvel com a Perda dos Doadores de
Sangue.
o Sintomas Mnimos com Taquicardia Leve e Transitria. No H
Hipotenso nem Dispnia.
o Se Controlada a Hemorragia, em 24 horas se restabelece a
Normalidade.Se o Sangramento continuar Ateno com o 1 Sinal Clnico
de Alarme: Aumento da Freqncia do Pulso Perifrico.

Classe II: Perda de 15 30% de Volemia:
o Taquicardia: o Sinal Precoce
o Hipotensso Arterial: Perda Prximo a 30% (1.500 ml)
o Taquipnia: Podendo Evoluir com Dispnia
o Diminuio da Presso Diferencial: Aumento da Presso Diastlica:
Vasocostrico Peririca
o Alterao da Conscincia
o Diurese Horria: Reflete a Perda de Sangue: 20 ml/hora 30 ml/hora.
Abaixo desses Valores a Perfuso Tecidual est Prejudicada podendo
Haver Necessidade de Transfuso Sangnea.

Classe III: Perda de 30 40% da Volemia.
Sinais Clnicos de Choque Hemorrgico So Evidentes:
o Taquicardia: Acima de 120 bpm
o Presso Sistlica: Abaixo de 90 mmHg
o Taquipnia: 30 40 ipm
o Dispnia
o Diurese: 5 15 ml/hora
o Conscincia Alterada
o Geralmente Necessita de Alm da Reposio Volmica com Soluo
Salina de Reposio de Hemoconcentrados.
33


Classe IV: Choque Grave: Perda de Mais de 40% da Volemia.

o Taquicardia: 140 bpm
o Presso Sistlica Muito Baixa: Menor que 80 mmHg
o Pulso Perifrico Imperceptvel
o Diurese Horria: Mnima ou Zero (Anria)
o Pode Haver Perda da Conscincia
o Requerem Reposio Volmica com Soluo Salina e Hemotransfuso e
Cirurgia Imediata.
Ateno:
Perda de Sangue Acima de 60% da Volemia Incompatvel com a Vida.
Perda de Sangue Por Fraturas e Leses de Partes Moles:
o Fraturas de Tbia e mero: Perda de 750 ml de Sangue
o Fraturas de Fmur: Perda de 1.500 ml de Sangue
o Fraturas de Plvis: Perda de Mais de 2.000 ml de Sangue que pode escoar
para o retroperitnio.
Ateno: O Edema pode tambm ser responsvel por perda da Volemia. No Volume do
Edema 25% de Plasma: Ex. 2.000 ml de Edema possui 500 ml de Plasma.
Tratamento Inicial do Choque Hemorrgico:
1 Passo: Vias Areas Prvias e Imobilizao da Coluna Cervical
2 Passo: Boa Ventilao
3 Passo: Circulao : Controle das Hemorragias.
Letra C: Tratamento Inicial do Choque Hemorrgico:
 Acesso Venoso Inicial Primordial.
 Sangramento Externo: Comprimir a Ferida
 Contatar Imediatamente o Cirurgio
Letra D: Mini Exame Neurolgico:
 Avaliar a Conscincia: Escala de Glasgow
Letra E: Expor o Paciente:
 Determinar algum Local de Foco de Sangramento da Cabea aos Ps.
Ateno: 2 Atitudes Importantes:
 SNG: Hipotenso pode ser Por Dilatao Gstrica: Sem Explicao
 Sonda Vesical: Aps o Toque Retal: Controle da Diurese e Pesquisar Presena
de Hematria:
34

Linhas de Acesso Vascular:

 2 Veias Perifricas dos Membros Superiores: Puncionar com Cateteres Grossos e
Curtos: 16
 Disseco de Veias: Braquial ou Safena
 Acesso Venoso Central: Cateterismo da Veia Cava
 Via Intra-ssea: Crianas menores de 6 anos: Por Curto Perodo pela Infeco
 No Acesso: Colher Amostra de Sangue para Exames Laboratorias:
o Tipagem Sangnea
o Fator Rh
o Prova Cruzada
o Teste de Gravidez
o Pesquisa de Narcotxico
o Gasometria Arterial
Reposio Inicial de Fluidos:
 Soluo Salina Isotnica: Ringer Lactato: Repor o Cloro:
o Adulto: 1 2 litros Rapidamente
o Criana: 20 ml/ Kg
Avaliao da Resposta da Infuso Inicial:
 Diurese: Resposta Renal da Infuso Inicial.
 Reposio Adequada resulta em Diurese:
o Adulto: 50 ml/hora
o Criana: 1 ml/Kg/hora
 Avaliar a Gasometria
 Acidose Metablica: Complicao do Choque.O Bicarbonato de Sdio
reservado para Ph menor que 7.2.
 Monitorizao da PVC:
o Aumento Mnimo no Incio: Necessita de Mais Volume
o Diminuio: Perda de Sangue Maior que a Reposio
Deciso Teraputica com Base na Resposta Inicial Infuso Inicial:
3 Tipos de Respostas:
 Resposta Rpida: Paciente se Estabiliza Rapidamente com Aspecto
Hemodinmico Normal e os Lquidos Infundidos podem ser suspensos
Gradualmente: Perda de Volume Inferior 20%
 Transitria: Melhora com a Infuso Inicial porm se Desestabiliza com a
Suspenso Gradual da Infuso.Neste Caso o Sangramento Contnuo ou a
Reposio Inicial foi Inadequada.Portanto Aumenta-se a Reposio Salina ou
35

pode-se Indicar a Hemotransfuso. Geralmente o Tratamento Cirrgico deve

ser Imediato: A Perda de 20 40% da Volemia.
 Mnima: Menos Freqente, porm so Pacientes Muito Graves.A
Administrao de Hemoconcentrados No Melhora o Paciente sendo , Portanto,
Indicada a Cirurgia de Emergncia. Geralmente so Pacientes com Hemorragias
Macias em Trax e Abdmen.
A Possibilidade de Choque No Hemorrgico Deve Ser Suspeitada e
Esclarecida.
O Controle da PVC Muito Importante.
Transfuso de Sangue:





Realizada aps a Transfuso de Soluo Salina (Ringer Lactato) Inicialmente.

Nunca a 1 Escolha de Infuso Mesmo Nos Pacientes Graves.
Pode-se usar Concentrados de Hemceas ou Sangue Total
Pode-se Transfundir:
o Sangue Cruzado
o Tipo Especfico
o Tipo O Negativo
 Deve-se Evitar a Hipotermia: Todos Os Fluidos Previamente Aquecidos.
Armadilhas na Reposio Volmica:
 O Aumento da Presso Arterial pode No Significar Aumento do Dbito
Cardaco, quando se Administra Vasopressores.
 A Hipotenso por Hemorragia No Bem Tolerada Pelos Idosos, sendo assim a
Indicao Cirrgica deve Ser Mais Precoce Possvel para Evitar o Infarto Agudo
do Miocrdio (IAM) e o Acidente Vascular Cerebral (AVC).
 A Hipotermia do Ambiente, Principalmente no Inverno, podem Agravar o Efeito
da Hipotermia no Choque Hemorrgico.

36

Atendimento nas Hemorragias Externas:

 Proteger-se com luvas (sempre que em contato com sangue ou fluidos corpreos).
 Identificar o local exato da hemorragia, o sangue espalha-se e podemos estar
realizando atendimento no local errado.
 Colocar um pano limpo dobrado, no local do ferimento que ocasiona a
hemorragia.
 Colocar a atadura em volta ou fazer uma atadura improvisada, com tiras largas ou
cintos. No utilizar objetos que possam causar dificuldade circulatria (arames,
barbante, fios, etc.). Faa um curativo compressivo, sem prejudicar a circulao
daquele membro.
 Se a hemorragia for em brao ou perna, eleve o membro, s no o faa se houver
fraturas.
 Pressione a rea com os seus dedos (ponto de presso) para auxiliar a estancar a
hemorragia.
 Caso o sangue continue saindo mesmo aps a realizao do curativo
compressivo, no retire os panos molhados de sangue. Coloque outro pano limpo
em cima e uma nova atadura, evitando com isso, interferir no processo de
coagulao.
 Evite usar torniquete, pois ele pode levar a amputao cirrgica do membro se
no for afrouxado corretamente e no tempo certo.
 Se a hemorragia for abundante, pegue uma camisa ou um cinto, coloque um
pouco acima da hemorragia e de um n e puxe, fique segurando firme, isso vai
diminuir a chegada de sangue ao local. Esse mtodo para substituir o
torniquete, e no causa leses circulatrias, pois cada vez que o socorrista cansar
e tiver que "tomar flego", vai diminuir a presso e aquela rea ser irrigada com
sangue arterial.
 Deve-se Sempre Considerar que H Fratura no Membro com Hemorragia
Externa, desta Forma alm de Comprimir a Ferida Devemos Imobilizar o
Membro Comprometido Reduzindo a Mobilidade do Foco de Fratura e Portanto
Diminuindo o Sangramento de Origem ssea.
 A Imobilizao Tambm Determina Diminuio do Sangramento das Partes
Moles porque as Protegem de Leses Secundrias.

Reavaliao do Paciente:
 Pacientes que Recebem Volume Inadequado de Reposio pode Permanecer em
Hipoperfuso e Desencadear Falncia de Mltiplos rgos: Hemorragia de
Causa No Determinada uma das Causas.
 O Risco de Hipervolemia pode ser Evitado pelo Controle da PVC.
 Pacientes que No Respondem Bem a Reposio Volmica Inicial Adequada,
devemos Pensar em:
o Perda Desconhecida de Fludos
o Tamponamento Cardaco
o Distenso Gstrica
37

o
o
o
o

Infarto Agudo do Miocrdio

Acidose Diabtica
Choque Neurognico
Pacientes Operados: Choque Sptico

38

Resgate do Paciente Politraumatizado. Atendimento Pr-Hospitalar (APH)

Objetivos:

Iniciar o Atendimento Adequado o Mais Precoce Possvel: No Resgate do
Paciente.

Avaliar o Risco da Vida do Paciente no Local do Acidente

Reconhecer, Reanimar e Reparar as Leses o Mais Precoce Possvel.

Avaliar o Paciente com os Princpios Bsicos do Atendimento:
A. Vias Areas Prvias e Proteo da Coluna Cervical
B. Boa Ventilao
C. Circulao: Controle das Hemorragias

Manter e Monitorizar as Funes Vitais do Paciente.

Evitar Leses Secundrias.

Iniciar Imediatamente o Tratamento Adequado.

Transportar o Paciente de Forma Rpida e Segura.

Orientar o Hospital Receptor quanto ao Estado do Paciente.

Possibilitar o Hospital Receptor a se Preparar para Receber o Paciente.
D.O.U n 144 de 29 de Julho de 2003
RESOLUO N 1.672, de 9 de JULHO de 2003
 Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe
composta por tripulao mnima de um mdico, um profissional de enfermagem e
motorista, em ambulncia de suporte avanado. Nas situaes em que seja
tecnicamente impossvel o cumprimento desta norma, deve ser avaliado o risco
potencial do transporte em relao permanncia do paciente no local de origem.
 Antes de decidir a remoo do paciente, faz-se necessrio realizar contato com o
mdico receptor ou diretor tcnico no hospital de destino, e ter a concordncia
do(s) mesmo(s).
 O transporte de pacientes atravs de ambulncias, com os equipamentos
necessrios e competente classificao, est devidamente estabelecido pelas
Resolues CFM n 1.671/2003 e n 1.596/2000 (transporte aeromdico), alm de
normatizao especfica do Ministrio da Sade
 O hospital previamente estabelecido como referncia no pode negar
atendimento aos casos que se enquadrem em sua capacidade de resoluo.
 Todas as ocorrncias inerentes transferncia devem ser registradas no
pronturio de origem.
 Todo paciente removido deve ser acompanhado por relatrio completo, legvel e
assinado (com nmero do CRM), que passar a integrar o pronturio no destino.
Quando do recebimento, o relatrio deve ser tambm assinado pelo mdico
receptor.

39

NORMATIZAO DA ATIVIDADE NA REA DA URGNCIA EMERGNCIA NA SUA FASE PR-HOSPITALAR MINISTRIO DA

SADE:
 Consideramos como nvel pr-hospitalar na rea de urgncia-emergncia aquele
atendimento que procura chegar vtima nos primeiros minutos aps ter ocorrido
o agravo sua sade, agravo esse que possa levar deficincia fsica ou mesmo
morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento adequado e transporte
a um hospital devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade
(SUS).
 importante frisar e definir que o sistema de atendimento pr-hospitalar um
servio mdico. Assim, sua coordenao, regulao e superviso direta e a
distncia deve ser efetuada unicamente por mdico.
 Na urgncia-emergncia dever haver uma ao integrada com outros
profissionais, no-mdicos, habilitados para prestar atendimento de urgnciaemergncia em nvel pr-hospitalar, sob superviso e coordenao mdica.
 O treinamento do pessoal envolvido no atendimento pr-hospitalar, em especial
ao trauma, dever ser efetuado em cursos ministrados por instituies ligadas ao
SUS, envolvendo as escolas mdicas e de enfermagem locais, sob coordenao
das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Dever haver um programa
mnimo que contemple todo o conhecimento terico e prtico necessrio
realizao eficaz dos atos praticados. A aprovao dos treinandos dever
obedecer ao critrio da competncia, ou seja, o aluno dever demonstrar, na
prtica, em exerccios simulados, plena capacidade e competncia para realizar os
atos.

NORMAS PARA VECULOS DE ATENDIMENTO PR- HOSPITALAR:

1- Ambulncias:
I - Conceito e Definies:
I 1. Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou hidrovirio)
exclusivamente destinado ao transporte de enfermos.
I 2. As dimenses e outras especificaes do veculo devero obedecer s normas da
ABNT.
II - Classificao das Ambulncias:
II 1. As ambulncias so classificadas em :
Tipo A - Ambulncia de transporte: veculo destinado ao transporte em decbito
horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de
carter eletivo.

40

Tipo B - Ambulncia de suporte bsico: veculo destinado ao transporte pr-hospitalar

de pacientes com risco de vida desconhecido e transporte inter-hospitalar, contendo
apenas os equipamentos mnimos manuteno da vida.
Tipo C - Ambulncia de resgate: veculo de atendimento de emergncias pr-hospitalares
de pacientes com risco de vida desconhecido, contendo os equipamentos necessrios
manuteno da vida.
Tipo D - Ambulncia de suporte avanado (ASA) ou ambulncia UTI mvel: veculo
destinado ao transporte de pacientes de alto risco de emergncias pr-hospitalares e
transporte inter-hospitalar. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para
esta funo.
Tipo E - Aeronave de transporte mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para
transporte de pacientes por via area, dotada de equipamentos mdicos homologados
pelos rgos competentes.
Tipo F - Nave de transporte mdico: veculo motorizado hidrovirio destinado ao
transporte de pacientes por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos
mdicos necessrios ao atendimento dos mesmos conforme sua gravidade.
III - Materiais e Equipamentos das Ambulncias:
III 1. As ambulncias devero ter no mnimo dos seguintes materiais e equipamentos ou
similares com eficcia equivalente:
III 1.1. Ambulncia de transporte (tipo A):
Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo (obrigatrio
apenas para ambulncias que faam parte do sistema de atendimento pr-hospitalar);
maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal, maleta de emergncia
contendo: estetoscpio adulto; luvas descartveis; esparadrapo; esfigmomanmetro
adulto/infantil; pacotes de gaze estril.
III 1.2. Ambulncia de suporte bsico (tipo B):
Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo (e mvel
opcional); maca com rodas e articulada; suporte para soro; instalao de rede de oxignio
com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com tripla sada,
para permitir a alimentao do respirador; fluxmetro e umidificador de oxignio;
aspirador tipo Venturi: pranchas curtas e longas para imobilizao de coluna, maleta de
emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil,
cnulas orofarngeas de tamanhos variados; luvas descartveis; tesoura reta com ponta
romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas
cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; cateteres para oxigenao e aspirao de
vrios tamanhos; talas para imobilizao e conjunto de colares cervicais; maleta de parto
contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco
plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o
recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gazes estreis e braceletes de
identificao.
41

III l. 3. Ambulncia de Resgate (tipo C):

Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca
com rodas e articulada; suporte para soro, desfibrilador semi-automtico, oxmetro de
pulso porttil, instalao de rede de oxignio como descrita no item anterior; prancha
longa para imobilizao de coluna; prancha curta ou colete imobilizador; conjunto de
colares cervicais; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro
com mscara e chicote para oxigenao; maleta de emergncia como descrita no item
anterior, acrescida de protetores para queimados ou eviscerados; maleta de parto como
descrito no item anterior; frascos de soro fisiolgico; bandagens triangulares; talas para
imobilizao de membros; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de
mo; culos, mscaras e aventais de proteo; fitas e cones sinalizadores para isolamento
de reas.
III 1. 4. Ambulncia de Suporte Avanado (tipo D), tambm denominada ambulncia
UTI mvel:
Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca
com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de
rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade
de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador
mecnico de transporte, com alarmes de desconexo de circuito, presso alta em vias
areas, falha de ciclo, baixa presso de gs, PEEP at 15 cm de H2O; monitor
multiparmetro ou aparelhos separados contendo, no mnimo, oximetria de pulso,
presso arterial no - invasiva; unidade geradora de marca-passo transvenoso porttil;
eletrocardigrafo capaz de registrar ECG de 12 derivaes; monitor cardaco e
cardioversor com marca-passo externo com bateria e instalao eltrica disponvel; duas
ou mais bombas de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo:
mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao;
adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml para insuflar o "cuf";
ressuscitador manual adulto/infantil; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos;
luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e
"spray"; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de
lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas
adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas
para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; drenos para trax; maleta de acesso
venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com
antisptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios
tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea;
garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias,
tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi;
seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 4 vias; frascos de
soluo salina; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos
itens anteriores; frascos de drenagem de trax; extenses para drenos torcicos; sondas
vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de
madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas
fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva;
equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais;
cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico
fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa
para imobilizao da coluna.
42

III l. 5 Aeronave de Transporte Mdico (tipo E):

Dever conter os mesmos equipamentos descritos para as ambulncias de suporte
avanado, tanto adulto como infantil, com as adaptaes necessrias para o uso em
ambientes hipobricos, homologados pelos rgos competentes.
III 1. 6. Nave de Transporte (tipo F):
Poder ser equipada como descrito nas ambulncias de tipos A, B ou D, dependendo da
finalidade de emprego.
IV. Medicamentos:
IV.1. Medicamentos obrigatrios que devero constar em toda ambulncia de suporte
avanado, aeronaves e naves de transporte mdico (tipos D, E ,F):
a) Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, atropina; dopamina; aminofilina;
dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%;
b) Soros: glicosado 5%; fisiolgico 0,9%;
c) Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan; midazolan;
d)Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; nifedipina; dinitrato de
isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosideo C.
V. Identificao:
V.1. - As ambulncias do tipo B, C, D , E e F sero identificadas com smbolo prprio
indicativo dos servios de resgate e emergncias.
VI. Tripulao Mnima:
VI.1- Ambulncia do tipo A: motorista
VI.2- Ambulncia do tipo B: motorista com treinamento em APH e um auxiliar de
enfermagem habilitado em APH.
VI.3- Ambulncia do tipo C: dois profissionais com treinamento em APH e resgate e
motorista capacitado em APH.
VI.4- Ambulncia do tipo D: motorista, enfermeira e mdico com treinamento em APH.
VII.5- Aeronaves e naves devem ter tripulao equivalente, conforme a gravidade do
paciente a ser resgatado ou transportado.

Seqncia de Atuao no Resgate do Politraumatizado:

1 Passo: Avaliar o Risco de Vida da Vtima no Local do Acidente
2 Passo: Realizar a Primeira Avaliao:
 Avaliar a Vtima com Base nos Princpios Bsicos da Vida:
A. Vias Areas Prvias e Proteo da Coluna Cervical
43

B. Boa Ventilao
C. Circulao: Controle das Hemorragias
 Reconhecer, Reanimar e Restaurar as Leso da Vtima
3 Passo: Evitar Leses Secundrias no Resgate:





Manter Sempre Oxignio Suplementar

Imobilizar a Coluna Vertebral
Controlar as Hemorragias
Imobilizar as Extremidades com Suspeita de Leses Osteo-articulares

4 Passo: Avaliar a Melhor Forma para Resgatar a Vtima:

 Remoo / Extricao de Ferragens e Colocar a Vtima na Prancha Longa.
 Colocar a Vtima Devidamente Estabilizada na Prancha Longa
5 Passo: Transportar a Vtima at a Ambulncia (Tipos: D,E ou F)
6 Passo: Contatar o Hospital Receptor e Informar o Estado Clnico da Vtima.
7 Passo: Manter e Monitorizar os Sinais Vitais, Mantendo a Vida da Vtima.
8 Passo: Documentar os Dados e o Estado Clnico da Vtima e Todas as Situaes que
Cercam o Acidente (Pronturio Mdico).
9 Passo: Transportar a Vtima de Forma Rpida e Segura.
10 Passo: Conduzir a Vtima at o Mdico Responsvel da Unidade Hospitalar
Receptora que Dever Assinar o Pronturio de Transferncia que Dever compor o
Pronturio Mdico do Paciente, ficando uma Cpia nos Registros de Transferncias da
Ambulncia.

44

Parada Crdio Respiratria (PCR)

Definio:
a cessao abrupta da Ventilao e Perfuso Sistmica Efetiva e Espontnea.
Ateno: No h Parada somente Cardaca, pois essa situao impossvel de ocorrer.
Parando o corao, imediatamente ocorrer a parada da funo pulmonar, ou seja:
Parada Crdio Respiratria
Diagnstico:

Inconscincia
Apnia: Ausncia de Movimentos Respiratrios
Ausncia de Pulsos Perifricos: Carotdeos e Femorais
Palidez, Pele Fria e mida
Cianose de Extremidades: Acidose Respiratria
Dilatao das Pupilas: Falta de Oxignio Cerebral

Dvida entre Morte e Parada Crdio Respiratria: Faz-se as Manobras de Reanimao

Crdio Pulmonar.
Etiologias:

Parada Cardca Primria:
o Isquemia Coronariana: Infarto Agudo do Miocrdio: Determinando
Arritmias Cardacas como a Fibrilao Ventricular.

Parada Cardaca Secundria:
o

Insuficincia Respiratria

Choque

TCE

Secundria Lenta:

o Secundria Rpida:
 Obstruo das Vias Areas
 Hemorragia Macia
 Anxia Alveolar: Embolia Pulmonar
Lembrete:
Qualquer que seja a Etiologia da Parada Cardaca, a Reanimao deve ser iniciada
imediatamente para evitar Leses Cerebrais Irreversveis:
Parada do Fluxo Sangneo Cerebral por 10 minutos.
Reanimao Crdio Respiratria / Reanimao Crdio Pulmonar:

45

 a Realizao de Procedimentos em vtmas com Parada Cardaca com a finalidade de

Restabelecer a Circulao e a Oxigenao Cerebral e dos demais rgos, atravs da
Massagem Cardaca e da Respirao.

Objetivos:

Evitar a Morte: Salvar a Vida e No Prolongar a Morte.

Restabelecer a Circulao e a Oxigenao

Atendimento Imediato da Vtima Reduzindo as Chances de Leses Cerebrais por
Falta de Circulao e Oxigenao Cerebral
Atendimento: Reanimao Crdio Respiratria:
1 Passo: Estabelecer o Diagnstico da Parada Crdio Respiratria, onde o Sinal Clnico
de Certeza Mais Importante a Ausncia de Pulso Carotdeo.
2 Passo: Posicionamento Adequado do Paciente: Decbito Dorsal em uma superfcie
rgida e Procedendo a Extenso da Cabea para Trs (Ateno com a Coluna Cervical no
Politraumatizado) e Deslocando a Mandbula para Frente (Corrige a Obstruo da
Faringe Posterior pela Base de Lngua): Mantendo uma Via Area Potente.
3 Passo: Ventilar o Paciente com os Mtodos de Respirao Boca-Boca, Boca-Nariz e
Respirao Amb-Mscara ou Intubao EndoTraqueal: Estimular a Ventilao:
Movimentos Respiratrios e Oxigenao.(Administrar Oxignio pela Hipervetilao
antes de qualquer tentativa de Intubar: 30 segundos).
Na Respirao Boca-Boca:
o Proteja seus lbios e os da vtima.
o Puxe Bastante o Ar e Insufle o Pulmo do Paciente at que haja a Elevao do
Trax.
o Fechar as Narinas da Vtima para Evitar o Escape de Ar Insuflante.
4 Passo: Massagem Cardaca:
o Apoiar uma das Mos Sobre a Metade Inferior do Esterno com os Dedos Fletidos
e a Outra Mo sobre a Primeira.
o Utilizar o Prprio Peso do Corpo e Manter os Braos em Extenso, Aplicando
uma Presso que Deprima o Esterno Cerca de 4 a 5 cm e Retira-se Subitamente a
Compresso.

46

Seqncia das Manobras de Reanimao Crdio Respiratria:

1 Socorrista:
 15 Massegens Cardacas
 2 Ventilaes

2 Socorristas:
 5 Massagens Cardacas
 1 Ventilao

47

Outros Mtodos de Respirao Artificial:

Caso no haja condies de realizar o mtodo boca-a-boca e seja detectado a ausncia de
fraturas, pode-se combinar a presso exercida nas costas da vtima com movimento dos
braos.
 Mtodo Holger-Nielsen
 Deitar o paciente de bruos, com a cabea apoiada nas mos e o rosto voltado
para um dos lados para melhor respirar.
 Junte os seus joelhos a cabea da vtima e em seguida espalme as mos nas
costas dela. Os seus pulsos devem ficar na altura das axilas do individuo.
 De forma vagarosa movimente para a frente at que seus braos estejam
quase verticais. Ir aumentando a presso gradativamente. Em seguida, ajuste
o peso do seu corpo sobre as costas da vtima e use movimentos menos
bruscos para a compresso final.
 Como ltima etapa desse processo, segure os cotovelos da vtima e levante
seus braos para trs at sentir a resistncia mxima dos ombros.
 O ritmo de 12 vezes por minuto podendo se estender por mais de quatro
horas at que
a respirao esteja restabelecida e o mdico tenha chegado.
 Mtodo Sylvester

Colocar a vtima com o rosto para cima.

Apie algo por baixo dos ombros para que a vtima incline a cabea para
trs.

Ajoelhe-se diante da vtima e coloque a cabea dela entre os seus joelhos.

Segure-lhe os braos pelos pulsos. Cruze-os e comprima-os contra a
parede inferior do peito.

Depois puxe os braos do individuo para cima, para fora e para trs o
mximo que puder.

Repeties: 15 vezes por minuto.
 Cuidados:






Mantenha a vtima aquecida e afrouxe as roupas dela.

Aja Imediatamente, Sem Desanimar.
Mantenha a Vtima Deitada.
Mantenha a Vtima em Jejum Completo: Lquido e Slidos
O Transporte da Vtima Desaconselhvel, a menos que seja Possvel
Manter o Rtimo da Respirao. A Posio de Transporte Decbito Dorsal.
48

Outros Mtodos de Respirao Artificial:

Utilizao de Drogas:

Via Venosa: Veias Perifricas e de Bom Calibre.

Administrao Endotraqueal: Utiliza-se o Dobro das Doses Utilizadas por Via
Venosa.
Ateno: A Administrao das Drogas No Prioridade em Relao as Manobras de
Reanimao Crdio Respiratria e Desfibrilao (Nos Casos de Fibrilao Ventricular)
Drogas Utilizadas:
49



Vasopressina: No Incio da Reanimao Crdio Respiratria

Adrenalina: A Administrao pode ser Intracardaca.
Atropina.
Amidarona: Anti-arritmico: Apenas na Fibrilao Ventricular
Bicarbonato de Sdio: Nunca pela Via Endotraqueal

Eletrocardiograma: ECG.

Assistolia: Ausncia de Batimentos Cardacos Representada pela Linha
Isoeltrica no ECG: Morte Sbita de Origem No Cardaca.

Dissociao Eletromecnica: a Parada Sbita da Funo do Corao como
Bomba (Funo Mecnica), sem a Parada do Rtimo Eltrico do Corao:
Cardiopatia Estruturada Grave: ECG Normal e Ausncia de Pulso Carotdeo.

Fibrilao Ventricular: a Contrao Incoordenada do Miocrdio em
Conseqncia da Atividade Catica de Diferentes Grupos de Fibras Miocrdicas
determinando a Falncia Total do Corao: O ECG Caracteriza-se por um Rtimo
Catico e Irregular Contnuo com perda do Aspecto do QRS no Traado.
Nesta Situao Utiliza-se o Desfibrilador, que um Choque Eltrico Externo
quantificado em Jaules: 3 a 5 Jaules/ Kg do Paciente no Mximo 360 Jaules.
Ateno:
A Fibrilao Ventricular representa 90% das Causas da Parada Crdio Respiratria

Reanimao Crdio-Respiratria
A.C.L.S.
Parada Cardio-Respiratria
PCR

50

Assistolia

Fibrilao
Ventricular

Dissociao
Eletromecni
ca

Massagem Cardaca
200 Jaules

300 Jaules

Massagem Cardaca
e
Amb-Mscara

AmbMscara

360 Jaules

T.O.T.

T.O.T.

Amiodarona
Adrenalina
Massagem Cardaca

Massagem Cardaca
T.O.T.
Adrenalina

360 Jaules
Bicarbonato de Sdio: Apenas aps 10 minutos de
Parada Crdio Respiratria
pH < 7,0: Impossibilita a ao das Aminovasoativas
1 minuto: 10% Destruio do Crebro
10 minutos: 100% Destruio do Crebro
SEM MASSAGEM CARDACA
51

Suporte Ps Reanimao:
Medidas que Visam a Recuperao de Neurnios e Sinapses aps a Parada Crdio
Pulmonar.

Presso Arterial: PAmax: 120 a 140 mmHg por 5 minutos mantidas por drogas e
depois manter a PAmax: 90 a 110 mmHg.

Hemodiluio: Hematcrito: 30 a 35%.

Glicemia: Manter Sempre no Limite Superior de Normalidade.

Presso de O2: Maior que 100mmHg.

Presso de CO2: Entre 30 e 35 mmHg pelo menos por 4 horas.

pH: Entre 7,3 e 7,5.

Evitar a Hipotermia: Aquecer o Paciente e Lquidos Administrados.

Sedao: Se Necessrio: Contra-indicado no TCE.

Manitol: Orientado pela Presso Intra Craneana.

Suporte Nutricional: Aps 48 horas.

52

Fraturas:
Conceito:
uma Soluo de Continuidade no Tecido sseo. Pode Comprometer um ou mais ossos.
Classificao:
 Fechada: No H Comunicao do Foco de Fratura com o Meio Externo (No H
Leso na Pele).
 Exposta / Aberta: Quando H Comunicao do Foco de Fratura com o Meio
Externo: Direta ou Indireta.
Sinais e Sintomas:








Dor Intensa no Local

Edema
Hematoma ou Equimose
Deformidades
Impotncia Funcional
Avaliar Pulsos e Nervos Perifricos
Leso Drmica: Suspeitar Sempre de Fratura Exposta: Ser Operada Antes de 6
horas de Evoluo.

Atendimento:
 Evite movimentar o local fraturado: Membro Comprometido.
 Caso o socorro for demorar ou seja um local onde no tenha como chamar uma
ambulncia e for necessrio transportar, sero necessrios procedimentos para
atender a vtima antes de transport-la: Imobilizao Adequada: Incluindo
Sempre a Articulao Proximal e Distal do Nvel Provvel da Fratura.
 Se foi chamado socorro, no realize esses procedimentos, deixe que a equipe de
socorro o faa, pois eles dispem de material adequado para o mesmo.
 Se a fratura for em brao, dedo ou perna, retire objetos que possam interferir na
circulao (relgio, anis, calados, etc.), porque ocorre edema no membro
atingido, podendo comprometer a Vascularizao.
 Em caso de fratura exposta, h sangramento, podendo ser intenso ou de pouco
fluxo, proteja a rea com um pano limpo e enrole com uma atadura no local do
sangramento.
 Evite comprimir o osso.
 Improvise uma tala. Utilize revistas, papelo, madeiras. Imobilize o membro da
maneira que se encontra, sem moviment-lo, mantendo as Deformidades.
 Fixe as extremidades com tiras largas.
 No fixe com tiras em cima da rea fraturada, em funo do edema e tambm
para observar a evoluo e para no forar o osso para dentro, podendo romper
vasos sangneos e causar intensa dor.
 Utilize uma tipia, leno ou atadura.
53

 No tente recolocar o osso no lugar, isso um procedimento mdico realizado

dentro do hospital, com todos os cuidados necessrios.
 Se suspeita de fratura no crnio ou coluna cervical, proteja a cabea da vtima de
maneira que ela no possa realizar movimentos, no lateralize a cabea e no
eleve-a.
 Em caso de fratura de bacia, o risco de ter hemorragia interna deve ser avaliado.
pois pode ter rompido vasos sangneos importantes, como a artria femural e ou
a veia femural, observe se h presena de sinais e sintomas que possam levar
caracterizar o Estado de Choque.
 Caso tenha que transportar, imobilize toda a vtima, o ideal uma superfcie
rgida (tipo uma tbua), fixe-a com tiras largas em todo o corpo e tambm faa
um colar cervical.
 Mantenha-a avaliada constantemente.

Ferimentos:
Conceito:
o rompimento da pele, podendo atingir camadas mais profundas do organismo, rgos,
vasos sangneos e outras reas. Pode ser provocado por vrios fatores , dentre eles: faca,
arma de fogo, objetos prfuro-cortantes, arames, pregos, pedaos de metais, etc.
Atendimento:
Em ferimentos por Objeto Encravado:
 No retire objetos encravados, (madeira, ferro, arame, vidros, galho, etc.). A
retirada pode provocar leses nos rgos e graves hemorragias, pois libera o
ponto de presso que est fazendo.
 Proteja a rea com pano limpo, sem retirar o objeto, fixando-o para evitar
movimentao durante o transporte.
54

 Aguarde a chegada do socorro. Fique ao lado da vtima e conforte-a.

Em Perfurao de Vsceras:





No recoloque as vsceras para dentro da cavidade abdominal.

Coloque um pano limpo em cima.
Umedea com gua limpa para evitar a ressecao.
Aguarde a chegada do socorro.

55

Queimaduras:
Conceito:
Toda e qualquer leso decorrente da ao do calor sobre o organismo uma queimadura.
Causas:
Corpo em contato com: chama, brasa ou fogo, vapores quentes, lquidos ferventes,
slidos super-aquecidos ou incandescentes, substncias qumicas, emanaes radioativas,
radiaes infra-vermelhas e ultra-violetas e eletricidade.
Classificao das Queimaduras:
 1 Grau Leses da Camada Superficiais da Pele: Epiderme. Ex: raios solares.
 2 Grau - Formao de Bolhas na rea atingida: Leso da Epiderme e Derme.
 3 Grau - Atinge Tecidos mais Profundos:Epiderme,Derme e Hipoderme.
Gravidade:
 Deve-se Definir o Percentual do Corpo Comprometido pela Queimadura. Utilizase a Escala do 9.
 Uma pessoa com 25% do corpo queimado est sujeita a "choque de queimadura"
e pode morrer se no receber imediatamente os primeiros socorros. O Choque
Conseqente a Desidratao (Perda de gua do Organismo) e Perda de Protenas
e Eletrlitos.

Escala do 9

Atendimento:
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 Caso a vtima esteja pegando fogo, abafe-a com um cobertor.

 Evite rol-la, para no causar maiores leses.
 Retire a roupa que no estiver grudada. Caso esteja grudada, no retire, pois
ocasiona graves leses.
 Retire objetos que possam ser removidos, correntes, relgio, etc. Se estiverem
grudados, no retire.
 Se a vtima entrar em Estado de Choque, siga as instrues do captulo: Estado
de Choque.
 Proteja-a com lenol mido (molhe o lenol em gua corrente).
 Se a rea atingida foi provocada por gua fervente ou outros, lave em gua
corrente abundantemente, pois alivia a dor.
 Proteja com pano limpo molhado em gua e encaminhe-a a um hospital ou
aguarde a chegada do socorro.
 No utilize nenhum tipo de pomada ou produtos caseiros na rea afetada pela
queimadura, somente gua.
 Aguarde a chegada do socorro ou encaminhe a vtima at um hospital.

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Desmaio:
Conceito:
a diminuio da circulao e oxigenao cerebral, evoluindo com Perda Sbita da
Conscincia
Causas:
 Ambientes com muitas pessoas, sem uma adequada ventilao
 Emoes fortes
 Fome
 Insolao
 Inadequado recebimento de circulao e oxignio no crebro
 Dor intensa
 Outras causas
Sinais e Sintomas:
 Perda da Conscincia
 Palidez
 Pulso Rpido e Fraco
 Sudorese
Atendimento:
 Arejar o ambiente, ou transportar a vtima para um local com melhor ventilao.
 Elevar os membros inferiores, com uma mochila, roupas, etc. com isso, o sangue
circula em maior quantidade no crebro e nos rgos nobres.
 Virar a cabea para o lado, evitando que a vtima venha a vomitar e possa se
asfixiar.
 Afrouxar a roupa, para uma melhor circulao.
 Aps o desmaio ter passado, no d gua imediatamente, para evitar que a vtima
se afogue, pois ainda no est com seus reflexos recuperados totalmente.
 O mesmo em relao a deix-la caminhar sozinha imediatamente aps o desmaio.
Faa-a sentar e respirar fundo, aps auxilie-a a dar uma volta, respirando fundo e
devagar.
 Com isso, o organismo se readapta a posio vertical e evita que ela possa
desmaiar novamente, o que pode ocorrer se ela levantar bruscamente.
 Aps esses procedimentos, pode dar gua a vtima.
Se Ainda No Houve o Desmaio:
Quando a vtima est prestes a desmaiar, faz-se outro procedimento:
 Sentar a vtima numa cadeira, fazer com que ela coloque a cabea entre as coxas
e o socorrista faa presso na nuca para baixo, (com a palma da mo), enquanto
ela fora a cabea para cima por alguns segundos. Esse movimento far com que
aumente a quantidade de sangue e oxignio no crebro.
 Realize esse procedimento umas 3 vezes, evitando com isso o acumulo
desnecessrio de sangue e oxignio no crebro.
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59

Convulses:
Conceito:
Distrbio que ocorre no crebro, podendo ocasionar contraes involuntrias da
musculatura, provocando movimentos desordenados e em geral, perda da conscincia.
Causas:













Acidentes com Traumatismo de Crnio.

Febre Alta.
Epilepsia.
Alcoolismo.
Drogas.
Determinados Medicamentos.
Tumores Cerebrais.
Toxoplasmose.
Leses Neurolgicas.
Choque Eltrico.
Origem Desconhecida.
Outras Causas.

Sinais e Sintomas:







Agitao Psicomotora.
Espasmos Musculares com Clnus e Tremores.
Salivao Intensa.
Queda da Lngua.
Perda da Conscincia.
Relaxamento dos Esfncteres: podendo urinar e evacuar, durante a convulso.

Atendimento:












Afastar objetos do cho que possam causar leses ou fraturas.

Afastar os curiosos, dar espao para a vtima.
Proteger a cabea da vtima com a mo, roupa, travesseiro, etc.
Lateralizar a cabea para que a saliva escorra , evitando com isso que venha a se
afogar.
No imobilizar membros (braos e pernas), deix-los livres.
Afrouxar roupas.
Observar se a respirao est adequada, se no h obstruo das vias areas.
No tracionar a lngua ou colocar objetos na boca para segurar a lngua (tipo
colher, caneta, madeira, dedos, etc.).
Ao lateralizar a cabea, a lngua lateralizou-se tambm, liberando a passagem do
ar.
Limpar as secrees salivares, com um pano ou papel, para facilitar a respirao.
Aps passar a convulso, se a vtima quiser dormir, deixe-a descansar, enquanto
aguarda o socorro.
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 No medique a vtima, mesmo que ela tenha os medicamentos. Os reflexos no

esto totalmente recuperados, e ela pode se afogar ao engolir o comprimido e a
gua.
 Se a convulso for provocada por febre alta (geralmente em crianas), atenda da
mesma maneira como descrito no atendimento e d-lhe um banho com gua
morna de chuveiro, vista-a com roupas leves e providencie a atendimento
mdico.
 Se a convulso for provocada por acidente ou atropelamento, no retire-a do
local, atenda-a e aguarde a chegada do socorro mdico. grave e tem risco de
vida, se for transportada inadequadamente.
Estado Ps-Convulsivo:
o que ocorre aps a convulso. A vtima pode apresentar algum destes sintomas:





Sonulncia
Dificuldade para Falar
Palavras sem nexo
Sair caminhando sem direo, etc.

No deixe a vtima sozinha nesta fase, pois ela pode atravessar a rua e ser atropelada.

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Afogamento:
Conceito:
a Asfixia gerada por aspirao de lquido de qualquer natureza que venha a inundar o
aparelho respiratrio. Haver suspenso da troca ideal de oxignio e gs carbnico pelo
organismo.
Sinais e Sintomas:









Hipotermia (baixa temperatura corporal)

Nuseas, vmito e distenso abdominal
Cefalia, tremores
Mal estar
Cansao
Dores musculares
Apnia (parada respiratria)
Parada crdio-respiratria

Atendimento :
Objetivo:
Promover menor nmero de complicaes provendo-se o crebro e o corao de
oxignio at que a vtima tenha condies para faz-lo sem ajuda externa, ou at esta ser
entregue a servio mdico especializado.
Meios:
Suporte Bsico de Vida
Suporte Cardaco Avanado de Vida
Socorrista:
 Deve promover o resgate imediato e apropriado, nunca gerando situao em que
ambos (vtima e socorrista ) possam se afogar, sabendo que a prioridade no
resgate no retirar a pessoa da gua, mas fornecer-lhe um meio de apoio que
poder ser qualquer material que flutue, ou ainda, o seu transporte at um local
em que esta possa ficar em p.
 Deve saber reconhecer uma apnia, uma parada crdio-respiratria (PCR) e saber
prestar reanimao crdio-pulmonar (RCP).

Resgate:
O resgate deve ser feito por Fases Consecutivas:
62







Fase de Observao
Fase de Entrada na gua
Fase de Abordagem da Vtima
Fase de Reboque da Vtima
Atendimento da Vtima

Em Primeiros Socorros as alteraes eletrolticas e hdricas decorrentes de diferentes

tipos de lquidos (gua doce ou salgada) em que ocorreu o acidente no so relevantes,
no havendo tratamentos diferentes ou especiais.
Os procedimentos em Primeiros Socorros devem adequar-se ao estado particular de cada
vtima, no que se refere s complicaes existentes.
Vale frisar que o lquido que costuma ser expelido aps a retirada da gua provm do
estmago e no dos pulmes por isso, sua sada deve ser natural, no se deve forar
provocando vmito, pois pode gerar novas complicaes.
A Nvel de Primeiros Socorros deve-se Sempre:
1. Acalmar a vtima, faz-la repousar e aquec-la atravs da substituio das roupas
molhadas e fornecimento de roupas secas, casacos, cobertores e bebidas quentes.
2. Manter a vtima deitada em decbito dorsal procedendo com a lateralizao da cabea
ou at da prpria vtima, afim de que no ocorra aspirao de lquidos.
3. Caso o afogado inconsciente seja deixado sozinho, ele deve ser colocado na posio
de recuperao que mantm o corpo apoiado em posio segura e confortvel, alm de
impedir que a lngua bloqueie a garganta e facilitar a sada de lquidos.
Outros Procedimentos em Casos Particulares:
1. Fazer a desobstruo das vias areas atravs da extenso do pescoo, da retirada do
corpo estranho e da trao mandibular atentando sempre para a possibilidade de trauma
cervical. Pode Ser Necessrio Realizar a Manobra de Heimlich.
2. Em vtimas com parada respiratria, proceder com a respirao boca-a-boca
objetivando manter a oxigenao cerebral.
3. Em vtimas com PCR, efetuar a RCP em casos que o tempo de submerso seja
desconhecido ou inferior ha uma hora.

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Engasgamento:
mais freqente em Crianas Menores de 6 anos. Mas adultos e idosos tambm se
engasgam, por isso fundamental saber como proceder diante de crianas, adultos e
idosos engasgados.
O engasgamento pode ocorrer com qualquer coisa que possa entrar pelas Vias Areas e
Obstruir a Passagem de ar at os Pulmes.
Entre as crianas o campeo, segundo a literatura norte-americana, so os amendoins.
Alm deles as crianas tambm se engasgam com pequenas peas de brinquedos,
moedas etc.
Sinais de Engasgamento:
 Pode ser que a pessoa se engasque na sua frente. Neste caso fcil saber - uma
pessoa que est respirando sem dificuldades passa a tossir sem parar.
 Uma tosse diferente - como se ela tentasse tirar alguma coisa de dentro da
garganta - e isso mesmo o que est acontecendo. Ela pode tambm, tentar
apontar para a garganta!
A Tosse a forma mais eficiente de tirar qualquer "corpo estranho" de dentro das vias
areas. Ela ocorre em obstrues parciais. Naquelas que ainda existe algum ar passando
pelas cordas vocais, algum ar ainda chega ao pulmo. Se uma pessoa engasgada estiver
tossindo, estimule-a.
Fique atento e veja se esta pessoa consegue tirar o corpo estranho com a tosse. Se esta
pessoa estiver tossindo, isto significa que algum ar ainda passa pelas vias areas e
portanto ainda chega Oxignio nos pulmes.
Se esta pessoa parar de tossir, significa que o quadro piorou. Agora nenhum ar esta
chegando aos pulmes. A obstruo neste caso completa.
Atendimento:
Proceder com a Manobra de Heimlich. A manobra de Heimlich simples e muito
eficaz quando bem realizada.
 A mo fechada posicionada abaixo do osso do peito (processo xifide). A outra
mo colocada sobre a primeira e ento so realizados movimentos em JOTA
(para dentro e para cima). Isto provoca aumento da presso dentro do peito capaz de expulsar o objeto. Pense na garrafa de champagne - a presso que tira
a rolha. Neste caso usado o mesmo mecanismo, porm diferentemente do que
acontece com a garrafa de champagne, desencadeado por compresso
extrnseca - o movimento das mos forando de fora para dentro - em JOTA para aumentar a presso.
 Faa 5 Movimentos Rpidos em Jota (para dentro e para cima). Cada movimento
deve ser separado do outro, ou seja, Todos os Movimentos devem ser
64

Completos. No inicie um novo movimento na metade do anterior. Aps os 5

movimentos, reavalie a vtima. Veja se esta j est tossindo ou respirando.

Pode acontecer de voc encontrar um indivduo deitado sem respirar. Voc no sabe o
que aconteceu. Nesta situao - o procedimento Rpido e Sistemtico:
1. Verificar Grau de Conscincia
 Soprar 2 vezes no ouvido, se a pessoa no se mexer est Inconsciente. Prosseguir
ao 2 Passo:
2. Viabilizar as Vias Areas.
3. Realizar Imediatamente 2 Respiraes Boca a Boca.
4. Reanimao Crdio Pulmonar.
Ateno:
Se for uma vtima engasgada, voc sentir uma resistncia na hora de fazer essas 2
respiraes. Voc dever desobstruir as vias areas da vtima fazendo a Manobra de
Heimlich para vtimas inconscientes.
Ateno:
A manobra No deve ser feita em Mulheres Grvidas ou Pessoas Muito Obesas.
Gestantes e Pessoas Muito Obesas a Manobra recomendada das Compresses
Torcicas:
 Nesta manobra o que muda o local e a forma dos movimentos:
 So compresses (no mais em JOTA) realizadas 2 dedos acima do apndice
xifide (no mesmo local onde feita a massagem cardaca externa).
 So feitas 5 compresses rpidas com a pessoa em p ou deitada *se a pessoa
estiver deitada, abrir as vias areas antes de fazer a manobra.
Ateno: Manobras Realizadas em Bebs:
 O beb colocado no antebrao com a barriga encostando no antebrao do
socorrista.(Decbito Ventral)
 So realizados 3 tapas secos entre as escpulas (osso das costas).
 A criana ento passada para o outro brao de forma que as costas da criana
fiquem apoiadas do antebrao do socorritas.
 So ento realizados 3 compresses entre os mamilos da criana.
Este procedimento repetido at que a criana coloque o corpo estranho para fora.

65

Trauma na Criana:
Consideraes Gerais:
 O Trauma a Principal causa de Morte no Paciente Peditrico.
 Mecanismo: 80% decorrente de Contuso,Queda e Atropelamento
 Toda Criana Politraumatizada Apresenta Leses Graves (Multissistemas), at
prove o contrrio.
 A Avaliao Primria igual a do Adulto: Abc da Vida:

A: Avaliao das Vias Areas e Coluna Cervical

B: Boa Ventilao

C: Circulao e Controle das Hemorragias

D: Dficit Neurolgico

E: Exposio do Paciente
Consideraes Especiais: So Importantes durante a Avaliao e Manejo da Criana
Politraumatizada tendo em vista as Caractersticas Anatmicas Peculiares da Populao
Peditrica.
1 Tamanho e Configurao:

Grande Energia num Alvo Pequeno (Massa Pequena) gera uma incidncia muito
Alta de Leses de Mltiplos rgos.

Menos Tecido Adiposo

Parede Abdominal Fina com Musculatura Pouco Desenvolvida e Gradil Costal
Muito Alto e Mais Flexvel, Facilitando a Leso de Bao e do Fgado.
2 Esqueleto:

Mais Elstico

Calcificao Incompleta

Mais Flexvel

Contm Mltiplos Ncleos de Crescimento

Gradil Costal Mais Flexvel Produzindo Contuso Pulmonar Importante.
3 Estado Psicolgico:

Criana Politraumatizada est Fora do Seu Ambiente que Resulta em uma
Insegurana e uma Resposta com Medo e Choro.
4 Efeitos:

Iatrogenia: Pode Determinar Alterao no Crescimento e Desenvolvimento
5 Equipamento:

Adequado ao Tamanho da Criana em Atendimento.
66

Caractersticas das Vias Areas que Dificultam a Manipulao:

Laringe em Posio Anterior e Menor que a do Adulto

Glote em Nvel de C3 e Adulto em Nvel de C5 e C6

Epiglote Mais Forma em U que o Adulto e ngulo Reto em Relao as Cordas
Vocais

Regio Sub-gltica Muito Estreita

Traquia Mais Curta e Complacente

Lngua Grande em Relao a Cavidade Oral

Gengiva Mais Proeminente
Manipulao das Vias Areas e Ventilao:

Prioridade Mxima: 3 a 5 minutos de Hipoxemia pode Resultar em Parada Crdio
Respiratria.

Estabelecer as Vias Areas com Aspirao e Avaliar a Possibilidade de Queda da
Lngua

Ventilao com Oxignio a 100%, antes de Intubar se For Necessrio.

Cnula de Guedel com Viso Direta.

Tubo Endotraqueal: Dimetro do 5 dedo.

Via Area Cirrgica: Cricotireostomia acima de 12 anos.

Puno com Jelco: 45 minutos de Oxigenao.
Choque:

A Criana Tem uma Reserva Fisiolgica Maior que o Adulto permanecendo
Estvel Mesmo com Perda Importante de Sangue e Entrar em Estado de Choque
Subitamente: O Que Requer Uma Avaliao Clinica Permanente.

Acessos: Venoso Perifrico, Disseco Venosa ou Intra-ssea (TAT ou Cndilo
Externo do Fmur).

A Reanimao Inicialmente com Ringer Lactato: 20ml/ Kg nos Primeiros
10minutos.

Solicitar Avaliao do Cirurgio

Hematcrito Menor que 30%: Concentrado de Hemcias: 10ml/Kg.

Aquecer a Criana e os Lquidos Administrados.
Trauma Torcico:

O Fechado Mais Comum.

Devido a Maior Complacncia do Gradil Costal as Fraturas de Costelas so
Menos Freqentes com Maior Incidncia de Contuses Pulmonares Mais Graves.

Leso Vascular no Trax Rara.

A Abordagem a Mesma que no Adulto: Pneumotrax Hipertensivo, Hemotrax
Macio, Pneumotrax Aberto e Trax Instvel.Sendo que as 3 ltimas So Raras.

Apenas 15% Necessitam de Toracotomia.
Trauma Abdominal:

Ateno: O Hemoperitnio No Indicao Absoluta de Cirurgia, portanto o
Lavado Peritonial Menos Importante que a Tomografia Computadorizada.

Enzimas do Fgado: TGO>200 e TGP>100. Relaciona bem com os Indicativos na
TC de Leso Heptica.

As Leses Mais Comuns: Bao e Fgado. Geralmente as Leses Neste rgos
param o Sangramento Possibilitando um Tratamento Conservador e
Acompanhado da Evoluo da TC Abdominal.
67


Principais Critrios Para Explorao Cirrgica:

 Instabilidade Hemodinmica Contnua
 Mltiplos e Grandes Fragmentos de Tecido Desvitalizados pela TC
Abdominal.
 Pneumoperitnio ou Sinais Claros de Peritonite.

Trauma de Crnio: TCE.

Leses Neurolgicas So Comuns na Criana. Deve-se Examinar Sempre:
 Pupilas
 Membranas Timpnicas
 Couro Cabeludo
 Face

Apresentam Melhor Prognstico que o Adulto, Exceto Crianas Menores que 3
anos.

Mais Importante Evitar as Leses Secundrias do Crebro: Corrigindo a
Hipxia e/ou a Hipovolemia.

A Criana no 1 Ano de Vida, devido a Elasticidade do Estojo sseo, permite as
Deformidades e Afundamento do Crnio Sem Fratura: Chamada Leso em PingPong

Os Vmitos So Mais Freqentes e Geralmente por Comprometimento
Vestibular Transitrio e No por Aumento da Presso Intracraniana.

As Leses Focais So Menos Freqentes.

O Aumento da Presso Intracraniana Freqente.

Toda a Criana com Distrbio da Conscincia, Fratura de Crnio ou Trauma de
Crnio Mesmo Clinicamente Estvel deve ficar em Observao por 48horas.

Ateno: O Edema Cerebral Difuso Geralmente Evolui Aps Perodo Lcido da
Criana.
Trauma Raqui-Medular: TRM.

Raro na Criana: 5% dos Casos em Crianas Menores de 10 anos

Geralmente Acidente de Carro.

Na Criana de 10 a 14 anos: Acidente de Carro e Esporte.

ATENO
Maus Tratos:

Continua Sendo uma Grande Causa de Trauma na Criana.

Quando Houver Disparidade entre a Avaliao Mdica da Leso e a Histria
Fornecida pelos Responsveis J Razo para Suspeitar de Maus Tratos a
Criana e Comunicar os Fatos as Autoridades Competentes.
Pistas Para o Diagnstico de Maus Tratos:

Intervalo Grande entre a Leso ea Admisso

Histria de Leses Repetidas
Respostas Inapropriadas dos Pais
Histrias Conflitantes
No Exame Fsico:
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 Leses Peri-orais
 Leses Genital ou Perianal
 Fratura de Ossos Longos em Crianas Maiores de 3 anos
 Hemorragia de Retina
 Ruptura de Vsceras Sem Trauma Importante
 Evidncias no Raio X de Fraturas Prvias em Estgios Diferentes de
Consolidao
 Leses por Brasa de Cigarros.

69

Trauma na Gravidez
Generalidades:
 O Trauma a Principal causa de bito nas Mulheres em Idade de Procriao, at
35 anos, acometendo 6% a 7% das Gestantes.
 A Mulher Politraumatizada Grvida um Motivo de Insegurana para o Mdico
de planto no Servio de Emergncia por No Ter Vivncia Obsttrica
Suficiente.
Conduta na Paciente Grvida:
 A Prioridade no Atendimento na Paciente Grvida Traumatizada permanece
sendo o ABCDE da Vida.
 Lembrar Sempre que a Presena do Feto implica em Problemas Adicionais na
Conduta, tanto do Ponto de Vista Tcnico como tico.
 No Devemos Hesitar em Fazer Raio X na Gestante Vtima de Trauma, No
Importando o Tempo de Gestao.
Ateno: O Melhor Tratamento para o Feto est no Melhor Tratamento para Me.
Modificaes Fisiolgicas e Anatmicas no Organismo Feminino em Gestao:

Estas Modificaes so Capazes de Influenciar a Relao Me-Feto, portanto
devem ser Bem Conhecidas e Entendidas para que Possamos Atender de Forma
Eficiente a Gestante Traumatizada.

So Modificaes do Organismo Feminino, Capazes de Alterar Sensivelmente
seu Comportamento e Sua Resposta quando Submetida a Traumatismo Fsico.

Durante o Primeiro Trimestre de Gestao a Fisiologia da Me e Ligeiramente
Modificada.

Alteraes na Gravidez:
1. Cardiovasculares:


Dbito Cardaco: Aumenta em 40% (1 a 1,5 litros) a partir da 10 Semana.

Durante o Primeiro Trimestre pode Cair Transitoriamente devido a Compresso
da Veia Cava Inferior pelo tero Gravdico.
 Freqncia Cardaca: Aumenta: +15 a 20 bpm. Pelo Maior Volume Sistlico.
 Volume Sanguneo: Aumenta em 50%. Portanto, com esta Reserva Muito Maior,
podem ser perdidos de 30% a 35% do Volume Sanguneo Antes que Apaream
os Sinais Clnicos de Choque Hipovolmico. Surge o Perigo da Hipovolemia
Residual onde corre-se o Risco de Subestimar as Necessidades Volmicas.
70

 Presso Arterial: Pode ocorrer Queda da Presso Sistlica (5mmHg) e da

Diastlica (15mmHg) no 3 Trimestre em virtude da Reduo da Resistncia
Vascular Perifrica. No Perodo A Termo a Presso Arterial se Normaliza. Se
houver Aumento da Presso Arterial devemos pensar na situao de PrEclmpsia ou Eclampsia.
 Anemia Fisiolgica: Hematcrito em torno de 32% a 34%.
2. Respiratrias:
 Volume Corrente: Aumenta em 40%.
 Ventilao por Minuto: Aumenta em 50%.
 Hiperventilao: Queda da pCO2 (27 a 32) e Aumento da pO2 (100 a 108)
3. Funo Hematopoitica:





Contagem de Hemcias: Aumento em 25%.

Volume Plasmtico: Aumento em 50%
Fibrinognio: Aumento
Leuccitos: Aumento, podendo chegar 18.000 25.000, por conta dos
Neutrfilos

4. Gastrointestinais: Por Ao Miorrelaxante da Progesterona:

 Esvaziamento Gstrico Prolongado.
 Diminuio da Presso do Esfncter Esofagiano.
 Refluxo Gastro-Esofgico.
Ateno: Deve-se Considerar Toda Grvida Traumatizada de Estmago Cheio.
5. Sistema Endcrino:
 Hipfise est 30% a 50% Mais Pesada.
6. Msculo Esqueltica:
 Alargamento da Snfise Pbica: A partir do 7 Ms.
 Alargamento das Sacro-ilacas.
7. Neurolgica:
 Eclmpsia: Complicao Tardia da Gravidez que no Trauma pode Simular o
TCE. Deve ser Considerada quando Houver Crises Convulsivas com ou sem
Hipertenso Arterial, principalmente se Houver Hiperreflexia.
8. Aparelho Gnito-Urinrio:





tero: Palpvel no Pbis na 12 Semana e na Cicatriz Umbilical na 20 Semana.

Aumento da Fluxo Sanguneo Uterino: 500 a 700 ml/min.
Hidronefrose Fisiolgica: Aumento da Taxa de Filtrao Glomerular e Diurese.
Bexiga: Desviada Cranialmente, portanto fica Mais Susceptvel Leses.

71

Conduta Inicial no Atendimento Gestante Traumatizada:

1. Obedecer a Avaliao com o ABCDE da Vida.
2. Evitar o Decbito Dorsal Horizontal.
3. Manter a Paciente em Decbito Lateral Esquerdo ou Elevar a Pelve Direita:
Desta Forma Deslocamos o tero para a Esquerda Evitando a Compresso da
Veia Cava Inferior.
Ateno:
Compresso da
Veia Cava
Inferior

Queda do
Retorno
Venoso

Queda do
Dbito
Cardaco

Aumento
da Presso
nas
Vilosidades
Placentria

Aumento
da Presso
na V.C.I.

Compresso
do Sistema
Venoso
Abdominal

Aumento da Presso
Venosa Perifrica
nos Membros
Inferiores

Queda da
Presso
Arterial

Descolamento
Prematuro da
Placenta

Aumento do
Sangramento nas
Feridas dos
Membros Inferiores

Ateno:
Na Estabilizao Materna no Choque Hipovolmico Devemos Evitar o Uso de
Vasopressores, porque Diminuem o Fluxo Sangneo para o tero Resultando em
Hipxia Fetal.

Bibliografia
UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

72

Parada
Crdio
Pulmonar