Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
TITULO.....2
INTRODUCCIN.2
RESUMEN2
MARCO TEORICO..3
DISCUSIN...11
CONCLUSIN...12
SUGERENCIAS.13
RECOMENDACIONES.13
BIBLIOGRAFIA.14
INTRODUCCIN
La embolia grasa (EG) como una complicacin de trauma seo ha sido
reconocida casi 145 aos,y ocurre como consecuencia de la embolizacin de
la grasa existente en la mdula sea liberada a partir de los huesos
fracturados, a los vasos capilares pulmonares y sistmicos, aunque ms del
90% de los pacientes con fractura de huesos largos sufren fenmenos
subclnicos de embolizacin grasa (EG), slo 1 al 3.5% desarrollan el
sndrome de embolia grasa (SEG). Habitualmente el SEG aparece entre 12 y
72 horas posteriores al trauma seo. A pesar de los avances tecnolgicos en
el mundo de la medicina, el diagnstico de EG contina siendo clnico y
debe de sospecharse en aquellos pacientes con antecedentes de fracturas
de huesos largos, con presencia de insuficiencia respiratoria, petequias
localizadas de forma caracterstica en axilas, conjuntivas, pared anterior del
trax, infiltrados pulmonares, y sntomas neurolgicos. El diagnstico se
puede hacer mediante los criterios de Gurd y/o lindeque, la tomografa de
alta resolucin y la resonancia magntica para demostrar la entidad son
prometedoras. El tratamiento es base de medidas de soporte, aunque el uso
de esteroides es controversial, su utilizacin se asocia por diversos estudios
a la disminucin de la mortalidad.
RESUMEN
Presentamos el caso de un paciente joven de 24 aos de edad, sufri
accidente de trnsito con tu moto adems se encontraba en estado de
ebriedad, el accidente le ocasion fractura cerrada de fmur, fue internado
en el hospital Honorio delgado de Arequipa sin recibir primeros auxilios fue
internado siendo operado un da despus, durante su internamiento doce
horas despus del accidente el paciente present alteraciones de la
conducta, disnea y deterioro del estado de conciencia, al hospital donde
ingres con Glasgow de once puntos y con dificultad respiratoria. Fue
intubado y manejado en la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar
sndrome de embolia grasa. La tomografa axial computada de crneo fue
normal, la radiografa de trax present un infiltrado con imagen en
tormenta de nieve. Treinta y seis horas despus aparecieron hemorragias
subconjuntivales y petequias en regin axilar. El paciente no recibi
tratamiento con apoyo mecnico ventilatorio y presin positiva al final de la
espiracin, pero si medidas de soporte, enoxaparina y metilprednisolona. Su
evolucin fue favorable y cinco das despus fue dado de alta por mejora,
MARCO TEORICO
EMBOLIA GRASA
La embolia grasa o sndrome de embolismo graso es la obstruccin de un
vaso arterial por un mbolo graso causada por
a) Fractura de
la difisis de
los
huesos
largos,
ya
que
contienen triolenas, que son unas grasas muy lquidas que penetran
fcilmente en el torrente sanguneo. Generalmente se trata de
fracturas cerradas ya que la presin es mayor.
b) En intervenciones quirrgicas cuando se introducen clavos que
aumentan la presin.
c) En resecciones de tumores seos.
d) Inyecciones de sustancias oleosas en sangre.
e) Amputaciones.
Hay un periodo mudo que dura 2 3 das tras el factor etiolgico. Tambin
hay una forma fulminante con parada cardiorrespiratoria (1%).
Tras el periodo mudo se da:
a) Taquicardia, taquipnea, hipoxia e hipocapnia.
b) Erupcin petequial en la parte anterosuperior (cuello, hombros, trax,
abdomen) por coagulopata de consumo.
c) Fiebre alta.
d) Alteracin de la conducta: apata, obnubilacin, convulsiones
e) Manifestaciones en otros rganos:
manchas algodonosas.
lipuria.
hemoptisis.
lipoptisis.
ETIOLOGA
a) Traumtica
Fracturas:
Difisis femoral.
Difisis Tibial.
Pelvis.
Humero.
Fmur.
b) No Traumtica
Quemaduras.
Osteomielitis.
Pancreatitis.
Diabetes mellitus.
Liposuccin.
Trasplante de medula sea.
Nutricin parenteral.
FISIOPATOLOGA
Aunque la gnesis del sndrome de embolia grasa es un fenmeno extremadamente
complejo, su desarrollo debe de considerarse como si dos fases diferentes
ocurrieran con todo interconectadas, la primera la fase mecnica y la segunda la
fase bioqumica.
Teora Mecnica.
Teora Bioqumica.
Teora Neurohumoral.
Teora Mecnica
Por aumento de la presin intramedular que se provoca por la fractura, los
glbulos de grasa mayores a 20 penetran las venas adyacentes, circulan
por el torrente sanguneo quedando atrapados como mbolos en el lecho
capilar pulmonar o pasan a la circulacin general por el foramen oval
abierto en el 15% de los adultos o virtual que se abra por la hipertensin
pulmonar.
Condiciones:
Disrupcin de tejido adiposo en el espacio medular.
Apertura traumtica de los canales venosos.
Aumento transitorio de la presin.
TEORIA
FRACTURA DE
HUESOS
LARGOS
LIBERACIN
DE GRASA
MEDULAR
EMBOLO
GRASO A
PULMN
SINDROME DE
DISTRES
RESPIRATORI
O
Teora Bioqumica
La lipasa srica libera los cidos grasos de los triglicericos.hay alteracin de
la estabilidad de los lpidos en la sangre, los quilomicrones circulantes se
aglutinan por accin de la Protena C Reactiva, formando microglobulos de
grasa (10-20 micras) que son atrapados en el lecho capilar pulmonar. Estos
cidos grasos libres son directamente txicos para los neumocitos y el
SULFACTANT
E
DESTRUCCIN
DE
NEUMOCITOS
TIPO II
ENGROSAMIEN
TO ALVEOLAR
COMPLIANS
E
IRA
Teora Bioqumica
Efectos Fisiopatolgicos Pulmonares :
Disminuye el Compliance.
Disminuye el Surfactante.
Aumenta permeabilidad de membrana basal.
DISFUNCION
ALVEOLO
CAPILAR
EDEMA PULMONAR
Teora Neurohumoral
El stress en el trauma induce la secrecin adrenal de catecolaminas y
corticoesteroides
elevndose
la
concentracin
de
quilomicrones,
propiciando su aglutinacin, la adhesin plaquetaria y la fibrinlisis
desencadenando la va intrnseca de la coagulacin y dar una CID,
afectando la membrana alveolo-capilar.
TEORIA
NEUROHUMORA
L
RESPUESTA AL STRES
Agregacin eritrocitaria
Adhesividad de plaquetas
Liberacin de fibrina
Coagulacin intravascular
ANATOMA PATOLGICA
A nivel pulmonar se pueden comprobar los depsitos capilares de
grasa con inflamacin de los tejidos adyacentes y una reaccin
inflamatoria inespecfica como en la injuria pulmonar aguda con
compromiso capilar y alveolar en las 3 fases: edematosa, exudativa y
fibrtica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PRIMEROS AUXILIOS
Atencin primaria tratamiento no especfico
Tratamiento especfico
Ventilacin mecnica
Corticoides : como antiinflamatorio pulmonar limitando el dao
endotelial por cidos grasos para reducir la incidencia y severidad de
la hipoxemia
Albmina: para retirar absorbiendo en su superficie los lpidos
circulantes.
heparina, dextran de bajo peso molecular:
adhesividad plaquetaria y tiene actividad lipolitica
Disminuye
10
Manejo clinico
Dado que la embolia grasa es una enfermedad autolimitada las
medidas fundamentales son de soporte de las funciones vitales
hasta que se supere la etapa aguda.
Inmovilizacin con fijacin precoz de la fracturadisminuye el riesgo
de embolia.
Los tratamiento mdicos ensayados no sonconcluyentes, no hay
terapias especficas.
Se deben prevenir y tratar convenientemente las complicaciones que
surjan.
DISCUSIN
INCIDENCIA
Aunque ms del 90% de los pacientes con fractura de huesos largos sufren
fenmenos subclnicos de embolizacin grasa (EG), slo 1 al 3.5%
desarrollan el sndrome de embolia grasa (SEG) en caso de fractura de tibia
o fmur1 y alrededor de 5 al 10% en casos de fractura bilateral o de huesos
mltiples. El embolismo graso asociado a trauma esqueltico est definido
por la presencia de glbulos de grasa en la circulacin general y en el
parnquima pulmonar. EG tambin puede ser secundario a causas no
traumticas, como diabetes mellitus, quemaduras, sepsis, pancreatitis y
procedimientos quirrgicos como artroplastia total de cadera, colocacin de
clavos centromedulares y liposuccin, habitualmente el SEG aparece entre
12 y 72 horas posteriores al trauma seo. Aunque puede presentarse
minutos despus del trauma, en fracturas cerradas de huesos largos en la
forma clnica fulminante, y hasta dos semanas despus.
FALTA DE PRIMEROS AUXILIOS
El personal de la polica nacional del Per as como los bomberos y el mismo
personal del hospital Honorio delgado desconocen procedimientos de
11
CONCLUSIN
Muchos de los aspectos del sndrome de embolia grasa permanecen
pobremente entendidos y el desacuerdo sobre su etiologa,
fisiopatologa,
diagnstico
y
tratamiento
persiste.
Es ms comn despus de lesin traumtica y ms probable que
ocurra en pacientes con mltiples fracturas de huesos largos y
plvicos (tibia y fmur), sobre todo cuando afecta la parte media y
proximal de dichos huesos.
12
Tratamiento:
13
SUGERENCIAS
Mayor preocupacin por los pacientes no son solo nombres o nmeros son
seres humanos los manuales y libros de primeros auxilios existen y se
conocen pero no se manejan
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
14
15