Hemoptisis

Es la eliminacin por la boca se sangre procedente de las vas respiratorias

inferiores. Se presenta aproximadamente en el 20% de los enfermos
pulmonares y es un sntoma de alto impacto, porl el cual la consulta puede
producirse con rapidez debido al temor que ocasiona.
Se la describe precedida por un cosquilleo faringolaringeo o laringotraqueal o
un burbujeo caliente retroesternal seguido por tos con expulsin de sangre
rutilante y espumosa, sin restos alimentarios. En las hemoptisis muy
abundantes una parte de la sangre puede deglutirse y luego vomitarse, lo que
obliga a diferenciarla tanto de la hematemesis como de la epistaxis y de la
gingivorragia.
En los das siguientes la expectoracin suele ser hemoptoica, primero oscura,
lo que anuncia el final de la hemoptisis y luego amarillenta. Estos cambios de
coloracin se deben a la degradacin de la hemoglobina.
Diagnstico diferencial
Sangre procedente de otros orgenes puede ser tambin eliminada por la boca,
y resulta esencial su diagnstico diferencial respecto de la hemoptisis.
En la hematemesis, las nauseas y los vomitos precede a la emisin de la
sangre, que puede ser oscura y tener cogulos o restos alimentarios; en los
das posteriores aparece melena.
La epistaxis produce sangre roja, son tos y fcilmente visible a travs de las
narinas o por via nasal posterior.
En la gingivorragia se observa que la sangre roja, de reaccin alcalina emana
de encas enrojecidas, edematosas y, en ocasiones, supuradas.
Clasificacin
De acuerdo a su volumen, la hemoptisis se puede clasificar en
Mnima o leve (hasta 250ml.)
Moderada (entre 250 y 500ml)
Grave (entre 500-600ml en 24-48 horas)
Fulminante o masiva: mayor de 600ml: puede producir muerte sbita por
asfixia o por shock hipovolmico.
Etiopatogenia

Los mecanismos de produccin de la hemoptisis son cuatro:

por hemorragia bronquial:
con vasos normales: carcinoma bronquial.
Con vasos anormales: bronquiectasias, tuberculosis
Por hemorragia alveolar
Sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar idiopatica
Con vasculitis: granulomatosos de wengener, enfermedad de chrg-Strauss,
sindroma de Goodpasture
Por trasudacin alveolar: insufieciencia ventricular izquierda
Por necrosis: formacin de cavidades o absesos
En muchos procesos hemoptizantes, adems de lesiones vasculares existe
desarrollo de anastomosis entre las circulaciones pulmonar y sistmica
(arterias bronquiales), lo que significa mayor presin sangunea en las lesiones
y sus proximidades.
La hemoptisis puede deberse a patologas del aparato respiratorio o a causas
extrarrespiratorias. Las cuatro causas ms frecuentes son la tuberculosis, la
bronquitis crnica, el cncer de pulmn y las bronquiectasias.
Antiguamente, la causa mas comn de hemoptisis era la tuberculosis
Las bronquiectasias secas o del vrtice suelen provocar hemoptisis
abuandante, en ocasiones acompaadas por expectoracin mucopurolenta o a
veces como nico sntoma. Se observa hemoptisis en un 50% de los pacientes
con bronquiectasias sintomticas.
El cncer de pulmn produce en general hemoptisis escasas, y en ocasiones,
estras de sangre en la expectoracin, su frecuencia llega al 30% y es uno de
los sntomas principales del cncer oculto de pulmn. El 50% de los adenomas
bronquiales origina hemoptisis, en ocasiones, graves.
La bronquitis crnica es la responsable de un 30 a un 50 % de las hemoptisis.
Tambin la bronquitis aguda puede producir expectoracin hemoptoica en
algunas ocasiones, y en este caso la radiografia de torax es normal.
En los abscesos pulmonares son comunes las hemoptisis, escasas y
acoompaadas por otros sntomas como fiebre, tos y expectoracin purulenta.
Las micosis pulmonares profundas pueden producir hemoptisis de intensidad
variable. Son hemoptisis importantes que pueden condicionar y poner en
peligro la vida.

Otras causas menos frecuente son el quiste hidatdico complicaso, los

traumatismos de trax abiertos o contusos, los cuerpos extraos en las vas
areas, el infarto hemorrgico del pulmn, su gangrena, la espitoquetosis
bronquial etc.
Anamnesis
La realizacin de una cuidadosa historia clnica tiene fundamental importancia,
ya que la edad del paciente, el habito tabquico, el lugar de procedencia, los
contactos y los antecedentes de patologas previas pueden orientar el
diagnostico
Examen fsico
Se deber realizar un examen fsico completo presentando especial atencin a
la perdida de peso y al deterioro del estado general, a la presencia de fiebre y
al examen cardiovascular. En la semiologa respiratoria la ascultacion pulmonar
a menudo revela estertores en el pulmn afectado, pero pueden tambin
aparecer en el pulmn contralateral; a ceces el paciente percibe cual es el
pulmn que sangra.
Exmenes complementarios
La radiografia de torax puede sugerir el foco hemorrgico al poner en evidencia
una lesin con probabilidad de sangradom por ejemplo, una cavidad en el
lbulo superior derecho, y tambin revelar, por un infiltrado asociadom la
hemorragia espirada por el pulmn distal