Trastorno por estrs postraumtico

16

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

I.

VALORACIN INICIAL

1a. ltimamente te han asaltado, pegado o violado?

No

En caso afirmativo, especificar la naturaleza y fecha del acontecimiento/s. Asimismo,

especificar la fecha de terminacin del trauma si el hecho persisti (por ejemplo, abuso
fsico continuado)________________________________________________________
______________________________________________________________________
1b. ltimamente has visto guerras, accidentes, desastres naturales (por ejemplo,
incendio) o artificiales (por ejemplo, atentado) o cmo alguien se lesiona
gravemente o muere?
S
No
En caso afirmativo, especificar la naturaleza y la fecha del acontecimiento/s. Asimismo,
especificar la fecha de terminacin del trauma si el hecho persisti (por ejemplo, abuso
fsico continuado)________________________________________________________
______________________________________________________________________

En caso negativo a 1 a y 1 b pasar a DEPRESIN MAYOR (p. 18)

1c. Cmo te sientes mientras (especificar para cada uno de los traumas que se ha
informado en la 1 b)?
_____________________________________________________
______________________________________________________________________
En caso de duda, preguntar: mientras sucede (indicar evento), tienes mucho miedo o
sientes que no puedes hacer nada para evitarlo?
S
No
En caso afirmativo, especificar: _____________________________________________
1d. Actualmente, te molestan recuerdos que se repiten constantemente, tienes
sueos o pensamientos sobre (indicar el evento) o te molesta oir cosas que te lo
recuerden?S No
En caso afirmativo, cunto tiempo pas entre (indicar el evento) y que empezaras a
sufrir esos sntomas? ____________________________________________________
2. Re-experimentar sntomas
Para cada sntoma re-experimentado, hacer valoraciones de la Recurrencia/Miedo (es
decir, frecuencia e intensidad) utilizando la escala y preguntas sugeridas ms abajo.
?Con qu frecuencia tienes __________? Cunto miedo te produce esto? _________

0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8

No
Raramente
Ocasionalmente
Frecuentemente
Constantemente
Ningn
Ligero miedo Miedo moderado
Miedo intenso
Miedo muy
miedo
intenso

Trastorno por estrs postraumtico

ACTUAL
Frecu.
Miedo

16

COMENTARIO

a. Recuerdos o sueos relacionados con lo que te pas

b. La sensacin como si lo que te pas se repitiera
c. Miedo a oir o hacer cosas que te recuerdan lo que te
pas
Con qu frecuencia tienes ___________? Cunto miedo te produce esto? __________
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
No
Raramente
Ocasionalmente
Frecuentemente
Constantemente
Ningn
Ligero miedo Miedo moderado
Miedo intenso
Miedo muy
miedo
intenso
ACTUAL
Frecu.
Miedo

COMENTARIO

d. Huyes o dejas de ir a sitios por el miedo a ver u oir

cosas que te recuerden lo que pas
e. piensas que el futuro no te traer nada bueno
f. tienes dificultades para dormir o para concentrarte
3. En general, en qu medida ha interferido en tu vida tu miedo a (citar todas las
situaciones en las que el sujeto ha puntuado) ____________________
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
Nada
Ligeramente
Moderadamente
Mucho
Muchsimo
4. Teniendo en cuenta esta misma escala, punta el grado de malestar que te
ocasiona tu miedo o evitacin de estas situaciones:
____________________________
Para considerar que el sujeto presenta ansiedad en una situacin, ha de puntuar: a)
miedo>6 o b) miedo o frecuencia>4, siempre y cuando en la pregunta 3 o 4 se indiquen
puntuaciones iguales o superiores a 4. Si es as, continuar. En caso contrario, pasar a
DEPRESIN MAYOR (p.18).
5. Durante el periodo en que has tenido estos sntomas, has tomado algn
medicamento o droga con regularidad (incluir medicacin y droga)? S_____
No________
Especificar (tipo, cantidad y fechas de uso): ___________________________________
6. Durante el ltimo periodo en el que has tenido estos problemas, has tenido
alguna enfermedad (p.ej., diabetes, problemas del corazn)? S_____
No______
Especificar (tipo, fechas de aparicin/remisin): _____________________________

Trastorno por estrs postraumtico

16

Si los sntomas son debidos a los efectos de una sustancia (droga o medicamento) o por
una enfermedad mdica, pasar a DEPRESIN MAYOR (p.18). En caso contrario,
sealar el Trastorno de Estrs Postraumtico.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

I.

VALORACIN INICIAL

1a. ltimamente te encuentras triste o sin ganas de hacer cosas? Nota: debe
existir una duracin mnima de 2 semanas. En caso afirmativo, preguntar: Hace cunto
tiempo te sientes as?
Triste: S_____
No_____
Prdida de inters: S____ No____
1b. ltimamente te han dicho otras personas que te ven triste o que pareces
menos interesado en hacer cosas? Nota: debe existir una duracin mnima de 2
semanas. En caso afirmativo, preguntar: Hace cunto tiempo te siente as?
Triste: S___ No___
Prdida de inters: S____ No___
En caso afirmativo a 1a o 1b y si existe al menos una duracin de 2 semanas, continuar.
En caso negativo, pasar al TRASTORNO DISTMICO (p.21).
2. Durante las ltimas dos semanas (indicar el sntoma que aparece en la tabla)?
Pero casi a diario?
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
Nula
Ligera
Moderada
Intensa
Muy intensa

INTENSIDAD
a. Has tenido una prdida (sin hacer rgimen) o aumento importante de
peso o de apetito (p.ej., 5% del peso corporal en un mes)
b. Te cuesta trabajo dormir o dormas ms de lo normal?
c. Eres incapaz de estar sentado o te encuentras tan cansado que a duras
penas puede mantener una conversacin? (Ambos hechos han de ser
observables por el evaluador/a).
d. Te encuentras muy cansado o como si no tuvieras fuerza?
e. Te criticas a ti mismo por algo o te sientes culpable?
f. Te cuesta pensar o tomar decisiones?
g. Piensas en la muerte o en hacerse dao? con qu frecuencia lo
haces?

CASI A
DIARIO
SI
NO
SI
SI

NO
NO

SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO

Trastorno por estrs postraumtico

16

Si responde SI a 2g., indagar la ideacin o intentos suicidas (p.ej., historia de intentos

anteriores, presencia/extensin del plan suicida actual, acceso a mtodos para llevar a
cabo el plan, capacidad de dar razones para vivir): ______________________________
______________________________________________________________________
Si en al menos 3 de los sntomas el sujeto punta frecuencia>4 casi a diario (ambas
cosas, si frecuencia>4 pero no son casi a diario, ese sntoma no se tendr en cuenta),
continuar. En caso contrario, pasar a TRASTORNO DISTMICO (p.21)
3. Estos sntomas influyeron en tu vida o en tus estudios, p. ej., no presentar
trabajos en clase o para salir con tus amigos? Si_____
No_____
En caso afirmativo, valorar la interferencia________________________
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
Nula
Ligera
Moderada
Intensa
Muy intensa
4. Hasta qu punto te molestan (citar sntomas que se hayan puntuado)?
____________
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
Nula
Ligera
Moderada
Intensa
Muy intensa
Si la interferencia >4 o el malestar>4, continuar.
En caso contrario, pasar al TRASTORNO DISTMICO (p.21)
5. Durante el periodo en que has tenido estos sntomas, has tomado algn
medicamento o droga con regularidad (incluir medicacin y droga)? Si_____
No____
Especificar (tipo, cantidad y fechas de uso): ___________________________________
Si los sntomas son debidos a los efectos de una sustancia (droga o medicamento) o por
una enfermedad mdica, pasar al TRASTORNO DISTMICO (p.21). En caso contrario,
continuar.
7a. Durante este ltimo periodo, cundo se convirti en un problema la depresin
o los sntomas que la acompaaban, bien porque se dieran muy a menudo (es decir,
casi a diario), bien por las molestias que te ocasionaron o por cmo han influido
negativamente en tu vida? (Nota: si el paciente no est seguro de la fecha de inicio,
intentar obtener informacin ms especfica, p. ej., ligando el comienzo a eventos
objetivos de su vida, como una boda, una ascenso). _____________________________
______________________________________________________________________
Fecha de comienzo: mes ________________
ao____________
7b. Puedes recordar algo que te haya llevado a sufrir este problema? Si____
No___
Especificar _____________________________________________________________
7c. En este momento, tenas dificultades o cambios en:
1. Prdida de un ser querido? ________________________________________

Trastorno por estrs postraumtico

2.
3.
4.
5.
6.

16

Familia/relaciones con los amigos? _________________________________

Estudios? _____________________________________________________
Dinero? ______________________________________________________
Problemas legales? ______________________________________________
Salud (tuya o de los dems)? ______________________________________

Si los sntomas de depresin se dieron con posterioridad a los 2 meses de la muerte de

un ser querido, considerar el diagnstico de Duelo, eliminando el de Depresin Mayor
(de acuerdo con el criterio E). En caso contrario, sealar el Episodio Depresivo Mayor.

TRASTORNO DISTMICO
Si el paciente ha reunido los criterios de DEPRESIN MAYOR, comenzar las
preguntas de VALORACIN INICIAL as: Aparte de en ________ (especificar el
periodo del trastorno de depresin mayor)
1a. Durante los ltimos 2 aos, te has sentido frecuentemente bajo de nimo o muy triste
la mayor parte del de la mayora de los das?
S_____
No______
1b. Durante los ltimos 2 aos, te han dicho con frecuencia que parecas triste o
bajo de nimo?
S_____
No_____
Si responde S a 1a o 1b, continuar. Si no, pasar a Abuso/Dependencia de Alcohol (p.24)
2. Durante los ltimos 2 aos, has tenido:
S

No
Prdida o aumento del apetito?
Insomnio o al revs, dormas ms de lo normal en ti?
Pensamientos como no sirvo para nada o los dems son mejores que yo
Dificultad para pensar o tomar decisiones?
Cansancio o falta de fuerza?
Pensamientos como no veo futuro para m o no tengo esperanza en el futuro

Si se presentan 2 o ms de estos sntomas, continuar. En caso contrario, pasar a

Abuso/Dependencia de Alcohol (p.23)
3. En general, en qu medida ha interferido en tu vida tu miedo a (citar todas las
situaciones en las que el sujeto ha puntuado) ______________
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
Nada
Ligeramente
Moderadamente
Mucho
Muchsimo
4. Teniendo en cuenta esta misma escala, punta el grado de malestar que te ocasiona tu
miedo o evitacin de estas situaciones: _________________

Trastorno por estrs postraumtico

16

Si la interferencia>4 o el malestar>4, continuar. En caso contrario, pasar a Abuso/Dependencia

de Alcohol (p.23)
5. Durante el periodo en que has tenido estos sntomas, has tomado algn medicamento
o droga con regularidad (incluir medicacin y droga)? S_____
No_____
Especificar (tipo, cantidad y fechas de uso): ____________________________________
6. Durante el ltimo periodo en el que has tenido estos problemas, has tenido alguna
enfermedad (p. ej., diabetes, problemas del corazn)? S_____ No_____
Especificar (tipo, fechas de aparicin/remisin): __________________________________
Si los sntomas son debidos a los efectos de una sustancia (droga o medicamento) o por una
enfermedad mdica, pasar Abuso/Dependencia de Alcohol (p.23). En caso contrario, sealar el
Trastorno Distmico.

ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
I.

VALORACIN INICIAL

1.
ltimamente, bebes alcohol diariamente? (especificar el tipo y cantidad de
bebidas alcohlicas e indicar perodo de tiempo; p. ej., tres botellas diarias de cerveza de
25cc.) ____________________________________________________________
Si no hay evidencia de uso de alcohol actual, pasar a ABUSO DE SUSTANCIAS (p.25)
II.

ABUSO DE ALCOHOL.

Valorar la intensidad de cada sntoma utilizando la escala siguiente. Si el tem se punta al

menos con un 4, determinar su duracin: Hace cunto tiempo te pasa sto?. Slo si la
duracin es de un ao, se debe considerar ese tem.
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
Nula
Ligera
Moderada
Intensa
Muy intensa
1. Durante el ltimo ao, la bebida te ha causado problemas como
_________________?:
ACTUAL
a. sacar peores notas en clase?
b. problemas legales (p. ej., multas o ir a la crcel)?
c. discusiones con la familia o amigos por el momento o la cantidad que
bebe?
d. estar bebido a veces en situaciones en las que poda ser peligroso
para ti (p. ej., conduciendo o beber en contra del consejo de tu mdico)?
e. estar bebido con el fin de reducir el miedo o para evitar situaciones
en las que estabas nervioso o triste?

COMENT.

Trastorno por estrs postraumtico

16

2.
Hasta qu punto interfiri la bebida en tu vida (p. ej., rutina diaria, trabajo,
actividades sociales)? Hasta qu punto le produjo molestias la bebida?
_______________________
Valorar la interferencia: __________y las molestias: __________
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
Nula
Ligera
Moderada
Intensa
Muy intensa
Si a) en al menos 1 tem se punta >4 y se ha prolongado como mnimo durante 1 ao y b) se
obtienen puntuaciones iguales o superiores a 4 en el punto 3, sealar Abuso de Alcohol.
III.

DEPENDENCIA DE ALCOHOL

Los siguientes tems pertenecen a los criterios diagnsticos de Dependencia del Alcohol.
Independientemente de que el paciente rena estos criterios, pasar esta seccin entera en el
caso de que haya evidencia que indique que el paciente rene los criterios de Abuso de
Alcohol.
Valorar la intensidad de que cada sntoma utilizando la escala siguiente. Si el sntoma est
presente, proveer ms informacin cuando sea necesario.
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
Nunca
Raramente
Ocasionalmente Frecuentemente
Constantemente
1. En algn momento, durante los ltimos 2 aos, la bebida te ha llevado a:
__________?
ACTUAL
a. necesitar beber mucho ms para emborracharse o conseguir el efecto
que buscabas?
b. que con la misma cantidad de alcohol notara menos los efectos de la
bebida?
c. sntomas desagradables al dejar de beber por un tiempo (p.ej., sudor,
latido cardaco acelerado, temblor, problemas de sueo, dolor de
estmago, alucinaciones, nerviosismo, ansiedad, convulsiones)?
d. necesitar utilizar una sustancia diferente para reducir los sntomas
desagradables que aparecieron al dejar de beber?
e. beber mayores cantidades de alcohol o durante periodos ms largos
de tiempo de lo que ud. pretenda?
f. encontrar difcil cortar o controlar la bebida?
g. emplear mucho tiempo en obtener o utilizar el alcohol o recuperarse
de sus efectos?
h. abandonar o descender en el trabajo, disminuir las actividades
recreativas o las relaciones sociales por causa del alcohol?
i. continuar bebiendo a pesar de saber que el alcohol estaba creando o
agravando un problema de salud o emocional?

COMENT.

Trastorno por estrs postraumtico

16

2. Hasta qu punto interfiri la bebida en tu vida (p. ej., rutina diaria, trabajo,
actividades sociales)?. Asimismo, punta el grado de malestar que te ocasiona la
bebida.
Valorar la interferencia: _____________
y el malestar: ____________________
0 ---------- 1 ---------- 2 ---------- 3 ---------- 4 ---------- 5 ---------- 6 ---------- 7 ---------- 8
Nula
Ligera
Moderada
Intensa
Muy intensa
Si a) en al menos 1 tem se punta >4 y se ha prolongado como mnimo durante 1 ao y b) se
obtienen puntuaciones iguales o superiores a 4 en el punto 2, sealar Dependencia de Alcohol.
En caso contrario, pasar a ABUSO DE SUSTANCIAS (p.25).

ABUSO/DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
I.

VALORACIN INICIAL

1. Uso de cafena
1a. ltimamente cuntos cafs tomas al da? (especificar tipo y cantidad de cafena e
indicar periodo de tiempo, p. ej., tres tazas de caf al da)
______________________________
Si el sujeto toman ms de 2-3 tazas al da proseguir. En caso contrario, ir a 2a.
1b. Le ha causado la cafena algn problema (p. ej., ansiedad, problemas de sueo o
sntomas fsicos como dolores de cabeza)?
S ____
No _____
En caso afirmativo, especificar: __________________________________________________
2 a. Has tomado otras sustancias como porros, cocana, pastillas o algn otro tipo de droga?
S _____
No _______
En caso afirmativo, especificar: _______________________________________________
Si no hay evidencia de abuso de cafena o de otras sustancias, pasar a Historia Familiar (p.27)
2. Otro uso de sustancias:
Investigar si el paciente est tomando en la actualidad (durante este ao) o ha tomado alguna
vez alguna de las siguientes sustancias. Especificar el uso de una sustancia particular. Preguntar
por la frecuencia de uso, indicando el periodo de tiempo en que se utiliz la sustancia en
cuestin.
ACTUAL: Durante el ao pasado, has tomado __________?; Con qu frecuencia?
3a. Uso exclusivo de cafena
3b. Anfetaminas
3c. Porros
3d. Nicotina (cigarrillos, puros, pipa)

ACTUALMENTE
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO

FRECUENCIA

Trastorno por estrs postraumtico

3e. Cocana
3f. Alucingenos (p. ej., LSD)
3g. Sustancias que se aspiran (p. e., pegamento)
3h. Opio, herona
3i. Pastillas para dormir
3j. Mal uso o uso excesivo de medicacin

SI
SI
SI
SI
SI
SI

16

NO
NO
NO
NO
NO
NO

Si hay evidencia de abuso de cafena o de otras sustancias (independientemente de la

frecuencia), sealarlo en la hoja de codificacin y en el apartado de notas, indicar exactamente
el tipo de drogas empleadas. En caso contrario, ir a Historia Familiar (p.27)

HISTORIA FAMILIAR DE TRASTORNOS PSICOLGICOS

1.Hay alguien en tu familia (padre, madre, familiares) que haya sido tratado u
hospitalizado en alguna ocasin por ansiedad, depresin, abuso de sustancias, o
problemas similares o que haya sufrido este tipo de problemas aunque no se pusiera en
tratamiento? Si___ No___
En caso negativo, evaluar la historia clnica.
En caso afirmativo, pasar a la pregunta 2.
2. Especificar los datos provenientes de la pregunta anterior (tipo de trastorno, fecha de
ocurrencia, naturaleza del tratamiento):
Trastorno
Fechas
Tratamiento
a. madre____________________________________________________________________
b. padre____________________________________________________________________
c. hermana(s)________________________________________________________________
d. hermano(s)________________________________________________________________
e. abuelos maternos___________________________________________________________
f. abuelos paternos____________________________________________________________
g. otros (p. e., tios, tias)________________________________________________________

HISTORIA CLNICA
I.

HISTORIA CLNICA TRATAMIENTOS

1. Has sido hospitalizado o en alguna ocasin has acudido a un psiclogo o psiquitrica

por ansiedad, depresin, abuso de sustancias u otros problemas emocionales? S___
No___
Fecha
Hospital/doctor
Motivo
Tratamiento/Medicacin
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2a. Actualmente est tomando medicacin por ansiedad, depresin, abuso de sustancias,
o algn otro problema?
Fecha
Hospital/doctor
Motivo
Medicacin/dosis
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Trastorno por estrs postraumtico

16

2b. Alguna vez ha tomado medicacin por ansiedad, depresin o algn problema
emocional o dificultades personales?
Fecha
Centro/doctor
Motivo
Medicacin/dosis
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Slo si existe historia ACTUAL o PASADA de medicacin, preguntar 2c.
2c. Ha tenido algn problema con esta medicacin como efectos secundarios, problemas
al dejarlo, etc.?
S___ No___
En caso afirmativo, especificar: _________________________________________

MOTIVACIN DEL PACIENTE

Si, y slo si el sujeto ha sido identificado como FSBG o FSMG, preguntar:
Indica en qu grado confas mejorar globalmente como consecuencia del curso que vas a
recibir. Para ello, dime el nmero que mejor se corresponda con tu opinin:
1 ----------------- 2 ----------------- 3 ----------------- 4 ------------------- 5 ------------------- 6
Nada
Casi Nada
Poco
Bastante
Mucho
Muchsimo

RESUMEN
Hay algo ms que no hayamos tratado o de lo que no hayamos hablado lo suficiente?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

ESTADO MENTAL
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

CONDUCTA DURANTE LA ENTREVISTA

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

NOTAS
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Trastorno por estrs postraumtico

16

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________