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Instituto Fernandes
Figueira, Fundao Oswaldo
Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.
2 Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz, Rio
de Janeiro, Brasil.
1
Correspondncia
C. D. Abranches
Instituto Fernandes Figueira,
Fundao Oswaldo Cruz.
Av. Rui Barbosa 716, Rio de
Janeiro, RJ 22250-020, Brasil.
cecy@iff.fiocruz.br
Abstract
Introduo
843
844
Material e mtodo
Os artigos analisados so originados da pesquisa bibliogrfica em bases de dados especializadas, utilizando-se os seguintes descritores:
(a) LILACS, MEDLINE e SciELO violncia ou
abuso ou maus-tratos e psicolgico ou emocional, e criana ou adolescente; (b) PubMed, Scopus e PsycInfo psychological or emotional and
maltreatment or violence or abuse and child or
adolescent.
A escolha das palavras-chave baseou-se na
diversidade encontrada na literatura especializada: violncia, abuso e maus-tratos e os diferentes termos psicolgicos (aspectos afetivos
e cognitivos) e emocionais (s os aspectos afetivos). Neste artigo os termos so usados como
sinnimos 8.
O levantamento iniciou-se em 1970, poca em que a sndrome da criana espancada
disseminou-se no meio cientfico, e finalizou em
2009. Teve como objeto de pesquisa a exposio
violncia psicolgica na infncia, no contexto
familiar.
Nas diferentes bases de dados foram identificados 3.953 artigos que, atravs da leitura do
ttulo e do resumo, foram reduzidos para 140 artigos. Desses, atravs dos critrios de incluso e
excluso, foram selecionados 81 artigos.
Os critrios de incluso foram: artigos com ttulo e/ou resumo com referncia a violncia psicolgica ocorrida na infncia e na adolescncia,
no contexto familiar, podendo estar sozinha ou
acompanhada de outros tipos de violncia.
Como critrios de excluso tm-se: estudos
exclusivos sobre outros tipos de violncia domstica; estudos sobre violncia psicolgica contra a
mulher adulta, entre casal e contra a gestante,
inclusive na faixa etria em estudo. Tambm foram excludos textos em outras lnguas que no o
portugus, ingls e espanhol (4 artigos em francs e 3 em coreano).
A anlise dos artigos se deu em duas etapas.
Inicialmente 81 artigos selecionados foram integralmente lidos e categorizados (Tabela 1). A
seguir, verificou-se que, dos 51 estudos epidemiolgicos, 35 destes apresentavam como sujeito de pesquisa jovens adultos ou adultos que
relatavam ter sofrido violncia psicolgica na infncia no contexto familiar. Estes estudos retrospectivos dependem da capacidade de memria
e podem introduzir um vis de informao 13.
Este aspecto relevante especialmente quando
se considera que a dificuldade de resgatar as informaes da exposio ocorrida no passado se
agrava quando o efeito em estudo carrega forte
carga emocional, como o caso de ter sofrido
violncia psicolgica de pessoa significativa na
Tabela 1
Distribuio dos artigos sobre violncia psicolgica segundo tipos e cronologia.
1970-1979
1980-1989
1990-1999
2000-2009
Total
Conceitual
13
28 (34,6%)
Estudos epidemiolgicos *
41
51 (63,0%)
Outros **
2 (2,4%)
1 (1,3%)
8 (9,9%)
16 (19,8%)
56 (69,0%)
81 (100,0%)
Total
infncia. Por essa razo, apenas uma viso geral desses 35 artigos apresentada na seo de
resultados.
Optou-se ento por analisar detalhadamente
os artigos onde o sujeito de pesquisa sofreu h
pouco tempo ou est sofrendo ainda violncia
psicolgica no contexto familiar, como o caso
de crianas e adolescentes. Assim, foram selecionados 16 artigos (4 nacionais e 12 internacionais)
com seus resultados expostos a seguir.
Resultados
Dados gerais dos artigos sobre violncia
psicolgica ocorrida na infncia e na
adolescncia
Dos 81 artigos analisados apenas cinco pertencem literatura brasileira; 93,8% so internacionais. Em sua maioria, os artigos foram publicados na lngua inglesa.
Na Tabela 1 pode-se constatar o crescente
interesse pelo tema. Os anos 70 respondem por
apenas 1 artigo (1,3%) do total; o crescimento
progressivo, chegando a 56 artigos (69%) publicados na primeira dcada do novo sculo.
Ainda na Tabela 1 v-se que aproximadamente um em cada 3 artigos terico-conceitual e
aborda a grande dificuldade de se definir e conceituar a violncia psicolgica. Esse tipo de publicao aumenta no decorrer das dcadas. A
reflexo sobre os conceitos, dada sua dimenso,
no faz parte do presente artigo.
Nos 51 estudos epidemiolgicos encontrouse que 14 destes (27,5%) so exclusivos com
amostra do sexo feminino 14,15,16,17,18,19,20,21,22,
23,24,25,26,27. Em relao idade dos entrevistados, 35 artigos (68,6%) utilizaram como amostra
de pesquisa a faixa etria dos adultos e 16 arti-
845
846
em contraste com a aplicao de um instrumento especfico para esta questo, nos mesmos relatos, identificando-se 50% de violncia psicolgica. Os artigos convergem no sentido de que, para
a violncia psicolgica ser mais bem identificada, preciso que se tenha um instrumento que a
enquadre, defina e delimite 37.
Os objetivos dos artigos selecionados foram:
desenvolver escalas, estimar prevalncia, investigar fatores de risco na infncia e avaliar a relao
dos maus-tratos com problemas de sade mental. Entre os artigos que investigaram a prevalncia dos abusos na infncia observa-se elevada a
magnitude da violncia psicolgica na infncia:
70,7% 30, 50% 35,37, 48% 38, 29% 40,41. Os artigos
convergem no fato de que para que a violncia
psicolgica se d nas relaes familiares necessrio que algum significativo para a criana lhe
transmita o sentimento de que incapaz, de que
suas necessidades emocionais no so reconhecidas e de que seus desejos no tm valor.
Os fatores de risco encontrados nos estudos
foram muito variados, destacando-se, especialmente: pobreza, pai/me no biolgicos ou separados, alienao ou precria autoestima da
me, baixa amabilidade dos pais, gravidez ou
parto complicados, baixo QI, dificuldades de
temperamento 28; ambiente familiar, questes
de gnero, disciplina rgida, suporte dos pais e
valores familiares 27; satisfao com o casamento
e idade da me 40.
Alguns problemas associados convivncia
de violncia psicolgica na infncia e constatados nos estudos foram: mau rendimento escolar;
problemas emocionais (ansiedade, depresso,
tentativa de suicdio e transtorno de estresse pstraumtico TEPT); ser vtima de violncia na
comunidade e na escola, transgredir normas e
vivenciar violncia no namoro.
Dentre as escalas desenvolvidas, de uma forma geral h indicativos de relativa confiabilidade
e validade, embora os estudos sejam recentes e
ainda no estejam suficientemente replicados e
avaliados em outros contextos. De uma forma
geral nos estudos h detalhamento sobre: validade de contedo 29,33; consistncia interna
aferida por de Crombach acima de 0,92 29,39;
concordncia entre aplicadores com coeficiente
de Pearson acima de 0,72 relatado por Brassard et
al. 10 e acima de 0,90 para outros autores 34,35,37;
confiabilidade teste-reteste acima de 0,80 para a
maioria dos itens 11,33,37,39; validade de critrio
atravs de avaliao psiquitrica 33; validade de
constructo medida por frequncia/participao
escolar 33 e apoio social, autoestima, violncia
severa cometida pelos pais 39; alm da apresentao da anlise fatorial dos itens que compem
a escala 29,39.
Tabela 2
Caractersticas de estudos epidemiolgicos internacionais e nacionais sobre violncia psicolgica, no contexto familiar, sob a tica de crianas e adolescentes.
Referncia (ano
Local do
Amostra e desenho do
de publicao)
estudo
estudo
Objetivos
Instrumentos e dados
Resultados
Brassard et al. 9
Estados
Desenvolver escala
(1993)
Unidos
operacionalidade e
confivel e vlida
psicolgica na interao
validade. Correlao
me-criana
teste-reteste (Pearson)
psicolgica e para
psicomtricos
histria de maus-tratos
PMRS moderadamente
discriminar entre
comportamento abusivo
e no abusivo dos pais.
Violncia psicolgica
refere-se presena
de conduta hostil e
negligncia psicolgica
e ausncia de cuidados
paternos
Canad
(2000)
Investigar fatores de
feminino (3, 6, 9 e 13
anos)
Fatores de risco
violncia psicolgica e
encontrados: pobreza,
sexual, violncia
pai ou me no
psicolgica e violncia
e confiabilidade interna
biolgicos, pais
aceitvel ( = 0,70 e
separados, alienao
dos 16 anos
superior)
ou baixa autoestima da
me, baixa amabilidade
dos pais, gravidez ou
parto complicados,
baixo QI e dificuldades
de temperamento.
A combinao de
violncia fsica e
violncia psicolgica
com violncia sexual
potencializa e exacerba
os impactos negativos
na sade mental
Kramis 29 (2000)
Palestina
Identificar fatores
de risco de violncia
psicolgica
psicolgica na infncia
Violncia psicolgica
associada com mau
rendimento escolar.
Fatores de risco de
violncia psicolgica:
ambiente familiar,
questes de gnero,
disciplina rgida, suporte
dos pais e valores
familiares
Gore-Felton et
Estados
al. 30 (2001)
Unidos
842 adolescentes
Avaliar a relao
institucionalizados com
idade mdia = 15,8 anos
Violncia psicolgica
Violncia psicolgica o
aferida atravs de
violncia fsica e
registros institucionais e
com problemas
violncia psicolgica
entrevistas
emocionais
com problemas de
comportamento
(continua)
847
848
Tabela 2 (continuao)
Referncia (ano
Local do
Amostra e desenho do
de publicao)
estudo
estudo
Madu 31 (2001)
frica do Sul
Objetivos
Instrumentos e dados
Resultados
psicomtricos
599 estudantes de
Conhecer a prevalncia
Prevalncia de violncia
de violncia psicolgica,
violncia psicolgica,
psicolgica = 70,7%
violncia fsica na
com = 0,82 e a
(14,4% de casos
infncia
confiabilidade split-half
extremos)
de 0,85
Jellen et al. 11
Alemanha
(2001)
Determinar o tipo de
psicolgica em filhos de
domstica foi o
soldados americanos
tipo de violncia
Testemunhar violncia
servindo na Alemanha
classificaram violncia
psicolgica mais
psicolgica em amena,
moderada e severa
Hamarman et al. 32
Estados
(2002)
Unidos
Determinar as diferenas
43 estados informaram
vtimas de maus-
de vtimas de violncia
vtimas de violncia
tratos, registradas no
psicolgica, violncia
psicolgica e 48 estados
Centro Nacional de
psicolgica e se essas
reportaram vtimas de
se correlacionam com
negligncia
Negligncia Infantil
estimativas de violncia
sexual e negligncia.
psicolgica
A mdia de violncia
psicolgica nos Estados
Unidos foi de 11,7 por
10.000 crianas. H
poucos registros de
violncia psicolgica em
relao violncia fsica.
H uma inconsistncia
na definio legal da
violncia psicolgica,
o que dificulta a
identificao das vtimas
desse abuso
Fernandopulle &
Sri Lanka
Fernando 33 (2003)
Desenvolver escala
Escala de Fernandopulle
Escala desenvolvida
apresenta 46 itens
psicolgica em
violncia psicolgica
com de 0,83 e de
escola
adolescentes em Sri
confiabilidade teste-
Lanka
reteste de 0,73.
Sensibilidade = 76,9% e
especificidade = 51,4%
Assis et al.
(2004)
38
So Gonalo,
Analisar a associao
Escala de Pitzner
Rio de Janeiro/
19 anos) de escolas
entre: representao
e Drumond (1997)
violncia psicolgica de
Brasil
pblicas e particulares
que os adolescentes
pessoas significativas.
tm de si e violncia
e = 0,93
psicolgica so mais
psicolgica e violncia
vitimas de violncia na
sexual na infncia e
comunidade e na escola
adolescncia
e mais transgressores
de normas. Mencionam
mais atributos negativos
sobre si prprios
(continua)
Tabela 2 (continuao)
Referncia (ano
Local do
Amostra e desenho do
de publicao)
estudo
estudo
Objetivos
Instrumentos e dados
Resultados
Schneider et al. 34
Estados
806 crianas
Investigar as
(2005)
Unidos
acompanhadas do
caractersticas das
violncia psicolgica.
psicolgica associada
violncia fsica, violncia
psicomtricos
nascimento at 8 anos:
denncias de abuso/
Confiabilidade entre
negligncia. Identificar
entrevistadores = 0,90
relato de maus-tratos no
associaes entre
violncia psicolgica
de maus-tratos
e comportamentos,
emoes e
sexual e negligncia
tinham quadro clnico
funcionamento das
e violncia sexual
crianas
e negligncia sem
violncia psicolgica.
Violncia psicolgica foi
associada a aumento da
raiva e do estresse pstraumtico aos 8 anos
Avanci et al. 39
(2005)
So Gonalo,
266 estudantes de
Realizar a adaptao
Rio de Janeiro/
escolas pblicas e
transcultural de uma
superior a 60% na
Brasil
escala de violncia
avaliao do significado
psicolgica
psicolgica
Escala de Pitzner
Equivalncia semntica
itens. Confiabilidade
teste-reteste = 0,82;
= 0,94; analise fatorial
com 43,5% da varincia
explicada
Granville-Garcia et
al. 40 (2006)
Pernambuco/
798 crianas e
Analisar os tipos de
Anlise de processos
Encontrou-se ocorrncia
Brasil
registrados no Conselho
adolescncia registrados
fornecidos pelo
casos investigados e o
Tutelar de Caruaru de
no Conselho Tutelar
Conselho Tutelar
2002-2004
a negligncia (49,2%),
seguida da violncia
psicolgica (28,9%)
Elbedour et al. 35
Israel
(2006)
Estimar violncia
violncia psicolgica,
psicolgica = 50%
e violncia psicolgica
violncia fsica e
em uma populao
violncia sexual
da famlia. Fatores de
Arab
Prevalncia de violncia
feminina de comunidade
conservadora
psicolgica: satisfao
com o casamento e
idade materna
Costa et al. 41
(2007)
Bahia/Brasil
1.293 crianas e
Conhecer a prevalncia
Anlise de processos
Prevalncia de
relacionados a maus
violncia psicolgica
registradas em Conselho
contra crianas e
tratos a crianas e
Tutelar de Feira de
adolescentes, segundo
adolescentes
Santana, de 2003-2004
com agressor
amedrontamento foi
registrada em todas as
faixas etrias. O agressor
mais registrado foi a
madrasta (27,8%)
(continua)
849
850
Tabela 2 (continuao)
Referncia (ano
Local do
Amostra e desenho do
de publicao)
estudo
estudo
Wekerle et al. 36
Canad
(2009)
Objetivos
Instrumentos e dados
Resultados
psicomtricos
Identificar fatores
17 anos) atendidos no
de risco de violncia
violncia psicolgica
namoravam. Violncia
Servio de Proteo a
psicolgica na infncia
Criana
entre adolescentes
violncia psicolgica
os sexos
psicolgica na infncia
namoro
Trickett et al. 37
Estados
Analisar a natureza da
(2009)
Unidos
de violncia cadastradas
violncia psicolgica em
violncia psicolgica
sofreram violncia
em servios de proteo
urbana
psicolgica (mais de
1 tipo). Maioria das
crianas com violncia
psicolgica sofreu
violncia fsica (63%) e/
ou negligncia (76%). O
subtipo mais frequente
de violncia psicolgica
foi aterrorizar
CEVQ: Child Experiences of Vitimization Questionnaire; CMQ: Child Maltreatment Questionnaire; CPM: Child Psychological Maltreatment; CTQ: Childhood
Trauma Questionnaire; ICC: coeficiente de correlao intraclasse; MCRAI: Maltreatment Case Record Abstraction Instrument; MCRI: Memories of Childhood
Rearing Inventory; MCS: Maltreatment Classification System; PMRS: Psychological Maltreatment Rating Scales; TEPT: transtorno de estresse ps-traumtico.
Discusso
Qualquer anlise da violncia deve comear pela
definio de suas vrias formas 2, de modo a permitir que a discusso cientfica avance e que se
possibilitem formas de mensurao fidedignas.
No caso da violncia psicolgica, constatou-se
que inicialmente houve uma preocupao com
a definio e a conceituao, para que se pudesse partir para a reflexo sobre as formas de
operacionalizao do problema. Observou-se o
aumento do interesse pelo tema principalmente
na ltima dcada e o desejo de aprofundamento do conhecimento com estudos longitudinais,
considerando-se que a magnitude da violncia
psicolgica comprova a relevncia de se estudar
essa natureza de violncia. Todavia, vale a pena
ressaltar que questes conceituais certamente
ainda no foram superadas, refletindo na ampla
variedade de tipos de aferio e de instrumentos
existentes tentando mensurar as distintas formas
a violncia psicolgica. O problema est bem
presente e seu enfrentamento tem hoje crucial
importncia, como apontam alguns artigos desta
reviso 5,6,7,8,9,15.
Frente s dificuldades de deteco da violncia psicolgica encontrou-se nos estudos epidemiolgicos selecionados a relevncia do uso
de instrumentos para aferir a ocorrncia de violncia psicolgica, sendo que o uso de escalas
pode beneficiar a possibilidade de associaes e
correlaes dos resultados destas com diferentes
variveis, obtendo-se assim, a estimao de fatores de risco e de proteo, o que contribuiria com
informaes sobre populaes que necessitam
de intervenes preventivas, cumprindo uma
das metas da sade pblica que colocar esse
conhecimento cientfico em prtica 2.
Muito do que se sabe sobre a violncia no
fatal provm de pesquisas e estudos especiais
em diferentes grupos populacionais 2, como
visto nos artigos selecionados nesta reviso de
literatura. Alm disso, o fato dos artigos serem
realizados em diferentes culturas aumentou a
contribuio para o conhecimento do tema, reforando que a violncia vivida na infncia, em
especial a violncia psicolgica, origina danos
reais e potenciais na sade fsica e mental de
crianas e adolescentes, tendo repercusses a
curto e longo prazo, ou seja, refletindo tambm
na vida adulta destas pessoas 14,15,16,17,20,21,22,23,
24,25,43,44,45,46,47,48,49,55. importante sensibilizar
a rede de ateno a vtimas de violncia e a sociedade em geral com a noo de que a violncia
psicolgica promove uma mensagem cultural
especfica de rejeio que prejudica de forma re-
levante o processo de socializao e desenvolvimento psicolgico, com graves efeitos especialmente quando ocorre na infncia e adolescncia
27,28,30,33,35,36,38,39.
Encontrou-se tambm que crianas e adolescentes que sofrem violncia no contexto familiar,
por parte de pessoas significativas (a quem amam
e de quem, na verdade, esperam cuidados e proteo), esto mais vulnerveis e podem tornar-se
mais suscetveis violncia em outros ambientes
sociais, como escola, comunidade e nas relaes
de namoro 35,36,38. A violncia familiar representa
um importante fator de risco para o adequado
desenvolvimento e integrao social, embora
seja frequentemente justificada pelos agressores
como formas de educar e corrigir comportamentos indesejveis 41.
Vale a pena ressaltar que os artigos partem do
pressuposto de que durante toda a infncia e a
adolescncia, o crescimento e desenvolvimento
adequados dependem de diferentes fatores relacionados aos cuidados bsicos especialmente
de responsabilidade da famlia, cujos prejuzos
podem ser manifestados de diferentes formas, de
acordo com a durao e intensidade do comprometimento 27,28,35.
Os 16 artigos que utilizaram os relatos de
crianas e adolescentes que vivem ou viveram
h pouco tempo violncia psicolgica no contexto familiar mostram prevalncia muitssimo
alta: 70,7% 30; ou muito alta: 50% 35,37, 48% 38,
29% 40,41. Esses artigos indicam tambm a associao com problemas de sade mental 28,29,34,
sinalizando a possibilidade de futuros impactos
na vida adulta. Neste sentido, a comparao com
os 35 estudos epidemiolgicos retrospectivos
Consideraes finais
Apesar da violncia psicolgica que atinge crianas e adolescentes no ser recente, apenas h 30
anos recebeu ateno internacional com crescente conscientizao e sensibilizao de profissionais e do pblico em geral. um fenmeno
universal que no tem limites culturais, sociais,
ideolgicos ou geogrficos e ainda est envolto
por um pacto de silncio, principal responsvel
pelo ainda tmido diagnstico e pelo reduzido
nmero de notificaes. Entretanto, como se
constitui em um problema social crescente que
no se limita s reas da sade, assistncia social ou de justia, qualquer cidado, ao entrar em
contato com crianas e adolescentes, deveria ser
capaz de diagnosticar, relatar e ajudar a orientar
estas crianas e seus responsveis.
Assim, esta reviso da literatura mundial sobre a exposio violncia psicolgica na infncia, no contexto familiar, demonstra que a violncia psicolgica est saindo da invisibilidade,
mas que ainda apresenta inmeras dificuldades
a serem vencidas, para o melhor enfrentamento
de to grave natureza de violncia.
851
852
Resumo
Colaboradores
C. D. Abranches participou da coleta e anlise dos dados, da redao e da elaborao do artigo. S. G. Assis
participou na redao, elaborao e reviso do artigo.
Referncias
1.
2.
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Recebido em 12/Jul/2010
Verso final reapresentada em 03/Mar/2011
Aprovado em 29/Mar/2011