Vous êtes sur la page 1sur 6

CARCINOMA CERVICOUTERINO

El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluyen


las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior
del tero que se proyecta dentro de la vagina.
Epidemiologia
El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las mujeres.
La edad media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms frecuente en pases en
vas de desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. 1 El
cncer cervical es un problema de salud pblica.
Segn los ltimos estudios en el Per para el 2015 el cncer de cuello uterino, se
estima al ao ms de 5 mil nuevos casos y fallecern cerca de 1900 personas a
causa de la enfermedad, es decir 6 mujeres fallecern diariamente, siendo la
principal causa de muerte por cncer en la mujer en el Per. El cncer de cuello
uterino se desarrolla en mujeres jvenes a partir de los 30 aos y se origina a
causa de la infeccin por el Virus del Papiloma Humano con ms frecuencia el de
tipo 16 y 18 son responsables de aproximadamente del 70% de los casos de
cncer de crvix,
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas
tanto del virus como del husped, e incluyen:

Mltiples compaeros sexuales

edad temprana en la primera relacin sexual

Elevado nmero de partos

infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18)

infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad


sexual)

inmunosupresin

ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos)

uso de contraceptivos orales

Tabaquismo
Sistema inmunitario debilitado.

No recibir la vacuna contra el VPH.


Estar en condiciones econmicas desfavorables.

La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de


transmisin sexual viral ms frecuente. Asimismo, es el factor de riesgo ms
importante para desarrollar lesiones preneoplsicas y neoplsicas del cuello
uterino. No obstante, menos de 5% de las mujeres infectadas con el VPH
desarrollarn cncer crvico-uterino. La mayora de los casos de cncer de crvix
y sus lesiones precursoras se relacionan con la infeccin por serotipos de alto
riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18. Se trata de un virus de
transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms frecuente en mujeres que
tuvieron mltiples parejas sexuales o que empezaron a tener relaciones sexuales
precozmente. Tambin explica que sea ms frecuente en sujetos
inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA.
Lesiones precursoras
El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del
cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas
en ingls). Estas lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en la
desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan
hasta transformarse en carcinoma, aunque tambin pueden regresar
espontneamente. Estas alteraciones precursoras solo se detectan mediante la
citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio. Segn el grado
de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres
grados:

CIN I: Solo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora


regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de
mayor grado.
CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre
de "carcinoma in situ". La mayora no regresan espontneamente, y a los 2
aos el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.

Clasificacin histolgica
Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:

Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del


epitelio pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los
casos). El precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL (lesiones
intraepiteliales escamosas de alto grado).

Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se


desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in
situ.

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el


5% restante de los casos.

Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto riesgo
oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas
clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas
adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por
lo que suelen detectarse en fases ms avanzadas.

Historia natural
Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del carcinoma
invasor, pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar
la lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando a la
mujer un enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara
tratar un cncer. De ah la importancia fundamental del procedimiento para
detectar precozmente (screening) las lesiones del epitelio cervical: la citologa, y
los procedimientos diagnsticos posteriores si sta es positiva: colposcopia y
biopsia.
Estadificacin (clasificacin de la extensin y gravedad cancerosa)

Estadio I: confinado al cuello del tero, tumor mide menos de 7 mm de


superficie y 5 mm de invasin en profundidad.

Estadio II: se extiende ms all del cuello, pero no se extiende a la pared


de la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior.

Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la exploracin


al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se
extiende adems al tercio inferior de la vagina

Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga


urinaria o el recto o a distancia, por ejemplo si aparecen en los pulmones.

Pronstico
El pronstico y la supervivencia de las mujeres que sufren un carcinoma invasivo
dependen sobre todo del estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en
menor medida del tipo celular predominante en el tumor.

Cuadro clnico
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no
participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los
principales sntomas son:

Sangrado anormal (cuando da sntomas, es el primero en aparecer)

Aumento de flujo vaginal

Dolor en el pubis

Dispareunia.

En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y


rectal (disquecia, hematoquecia).

Diagnstico
Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas. Cualquier hemorragia o
flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica.
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o citologa cervical, examen
en el cual se extrae una muestra de clulas del crvix uterino, que luego se evala
en un laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5
"clases" que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las
clases 2 a la 5 requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un
pequeo trocito de tejido para estudiarlo), para determinar la naturaleza y
extensin de las anomalas y para diagnosticar el cncer.
Adems del test Papanicolaou, el mdico realizar otras pruebas para poder
establecer ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin del
cuello del tero durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo)
para examinar las clulas cervicales ms detalladamente con aparatos de
aumento especiales. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas en
estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias como la
conizacin. Laconizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la cual se
extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer
una muestra que ser estudiada con microscopio.

Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros


exmenes para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido, como:

Anlisis de sangre y orina.

Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.

Otras alternativas hoy en dia se han incorporado como alternativa apropiada,


factible y de bajo costo, para controlar el cncer de cuello uterino es la IVAA
(inspeccin visual con cido actico).
IVAA: Realizar una exploracin vaginal con espculo, durante la cual el prestador
de asistencia sanitaria aplica cido actico (vinagre) diluido (de 3 a 5%) al cuello
uterino. Al exponer el tejido anormal al vinagre, adquiere temporalmente una
coloracin blanca. El resulatado se da de 3 a 5 minutos.
Pronstico
El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de
xito. El ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ
es prcticamente del 100%. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la
eficacia del tratamiento disminuye.
No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnstico se realiza en etapas
avanzadas de la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un
estadiamiento de la paciente si se determina que debe ser operada, la ciruga es
ms agresiva acompandose de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de
los anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y vaciamiento
glandular, adems se complementa segn criterio clnico-oncolgicos de
tratamiento conradioterapia y otros segn se considere.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos
de tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos,
vagina, vejiga, parametrio, pulmn y cerebro.

Prevencin
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.

Evitar relaciones
preservativo.

con

mltiples

compaeros

sexuales

sin

utilizar

No fumar.

No beber.

Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada


6 meses.

Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos


para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que se


utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda para
mujeres de entre 11 y 14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente
asociados con el cncer de crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se
aplica antes del comienzo de las relaciones sexuales, y previene la infeccin del
VPH de las cepas que posea la vacuna. La efectividad real de las vacunas para
reducir las tasas de incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino es an
desconocida.