TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN.

ANOREXIA.
CONCEPTO.
En lo que se refiere a la anorexia, sta significa sin/no apetito, y se caracteriza por el miedo
intenso a ganar peso.
La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de
peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanicin, el cual es
consecuencia de una prolongada insuficiencia de alimentacin caracterizada

por una

disminucin de la tasa metablica y extrema debilidad. Es un sntoma frecuente en multitud

de enfermedades y situaciones fisiolgicas, consistente en la disminucin del apetito, lo que
puede conducir a una disminucin de la ingesta de alimentos.
En la anorexia se presenta una alteracin significativa de la imagen corporal en la cual, quien
la padece siente rechazo por mantener el peso adecuado a su edad y estatura.
En esta enfermedad es comn una preocupacin extremada de perder peso, lo cual puede
llegar a poner en serio peligro tanto la salud como la vida de la persona. Esta preocupacin
puede llevar a estados patolgicos como la anorexia nerviosa.

ANOREXIA NERVIOSA:
La anorexia nerviosa tiene como caracterstica principal la prdida auto-inducida de peso,
provocada por una preocupacin patolgica por la forma y el peso del propio cuerpo, que
ms tarde se manifiesta mediante el control excesivo de la ingesta de alimentos. Adems se
produce una prdida progresiva del deseo de comer y de la sensacin de necesidad.
Se presenta normalmente en la adolescencia (14-18aos de edad) pero en otros casos en
edades ms tardas (20-40 aos de edad). Normalmente aparece en las mujeres, pero
tambin se dan casos masculinos.
Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya que existe la falsa
creencia de que engordan. A continuacin rechaza las grasas, las protenas e incluso los

lquidos, llevando a casos de deshidratacin extrema. Las personas afectadas pueden perder
desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos ms crticos, de su peso corporal.
INCIDENCIA:
En un 95 % de los casos la anorexia afecta a mujeres jvenes, aunque en los ltimos aos
se ha producido un aumento en hombres, en mujeres adultas y en nios. Existen colectivos
ms propensos a sufrir estos trastornos, como es el caso de las adolescentes, las gimnastas,
las bailarinas o las modelos.

CARACTERSTICAS DEL PACIENTE CON ANOREXIA:

Por lo que se refiere a los hbitos alimentarios, las personas anorxicas disminuyen
total o parcialmente el consumo de alimentos, los seleccionan y observan que sean
aquellos que ayuden a la reduccin del peso.

Llegan a realizar registro diario de las caloras consumidas y muestran un

comportamiento obsesivo por las comidas, adems, en algunos casos, tienen
tendencia a comer lo mismo cada da a fin de mantener un estado mximo de
autocontrol.

El comportamiento de los pacientes que padecen este trastorno es similar en la

mayora de los casos. Se convierten en personas que mienten constantemente a las
personas que le rodean, normalmente a la familia, como mtodo para evitar las
comidas.

Con motivo de acelerar el proceso de prdida de peso corporal, muy rpido al

principio, y ya que desciende en velocidad, practican ejercicio fsico en exceso y
toman laxantes y diurticos.

Muestran gran inters por la gastronoma y en alimentar bien a la gente de su entorno,

ya que lo ven como una victoria ellos comen y yo no, por lo que ellos engordan y yo
adelgazo.

A medida que la enfermedad se desarrolla, se convierten en personas introvertidas y

retradas, pasan casi todo el tiempo alejados de todo contacto social, por miedo a que

la situacin les obligue a comer o porque su sueo de delgadez les consume todo el
tiempo y no desean compartirlo con nadie.

Las personas que padecen esta enfermedad se caracterizan por tener un

pensamiento recurrente a la comida, se matan por estar delgadas, la dieta se
convierte en una seguridad, suelen tener un fuerte deseo de control, son
dependientes, tranquilos y obedientes, tienen fantasas de omnipotencia y sienten
autodesprecio. Esto se debe principalmente porque en su familia existe dificultad en la
comunicacin, porque sus padres son muy estrictos y porque la madre tiene poder
sobre ella y la(o) somete.

En cuanto a las caractersticas cognitivas (las que tienen que ver con el razonamiento,
la comprensin o el conocimiento) se considera que en la anorexia nerviosa existe una
sobrevaloracin de la importancia que tiene la forma corporal, por lo que se busca de
manera insaciable el adelgazamiento.

Se percibe la propia imagen corporal distorsionada, es decir, ms grande de lo que

realmente es.

Pueden sufrir depresin, perturbados de leves a graves, ansiedad, tristeza infundada,

pensamientos irracionales y hbitos de autolesin fsica.

SEALES PARA DETECTARLA

*Rituales a la hora de comer
*Temor a comer en pblico
*Negar el hambre.
*Negacin de la enfermedad.
*Disminucin del peso corporal (20-50%)
*Realizar dietas, ejercicio excesivo.
*Fatiga, debilidad, mareos.
*Afectacin de actividades sociales, laborales.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICIN DE LA ANOREXIA:

Existen factores predisponentes como son los genticos, la edad, el sexo, los lazos afectivos
y emocionales, las caractersticas de la personalidad sobre todo si

son personas

perfeccionistas, estrictas o constantes, la estructura familiar, los valores y los factores

socioculturales.
Tambin hay factores precipitantes que pueden causar la aparicin de la anorexia en los
adolescentes como son: las separaciones y prdidas, los contactos sexuales a temprana
edad, los acontecimientos vitales estresantes como son fallecimientos, fracaso escolar, y
exceso de la actividad fsica.
En general, las chicas tienden a ser menos felices con su aspecto que los varones de la
misma edad, sin duda por el gran nfasis cultural sobre los atributos fsicos de las mujeres.
La paciente, en su lucha por el xito, influenciada por los medios de comunicacin de masa,
elige disminuir de peso como una de las vas para alcanzar el xito a travs de un
comportamiento competitivo y perfeccionista.
Ella desea tener la figura ms delgada y el cuerpo ms perfecto que cualquiera otro
adolescente de su misma edad. Esto puede convertirse en una obsesin, lo que lleva a
perder mucho ms peso que el que debera perder.
El paciente masculino con anorexia usa la comida como una manera de ganar un sentido de
control cuando otras reas de su vida estn bajo mucho estrs o cuando se siente
abrumado. Los sentimientos de incompetencia, baja auto estima, ansiedad, rabia o soledad
tambin podran contribuir al desarrollo de este desorden.
CONSECUENCIAS DE LA ANOREXIA: SNTOMAS
FSICAS: Delgadez extrema, piel reseca y plida; prdida de la textura y salud del cabello,
crecimiento de vellos delgados en todo el cuerpo, temperatura corporal baja, se siente fro
constantemente, caries, labios secos y quebradizos, uas frgiles de las manos y

finalmente, el bruxismo que es el hbito involuntario de apretar o rechinar las estructuras

dentales.
FISIOLGICAS: aparecen los sntomas de la desnutricin, disturbios hormonales que
pueden ocasionar irregularidades en la menstruacin, puede poner en riesgo varios de los
rganos corporales y recursos fisiolgicos, particularmente en la estructura y funcin del
corazn y del sistema cardiovascular dando como resultado un ritmo cardaco bajo, poseen
un balance de electrolitos distorsionado, disfuncin inmunolgica, niveles crnicamente altos
de cortisol, osteoporosis, anemia, atrofia en el crecimiento y reduccin del flujo sanguneo.

PSICOLGICAS:

pobreza

de

racionamiento;

cambio

de

personalidad,

niegan

su

enfermedad, se sienten solas y a menudo con fuerte depresin, pueden llegar al suicidio.

TRATAMIENTO:
Es difcil conseguir que el adolescente con anorexia reconozca su enfermedad niegan que lo
suyo sea un trastorno de la alimentacin y por esta causa acuden a recibir tratamiento
cuando el problema ha avanzado mucho.
El tratamiento debe buscar la restauracin del peso corporal ideal, estabilizar al organismo,
mejorar su estado nutricional y restablecer los hbitos alimenticios. Conforme se avance en
este proceso, deben abordarse los aspectos psicolgicos y emocionales mediante
psicoterapia, en ocasiones con ayuda de medicamentos contra la depresin.
En el Tx nutricional es necesaria la renutricin, y sta debe hacerse de forma lenta y gradual
debido al importante grado de desnutricin que pueden presentar los pacientes. El objetivo
es detener la prdida de peso y posteriormente regular la infesta oral. Es posible que sea
necesaria la hospitalizacin cuando la persona ha perdido mucho peso en algunos casos por
debajo del 30% de su peso corporal ideal.

BULIMIA.
BULIMIA NERVIOSA.

CONCEPTO:
La bulimia es una enfermedad nutricional caracterizada por la prdida de control sobre la
conducta alimentaria y un apetito insaciable, que se alterna con periodos de dieta o ayuno.
La bulimia nerviosa es un comportamiento compensatorio e inapropiado para prevenir el
aumentar de peso, despus de una ingesta excesiva de alimentos. Es un trastorno de la
alimentacin que se presenta cuando las pacientes, desarrollan un terror a la obesidad y a la
falta de aceptacin de tener sobrepeso.
Tambin se define como episodios incontrolados de comer en exceso (atracones) seguidos
normalmente de purgas (autoinduccin del vmito), mal uso de laxantes, enemas, o
medicamentos que producen un incremento en la produccin de orina, ayuno o ejercicio
excesivo para controlar el peso.
Las pacientes con bulimia nerviosa tienen una inadecuada, y de hecho destructiva relacin
interpersonal familiar, en la cual, quien sufre este padecimiento, tiene una prdida muy
grande de su autoestima, que intentan recuperar basndose en belleza fsica; la cual
paradjicamente pierden al perder peso de manera exagerada.

Los atracones, en esta situacin, se definen como comer cantidades mucho ms grandes de
alimentos de las que se consumiran normalmente en un perodo corto de tiempo
(normalmente menos de dos horas). Los atracones de comida se producen al menos dos
veces a la semana durante tres meses y pueden producirse incluso hasta varias veces al da.
En la bulimia se presenta un ciclo y es el siguiente:
1.- La persona siente preocupacin por su peso y figura.
2.- A consecuencia de esto se somete a una dieta.
3.- sta le da ansiedad y tiende a consumir alimentos que cree prohibidos.
4.-Se da un atracn o sobre ingesta, es decir, come de manera irracional.
5.-Surge el sentimiento de culpa por haber comido de esa manera.
6.- Vomita o tiene una conducta purgativa.

ETIOLOGA:

La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida adulta .

Y aunque no existe al igual que en la AN una causa nica que pueda considerarse como
determinante para la aparicin o desarrollo de la BN (Bulimia Nerviosa), se pueden
mencionar una serie de factores de riesgo como los siguientes:

Los ideales culturales y las actitudes sociales en cuanto a la apariencia del cuerpo.

La autoevaluacin basada en el peso y forma del cuerpo.

Los problemas familiares.

La presencia de obesidad previa y realizacin de dietas crnicas.

Las mujeres

pertenecientes a sociedades desarrolladas y con algn trastorno de

personalidad.

Pertenencia a familias en las que se sobrevalora la figura y el mantenimiento de estos

valores.

Muy baja autoestima e insatisfaccin con la imagen corporal.

Nivel socio econmico medio-alto.

Estudiantes de grado medio o universitario y de trabajo medio.

Frecuente consumo de alcohol, anfetaminas y otras drogas.

Cleptomana frecuentes, es decir, roban dinero o comida para comprarla.

TIPOS DE BULIMIA:
Existen dos subgrupos de comportamientos cuyo objetivo es reducir la ingestin calrica:

Tipo purgante - regularmente se auto induce el vmito o hace mal uso de laxantes,
diurticos o enemas, u otros purgantes (medicamentos que, a travs de sus efectos
qumicos, sirven para aumentar la eliminacin del contenido intestinal).

Tipo no purgante - utiliza otros comportamientos inapropiados, como ayunar o

realizar ejercicio excesivo, en vez de adoptar comportamientos purgantes para reducir
la absorcin calrica de cantidades excesivas de alimentos por parte del cuerpo.

PREVALENCIA
La mayora de los bulmicos son mujeres adolescentes que pertenecen a un grupo
socioeconmico alto. Todos los pases industriales occidentales han informado de casos de
bulimia. Se calcula que entre el 1 y el 4% de las adolescentes de Estados Unidos se les ha
diagnosticado bulimia.
Los adolescentes que desarrollan bulimia suelen provenir de familias en las que existen
antecedentes de trastornos alimentarios, enfermedades fsicas y otros problemas de salud
mental, como trastornos del estado de nimo o abuso de drogas. Otros problemas de salud
mental, como los trastornos de ansiedad o los trastornos del estado de nimo, se encuentran
comnmente en los jvenes que tienen bulimia.
Del 30 al 50 % de los adolescentes bulmicos tambin cumplen los criterios de la anorexia
nerviosa al inicio de su enfermedad.

COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO DEL ADOLESCENTE CON BULIMIA:

En la bulimia nerviosa aparece un evidente patrn de conducta alimentaria desordenada
como se indica a continuacin:

Los atracones no coinciden con las horas de las comidas, en las cuales pueden
mantener una dieta restrictiva. Suelen hacerlo cuando nadie los ve, a media maana,
media tarde o por la noche, a veces a continuacin de la comida.

No suelen comer nada o comen muy poco durante el inicio del da e incluso hasta
despus del medio da, y es a partir de entonces cuando la ingesta es grande,
predominando alimentos muy energticos, grasos e hidrocarbonados.

Comen descontrolada y compulsivamente y detienen la ingesta cuando se sienten

incmodos o alguien les sorprende.

Suelen comer la comida destinada a terceros, negando posteriormente la evidencia.

Tras el episodio compulsivo alimentario el bulmico siente una culpabilidad extrema

que en ocasiones da lugar a ala autoprovocacin del vmito.

Pueden presentar das de comportamiento alimentario compulsivo alternando con das

de dieta estricta o ayuno.

Almacenan alimentos en distintos lugares de la casa para su posterior consumo.

Ingieren grandes cantidades de agua, leche, caf y de bebidas de cola bajas en

caloras y frecuente consumo de chicles sin azcar.

Consumen compulsivamente alimentos congelados, desechados de la basura o

destinados a animales de compaa.

SNTOMAS:
Los sntomas ms comunes de la bulimia son los siguientes:

Usualmente un peso corporal bajo o normal (la persona se ve gorda).

Episodios recurrentes de atracones de comida (consumo rpido de cantidades

excesivas de alimentos en un perodo de tiempo relativamente corto, a menudo en
secreto), asociados con sentimientos de miedo de no ser capaz de dejar de comer
durante los episodios de atracones.

Auto provocarse el vmito (normalmente en secreto).

Ejercicio excesivo o ayunar.

Costumbres o rituales alimentarios peculiares.

Uso inadecuado de laxantes, diurticos u otros purgantes.

Menstruaciones irregulares o ausencia de menstruaciones.

Ansiedad.

Sentimientos de desaliento relacionados con la insatisfaccin consigo mismos y con la

apariencia de su cuerpo.

Depresin

Preocupacin por los alimentos, el peso y la forma del cuerpo.

Cicatrices en la parte posterior de los dedos debido al proceso de auto provocarse el

vmito.

Comportamiento obsesivo hacia sus metas.

ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA BN.

Presentan hipopotasemia inducida por las conductas purgativas que llevan a prdida
de potasio a travs del vmito o del abuso de laxantes.

Insuficiencia cardiaca.

Problemas de fluidos y electrolitos derivados de uso de laxantes y diurticos y de la

induccin al vmito.

Disminucin del filtrado glomerular.

Nefropata hipopotasmica.

Hipertrofia de glndulas partidas y salivales.

Situaciones de dilatacin aguda gstrica e incluso rotura gstrica.

Complicaciones esofgicas tales como esofagitis de reflujo.

lcera pptica o duodenal.

Amilasa elevada.

Erosin del esmalte dental como consecuencia de los vmitos.

Neumona por aspiracin como consecuencia de los vmitos.

Irregularidades menstruales.

Bajos niveles de hormonas tiroideas al igual que el estradiol y progesterona.

Es frecuente la deshidratacin y las alteraciones en los niveles de potasio, sodio, cloro

y bicarbonato, as como otras alteraciones metablicas.

Puede aparecer debilidad muscular.

Son muy caractersticas las callosidades del dorso de la mano dominante por la
induccin del vmito.

Trastornos ligados al control compulsivo, los cuales pueden conducir una conducta
antisocial, ansiosa o depresin.

TRATAMIENTO:
El Tx inicial de la bulimia nerviosa sin complicaciones se puede hacer en sesiones de
psicoterapia individual o de grupo, terapia conductiva y un seguimiento nutricional. Se recurre

a hospitalizacin cuando el paciente tiene fracaso en el Tx ambulatorio, repetidos intentos de

suicidio o grave descontrol de impulsos.
En cuanto al Tx farmacolgico son empleados los anticomiciales, anorxicos y
antidepresivos.
El enfoque del Tx nutricional es similar al de la anorexia nerviosa, la historia diettica debe
realizarse de manera muy minuciosa para recoger los factores que desencadenan el
comportamiento bulmico.
El conocimiento de los alimentos temidos permite al nutrilogo planificar una dieta con gran
variedad de alimentos en la que stos se deben de ir introduciendo de forma progresiva.
El nivel kilocalrico no debe ser demasiado alto para evitar el miedo a subir de peso, ni
demasiado bajo para no desencadenar episodios de sobre ingesta.

OBESIDAD.
Uno de los problemas ms comunes asociado al estilo de vida actual es el exceso de peso.
La obesidad o exceso de peso es uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo
de muchas enfermedades crnicas, como enfermedades respiratorias y cardiacas, la
diabetes mellitus no insulinodependiente o diabetes de tipo 2, la hipertensin, algunos tipos
de cncer, as como de muerte prematura. Los nuevos estudios cientficos y los datos de las
compaas de seguros de vida han demostrado que los riesgos para salud del exceso de
grasa corporal pueden estar asociados a pequeos incrementos de peso y no slo a una
obesidad pronunciada.
La obesidad y el sobrepeso son graves problemas que suponen una creciente carga
econmica sobre los recursos nacionales.
La obesidad se define simplemente como un estado de salud anormal o una excesiva
acumulacin de grasa en los tejidos grasos (tejido adiposo) del cuerpo, que puede llegar a
constituir un serio peligro para la salud. La causa subyacente es un balance energtico
positivo, que tienen como consecuencia el aumento de peso, es decir cuando las caloras
consumidas exceden las caloras que se gastan.

El IMC es una til herramienta que es utilizada para determinar la prevalencia de peso por
debajo de lo normal, exceso de peso y obesidad en adultos. Se obtiene dividiendo el peso en
kilogramos de una persona entre el cuadrado de su altura en metros (kg/m2).
Se considera que hay exceso de peso y obesidad cuando el IMC es respectivamente igual o
superior a 25 y 30. Normalmente, se considera que un IMC es 'saludable' cuando est entre
18,5 y 24,9, que es "de riesgo" cuando es de 25-29,9 y de "alto riesgo" cuando es igual o
superior a 30.

NDICE DE MASA CORPORAL

<18,5 Desnutricin
18,5 - 24,9 Normopeso
25 - 29,9 Sobrepeso
30 Obesidad
Una forma de determinar la distribucin de la grasa es medir el permetro de la cintura. El
permetro de la cintura no tiene nada que ver con el peso, y es un mtodo simple y prctico
de identificar qu personas tienen sobrepeso y por lo tanto mayor riesgo de sufrir
enfermedades relacionadas con la obesidad. Si el permetro de la cintura es superior a 94102 cm en el caso de los hombres y a 80-88 cm en las mujeres, significa que hay un exceso
de grasa abdominal, que puede suponer un mayor riesgo de padecer problemas de salud,
incluso aunque su IMC sea normal.
Segn lo que mida el permetro de la cintura, se divide a estas personas en dos categoras:
Las que tienen una distribucin androide de la grasa (normalmente conocida como forma de
"manzana"), lo que significa que la mayora de su grasa corporal es intraabdominal y se
acumula en el estmago y el pecho, y supone que corran mayor riesgo de desarrollar
enfermedades relacionadas con la obesidad. Y las personas con una distribucin ginoide de
la grasa (normalmente conocida como forma de "pera"), lo que significa que la mayor parte
de la grasa corporal est acumulada en las caderas, los muslos y los glteos, y supone que
pueden aparecer problemas mecnicos (articulaciones, interior de los muslos) en casos
extremos. Normalmente, la distribucin de grasa en los hombres obesos es en forma de
"manzana" y en las mujeres en forma de "pera".

El principio fundamental del equilibrio energtico es:

Cambios en reservas energticas (grasa) = ingesta energtica (caloras) - gasto energtico.
Hay varios factores que influyen en el exceso de peso y la obesidad, entre ellos la
predisposicin gentica, los factores medioambientales y conductuales, el envejecimiento, y
los embarazos. Lo que est claro es que la obesidad no siempre es consecuencia de un
abuso del consumo de alimentos apetecibles, o de la falta de actividad fsica. Tambin
pueden influir los factores biolgicos (hormonas, gentica), el estrs, los medicamentos y el
envejecimiento.
Los factores dietticos y la frecuencia de ejercicio fsico tienen una gran influencia en la
ecuacin del equilibrio energtico, aunque tambin se considera que son los factores ms
fcilmente modificables. De hecho, las caractersticas ms estrechamente asociadas al
aumento de la prevalencia de la obesidad en todo el mundo son las dietas altas en grasas y
excesivamente energticas, y el sedentarismo. Por el contrario, se pierde peso cuando la
ingesta energtica es menor que el gasto energtico durante un prolongado periodo de
tiempo.
Se debera evitar las dietas milagrosas o maravillosas que limitan drsticamente la ingesta de
caloras o la variedad de alimentos que se pueden consumir, ya que normalmente conllevan
una falta de importantes nutrientes, y/o son difciles de mantener durante periodos
prolongados. Adems, no ensean unos hbitos alimenticios correctos y pueden convertirse
en lo que se conoce como dieta yo-yo (adelgazar y engordar bruscamente, como
consecuencia de hacer dietas y despus comer en exceso). Estas dietas yo-yo pueden
resultar a largo plazo peligrosas para la salud tanto fsica como mental.
Entre los aos 1995 y 2002, la obesidad entre los chicos en Inglaterra prcticamente se
duplic ya que pas del 2,9 al 5,7% de la poblacin, y entre las chicas creci del 4,9 al 7,8%.
Uno de cada cinco chicos y una de cada cuatro chicas tienen sobrepeso o son obesos. Entre
los hombres de 16 a 24 aos, la obesidad pas del 5,7 al 9,3% y entre las mujeres de la
misma edad subi del 7,7 al 11,6%.
Las consecuencias que la obesidad y el sobrepeso pueden tener en la salud son numerosas
y variadas, desde un mayor riesgo de muerte prematura a varias dolencias debilitantes y

psicolgicas, que no son mortales pero pueden tener un efecto negativo en la calidad de vida
.
Los principales problemas de salud asociados a la obesidad y el exceso de peso son:
Diabetes

de

Enfermedades
Enfermedades

tipo

cardiovasculares
respiratorias

Algunos

(sndrome

e
de

tipos

apnea

hipertensin
del

de

sueo)
cncer

Osteoartritis
Problemas

psicolgicos

Empeoramiento en la percepcin de la calidad de vida.

Un mal control de peso puede generar, en lo anmico:

Dificultad para afrontar situaciones conflictivas o que provocan frustracin y ansiedad.

Autoestima negativa y bajo concepto de uno mismo.

Estados de nimo depresivos o de angustia.

Deseo irrefrenable de tener experiencias gratificantes.

Incapacidad para tomar decisiones por cuenta propia, lo que genera que la conducta
sea controlada por otros (padres, parientes, pareja o amigos).

Sentimiento de vaco interno e incapacidad para controlar la vida propia.

Tendencia a pensar que los cambios emocionales y problemas que le ocurren a uno
mismo se deben exclusivamente a factores externos.

Inclinacin a prestar demasiada atencin a los mensajes y crticas que brindan los
seres cercanos.

El grado de riesgo depende entre otras cosas de la cantidad relativa de exceso de peso, la
localizacin de la grasa corporal, cunto se ha subido de peso durante la edad adulta y la

cantidad de actividad fsica. La mayora de estos problemas pueden mejorarse adelgazando

un poco (entre 10 y 15%), especialmente si tambin se aumenta la actividad fsica.

BIBLIOGRAFA

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Patolgicas. Ocano, Espaa, 2009, pp. 1885-1895. ISBN 978-84-8473-666-0.

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