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FELIZ PARA SEMPRE?

UMA ANLISE DOS EFEITOS


DO USO A LONGO PRAZO
DE ANTIDEPRESSIVOS
KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

FELIZ PARA
SEMPRE?
Uma anlise dos efeitos do uso a longo
prazo de antidepressivos

Sumrio

Prefcio 15
Apresentao 23
1 O diagnstico de depresso 43
2 Os antidepressivos 77
3 @s entrevistad@s 97
Consideraes finais 137
Referncias 159
Anexo A 171
Anexo B 173

Prefcio
Por uma farmacopotica

No sei at que ponto este meu prefcio para Feliz para sempre?,
de Kwame Yonatan Poli dos Santos, no poderia ser substitudo por
uma nica imagem, sendo ela muito representativa, por assim dizer,
sobre o que trata seu estudo: refiro-me a Pharmacy (1992), um dos
primeiros trabalhos em que Damien Hirst empregou uma assemblage
de embalagens de medicamento justapostas em estantes, visando
precisamente compor a sensao de se estar em um estabe-lecimento
farmacutico. A impresso de assepsia, arrisco dizer, a primeira que
se impe ao espectador, mesmo ao mais avisado, ainda que essa no
seja a inteno primeira do autor e quanto a isso, vale se estamos
falando de Kwame ou de Hirst, por certo.1

Na sequncia, mas somente quase vinte anos depois, o artista


viria a apresentar suas Medicine Cabinets (2010), obra que se compe de uma linha de trabalhos no mesmssimo estilo e, portanto,
complementar quela, na minha opinio , embora no consista
1

De acordo com Arthur Danto, Hirst no procurou articular diretamente o ttulo da


msica ao que desejaria expressar com as medicaes expostas. Por exemplo, No
feelings no composta preponderantemente de tranquilizantes; Sinner tam-pouco
est representada por embalagens de preservativos, e da por diante.

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

numa sala propriamente dita, tal como ocorrera com a instalao de


Pharmacy (Hirst, 1992); neste ltimo caso, o trabalho se apresenta sob
a forma de uma srie que conta com Pretty Vacant, No feelings,
Sinner, Anarchy e Liar, isto , um conjunto de imagens cujos ttulos se
referem individualmente canes do famigerado Nevermind the
Bollocks, nico disco de estdio da icnica banda punk Sex Pis-tols
(Hirst, 2012). Na ocasio, Hirst deixara evidente a inteno primrdia
da exposio: inscrever sua preocupao filosfica (so palavras do
artista) a respeito da vida e da morte; para tanto, precisaria propor,
alta voz, uma questo sempre margeada por um ou outro artista, mas
nunca enfrentada assim to diretamente: se a arte seria ou no capaz
de curar.
Digo por um ou outro artista porque, para muitos profissionais
ligados ao campo da sade (mental, a propsito, como se d na
maioria dos casos), a resposta inequvoca: sim, a arte capaz de
curar. Como se sabe, a dra. Nise da Silveira e que talvez seja a
psiquiatra mais importante e mais antipsiquitrica na histria da Sade
Mental brasileira , apostava muitas das suas fichas nesse saber artecurativo, a ponto de fundar um museu2 que, sobre-vivendo ainda nos
dias de hoje, dedicaria todo o seu esforo para oferecer uma
possibilidade de expresso artstica aos pacientes que ela atenderia, ali
mesmo no Centro Psiquitrico Pedro II, at o final de sua vida.
Kwame no deixa de mencion-la, claro, pois sua pesquisa o
permitiu entender em que medida o perigo da camisa de fora
qumica, j por ela apontado desde a dcada de 1980, seria cada vez
mais penetrante em nossa sociedade hipermoderna.
Medicine Cabinet consiste, de maneira simples, em um conjunto
homogneo de prateleiras de farmcia nas quais se dispem caixas de
medicamento dos mais variados tipos a rigor, trata-se de uma
arrumao de embalagens comerciais de medicao, formato sob o
qual as drogas legais so vendidas em nossa sociedade. Ali e Hirst
faz questo de sublinhar , no se encontram concretamente os
medicamentos, mas apenas as suas embalagens, o que implica
2 Museu de Imagens do Inconsciente.

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pensarmos, ao fim e ao cabo, no carter ilusionista desse jogo por


ele proposto. Ora, se as caixas so de fato sedutoras, e se seu colorido remete a uma associao quase inequvoca entre o remdio e o
brinquedo, nessa perspectiva elas talvez indiquem um limite tnue,
porm inegvel ou ainda indesejvel, entre a arte e o universo da...
publicidade.
De forma mais aprofundada, no entanto, haveria uma articulao
menos bvia entre a medicina e a arte, a confiar neste depoimento do
prprio artista: por que as pessoas acreditam to piamente na medicina surpreendeu-se Hirst em certo momento , mas no na arte? I
cant understand why most people believe in medicine and dont
believe in art, declarou aos crticos, without questioning either.3
Com efeito, por que, afinal, as pessoas no suspeitariam da eficcia da
primeira tendo como base a ineficcia da segunda? Talvez porque,
em parte, ao menos, o pblico de arte contempornea des-confie mais
do mtier do artista, conforme sugeriu brilhantemente o msico Chico
Science: Computadores fazem arte... artistas fazem dinheiro. Mas
vale reforar que, em Medicine Cabinets, a imagem composta
apenas com as caixas-embalagens, de tal modo que os remdios no
se encontram ali, como apontei h pouco; em ou-tras palavras, podese dizer que tudo conflui apenas na formao de uma imagem. H
uma iluso em vista, portanto, mas no uma iluso qualquer: como
se estivssemos diante de um problema de representao ilustrado la
Ceci nest pas une pipe, tal como nos provocara Magritte logo no
incio do sculo XX. E a respeito desse trabalho de Hirst, o filsofo e
crtico de arte Arthur Danto (2010) acrescentou: I suppose the
Medicine Cabinet exemplify a kind of fantasy of a decriminalized
drug culture, where what the French call stupefiants are displayed
like cigarettes or chocolate bars, even if acquiring them requires
prescriptions.4
*
3
4

Em uma traduo livre: No consigo entender porque a maioria das pessoas


acredita na medicina, mas no acredita na arte, sem questionar a ambos.
Em uma traduo livre: Creio que Medicine Cabinet exemplifica um tipo de
fantasia de uma cultura descriminalizada das drogas, onde isso que os

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

Seguindo duas vertentes que se entrecruzam a primeira a par-tir


de uma discusso sobre quais seriam as condies histricas, materiais
e polticas que proporcionaram que os antidepressivos fossem to
largamente receitados em nossa poca; e a segunda rela-tiva aos
efeitos subjetivos da sua prescrio continuada , Kwame constri
neste Feliz para sempre? uma significativa reflexo sobre a
problemtica do uso de medicamentos antidepressivos em nossa vida
contempornea. Vaticinada por muitos como o mal do sculo XX, a
depresso continua assombrando psicologicamente grande parte da
populao mundial; hoje, no entanto, e mais do que nunca, vem sendo
acompanhada de um largo espectro de medicalizao, cujo sintoma
social , a propsito, muito bem apontado pelo autor.
Diante do processo de banalizao diagnstica, to evidente
quanto mais iminente nas sociedades contemporneas, Kwame
procurou ouvir se existiria algum sofrimento subjacente ao uso
prolongado do antidepressivo, visando com isso isolar uma esp-cie
de experincia subjetiva que residiria a calada, subjacente ao (ab)uso
medicamentoso. Ora, seu trabalho no se resume a deixar falar apenas
a latncia de uma experincia depressiva pura, por assim dizer, mas
de tom-la no que ela foi ganhando em termos social e psiquicamente
nefastos, condio observvel de sua ia-trogenia: quanto mais os
psiquiatras a medicam o que se pode verificar com a pesquisa ,
mais a depresso vir a demandar uma medicao, reforando o
crculo vicioso preexistente entre a base

leia-se, a indstria farmacutica , e a ponta necessariamente


mais frgil da corda, isto , o usurio comum. E na justa medida
em que procura resgatar a potncia do desejamento como assim
prefiro formaliz-la, j que se movimento em um processo do
sujeito deprimido que Kwame nos lembra, por meio desta frase
bastante acertada, o quanto a utilizao indevida de
psicofrmacos, sob a gide da tica da tutela, produz [em termos
de] marginalizao da subjetividade.
franceses chamam de stupefiants so apresentados como cigarros ou barras de
chocolate, mesmo que para adquiri-los ainda se exijam receitas.

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A investigao no foi conduzida sob a disposio metdica de


uma psicanlise, digamos neste nterim, intensa, embora nela tenha
se inspirado e se advertido de maneira bastante profunda, extraindo
da um nvel muito particular de escuta que ser apreendida pela
via das entrevistas que o autor realizou junto sua dileta seleta de
entrevistados: ao ouvi-los, o leitor perceber, conduzido pela mo
do autor, o quanto esto longe de compartilhar qualquer unidade de
sentido universalizante que se viesse a empregar a respeito da
condio depressiva; e com isso podemos considerar, ento, que
haveria um mnimo de singularizao nas situaes em que se vive
a depresso, fazendo de sua situao vivida uma verdadeira experincia subjetivante, ainda que em muitas ocasies ela venha a ser
tamponada, sem se separar do sujeito do inconsciente, decerto,
com a presena acachapante do medicamento. Por outro lado, este
ca-rter singular da experincia tambm nos permitiria
compreender que os impasses contemporneos que circunscrevem
os processos de subjetivao so objetivamente concorrentes na
construo da experincia, e isso antes mesmo do diagnstico, o
que no deixa de se revelar a ns, em boa medida, como um certo
alvio. H uma recorrncia curiosa, no obstante essas variaes:
uma grande in-satisfao com o uso contnuo do antidepressivo foi
apontada em todos os entrevistados...
Concordo com muitos autores que sugerem estarmos vivendo uma
era em que se atesta o aumento paulatino da presso acerca da
performance individual; no falta essa massa crtica que pde nos
apontar, a partir dessa perspectiva, que nunca teramos sido jogados
em tamanha imerso na cultura do self-made man, nunca teramos
sido to subjetivados americana quanto agora. Benilton Bezerra Jr.,
interlocutor privilegiado de Kwame neste livro, nos lembra, por
exemplo, que a ideia de felicidade, at pouco tempo considerada uma
aspirao social, passou a ser um dever sem esca-patria leia-se,
estaramos todos diante do imperativo categrico de um supereu que
obriga o sujeito a gozar, e a lngua portuguesa se revela muito
adequada para lidar com a ambiguidade do problema:

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

Sim, tenho que gozar, mas agradeo por isso, muito obrigado.
Restaria alguma sada?
Bem advertido, Kwame no arrisca responder a essa pergunta, e
no mesmo o caso de exigi-lo de seu trabalho; todavia preciso no
confundir o que se impe, a, como o objeto de sua investiga-o,
rigorosamente falando: como se poder verificar nas linhas se-guintes,
seu livro no deseja erigir um libelo contra a medicao da depresso
(mas sim contra a medicalizao, que bem o caso de se combater
com unhas e dentes), e por essa razo escapa de uma viso
maniquesta do problema que, como sabido, tenderia fatalmente a
colocar os viles e os mocinhos em duelo. Em termos propriamente
crticos, penso que o autor no deixa de questionar, em momento
algum, a certeza delirante que com o tempo se instalara em definitivo no interior do dispositivo social da medicalizao o que nos
exige revisitar a obra de Damien Hirst aludida no incio deste argumento. A meu ver, a operao relativamente simples, no entanto um
tanto complexa justamente por isso: ao sabor da ignorncia douta (eu
j disse que o modo de pensar psicanaltico tranversaliza seu
mtodo de cabo a rabo?), Kwame recoloca questes funda-mentais
ao campo estudado: como caracterizar psicologicamente, enfim, a
depresso nos dias de hoje? Como se define um diagns-tico? E que
funo restaria ao sintoma esta persona non grata to
obcecadamente silenciada pela psiquiatria nesse meio de campo?
So indagaes que ele convida o leitor a enfrentar, respondendo-as
p ante p ao longo da conversa.
Para evitar a leitura de tipo ou... ou, Kwame apela, enfim,
dialtica do phrmakon, sobretudo via Jacques Derrida, para ento
concluir sua discusso de modo a justapor os dois lados da moeda,
forjando-a: se por um lado a medicao antidepressiva visa ser um
bom remdio, articulando-se ao bem dizer, por outro, mal utiliza-da,
abusada em muitos dos casos, ela pode acabar se transformando em
narctico, ou mesmo em veneno, que ainda mais recorrente. E
aqui, justamente, que o psicotrpico apareceria como um tipo de
impedimento fabricado em desfavor aos processos de subjetivao.
Por conseguinte, se em boa parte o antidepressivo pode atuar dire-

FELIZ PARA SEMPRE?

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tamente no sintoma, nem por isso ele (o medicamento) se implica


na relao entre o sintoma e o desejo... Logo, sobra um vazio entre
tudo isso e o prprio sujeito, a quem s restaria dourar a plula. Em
outras palavras, o remdio assim considerado no retifica o subjetivo no sujeito, pois est longe de klinamen, eixo ticoparadigmtico da construo do argumento de Kwame em vista de
uma tica que possa abordar a fronteira entre o remdio, a cura e a
indstria. Tro-cando em midos, no haveria ainda uma clnica a
ser pensada para a depresso?
*
Pois bem: se verdade que Freud teria antecipado quase tudo a
esse respeito com seu Wo es war, soll Ich werden, nem por isso se
garante que uma posio esttico-poltica possa ser mantida no
terreno mdico, psicolgico ou mesmo psicanaltico. preciso
muito cuidado a, adverte-nos Feliz para sempre?, pois talvez no
tenhamos outra sada, ao menos eticamente falando, se no pela
via de uma estilstica da existncia, dando cabo de um percurso
criador que venha a se estabelecer entre o sujeito e o seu
phrmakon. Que onde h isso, haja eu uma leitura que deve
levar em considerao o ndice subjetivante no processamento da
aparelhagem psquica, ou seja, aquele que conduz o efeito-sujeito
ao ponto em que possa advir ancorado no desejo, e no dele
apartado. Em Pharmacy, nesse sentido, acredito que Damien Hirst
chegou a tatear essa ideia, e por mais incomodados que possamos
ficar com o visual marqueteiro de muitas de suas obras
posteriores, teramos de considerar algo a ser levado em melhor
considerao neste momento de sua obra, uma vez que o artista
acreditava que as farmcias nos provocam, de fato, um sentimento
prprio de confidncia, ou seja, de parado-xal intimidade.
No meu brevssimo modo de ver, mas que j tive a oportunidade
de expressar em mais de uma ocasio,5 possvel dizer que, de sua
parte, Damien Hirst teria denunciado, por meio das obras anteriormente aludidas (Pharmacy e Medicine Cabinets, como vimos),
5 Ver: Dionsio, 2013 e Dionsio, 2014.

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

todo um aparato da extrema oralizao que se vinha instalando,


paulatina e silenciosamente, nas entranhas da vida social contempornea: o imperativo totalitrio de gozar a qualquer custo, agora to
mais atuante se concordarmos com a tese, age principalmente
naqueles que so apenas boca, isto , em quem no seno na
condio da pura voracidade. A meu ver, o aguilho crtico destas
obras se comunica mais ou menos diretamente com o que Kwame
tambm arvorou denunciar em seu percurso, abrindo portas para
refletirmos sobre essa avidez tamanha antes de sermos engolidos por
ela assim como engolimos o comprimido. Enfim, tudo a que uma
farmacopotica, no melhor dos casos, poderia nos encaminhar.

Gustavo Henrique Dionsio

Apresentao

No quero mais saber do lirismo que no libertao.


(Manuel Bandeira Libertinagem)

Ele desceu no ponto do nibus sorrindo e comeou a conversar,


algo raro em uma metrpole. Contou sobre seu dia, perguntou
informaes sobre o lugar onde tinha acabado de descer. Todo a
conversa transcorria como esperado, at que, subitamente, ele interrompeu o dilogo, um tanto pesaroso, para se apresentar: o
senhor desculpe qualquer coisa, mas eu tenho problemas- nisso
ele apontou para a sua cabea e continuou eu tomo remdio
psiquitricos.
Aps o alerta incauto, ele continuou contando das suas desventuras em razo desse diagnstico psiquitrico que pesava sobre
suas relaes com a realidade. Somente prximo despedida, vim
saber seu nome, Roberto.
O encontro com o Roberto me causou um profundo incmodo,
deslocou-me da minha posio enquanto suposto normal e me fez
pensar sobre o que havia produzido isso: por que ele, antes mesmo de
me dizer seu nome, apresentou-se como portador de uma doena

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

mental? Em qual contexto ele me envolveu, no qual este tipo de


ressalva sob o estado psicolgico de cada um necessria?
Derrida, em Limited Inc. (1988), questiona o conceito de contexto, ele argumenta que esse conceito nunca absolutamente determinado, ou que sua determinao nunca inteiramente certa ou
esgotvel, isto , por mais que tentemos por meio da linguagem
compartilhar um contexto, esta noo permanecer um tanto vaga.
A conversa casual com Roberto mostrou o quanto a investigao de um contexto insaturvel. No entanto, nosso breve dilogo
deixou-me duas fortes marcas do nosso cenrio contemporneo: a
importncia do diagnstico psiquitrico e a ampla prescrio de
medicamentos psicoativos.
O modo peculiar com que o Roberto se apresentou ofereceu-me
uma possibilidade de introduo ao problema, que esmiuaremos
nesse livro, sobre o que produzem os antidepressivos, seguindo
duas vertentes que se entrecruzam: a primeira a reflexo de quais
condies (histricas, materiais, polticas etc.) propiciaram que os
antidepressivos fossem largamente prescritos; a segunda relativa
aos efeitos subjetivos da sua prescrio continuada.
Por que a escolha do antidepressivo e no outro medicamento? Tal
interesse pela temtica surgiu a partir de um importante dado da
Organizao Mundial da Sade (OMS), divulgado no dia 2 de
setembro de 2009, no jornal O Estado de So Paulo, que projeta-va,
para 2030, o diagnstico psiquitrico de depresso como a doen-a
mais comum do mundo, afetando mais pessoas do que qualquer
outro problema de sade, incluindo cncer e doenas cardacas.
Alm dos antidepressivos serem somente utilizado no tratamento para depresso, eles influenciaram muito no modo atual
como entendemos o diagnstico psiquitrico da depresso, pois
[...] a psiquiatria segue as pegadas da medicina somtica. Ela tambm reconstitui o ser das enfermidades a partir dos efeitos estritos
dos medicamentos, e torna tal reconstituio o vetor operatrio de
sua construo terica (Birman, 2001, p.23).
Nesse sentido, os avanos neuropsicofarmacolgicos exerceram
certa preponderncia no modo como foi construdo o diagnstico

FELIZ PARA SEMPRE?

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psiquitrico da depresso. Por consequncia, discutir sobre as produes dos antidepressivos requer que se reflita sobre a
experincia depressiva.
A psiquiatria, desde o sculo XIX, o ramo da medicina responsvel por cuidar e tratar de tudo o que chamado de doena
mental e, tambm, por explicar, ditar e categorizar quais seriam
essas doenas.
O nascimento da psiquiatria foi marcado pela retirada da dita
loucura do campo religioso-moral e sua entrada no campo cientfico-mdico. Na atualidade, a prtica de circunscrio dos sofrimentos psquicos, no campo da psicopatologia psiquitrica, ganhou
novos contornos.
At a inveno dos remdios alteradores do funcionamento psquico, isto , os psicofrmacos, a psiquiatria era olhada com certa
desconfiana dentre as outras especialidades mdicas, j que no
possua uma ferramenta de tratamento que legitimasse sua prtica
como sendo de fato mdica (Izaguirre, 2011). Na ps-modernidade, deparamos-nos com o desenvolvimento biotecnolgico e a
revoluo psicofarmacolgica (Rodrigues, 2003), em que houve
uma radical transformao epistemolgico-paradigmtica que comentaremos adiante. Essa mudana, ocorrida na segunda metade
do sculo XX, foi o momento em que a psiquiatria hegemnica se
remedicalizou, ou seja, abandonou embasamentos tericos que
no seguissem a vertente biolgica.
O fenmeno de medicalizao refere-se mudana contempornea de certo modo de entendimento e prtica em sade mental,
visto que diferentes problemticas (escolar, social, cultural etc.)
foram englobadas ao campo da medicina, por meio da patologizao. Por conta desse deslocamento paradigmtico, uma maior prescrio de remdios psicotrpicos vem ocorrendo nos tratamentos
de sofrimentos psquicos. Esse processo se refere, acima de tudo,
ao ato de prescrio indevida de psicofrmacos.
Por essa razo, a revoluo psicofarmacolgica representou
uma quebra de paradigma sobre o entendimento psiquitrico do
tratamento das chamadas doenas mentais, j que as queixas emo-

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

cionais passaram a serem vistas como fruto de um


desbalanceamen-to neuroqumico.
Com o advento dos psicofrmacos, o cenrio se modificou radicalmente, pois os medicamentos passaram de coadjuvantes para
protagonistas nos tratamentos psicolgicos, sendo vistos como os
verdadeiros Emplastro Brs Cubas,1 a cura de todos os males
ps-quicos. Observou-se uma rpida remisso do sofrimento
psquico, que foi tomada como a cura.
No incio do aparecimento dos psicofrmacos, eles eram receitados para complementar a psicoterapia. Esse cenrio se alterou
paulatinamente com o avano das explicaes neuroqumicas do
sofrimento psquico e o declnio de explicaes metapsicolgicas
elucidaes referentes ao universo do inconsciente psicanaltico,
no qual cada vez menos a questo do sujeito sobre as vias
desejantes era considerada como a principal vertente do tratamento
(Coser, 2003).
Em determinado momento, os psiquiatras tiveram que escolher
entre centrar seus investimentos na trilha da indstria farmacutica, ou seja, tratamentos psicofarmacolgicos, ou caminhar com as
terapias da fala, a psicanlise. Ocorreu que uma grande parcela
da psiquiatria acabou por investir nos psicofrmacos, acreditan-do
ser a melhor forma de tratamento do sofrimento psquico e, assim,
as narrativas dos sujeitos foram perdendo espao na clnica
psiquitrica.
Derrida (apud Roudinesco, 2000) comenta que as psicanlises e
outras psicoteraputicas tornaram-se remdios de fundo de prateleira. Em ltimo caso, podem ser boas, mas j se inventaram tratamentos melhores. Essa mudana epistemolgica psiquitrica teve
profundas consequncias nas prticas de Sade Mental. A psicanlise que contribuiu teoricamente na construo dos dois primeiros
manuais auxiliares de diagnstico, tornou-se quase incompatvel
clinicamente com a psiquiatria.2
1
2

Referncia obra de Machado de Assis, Memrias pstumas de Brs Cubas.


Mais sobre o rompimento epistemolgico e paradigmtico da psicanlise com
a psiquiatria veremos no Captulo 1.

FELIZ PARA SEMPRE?

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Vendeu-se a falcia de que os comprimidos, por terem resultados mais rpidos, seriam mais eficientes que as psicoterapias,
sendo capazes de encapsular anos de tratamento psicoterpico, j
que outras teraputicas demorariam anos para conseguir o efeito de
remisso dos sintomas. Contudo, atualmente, perguntamos-nos se
a plula atinge os mesmos resultados (Coser, 2003).
Se os medicamentos psicoativos tinham tanta eficcia sobre a
queixa/demanda inicial do sujeito, conclua-se que a natureza das
enfermidades psquicas era preponderantemente orgnica. Partindo dessa lgica, aps a dcada de 1980, os psiquiatras
abandonaram as terapias da fala; bastava a construo de um
diagnstico orien-tado pelo DSM3 e a receita de psicofrmaco que
o dficit neuroqu-mico seria corrigido. (Izaguirre, 2011).
O DSM um manual auxiliar de diagnstico que veio para tentar classificar e categorizar todas as doenas mentais existentes.
Ele pretende ser universalizante, aterico e estatstico. A ausncia
de uma teoria, no entanto, nem sempre foi uma prerrogativa. O
DSM-I, de 1952, com 106 psicopatologias, e o DSM-II, de 1968,
com 185 patologias psiquitricas, contou com intensa influncia da
teoria psicanaltica como fundo terico para sua utilizao clnica.
Embasamento este que no DSM-III, de 1980, com 256 categorias
nosolgicas, foi completamente abolido (Coser, 2010). O rompimento foi, tambm, paradigmtico e epistemolgico, visto que
alterou no somente as bases tericas, mas tambm as tcnicas e os
procedimentos na clnica.
A narrativa do sujeito do seu sofrimento psquico passou a ter
menos importncia dentro da prtica psiquitrica. Somente possua validade cientfica aquilo que continha marcadores biolgicos;
para a biopsiquiatria hoje em voga, um sofrimento s sofrimen3

Sigla em ingls para Manual de Diagnstico e Estatstica dos Transtornos


Men-tais, elaborado pela APA (Associao Americana de Psiquiatria, sigla em
ingls). um manual auxiliar de diagnstico utilizado para a classificao de
distrbios mentais. A primeira verso, de 1952, j passou por diversas revises. Atualmente, encontra-se na sua quinta verso, recentemente lanada em
maio de 2013.

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

to, uma doena s doena, um diagnstico s um diagnstico


quando este for um biodiagnstico; tudo o mais apenas psicolgico ou social e, portanto, menos real (Caliman, 2012, p.113).
Delimitaremos como perodo contemporneo do ano de
1952, tendo como marco o aparecimento do primeiro neurolptico,
a cloropromazina, at 2010, com o atual processo de
medicalizao do social. Trata-se, de fato, de um fenmeno
recente o da reme-dicalizao, o qual vem tomando grandes
propores nas ltimas dcadas.
Ao observamos alguns dados da ONU (2008), veremos que, em
oito anos (no perodo de 2000 a 2008), houve um aumento de
1.616% no consumo de metilfenidato4 (dados do IMS PMB). J a
fluoxetina,5 um antidepressivo de uso corrente, vendeu, em 2007,
23,2 milhes de cpsulas e, em 2011, 34,6 milhes: um aumento
de quase 50% em quatro anos (dados da consultoria farmacutica
IMS Health Brasil).
A leitura desses dados aponta para a ocorrncia de uma profunda alterao no modo de entendimento e tratamento do campo
da sade mental no sentido dos dispositivos que esto sendo
oferecidos.
Em virtude dessas questes referentes aos tratamentos exclusivamente psicofarmacolgicos, este livro procura abrir um espao
de dilogo para que possamos escutar os efeitos dos antidepressivos nos sujeitos para alm do discurso organicista e, assim, ouvir
se existiria algum sofrimento subjacente ao uso prolongado de
antidepressivo.
A experincia subjetiva da depresso e os antidepressivos so as
contingncias que fornecem os relevos para respondermos sobre a
existncia de um sofrimento remanescente ao uso dos psicofrma-cos.
Essa questo sobre a presena, ou no, de algum sofrimento,
4

Metilfenidato (popularmente, conhecida como droga da obedincia) o


remdio utilizado para o tratamento do Transtorno de Dficit de Ateno e
Hiperatividade (TDAH). o princpio ativo dos psicoestimulantes Ritalina
e Conserta.
A fluoxetina mais conhecida o Prozac, nome comercial.

FELIZ PARA SEMPRE?

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nos leva algumas questes eminentemente ticas acerca do uso


con-tnuo de antidepressivos: quais contornos tomariam o
sofrimento psquico do estado depressivo com o uso prolongado de
antide-pressivos? Haveria apenas um deslocamento sintomtico,
sintoma compreendido dentro da psicanlise?
Como podemos observar a partir das problemticas levantadas,
a discusso da depresso se encontra longe de estar esgotada. Ao
mesmo tempo, observando por um vis epidemiolgico, observamos um aumento de sujeitos diagnosticados com depresso.
Nesse sentido, utilizamos a experincia depressiva como um
ndice para analisarmos a nossa sociedade contempornea. Pelo
fato do diagnstico de depresso estar to banalizado, como
podemos determinar o que depresso de fato e como diagnosticla e trat--la? Ou ser que teramos que falar em depresses, isto ,
de um largo espectro de variaes de estados depressivos?
O psicanalista Fdida (2009) faz o seguinte balano:
O estado deprimido mostra, em primeiro lugar, a peculiaridade de
nos ser estranhamente familiar. Certamente, podemos conceber
gradaes entre as passagens depressivas, que todos conhecem
em sua vida cotidiana, devido a contrariedades, decepes e lutos,
at estes estados de imobilizao, de massificao, acompanhados
da experincia da vida morta. A ponto de a intuio de um aniquilamento de qualquer vida psquica vir legitimar a crena de que
a depresso seria apenas uma espcie de "doena" de natureza
biolgica ou neurobiolgica, a qual solicitaria apenas recurso ao
medicamento antidepressivo. Certamente, a psicofarmacolo-gia
da depresso desenvolveu com sucesso os tratamentos farmacoterpicos, e muitos pacientes deprimidos veem seu sofrimento
diminuir graas a molculas qumicas altamente performticas.
Mas a psiquiatria no poderia ignorar que o acompanhamento
psicoterpico , e permanece sendo, indispensvel ao tratamento
farmacoterpico. (Fdida, 2009, p.13-14)
A familiaridade da depresso pode se relacionar a uma ferida no
ser, que variaria em gradaes e gravidades diferentes em todos

30

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

ns, nos diferentes momentos da existncia. Por, s vezes, estar


exposta tenderamos a tentar acelerar a cicatrizao, porm isso
impossvel e, tambm, no se trata de intervir diretamente nesse
processo.
As diferentes proporcionalidades dessa ferida talvez, como diz
o autor, significariam uma necessidade de se pluralizar a
terminolo-gia para depresses, uma vez que esta experincia
versaria sobre um largo espectro de estados depressivos, ao invs
de haver uma unidade conceitual que daria conta desse conjunto.
Ele, ainda, vai alm ao ressaltar que as neurocincias no
podem ser as nicas a descrever e ditar como tratar. Essa vertente
im-portante, porm, no deve ser preponderante em detrimento das
correntes psicolgicas e psicanalticas, visto que as terapias da
fala oferecem espao para que o sujeito d outros sentidos ao seu
sofrimento.
Nesse processo de medicalizao e supervalorizao da utilizao de antidepressivos nos tratamentos em sade mental, algo
importante vem se perdendo, aquilo que o psiquiatra e psicanalista
Birman (2002) chama de positividade simblica do sintoma.
importante lembrar que, at as dcadas de 1950 e 1960, a
psiquiatria era eminentemente de inspirao psicanaltica. Tal era o
vnculo paradigmtico e epistemolgico que o horizonte almejado
por um psiquiatra, nesse perodo, era a psicanlise (Birman, 2001).
Em primeiro lugar, a psicanlise6 no trabalha com o plano da
conscincia, mas com o campo do inconsciente, o que significa que a
psicanlise parte da existncia de um no saber, ou seja, um saber
sobre o no sabido (saber inconsciente) que ser construdo dentro da
relao transferencial7 entre analista e analisando. Portanto, o
psicanalista se posiciona no lugar de no saber do inconsciente, de
6
7

O nosso trabalho ser orientado pela corrente da psicanlise do campo de


Freud/Lacan.
Transferncia se inscreve [...] no interior de uma hermenutica que seria
mediada, tanto para a fala do paciente quanto para a escuta interpretante do
analista, pelas vicissitudes do inconsciente estruturado pelas leis do significante (Rozenthal, 2009, p.257). Em outros termos, um vnculo constitudo

FELIZ PARA SEMPRE?

31

semblante de verdade, o que se d de forma inversa na psiquiatria


DSM8 (Costa-Rosa, 2011).
Os psiquiatras DSM so aqueles que j partem previamente
do saber dos manuais, nos quais resta pouco espao potencial de
singularizao, tanto que na concluso sobre a queixa do paciente
e na formao de um quadro clnico, j marcam sua posio de
saber receitando psicofrmacos. Esses psiquiatras apoiam-se
exclusiva-mente no DSM para a construo de um diagnstico e,
previamen-te, usam (e abusam) da prescrio de psicofrmacos, s
vezes sem nenhum critrio clnico.
A psiquiatria DSM aquela que despreza tudo o que psqui-co,
ou metanarrativo, e se detm apenas nos enunciados e nos sinais
visveis. Alm do mais, muitos desses profissionais tm estreita
ligao com laboratrios farmacuticos em suas pesquisas, tanto no
patrocnio das mesmas, quanto na publicao de artigos, nos quais
(in)convenientemente se ocultam os conflitos de interesse.
Contudo, importante ressaltar um dado. Apesar de a psiquiatria ser a especialidade da medicina mais indicada para manejar o
uso de psicofrmacos, esses profissionais mdicos no so os que
mais prescrevem psicofrmacos. Em primeiro lugar, figuram os
clnicos gerais, seguidos das outras especialidades mdicas:
gineco-logistas, geriatras, cardiologistas etc. (Pradal, 1979).
De maneira geral, os psicofrmacos deram aporte hiptese de
que os chamados distrbios mentais eram fruto de interaes neuroqumicas. S que, conjuntamente com essa contribuio, houve
uma vinculao entre a psiquiatria e a psicofarmacologia, de modo
que a primeira inventava uma patologia e a outra j tinha o
frmaco para o tratamento.

na anlise, de natureza mpar, em que se coloca o analista na posio de Sujeito de


Suposto Saber (conceito lacaniano), e o que faz desenrolar a anlise.
Essa nova psiquiatria que merece ser nomeada psiquiatria DSM, pela ver-so
da tecnocincia que lhe d suporte em termos materiais e epistemolgicos, e que
s vezes se d ao luxo de se autodenominar antimanicomial [...] A revo-luo
qumica permite que a psiquiatria se torne realmente social; incluindo, com a
manuteno da excluso. (Costa-Rosa, 2011, p.236)

32

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

No obstante, temos que considerar os avanos proporcionados


pelos psicofrmacos nos quadros de impasses crnicos e debilitantes. Eles possibilitaram que os sujeitos conseguissem dar outros
encaminhamentos ao seu mal-estar. Contudo, no podemos perder
de vista a questo tica: qual o tipo de sade est sendo produzida
com determinadas prticas?
No impossvel o dilogo da psicanlise com a psiquiatria.
No entanto, uma premissa essencial deve ser respeitada e mantida
no horizonte: o fomento a autonomia do sujeito, ou seja, em
termos psicanalticos, a dimenso desejante. O psicofrmaco no
pode ser manejado para neutralizar o sujeito, e sim para faz-lo se
expressar; em outras palavras, o remdio deve operacionalizar o
fluxo discur-sivo, no o seu tamponamento. Ora, no
silenciamento do enfermo opera-se o esvaziamento de uma
histria, vale dizer, a enfermidade perde sua inscrio no registro
da linguagem. Com efeito, nessa verso no existe qualquer saber
sobre a enfermidade forjado pelo doente (Birman, 2001, p.24).
De acordo com a psicanlise, no se deve extirpar do discurso a
sua dimenso desejante, e esse acesso ao universo de satisfaes que
o sintoma permite ao sujeito. A retirada do sintoma, muitas vezes,
torna o sujeito aptico, no sentido de sem pthos,9 tanto sem sinais da
suposta patologia psiquitrica quanto sem paixo, sem acesso a sua
via desejante. Nessa configurao de relaes, destitui--se o sujeito de
todo o saber/poder sobre o mal-estar que o acomete.
Nas ltimas dcadas, aps muita luta, o movimento pela reforma psiquitrica vem conseguindo o fim das internaes manicomiais, porm, parece que estamos nos deparando com uma nova
modalidade de captura institucional e assujeitamento discursivo: a
camisa de fora qumica (Silveira, 1981).

Como diz Delouya (2010, p.16), patologia contm em sua raiz etimolgica,
pthos, um feixe de significados que une, segundo os dicionrios, paixo, sofrimento e doena. medida que as paixes representam os acordes mais altos das
sries dos afetos, refletem, em sua forma aguada trazida pela rede associativa
contida no grego antigo , aquilo que determina e constitui o cerne do afeto.

FELIZ PARA SEMPRE?

33

Nessa modalidade moderna de institucionalizao a cu aberto,


no mais preciso, necessariamente, encerrar os chamados distrbios mentais dentro de um manicmio, pois se a plula for mal empregada, ir encarcerar manifestaes essenciais da subjetividade.
Nesse cenrio, corroboram as explicaes neuroqumicas, que
afirmam que os chamados distrbios mentais so apenas resultado
da desregulao dos neurotransmissores, contudo, preciso ressaltar que isso no consenso no campo da psiquiatria.
A medicalizao um processo que atinge no s as questes
da chamada doena mental, mas, principalmente, qualquer conduta
desviante da norma. Nesse movimento de normalizao existe um
forte componente de homogeneizao. As drogas psicoativas ganham caracterstica performtica de drogas de estilo de vida, isto
, os remdios passam a tratar condies que no seriam consideradas patolgicas (um risco vida e sade), mas sim problemas
que poderiam limitar/dificultar a vida das pessoas (Nucci, 2012,
p.128).
Analisando por outro ngulo a questo de normalizao dos
infames, ou seja, desviantes das normas sociais, pode-se afirmar
que a medicalizao se inscreve no dispositivo, pois para Foucault
(1996) dispositivo :
[...] um conjunto decididamente heterogneo que engloba dis-cursos,
instituies, organizaes arquitetnicas, decises regula-mentares,
leis, medidas administrativas, enunciados cientficos, proposies
filosficas, morais, filantrpicas. Em suma, o dito e o no dito so os
elementos do dispositivo. O dispositivo a rede que se pode
estabelecer entre esses elementos. (Foucault, 2006, p.244)

Dispositivo um sistema vivo de feixes discursivos, os quais se


organizam com determinados fins e produzem sujeitos, objetos,
verdades. Nasce a partir de demandas sociais e no necessariamente
coletivas. Assim sendo, a medicalizao se inscreve no dispositivo,
visto que conjuga prticas e saberes para criar a patologia como

34

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

um discurso homogeneizante. No Captulo 2 comentaremos mais


sobre o dispositivo de medicalizao da depresso.
No sentido foucaultiano, Preciado (2008) d materialidade
composio do dispositivo de medicalizao em interseco com o
da sexualidade. A autora faz uma articulao entre o modo de produo capitalista na nossa sociedade ps-moderna e o campo dos
signos do tecnobiopoder, utilizando como exemplos paradigmticos o comprimido psicoativo e a revista Playboy.
Ela defende que vivemos hoje em uma sociedade farmacopornogrfica: "frmaco" devido influncia dos processos de "governo biomolecular" que "pilotam nossas vidas por dentro" (Pelbart,
2007) e "pornogrfico" no sentido de "semitico-tcnico", em
razo de toda uma economia de circulao de imagens e tcnicas,
regimes de hipervisibilidade do biopoder que modulam nossas
sensaes e capturam nossos afetos:
[...] estas transformaes recentes apontam para a articulao de
um conjunto de novos dispositivos microprotticos de controle da
subjetividade com novas plataformas tcnicas biomoleculares e
miditicas. A nova economia-mundo no funciona sem o desplugue simultneo e interconectado da produo de centenas de
toneladas de esteroides sintticos, sem a difuso global de imagens
pornogrficas, sem a elaborao de novas variedades psicotrpicas sintticas legais e ilegais, [...] sem o tratamento informtico de
signos e de transmisso numrica de comunicao. [...] O xito da
tecnocincia contempornea transformar nossa depresso em
Pro-zac, nossa masculinidade em testosterona, nossa ereo em
Viagra, nossa fertilidade/esterilidade em plula, nossa Aids em
coquetel. Sem que seja possvel saber quem veio antes, se a
depresso ou o Prozac, se o Viagra ou a ereo, se a testosterona
ou a masculini-dade, se a plula ou a maternidade, os coquetis ou
a Aids. Esta pro-duo em auto feedback a prpria do poder
farmacopornogrfico. (Preciado, 2008, p.32-33, grifo nosso)10
10 Texto original em espanhol, traduo livre do autor.

FELIZ PARA SEMPRE?

35

O trecho destacado nos coloca diante de um cenrio incmodo,


visto que limita o conjunto de nossa subjetividade ao movimento
retroalimentar de plugue/desplugue de substncias neuroqumi-cas.
Esse, talvez, seria o extremo da naturalizao da concepo
neuroqumica, j que no saberamos nem discernir a gnese desse
processo, isto , a depresso considerada um transtorno mental
porque existem antidepressivos que constatam sua veracidade, ou
ela realmente constituiria uma estrutura clnica?
Assim, encontramos-nos em frente questo da relao da
psico-farmacologia com a psiquiatria. Ao mesmo tempo em que o
psicofr-maco oferece um bem-estar, uma organizao subjetiva
que per-mite com que ele circule no intercmbio social, na
contrapartida, existe uma tentativa de reduzir toda a complexidade
dos nossos comportamentos (patolgicos ou no) a um resultado
de interaes neuroqumicas.
Conforme esse entendimento estritamente neuroqumico do
aparelho psquico, seria possvel utilizar psicoestimulantes no s
para os supostos transtornos mentais, mas para melhorar o desempenho das funes cognitivas (memria, raciocnio, concentrao)
em pessoas saudveis: esses so os chamados nootrpicos.
Nootrpico a utilizao dos psicotrpicos na tentativa de aprimoramento cognitivo. Essa utilizao de drogas psicoativas por
pessoas saudveis acontece com fins competitivos de aumento na
produtividade da memria, raciocnio, uma espcie de doping intelectual (Ehrenberg, 2010).
A prescrio de substncias com esse intuito vem crescendo,
conforme a reportagem da revista Valor Econmico, de maio de
2012, denuncia. Nela, pessoas relatam que fazem uso de
Ritalina, entre outros psicofrmacos, antes de provas e
concursos, para sa-rem na frente da concorrncia (Viana; Tavares,
2012).
O uso de psicofrmacos com objetivo de aumentar a eficincia
resultado do investimento neurocientfico da psiquiatria na psicofarmacologia. Um exemplo disso a entrevista, para a revista
Veja, do psiquiatra da Universidade de So Paulo (USP), Valentin

36

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

Gentil Filho, em abril de 2007. A pesquisa do psiquiatra versava


sobre os benefcios que as pessoas ditas normais poderiam ter com
a utilizao de psicofrmacos, podendo ficar mais que saudveis,
tornando-se os supernormais (Buchalla, 2007). Inverteu-se at o
princpio mdico de doena-cura, porque nem ao menos a doena
mental necessria para o uso do medicamento psicoativo.
Ao sujeito cerebral (Ehrenberg, 2009) falta a dimenso intensiva, pois ele teria o conjunto de suas emoes, sentimentos e pensamentos reduzidos a operaes cerebrais. Nesse sentido, preciso
repensar qual conceito de sujeito e subjetividade esto em questo
nessa nova configurao epistemolgico-paradigmtica de sujeito
cerebral, que atravessa os tratamentos psicofarmacolgicos, para
que assim no reincidamos em antigas prticas de assujeitamento.
A utilizao indevida de psicofrmacos, sob a gide da tica da
tutela, produz a marginalizao da subjetividade. Oferece ainda a
alie-nao, o apagamento, a letargia com uma mo e, com a outra,
a insero na sociedade do consumo com o psicofrmaco.
Desse modo, o sujeito tem o seu sofrimento psquico dessubjetivado, ou seja, o seu impasse encaixado dentro de uma descrio
mdica. Prescreve-se um psicofrmaco e a sua subjetividade colocada margem do tratamento, visto que todos os desequilbrios
mentais esto previamente listados no DSM. Assim, no se permite
o sujeito ser o protagonista do seu tratamento. Ele se torna
alienado da construo de algum sentido sobre o seu impasse.
Antes, ainda, podemos falar da depresso como um sintoma
social dominante (Melman, 1992). O sintoma social dominante
(SSD) no decorre da quantidade de sujeitos com o mesmo diagnstico, ou da sua predominncia, ou domnio no social, ou por ser
afetado no social; isso tudo so interferncias do social no sintoma,
relaes do social no sintoma.
Resumidamente, o diferencial do conceito de Melman de SSD
que ele busca a estrutura da prpria resposta sintomtica do sujeito na
resposta sintomtica da formao social na qual ele produzido.
Pensando nisso, ser que possvel destacar o sintoma do contexto

FELIZ PARA SEMPRE?

37

no qual o sujeito est inserido? E por que a depresso seria um sintoma social?
No Captulo 1, realizaremos a discusso da depresso como
sin-toma social e o dispositivo de medicalizao da depresso.
Come-aremos descrevendo o quadro depressivo de acordo com o
DSM e a psiquiatria, tecendo alguns comentrios. Em seguida,
faremos uma reflexo epistemolgica do diagnstico, em que,
concomi-tantemente, visamos desconstruir a noo corrente de
depresso, propondo outra direo para se pens-la, primeiro,
como uma ex-perincia subjetiva.
Uma ressalva essencial: Desconstruo no consiste em se movimentar de um conceito para outro, mas em reverter e deslocar uma
ordem conceitual assim como uma ordem no conceitual com o qual
articulada.(Derrida, 1988, p.21) . Portanto, desconstruo no visa
reverter as polaridades, ela visa deslocar a ordem do siste-ma vigente,
isto , retirar dele a hegemonia.
Sendo assim, preciso ter prudncia na discusso para no polarizar binariamente a questo, como sendo contra ou a favor do
uso de antidepressivos, ou do diagnstico psiquitrico. No essa
minha proposta, isso seria criticar o reducionismo de uma determinada abordagem sendo reducionista. A discusso que faremos aqui
para alm desse binarismo.
Afinal, no de hoje que a humanidade busca remdios para
atenuar, tratar e curar os mais diferentes tipos de sofrimento.
Acompanhamos em nossa ps-modernidade (Bauman, 1998) uma
profunda mudana no modo como se realizam os processos teraputicos, nos quais tem se tornado habitual o uso de psicofrmacos
para o tratamento de diferentes tipos de sofrimentos psquicos. A
inveno de novas tecnologias de ateno sade mental nos
obriga a avaliar os resultados dessa nova produo.
Os antidepressivos propriamente ditos so o assunto do Captulo 2, em que teceremos anlises sobre os seus efeitos adversos,
no sentido no s restrito ao orgnico, mas aos contextos sociais e

38

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

subjetivos e resgataremos as mltiplas dimenses do phrmakon.11


Concluda essa parte, faremos uma reflexo tica, no sentido de
qual sade est sendo produzida com a prescrio banalizada dos
antidepressivos. Eles vm sendo receitados indiscriminadamente
para tratar no s das queixas como descritas no DSM, como tambm de um grande espectro de outras questes no mdicas.
O avano psicofarmacolgico na ps-modernidade (Bau-man, 1998)
acompanhado pela necessidade de entendimento holstico das
questes. Para isso, necessrio termos um olhar transdisciplinar.
Transdisciplinaridade um termo de difcil delimitao, visto que
polissmico. No a mera somatria de saberes, nem sim-plesmente
o cruzamento de diferentes disciplinas, mas uma apro-ximao dos
campos com o objetivo de produo de um novo saber que supere as
divises rgidas dos especialismos disciplinares.
No contexto da sade mental, o entendimento transdisciplinar
essencial, uma vez que esse campo se encontra, por vezes, em interseco com diversas reas da sade, como psicologia,
psicanlise, medicina, terapia ocupacional, fisioterapia etc. Tendo
em vista que o adoecimento psquico um processo complexo, no
podemos recair em uma dualidade cartesiana, mente x corpo, nem
na sobre-posio de um saber em detrimento de outro, nociva ao
sujeito em sofrimento.
A querela sobre a depresso e o uso de antidepressivos no pode
recair nos maniquesmo (biolgico x psquico), no relativismo (diluio, panaceia) e nem cumulativismo (biopsicosocial-cultural,
gentico). Para abordamos a questo dos efeitos dos antidepressivos em uma perspectiva ampla, temos que evidenciar a trama das
prticas em jogo, procurando desvelar o conflito de foras em
disputa.
Afinal, estaro os remdios psicoativos se tornando a nova
camisa-de-fora qumica? E por que tod@s ns no tomaramos
11

A palavra frmaco provm etimologicamente do grego phrmakon que significa tanto veneno como remdio.

FELIZ PARA SEMPRE?

39

antidepressivos, para ficarmos mais que bem, como props o


psiquiatra Valentin Gentil Filho?
Para dar conta dessas questes realizadas previamente e outras
referentes aos efeitos do uso prolongado de antidepressivos, nossa
anlise ter trs ferramenta conceituais-tecnolgicas principais: o
campo da psicanlise de Freud/Lacan; a psiquiatria DSM (Costa-Rosa, 2011); e as cinco entrevistas com pessoas que fazem uso
do antidepressivo h mais de trs anos cuja anlise ser objeto de
trabalho no Captulo 3.
Ao todo foram realizadas cinco entrevistas: 12 Isabela, 19 anos;
Carolina, 24 anos; Geraldo, 26 anos; Francisco, 22 anos; Josefina,
49 anos. Isabela tomava antidepressivo h trs anos, Francisco h
quatro anos, Carolina, Geraldo e Josefina faziam uso de
antidepres-sivos h sete anos.
Entrevistamos um grupo bem particular, visto que tod@s estavam ou j tinham passado por alguma psicoterapia. Foram trs
mulheres e dois homens, sendo quatro heterossexuais e uma homossexual13 (Carolina). Todos realizavam ou j haviam
completado o ensino superior. Somente Josefina e Isabela
tomavam unicamente antidepressivos, os outros trs faziam uso
concomitante de outros psicofrmacos. Dois deles (Carolina e
Francisco) tentaram suicdio algumas vezes e, em ambos os casos,
as tentativas foram por meio da ingesto de vrios comprimidos.
Entrevistamos os nicos cinco sujeitos que se voluntariaram,
no houve seleo. No entrevistamos mais sujeitos, pois, entre a
quarta entrevista e a quinta se passaram quase quatro meses, no
sendo possvel esperar por mais participantes. Nosso objetivo,
desde o incio da anlise, era a realizao de poucas entrevistas,
para que pudssemos desenhar um mapa das concepes subjetivas
de sofrimento quanto utilizao do antidepressivo.

12
13

Nomes fictcios.
Enfatizamos o gnero e a orientao sexual, pois esses marcadores sero
enfa-tizados na anlise das entrevistas mais adiante.

40

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

No Captulo 3, utilizaremos as entrevistas como objeto para


uma anlise mais aprofundada. Teremos o auxlio metodolgico da
psicanlise do campo de Freud/Lacan. O que pretendemos escutar
em meio a esta polifonia?
Almejamos ouvir o grito do sofrimento, ainda que silencioso.
Nesse sentido, acreditamos que a psicanlise do campo de Freud/
Lacan um potente instrumento de escuta, servindo como um
amplificador, permitindo-nos elencar categorias, levantar questes
referentes ao seu sofrimento e selecionar elementos pertinentes ao
nosso estudo. Assim formularemos categorias de anlise das
constantes, elementos que apaream em dois ou mais entrevistas
de estudo, e das variveis, dados singulares de cada entrevistado.
Em que medida essas entrevistas tornaram possvel fazer uma
articulao entre as experincias singulares e os outros usurios de
antidepressivos?
Logicamente, cada sujeito vivencia essa experincia de modo
singular, contudo, podemos conjecturar a respeito de certas consonncias presentes tanto nos entrevistados como na vasta literatura
sobre a temtica da depresso.
Na Concluso, realizaremos um exerccio autocrtico, refletindo sobre os limites e limitaes da nossa anlise. E, tambm, um
movimento transdisciplinar, cruzando os resultados com o olhar da
psicanlise, pensando sobre a construo de outra clnica, outros
desdobramentos e alternativas ao uso exclusivo de antidepressivos
no tratamento do estado depressivo.
At aqui, apresentamos uma breve trajetria para entendermos
se existiria algum sofrimento subsistente ao uso de antidepressivos; realizamos entrevistas, revisamos a bibliografia concernente
ao tema da depresso, medicalizao e psicanlise. Contudo necessrio nos perguntarmos: o quanto de sofrimento aceitvel?
Ou, ainda, existe alguma teraputica capaz de acabar com todo o
sofrimento?
Para comear a responder essa questo e j entrar no assunto do
prximo captulo, necessrio recorrer filosofia do alemo
Friedrich Nietzsche: a vida vontade de potncia (Nietzsche,

FELIZ PARA SEMPRE?

41

2001, p.161), pois preciso demarcar a diferena do sobrevivencialismo (Pelbart, 2007) uma vida sem intensidade e existncia
esgotada, em contraposio vida criativa e intensiva.
Desse modo, o esgotado aquele que, tendo esgotado seu objeto, se esgota ele mesmo, de modo que essa dissoluo do sujeito
corresponda abolio do mundo (Pelbart, 2013, p.39). Logo,
no a mesma coisa evitar o esgotamento, como foi definido, e
ter a presena de prazer na vida, a primeira ao no resulta na
segunda. No entanto, ser que, ao invs disso, estamos remediando
o desprazer?
O antidepressivo ajudou com que muitos desses sujeitos buscassem outros encaminhamentos ao seu sofrimento, como uma
psicoterapia, possibilitando estabilidade ortopdica, uma terceira
perna (Lispector, 2009). Ele parece restaurar at o ponto anterior
crise, mas possui um limite de atuao, como se no agisse sobre
o esgotamento da vontade de potncia.
O remdio no parece mudar a processualidade subjetiva e nem
alterar o funcionamento da lgica afetiva dos sujeitos. O que
muitas vezes observamos um deslocamento ou a suspenso do
sintoma da forma que ele entendido pela psicanlise.
Portanto, a questo do sofrimento psquico parece ir muito alm da
deficincia de substncias neuroqumicas, uma viso quantita-tiva e
empobrecedora de sade, visto que est ausente a dimenso de
qualidade de vida, a vontade de potncia. No basta dizer: os
antidepressivos funcionam! A que preo funcionam? Para quem? At
onde? Quais so os efeitos e desdobramentos do fim alcanado?

1
O diagnstico de depresso

O enquadramento algo muito estranho porque


o que est fora quase mais importante do que o
que est dentro. Costumamos olhar um enquadramento pelo que ele contm em uma foto ou
em um filme. Normalmente, pensamos no que
est no interior. Mas o verdadeiro ato de
enquadrar con-siste em excluir algo. Acho que o
enquadramento se define muito mais pelo que
no se mostra do que pelo que se mostra.
(Wim Wenders)

O incio do primeiro captulo se desdobrar por duas vertentes


que buscaremos integrar ao final: um breve comentrio da relao
entre o visvel/invisvel, seguida de uma descrio da noo da
experincia da depresso por meio de uma reviso literria fundamentada na psicanlise do campo de Freud/Lacan.
A idia central do captulo defender que o estado depressivo
uma experincia afetiva, trans-individual e no apenas a expresso
mecnica do desbalanceamento neuroqumico; a banalizao desse
diagnstico tem ressonncias com a formao social contempornea.

44

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

Sendo assim, no temos a pretenso de esgotar os assuntos suscitados. Porm, buscaremos oferecer uma contribuio a este vasto
campo de pesquisa e erigir as balizas nas quais trabalharemos mais
adiante. Recortaremos trechos retirados das entrevistas para dar
consistncia a nossas hipteses.
Adiante, descreveremos a depresso conforme o DSM e a
psiquiatria, tecendo alguns comentrios. Queremos deixar claro
que nossa inteno no refutar os diagnsticos psiquitricos, ou
mesmo invalid-los, mas propor uma reflexo do momento da
construo de um quadro clnico: o que h para alm dos sinais
visveis?
Quando colocamos para alm do visvel, no desconsideramos os fenmenos orgnicos manifestos, porm no nos deteremos
neles. Intentamos ressiginificar a noo do diagnstico e, para isso
necessrio v-lo como:
[...] um instrumento utilizado para que hipteses sejam levantadas e,
se preciso, derrubadas, sendo visto como fazendo parte do processo
psicoterpico e estando sempre imbricado com a investigao que se
faz a respeito deste ou daquele paciente. (Mioto; Sagawa, 1999, p.27)

O diagnstico psiquitrico pode ser colocado como uma etapa


do tratamento, com fins de abrir um espao potencial de singularizao. Por essa razo, ele s mais um passo necessrio de ser
superado antes de se tornar um obstculo que impea o profissional da sade de enxergar para alm do enquadre psiquitrico,
perdendo-se as nuances intensivas. O diagnstico no se limita a
uma classificao baseada em uma listagem de sintomas, refere-se
ao mbito da processualidade.
A partir da psicanlise, sabemos que o exerccio do olhar algo
que no se atm somente lgica consciente, pois a maneira como
vemos os objetos j sobredeterminada pelo inconsciente. Portanto, a construo de um diagnstico no isenta da subjetividade;
essa elaborao pode tanto ser uma moldura esttica, vazia, uma

FELIZ PARA SEMPRE?

45

mera descrio de comportamentos ditos patolgicos, quanto um


mapa dinmico, que acompanhe os movimentos subjetivos.
importante ressaltar que, s vezes, no existe nem a concretizao de um quadro clnico. Segundo a pesquisa de Ferrazza (2009), a
maior parte das demandas referentes ao sofrimento psquico, as quais
chegam aos servios de sade mental de determinada cidade do
interior paulista, no tem sequer a formulao de um diagnsti-co. E,
alm disso, a grande maioria recebe logo de entrada a pres-crio de
uma quantidade enorme de medicamentos psicoativos, nunca chega a
receber alta e simplesmente acaba abandonando o tratamento no
servio de sade.
A proposta aqui apresentada discutir justamente a realizao
do diagnstico psiquitrico como um engessamento subjetivo, um
aprisionamento em uma moldura que limita o sujeito quele(s)
determinado(s) transtorno(s) mental(is), em vez de ser um recurso
para a ampliao do caso. Contudo, o que observar?
A formulao do diagnstico, antes de tudo, passa pela dimenso da recepo do olhar. Propomos que utilizemos as
classificaes psiquitricas para alm do usual da medicina, de um
modo psicos-social, ou seja, uma psiquiatria menos mdica, ou
uma psiquia-tria psicossocial, menos orientada pelas outras
especialidades da medicina (Costa-Rosa, 2011).
Essa psiquiatria psicossocial se posiciona eticamente em contraposio psiquiatria-DSM, visto que a primeira se pautaria na:
[...] tica do sujeito como protagonista da produo das respos-tas
de sentido capazes de fazerem frente aos sintomas, de modo a
produzirem seu reposicionamento entre sentido, e em relao aos
ideais socioculturais na vertente do desejo e do carecimento.
(Costa-Rosa, 2011, p.289)

O posicionamento da tica do sujeito que adotamos se refere ao


reconhecimento do sujeito como um ser desejante, com capacidade
de ressignificar seu sofrimento psquico. Posio completamen-te
avessa performance medicalizadora e asilar da psiquiatria-

46

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

-DSM, que (ab)usa previamente da prescrio de psicofrmacos,


o que dificulta a implicao do sujeito na produo de sentidos
para o seu sofrimento psquico. Tangenciaremos novamente esse
assun-to mais para frente do texto.
Voltando temtica da depresso, o principal problema da
vulgarizao desse diagnstico o seu empobrecimento clnico.
Atualmente, reduziu-se qualquer tristeza prolongada, ou mesmo as
singularidades do sujeito, a um componente orgnico, um desbalanceamento neuroqumico, caracterstico do estado depressivo.
De uma maneira geral, parece-nos que existe uma dificuldade
da psiquiatria-DSM na leitura da produo subjetiva de signos
de sade, eliminando-se toda afirmao da diferena, visto que
estas so comumente articuladas s noes de desigualdade, dficit
e desqualificao. Simplificando a problemtica, o maior desafio
do momento diagnstico o de olhar a diferena, no confundir o
que comum a uma maioria como sendo o certo, e o singular com
deficincia.
Nesse sentido, a psicanlise contribuir teoricamente com outra
viso de construo diagnstica. Na psicanlise, o diagnstico no
algo universalizante, pelo contrrio, exclusivo daquela relao
estabelecida entre analista e o analisando, pois, necessariamente,
implica o psicanalista nesse olhar. O analista sabe que o
diagnstico s existe dentro da relao transferencial, impossvel
de ser genera-lizada para outros casos.
Conforme j havamos dito, o processo diagnstico envolve o
analista, estabelecendo a trajetria da cura, enquanto a assertividade desse diagnstico s ser realizada ao longo do tratamento.
Neste oximoro consiste a especificidade da prtica psicanaltica de
diagnosticar (Dor, 1991).
Aps essas consideraes, podemos tomar o diagnstico de maneira diferente, como uma inveno, uma produo transitria, no
como verdade absoluta. Algo circunscrito quela relao e no
inscrito previamente no sujeito padecente, isto , aspecto particular
daquele contexto, naquele modo de existir em interao com o lao
social.

FELIZ PARA SEMPRE?

47

importante fazer essas consideraes, visto que apesar de @s


entrevistad@s1 terem o diagnstico de depresso, eles esto longe de
compartilhar uma unidade subjetiva em relao a esse diagnsti-co.
Pelo contrrio, percebemos que, ora o diagnstico de depresso foi
usado para determinada lista de sintoma, ora uma srie de sin-tomas
so adotados para a mesma categoria, ou seja, no existe um consenso
entre os psiquiatras, uma objetividade na construo do quadro
clnico da depresso, como almeja o DSM-IV.

Ento, o que os une na mesma categoria? O que ressoa em


todos eles? Antes, a respeito d@s entrevistad@s, talvez fosse mais
exato falarmos em subjetividades acometidas por uma gama de
sensa-es distintas que foram alinhados aleatoriamente na
categoria depressiva.
Tomando a questo por outro ngulo, o psicanalista Daniel Delouya traz a problemtica de se inscrever o estado depressivo no
campo psicopatolgico. No seu livro sobre o assunto, ele nem utiliza o termo depresso, preferindo empregar a ideia de estado
depressivo. Diz ele:
A depresso, assim como a dor e a angstia, denota um estado afetivo, porm privado ou que, talvez, prive o sujeito das qualidades
e figuras singulares que animam e dotam o afeto de sua especificidade. Trata-se, ento, de uma patologia. Sim, se entendermos essa
palavra no como termo mdico, mas como atributo da impossibilidade, por mais passageira que seja, de exercer ou possuir algo que
fundamental para o viver humano. [...] O afeto oriundo do ambiente
humano de origem, e sempre dirigido a um outro, ou gerado em
relao a ele, abriga em seu bojo uma peculiar disposi1

O uso do smbolo arroba (@) durante toda a execuo deste trabalho segue uma
perspectiva de escrita feminista, conforme proposto no trabalho da Profa. Dra.
Miriam Pillar Grossi (UFSC). Tal perspectiva visa buscar, tambm na escrita, a
igualdade entre os gneros, de modo que, quando nos referirmos a pessoas tanto
do sexo feminino quanto do masculino, estaria a contemplado tanto um quanto o
outro, em oposio linguagem padro na qual o masculino serve para englobar
homens e mulheres (Lacombe apud Teixeira-Filho, 2013, p.13).

48

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

o para o ser semelhante uma forma emptica de aproxim-lo


que tem no sofrimento um pressuposto e ingrediente fundamental. Portanto, enquanto sofrimentos da alma, a depresso, a dor e
angstia talvez sejam, por essa razo, no somente o cessar ou a
privao dos afetos, mas seus prottipos de origens, ou seja, suas
formas de base. (Delouya, 2010, p.15-16)

Nesse excerto podemos extrair algumas particularidades do


estado afetivo da depresso, sendo esta uma experincia de sentido
que estreita o campo de experimentaes, restringindo o universo
de satisfaes e, logo, de vivncias do sujeito. Por conseguinte,
talvez a depresso, a dor e a angstia sejam manifestaes do esgotamento (Pelbart, 2013), como substratos comuns no cerne dos
impasses psquicos.
Neste sentido, o esgotamento no o cansao, a no ser pela
fadiga de si mesmo que comentaremos adiante; seria o esvaziamento da dimenso criativa, o empobrecimento da capacidade de
inventar novas virtualidades, o enfraquecimento produtivo dos
fluxos desejantes.
Independente de a depresso constituir outra categoria psicopatolgica, inegvel que, subjacente a esse impasse, exista um
sofrimento intenso. O que nos resta saber quais so as dimenses
desse impasse na vida dos sujeitos.
No campo psicanaltico de Freud/Lacan, a depresso nunca
figurou como uma categoria diagnstica:
A depresso no uma estrutura clnica. Os psicanalistas,
diferena da tendncia atual a usar o diagnstico de depresso
como rtulo de um nmero cada vez maior e indeterminado de
situaes psquicas, sabem que em cada sujeito a depresso tem
diferentes significaes. (Jimenez, 1997, p.199)

A noo de psicopatologia na psicanlise estrutural. Por conta


da indeterminao e da inexistncia de um consenso do que constituiria a experincia subjetiva da depresso, os psicanalistas costu-

FELIZ PARA SEMPRE?

49

mam fazer aluses melancolia e, partindo dela, explicar a depresso. No adotaremos tal estratgia por completo. Antes, iremos
correlacionar os trs (luto, melancolia e depresso) com o objetivo
de esclarecer o que seria a depresso transestruturalmente (Jimenez, 1997).
O luto, como Freud (1992a) pontuou, uma reao diante da
perda de uma pessoa amada, de um ideal, de uma ptria etc. Portanto, sendo algo comum existncia, no deve nunca ser considerado patolgico, nem muito menos ser medicalizado, isto , tratado
como um problema de ordem mdica. Pelo contrrio, qualquer
interveno nesse processo, seja para aceler-lo, apag-lo, ou at
cur-lo, poder ter efeito iatrognico, ou seja, acarretar mais
prejuzos ou mesmo criar um sofrimento, visto que o luto um
processo vital para o restabelecimento e reorganizao do sujeito
diante de sua ferida narcsica denunciada e (re)evidenciada por
uma eventual situao de perda (Tavares, 2009, p.63).
O luto um processo doloroso de desligamento afetivo do objeto amado, um processo subjetivo gradual e no existe uma previso de durao normal para a sua superao. Ento, podemos
pensar a depresso como um luto prolongado? Porque, no estado
depressivo, o sujeito sente como se tivesse perdido algo, entretanto
no sabe o que e nem o que mais foi perdido conjuntamente.
Freud usa a palavra depresso para falar de um luto patolgico
(Freud, 1992b, p.242). De uma certa maneira, a depresso o contrrio de um luto, pois o luto um trabalho espontneo do simblico. Na depresso, trata-se de um luto congelado, eternizado, pela
falta de trabalho de elaborao. O sujeito no quer se referenciar
na perda no quer se reconhecer como sujeito faltoso , o que o
remeteria castrao. [...] O Bem Dizer como lei tica do trabalho
analtico pode ajudar a transformar a depresso em luto. (Jimenez,
1997, p.201)

A dimenso da castrao na psicanlise se refere ao reconhecimento da falta no Outro e as produes subjetivas a partir dessa

50

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

condio existencial. No trecho acima, podemos evidenciar uma


possvel sada para a depresso no posicionamento do analista na
tica do bem-dizer o desejo, ao invs de benz-lo, que ser mais
bem esmiuado mais adiante.
Assim, quando a falta de luto o no querer se referenciar
na perda o que produz a depresso (Jimenez, 1997, p.201), se
no hou-ver reconhecimento do sujeito que aquele objeto perdido
no existe mais na realidade, a tristeza se eterniza e se torna
depresso (Jime-nez, 1997, p.201).
Se tomarmos como paralelo a melancolia:
[...] o deprimido tambm dirige frequentemente a si prprio recriminaes que melhor se aplicariam pessoa a quem o sujeito ama,
amou ou devia amar. A diferena seria que na melancolia essa pessoa teria funcionado como suplncia, como bengala imaginria, e
na depresso como depositrio do Ideal do Eu. Na depresso e na
melancolia, o suicdio possvel. (Jimenez, 1997, p.201)

No discutiremos sobre qual estrutura clnica psicanaltica


(neurose, psicose, perverso) a depresso pertence, por mais que
essa problemtica atravesse esse campo. Entretanto, possivelmente, o discurso dos depressivos encontre mais ressonncia no intercmbio social por conta da nossa formao social contempornea,
o qual ser mais bem esmiuado adiante.

O que produz o diagnstico psiquitrico da


depresso?
Desfazer o normal, h de ser uma norma.
(Manoel de Barros)

No ano de 2012, a OMS divulgou outro levantamento digno de


nota: o diagnstico de depresso figura como uma das princi-pais
causas de afastamento do trabalho dentre todas as patologias
listadas no planeta. Segundo a estimativa da agncia, a depresso

FELIZ PARA SEMPRE?

51

afetaria 350 milhes de pessoas, de todas as idades, no mundo todo


(OMS, 2012).
Em trs anos, o clculo quase triplicou, pois se atentarmos que,
em 2009, a OMS avaliava que seriam 120 milhes depressivos.
Por-tanto, ao invs de pensarmos sobre esse avano das
depresses, imprescindvel demarcar a qual tipo de depresso a
OMS est se referindo.
Neste subitem, tomaremos a questo do ttulo por duas vertentes: primeiro, descreveremos a depresso a partir da psiquiatria, em
seguida, comentaremos quais so as implicaes dessa produo.
A OMS compreende a depresso da maneira como descri-ta
pelo Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), o qual recebe
muita influncia do DSM, manual auxiliar de diagnstico.
Conforme a ltima reviso da quarta edio, o DSMIV TR, os
transtornos depressivos fazem parte da seo de transtornos de
humor, que so: Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Distmico e Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao. A Depresso Maior caracterizada como uma sndrome que envolve
inmeros aspectos clnicos, etiopatognicos e de tratamento. Seus
sintomas, de acordo com o DSM-IV-TR so:
1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias,
indicado por relato subjetivo (p.ex., sente-se triste ou vazio) ou
observao feita por terceiros (p.ex., chora muito). Em crianas e
adolescente pode ser humor irritvel; 2) acentuada diminuio do
interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior
parte de ou quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou
observao feita por terceiros); 3) perda ou ganho significativo de
peso sem estar em dieta (p.ex., mais de 5% do peso corporal em 1
ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias.
Em crianas, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de
peso esperados; 4) insnia ou hipersonia quase todos os dias; 5)
agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis
por outros, no meramente sensaes subjetivas de inquietao ou
de estar mais lento); 6) fadiga ou perda de energia quase todos os
dias. (APA, 2002, p.354)

52

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

Como podemos observar o DSMIV TR faz descries categricas baseadas em queixas, as quais so entendidas como sintomas
que remetem a uma das categorias de depresses citadas acima.
Como sabemos os critrios para diagnosticar um episdio depressivo maior, tal como foi definido pelo DSM-IV, exigem a presena de cinco (ou mais) dos nove sintomas j conhecidos (Caponi,
2010, p.2).
Com uma ressalva, o DSM no deve ser popularizado como um
catlogo de transtornos mentais, ele um manual para
profissionais da sade mental. O DSM foi criado pela APA para
fins estatsticos. Como j foi dito, passou por diversas
reformulaes, porm o que nos causa alarme : por quais
circunstncias, a cada novo DSM, aumentou-se consideravelmente
a constelao dos transtornos mentais (Angell, 2011).
Tomando o DSMIII (1980) como um divisor de guas, veremos que ele afastou completamente as referncias tericas da
fenomenologia e da psicanlise das suas categorias. Dessa forma,
pretendia-se organizar um guia aterico, o que no ocorreu, visto
que o DSM acabou tornando-se impregnado de empirismo e comportamentalismo nas suas descries (Fendrik, 2011).
Obsevando a histria da psiquiatria, a partir dos seus paradigmas, Guillermo Izaguirre (2011) diferencia trs momentos, colocando a revoluo psicofarmacolgica como a imerso da crise
do terceiro paradigma da psiquiatria:
Na psiquiatria, cada paradigma estabeleceu suas prprias classificaes. Ao se tratar da idia de doena nica [primeiro paradigma], um sistema classificatrio no possui demasiado sentido
apesar de existirem alguns esboos quando se incluem diversas
formas de monomanias. No domnio do segundo paradigma que
determinou a entrada de pleno direito da psiquiatria na medicina,
desenvolveram-se muitas classificaes, sendo as mais importantes as
diversas edies da classificao de Kraepelin [...]. Como se tra-tava
de doenas, podiam basear-se na etiologia, no desvio da norma
fisiolgica ou cultural ou na apresentao de sintomas. No caso do

FELIZ PARA SEMPRE?

53

terceiro paradigma, o fundamental foi considerar a psicopatologia


estrutural que permitiu estabelecer os trs grandes grupos: neuroses, perverses e psicoses. (Izaguirre, 2011, p.17)

Nesse sentido, esse terceiro paradigma estaria em crise, pois se


abandonariam explicaes estruturais e etiolgicas dos supostos
transtornos mentais. As categorizaes psicopatolgicas dos primeiros manuais, DSM-I e DSM-II, eram consideradas imprecisas e
pouco cientficas e objetivas, pois o manual devia se ater aos comportamentos observveis (Fendrik, 2011).
Assim, investiu-se em uma clnica baseada em comportamentos, com uma caracterizao descritiva e, supostamente, aterica
do corpo. Contudo, o DSM-IV, como j foi dito, est
implicitamente baseado em uma teoria, a corrente filosfica do
empirismo. A pr-pria pretenso de construo de um manual
diagnstico pressupe um embasamento terico (Izaguirre, 2011).
Se por um lado existe a tentativa de apagar as influncias
tericas, por outro ngulo, observamos o avano da influncia da
indstria farmacutica na construo do DSM. Reportagem do
jornal Folha de So Paulo, de maro de 2012, aponta para o
aumento da influ-ncia da indstria farmacutica no DSMV,
lanado no primeiro semestre de 2013. Sendo que, dentro da
fora-tarefa responsvel pela quinta edio do livro, o nmero de
pesquisadores que decla-raram ter conflito de interesses subiu de
57% para 69%, em relao quarta edio (Garcia, 2012).
Logo, podemos observar que:
[...] primeiro, o processo de contnua expanso dos diagnsticos, que
vem trazendo para o campo da psicopatologia traos, emo-es e
estados subjetivos anteriormente experimentados e tratados como
inerentes existncia comum. O segundo o progressivo
rebaixamento do limiar de diferenciao entre a normalidade e a
patologia, fazendo com um nmero cada vez maior de indivduos se
torne elegvel para o diagnstico de algum transtorno conhecido.

54

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

O terceiro, e talvez mais importante, o borramento paulatino da


fronteira entre tratamento e aperfeioamento, que vem
consolidando a ideia de uma psiquiatria voltada no apenas para o
tratamento de transtornos, mas tambm para o alvio do sofrimento
inerente vida cotidiana e aos limites naturais da vida, mas
tambm para a produo, por meio da regulao biotecnolgica, de
estados de bem-estar e felicidade. (Bezerra Jr., 2010, p.5)

As referidas mudanas apontam para um determinado modo de


entendimento do conceito de sade como a completa ausncia de
conflitos, no a capacidade de vivenci-los e super-los. Essas
transformaes no campo da sade mental so, em parte, efeitos da
influncia da atuao psiquitrica no cuidado mdico e na sociedade, as quais podem ser resumidas em trs caractersticas profundamente imbricadas: primeiro, uma patologizao do social;
segundo, o rasuramento da linha entre normal/patolgico; terceiro,
a medicalizao da existncia com objetivo de aprimoramento da
performance individual.
Parece que, mais uma vez, a arte coincide com a vida, j que
este fenmeno contemporneo da expanso dos diagnsticos
muito verossmil com o enredo do livro O alienista, de Machado
de Assis. Na obra, do fim do sculo XIX, o alienista (psiquiatra),
Dr. Simo Bacamarte, paulatinamente interna a todos os moradores
da cidade de Itagua na Casa de Orates, 2 por conta das mais
diferentes idiossincrasias. Em determinado ponto a maior parte da
cidade est encarcerada.
Diante de todas essas transformaes, essencial resgatar a
pro-duo de sentido do sujeito sobre seu sofrimento, no s no
que poderia encaix-lo no DSM. A psiquiatria DSM (CostaRosa, 2011) tem feito a aposta de que ser possvel um dia, assim
como nas outras especialidades da medicina, realizar diagnsticos
toman-do parmetros estritamente objetivos.

2 Casa de Orates: manicmio, sanatrio etc.

FELIZ PARA SEMPRE?

55

Dentro do campo da psiquiatria, h muitas divergncias referentes s interpretaes das tomografias, ressonncias magnticas
etc. que supostamente comprovariam a existncia dos transtornos
mentais. Ainda, devemos indagar: qual a ordem pressuposta em
relao qual o transtorno mental representaria uma ruptura?
Se por um lado o investimento na objetividade visa a conceder
psiquiatria um lugar de maior legitimidade cientfica perante outras
reas mdicas, por outro, essa aplicao tem custado caro aos
pacientes psiquitricos. Estes, longe de serem desprovidos de uma
subjetividade, esto sendo sistematicamente assujeitados por meio da
prescrio apriorstica de antidepressivos, j que cada vez menos
aquilo que esses sujeitos tm a dizer sobre o seu sofrimento psqui-co,
assim como o seu protagonismo tem sido levado em conta.
Em contrapartida, como se posicionam os farmacodependentes
que demandam um diagnstico, um medicamento psicoativo para
no sentir tristeza, nem dor, nem medo e, consequentemente, no
sentir mais nada? Esperam pacientemente (ou passivamente) uma
repentina e milagrosa cura pela plula, sem precisar modificar sua
identidade? Ser que desse modo algum dia sero agentes, apropriando-se do seu tratamento?
A psicanalista Rolnik (1995) apresenta-nos o seguinte quadro:
O viciado em identidade tem horror ao turbilho das linhas de
tempo em sua pele. A vertigem dos efeitos do fora o ameaam a tal
ponto que para sobreviver a seu medo ele tenta anestesiar-se: deixa
vibrar em sua pele, de todas as intensidades do fora, apenas
aquelas que no ponham em risco sua suposta identidade. (Rolnik,
1995, p.308)
isso que muitas bioidentidades tm buscado: uma vida sem
turbulncias, sem crises. Entretanto, crise, etimologicamente, tem a
mesma raiz de crescimento. Sendo assim, os biodiagnsticos (Caliman, 2012) visam paralisar os fluxos que reclamam por mudanas na
estilstica da existncia (Birman, 1996). Buscando restaurar o seu
modo de vida anterior e frear o turbilho das linhas de tempo,

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

supondo que isso possvel. No entanto, ignoram que a forma de


vida anterior ao rompimento da crise foi o que levou o sujeito a
chegar a esse impasse.
Para encerrarmos o assunto referente aos diagnsticos, importante resgatar que o diagnstico deveria funcionar como moldura
de uma pintura, algo que pode ser provisrio, que deve ressaltar a
obra de arte e no apag-la. Neste sentido, o enquadre um recorte
que ressalta diversos signos, que no possuem um sentido nico,
como uma obra de arte que pode receber diversas interpretaes.
Logo, o diagnstico deve ser parte de uma estratgia de interveno. Assim, como utilizar dessa estratgia?
Diagnosticar reconstruir uma forma de vida, definida pelo
modo como esta lida com a perda da experincia e com a experincia da perda. Diagnosticar dizer como uma forma de vida se
mostra mais determinada ou mais indeterminada, como cria sua
singularidade entre falta e excesso e como se relaciona com outras
formas de vida por meio da troca e da produo. Linguagem,
desejo e trabalho so formas de relao, da que nosso conceito
seja adequado no para um relativismo, mas para um
relacionalismo. (Dunker, 2011, p.124)

Neste sentido, o diagnstico deve atentar tanto para o sofrimento quanto para os signos saudveis de funcionamento daquele
modo de existncia. um instrumento de ressignificao, de como
determinada forma de vida se compe e decompe no intercmbio social.
O melhor diagnstico so os sonhos, pois so um material singularizado e temporrio de nossa enunciao subjetiva (Herrmann,
1991). O sonho um campo de mltiplas interpretaes possveis,
cujo sentido pode ser construdo na relao transferencial entre o
analisando e o analista. O que diferente da atribuio de um biodiagnstico (Caliman, 2012), que nunca mais revisado.
No foi por acaso que Freud escreveu inicialmente sobre os sonhos nas obras basilares da psicanlise. Os sonhos so uma impor-

FELIZ PARA SEMPRE?

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tante porta de entrada para o entendimento do campo psicanaltico.


O sonho uma criao subjetiva com cunho esttico, uma leitura
do sujeito sobre o seu prprio desejo; uma tentativa de realizao
do desejo inconsciente e, principalmente, o mesmo processo que o
sujeito produz sentidos para sua realidade o de enunciao do
sonho.
O que realmente nos interessa na vida onrica o protagonismo
do sujeito na sua produo e isso que est sendo descartado nos
tratamentos psiquitricos, com a receita de psicotrpicos a priori: a
subjetividade. Nisso reside o cerne do problema, tratar aquilo que
mltiplo e singular tentando encaix-lo (ou seria encaixot-lo) em
categorias universalizantes.
O que aparenta ser meramente uma questo tcnica de como
nomear caractersticas e como armazenar detalhes, na verdade,
trata-se do resultado de mltiplas interaes e da naturalizao de
muitos discursos. Defendemos que uma pista para a produo de
diagnsticos a de que os sujeitos saibam das suas dimenses histricas e organizacionais e tambm explicitamente retenham traos
da sua construo. A nica classificao boa a classificao viva
(Bowker; Star, 1999).

O dispositivo de medicalizao da depresso


Estou sentindo uma clareza to grande que me
anula como pessoa atual e comum: uma
lucidez vazia, como explicar?
(Clarice Lispector Lucidez Perigosa)

O conceito do dispositivo foucaltiano uma trama que engen-dra


uma rede de discursos, articulando elementos dspares para uma
determinada finalidade. Neste sentido, defendemos que a
medicalizao da depresso se inscreve em dispositivo, acabando por
se constituir a nica possibilidade de tratamento da experincia
depressiva; visto que a prtica medicalizante conjuga uma teia de discursos das neurocincias, da medicina psiquitrica, da neuropsicolo-

58

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

gia, da gentica, da biologia, da farmacologia, da mdia etc. para


justificar o uso de antidepressivos como o melhor tratamento para
a depresso, a despeito de outros atravessamentos que compe o
campo.
No mais, existem outras leituras para defendermos que o dispositivo circunscreve a medicalizao da depresso, por exemplo:
a patologizao do social, a medicalizao da vida, por meio
do saber/poder da psiquiatria DSM (Costa-Rosa, 2011), entre
outros aspectos, que sero comentados adiante, ligados ao lugar do
sintoma no tratamento, ao SSD e ao phrmakon.
Nesta parte, pretendemos analisar a inscrio da medicalizao da
depresso no dispositivo e pensar os discursos que tornam os
depressivos seres infames (Foucault, 1992). Faremos uma descrio
dos discursos que tecem a nossa sociedade contempornea.
Primeiramente, temos que mencionar o Modo Capitalista de
Produo (Costa-Rosa, 1999) como pano de fundo, uma vez que o
MCP no se restringe s relaes socioeconmicas, mas , sobretudo, um modo de produo discursiva de linhas subjetivantes.
Nesse sentido, os processos de subjetivao capitalsticos criariam
novos consumidores para seus novos produtos, invertendo a lgica
de que, primeiro, haveria a demanda, em seguida a inveno de
objetos.
Conjuntamente as mudanas no MCP, desde o sculo XX, vivemos a crise das referncias patriarcais transcendentais, as quais
vm sendo substitudos pelos ideais narcsicos, do
autocentramento. Vemos que as relaes econmicas incidem e
interagem diretamen-te com as relaes sociais, provocando
profundas transformaes nas relaes intersubjetivas.
Numa sociedade em que a desestabilizao dos sistemas de referncias generalizada, o esporte o summum principium de uma cultura do herosmo que nos intima, no a delirar diante das proezas de
seres excepcionais numa identificao com eles eles no so mais do
que suportes de nossa prpria modelizao, j que agora todos

FELIZ PARA SEMPRE?

59

podemos ser excepcionais , mas nos intima a inventar a ns mesmo


contando com nossas nicas foras. (Ehrenberg, 2010, p.25)

O desamparo de referenciais estveis na contemporaneidade


vem sendo suplementado pelo conjunto de imagens e mensagens
que circulam no mercado do espetculo e que impulsionam o indivduo a ser empreendedor da sua vida. A partir disso, ressaltamos
dois desdobramentos: a vida como autorreferente e a objetalizao
das relaes com o outro (Bezerra Jr., 2010).
Com a derrocada dos valores transcendentais absolutos despontaram outras matrizes de subjetivao, o nico absoluto que
resta o da autorreferncia (Ehrenberg, 2010), pois no espetculo, imagem da economia reinante, o fim no nada, o desenrolar
tudo. O espetculo no deseja chegar a nada que no seja ele
mesmo (Debord, 1997, p.17). Nesse sentido, a performance
individual passa a ser religiosamente cultuada, assim como o
marketing pessoal, vi-sando sempre a uma autopromoo.
Segundo Ehrenberg (2010), o culto da performance
orquestrado por trs discursos: o esporte, a aventura e a empresa.
O esporte uma tcnica de fabricao da autonomia, uma
aprendizagem do governo de si mesmo que se desenrola tanto na
vida privada quanto na vida pblica (Ehrenberg, 2010, p.20). A
utilizao no esportiva do esporte seria uma biopoltica, visto que
o tornaria uma mquina disciplinar de individualizao, de autogoverno, tanto no mbito pblico quanto privado. O uso extra-esportivo fornece metaforicamente ao indivduo as coordenadas para
que se autorreferencie, ignorando os mbitos polticos coletivos de
decises, e que esteja apto a lidar com situaes correntes do mercado de trabalho de instabilidade e constante competio, tomando
o esporte-aventura como referncia simblica de superao de si
mesmo, centrado em si mesmo.
Quanto empresa, ela vai na esteira do esporte (Ehrenberg,
2010), visto que se utiliza das tcnicas motivacionais do esporte,
em que o empregado um integrante da equipe da empresa, sendo
o responsvel pelo seu desempenho pessoal, mas sem participar

60

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

concretamente da criao das polticas de planejamento que o atravessam profundamente. Hoje, o esporte simboliza e promove a
imagem do indivduo autnomo, produzindo tanto sua sade, sua
aparncia fsica, quanto sua implicao na vida profissional como o
empreendedor de sua prpria existncia (Ehrenberg, 2010, p.26).

A utilizao do esprito esportivo na vida empresarial o zeitgeist contemporneo do self-made man, movimento similar a uma
fora centrpeta contempornea da cultura do narcisismo. Como
um dos possveis resultados desse processo, vemos na contemporaneidade a disseminao do diagnstico de depresso.
As depresses advm na atualidade trazendo novos contornos ao
sofrimento psquico. Principal marco dessa transformao, o declnio
da autoridade simblica lana o sujeito contemporneo a uma
oscilao entre o possvel e o impossvel. (Farah, 2012, p.185)

A derrocada dos cultos aos valores transcendentais fatigou o


sujeito em razo da cobrana constante de se tornar empreendedor
de si mesmo em todos os planos da sua vida (Ehrenberg, 2010). O
eu torna-se um projeto, ou seja, uma interrogao contnua acerca
do seu passado, do presente e, sobretudo, do seu futuro (Bezerra
Jr., 2010, p.1).
A depresso se torna de certa maneira a doena da autonomia
(Farah, 2010), uma vez que individuo se v sempre insuficien-te
tendo que recorrer psicotrpicos para atingir o ideal de autossuficincia; assim, tornando-se o sujeito-comprimido (Santos,
Dionsio, Yasui, 2012), que tem sua subjetividade achatada simbolicamente, uma vez que se desconsidera a dimenso poltica,
econ-mica, a historicidade e a conflitualidade que atravessa a
experincia depressiva. Por consequncia, o sujeito pode ter
encapsulada sua narrativa pelo antidepressivo.
Um dos exemplos dos desdobramentos dessa cultuao da performance autorreferenciada, observamos no relato da Isabela quando ela diz que mesmo com a utilizao dos antidepressivos sente

FELIZ PARA SEMPRE?

61

picos de depresso perto de perodos de provas, isto , quando seu


desempenho est sob avaliao.
Ela relata que a experincia depressiva foi para ela, entre outras
razes, uma queda no seu rendimento e coloca como umas das
pos-sveis origens da depresso, que sempre todas as outras
pessoas passavam na sua frente em tudo e ela se sentia em
segundo plano nas coisas.
Diante dessa aventura empreendedora em que se tornou a vida
em sociedade, em relao qual faltam frequentemente os reparos
e os meios institucionais que permitiriam a qualquer um enfrentla, no causa espanto ver a obrigao de ganhar vir acompanhada
de uma crise de identidade maior, e uma depresso nervosa
apoderar--se de uma boa parte de nossos compatriotas. O consumo
macio de medicamentos psicotrpicos, sob o peso dessa presso
psquica indita, bem como um fundamentalismo identitrio,
acompanham a pacificao aparente da sociedade. Os movimentos
neocomuni-trios, no espao poltico-social, e a depresso nervosa,
no espao psquico, esto profundamente intricados. Eles so as
runas do progresso. (Ehrenberg, 2010, p.14)
Sendo assim, vemos como se articula a infmia dos depressivos,
tendo em vista a sua vagarosidade, no por acaso que esse impasse
conquistou um enorme contingente de diagnsticos. A vagarosida-de
depressiva incomoda a sociedade, pois essa morosidade subjeti-va
seria um dos resultados do progresso contemporneo.

Para concluir, propomos uma ampliao da discusso da composio da medicalizao na depresso junto ao dispositivo. Acreditamos que a histria da depresso de Carolina nos oferecer uma
interessante interseco de dois campos: o da medicalizao na
depresso e o das sexualidades.
Ela relata que, aos 15 anos, se apaixonou por outra garota e os
pais das duas no aceitaram a relao, separando-as e mudando-as
de sala no colgio. Carolina passou a ser monitorada para que no
encontrasse com a outra garota. Em seguida, segundo suas prprias

62

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

palavras, iniciou a terapia como punio. Com essa idade, tentou


se suicidar por meio da ingesto de vrios medicamentos. No
deixou claro se foi antes ou depois da terapia.
Aos 17 anos, aps uma crise aguda, a psicloga a diagnosticou
com depresso. O psiquiatra confirmou e ela comeou a ser medicada com antidepressivo. Dizemos inicialmente, pois, Carolina,
atualmente com 24 anos, foi passando por um aumento progressivo
de combinaes medicamentosas: na primeira fase, tomava somente o antidepressivo; na segunda fase, antidepressivo e
antiepilptico (estabilizador de humor); na terceira fase,
antidepressivos, antiepi-lptico e ansioltico; na quarta fase,
antidepressivo, antiepilptico e outro tipo de ansioltico; no estgio
atual, ela toma antidepressivo, antiepilptico e antipsictico.
Uma informao importante a ser mencionada: Carolina relata
que logo nos primeiros 15 dias aps comear a primeira fase de
tra-tamento psicofarmacolgico, s com antidepressivos, ela tentou
se suicidar com a ingesto de vrios deles. Exploraremos mais a
frente questo das tentativas de suicdio d@s entrevistad@s.
Quando interrogada se fazia relao entre o seu sofrimento psquico e o fato de gostar de meninas, respondeu que, internamente,
isso foi um processo tranquilo. Entretanto, na relao com os pais
e a escola no foi bem assim. Quando indagada se fazia relao
com a homofobia que tinha sofrido e a depresso, respondeu que
no, mas que fazia relao entre a depresso e o preconceito vivido
dentro da famlia, referente ao transtorno de personalidade, visto
que era uma criana difcil de lidar e contestava muito os adultos.
Pensamos que, talvez, tenha faltado uma explanao sobre o
que conceituamos como homofobia, j que:
[...] por homofobia entendemos o medo, a averso, o descrdito e o
dio a gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais, de modo a
desvaloriz-l@s por no performarem seus gneros (Butler, 2003)
em correspondncia com aquilo que social e culturalmente
atribudo para seus corpos biolgicos. Trata-se, portanto, de um

FELIZ PARA SEMPRE?

63

dispositivo regulatrio da sexualidade que visa manuteno da


heteronormatividade.
Assim, sofrero os efeitos da homofobia aquel@s que no se
enquadram nesse modelo heteronormativo, sendo estigmatizad@s
e exclud@s, pois subvertem as normas de gnero que, sabemos,
privilegiam a heterossexualidade (Welzer-Lang, 2001).
A homofobia uniformiza as identidades de gnero e garante-lhes hierarquias de privilgios por meio da heterossexualidade
compulsria, na qual as relaes devem seguir as normas do sistema sexo/gnero/desejo/prticas sexuais (Butler, 2003). (Silva
Teixeira-Filho; Rondini; Bessa, 2011, p.727)

Por essa razo, Carolina teria passado por uma srie de


violncias por no atender a heteronormatividade que normatiza
como deve performar seu gnero, sua orientao sexual, sua
prtica sexual e a que(m) deve desejar. Dizemos que dispositivo na
sexualidade geren-cia o regime dos afetos e desejos, pois:
Michel Foucault (1999), ao estudar os mecanismos de disciplinarizao nas sociedades, elaborou a ideia de que a sexualidade um
dis-positivo regulatrio na construo das subjetividades. Para complo enquanto tal, diversos discursos, como os religiosos, os jurdicos, os
cientficos, os polticos e os educacionais, so atravessados pela
homo-fobia. (Silva Teixeira-Filho; Rondini; Bessa, 2011, p.727)

A biopoltica da heterossexualidade compulsria arregimenta


tod@s que desviarem do padro da dita sexualidade normal. A
adolescncia costuma ser o perodo das primeiras relaes afetivas.
Logo nas primeiras paixes, infelizmente, Carolina conheceu a
fundo tambm a homofobia, incorporada pela famlia e a escola.
Acabou sendo atravessada por problemticas que dificilmente um
jovem heterossexual enfrentaria.
Portanto, nesse caso, atribumos homofobia, proveniente do
dispositivo na sexualidade (para a sustentao da heteronormati-

64

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

vidade vigente na nossa sociedade), um dos provveis fatores que


engendrou o quadro depressivo de Carolina.
Pode ainda restar uma questo: se no estaramos inculcando o
elemento da homofobia na histria de Carolina. Pelo contrrio,
procuramos visibilizar um componente que costumeiramente, na
literatura de psicologia, fica dentro do armrio (Sedgwick,
1990). E, no mais, pensamos no ser possvel, de acordo com o
relato da Carolina, desconsiderar o atravessamento da homofobia
nessa histria.

A depresso como sintoma social dominante


O sintoma resolve-se inteiramente numa anlise de linguagem,
porque ele prprio esta estruturado como uma linguagem, porque
linguagem cuja palavra deve ser liberada. [...] O sintoma um
retorno da verdade. Ele no se interpreta a no ser na ordem do
sig-nificante, que s tem sentido em sua relao com outro
significante. [...] Se o sintoma uma metfora, no metfora
diz-lo [...] pois o sintoma uma metfora, quer se queira ou no
diz-lo. (Lacan apud Dor, 1989, p.66-67)

Para Lacan, o inconsciente estruturado como uma linguagem, isso significa que as formaes do inconsciente se
manifestam por meio de metfora ou metonmia, de acordo com as
estruturas lingusticas discursivas. Desse modo, o sintoma na
psicanlise se diferencia da queixa por um trabalho de
metaforizao da demanda de saber.
Ao longo deste subitem, esmiuaremos as diversas faces do sintoma constitudo discursivamente e como essas se relacionam com o
diagnstico psiquitrico de depresso. Muitos psicanalistas veem a
depresso como um sintoma, tanto subjetivo, como do lao social:
Seria a depresso um sintoma? Psiquiatricamente sim, entendendo sintoma como o sofrimento de que um indivduo se queixa.

FELIZ PARA SEMPRE?

65

Mas, psicanaliticamente, no, posto que um sintoma pressupe um


trabalho de metaforizao que no se encontra na depresso.
(Coser, 2003, p.137)

Nesse sentido, quando falamos em sintoma na psicanlise nos


referimos a uma manifestao do inconsciente que guarda uma
verdade subjetiva e, consequentemente, quadros clnicos em psicanlise se referem a processos de subjetivao.
Olhando para a discusso da medicalizao de forma mais apurada, veremos que no seu centro gravitacional repousa a noo de
sintoma. O embasamento terico do sintoma atravessa a prtica da
clnica psi epistemologicamente e paradigmaticamente. A maneira
como ele fundamentado influencia diretamente em como ele
observado, descrito e tratado.
Na psicanlise, a partir dos sintomas relatados pelo sujeito
que se constri a anlise; o sofrimento sintomtico o motivo do
anali-sando buscar e entrar em anlise.
Logicamente que, quando se fala em sintoma na psiquiatria, h
pouca ressonncia com o mesmo na psicanlise. Na psiquiatria
DSM (Costa-Rosa, 2011), o sintoma algo emblemtico, um
sinal que remete a uma lista que caracteriza determinados
transtornos. Essa lista, por sua vez, remete a outro catlogo (DSM)
no qual esto classificadas todas as psicopatologias.
Para a psiquiatria DSM, o sintoma um corpo estranho alo-jado
no indivduo, ela o v de maneira externa ao sujeito, como uma
disfuno neuroqumica que perturba o funcionamento mental:
[...] na medicina, o sintoma significa algo que no vai bem, algo de
anormal e bizarro, uma alterao de funo ou alerta de doena,
alguma maneira de o paciente se perceber como um possvel doente.
Mas compete ao mdico decifrar se o sintoma indica a presena ou a
possibilidade de uma doena. O mdico dever definir aquilo que
objetivo do que fantasia, ou pelo menos filtrar as queixas subje-tivas
indicativas de doena orgnica. Desta maneira, o mdico deve
procurar no sintoma, como queixa, como manifestao subjetiva,

66

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

como percepo do paciente, a possibilidade de sua objetivao.


Em outras palavras, compete ao mdico discriminar se o sintoma
tem como significado uma doena. (Pimenta, 2003, p.223)

Desse modo, na nossa sociedade, o discurso mdico que vai


conferir legitimidade neuroqumica quele sofrimento, de forma
que o mdico quem confere realidade a queixa sintomtica (Illch,
1975). Do contrrio, se o sintoma no for decodificado dentro do
campo da medicina um impasse menor, ou seja, menos real (Caliman, 2012).
Entretanto, a manobra de reduzir as explicaes de todas as
psicopatologias a um desequilbrio neuroqumico coloca em risco
o prprio diferencial da clnica psiquitrica. J que todos os
supostos transtornos mentais so fruto de um dficit neuroqumico,
qual a especificidade da psiquiatria? Ser que em um futuro
prximo restar clnica psiquitrica somente a funo de
prescrio de psicofrmacos?
Freud arquitetava um possvel dilogo entre a psiquiatria com a
psicanlise. Ele que tinha formao em medicina e pensava ser
possvel uma relao harmoniosa entre a psicanlise e psiquiatria,
acreditava que: a psicanlise relaciona-se com a psiquiatria aproximadamente como a histologia se relaciona com a anatomia: uma
estuda as formas externas dos rgos, a outra estuda sua estruturao em tecidos e clulas (Freud, 1917 [1981], p.233).
Compartilhamos essa posio freudiana. De forma que no nos
posicionamos de maneira contrria aos psiquiatras, nem aos
antidepressivos:
[...] preciso que se compreenda que no h a nenhuma proposio de renncia formao mdica em alguns de seus importantes
aspectos, pelo contrrio, e muito menos, uma renncia utilizao
dos medicamentos.
A transcendncia da medicalizao exige compreender e operar
a posio relativa do frmaco a ponto de talvez concluir que ela

FELIZ PARA SEMPRE?

67

tem uma funo secundria, na maioria dos casos; tanto porque


ser utilizado como retaguarda, quanto porque no ser utilizado
em muitos casos. Tambm poder haver algumas poucas situaes
em que a medicao ser protagonista; em outras, como nas situaes de siderao do sujeito, ela pode ser utilizada a servio de
fazer falar (Prota, 2010). (Costa-Rosa, 2011, p.295)

Portanto, para alm de pensarmos os psicofrmacos como instrumentos que fazem falar ou calam o sujeito, estamos aqui apenas
indagando como podemos posicionar o antidepressivo para ser
usado, ou no, de forma a empoderar o sujeito.
Os antidepressivos no podem ser usados em teraputicas sem
implicao subjetiva, visando apenas suprir a brecha de dilogo
entre os movimentos de subjetivao do corpo e da biologizao
da alma (Carneiro, 2009).
Dessa maneira, tenta-se amordaar a mensagem do sintoma,
resultado de uma teia discursiva de relaes complexas:
[...] em psicanlise, o sintoma nos surge de maneira diferente de um
distrbio que causa sofrimento: ele , acima de tudo, um mal-estar que
se impe a ns, alm de ns, e nos interpela. Um mal-estar que
descrevemos com palavras singulares e metforas inesperadas. Mas,
quer seja um sofrimento, quer uma palavra singular para dizer o
sofrimento, o sintoma , antes de mais nada, um ato involuntrio,
produzido alm de qualquer intencionalidade e de qualquer saber
consciente. um ato que menos remete a um estado doentio do que a
um processo chamado inconsciente. O sintoma , para ns, uma
manifestao do inconsciente. (Nasio, 1993, p.13)

O sintoma no deve ser visto pelo seu aspecto manifesto, seu


sentido literal, mas, sobretudo, deve ser analisado naquilo que
carrega de metafrico, simbolizado; pois, tambm, o sintoma
conclama e inclui a presena do psicanalista (Nasio, 1993, p.15),
isso marca toda a diferena do sintoma e para a psicanlise e para
psiquiatria.

68

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

O sintoma na psicanlise sempre implica o analista, no existe


um olhar neutro sobre ele, estritamente objetivo. Em determinado
momento do processo transferencial ocorrido em anlise, o psicanalista includo no sintoma do analisando.
O sintoma possui uma histria de constituio a ser desenrolada, no sendo algo que surge espontaneamente no sujeito, mas,
antes, faz parte de uma tessitura subjetiva e no pode ser tratado
como um elemento descartvel, visto que uma sada do sujeito,
ainda que dolorosa. Tratar do sintoma na psiquiatria DSM tem
significado silenci-lo e tampon-lo com psicofrmacos, desprezando os conflitos latentes que esto para alm daquilo
manifestado pelo sofrimento do sintoma.
Mesmo que exista certa dificuldade em assimilar o lugar do
inconsciente no discurso cientfico, ele no vai deixar de insistir ou
de se manifestar s porque no se encaixa nos cnones biolgicos,
como diz Quinet: Ora, o discurso cientfico prescreve da sua rbita tudo que seja relativo ao desejo e ao sujeito do inconsciente [...]
mas ao rejeitar o inconsciente, isso no quer dizer que ele cesse de
se manifestar (Quinet, 2011, p.20).
E no mais:
[...] visto que o inconsciente mantm seu estatuto de hiptese, quer
dizer, uma vez que no h, no que concerne ao inconsciente,
possibilidade de se realizar um experimento que o poria em evidncia diretamente observvel, desprovida de conceitos, so esses
que fundam a prtica e servem para organizar o que apreender do
campo de ocorrncias em que ela se constitui. De um conceito se
extrai conseqncias, atos e prticas. Assim, os conceitos em que
um analista se apoia determinam sua posio, definindo sua escuta
e direcionando sua ateno. (Coser, 2003, p.27)

A impermeabilidade da aceitao do campo da psiquiatria-DSM do conceito de inconsciente se deve impossibilidade de

FELIZ PARA SEMPRE?

69

quantific-lo e mensur-lo. O inconsciente um constructo terico


que pretende dar conta de determinados fenmenos, como o do
sintoma.
Carolina, por exemplo, ao ser questionada sobre as sucessivas
mudanas de medicamentos (cinco combinaes medicamentosas),
relata o que, na psicanlise, nomeamos como deslocamentos sintomticos. Ela nos conta que, inicialmente, uma das suas grandes
questes era a impulsividade. Em seguida, fala sobre a necessidade
de se cortar e as sucessivas tentativas de suicdio; cada um desses
momentos era acompanhado de mudanas psicofarmacolgicas.
Se partirmos da teoria psicanaltica, determinado uso de antidepressivos dificultaria o engajamento do sujeito na produo do seu
sofrimento e, consequentemente, o sujeito perderia a possibilidade
de acessar a sua via desejante. Comentaremos melhor isso no final
do trabalho.
O conflito fica em suspenso no psiquismo, deixando espao
para que o sintoma se inscreva no sujeito vagarosamente,
passando, de uma soluo temporria para algo inscrito de maneira
perma-nente. O antidepressivo apazigua a expresso do impasse,
entre-tanto, conjuntamente com essa neutralizao do sintoma,
oblitera o sujeito do inconsciente.
O sintoma carrega um saber subjetivo sobre o seu mal-estar,
cujo valor situa-se no que ele conduz de metafrico, pois o sintoma
se situa na sobreposio das malhas de significantes. Esse processo
de dessubjetivao do sintoma, orquestrado pelos antidepressivos,
torna necessrio que faamos uma avaliao dos efeitos
promovidos por essa mudana nos processos de subjetivao.
Em si mesma, a positivao do sofrimento, ou do sintoma, no
uma novidade para a psicanlise. Ela uma prtica orientada pelo
desejo, e os sintomas so uma expresso do desejo. O psicanalista v
nos sintomas o esboo de um modo singular de existncia: aquilo que
faz sofrer pode tambm, graas a uma transformao delicada,
afirmar-se como estilo de vida [...] No dispositivo clssico da psica-

70

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

nlise, o tratamento passa por admitir o desejo em jogo no conflito,


expresso de maneira deformada no sintoma. (Gondar, 2009, p.139)

Obliterando-se o sintoma, esvazia-se a dimenso simblica do


aparelho psquico, pois no existiriam motivos mais para estud-lo
nas interseces dos regimes qualitativo (ordem da representao)
e quantitativo (ordem da intensidade) (Birman, 2009).
Nesse sentido, se o sintoma uma resposta ao conflito psquico
intersubjetivo, ser que podemos falar de sintoma social?
A escolha da depresso como objeto de estudo no foi s por
conta do assombroso aumento quantitativo, mas tambm pensamos que a experincia depressiva um SSD (Melman, 1992), juntamente com as toxicomanias e a sndrome do pnico.
As toxicomanias so um sintoma social. No basta que um
grande nmero de indivduos em uma comunidade seja atingido
por algo para que isso se transforme em um sintoma social. claro
que pode haver um certo percentual de fbicos em uma dada populao, sem que, no entanto, isso faa da fobia um sintoma social.
Mas pode-se falar de sintoma social a partir do momento em que a
toxicomania de, certo modo, inscrita, mesmo que seja nas entrelinhas, de forma no explcita, no articulada como tal, no discurso
que o discurso dominante de uma sociedade em uma dada poca.
(Melman, 1992, p.66)

Assim, a depresso, como sintoma social, no denominada


por conta da quantidade de sujeitos que possuem determinado
diag-nstico no lao social, mas por conta desse mal-estar enunciar
algo da formao social dominante. O que o lao social?
Essas quatro formas de relacionamento - governar, educar, psicanalisar e fazer desejar - foram chamadas por Lacan (1969-70) de
discursos, em razo de os laos sociais serem tecidos e estruturados
pela linguagem. Governar corresponde ao discurso do mestre/ senhor,
em que o poder domina; educar expressa o discurso uni-

FELIZ PARA SEMPRE?

71

versitrio regido pelo saber; analisar se apaga como sujeito por ser
apenas causa libidinal do processo analtico; e fazer desejar - o discurso histrico - implica o predomnio do sujeito da interrogao,
que leva o mestre no s a querer saber, como tambm a produzir
um saber. (Quinet, 2001, p.13)

Portanto, existiriam quatro revolues discursivas que comporiam o lao social: o discurso da maestria/senhor, da universidade,
da histeria e o da anlise. No nos alongaremos na explicao das
modalidades discursivas, somente naquilo que serve ao nosso objeto de estudo.
O mal-estar contemporneo nos remete ao discurso capitalista,
que um desdobramento do discurso do mestre, com a diferena
de que discurso do capitalista no aparelha o gozo:
O discurso do capitalista, portanto, no um lao social que
regulariza, como o discurso do mestre o . Sua poltica liberal,
do neoliberalismo, do cada um por si e do um contra todos [...] o
discurso capitalista no regula, mas antes segrega, pois a nica
maneira de tratar as diferenas na atual sociedade cientfica e capitalista a segregao determinada pelo mercado: os que tm ou
no tm acesso aos produtos da cincia. Trata-se, pois de um discurso que ao no formar laos sociais, prolifera os sem: terra, teto,
emprego, comida, etc. (Quinet, 2001, p.18)

Desse modo, o discurso capitalista, efetivamente, no promove a ocorrncia de laos sociais entre os seres humanos: ele prope
ao sujeito a relao com um gadget, um objeto de consumo curto e
rpido (Quinet, 2001, p.17). Nessa modalidade discursiva, as
relaes so sempre mediadas por objetos e, nesse sentido, o antidepressivo seria o gadget que apaziguaria a conflitualidade
presente no lao social, impasse expresso pelo mal do sculo.
Uma vez que, na nossa sociedade, o consumo regeria as relaes intersubjetivas, o antidepressivo tem a funo de reinserir os
depressivos nesse circuito. A nossa sociedade do consumo, no

72

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

necessariamente pelo consumo generalizado, mas pela questo do


acesso a ele ter se tornado o fim absoluto, o ideal supremo da
nossa sociedade.
Trata-se de ver o gadget-antidepressivo como suplemento (Derrida, 1988), no sentido de algo de fora que modifica a concepo e
o campo de atuao. Aps a revoluo psicofarmacolgica
(Rodri-gues, 2003), as tecnologias de tratamento em sade mental
se mo-dificaram, visto que a inveno de uma nova tecnologia no
apenas supre uma necessidade, mas suplementa, criando novas
demandas e, tambm, novos consumidores para ela. No caso,
foram reinven-tados novos modos de descrever e tratar a
experincia depressiva, a partir da ao do antidepressivo.
O phrmakon esse suplemento perigoso que entra por arrombamento exatamente naquilo que gostaria de no precisar dele e
que, ao mesmo tempo, se deixa romper, violentar, preencher e
substituir, completar pelo prprio rastro que no presente aumenta a
si prprio e nisso desaparece. (Derrida, 1988, p.57)

J adiantando a discusso do phrmakon, por outro vis, ento


o gadget viria suprir a demanda de reinsero do depressivo no
MCP, mal-estar que foi desenhado pelo dispositivo da
medicalizao na depresso.
Assim sendo, a depresso estaria em dissonncia com o mandato do consumo promovido pelo modo de produo capitalista
contemporneo, tornando-se uma modalidade subjetiva desviante
dessa injuno hedonista da cultura:
[...] a injuno superegica no desapareceu, apenas mudou de
face na organizao do lao social. Se antes aparecia sob a forma
de interdio que impunha limites claros e rgidos ao excesso de
gozo, hoje surge sob o modo invertido da incitao ao gozo. O
indiv-duo torna-se um gestor de si. A felicidade, que era uma
aspirao, tornou-se seu dever. (Bezerra Jr., 2010, p.2)

FELIZ PARA SEMPRE?

73

Na poca das histricas de Freud, observvamos uma represso sexual, fundamentada a partir de referncias morais absolutas
(famlia, Igreja), na nossa sociedade vigora a moral do hedonismo,
baseada no referencial narcsico. Sendo assim, a experincia
depres-siva imoral, pois todos devem seguir ao imperativo de
gozo; quem no estiver feliz o tempo inteiro com os objetos de
consumo um infame que deve ser normalizado.
O que o Outro exige do sujeito contemporneo que ele goze.
Muito. Que esta seja uma das faces contraditrias do imperativo
supereogico goze!/no goze! s faz tornar esta exigncia, promovida a condio organizadora do lao social, ainda mais angustiante e opressiva para os sujeitos. (Kehl, 2011, p.120)

Logo, defendemos que a depresso um SSD, pois, tambm,


dialoga com a tese de injuno ao gozo que regula os nossos
afetos, prazeres e desejos, ou seja, os processos de subjetivao da
forma-o social contempornea. Retomando as teses de
Ehrenberg sobre o consumo, ele complementa:
[...] no so mais os valores materialistas e o consumo, considerado
como um poderoso narctico social, [...] que so referentes do debate,
mas a sobrevivncia de indivduos colocados em uma concorrncia
sem exterior. Passa-se de uma viso sedativa a uma viso psicoestimulante. A inflexo do discurso sobre os medicamentos psicotrpicos substitui o pio do povo pela sociedade dopada: o indivduo sob
perfuso um aspecto da empresarizao da vida. A obsesso de
ganhar, de vencer, de ser algum, e o consumo em massa de medicamentos psicotrpicos esto estreitamente ligados, pois uma nova
cultura da conquista , necessariamente, uma cultura da ansiedade,
que a face de sombra dela. (Ehrenberg, 2010, p.139)

A exacerbao do individualismo contemporneo substituiu as


prticas de represso ao indivduo pela sua hiperestimulao,

74

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

tendo em vista um sobrevivencialismo (Pelbart, 2007) dentro da


sociedade dopada.
Desse modo, os psicotrpicos da sociedade dopada no so
mais para anestesi-la, mas para faz-la mais-gozar, em outras
palavras, para se extrair sua mais-valia. O indivduo sob perfuso na empresarizao da vida, ao empenhar-se em superar a si
mesmo constantemente, no percebe que, no processo, tem a sua
energia vital esvaziada.
Dentro dessa lgica, do outro visto como objeto, cada vez mais
ocorre o esvaziamento do espao pblico, de compartilhamento de
angstias coletivas. Assim, abrindo espao para a medicalizao de
problemticas sociopolticas, a individualizao do mal-estar da
cul-tura e a palavra do sujeito modulada pelo phrmakon.
Por fim, preciso fazer uma ressalva:
[...] preciso reconhecer que a idia de sintoma social controversa na psicanlise. Em primeiro lugar, porque a sociedade no
um sujeito; em segundo lugar, porque o sintoma social, embora
no tenha outra expresso alm daquela dos sujeitos que atuam e
sofrem, no se reduz ao somatrio dos sintomas singulares em
circulao. (Kehl, 2009, p.24)

Nesse sentido, procuramos ter cautela na formulao de hipteses a respeito da depresso como modalidade do sintoma social
contemporneo, visto que o inconsciente sempre transindividual,
assim como suas manifestaes. A afirmao da depresso como
sintoma social pode soar inadequada, contudo
analisar o aumento significativo das depresses como sintoma do malestar social no sculo XXI significa dizer que o sofrimento dos
depressivos funciona como sinal de alarme contra aquilo que faz gua
na grande nau da sociedade manaca em que vivemos. Que muitas
vezes as simples manifestaes de tristeza sejam entendidas (e
medicadas) como depresses graves s faz confirmar essa idia. [...]
as simples manifestaes da dor de viver parecem intolerveis em

FELIZ PARA SEMPRE?

75

uma sociedade que aposta na euforia como valor agregado a todos os


pequenos bens em oferta no mercado. (Kehl, 2009, p.31, grifo nosso)

Assim, a articulao do gadget com o dispositivo da


medicaliza-o na depresso s refora nossa tese de que a
banalizao de anti-depressivos suplementaria o incmodo
promovido pela depresso; a experincia nos oferece pistas sobre o
funcionamento da nossa cultura do consumo.
Sendo assim, levantamos hipteses de como o modo de vida da
sociedade contempornea torna os depressivos os desafinados dos
coros dos contentes (Neto apud Kehl, 2009). Explicitamos uma
leitura possvel, dentre outras, sobre as condies do crescimento
do diagnstico de depresso, e as mudanas das injunes no lao
social que permitiram que a experincia depressiva fosse colocada
como o mal do sculo. Intentamos com o relato das entrevistas
erguer mais pilares que permitam a sustentao dessas hipteses.

2
Os antidepressivos

Estou vivendo no mundo do hospital Tomando


remdio de psiquiatria mental Haldol, Diazepam, Rohypnol, Prometazina...
Meu mdico no sabe como me tornar um
cara normal
Me amarram, me
aplicam, me sufocam
num quarto trancado
Socorro! Sou um
cara normal
asfixiado. Minha
me, meu irmo,
minha tia, minha tia
Me encheram de drogas de levomepromazinna.

Ai, ai, ai que sufoco da vida


Estou cansado de tanta levomepromazina
(Sufoco da vida Compositores: Hamilton,
Maurcio e Alexandre M. Harmonia enlouquece)

Na seo anterior, mencionamos que os


antidepressivos so gadgets, objetos de consumo
rpido e curto com o qual o sujeito se

78

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

relaciona. Neste captulo, pretendemos esmiuar outras faces dos


antidepressivos.
Inicialmente, pensamos nele como o phrmakon, uma substncia que oscila do remdio ao veneno. Em nossa anlise, pudemos
observar esse espectro aps uma triste coincidncia nas entrevistas,
pois tanto a Carolina quanto o Francisco tentaram suicdio justamente por meio da ingesto de vrios medicamentos, dentre eles
antidepressivos.
No Captulo 3, nos debruaremos longamente nessa anlise,
mas adiantamos que no existem drogas psicofarmacolgicas seguras. Se qualquer psicofrmaco for mal empregado, ou utilizado
indevidamente, sem nenhum acompanhamento, o tratamento pode
at resultar em bito. Nos casos acima citados, claramente, o antidepressivo no serviu exatamente ao seu propsito inicial teraputico, ou seja, no auxiliou o sujeito a se reposicionar frente ao seu
sofrimento e nem possibilitou nenhum desvio.
A partir das entrevistas, arriscamo-nos a elaborar a hiptese de
que eles, Carolina e Francisco, enviaram a seguinte mensagem,
para si e para o Outro:1 se querem que eu tome remdios para no
sofrer, tomarei todos de uma vez para no sentir mais nada.
Afirmamos isso, pois ambos diziam que, na verdade, no queriam
cometer suicdio, s no queriam pensar e nem sentir.
Carolina narrou trs passagens por alas psiquitricas e uma pela
clnica de reabilitao. Conta ter experimentado mais de nove tipos de
drogas, legais e uma ilegal, entre outras situaes. Francisco, por sua
vez, conta que, ao longo dos trs anos de tratamento, usou uma

O Outro, na teoria lacaniana, diz respeito dimenso simblica que est na


origem da diviso do sujeito. A face simblica do Outro pode ser resumida como a
existncia necessria da linguagem que determina e precede a existn-cia dos
sujeitos. Mas o campo simblico sustentado subjetivamente sobre representaes
imaginrias do Outro: o imaginrio prov consistncia ao simblico e Lei que
ele determina. A face imaginria do Outro so as formas

estas sim, contingentes atravs das quais, em cada cultura, a Lei simblica
se apresenta aos homens (Kehl, 2011, p.105).

FELIZ PARA SEMPRE?

79

plula para cada momento diferente da vida. Resultado: em trs


anos, ele passou por 12 combinaes medicamentosas diferentes.
Carolina, que se encontrava em psicoterapia, confidencia-nos
um dado curioso a respeito do lugar da psicologia no seu crculo
social. Ela nos revela que as pessoas no se espantam quando
sabem que ela toma remdios psiquitricos, porm, quando fala da
psico-terapia, isso causa um estranhamento. Talvez porque seja
difcil encontrar algum que no ingira remdio de qualquer tipo e
seja raro algum em psicoterapia.
Possivelmente, a psicologia ocupa na sociedade o lugar de das
Unheimliche.2
Esse estranhamento nos traz a questo inversa: qual ser a
funo do antidepressivo, na experincia depressiva, para @s
entrevistad@s? De um remdio para estabilizar a dor? Nesse sentido, que tipo de organizao est oferecendo?
Defendemos que o quadro depressivo, longe de ser s restrito
ao resultado de um desbalanceamento neuroqumico a ser
corrigido com o antidepressivo, uma experincia de sentido.
Logo, uma teraputica estritamente farmacolgica da depresso
dificilmente recomendvel.
Para defendermos esse posicionamento, esboaremos proposies a respeito das dimenses dos psicofrmacos para
construirmos pistas relativas aos alcances de sua atuao.
ric Laurent (2002), em um texto chamado Como engolir a
plula?, analisa quatro dimenses da plula como objeto libidinal e,
que esto intimamente interligadas: o phrmakon, o mais de vida,
2

Freud compreende que o Unheimliche, no sentido mais til de 'no conhecido', 'no familiar' ou 'selvagem', , na verdade, uma derivao de Heimlich,
cuja significao chega, s vezes, de modo surpreendente, a coincidir com
ele; Heimlich algo antes 'familiar' ou 'domstico' que viria a ganhar, por
alguma condio especial posterior, a qualidade de assustador. Porm, o carter angustiante da experincia no se justifica apenas porque se trata de um
elemento imprevisto ou desconhecido: apresentando-se como novidade ao
sujeito, a sensao Unheimlich estranha porque, em algum momento de seu
passado 'algo' novo se agregou ao componente antigo fazendo com que se tornasse 'terrvel'. (Dionsio, 2010, p.168)

80

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

o placebo e o anestsico. A dimenso dialtica do phrmakon, do


antidepressivo, ser explorada no item seguinte. Adiantamos que:
[...] o medicamento revela, por sua dimenso biolgica prpria, um
aspecto do que deriva da dimenso do inconsciente transbiolgico. O medicamento tem estranhas relaes com a repetio. Se o
encontramos onipresente em nosso campo, no seria por que combina muito bem com esse parasita do organismo que o inconsciente? (Laurent, 2002, p.34)

Essa afirmao se refere dimenso de placebo do medicamento. A avaliao do efeito placebo de um medicamento uma
varivel essencial para a aprovao, ou no, da distribuio junto
aos rgos reguladores da questo.
Angell (2011), ao comentar os estudos de Kirsch sobre os antidepressivos, expe que 75% dos placebos foram to eficazes
quan-to os antidepressivos (Angell, 2011, p.5).
Ela relata que nos testes de aprovao dos seis antidepressivos
mais usados, no perodo de 1987 e 1999 Prozac, Pazil,Zoloft, Celexa, Serzonee, Effexor:
[...] ao todo, havia 42 testes das seis drogas. A maioria deles era
negativa. No total, os placebos eram 82% to eficazes quanto os
medicamentos, tal como medido pela Escala de Depresso de
Hamilton, uma classificao dos sintomas de depresso amplamente utilizada. (Kirsch apud Angell, 2011, p.5-6)
O que surpreendeu os pesquisadores foi perceber que os sujei-tos
dos testes correlacionam a ao do medicamento com a apario dos
efeitos colaterais. Em outras palavras, a partir da autossugesto, se
validava a eficcia farmacolgica dos antidepressivos. O que todos
esses medicamentos tinham em comum era que produziam efeitos
colaterais, sobre os quais os pacientes participantes haviam sido
informados de que poderiam ocorrer (Angell, 2011, p.6).

FELIZ PARA SEMPRE?

81

Tenta-se expurgar o efeito placebo, j que este envenenaria a objetividade teraputica do tratamento psicofarmacolgico. Psicanaliticamente falando, o efeito placebo no , meramente, uma sugesto
dos efeitos, trata-se, antes, do surgimento da subjetividade, isto , o
aparecimento da dimenso do inconsciente transbiolgico.
[...] o placebo no para ser utilizado de maneira subtrativa. Ele
revela simplesmente que todo medicamento inseparvel de uma
ao subjetiva. [...] O placebo, de fato, deve nos separar da iluso
substancial. No h possibilidade de separar o medicamento de seu
sujeito. O sonho da pureza bioqumica uma iluso, mas o sonho
do isolamento da crena no medicamento como sugesto tambm
o . (Laurent, 2002, p.35)

A vertente mais de vida, ou mais-de-libido, do psicofrmaco, semelhante aos nootrpicos, isto , remdios psicoestimulantes que guardam a promessa de aprimorar a performance (corporal,
profissional, intelectual, emocional etc). Por exemplo, o clnico
geral dizia para Josefina que o antidepressivo ajudaria a
emagrecer, controlaria ansiedade e faria bem para ela. No entanto,
no explicou que tambm causava dependncia (qumica e
psicolgica) e que a perda de peso era um dos efeitos colaterais.
Ainda caberia a per-gunta: bem para quem? Pois, se preciso
fazer as coisas, pelo bem, na prtica deve-se deveras sempre
perguntar pelo bem de quem (Lacan apud Kehl, 2011, p.108).
Quando o sujeito perde a segurana de uma relao harmoniosa
com essa vida, quando perde seu corpo libidinal, o antidepressivo
afirma-se capaz de enviar uma mensagem enganosa. Interferindo
na mensagem de dor, mediante um novo gozo, ele a confunde. Ele
se afirma capaz de fazer esquecer a infelicidade do sujeito.
(Laurent, 2002, p.36)

Dentro dessa gama das atuaes indevidas dos antidepressivos, podemos colocar, tambm, o rasuramento da subjetividade, o

82

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

apagamento do sujeito. Como relatou Geraldo, o uso excessivo de


antidepressivos deixou-o em ponto morto, sem transbordamentos, nem crises.
Ser que se trata apenas de escolher o efeito colateral (a dor psquica ou o do antidepressivo)? Ento porque tomar? Como e por que
engolir esse discurso encapsula-dor? Quais so seus benefcios?
Muitos dos entrevistados narram que os antidepressivos do um
bem-estar, aliviando-os daquele sofrimento que ocupava os seus
dias. Nas palavras de Carolina, um favorzinho, cuja funo
equilibrar o funcionamento cerebral, visto que, sem o remdio, o
funcionamento cerebral vai ficar desorientado; segundo ela, trata-se de uma questo puramente qumica.
Os medicamentos psicoativos podem atuar na estabilizao de
crises agudas, fornecendo determinada organizao psquica, facilitando assim que o sujeito consiga se expressar de outras
maneiras, como o caso da Josefina, para a qual o antidepressivo
qual deu mais nimo, ajudou a sair do retraimento. Esse passo
inicial pode ser essencial, entretanto, deve se ir alm.
Talvez um psiquiatra psicossocial (Costa-Rosa, 2011) tenha
que medicar minimamente, suspendendo o insuportvel do sofrimento, para que algo a mais possa ser produzido e, dessa forma,
o sujeito possa elaborar e construir outras sadas.
J que o medicamento no somente atua nos circuitos neuronais, o
psicofrmaco deve deixar o mximo de espao para que o paciente
possa trabalhar no sentido de construo de uma retificao subjetiva ao seu sofrimento e, assim, o sujeito de desejo possa advir.
A ao do antidepressivo deve tornar possvel ao sujeito se tornar
protagonista do seu tratamento, respeitando seu tempo subjetivo:
[...] o nico e geral conselho a respeito da depresso e dos
estados depressivos centra-se em consonncia com os aspectos
metapsi-colgicos que elaboramos em relao a eles no respeito
dos direi-tos do deprimido em se retirar junto de ns, oferecendolhes um leito para sua depresso. (Delouya, 2010, p.119)

FELIZ PARA SEMPRE?

83

Nesse sentido, a psicanlise pode oferecer uma escuta diferencia-da


para a experincia depressiva, um leito para a depresso que no seja de
Procusto, em outras palavras, um espao que se respeite o seu tempo
subjetivo, sem querer apressadamente tonificar o sujeito. A prescrio de
psicotrpicos deve respeitar a escolha do sujeito de reco-lhimento do
intercmbio social, um afastamento da cena espetacular. A mesma lgica
pode ser pensada na utilizao de antidepressivos:
[...] isso no significa no sermos atentos para os sinos de seu tempo
de despertar. A tendncia em querer anim-los, ou seja, cham-los
apressadamente para o Sol e para a vida, no prudente. A macia e
acelerada produo no apenas dos neuro e psicotrpicos, mas
tambm dos estudos e tratamentos sugestivos acerca da depres-so
constitui uma imagem inversa da lentido de que o deprimido
necessita. As primeiras drogas antidepressivas custaram a vida dos
pacientes. O nimo acelerado que comportam no resiste tendn-cia
ao suicdio, quando no o provoca. (Delouya, 2010, p.120)

Nesse sentido, h que se ter prudncia e responsabilidade com


o uso de antidepressivos para acelerar a vagarosidade depressiva,
visto que temos poucas pesquisas sobre quantos sujeitos j se suicidaram, ou tentaram, aps serem reanimados apressadamente
pelos antidepressivos; no entanto, no podemos deixar de invoc-los ao despertar do seu desejo.

O phrmakon
O phrmakon o movimento, o lugar e o jogo (a produo) da
diferena. Ele a diferencia da diferena. Ele mantm em reserva, na
sua sombra em viglia indecisas, os diferentes e o diferindos que a
discriminao vir a recortar. As contradies e os pares de opos-tos
levantam-se sobre o fundo dessa reserva diacrtica e diferente. J
diferante, essa reserva, por preceder a oposio dos efeitos
diferentes, por preceder as diferenas como efeitos, no tem pois

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

a simplicidade pontual de uma coincidentia oppositorum. Desse


fundo, a dialtica extrai seus filosofemas. O phrmakon, sem nada ser
por si mesmo, os excede sempre como seu fundo sem fundo. Ele se
mantm sempre em reserva, ainda que no tenha profundidade
fundamental nem ltima localidade. Ns o veremos prometer-se ao
infinito e se escapar sempre por portas secretas, brilhantes como
espelho e abertas sobre um labirinto. (Derrida, 1988, p.75)

Quando falamos de efeitos adversos, a rigor, existem efeitos


pri-mrios, os quais so aqueles que procuramos atingir, e os
efeitos secundrios, conhecidos como efeitos colaterais.
Seguindo pelo caminho j traado, ser que apenas dourou-se
a plula, ou finalmente encontramos o emplastro Brs Cubas, a
cura de todos os males? Certamente no. No limite, se pensarmos
que o sofrimento algo inerente vida, a cura de todos os males
a prpria morte.
Contudo, vendem-se os antidepressivos com uma promessa de
um tratamento seguro, uma vida sem turbulncias, uma iluso de
tica da cura. Chega-se no limite de, nem ao menos, fornecer a
bula, pois o medicamento seria 100% seguro, como foi o caso de
Josefina, que nem sabia que o tipo de medicamento que tomava era
um antidepressivo, descobrindo por meio de terceiros, j que o
clnico geral no lhe informou.
Isabela tambm no tinha lido a bula. No sabia o funciona-mento
farmacocintico do antidepressivo e nem muito menos os seus efeitos
colaterais. Ao ser indagada sobre informaes a respeito do
antidepressivo que tomava, disse ter ouvido uma pesquisa sobre como
ele estava aumentando o ndice de suicdio. Os outros trs entrevistados tinham informaes sobre os efeitos dos medicamentos.
Um dos riscos dos antidepressivos, inclusive escrito na bula,
o de suicdio, como aconteceu com Francisco e Carolina durante o
tratamento psicofarmacolgico. Isso traz tona a dimenso txica
do phrmakon: como um remdio, dito como totalmente seguro,
pode virar um veneno?

FELIZ PARA SEMPRE?

85

Como mencionado no incio, phrmakon carrega, na sua raiz


semntica, o sentido de remdio e veneno. Percebemos que esses
dois polos, aparentemente opostos, diferenciam-se apenas pela dosagem, isto , conforme a dose, o antidepressivo pode tanto aliviar
o sofrimento quanto intoxicar o sujeito a ponto de lev-lo a bito.
Isso pode parecer bvio, contudo:
[...] convm precisar o sentido que atribumos ao termo
medicaliza-o nesses dois meios de ao da psiquiatria. Primeiro:
medicaliza-o, utilizao do frmaco como meio de ao a priori;
o phrmakon apresenta-se, agora, assepsiado de sua ambiguidade:
extrado o efeito veneno, ele fica reconduzido ao ideal de uma
ao exclusiva-mente benigna. (Costa-Rosa, 2011, p.287)

O processo de obnubilao da toxicidade do psicofrmaco


prprio da medicalizao, promovendo o medicamento psicoativo
posio de um ideal. O antidepressivo parece escamotear as metanarrativas, como aconteceu com Geraldo que, mesmo aps o
fim de um longo histrico de violncia domstica, psicolgica e
fsica, continuou a tomar antidepressivos e s foi comear a
elaborar essa histria anos depois na psicoterapia.
Josefina tinha uma estria semelhante, ela sofria na convivncia com seu marido, pois ele a insultava correntemente e ela no
conseguia se defender. Separou-se dele, mas ainda sofria com a
introverso. Depois de uma crise nervosa, comeou a tomar antidepressivos, fazer psicoterapia e, assim, conseguiu impor-se mais e
defender-se.
A proposta de uma existncia sem sofrimento realmente sedutora, mas ser que essa assepsia da vida sem custo? Ser que a
ausncia de desprazer promovida pelo antidepressivo o mesmo
que presena de prazer?
Isabela nos relata que sente a necessidade de ter acompanhamento psicoterpico porque no acha que s o remdio vai ajudar.
Ela acredita que, com os dois juntos, consegue expor mais seus
problemas, percebendo onde est errando ou no. Sente o remdio

86

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

como um apazigua-dor, mas ele no a faz tentar mudar em relao


a isso.
Podemos dizer, em certa medida, que o antidepressivo funciona
como um amuleto, ou seja, um gadget para suplementar determinada sensao de segurana e, tambm, uma muleta, um artifcio
ortopdico que ajuda o sujeito a se equilibrar. Assim, observamos a
ambiguidade do antidepressivo, um anestsico, silenciando a dor,
mas no d uma elaborao ao conflito. Contudo como poderia o
antidepressivo fazer isso?
O medicamento pode ser um meio para auxiliar a promoo de
sade, mas no pode ser um fim em si. O phrmakon um instrumento com efeitos colaterais que deve ser auxiliar no fomento
autonomia e, portanto, facilitar a criao de recursos para o enfrentamento da crise.
O que observamos uma mudana na prpria concepo de sade,
entendida como gesto de riscos e, nesse sentido, o consumo de
antidepressivos para dar continncia na conteno das crises
depressivas. Como dizia Carolina, os psicofrmacos que ela tomava
eram mais que uma ajudinha, eram o que a impedia de surtar.
S que a preveno excessiva acaba resultando em um
tratamen-to txico, em uma iatrogenia iatros (mdico) e genesis
(origem) , isto , o processo da medicina, que deveria proteger
sade, acaba prejudicando a mesma e, paradoxalmente, produz
mais doenas (Illich apud Gaudenzi; Ortega, 2012).
Sobre isso, Whitaker chega a fazer uma relao entre o desenvolvimento dos psicofrmacos e o crescimento das psicopatologias:
Antes do tratamento, os pacientes diagnosticados com depres-so,
esquizofrenia e outros transtornos psiquitricos no sofrem nenhum
desequilbrio qumico. No entanto, depois que uma pessoa passa a
tomar medicao psiquitrica, que perturba a mec-nica normal de
uma via neuronal, seu crebro comea a funcionar...

anormalmente. (Whitaker apud Angell, 2011, p.4)

FELIZ PARA SEMPRE?

87

Illich (1975) chama isso de iatrognese clnica. Nesse nvel de


iatrognese, as doenas so causadas pelos prprios efeitos secundrio do tratamento. Illich diferencia trs nveis de iatrogenia: clnica, estrutural (ou cultural) e social. Dentro da iatrognese clnica,
podemos incluir a dependncia psicolgica.
Talvez entendamos melhor a farmacodependncia pelo processo inverso, de retirada do medicamento, chamada desabituao, ou
o desmame. Se a retirada do medicamento chama-se desmame, ento talvez possamos pensar que a entrada e a fixao do
psi-cofrmaco na vida do sujeito guarda alguma relao com os
objetos transicionais, ligados oralidade da amamentao.
Portanto, possvel que o antidepressivo seja um objeto transicional, que funcionaria como um bote salva-vidas, sem o qual o
sujeito acredita que afogaria na depresso. Entretanto, os dados
que temos no nos permitem afirmar isso com segurana, uma vez
que observamos, em duas entrevistas, tentativas de suicdio,
indepen-dente da utilizao de antidepressivos.
Carolina foi a nica entre os entrevistados que no tinha
nenhum incmodo a respeito da dependncia em relao aos
medicamentos, dizia que se esse era o preo para manter o seu
bem-estar, estaria mais que disposta a pagar. @s outr@s relatavam
certo desconforto em pensar que teriam que tomar pelo resto da
vida. Geraldo, alis, era o nico que estava efetivamente na fase de
desmame, a retirada do medicamento.
Iatrogenia social seria uma toxicomania medicamentosa, que
se imbrica, diretamente, medicalizao do social. Trata-se do
efeito social no desejado e danoso do impacto social da medicina,
mais do que o de sua ao tcnica, como o caso da iatrognese
cl-nica (Gaudenzi; Ortega, 2012, p.248).
Iatrognese cultural a retirada da importncia do sofrimento na
vida, a pasteurizao da existncia. Sendo assim, a suposta psicopatologia tratada como disfuno neuroqumica a ser equilibra-da
com remdios. Por consequncia, priva-se o sujeito de entrar em
contato com o contedo latente, benzendo o sintoma, absolven-doo, ou melhor, desimplicando o sujeito da sua produo.

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

O essencial acaba sendo afastado do sujeito, isto , o sintoma


um tentame de curar-se:
Escutar o sintoma como produo de modos de subjetiva-o
implica conceber a prtica e a clnica como espao poltico de
acolhimento e gestao de subjetividades que pedem passagem,
ouvindo a narrativa do paciente no apenas como uma enunciao
individual, mas como um modo singular de dizer uma histria que
necessariamente coletiva. (Neri, 2005, p.106)

Nesse sentido, medicar o sintoma, visando sua eliminao, a


rasura da prpria subjetividade Na busca por uma vida esterilizada
de sofrimento, almeja-se a produo de um bem-estar, s que pode
ser um bem que conduz ao pior (Lacan, [1971-72] 2012). O conforto que o medicamento propicia no pode favorecer a estagnao
do sujeito; a convocao do sintoma, na psicanlise, um convite
subjetivao do desejo.
Atender demanda do sujeito por uma resposta rpida e fcil
ao seu sofrimento pode ter efeitos psquicos desastrosos, principalmente, porque o que se pede quase nunca o conduzir ao que ele
de-seja. O sintoma por mais mal falado que seja, carrega o bemdizer da via desejante. Portanto:
Lacan lembra o mdico de seu lugar tico, que situar-se a
partir dademanda. Essa dimenso tica, que acompanha necessariamente o medicamento, no redutvel s normas da boa clnica.
[...] Lacan lembra o mdico de seu dever tico a partir das potencialidades do medicamento, aparato que assinala a irrupo da
medicina na cincia. O medicamento extrado da linguagem pela
cincia, mas o sujeito que o reintroduz na estrutura. O sujeito do
medicamento, aquele que o acompanha como sua prpria sombra,
efetua a reinscrio do medicamento nas categorias do dito. No
um mestre, um dos significantes-mestres de nossa civilizao.
(Laurent, 2002, p.38)

FELIZ PARA SEMPRE?

89

O mdico deve se posicionar eticamente a partir da demanda. Ela


deve ser a desencadeadora do trabalho teraputico e no o seu fim.
Ento, no se trata apenas de comentar a ambivalncia do phrmakon
(na sua dimenso txica e de remdio), nem a contrapo-sio do
medicamento que faz expressar e o que silencia (Laurent, 2012) e nem
s discutir a eficcia simblica do antidepressivo. indispensvel a
discusso da gesto e os fins buscados quanto prescrio dos
antidepressivos, isto , a dimenso tica.

A tica do bem dizer ou tica do benzer o sintoma?


Liberdade pouco. O que eu desejo ainda no
tem nome.
(Perto do Corao Selvagem Clarice Lispector)

Retomando as contribuies psicanalticas sobre o sintoma,


possvel fazer uma analogia com a acstica para entendermos
melhor o funcionamento sintomtico: em um primeiro momento,
ouviremos o sintoma como um barulho bastante incmodo aos ouvidos e a atitude mais bvia seria silenci-lo; contudo, mesmo que
o sintoma esteja fora de sintonia com o som ao redor, est dentro
da frequncia polifnica do desejo, visto que o desejo
polivalente, pois um articulador, uma via.
Portanto, por mais desagradvel que seja aos ouvidos, no se
pode desconsider-lo ou obstruir sua passagem, visto que a distoro sonora produzida pelo sintoma de autoria do prprio sujeito.
As discusses deste subitem no se limitam aos
antidepressivos, so tambm reflexes a respeito do uso de todos
os psicofrmacos, pois, as colocaes, at agora expostas,
tornaram a questo da tica imanente. necessrio perguntar qual
sade afinal est sendo bus-cada? E qual est sendo produzida?
Discutiremos a tica psicanaltica em contraponto prtica
medicalizante em curso na sociedade. Partiremos da tica de bem
dizer o sintoma em oposio ao que nomearemos de benzedura

90

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

do sintoma, uma absolvio do envolvimento subjetivo em seu


sofrimento.
A psiquiatria DSM (Costa-Rosa, 2011) toma o sintoma como
alvo do seu furor sanandi, tentando atenu-lo, balance-lo
farmaco-logicamente, uma vez que se trata de um desequilbrio
neuroqumi-co. Como j foi explicitado:
[...] a perda das dimenses da linguagem e do saber da figura do
doente na experincia da enfermidade se desdobra na ausncia da
subjetividade nas perturbaes psquicas. A subjetividade, alis,
uma figura inexistente na psiquiatria biolgica; ela no nem
mesmo uma figura de retrica. Na atual concepo biolgica das
perturbaes do esprito, no h espao para a subjetividade, pois
de acordo com ela o doente est despossudo de sua subjetividade
na experincia do adoecer psquico. (Birman, 2001, p.24)

Coloca-se o sujeito margem do saber sobre seu sofrimento, e


a isso que a clnica psicanaltica se contrape fundamentalmente,
pois o impossibilita de se reposicionar perante a sua produo sintomtica. Para a psicanlise:
Trata-se [...] de fazer com que o sintoma se transforme (no sentido temporal) para o prprio sujeito, no intuito de deixar de ser
sintoma do momento de concluir concluir em sua incapacidade
de lidar de outra forma com o gozo , para transformar-se em um
enigma do tempo para compreender. Em outros termos, trata-se de
transformar o sintoma-resposta em sintoma-pergunta. (Quinet,
2008, p.19)
Desse modo, no podemos pr um vu na conflitualidade psquica inerente ao sintoma, isto , trata-se no apenas de no atender a
demanda por respostas ao sofrimento, mas de auxiliar com que o
sujeito se reposicione perante as questes desejantes (Che vuoi?).3
3 O que deseja?

FELIZ PARA SEMPRE?

91

a partir disso que a psicanlise cultiva sua tica, correspondente reconstruo subjetiva do saber a respeito do mal-estar que
o acomete. Desse modo, o sujeito assume o papel ativo na
produo do seu sofrimento, retificando-se, subjetivamente, no seu
sintoma, ao contrrio de benz-lo, ou seja, absolver o sujeito
daquilo que o aflige.
A prtica da benzedura nos remete diretamente tica tutelar, j que retira do sujeito a possibilidade de saber sobre o seu
mal--estar, somente remediando esse impasse. A subjetividade s
existe em relao, no entre.
A psiquiatria DSM, ao recalcar as prticas anteriores ao uso
de psicofrmacos, tende a reproduzir, em outros formatos, a tica
tutelar de tratamento. Se analisarmos historicamente, observamos
uma coincidncia entre o declnio do modelo manicomial como
modo de tratamento em sade mental e o avano das teses neuroqumicas, impulsionadas pelo desenvolvimento psicofarmacolgico. Como comenta Coser (2010):
A diminuio do nmero de internaes est ligada, primeiro, a
esse processo maior de desinstitucionalizao da assistncia
psiquitrica, em curso desde 1920. (...) Segundo, o impacto que a
Guerra teve sobre a mentalidade e a tolerncia social, que passou a se
manifestar de forma cada vez mais eloquente contra a segregao
instrumen-talizada no asilo. Terceiro, a mudana econmica e social
do prprio Estado, que, de segregacionista e repressivo nos anos que
precedem a era psicotrpica da psiquiatria, se tornou inclusivo os
anti-gamente rotulados outsiders passam a estar dentro da mquina de
controle neoliberal que o capitalismo globalizado institui. Ora, esta
mquina no somente no tolera o dispndio do aparato asilar como
dispe de instrumentos de controle e coero mais eficazes e por mais
baixos custos. Quarto, o servio de emergncia dos hospitais gerais
tornou-se asilo dos desassistidos. A ausncia de possibili-dades de o
paciente psiquitrico se internar fez deste um sem-teto [homeless]
(Isaac; Armat, 1990). Por fim, a desassistncia. (Coser, 2010, p.52)

92

KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

O comentrio condensa uma srie de transformaes ocorridas


na sociedade para o abandono das ticas disciplinares no
tratamento em sade mental. Primeiro, um apontamento sobre a
desinstitucio-nalizao. O conceito de desinstitucionalizao
pressupe a com-posio da rede de prticas de desospitalizao,
desmedicalizao e implicao subjetiva (Costa-Rosa, 2000),
contudo, especialmente em relao a prticas desmedicalizantes,
temos observado avanos tmidos na sade mental.
O Brasil vem passando, nas ltimas dcadas, por um processo
de desospitalizao e no necessariamente de desinstitucionalizao, pois as estruturas e a lgica asilar foram mantidas em muitos
servios de sade mental. Em muitos lugares, ainda se tenta encerrar os sujeitos nos servios de sade mental, que supostamente
deveriam substituir a lgica manicomial.
As ponderaes de Coser (2010) tocam, tambm, na mudana
da nossa sociedade disciplinar para uma sociedade do controle, o
que nos remete s instituies a cu aberto, camisa de fora
qumi-ca (Silveira, 1981); portanto, quando colocamos em pauta a
questo da tica, para avaliarmos exatamente quais so as
pretenses dos tratamentos exclusivamente psicofarmacolgicos e
o que de fato tem se produzido.
As contribuies da psicanlise nesse balano parecem mpares,
pois na medida em que Freud modificou o lugar do inconsciente em
relao ao da exigncia pulsional no aparelho psquico, foi possvel
ressignificar a importncia do sujeito no cuidado de si:
[...] o remanejamento terico a que se assiste na obra de Freud
abre espao para o resgate da pulso como criao radical, isto ,
como impulso ou exigncia de trabalho que se efetua pela criao
de si. As pulses seriam, antes, foras que emanam da potncia do
encontro que se empreende pela via do registro simblico da fala.
(Rozen-thal,2009, p.259)

O trecho acima prope uma guinada no pensamento freudiano,


passando da dialtica da consciente-inconsciente para um paradig-

FELIZ PARA SEMPRE?

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ma psquico de exigncia pulsional de estilstica de reconstruo


de si, proposto pela necessidade de significantizao dos representantes pulsionais e a tica do encontro, do bem dizer, modulado
pela cadeia de significante.
O deslocamento empreendido reorienta os interesses da psicanlise, introduzindo novas prioridades tericas: do inconsciente em
direo a pulso ou dos representantes em direo fora
pulsional [...] Esse novo eixo de preocupaes tericas iria lanar
o pensa-mento psicanaltico diretamente no registro esttico da
criao da subjetividade e tico do encontro, mediado pelas leis da
fala e da linguagem. (Rozenthal, 2009, p.257-8)
Em outros termos, a pulso exige cria-atividade. A pulso o
conceito psicanaltico que toca ao sintoma e ao desejo, produzida na
borda do somtico com o psquico e que perpassa os territrios do
corpo ergeno e orgnico. Sem nos alongar muito, a pulso uma
fora proveniente do somtico, tornando a produo de si inescap-vel
ao sujeito, um compromisso da ordem desejante de uma criao de si
mesmo, como uma chama inerente existncia, que necessita ser
incessantemente alimentada com algum combustvel.
O essencial dessas consideraes sobre a pulso notar a obrigao da implicao do sujeito nesse processo de rediscusso do entendimento de cura. possvel aplicar o princpio de cura-doena para
o psiquismo, dentro do iderio mdico correcional, de uma busca por
uma normalidade psquica? Ou, deveramos ressignificar o sentido da
palavra cura para amadurecimento das potencialida-des e de
autocuidado, aproximando-nos mais da psicanlise?
Por essa razo, recorremos aqui tica do bem dizer para propor
que o sujeito se recoloque em relao ao discurso do Outro, dando o
lugar do dito sobre o sintoma pela sua enunciao, visto que [...] para
o desamparo do sujeito no existe cura possvel, pois frente a ele
preciso, ao sujeito, inventar para si novos destinos, para tornar sua
existncia possvel e prazerosa (Birman, 1996, p.18).

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KWAME YONATAN POLI DOS SANTOS

Bem dizer ou benzer o sintoma no um simples trocadilho,


mas um posicionamento tico perante o sintoma. A tica da psicanlise do compromisso com a via desejante, comprometimento
diante do qual nunca se poder abster. Para isso, o posicionamen-to
tico psicanaltico perante o sintoma de consider-lo um de-talhe
que faz toda diferena, pois at mesmo o pormenor de um sonho,
por exemplo, pode mudar os rumos de uma interpretao
psicanaltica.
A estrutura de linguagem do inconsciente o que faz a psicanlise como prxis operar por meio da fala e sua tica ser definida
por Lacan em Televiso como tica do bem dizer. Trata-se de uma
tica relativa a implicao do sujeito, pelo dizer, no gozo que seu
sintoma denunciatica de bem dizer o sintoma. O psicanalista tem
uma atitude diferenciada diante do sintoma apresentado pelo
paciente, precavendo-se contra o furor sanandi de exigir a
qualquer custo a suspenso do sintoma. Pois l onde h o sintoma,
est o sujeito. (Quinet, 2008, p.19)

Finalizando, tecemos uma srie de crticas aos procedimen-tos


que colocam o antidepressivo como uma resposta prvia no
tratamento do sofrimento depressivo. Ao mesmo tempo em que
incluram os sujeitos, deixaram-os margem da sua via desejante,
excluindo seu protagonismo da teraputica, oferecendo a letargia
com uma mo e, com a outra, a insero na sociedade do consumo,
por meio do psicotrpico (Costa-Rosa, 2011). Onde estaria o desvio para a construo de um percurso da realizao das potencialidades? Estaria a discusso tica sendo preterida em nome do lucro
das indstrias farmacuticas?
Desse modo, os antidepressivos acabam funcionando de maneira semelhante tcnica de hipnose, no no sentido de acesso ao
inconsciente, mas no sentido de desconsiderar as resistncias
psquicas, logo impossibilitando a transferncia.

FELIZ PARA SEMPRE?

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[...] Censuro essa tcnica [hipnose] por ocultar de ns o entendimento do jogo de foras psquico; ela no nos permite, por
exem-plo, identificar a resistncia com que os doentes se aferram a
sua doena, chegando em funo disso a lutar contra sua prpria
recu-perao; e somente a resistncia que nos possibilita
compreender seu comportamento na vida. (Freud, 1992e, p.250)

Portanto, devemos apostar na subverso do sintoma, escut-lo


nas suas entrelinhas. O desajuste que ele causa na vida do sujeito
uma tentativa, ainda que fracassada, porm uma tangente da via
desejante.
Na Concluso, iremos propor reflexes acerca de alternativas
que fomentem a autonomia do sujeito, refletir sobre prticas desmedicalizantes, promoo de sade a capacidade de lidar com
os obstculos da vida recriando novas formas de estar no mundo
(Canguilhem apud Gaudenzi; Ortega, 2012, p.249) e a positivao das resistncias, mola propulsora da constituio da subjetividade. Por conta disso, tambm retomaremos a discusso tica.