Traqueal Collapse

C. MacPhail
Departamento de Ciencias Clnicas de la Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins, CO, EE.UU..
La funcin primaria de la trquea es servir como un conducto para el aire dentro y fuera de el rbol
bronquial. Colapso traqueal se produce cuando hay malacia de los cartlagos traqueales que conducen a
diversos grados de aplanamiento dorsoventral, impidiendo el flujo de aire. Existe controversia sobre la gestin
del colapso traqueal como el tratamiento mdico slo se refiere al tratamiento sintomtico, y el tratamiento
quirrgico est cargado de complicaciones.

Anatoma Funcional
La trquea del perro o del gato se compone de 35 a 45 anillos cartilaginosos incompletos en forma de C,
aunque pueden existir variaciones entre razas y animales individuales [ 1,2 ]. Los extremos de los cartlagos
estn conectados por la membrana traqueal dorsal, que es la forma de correa, msculo delgado en la
superficie dorsal de la trquea. El primer anillo traqueal es completa y parcialmente cubiertos por el cartlago
cricoides. Los anillos traqueales restantes estn unidos entre s por ligamentos anulares elsticos que resultan
en el tubo rgido, pero flexible.
El suministro de sangre a la trquea es de la arteria craneal de tiroides, arteria tiroidea caudal, y las arterias
broncoesofgica. Las ramas de las arterias tiroideas penetran los anillos traqueales en ambos lados y luego
se ramifican en la submucosa para crear un rico plexo subepitelial en la trquea cervical y torcica
proximal. Las ramas de las arterias broncoesofgica suministran la trquea terminal, carina y bronquios
principales. La trquea est inervado por el sistema nervioso autnomo; resultados de la estimulacin en la
contraccin muscular y secrecin glandular.
La trquea se compone de cuatro capas distintas: la mucosa, submucosa, la capa musculocartilaginous, y la
adventicia [ 3 ]. La mucosa se compone de pseudoestratificado, ciliados, epitelio columnar y clulas
caliciformes, y est orientado en pliegues longitudinales. Glndulas traqueales dentro de la submucosa
contribuyen moco secreciones respiratorias. La capa musculocartilaginous se compone de cartlago hialino,
tejido fibroelstica, y el msculo liso que se mezclan con el tejido conectivo de la adventicia.
La funcin principal de la trquea es canalizar el aire a travs de las fases de la respiracin. El dimetro de la
luz de la trquea es capaz de cambiar de tamao por la contraccin de la membrana traqueal dorsal. La
contraccin muscular trae los extremos de los anillos cartilaginosos incompletos ms cerca, estrechando el
dimetro, y reduciendo as el espacio muerto ventilatorio y el aumento de la velocidad de flujo de aire. El
dimetro de la trquea tambin puede ampliar para dar cabida a aumentos en el volumen de flujo de aire y
reducir la resistencia de la va area. Insulto a la pared traqueal puede afectar la manera en la trquea se
adapta a los cambios en el flujo de aire y presiones externas. Flujo de aire de velocidad aumenta a medida
que disminuye el dimetro y, segn el efecto Bernoulli, la presin interna disminuye. Una trquea normal es lo
suficientemente rgido para soportar la presin externa, sino cartlagos traqueales debilitados estn sujetos a
derrumbarse.
Otro papel importante de la trquea es atrapar los restos aspirados y transporte de este material una copia de
seguridad del rbol traqueobronquial. El aparato mucociliar es responsable de la separacin de partculas
pequeas (de 1 a 5 micras) que son capaces de pasar a travs de la nasofaringe [ 4 ]. Estas partculas se
adhieren a la mucosa que reviste las vas respiratorias grandes; cilios de las clulas epiteliales golpearon en
la capa de moco, material de empujar de nuevo hacia la faringe. Cilios normal venci a un ritmo de 15 a 20
veces por segundo, lo que resulta en un tiempo de eliminacin en el perro normal de 5 a 26 mm por minuto
[ 5 ]. El aparato mucociliar y la tasa de aclaramiento pueden marcadamente afectadas por la enfermedad de
las vas respiratorias y los traumatismos de la mucosa.

Fisiopatologa
Resultados de colapso traqueal de anomalas estructurales de los anillos de cartlago y cambios secundarios
en la membrana traqueal dorsal. La histopatologa y anlisis ultraestructural de cartlago traqueal en perros
con colapso traqueal encontraron hipocelularidad que conduce a la disminucin de sulfato de condroitina y
glucosaminoglucanos y transformacin de cartlago hialino normal de cartlago fibroso [ 6 ]. Esto hace que la
condromalacia la trquea menos rgida y menos capaz de resistir las presiones externas, lo que resulta en el
aplanamiento dorsoventral. La etiologa especfica de colapso traqueal es desconocido, pero se cree que es
multifactorial con un componente congnita o hereditaria [ 7 ].
Colapso traqueal puede limitarse a un segmento aislado o puede implicar a toda la trquea y el rbol
bronquial. La entrada torcica es el rea ms comnmente afectada ( . Fig. 53-1 ). Collapse tpicamente se
produce en una direccin dorsoventral como los cartlagos se debilitan y los adelgaza la membrana traqueal
dorsal y se alarga, sin embargo, se ha informado de colapso lateral de las paredes traqueales [ 8 ].

Figura 53.1 . Radiografa torcica lateral que muestra el colapso traqueal severa en la entrada torcica. Para
ver oprima la figura
Colapso en la trquea cervical y entrada torcica ocurre clsicamente en la inspiracin como la presin dentro
de las gotas de lumen y las paredes son susceptibles a la presin atmosfrica; trquea intratorcica se
derrumba en la espiracin. Aunque la presin dentro de la trquea disminuye durante la inspiracin, la presin
luminal sigue superando la presin intrapleural, que mantiene abiertas las vas respiratorias. En la expiracin,
la presin intrapleural se hace menos negativo y supera la presin intraluminal.Perros con cartlagos dbiles
carecen de la fuerza suficiente para soportar el aumento de la presin intrapleural. La entrada torcica es ms
susceptible al colapso traqueal, ya que es el sitio del punto de igual presin: cuando la presin intrapleural es
igual a la presin de la va area intraluminal y donde se produce la transicin de intrapleural a la presin
atmosfrica [ 7 ]. Un estudio, sin embargo, encontr evidencia ocasional de los perros que tenan colapso
intratorcica durante la inspiracin y el colapso extratorcica en caducidad, aunque ninguna explicacin
podra ser ofrecido [ 9 ].
Los perros con colapso traqueal tienen diferentes grados de lesin secundaria debido a la tos crnica. Causas
de tos aumentan todava ms la presin intrapleural y peor colapso traqueal. En los casos de moderados a
severos colapso, opuestas revestimientos epiteliales entran en contacto causando lesiones mucosas e
irritacin. Esta irritacin crnica conduce a la inflamacin, hiperplasia de la glndula mucosa, descamacin
epitelial, y la alteracin del aclaramiento mucociliar [ 7 ].

Signalment / Presentacin
Colapso traqueal se asocia tpicamente con el juguete de mediana edad y los perros de raza miniatura. Razas
clsicas incluyen Yorkshire terriers, caniches de juguete, caniches miniatura, Pomeranians, Chihuahuas, y
pugs. Esta condicin ha de vez en cuando tambin se ha descrito en jvenes perros de raza grande [ 10,11 ] y
en los gatos [ 12-14 ]. En los gatos, colapso traqueal se ha asociado con masas intraluminales,
extraluminales, o nasales.
La mayora de los perros se diagnostican alrededor de 6 a 7 aos de edad, sin embargo, se ha informado de
que el 25% de los perros afectados son sintomticos a los 6 meses de edad [ 15 ]. Los perros presentan una
tos fcilmente solicitado que ms a menudo se describe como un "ganso bocinazo". Perros gravemente
afectados pueden tener intolerancia al ejercicio, disnea y sncope. Los signos clnicos son exacerbados por el
estrs o la excitacin.
Los perros con colapso traqueal pueden sufrir de una variedad de problemas concurrentes. Casi el 50% de los
perros sufren de un grado de obesidad que empeora los sntomas clnicos [ 7 ]. Paresia o parlisis larngea ha
sido reportado en 20 a 30% de los perros, mientras que un tercio de perros tienen concurrentes soplos
cardacos sistlicos consistentes con la insuficiencia de la vlvula mitral [ 7 , 15,16 ]. Seales respiratorias
superiores pueden ser agravados por una aurcula izquierda, ejerciendo presin sobre la carina y bronquios
principales.
Al menos el 40% de los perros se cree que tiene un grado de enfermedad dental o periodontal [ 7 ]. La
aspiracin de bacterias orales en las vas respiratorias enfermas es la hiptesis de contribuir a la exacerbacin
de los sntomas clnicos, debido a un aumento de la inflamacin de las vas respiratorias o aumento de la
tos. En un estudio de 37 perros con colapso traqueal, 83% tenan un cultivo positivo a gran vas respiratorias,
con 59% de crecimiento mayor que una especie de bacterias [ 17 ]. Esto es de inters ya que se han
encontrado flora orofarngea en la trquea de los perros normales, pero slo el 17% tienen mltiple, la
colonizacin mixta [ 18 ].Inflamacin citolgico concurrente sin embargo, no se ha encontrado
consistentemente en una poblacin de perros con colapso traqueal, por lo tanto, una asociacin entre la
colonizacin bacteriana de las vas respiratorias grandes y signos clnicos an no se ha demostrado [ 17 ].
Hepatomegalia Concurrente y hepatopata tambin son comunes en los perros con colapso traqueal. En un
estudio de 26 perros, 46% haba aumento de la actividad de suero de dos o ms de las enzimas hepticas,
con 92% con concentraciones de cidos biliares basales sricos elevados [ 19 ]. La razn de esta asociacin
es todava poco claro, aunque teoras especulativas incluyen congestin heptica pasiva o centrolobulillar
necrosis de las clulas del hgado secundaria a la hipoxia crnica.

Diagnstico
El diagnstico de colapso traqueal suele sospecharse por signalment, la historia y la exploracin fsica. Lateral
radiografas torcicas encuesta del cuello y el trax pueden confirmar este diagnstico. Vistas deben tomarse
de la trquea cervical y torcica tanto en la inspiracin y la espiracin. Trquea cervical se estrecha durante la
inspiracin debido a la presin negativa dentro de la trquea, mientras que el colapso trquea intratorcica

durante la espiracin se produce debido al aumento de la presin intrapleural.Radiografas estticas slo

pueden detectar el colapso en el 59 al 92% de los casos [ 9 , 15,16 ] sin embargo, las radiografas deben estar
estrechamente evaluaron en busca de signos de patologa de las vas respiratorias concurrente o enfermedad
cardaca [ 7 , 20]. La evaluacin dinmica de la trquea se puede realizar usando fluoroscopia y es
particularmente til para la identificacin de colapso intratorcica. Al comparar la fluoroscopia y evaluacin
radiogrfica estndar, la radiografa se ha encontrado que subestimar la frecuencia y el grado de traqueal
collapse.9 deteccin del colapso traqueal utilizando ecografa tambin se ha descrito [ 21 ].
La broncoscopia permite la visualizacin directa y la evaluacin de todo el rbol traqueobronquial ( . Fig. 532A ). En particular, la broncoscopia permite evaluar la los bronquios del tallo ( . Fig. 53-2B ). Muestras de las
vas respiratorias para la citologa y cultivo bacteriano se pueden obtener por cepillado o lavado
broncoalveolar traqueal, como traqueobronquitis o bronconeumona pueden desempear un papel en la
gravedad de los signos clnicos. La desventaja de la broncoscopia es que se requiere anestesia general. Sin
embargo, esto proporciona una oportunidad para evaluar la anatoma y funcin de la laringe.

Figura 53.2 . Vista Bronchoscopic del colapso trquea cervical y bronquios principales izquierdo (flecha) del
mismo perro. Para ver oprima la figura
Colapso traqueal se ha calificado por su aparicin en la fluoroscopia o broncoscopia ( Tabla 53-1 ; . Fig. 533 ). Este esquema de clasificacin permite la determinacin de la gravedad de la cada, establece una lnea
de base desde la cual evaluar la progresin de la enfermedad, e identifica o elimina el potencial para la
intervencin quirrgica.

Tabla 53-1. Grados de la trquea Collapse

Grado

Reduccin en el
dimetro de la va
area (%)

Caractersticas

25

Protrusin suave de la
membrana traqueal dorsal
en el lumen

50

Protrusin suave de la
membrana traqueal dorsal
en el lumen

75

Aplanamiento Marcado de
anillos traqueales

> 90

Desviacin dorsal de la
superficie ventral de la
trquea

Figura 53.3 . Representacin grfica del esquema de colapso traqueal clasificacin. Para ver oprima la figura

Tratamiento
El tratamiento mdico de colapso traqueal se traduce en una mejora en la mayora de los perros [ 15 ]. La
prdida de peso es fundamental para el xito de otras terapias mdicas. Las modificaciones ambientales,
tales como el uso de un arns en lugar de un collar y la creacin de un entorno de no fumar, pueden ayudar a
algunos perros, como la gestin de la voluntad de las condiciones subyacentes concurrentes. Tambin se ha
defendido para llevar a cabo la profilaxis dentales en perros afectados para disminuir la carga bacteriana que
puede ser aspirada dentro de la trquea [ 7 ]. Medicamentos que se usan con frecuencia incluyen
antitusgenos, broncodilatadores, antiinflamatorios y antibiticos.
La intervencin quirrgica se recomienda en pacientes con moderada a grave colapso traqueal que son
refractarios al tratamiento mdico. La ciruga no se recomienda en pacientes con colapso cauce principal
bronquios, enfermedad larngea subyacente y enfermedad cardiopulmonar concurrente. Aunque se han
descrito otras tcnicas, el tratamiento quirrgico de colapso traqueal se consigue actualmente por cualquiera
de las prtesis de anillo extraluminales o colocacin de stent endoluminal.
Prtesis de anillo traqueal extraluminales se pueden implantar en los perros con colapso traqueal cervical o
proximal colapso traqueal intratorcica. Bueno a los excelentes resultados han sido reportados en 75 a 85%
de los pacientes, sin embargo, esta tcnica est limitada por la seleccin de candidatos y las complicaciones
quirrgicas [ 16 , 22 ]. Despus de la ciruga, parlisis larngea, necrosis larngea, y la angustia postoperatoria
que requiere traqueotoma permanente se han comunicado [ 22 ]. Los perros mayores de 6 aos parecen
tener peores resultados que los perros ms jvenes sin tener en cuenta el grado de colapso [ 22].
Stent endoluminal se ha informado en una variedad de ambientes y el uso de una gran variedad de materiales
[ 23-25 ]. Colocacin de stent endoluminal puede ser utilizado en perros con colapso traqueal intratorcica o
colapso traqueal difusa para proporcionar un alivio rpido de los sntomas clnicos, y se ha utilizado en los
perros con la coexistencia de colapso bronquial. Las complicaciones informadas con implantacin de stent
endoluminal incluyen la migracin del stent, fractura del stent, formacin de granulomas, neumona y tos
crnica [ 26,27 ].

Conclusin
Colapso traqueal es una enfermedad difcil de diagnosticar y tratar. El diagnstico se complica por
enfermedades concurrentes que exacerban los sntomas clnicos y las normas de tratamiento de cuidados no
han sido establecidas. Manejo mdico adecuado puede aliviar los sntomas clnicos en un gran porcentaje de
los perros afectados, sin embargo perros refractarios a la intervencin farmacolgica pueden beneficiarse del
apoyo extraluminal o endoluminal.

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