Un nio a los 2 o 3 aos que se muestre oposicionista, es esperable, es

adecuado. Si, porque esta en una bsqueda de mayor autonoma, de poder

diferenciarse. A los 2, 3 aos no se puede diagnosticar un trastorno
oposicionista desafiante. Un nio de 3, 4 aos que se haga pis, no vamos a
decir que tiene una enuresis. Este es un diagnostico que se hara a partir de
los 5 aos.
Diagnosticar: estudiar, comprender, tener en cuenta todos los aspectos posibles, la
observacin se empieza a generar en los nios recin en el siglo 20 y despus de la
primer y segunda guerra mundial. Para hacer el diagnostico tenemos que hacer
un proceso de evaluacion. Saber la historia vital, la historia del desarrollo,
revisin de los sntomas, interaccion de los padres con el nio, como el nio
interactua con el entorno, la historia personal de ese nio, como ha sido ese
desarrollo desde el nacimiento y antes.
El diagnostico es poder identificar y determinar la naturaleza de una
enfermedad por sus signos y sntomas a travs de distintas tcnicas que
vamos a poner en juego en la evaluacion. Segn la edad, puede ser a travs
del juego, de tcnicas proyectivas, de acuerdo a la edad y el nivel de desarrollo
alcanzado por el nio. Asignar una categora diagnostica, pero no solo eso.
Tenemos que lograr una comprensin profunda. Y el objetivo principal de un
diagnostico va a ser planificar las intervenciones teraputicas. No es evaluarlo
y decir tiene este problema. No es marcar la herida. Es: esta este
problema, como lo ayudamos?.
El objetivo principal de un diagnostico es poder identificar la intervencin
teraputica.
Sintoma
Signo que se destaca positiva o negativamente del nivel de desarrollo esperado para esa
edad. Tambien el sntoma es smbolo, es decir que toda manifestacin esta
sobredeterminada.
La normalidad y la patologa en realidad son un continuo, lo que es normal en una etapa
del desarrollo puede ser patolgico en otra etapa del desarrollo.
-

Lo deseable es la implicacin del padre antes de la concepcin. La importancia de

lo relacional. La mente del nio surge a travs de la relacin madre-bebe. Los
padres son los que generan en ese vinculo con el hijo, su mundo psquico, su
mundo interno, son los padres que le brindan representaciones, que le significan
el mundo al nio.
La importancia para un desarrollo saludable, la disponibilidad de los padres, que
respondan a las emociones del nio y los regulan. De esta manera el nio puede
irse autorregulando. La madre cuando un nio esta angustiado, no debe mostrar
sus sentimientos, tiene que brindar una representacin de lo que ella percibe de
la experiencia del infante, armando el mundo representacional del nio, el mundo
interno.

Definicion de diagnostico
Del griego diagnostikos, a su vez del prefijo dia- a travs y gnosis, conocimiento.

Proceso de identificacin y determinacin de la naturaleza de una enfermedad o

trastorno por sus signos o sntomas, mediante el uso de tcnicas de evaluacion (por ej
pruebas y exmenes) y de otras evidencias disponibles.
Desafios al realizar un diagnostico psicopatolgico en la infancia:
-

El cambio rpido en el desarrollo. Variabilidad del nio. (marcada por un acelerado

proceso evolutivo) Dificultad de diferenciar normalidad de patologa. El nio esta
constantemente superando conflictos.
El proceso de desarrollo del nio: su necesidad de crecer (psiclogo como
facilitador del desarrollo). El desarrollo del nio va muy rpido y asimismo
tenemos que actuar rpido.
La dependencia total del infante en el ambiente de cuidado. El nio depende de
sus padres. No consulta por si mismo. Lo traen sus padres. Entender la relacin
padres hijos/as es un punto central del proceso diagnostico. Una dificultad que se
predice, evita que se agrave en el futuro.
La sintomatologa es diferente. (ej, depresin nios- adultos y diferencias).
Pronostico de las dif. Precoces.
En el trabajo con nios requerimos de informantes. Del reporte de la familia, de la
escuela, de todas las personas que son importantes para el nio, que conocen al
nio, que interactan con el nio.

Si el nio muestra sntomas en un contexto, puede ser un trastorno con severidad leve,
pero si el nio muestra sntomas en varios contextos, podr ser un trastorno de
severidad moderada, pero si muestra sntomas en todos los contextos, el trastorno
podr ser grave
Lo externalizante es lo que se manifiesta al exterior. Sus sntomas principales que los
definen como trastornos es que son visibles. Lo conductual, los comportamientos
disruptivos, la desobediencia, la agresividad, el oposicionismo, conductas delictivas,
trastorno disocial.
Lo internalizante es cuando los sntomas se manifiestan en lo interno, timidez, quejas
somaticas, depresin, ansiedad, angustia, retraimiento.
Enfoque multidimensional: en la evaluacion de los nios estamos considerando
muchas dimensiones. El proceso es muy complejo y hay que saber de psicologa infantil
pero tambin de adulta y de psicopatologa adulta. Marcheli dice que tenemos que
descubrir en los nios las conductas de sufrimiento. Analizar donde se localiza en los
nios, en los padres, en los hermanos, en la escuela. Evaluar el papel que tiene en la
organizacin psicopatolgica del nio y dentro del sistema de interacciones con la
familia. Hay que precisar el nivel en relacin a la fase de desarrollo. Ver si lo que le esta
pasando al nio es lo esperable desde el punto de vista del desarrollo. Hay que
reconocer, ver el sentido que tiene esto en la historia personal del nio y que sentido
tiene en la historia de esta familia.
Interdisciplinario: pediatra, maestra, psicopedagogo, psicomotricista, fonoaudiologo,
otras disciplinas, descartar que no haya nada organico.
Nuevos sistemas de clasificacin (DSM 5 (2013) PDM (2006))
-

Diagnosticos dimensionales.
La concepcin de espectro esta primando: de diagnosticos categoriales
(presencia-ausencia del trastorno) a diagnosticos dimensionales (evalua la
dimensin de la disfuncin).

El DSM 5 es ateorico. No se identifica con ningn modelo psicologico. Es

hibrido. Esta lo categorial y tambin lo dimensional (leve-moderadosevero). Muchos aportes sobre la etiologa: Nos plantean los factores de
riesgo que pueden llevar al trastorno. Hay perspectiva del desarrollo.
Asimismo se consideran los funcionamientos normales y patolgicos en
sus diferentes grados. La sintomatologa expresa un conflicto que es lo
que hay que poder descubrir y entender y esta sintomatologa
relacionada con la etapa del desarrollo.
Hay nuevo sentido para el diagnostico, ya que este no es la mera aplicacin de un
rotulo. No es la bsqueda del nombre propio por el cual uno pueda referirse a esta
afliccin en este y otros pacientes. El diagnostico sirve para comprender
exactamente por que el paciente esta enfermo y cuan enfermo esta, como se
enfermo y para que le sirve su enfermedad. De este conocimiento uno puede
obtener conclusiones lgicas respecto de como los cambios producidos en o
alrededor del paciente podran afectar su enfermedad (Menninger et al, 1963, en
Gabbard, 2009, p.84).
El nio es un ser.
--biologico (cuerpo), ---psicologico (social), --- social (medio mediato e inmediato)
--Con componentes innatos y adquiridos.
--Con apoyo en el cuerpo (conservacin) y en el otro (contacto).
--En desarrollo: esta es una caracterstica que lo diferencia en gran medida del
adulto. Variabilidad de su situacin marcada por un proceso evolutivo acelerado,
cambios rapidos, constantes, el proceso es dinamico, va superando conflictos, el
proceso en el nio es continuado, no se detiene (el desarrollo normal), es
esencialmente progresivo, avanza, va para adelante, puede haber retrocesos
(mecanismos de regresin ante situaciones de tensin o estrs, ej: nio en jardn
que empieza a orinarse).

Que es el desarrollo?
-

Cambios cualitativos y cuantitativos.

Crecimiento
Maduracion (diferenciacin e integracin)
Aprendizaje
En lo madurativo hay un gran peso de lo biolgico. Es lo que nos asemeja
como especie, que vamos cumpliendo determinados hitos en el desarrollo. A
medida que nos alejamos del nacimiento, lo madurativo no va a tener tanto peso.
En los adultos no lo tiene, en los nios si. En los adultos empieza a tener mas
incidencia la influencia de lo ambiental. El desarrollo es el resultado de
la interaccion entre el programa madurativo y lo ambiental.

En DESARROLLO
Que es desarrollo? Cambios cualitativos y cuantitativos, crecimiento, maduracin
(diferenciacin e integracin), aprendizaje
El desarrollo implica cambios en distintos aspectos, cognitivos, normativos, etc.
El desarrollo es el resultado de la interaccion entre el programa madurativo y
la influencia del ambiente.
El desarrollo supone secuencia evolutiva, economa. Economia significa que
puede ser balanceada o desbalanceada. Significa que el desarrollo tiene que
ser parejo en todas las reas.

Se define el temperamento como el conjunto de las disposiciones fundamentales,

relativamente consistentes, que son inherentes a la persona y que modulan la expresin
de la actividad, la reactividad, la emocionalidad y la sociabilidad (McCall, en Stassen
Berger).
Una disposicin de base biolgica que influye en la interaccion del nio y su mundo, que
afecta al estilo de aproximacin del nio hacia los dems y su reactividad hacia ellos
(Kernberg, P.2000).
Dimensiones del temperamento
-

Nivel de actividad (nios en la cuna que se mueven mas, otros mas tranquilos).
Ritmicidad (nios que establecen rutinas en cuanto al sueo, alimentacin).
Acercamiento-retirada (ante lo nuevo tiende a alejarse o no).
Adaptabilidad (nios que se adaptan a situaciones nuevas y otros no).
Intensidad de reaccin (diferente nivel de energa, llanto q levanta los techos o
risa carcajadas)
Umbral de respuesta. (cuanta intensidad debe tener el estimulo para que el
nio responda. Hay nios que tienen bajo umbral y reaccionan por ejemplo con
angustia ante el minimo estimulo).
Calidad del humor (estados de animo, nios muy risueos, otros mas serios).
Distractibilidad. (chicos que fcilmente se distraen).
mbito de atencin. (periodo de atencin, hay nios que pasan un tiempo
atencional mas prolongado y otros que no).
- NORMALIDAD Y PATOLOGIA

JUEGO
Actividad que ocurre en el espacio intermedio entre el mundo interno y el externo, el
mundo real y el de la fantasia (Winnicott).
En un juego normal el nio se gratifica, hay un afecto positivo. El nio que mas juega
mas eficiente va a ser en lo cognitivo, el juego permite la creatividad y la persistencia en
la solucin de problemas
juego simbolico.
Desarrollo Normal:
-

Proceso DINAMICO de adaptacin al medio y a las circ.

Proceso CONTINUADO de desarrollo
Proceso ACTIVO
Algunas caractersticas: juego, imaginacin, epistemofilia (deseo de aprender, de
explorar), relaciones objetales, forma de enfrentar las dificultades y frustraciones,
cuanto y como se estima (autoestima), cuanto y como estima sus cosas, con que
COSTO logra su desarrollo.

Personalidad normal evidenciada por:

-

Funcionamiento acorde al nivel de desarrollo correspondiente a la edad, cultura y

sexo.
Establecimiento de un sentimiento de identidad acorde.
Acceso con flexibilidad al nivel mas alto de defensas esperado para la edad
(incluyendo la sublimacin). Uso del humor.
Establecimiento de relaciones productivas con pares. (Empatia).

Anticipacion de eventos.
Logros acadmicos.
Manejo de los Impulsos.
Capacidad de auto-reflexion.
Conocimiento, aceptacin y adaptacin a la realidad.
Adquisicion de las normas (conocimiento de las mismas, procesamiento de las
faltas, remordimiento, reparacin).
Definicion de salud.
Sublimacion, altruismo, supresin (proceso consciente), lo contrario de la
represin (proceso inconsciente).
Logro acadmico es un pilar de la autoestima. Que le vaya bien, que se
desempee bien es muy importante para el nio, para los adultos. Otras pata de
la autoestima es la competencia fsica y la competencia social.
Impulsos: sexual (disfrute), agresividad (a niveles sanos, fortalecimiento de la
defensa), contacto (apego).
En la salud estos 3 impulsos tienen que estar entremezclados y no
predominar ninguno.
Capacidad de autorreflexin: mirarse, pensarse. Nio que se puede hacer
cargo, que asume sus errores. Capacidad de mentalizar, entender la conducta de
los dems y de si mismo en trminos de estado mentales, sentimientos,
pensamientos, deseos. Capacidad de introspeccin.

La salud tiene que ver con lo adaptativo, con la flexibilidad

IDENTIDAD
Se refiere al sentido de continuidad con uno mismo y en trminos de la
interaccion con otros
ENFERMEDAD
-

Modo de organizacin de la personalidad. Personalidad: patrones de respuesta

estables.
No adaptacin a las exigencias intimas y a las del mundo externo, unido a una
incapacidad de reversibilidad e imposibilidad de mantener el equilibrio.

No desarrollo interno y externo. No adaptacin. Conductas estereotipadas que no

estn al servicio del crecimiento. Pasividad
acumulacin de patrones de interaccion
patolgicos.
Diferenciar enfermedad de inmadurez. En la inmadurez vemos un nio mas lento en
su desarrollo, pero se va desarrollando. La enfermedad tiene que ver con detencin en el
desarrollo, distorsion o desviacin en el desarrollo, hay una interferencia en el progreso
evolutivo normal.
Hay nios a los cuales hay que darles mas tiempo y eso es diferente de enfermedad.
El desarrollo saludable tiende a la INDIVIDUACION y a la AUTONOMIA.
La patologa en los nios tiene mas que ver con lo CUANTITATIVO que con lo
CUALITATIVO.: frecuencia, intensidad, duracin, interferencia.