HERPES VIRUS

HUMANOS
Csar Cabezas Snchez
Facultad de Medicina de San Fernando UNMSM
Instituto Nacional de Salud

Herpes virus humanos

Ms de 100 especies
8 afectan slo a humanos. Virus B de simios, accidentalmente
Herpesviridae Familia:
SUBFAMIILIAS:
Alfaherpesvirinae
- V.herpes humano 1.V.Herpes simplex 1
- V.herpes humano 2. V.Herpes simplex 2
- V.herpes humano 3. V.Varicella-zoster
Betaherpesvirinae
- V.herpes humano 5. Citomegalovirus
- V.herpes humano 6
- V.herpes humano 7
Gammaherpesvirinae
- V.herpes humano 4. V.Epstein - Barr
- V.herpes humano 8.

Herpes virus humanos

Latencia
Asociacin celular
Capacidad oncognica
Multiplicacin nuclear
Replicacin secuencial (, , ):
- Protenas precoces inmediatas
- Protenas precoces
- Protenas tardas

Herpes virus humanos

Infecciones
- Lticas
- Latentes
- Persistentes
- Recurrentes
- Inmortalizantes - Neoplasias

Alfaherpesvirinae
Ciclo replicativo corto

Efecto citoptico
Clulas diana: mucoepiteliales

Latencia en ganglios nerviosos de races

dorsales
V. herpes humano 1.V. Herpes simplex 1
V. herpes humano 2. V. Herpes simplex 2
V. herpes humano 3. V. Varicella-zoster

Herpesvirus: Caractersticas generales

Virus grandes envueltos
Cpside icosadrica

ADN bicatenario
Replicacin y ensamblaje en ncleo
Envuelta
Tegumento

Cpside
ADN

Ciclo de multiplicacin (C. Ltico)

Adsorcin y fusin con la membrana celular
Liberacin de la cpside en el citoplasma celular

Exterior
celular

Migracin hacia ncleo celular y decapsidacin

con liberacin del ADN viral

Transcripcin ARNm

Replicacin de ADN viral

Traduccin a protenas virales

reguladoras y estructurales
Ensamblaje de nucleocpside
Retculo
endoplsmico

Salida por gemacin del ncleo

Herpes simplex tipos 1 y 2. Patogenia

Transmisin por contacto directo
Puerta de entrada: mucosa (oral, genital)
Los virus causan efecto citoptico
Evitan los Ac por transmisin clula a

clula (sincitios)

Herpes simplex tipos 1 y 2. Patogenia

Establecen su latencia en las neuronas

(Escapan de la R. inmune)
Reactivacin peridica
Para controlar la infeccin es fundamental

la R. inmune celular
Parte del dao es debido a la R. inmune

Formas clnicas de la infeccin herptica

S

Signos y sntomas

Infeccin asintomtica

Infeccin sintomtica

Historia
previa

Recurrencia

No

No

Anticuerpos frente a
VHS-1/VHS-2

Inf. Inicial
No Primaria

No

Primoinfeccin

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clnica

Tipo 1: de cintura
para arriba

Tipo 2: de cintura
para abajo

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clnica

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clnica

Herpes Genital. Clnica

Herpes genital

Herpes Genital. Infeccin Atpica

Erosiones, ulceraciones,

fisuras
Sntomas difusos genitales
No clnica clsica de H. genital
40 % de mujeres seropositivas
para VHS tipo 2 en USA

Infecciones por VHS: Mtodos

diagnsticos
Tincin de la lesin

Cultivo celular convencional

Shell-vial

Deteccin de antgenos
Amplificacin de cidos nucleicos
Serologa

Herpes simplex tipos 1 y 2.

Diagnstico

IFD

Cultivo

Factores que intervienen en el

diagnstico de la infeccin herptica
Cuadro clnico
Estadio de la enfermedad

Grado evolutivo de la lesin

Mtodos diagnsticos empleados

Calidad de la muestra

Infecciones por VHS. Mtodos directos

Mtodo

Sensibilidad Especificidad

Tiempo

Tincin histolgica

48 - 57

60

12h

Tincin especfica

48 -100

88 - 98

2-5h

88-90

100

17d

88

100

8 16 h

46-96

62 95

46h

100

100

2h

Cultivo celular
Shell-vial
Deteccin Ag
Amplificacin A.N.

PCR: Aplicaciones diagnsticas

Encefalitis herpticas
Meningitis herpticas
Herpes neonatal
Formas atpicas
Herpes genital

Infecciones por VHS: diagnstico

serlogico
Papel

muy limitado en el diagnstico

individual
Muy til en primoinfeccin
Tcnica de despistaje para prevencin de

reactivaciones

Herpes simplex tipos 1 y 2.

Epidemiologa y profilaxis
Distribucin mundial
Reservorio: hombre
Transmisin: contacto directo con

secreciones infectadas
Profilaxis:

Mtodos de barrera (guantes, preservativo)

Cesrea
No hay vacunas
De las reactivaciones con antivirales

Virus varicella zoster. Patogenia

Secreciones respiratorias
Tracto respiratorio
y Linfticos regionales

Replicacin primaria

Viremia primaria
Hgado, Bazo, S.R.E

Replicacin secundaria

Viremia secundaria
Piel/m. mucosas

VARICELA

Latencia neuronal
Reactivacin
Inmunosupresin

ZOSTER

Virus varicella zoster. Manifestaciones

clnicas: Primoinfeccin

Varicela:

mculappulavesculacostra

Virus varicella zoster. Manifestaciones

clnicas: Reactivacin

Herpes zoster

Herpes zoster oral: Reactivacin en

zona maxilofacial
Zona trigeminal (V par):
Zona 2 rama o maxilar superior
(paladar, velo del paladar y mejillas)
Zona 3 rama o maxilar inferior
completa o de alguna de sus ramas
(lingual, aurculotemporal, etc)

Zona del facial (VII par): S. de

Ramsay Hunt

Zona del glosofarngeo (IX par)

y vago (X par) (faringe, epiglotis,
aritenoides,etc)

Virus varicella zoster

Diagnstico clnico
Epidemiologa y profilaxis:
Infeccin ubicua, frecuente antes de la
madurez
Reservorio: hombre
Transmisin: respiratoria
Profilaxis:
Vacuna
Inmunizacin pasiva en inmunodeprimidos

Virus herpes simplex y varicella zoster.

Tratamiento
Aciclovir
Penciclovir
Valaciclovir (prodroga de Aciclovir)
Famciclovir (prodroga de Penciclovir)

Mecanismos de accin y resistencia de

Aciclovir/Penciclovir (ACV/PCV)
ACV/PCV (Prodrogas)
Timidin kinasa vrica

Resistencia

ACV/PCV-MP
ACV/PCV-DP
ACV/PCV-TP
ADN polimerasa vrica

Resistencia

Sntesis ADN de VHS o VVZ

HEPATITIS
VIRALES
A, B , C, D, E, TTV
Csar Cabezas Snchez
Instituto Nacional de Salud
IMT Daniel A Carrin UNMSM

INTOXICACIONE
S
Alcohol
Drogas
Sustancia
qumicas

HEPATITIS

INFECCIONES
Virales
(A,B,C,D,E,F)
Bacterianas
Parasitarias
Micticas

inflamacin

ENFERMEDADES
AUTOINMUNES

HEPATITIS

HEPATITIS VIRAL: Perspectiva histrica

infecciosa A

RNA

Hepatitis
viral

Transmisin
enteral

RNA

NANB

srica B
DNA

TTV

RNA

F,G
RNA

DNA

RNA

Transmisin
parenteral

Hepatitis viral
Herramientas diagnosticas
Historia clnica
Pruebas hepticas
Pruebas especificas de cada infeccin
viral en particular
Imagenologa
Biopsia heptica

HISTORIA CLINICA
Tiempo de evolucin: aguda vs. crnica
Factores de riesgo para adquisicin de
cada infeccin viral
Diagnstico diferencial con otras
enfermedades hepticas
Severidad
Pronostico

CLINICA
Prdromo: 1-2 semanas antes de ictericia.
Anorexia, astenia, nauseas, vmitos,
artralgias, mialgias, cefalea, tos, fiebre,
trastorno del gusto, coluria e hipocolia.
Fase Ictrica: Kg., hepatomegalia dolorosa,
esplenomegalia, adenopatias cervicales.
Fase Recuperacin: puede mantenerse
hepatomegalia, alt lab. Dura: 1-2 meses en
hep. A y E; 3-4 meses en hep. B y C (75%)

Pruebas hepticas
Dao o injuria del hepatocito
- AST (TGO), ALT (TGP)
Colestasis (compromiso en la adecuada
eliminacin de la bilis)
-Fosfatasa alcalina, GGTP
Capacidad de sntesis heptica
- Bilirrubina, tiempo de protrombina
(PT),
- albmina

ANATOMIA PATOLOGICA

Infiltrado inflamatorio mononuclear

panlobulillar, necrosis heptica,
hiperplasia de clulas de Kupffer, grados
variables de colestasis. Cuerpos de
Counsilman (degeneracin acidfila de los
hepatocitos).
Recuperacin: mitosis, clulas
multinucleadas.
Necrosis en puente (mal pronostico),
masiva.

VIRUS DE LA HEPATITIS A

Virus Hepatitis A
Capside

RNA cadena
simple

Enterovirus, 27-32 nm, RNA cadena simple,

sin envoltura
Genero: Hepadnavirus; Familia:
Picornaviridae
Infecta el higado

Virus de hepatitis A
RNA Picornavirus
Un solo serotipo en el mundo
Infeccin aguda e infeccin
asintomtica

No infeccin crnica
Desarrollo de anticuerpos protectivos
respuesta a la infeccin,confiere
inmunidad de por vida

CONCENTRACION DEL VIRUS DE

HEPATITIS A EN VARIOS
FLUIDOS CORPORALES

Fluido corporal

Heces
Suero
Saliva
Orina
100

102

104

106

Dosis Infeciosas por mL

Fuente:

Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22

J Infect Dis 1989;160:887-890

108

1010

HEPATITIS A - CLINICA
Ictericia por

grupos de edad:

<6 aos
6-14 a
>14 a

<10%
40%-50%
70%-80%

Complications raras:

Hepatitis Fulminante
hepatitis colesttica
relacionada a hepatitis

Periodo de incubacin:

Alrededos de 30 dias
Rango 15-50 dias

Secuelas crnicas:

Ninguna

Rutas de Transmision
Transmision usualmente ocurre por via enterica
(fecal/oral) a traves de:

Contacto cerrado de
persona a persona

Ingesta de agua o alimentos

contaminanados

PATRONES DE TRANSMISIN DEL

VIRUS DE HEPATITIS A
Endemicidad

Tasa de
enfermedad

Edad pico
de infeccin

Patrones de
Transmision

Alta

Baja a alta

Nios pequeos

Persona a persona
Brotes no comunes

Moderada

High

Nios mayores/
Adultos jvenes

Persona a persona
Brotes por agua y
alimentos

Adultos jvenes

Persona a persona
Brotes por agua y
alimentos
Viajeros; brotes
No comunes

Baja
Muy Baja

Baja
Muy
baja

Adultos

DISTRIBUTION GEOGRAFICA DE LA INFECCION POR

EL VIRUS DE HEPATITIS A

DIAGNOSTICO
Serologa
Anticuerpos IgM anti HAV
(ELISA)
Anticuerpos IgG anti HAV
(ELISA)

Aislamiento viral en cultivo

celular a partir de heces

Perfil Diagnostico de Hepatitis A

REPORTED CASES OF HEPATITIS A,

UNITED STATES, 1952-2002
45
40

Rate per 100,000

35
30
25
20
15
10
5
0

52

56

60

64

68

72

76
Year

Source: NNDSS, CDC

80

84

88

92

96 2002

EFICACIA DE VACUNAS CONTRA HEPATITIS A

Vacuna

Lugar/
Grupo edad

HAVRIX
(GSK)
2 doses
360 EL.U.

Thailand

VAQTA
(Merck)
1 dose
25 units

New York

38,157

1-16 yrs

2-16 yrs

JAMA 1994;271:1363-4; N Engl J Med 1992;327:453-7

Eficacia Vacuna
(95 % Cl)

94%
(79%-99%)

1,037

100%
(85%-100%)

Fuetnte: Seoul National University

HBV descubierto en el hgado de un Nio de Korea del Sur con 500

a aos de antiguedad
http://www.sciencedaily.com/releases/2007/07/070725093556.htm

Estructura
HBcAg

HBeAg

HBsAg

ADN parcialmente
doble cadena

ADN polimerasa

~41 nm (virus de ADN ms pequeo

conocido)
Adaptado de Ganem et al. N Engl J Med. 2004;350:1118-1129.
Adaptado de Liang et al. N Engl J Med. 2002;347:208-210.
"Investigar
Fung, et al. Hepatology. 2004;40:790-792.

8 genotipos de HBV (A-H) basados

en 8% de divergencia en la
secuencia

para proteger la salud"

Virus de la Hepatitis B
Antgeno de superficie Anti HBsAg
DNA de doble
cadena

DNA polimerasa

Antgeno Core
( HBcAg )
Anti-HBc IgM
Anti-HBc-IgG

Antgeno e
( HBeAg )
Anti HBeAg

ESQUEMA DEL GENOMA DEL VHB

Pre-S2

Pre-S1
*

HBsAg

DNA pol

2400

800

1600

C
HBcAg
HBeAg

*
*

HBxAg

JMEM 2003

VIRUS DE LA HEPATITIS B

Subtipos del HBsAg

adw2
adw4
adrq+
adrq-

y/d

a
141

w1
w2
w3
w4

r/w
145

ayw1
ayw2
ayw3
ayw4
ayr

120

100

160

JMEM 2003

VIRUS DE LA HEPATITIS B
Genotipos caracterizados

S
A
D
E
B

C
P

C
X

F
Otros
hepadnavirus
JMEM 2003

VIRUS DE LA HEPATITIS B
Grupos genoantignicos
adw2
adw4
adrq+
adrq-

ayw4
ayw2,3

adw2
ayw1

ayw4

adrqadr/ayr
adw
ayr

adw2
adw4
ayw4

A
D
E
B

ayw1
ayw2
ayw3
ayw4
ayr

adw2
ayw1

C
F

JMEM 2003

Genotipos de HBV y HDV en el Per

Hepatitis B:
Genotipo F
Subtipo adw4
Hijar G, Cabezas y col. Rev Med Exp y Sal Pub 2003;20 (Supl)

Hepatitis D:
Genotipo III
J Infect Dis. 1996 Nov;174 (5):920-6

Hepatitis Viral B
Modos de Transmisin
Sexual
Parenteral

Perinatal (vertical)
Horizontal (Saliva vehculo)
Vectores: Biolgicos, mecnicos
(Mosquitos,murcilagos)

Nivel de endemicidad, segn la prevalencia

de marcadores para HVB
Endemicidad
Prevalencia HbsAg
Prevalencia Anti-HBc
Infeccin neonatal
Infeccin infantil
Distribucin
Geogrfica

Fuente: Rev Med Exp. INS, 1997

Baja

Intermedia

Alta

< 1%
2- 7%
> 8%
< 15%
15-40%
>40%
rara
no comn
comn
rara
no comn
comn
Norte Amrica Europa Orient Sud E Asia
Europa Occid. Mediterrneo China, Africa
Australia
Oriente Medio Islas Pacfico
Sud-Amrica Amer. Central Oriente Medio
(cono Sur)
Sud Amrica
Cuenca
Amaznica

Distribucin Geogrfica de la infeccin crnica por

HVB

Prevalencia de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
<2% - Baja

Distribucin de la Hepatitis B y D
en el Per

Alta Endemicidad HBsAg > 8%

Mediana Endemicidad HBsAg 2-7%
Baja Endemicidad HBsAg < 1%
Hepatitis Delta

Zona de riesgo
Zona hiperendemica
Zona de mediana endemicicidad

Fuente : CACS-INS

< 1 ao
43,382
77,048

1 - 4 ao
147,346
284,296

Total
190,729
361,343
552,072

Prevalecnia de infeccin por HBV en poblacin

infantil de Huanta, antes del programa de inmunizacin
Huanta-Per, 1994

Porcentaje infeccin
40
30
20
10
0

Edad en aos < 1

HBsAg
Anti-HBc

0
2.7

2.8
5.7

6.3
12.7

8.8
24.4

10
30.4

10
37.5

80

80

60

60

Infeccin crnica

40

40

20

20

Infeccinsintomtica (%)

Infeccin crnica (%)

Resultado de la infeccin por el virus de

100Hepatitis B segn edad de infeccin 100

Infeccin sintomtica
0

0
Nacimiento 1-6 meses

7-12 meses

1-4 aos

Age at Infection

Nios mayores
y adultos

Determinacin de DNA de HBV mediante la tcnica de PCR

en una poblacin de pacientes HBsAg negativos y HBcAg
positivos. Huanta (Ayacucho) 2005

14.8%

DNA negativo
DNA positivo

N = 195

"Investigar para proteger la salud"

"Investigar para proteger la salud"

"Investigar para proteger la salud"

Prevalencia de HBsAg en HSH de ciudades de Costa, Sierra y

Selva del Peru
CIUDAD

HIV

Total
N

HBsAg
n

OR

95%CI

Sullana/
Piura

Pos
Neg

60
681

8
6

13.3
0.9

17.3

5-62

< 0.001

Lima

Pos
Neg

197
736

18
20

9.1
2.7

3.6

1.8--7
1.8

< 0.001

Arequipa

Pos
Neg

29
407

5
5

17.2
1.2

16.8

3.5--77
3.5

< 0.001

Iquitos

Pos
Neg

34
273

1
14

2.9
5.1

0.6

0-3.9

NS

Pucallpa

Pos
Neg

18
268

0
10

0.0
3.7

0-7.0

NS

Total

Pos
Neg

338
2365

32
55

9.5
2.3

4.4

2.7--7
2.7

< 0.001

"Investigar para proteger la salud"

Fuente: Sanchez J,Lama et al,Impacta-MINSA

"Investigar para proteger la salud"

DIAGNOSTICO

HBsAg
HBeAg
Anti HBsAg
Anti- HBc IgM
Anti- HBc IgG
Anti- HBeAg
DNA
Carga viral

ELISA
ELISA
ELISA
ELISA
ELISA
ELISA
PCR
PCR

"Investigar para proteger la salud"

Hepatitis B Aguda con Recuperacin

Curso Tpico Serolgico
Sntomas

Ag HBe

Anti-HBe

Anti-HBc total
Ttulo

Ag HBs

Anti-HBs

IgM Anti-HBc

12 16 20 24 28 32 36

52

Semanas despus de la Exposicin

100

Progresin a infeccin Crnica HBV

Agudo
(6 meses)

Crnico
(aos)
HBeAg

anti-HBe
HBsAg

Ttulo

anti-HBc
total

IgM anti-HBc

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
Semanas despus de la exposicin

Aos

Evolucin de la infeccin
y tratamiento de HBV
crnica

"Investigar para proteger la salud"

"Investigar para proteger la salud"

PROGRESION DE LA INFECCIN CRNICA POR EL VIRUS DE HEPATITIS B

Cncer de
Hgado (HCC)

5-10%

30%
Infeccin
crnica

Cirrosis

Transplante
de Hgado

23% en 5 aos
Falla aguda
Falla
heptica

Torres IJ et al. Gastroenterology 2000;118:S83-S103

"Investigar para proteger la salud"
Perrillo RP et al. Hepatology 2000;33:424-32

Muerte

Cirrhosis

Cirrhosis

Slide courtesy of Dr Z Goodman, Armed Forces Institute of Pathology Washington, DC

HCC

Riesgo de cirrosis & HCC despues de 11 aos

de seguimiento versus niveles de carga viral
Riesgo de HCC

Riesgo de Cirrosis

Chen, et al. JAMA 2006

Iloeje, et al. Gastroenterology 2006

40

36%

30

24%

20
10
0

5% 6%
<300

12%

10%

15%

1% 1% 3%

10.000 100.000 >1.000.000

300
to
to
to
10.000 100.000 1.000.000

<300

"Investigar para proteger la salud"

10.000 100.000 >1.000.000

300
to
to
to
100.000
1.000.000
10.000

HBV-DNA 11 aos antes (copias/ml)

Effects of HBV DNA suppression

Regression
of fibrosis

Increased
survival

Lower risk
of HCC

Histology before treatment

1.0

25

% HCC

20

After 3 years of lamivudine

0.8

Placebo
n=215

Lamivudine
n=436

0.4
0.2

15
10

HBeAg (+) disease

Years of f-up
1 2 3 4 5 6 7
Niederau et al, 1996

5
0

1.0

Years of treatment

Schiff, AASLD 2000

0.6

Liaw et al,
"Investigar
para
la salud"
N. Engl. proteger
J. Med. 2004

0.8
0.6
0.4
0.2

HBeAg (-) disease

Years of f-up
2 4 6 8 10 12 14
Papatheodoridis et al, 2001

FDA approved drugs

Conventional
IFN alpha
Pegylated IFN
alpha-2a

Lamivudine
Adefovir
Entecavir
Telbivudine

Tipos de resistencia HBV

ALT

HBV
DNA
3
2

Clinica

Virologica

Genotipica

DNA

>1 log
incremento

Limit of
detection

Start

1 year

Fenotipica

2 years
3 years
Confirmacin in vitro de la
mutacionreduce susceptibilitidad al
tratamiento

CONTROL y PREVENCION DE LAS

HEPATITIS VIRALES B y D

HVB - VACUNAS
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIN:
HBsAg purificado, derivado de plasma
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIN
HBsAg - DNA recombinante ( Saccharomyses
cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIN
Polipptidos sintticos. Gen S

VACUNAS HVB
Dosis
: <10 aos: 10 ug; >10 aos: 20
ug
Va de administracin: Intramuscular
- Nios pequeos cara anterolateral
del muslo
- Adultos: deltoides
Eficacia : 95 -98%
Ttulos protectores: > 10 mUI/mL de
anti-HBs

Huanta, 1994

Evolucin del nmero de defunciones debidas a enfermedades

TENDENCIA DEL NUMERO
DE DEFUNCIONES
SEGN
GRUPOS DE EDAD
hepticas,
Huanta, 1960
- 2005
DESDE 1960 AL 2005

Vacuna
HBV

10

< 5 aos

8
6
4
2

De 0 a 4 Aos

2004

2002

2000

1998

1996

1994

1992

1990

1988

1986

1984

1982

1980

1978

1976

1974

1972

1970

1968

1966

1964

1962

0
1960

N DE DEFUNCIONES

12

De 5 a 14 Aos

"Investigar para proteger la salud"

UNMSM

IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES PARA INMUNIZACIN CONTRA

HEPATITIS VIRAL B EN NIOS MENORES DE 5 AOS DE PUEBLOS
INDGENAS EN LAS CUENCAS DE LOS ROS PASTAZA y MORONA
(LORETO) y EL BAJO URUBAMBA (CUSCO)

Datem del
Maraon

Lima

Iquitos

La
Convencin

Cusco

Virus de Hepatitis
Delta
HBsAg
HDAg

Single-Stranded
RNA

35-37 nanometros de dimetro

Cadena simple de RNA viral
El Virus de Hepatitis D depende de la
sntesis del

Virus Hepatitis D (Delta)

antigen

HBsAg

RNA
COINFECCION,
HBV + HDV
SOBREINFECCION Portador HBsAg + HDV

Rutas de Transmisin
Similar a las de HBV

Percutnea
Uso de equipos contaminados
Transfusin de sangre y hemoderivados

Permucosa
Transmisin sexual (menos eficiente que para
HBV)

Horizontal
En reas hiperendmicas de HBV y HDV

Diagntico ( Marcadores)

Superinfeccin:
HBsAg
HDAg
Anti-HBc Total
Anti-HDV

Coinfeccin:
HBsAg
HDAg
Anti-HBc IgM
Anti-HBc Total
Anti-HDV

Curso Clnico
Puede ser adquirido como una coinfeccin o como
superinfeccin asociada a infeccin por HBV

Periodo de incubacin : 3-13 semanas

Sintomatologa similar al de HBV, pero pued ser ms severo.

Est asociada a hepatitis fulminante, cirrosis y

hepatocarcinoma

Pruebas de Laboratorio

ELISA - Anti-Delta EIA

RIA.- Anti-Delta
RT-PCR

Prevencin/Profilaxis
No hay vacuna disponible. Est en estudio un

antgeno candidato ( U. Torino/Huanta )

Lo ms importante es la inmunizacin contra
HBV

Medidas de prevencin generales para

infeccin

Educacin para reducir el reisgo de exposicin

Hepatitis Viral C

Hepatitis C

Familia: Flaviviridae
Genero: Hepacivirus
Genoma: RNA cadena simple
Virion: esfrico ? 30 a 60 nM
Vida media: 2,7 horas
Produccin diaria: 10 trillones de viriones

HEPATITIS C CLINICA

Hepatitis Aguda: rara

Hepatitis Crnica
Transaminasas Normales
Cirrosis (Childs A, B o C)
Hepatocarcinoma
Manifestaciones Extrahepticas
Grupos Especiales de Pacientes

Transmisin de la HCV
Percutanea

Inyeccin por uso de drogas EV

Clotting factors before viral inactivation
Transfusion, transplante de rganos infectados
Procedimientos invasivos (equipos contaminados,
practica de inyecciones no seguras)
Ocupacional (agujas hipodrmicas)

Permucosa
Perinatal
Sexual

Hepatitis C Aguda
Transmisin

30% Drogadictos Endovenosos

27% Trabajadores de Salud
8% Va sexual
15% Va desconocida
20% Nosocomial, iatrognica

Post-transfusion Hepatitis C
% of Recipients Infected

30

All volunteer donors

HBsAg

25
20
15

Donor Screening for HIV Risk Factors

Anti-HIV
ALT/Anti-HBc

10

Anti-HCV

5
0
1965

Improved
HCV Tests

1970

1975

1980

1985

1990

1995

Year
Adapted from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997

2000

Hepatitis C Crnica :
Factores Pronsticos de Progresin o Severidad

Consumo de alcohol
Edad > 40 aos momento de la
infeccin
Co infeccin con HIV
?Otros

Genero masculino
Otras co-infecciones(p.e HBV)

Patron serolgico de infeccin Aguda por

HCV
con recuperacin antiHCV

Sintomas +/-

Titulos

HCV RNA

ALT

Normal
0

3
4
Meses

2
3
Aos

Tiempo despues de exposicin

Patron serolgico de infeccin Aguda por

HCV
con progresin a Infeccin crnica
antiHCV

Sintomas +/-

Titulos

HCV RNA

ALT

Normal
0

3
4
Meses

2
3
Aos

Tiempo despues de exposicin

DIAGNSTICO DE LA HEPATITIS C
Diagnstico Bioqumico
Diagnstico Serolgico
anti-HCV : ELISA y Blot
Diagnstico Molecular
HCV-RNA
Diagnstico Complementario
genotipos de HCV
anlisis cuantitativo de HCVRNA
Deteccin de antgeno core: en

FLUXOGRAMA PARA DIAGNOSTICO DE HCV

TRATAMIENTO DE HVC

Viekirax (ombitasvir, paritaprevir y ritonavir)

Exviera (desabuvir)

Hepatitis E

Single-Stranded
RNA de cadena RNA

simple

RNA de cadena simple

Familia Calicivirus
Esfrico, icosahdrico y sin envoltura viral
Aproximadamente 27-34 nanometros de
dimetro

Rutas de Transmisin
Usualmente fecal/oral:
Agua y/o alimentos contaminados
Pobre higiene personal
Persona-a persona ( poco comn)

Riesgo individual

Residentes en regiones endmicas

Viajeros a zonas endmicas

Aras endemicas de
HEV
Pas

ao

India
1955-6
Nepal
1973
Pakistan
1985
Burma (Mandalay)
1976-7
Ex URSS (Chirgisa)
1955-6
10,812
Argelia
1980
Sudan
1985-6
Mxico (Telixtac,Huitzilllia) 1986

casos
29,000
10,000
370
20,000

788
2,000
233

Curso clnico

Sintomatologa de inicio brusco

Formas severas de hepatitis en mujeres jvenes,

particularmente en gestantes, con mayor letalidad (1520%)

No se han reportado casos de hepatitis crnica

Pruebas de Laboratorio

HEV ELISA

HEV IgG ELISA

HEV IgM ELISA