Vous êtes sur la page 1sur 15

INDICE

TITULO.....2
INTRODUCCIN.2
RESUMEN2
MARCO TEORICO..3
DISCUSIN...11
CONCLUSIN...12
SUGERENCIAS.13
RECOMENDACIONES.13
BIBLIOGRAFIA.14

TITULO: Determinacin de embolia grasa

INTRODUCCIN
La embolia grasa (EG) como una complicacin de trauma seo ha sido
reconocida casi 145 aos,y ocurre como consecuencia de la embolizacin de
la grasa existente en la mdula sea liberada a partir de los huesos
fracturados, a los vasos capilares pulmonares y sistmicos, aunque ms del
90% de los pacientes con fractura de huesos largos sufren fenmenos
subclnicos de embolizacin grasa (EG), slo 1 al 3.5% desarrollan el
sndrome de embolia grasa (SEG). Habitualmente el SEG aparece entre 12 y
72 horas posteriores al trauma seo. A pesar de los avances tecnolgicos en
el mundo de la medicina, el diagnstico de EG contina siendo clnico y
debe de sospecharse en aquellos pacientes con antecedentes de fracturas
de huesos largos, con presencia de insuficiencia respiratoria, petequias
localizadas de forma caracterstica en axilas, conjuntivas, pared anterior del
trax, infiltrados pulmonares, y sntomas neurolgicos. El diagnstico se
puede hacer mediante los criterios de Gurd y/o lindeque, la tomografa de
alta resolucin y la resonancia magntica para demostrar la entidad son
prometedoras. El tratamiento es base de medidas de soporte, aunque el uso
de esteroides es controversial, su utilizacin se asocia por diversos estudios
a la disminucin de la mortalidad.

RESUMEN
Presentamos el caso de un paciente joven de 24 aos de edad, sufri
accidente de trnsito con tu moto adems se encontraba en estado de
ebriedad, el accidente le ocasion fractura cerrada de fmur, fue internado
en el hospital Honorio delgado de Arequipa sin recibir primeros auxilios fue
internado siendo operado un da despus, durante su internamiento doce
horas despus del accidente el paciente present alteraciones de la
conducta, disnea y deterioro del estado de conciencia, al hospital donde
ingres con Glasgow de once puntos y con dificultad respiratoria. Fue
intubado y manejado en la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar
sndrome de embolia grasa. La tomografa axial computada de crneo fue
normal, la radiografa de trax present un infiltrado con imagen en
tormenta de nieve. Treinta y seis horas despus aparecieron hemorragias
subconjuntivales y petequias en regin axilar. El paciente no recibi
tratamiento con apoyo mecnico ventilatorio y presin positiva al final de la
espiracin, pero si medidas de soporte, enoxaparina y metilprednisolona. Su
evolucin fue favorable y cinco das despus fue dado de alta por mejora,

programado para reduccin abierta y fijacin Interna. En el presente


discutimos el caso clnico y hacemos una revisin del tema.

MARCO TEORICO
EMBOLIA GRASA
La embolia grasa o sndrome de embolismo graso es la obstruccin de un
vaso arterial por un mbolo graso causada por
a) Fractura de

la difisis de

los

huesos

largos,

ya

que

contienen triolenas, que son unas grasas muy lquidas que penetran
fcilmente en el torrente sanguneo. Generalmente se trata de
fracturas cerradas ya que la presin es mayor.
b) En intervenciones quirrgicas cuando se introducen clavos que
aumentan la presin.
c) En resecciones de tumores seos.
d) Inyecciones de sustancias oleosas en sangre.
e) Amputaciones.
Hay un periodo mudo que dura 2 3 das tras el factor etiolgico. Tambin
hay una forma fulminante con parada cardiorrespiratoria (1%).
Tras el periodo mudo se da:
a) Taquicardia, taquipnea, hipoxia e hipocapnia.
b) Erupcin petequial en la parte anterosuperior (cuello, hombros, trax,
abdomen) por coagulopata de consumo.
c) Fiebre alta.
d) Alteracin de la conducta: apata, obnubilacin, convulsiones
e) Manifestaciones en otros rganos:
manchas algodonosas.
lipuria.
hemoptisis.
lipoptisis.

alteraciones hepticas y auditivas.


Cualquier persona que haya sufrido una fractura de huesos largos o pelvis,
fracturas mltiples o intervencin de huesos largos con afectacin de la
mdula sea puede presentar lo que se conoce como sndrome de embolia
grasa. Adems de ser una complicacin grave e, incluso, mortal, puede
afectar a cualquier edad, an con buen estado de salud previo. Y, aunque no
es frecuente en ausencia de fractura, hay casos relacionados con
pancreatitis aguda, diabetes, tratamiento prolongado con esteroides,
osteomielitis e, incluso, liposuccin.

El sndrome de embolia grasa (SEG) puede ser secundaria a mltiples


causas como tratamiento prolongado con frmacos esteroides, quemaduras,
pancreatitis agudas e, incluso, liposucciones. Sin embargo, la incidencia
aumenta en el caso que medie una afectacin del hueso y de su mdula
sea, sobre todo fracturas diafisarias (parte central en cuyo interior se
encuentra la mdula sea) de huesos largos o pelvis: traumatismos, ciruga
a corazn abierto, artroplastias de rodilla o cadera y transplante de mdula
sea.
Los datos sealan que el 90% de las embolias grasas son secundarias a
fracturas de fmur y tibia, con mayor prevalencia en pacientes jvenes y de
sexo masculino, con una mortalidad asociada a este grupo de poblacin que
alcanza hasta un 10%. No obstante, aunque la incidencia no se conoce con
exactitud, los expertos sealan que personas de entre 20 y 40 aos
implicados en accidentes de trfico con traumatismos graves y ancianos con
fractura de pelvis son los que tienen ms posibilidades de presentar SEG .
TIPOS
a) Clsico.
b) Fulminante.
c) Insidioso.
Tipo Clsico
Los sntomas se desarrollan frecuentemente de 24-48 horas del accidente y
se caracteriza por taquicardia,taquipnea,fiebre,cianosis y posiblemente
signos cerebrales mayores. En pocas horas el paciente puede llegar a un
estado de confusin o coma.
Tipo Fulminante

Se presenta en menos de 12 horas despus del trauma, la mortalidad es


alta. El paciente entra en coma en pocas horas, las petequias no siempre
estn presentes, quiz porque fallecen antes de que se hagan manifiestas.
Tipo Insidioso
Se da despus de las 48 horas post trauma se puede describir como casos
leves incompletos que pueden variar desde taquicardia inexplicable, fiebre
hasta alteracin respiratoria y confusin.

ETIOLOGA
a) Traumtica
Fracturas:
Difisis femoral.
Difisis Tibial.
Pelvis.
Humero.
Fmur.

b) No Traumtica
Quemaduras.
Osteomielitis.
Pancreatitis.
Diabetes mellitus.
Liposuccin.
Trasplante de medula sea.
Nutricin parenteral.
FISIOPATOLOGA
Aunque la gnesis del sndrome de embolia grasa es un fenmeno extremadamente
complejo, su desarrollo debe de considerarse como si dos fases diferentes
ocurrieran con todo interconectadas, la primera la fase mecnica y la segunda la
fase bioqumica.

Teora Mecnica.
Teora Bioqumica.

Teora Neurohumoral.
Teora Mecnica
Por aumento de la presin intramedular que se provoca por la fractura, los
glbulos de grasa mayores a 20 penetran las venas adyacentes, circulan
por el torrente sanguneo quedando atrapados como mbolos en el lecho
capilar pulmonar o pasan a la circulacin general por el foramen oval
abierto en el 15% de los adultos o virtual que se abra por la hipertensin
pulmonar.
Condiciones:
Disrupcin de tejido adiposo en el espacio medular.
Apertura traumtica de los canales venosos.
Aumento transitorio de la presin.

TEORIA

FRACTURA DE
HUESOS
LARGOS

LIBERACIN
DE GRASA
MEDULAR

EMBOLO
GRASO A
PULMN

SINDROME DE
DISTRES
RESPIRATORI
O

Teora Bioqumica
La lipasa srica libera los cidos grasos de los triglicericos.hay alteracin de
la estabilidad de los lpidos en la sangre, los quilomicrones circulantes se
aglutinan por accin de la Protena C Reactiva, formando microglobulos de
grasa (10-20 micras) que son atrapados en el lecho capilar pulmonar. Estos
cidos grasos libres son directamente txicos para los neumocitos y el

endotelio capilar causando hemorragia interticial,edema y neumonitis


qumica.
TEORIA
BIOQUIMICA

SULFACTANT
E

DESTRUCCIN
DE
NEUMOCITOS
TIPO II

ENGROSAMIEN
TO ALVEOLAR

COMPLIANS
E
IRA
Teora Bioqumica
Efectos Fisiopatolgicos Pulmonares :
Disminuye el Compliance.
Disminuye el Surfactante.
Aumenta permeabilidad de membrana basal.

DISFUNCION
ALVEOLO
CAPILAR

EDEMA PULMONAR
Teora Neurohumoral
El stress en el trauma induce la secrecin adrenal de catecolaminas y
corticoesteroides
elevndose
la
concentracin
de
quilomicrones,
propiciando su aglutinacin, la adhesin plaquetaria y la fibrinlisis
desencadenando la va intrnseca de la coagulacin y dar una CID,
afectando la membrana alveolo-capilar.
TEORIA
NEUROHUMORA
L

RESPUESTA AL STRES

CIDOS GRASOS LIBRES

Agregacin eritrocitaria
Adhesividad de plaquetas
Liberacin de fibrina
Coagulacin intravascular

Grasas + plaquetas + Fibrina + cidos grasos libres

Fuga capilar pulmonar

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO


DIAGNOSTICO
Criterios de Gurd y Wilson (1974)
Criterios Mayores:
Insuficiencia respiratoria
Alteraciones del SNC
Rash petequial
Criterios Menores:
Hipertermia
Taquicardia
Alteraciones hemticas
Alteraciones urinarias
Cambios retinianos
Anormalidades RX
Grasa en esputo
Lipuria
Macroglobulinemia grasa.
Criterios de embolismo graso

ANATOMA PATOLGICA
A nivel pulmonar se pueden comprobar los depsitos capilares de
grasa con inflamacin de los tejidos adyacentes y una reaccin
inflamatoria inespecfica como en la injuria pulmonar aguda con
compromiso capilar y alveolar en las 3 fases: edematosa, exudativa y
fibrtica.

A nivel enceflico puede aparecer edema difuso y petequias de


sustancia reticulada por lesiones isqumicas e inflamatorias.

A nivel cutneo las petequias hemorrgicas presentan un embolia


grasa en el sector arteriolar.
DIAGNOSTICO CLNICO
Historia de trauma con:
Mltiples fracturas de huesos largos
Shock hipovolmico
Desarrollo de distress respiratorio

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRIMEROS AUXILIOS
Atencin primaria tratamiento no especfico

Apoyo ventilatorio (Oxigeno).


Estabilizacin Hemodinmico.
Mantener balance hidroelectroltico.
Inmovilizar miembro fracturado.

Tratamiento especfico
Ventilacin mecnica
Corticoides : como antiinflamatorio pulmonar limitando el dao
endotelial por cidos grasos para reducir la incidencia y severidad de
la hipoxemia
Albmina: para retirar absorbiendo en su superficie los lpidos
circulantes.
heparina, dextran de bajo peso molecular:
adhesividad plaquetaria y tiene actividad lipolitica

Disminuye

Alcohol como inhibidor de la lipasa disminuyendo la lisis de los


triglicridos embolisados y reducir el dao por cidos graso libres.
Corticoesteroides
Desventajas:

10

Mayor riesgo de infeccin pulmonar


Disminuye la cicatrizacin de las heridas

Manejo clinico
Dado que la embolia grasa es una enfermedad autolimitada las
medidas fundamentales son de soporte de las funciones vitales
hasta que se supere la etapa aguda.
Inmovilizacin con fijacin precoz de la fracturadisminuye el riesgo
de embolia.
Los tratamiento mdicos ensayados no sonconcluyentes, no hay
terapias especficas.
Se deben prevenir y tratar convenientemente las complicaciones que
surjan.

DISCUSIN
INCIDENCIA
Aunque ms del 90% de los pacientes con fractura de huesos largos sufren
fenmenos subclnicos de embolizacin grasa (EG), slo 1 al 3.5%
desarrollan el sndrome de embolia grasa (SEG) en caso de fractura de tibia
o fmur1 y alrededor de 5 al 10% en casos de fractura bilateral o de huesos
mltiples. El embolismo graso asociado a trauma esqueltico est definido
por la presencia de glbulos de grasa en la circulacin general y en el
parnquima pulmonar. EG tambin puede ser secundario a causas no
traumticas, como diabetes mellitus, quemaduras, sepsis, pancreatitis y
procedimientos quirrgicos como artroplastia total de cadera, colocacin de
clavos centromedulares y liposuccin, habitualmente el SEG aparece entre
12 y 72 horas posteriores al trauma seo. Aunque puede presentarse
minutos despus del trauma, en fracturas cerradas de huesos largos en la
forma clnica fulminante, y hasta dos semanas despus.
FALTA DE PRIMEROS AUXILIOS
El personal de la polica nacional del Per as como los bomberos y el mismo
personal del hospital Honorio delgado desconocen procedimientos de

11

primeros auxilios o no los ponen en prctica por considerarlos innecesarios


o por el temor de perjudicar al paciente.

Apoyo ventilatorio (Oxigeno)


Estabilizacin Hemodinmico
Mantener balance hidroelectroltico
Inmovilizar miembro fracturado

CONCLUSIN
Muchos de los aspectos del sndrome de embolia grasa permanecen
pobremente entendidos y el desacuerdo sobre su etiologa,
fisiopatologa,
diagnstico
y
tratamiento
persiste.
Es ms comn despus de lesin traumtica y ms probable que
ocurra en pacientes con mltiples fracturas de huesos largos y
plvicos (tibia y fmur), sobre todo cuando afecta la parte media y
proximal de dichos huesos.

12

La EG y el SEG tienen ms probabilidad de ocurrir despus de


fracturas cerradas que con las abiertas.
Se puede encontrar EG hasta en el 90% de los pacientes
politraumatizados, sin embargo el SEG slo se manifiesta del 1 al
3.5% de estos pacientes.
En cuanto a su fisiopatologa, las teoras mecnica y bioqumica
continan siendo las ms aceptadas, en virtud de que como
suponemos
las
dos
fases
diferentes
ocurren
con
todo
interconectadas, la primera la fase mecnica y la segunda la fase
bioqumica, se correlacionan con la presentacin clnica del sndrome.
Signos inespecficos como taquicardia, taquipnea y alteraciones en la
conducta generalmente secundarios a hipoxemia) se presentan de
manera inicial y nos debe orientar a sospechar el diagnstico, en
presencia de fracturas de huesos largos y traumatismos severos.
La atencin primaria y secundaria son fundamentales para la
evolucin favorable del sndrome de embolia grasa como se describe
ms arriba.

Apoyo ventilatorio (Oxigeno)


Estabilizacin Hemodinmico
Mantener balance hidroelectroltico
Inmovilizar miembro fracturado

Tratamiento:

Es a base de medidas de sostn, la piedra angular es corregir


de manera temprana la hipoxemia con O2 suplementario que
puede llegar a requerir de intubacin orotraqueal y apoyo
mecnico ventilatorio dependiendo de la severidad de las
manifestaciones
respiratorias,
soluciones
parenterales
(cristaloides isotnicas, dextran), hemoderivados (paquetes
globulares,
plasma,
albmina),
aminas
vasoactivas,
analgsicos.
Manejo
y
monitoreo
en
UCI.

Esteroides: aunque controversial, el uso de metilprednisolona a


dosis de 10 a 90/mg/kg administrado en dosis fraccionadas, ha
demostrado que modifica la evolucin clnica de los pacientes
con SEG. Muchos autores slo lo recomiendan para usos
profilcticos en pacientes con fracturas de huesos largos y

13

pelvis con potencialidad de riesgo para desarrollar SEG, por sus


propiedades que ya se describieron detalladamente con
anterioridad.
Profilaxis:
a) inmovilizacin temprana de la fractura
b) esteroides.

SUGERENCIAS
Mayor preocupacin por los pacientes no son solo nombres o nmeros son
seres humanos los manuales y libros de primeros auxilios existen y se
conocen pero no se manejan

RECOMENDACIONES

En la embolia grasa el manejo de la atencin primaria y secundaria es


esencial para una mejor recuperacin hay que ponerla en prctica

Apoyo ventilatorio (Oxigeno)


Estabilizacin Hemodinmico
Mantener balance hidroelectroltico
Inmovilizar miembro fracturado

BIBLIOGRAFIA

1. Sndrome de Embolia Grasa/Dr. Humberto Maldonado R./ Ortopedia y


Traumatologa articulo Revista traumatolgica Colombia 2010
2. Sarmiento PA, Rodriguez VA, Lpez PM, Rama MP, Molins GN, Rey RT.
Accin BM. Sndrome de embolia grasa tras recambio de vstago
femoral de prtesis de cadera. Rev Esp Anestesiol Reanim
2007/Argentina

14

3. Dr. Francisco Javier Gutirrez Moreno./sndrome de embolismos


graso/revista universitaria de Villahermosa/tabasco/Mxico

Miguel Condori Quispe


Hospital Regional Manuel Nues Butrn
10 de DICIEMBRE de 2015

15

Vous aimerez peut-être aussi