UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE

LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

TEMA:

APARATO RESPIRATORIO
MATERIA:
SEMIOLOGA
INTEGRANTES:
Mara Paula Amaya
Karen Guamn
Gabriela Lalangui
CURSO:
Cuarto Semestre A

Machala, Jueves 22 de Octubre del 2015

INSPECCIN DINMICA DE LA PARED DEL TRAX

Respiracin normal: consiste en la sucesin rtmica y fluida de los movimientos de

expansin y de retraccin, sin que el ojo pueda observar ningn intervalo entre el final
del uno y el comienzo del otro.
Tipos respiratorios: en estado normal se observan dos tipos.

TORACOABDOMINAL

Propia del sexo masculino

Contraccin enrgica del diafragma que
motiva a la dilatacin inspiratoria de la parte
inferior del trax y abdomen.

COSTAL SUPERIOR

Propia del sexo femenino

La accin de los msculos de la cintura
escapular,
sobre
todo
escalenos
y
esternocleidomastoideos, desplaza hacia arriba
y adelante la parte superior del trax, mximo
hasta la III y IV costillas.

Frecuencia respiratoria
Nmero de actos respiratorios por minuto, vara por mltiples causas:
Esfuerzo fsico
Excitaciones psquicas
Trabajo digestivo
Tono vegetativo del sujeto
Edad
Condiciones basales
Frecuencia al nacer
44 respiraciones por min.
5 aos
26 respiraciones por min.
15 20 aos
20 respiraciones por min.
20 25 aos
18 respiraciones por min.

25 30 aos
Por encima de los 40 aos

16 respiraciones por min.

18 respiraciones por min.

Exploracin: colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las

respiraciones por minuto.
La disminucin de la frecuencia respiratoria se llama bradipnea, puede alcanzar hasta 6
respiraciones por minuto en atletas entrenados y en reposo.
Si la amplitud respiratoria aumenta se denomina bradibatipnea.
Trastornos del ritmo respiratorio
Respiracin de Cheyne Stokes: dos factores son necesarios para que se produzca
Dficit irrigatorio cerebral
Hipoexcitabilidad del centro respiratorio
Se caracteriza por una fase de apnea, de duracin variable (10 30 seg) seguida de una
serie de respiraciones, que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia
para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica, y as peridicamente y
sucesivamente.
Este tipo de respiracin se observa en:

Afecciones vasculares esclerosas del cerebro

Insuficiencia cardiaca izquierda

Algunas neuropatas orgnicas tumorales

Respirando el aire enrarecido de las grandes altitudes

Intoxicaciones

Respiracin grande de Kussmaul: depende de una estimulacin del centro respiratorio

por acidosis. Propia del coma urmico y del diabtico clsico.
Consiste en una inspiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una
espiracin rpida separada por un intervalo de la inspiracin que la sigue.
Respiracin de Biot: consiste en breves pausas apneicas sucesivas. Es ndice de lesin
del centro respiratorio.

Respiracin paradjica: cuando las fracturas costales son mltiples o bilaterales, o la

costilla se fractura en dos o ms puntos, o se asocia a fracturas del esternn. Durante la
inspiracin y como consecuencia de la presin negativa intratorcica, las costillas
fracturadas se deprimen hacia el trax, interfiriendo con la expansin del pulmn.
Respiracin en escalera: a continuacin de un esfuerzo fsico intenso, las respiraciones
son cada vez ms profundas hasta un cierto lmite, a partir del cual disminuye la
amplitud.
Hipo: convulsin inspiratoria brusca.
Hay 2 tipos de hipo:
o Central: puede aparecer por tumores ponto cerebelosos o de la mdula espinal.
En las personas nerviosas, se registra un hipo de origen central ante cualquier
estrs emocional.
o Perifrico: tiene su origen en vsceras digestivas, torcicas o lesiones de la
regin cervical.
Bostezo
Primera fase: es activa inspiratoria
Segunda fase: corresponde al acn inspiratorio. Estos fenmenos de distensin
alcanzan su mximo en este periodo.
Tercera fase: es pasiva espiratoria. Marcada por una espiracin lenta y ruidosa.
SIMETRA RESPIRATORIA
Es solo de observacin. Para examinar al paciente debe estar sentado, con el trax
desnudo, y el mdico debe colocarse atrs para observar el desplazamiento de los
vrtices de los pulmonares que est fundamentada en el movimiento de la clavcula y
tratar de observar el movimiento de las bases pulmonares. Tambin puede observarse la
simetra acostando al paciente en decbito dorsal y se observan en la lnea medio axilar
o regin lateral del trax que a cada movimiento inspiratorio se contrae el diafragma y
se hunde en la cavidad abdominal.
Es importante observar la simetra respiratoria porque existen ciertas patologas como
derrame pleural, que causa menor expansin del hemitrax afecto. Tambin en la

tuberculosis, el hemitrax afecto hace que el vrtice del pulmn del mismo lado se
mueva con menor amplitud.
En el neumotrax, habr abolicin del movimiento de la base pulmonar del lado afecto.
Inspeccin de los espacios intercostales: se puede evidenciar su fuerte hundimiento en
los casos en que existe dificultad para la entrada de aire en el pulmn, y su anormal
abombamiento en las crisis de disnea espiratoria.
Inspeccin de la movilidad del diafragma: se explora colocando al paciente en decbito
supino. Observaremos que al contraerse el diafragma y hundirse en la cavidad
abdominal, provoca un vaco en la cavidad pleural, con lo cual la presin atmosfrica
produce la depresin de los ltimos espacios intercostales.
PALPACIN
Requiere una cierta educacin del tacto. Nos proporciona datos sobre las partes blandas
y caja torcica; ganglios del cuello, axilas y trax; frmito pectoral o vocal, elasticidad
pulmonar, frmitos laringotraqueal, brnquico, cavernoso y pleural; fluctuacin
torcica; laringe y trquea.
Palpacin de la piel: para ver si hay hipertemia o
hiperalgesia. Un individuo que suda profusamente
(diaforesis), durante la noche sin razn, es
premonitorio de tuberculosis, de hipertiroidismo o
de neoplasia.
Partes blandas y caja torcica
La mano aplicada llana y muy abierta se pasea sobre
todas la regiones torcicas, luego con una palpacin ms profunda y metdica se
precisan detalles.
En los sujetos sanos el trax no duele al ser palpado. Si esto ocurre debe buscarse donde
reside la causa, ya sea en las partes blandas, en los huesos y en los cartlagos
condrocostales o en las articulaciones.
La zona sensible guarda relacin con la topografa apical o basilar del proceso; as,
cuando afecta la parte central del diafragma se produce dolor referido en el cuello y
hombros, en la zona de distribucin cutnea de los segmentos cutneos cervicales III
V. El tercio posterior del diafragma, en relacin con los ltimos nervios intercostales
proyecta su dolor sobre la pared en el lmite toracoabdominal. En el sndrome
diafragmtico global, se asocian los dos focos de proyeccin dolorosa.
La palpacin de las fosas supra e infraclavicular, es dolorosa en los procesos apicales
tuberculosos, tumorales, sndrome de la entrada del trax y pleuritis del vrtice.

La profundidad de la fosa yugular guarda relacin con la trax. Es notable en el

efisema, disminuye en la lesiones retrotraqueales que ensanchan el espacio prevertebral
en la raz del cuello.
Puntos de Valleix
Indican que existe neuralgia intercostal. Tratan de seguir los nervios intercostales y se
produce intenso dolor a la presin en aquellos puntos donde el nervio o una de sus
ramas se hacen superficiales y puede ser comprimido contra un plano seo subyacente.
Tiene 3 posiciones clnicas:
1) El vertebral o apofisiario, junto a la columna vertebral, donde emerge el nervio
del canal.
2) El lateral, en la mitad del espacio intercostal, en el sitio en que la rama colateral
perforante lateral se irradia por los tegumentos.
3) El esternal, done el filametno terminal del nervio emerge junto al margen lateral
del esternn.

Puntos dolorosos del Nervio Frnico o de Guneau de Mussy

Indican neuralgia frnica.
1) Punto epigstrico: al lado del apndice xifoides entre este y el espacio
intercostal.
2) Entre los 2 haces claviculares del musculo esternocleidomastoideo, en donde el
nervio frnico rodea el escaleno anterior.
3) En el I y II espacio intercostal junto al esternn.
4) En la lnea paraesternal a nivel del X cartlago. (Botn diafragmtico anterior)
5) En la insercin diafragmtica con la pared torcica.
6) A la salida de los nervios cervicales en el cuello, junto a las vrtebras cervicales;
el dolor en esta regin es referido al rea supraclavicular.
7) En el XI espacio intercostal, junto a la columna vertebral. (Botn diafragmtico
posterior).

El signo de Petruschky o espinalgia consiste en el dolor provocado por la presin en

las apfisis espinosas desde la T3 a la T7. Este signo se encuentra en casos de adenitis
traqueobronquiales agudas, bronquitis agudas y afecciones mitrales descompensadas.
GANGLIOS DEL CUELLO, AXILAS Y TRAX

Para que ningn ganglio pase inadvertido es til palpar en sentido descendente:
Ganglio cervical superior: en la parte alta del surco retromandibulomastoideo.
Ganglio subangulomaxilar: es grueso y palpable directamente bajo el ngulo de la
mandbula. Su palpacin, se facilita poniendo la cabeza flexin moderada y relajada, y
algo inclinada hacia el lado que se quiere explorar.
Ganglio subamndibular: alojado justamente bajo el punto medio de la rama horizontal
de la mandbula. ntimamente unido a la glndula salival submaxilar.
Cadena ganglionar submentoniana: bordea por debajo todo el arco mandibular y
termina por detrs en el ganglio submaxilar.
Ganglio nucal: completamente posterior. Rara vez afectada por los precesos
tuberculosos o tumorales.
Ganglios supraclaviculares: a lo largo del borde superior de la clavcula, el 80 % de
adenopatas, homo o bilaterales, corresponde a neoplasias del pulmn y el resto a
tuberculosis o pleuritis apical.
Ganglio de Troisier o de Virchow: se palpa en la parte interna de la clavcula. Es
caracterstico de neoplasias que estn dando metstasis.
Palpacin de los ganglios de la axila
Desde el punto de vista clinico se sealan un grupo:

Centrales

Pectoral

Subescapular

Hiato semilunar

La teorica palpatoria es la siguiente:

GRUPO CENTRAL:

Levntese el brazo de la paciente y llvese los dedos de la mano derecha,

extendidos hacia el vrtice de la axila, dirigiendo la palma hacia la pared lateral
torcica.

En la axila los dedos se deslizan hacia arriba, hasta que el examinador este
seguro de que alcanzado el lmite superior; luego con los pulpejos aplicados a la
pared lateral se corren hacia abajo.

Si los ganglios axilares centrales estn aumentados de tamao, quedaran

momentneamente aprisionados entre el trax y los dedos que palpan

Su nmero, tamao y consistencia son debidamente anotados.

FRECUENCIA DE LA RESPIRACIN Y MOVILIDAD RESPIRATORIA.

Para explorar la frecuencia respiratoria, se coloca la mano sobre el pecho del

enfermo y se cuentan las respiraciones por minuto.

La frecuencia puede ser normal, puede estar disminuida (bradipnea) o

aumentada (taquipnea).

La palpacin ayuda a la inspeccin, para poner de manifiesto las pequeas

anomalas en la amplitud y simetra de los movimientos respiratorios; a veces es
ms til que el sentido de la vista.
Exploracin de la movilidad de la regin infra clavicular con la tcnica de
Loewenberg

Maniobra de Rouault (expansin de los vrtices)

FRMITO PECTORAL O VOCAL (VIBRACIONES TORCICAS).

Consiste en la vibracin de las paredes de las paredes del trax al hablar, cantar, gritar y
que percibe la mano palpando al mismo tiempo.

Intensidad de las Vibraciones. Depende de varios factores:

a) Cualidades de la voz (intensidad, tono, timbre).
Las vibraciones guardan relacin con su intensidad, siendo ms fuertes
en un sujeto que habla con voz alta que cuando lo hace con voz normal o
cuchicheando. Por esto motivo, disminuye en los ancianos y en algunas
personas enfermas.
b) Distinta resistencia y amplitud vibrtil de la pared del trax
Ejemplo; El trax de un joven vibra ms que el de un anciano.

Las vibraciones vocales aumentan de intensidad.

a) Cuando el parnquima aparece condensado y sin aire
b) En todos los estados patolgicos del pulmn que conducen a la
formacin de cavidades ampliamente abiertas a los bronquios.

Las vibraciones vocales disminuyen de (intensidad).

a) En las lesiones de la laringe

b) En la ocupacin bronquial
c) Por la perdida de la elasticidad de la jaula torcica

Frmitos.
a) Frmito laringotraqueal.Apreciable sobre la laringe y porcin cervical de la trquea, significa
obstruccin trquea.
b) Frmito Bronquial.En la Bronquitis con secrecin espesa y viscosa, y se difuso y se percibe
por igual en los dos tiempos de respiracin.
c) Frmito Pleural.Se encuentran en las pleuritis secas o con secrecin escasa.

ELASTICIDAD TORCICA
Se aprecia aplicando la palma de una mano en la cara anterior de un hemitorax y la otra
en la pared posterior, diametralmente opuesta, mientras se realizan con ellas presiones
de acercamiento (amplexacion de Lasegue). Se comprueba la mayor o menor facilidad
con que la caja se deja deprimir. Se procede de igual manera con el opuesto, finalmente,
se compara con puntos simtricos de uno y de otro lado.

FLUCTUACIN TORCICA.
Se basa en la sensacin de onda que percibe un dedo que palpa un tumor lleno de
lquido cuando es percutido.
Se examina al enfermo, de pie, con el trax desnudo.
MENSURACIN TORCICA
Comprende ciertos procedimientos y determinados instrumentos destinados a darnos a
conocer la forma exacta y las dimensiones de las diversas partes del trax.
De una manera general, solamente conviene retener, en la prctica, estos tres
procedimientos.

Mensuracin Perimtrica.- Valora el permetro torcico. La cintra mtrica rodea

al trax a la altura del plano horizontal situado por encima de los pezones.

Mensuracin Diamtrica.- Se vale de un comps metlico de espesores, la

distancia entre el esternn y el raquis es de 16 cm a nivel del manubrio y de unos
19 cm a nivel del extremo inferior del esternn, en el varn algo menor que la
mujer.

PERCUSIN.
Nos orienta sobre el estado fsico y limites del pulmn subyacente.
Tcnica Percutoria.La ms til es la digito digital de Gerhardt.

La percusin debe ser ligera, golpendose siempre con igual intensidad.

La posicin del enfermo durante el examen ser diferente segn la regin

que se desee percutir. La mejor es la de pie o sentada con los brazos
cados pasivos a lo largo del tronco, y las palmas de las manos sobre las
rodillas con el fin de relajar la musculatura torcica.

Sonido percutorio
El sonido depende del lugar donde se aplica el dedo plesmetro;

Pulmones.- se obtiene el ruido o sonido claro pulmonar

Hgado y el corazn.- no entran en vibracin
Espacio de Troube.- Matidez

REPERCUSIN DE LOS PROCESOS RESPIRATORIOS EN EL SENIDO

PERCUTORIO

Disminucin de la sonoridad a la percusin.

a) En todas las condensaciones del parnquima pulmonar.
(atelectasia masiva, procesos tumorales y tuberculosos,
neumona)
b) En los derrames pleurales

Aumento de la sonoridad a la percusin.

a) Enfisema atrfico y compensador,- abombamiento y rigidez
del trax, atrofia del tejido vibrtil pulmonar.
b) Neumotrax espontneo.
AUSCULTACIN

Explosin auditiva de los ruidos, normales o no que se producen en el aparato

respiratorio
Se efecta:
Oreja
Fonendoscopio

Requisitos para la correcta auscultacin

1. Habitacin con temperatura confortable, luz tenue y aislada de ruidos para que nada
externo distraiga nuestra atencin.
2. El trax debe estar desnudo
3. En caso de roces pleurticos no se debe desechar en absoluto la auscultacin
inmediata o directa sobre espalda y bases
4. Respiracin bucal o nasal para la auscultacin, dejndolo que respire como sea de
costumbre tranquila y normal.
5. El principiante en auscultacin oye ms bien demasiado que muy poco, esto se debe
a que no ha aprendido a prescindir de ciertos ruidos que no tienen importancia
diagnostica y a concentrar su atencin sobre los sonidos que realmente la tienen.
6. Auscultacin del pulmn debe ser ordenada y completa a partir del vrtice y en
sentido descendente en zig-zag hasta las bases comprende planos anterior, posterior
y lateral

Puntos cuya relacin topogrfica con rganos profundos:

a) Puntos de auscultacin del asma, de Gutman. En la fosa supraclavicular, en el
ngulo

formado

por

la

clavcula

cabeza

medial

del

musculo

esternocleidomastoideo
b) Zona de alarma de Chauvet mitad de la lnea trazada desde el espacio que
existe entre las apfisis espinosas de C7 y T1 hasta parte media de la espina de
la escpula (tubrculo del trapecio)
c) Punto hiliar bifurcacin de la trquea, regin escapulovertebral a la altura de la
apfisis transversa de T3
d) Punto de alarma basilar debajo de la escapula diagnstico de neumona,
bronconeumona y corticopleuritis

e) Punto cisural borde interno de la escapula, oblicuada al colocar la palma de la

mano en el brazo del mismo lado sobre el hombro opuesto
f) Punto axilar alto de la axila, alcanza parte alta del lbulo superior
7. No se debe terminar la auscultacin torcica sin haber hecho toser al paciente
8. Anotar grficamente los observado
RUIDOS

APRECIADOS

POR

AUSCULTACIN
Ruido laringotraqueal
Respiracin bronquial de Laennec, soplo gltico,
de Jumon. Ruido soplante, de tonalidad elevada
que se percibe durante la inspiracin como en la
espiracin, a nivel de la laringe, tranquea y esternn, en la columna y parte interna de
los espacios escapulovertebrales
Murmullo vesicular
Se percibe en todas partes en que el pulmn
est en contacto con la pared torcica y con
mxima pureza en las axilas, debajo de las
clavculas y regiones infracapulares
Ruido inspiratorio continuo, ligero, dulce,
suave,

puro,

percepcin

agradable

ligeramente musical, es ms bien un soplo

Resulta: suma de ruidos producidos por el aire al ser aspirado por millones de alveolos
bruscamente distendidos en la inspiracin es un ruido alveolar
Fase espiratoria paso del aire por los tubos bronquiales es continuo, pero menos
intenso tono ms bajo que el murmullo inspiratorio
Cualidades del murmullo vesicular
Intensidad.- aumentada en los nios, por menor grosor de la pared torcica y
mayor elasticidad del parnquima pulmonar constituyendo la respiracin pueril.
La intensidad del murmullo vesicular disminuye en sujetos obesos y muy
musculados (por el grosor de la pared) en los astnicos y sujetos de la vida
sedentaria (poca energa de movimientos respiratorios) y en ancianos por
rarefaccin del parnquima pulmonar.
Timbre sonido dulce, blando, musical y muy suave

 Tono ruido inspiratorio es ms alto que el ruido espiratorio

Ritmo la inspiracin es audible, la espiracin solo en sus comienzos
Simetra iguales caractersticas acsticas (fuerza, timbre) en las partes
simtricas del pulmn
Respiracin Broncovesicular
Superposicin de zonas del pulmn, ruido laringotraqueal y del murmullo vesicular.
Fase espiratoria mas larga, intensa y aguda. Se oye en la regin infraclavicular derecha,
articulaciones esternoclaviculares y espacio escapulovertebral, en el lado derecho y a
nivel de la bifurcacin traqueal T3 y en el vrtice derecho por efecto del mayor calibre
del bronquio correspondiente.
Auscultacin en patologa respiratoria
Alteraciones patolgicas del murmullo vesicular
1. Alteracin de su intensidad
Aumento del murmullo
Disminucin o abolicin del murmullo
2. Alteracin del timbre (o calidad)
Respiracin ruda
3. Alteraciones de su tono
Respiracin grave o baja
Respiracin aguda o alta
4. Alteraciones del ritmo
Inspiracin acortada
Espiracin alargada
Respiracin continua
Respiracin continua
Respiracin sacudidas
Respiracin en rueda dentada
SOPLOS PULMONARES
El tejido interpuesto entre la estrechez gltica y la pared del torax deja de ser normal ya
sea por la presencia de algn bronquio dilatado, de una zona de hepatizada, de una
cavidad en pleno parnquima, o de agua o gas entre ambas hojas pleurales al propagarse
encontrara en su trayecto el bronquio dilatado o la hepatizacin o la caverna o la
coleccin liquida o gaseosa a que nos hemos referido o modificara sus caracteres de

propagacin normal que producir un murmullo vesicular patolgico denominado soplo

pulmonar.
Factores del soplo:
1. Una condensacin pulmonar
2. Cantidad suficiente de lquido en la pleura
Los soplos pulmonares pueden ser:
Primarios o autctonos.- obstculo a nivel de la trquea o bronquios
Si la estenosis traqueal o bronquial es angosta, el aire, al pasar por el orificio,
vibra intensamente, la intensidad del soplo elevada y la tonalidad aguda
Si el orificio de la estenosis es amplio, la intensidad del soplo resulta dbil y la
tonalidad grave
Secundarios o por transmisin.- a nivel de un estrechamiento en la tubera
traqueobronquial ya normal esfnter gltico, ya patolgico estenosis bronquial.
Para producirse requieren:
a) Estenosis gltica normal
b) Una cierta velocidad y volumen del aire inspirado
c) Un tejido pulmonar alterado
ESTERTORES PULMONARES
Ruidos anmalos que acompaan a los
ruidos respiratorios propiamente dichos,
modificados o no en sus caracteres,
origen:
Bronquios o pulmn
Cavidad pleural
Tipo y origen de los estertores
Estertores cuyo origen se encuentra en trquea y bronquios
Traqueales.- secreciones acumulados en bronquios gruesos, intenso, motiva a
un sonido brusco, desapacible, confuso
Roncos.- tonalidad grave
Sibilantes.- tonalidad aguda
Estertores originados en los alveolos

 Crepitantes
Estertores que indican la presencia de moco y pus en los bronquiolos terminales o
en el tejido pulmonar en vas de desintegracin
Estertores subcrepitantes
De pequeas burbujas
De medianas burbujas
De grandes burbujas
Crujidos
Estertores cavernosos
Gorgoteo
Estertores cuyo origen se encuentra en la pleura
Frotes pleurales se origina por el roce de las 2 hojas pleurales por un proceso
inflamatorio, han perdido su lisura normal
RUIDOS ADVENTICIOS

Broncofona
La voz llega al odo mas intensa, parece como si hablasen o gritaran de lejos, se encuentra
en zonas condensacin pulmonar

Pectoriloquia
Se encuentra en zonas de condensacin pulmonar.
Se reconocen con claridad las palabras.

Pectoriloquia fona
La voz cuchicheada llega articulada limpiamente en contraste con os sujetos sanos.
Se observa en las condensaciones pulmonares, pleuritis seca.

Egofona
Modificacin de la voz transmitida.
Timbre especial, agrio, estridente, tonalidad aguada, carcter tembloroso.
Se presenta en pleuritis de gran magnitud, cerca del ngulo inferior de la escpula.

AUSCULTACIN A DISTANCIA (EXTRAUSCULTACION)

En este estado los ruidos respiratorios son suaves, casi inaudibles, acompaado por
ronquidos durante el sueo.
Si hay obstruccin nasal la respiracin recuerda el agua que hierbe o parece que el
enfermo est olfateando

Bibliografa
Layana, D. N. (s.f.). Semiologia Mdica . Guayaquil: Universidad Catolica de
Guayaquil .
Suros, A. (s.f.). Semiologa Mdica y Tcnica Explorativa .