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RESUMEN
El sndrome de Asherman es una anomala
uterina adquirida caracterizada por la existencia de adherencias intrauterinas. Etiolgicamente, se asocia a trauma durante la ciruga
intrauteina; especialmente aquella relacionada
con la gestacin: legrado por aborto espontneo, legrado puerperal o retencin de restos
placentarios tras el alumbramiento.
La clnica caracterstica consiste en alteraciones del sangrado menstrual (hipomenorrea
o amenorrea), infertilidad, dolor plvico cclico
y abortos de repeticin; aunque pueden encontrarse asintomticas.
Una vez realizado el diagnstico, generalmente mediante histeroscopia o histerosonografa, el tratamiento solo est indicado en
aquellas pacientes que deseen una futura gestacin y en las que presenten sntomas. Consiste en adhesiolisis que se parctica bajo visin
directa mediante histeroscopia.
Presentamos el caso de una paciente de 36
aos a la que se le realiz un legrado puerperal
de urgencia tras una cesrea que precis posterior transfusin sangunea. Consult porque
seis meses despus de suspender la lactancia
continuaba en amenorrea, sin otra sintomatologa asociada. Tras las diferentes exploraciones, se diagnostic la presencia de un cuadro
adherencial intrauterino severo.
Palabras Clave: Sndrome de Asherman,
Adherencia intrauterina, Histeroscopia
INTRODUCCIN
El sndrome de Asherman es en una anomala adquirida, caracterizada por la existencia
de adherencias intrauterinas 1. El grado de severidad de las adherencias es muy variable: desde
p. 30 octubre 2014 n 4
ABSTRACT
Asherman syndrome is an acquired uterine
anomaly, which consists in the existence of intra-uterine adhesions.
Etiologically, it is associated to a trauma
during the uterine surgery. The typical clinical
can be described as alterations in the menstrual
flow (amenorrhea or hypomenorrhea), infertility, clinical pelvic pain and recurrent miscarriage; although we can also find some asymptomatic cases.
Once we have performed the diagnosis
by means of hysteroscopy or hysterosonography generally, the treatment consists in adhesiolysis under direct view in a hysteroscopy.
We study the case of a 36 year old patient, who was performed a puerperal curettage in emergency after a caesarean which
needed a blood transfusion later. The patient
went to hospital because her lack of menstruation during 6 months from giving up breast
feeding. The most interesting discovery from
the different examinations was the presence of
serious intra-uterine adhesions.
Key words: Asherman syndrome, Intrauterine adhesion, Hysteroscopy
CASO CLNICO
Paciente de 36 aos derivada de Atencin
Primaria por cuadro de amenorrea desde el parto, seis meses antes de la consulta, sin otra sintomatologa asociada. La paciente haba suspendido la lactancia materna a las tres semanas
del parto por mala tolerancia. Durante la anamnesis la paciente manifiesta su deseo de futuras
gestaciones.
Entre
sus antecedentes mdicoobsttricos slo destacan un aborto precoz y
una cesrea por fracaso de induccin. Tras la
cesrea, en el postparto inmediato, present
un cuadro de metrorragia con repercusin hemodinmica que precis legrado puerperal. Todo esto llev a la paciente a un cuadro de
anemia severa, siendo necesaria la transfusin
de dos concentrados de hemates.
La exploracin ginecolgica muestra unos
genitales externos normales, una vagina normotrfica y un crvix normoepitelizado. Ecogrficamente, se aprecian ovarios de caractersticas normales y un tero regular con endometrio lineal de aspecto atrfico, con discretas zonas econegativas en su espesor.
El estudio hormonal que se solicita, resulta
compatible con la normalidad: hormonas tiroideas normales, estradiol 44 pg/mL, FSH 8,6 UI/
L, LH 5,14 UI/L, prolactina 14,9 ng/mL. Tras di-
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INTERNET
CONCLUSIN
El sndrome de Asherman es una entidad
poco frecuente pero es recomendable sospecharla en casos de hipomenorrea, amenorrea,
abortos de repeticin o infertilidad; especialmente en pacientes con antecedentes de legrado uterino puerperal 2.
El diagnstico debe establecerse mediante
la visualizacin directa en una histeroscopia o por
pruebas de imagen como la histerosalpingografa. El tratamiento consiste en la adhesiolisis por
histeroscopia, aunque presenta una alta tasa de
recurrencias y no est exento de complicaciones,
entre las cuales cabe destacar la perforacin uterina y la hemorragia. Es por ello que slo debe
indicarse en pacientes sintomticas y en aquellas
con deseos gensicos 7.
La posibilidad de que se produzca un embarazo exitoso despus del tratamiento guarda correlacin con el tipo y la extensin de las adherencias. Despus del tratamiento, las pacientes
con adherencias leves a moderadas suelen presentar una recuperacin de la funcin menstrual
normal y tienen tasas de embarazos a trmino
del 70 % al 80 % aproximadamente.
Por otra parte, las pacientes con adherencias graves o destruccin extensa del endometrio
pueden tener tasas de embarazos a trmino solo
del 20 % al 40 % despus del tratamiento.
En el caso presentado, dado el grado de severidad de las adherencias y la recuperacin parcial de la funcin menstrual, se inform a la paciente de la baja posibilidad de gestacin espontnea con xito, remarcando las potenciales
complicaciones durante el embarazo.
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