FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE TERAPIA FISICA

CARPETA DE DESARROLLO PARA EL MOVIMIENTO

HUMANO

PROFESOR(A):
Dr. OSWALDO RIVAS, Mcs

TEMA:
INTEGRANTES:

CINTHIA ENCALADA
ALLISON PARRAGA
JUAN CALLE
IVANNA HERNANDEZ

INTRODUCCION
La hernia discal lumbar involucra una gama de problemas que abarcan desde
los estrictamente mdicos hasta alcanzar los socioeconmicos. Mltiples y de
diversas formas han sido los tratamientos indicados con el fin de curar esta
enfermedad, iniciando desde un tratamiento con medicamentos y llegando a la
complejidad del tratamiento quirrgico, que es la finalidad de esta investigacin.
A travs del presente estudio se pudieron definir incgnitas y confirmar otras
aseveraciones que en la literatura se han descrito. En el presente trabajo se
concluye que el tratamiento quirrgico convencional de macrociruga es eficaz
en el manejo de la hernia discal lumbar, establecindose que no hubo ninguna
complicacin neurolgica derivada del tratamiento y por el contrario hubo alivio
del dolor, la principal molestia del paciente.
Asimismo y desde el punto de vista epidemiolgico, se determin que en
pacientes consultantes a la Unidad de Columna Vertebral del Departamento de
Traumatologa y Ortopedia, en su mayora el resultado de la ciruga fue el
esperado: aliviar los sntomas neurolgicos del paciente.

JUSTIFICACION
La historia natural de la hernia discal lumbar no se ha establecido con claridad.
Ya que en se considera que slo entre el 5 y 10% requieren ciruga. Al
manifestarse como citica se piensa que el 30% de los casos de citica se
deben a hernia discal, y la mayora de los casos de dolor lumbar crnico (60%)
se consideran de origen discognico. La evolucin clnica de la citica es
controversial, no se conoce su comportamiento en el tiempo.
Algunos autores consideran como evolucin favorable hacia la remisin de
sintomatologa y otros autores han establecido persistencia de sintomatologa
importante a 2 aos de seguimiento. Los costos econmicos son asociados a la
patologa discal son elevados, se considera que en personas menores de 45
aos, es la principal causa de discapacidad y alteraciones laborales.
El costo social y econmico del tratamiento del dolor bajo de espalda asociado
a hernia discal no ha sido establecido con claridad. El 8% de los casos de dolor
agudo pueden pasar a dolor crnico. A 12 meses el 62% de los pacientes
continan experimentando algn dolor despus del diagnstico inicial. La
prevalencia promedio reportada de casos de dolor bajo de espalda en
pacientes con episodios previos es del 56%, mientras que sin historia previa es
del 22%.
El costo del tratamiento es variado entre distintos pases, y los estudios que
analizan dichos costos son heterogneos, por lo que no ha sido posible evaluar
el costo real de la enfermedad. El 29% de inasistencias laborales son
atribuibles al dolor bajo de espalda.

Objetivo general:

Evaluar la eficacia del tratamiento conservador para aplicar en la hernia discal

lumbar
Objetivos especficos:
Caracterizacin de la hernia discal lumbar
Protocolizacin de la hernia discal lumbar

MARCO TERICO

hernia de disco
Degeneracin del ncleo pulposo y de la parte posterior del anillo
fibroso a nivel del cuarto o quinto disco lumbar al progresar la
lesin el material discal se hernia hacia atrs en el conducto raqudeo,
comprimiendo la raz L5 o S1. La raz comprimida se inflama y duele.

Anatoma
El disco intervertebral est constituido por el anillo fibroso y el ncleo
pulposo. El anillo fibroso es el medio de unin de los cuerpos
vertebrales; rodea al ncleo pulposo y est formado por diez o doce
lminas de tejido colgeno que se disponen en forma concntrica; las
lminas son de mayor grosor en la cara anterior y lateral. El anillo se
adhiere firmemente a las superficies vertebrales y se fusiona por
delante con el grueso y resistente ligamento vertebral comn anterior
y por detrs en forma laxa con el no tan poderoso ligamento vertebral
comn posterior.
El ncleo pulposo es de resistencia blanda, semigelatinosa y
translcida; est contenido por el anillo fibroso y las lminas
cartilaginosas vertebrales. Es un tejido rico en agua; se calcula que su
contenido alcanza un 80% en el adulto joven y va disminuyendo con
el transcurrir de los aos.

La placa cartilaginosa de las plataformas vertebrales est constituida

por tejido hialino condral de un milmetro de espesor que se une al
tejido esponjoso de la vrtebra por una delgada capa de tejido
cartilaginoso calcificado. Hacia la periferia el tejido cartilaginoso se
pierde en el anillo fibroso y el reborde vertebral.
La morfologa de un epitelio y de las clulas que lo forman a menudo
se correlaciona con su actividad funcional.

Fisiologa
El ncleo pulposo es deformable pero incompresible; el anillo
fibroso, muy elstico, que junto con el ncleo absorbe todos los
choques y tensiones que sufre la regin.
En la flexin el ncleo se va hacia atrs, mientras que en la extensin
lo hace hacia delante.
Los discos pulposos sirven de cojincillos amortiguadores y
contribuyen a dar la calidad elstica normal de los movimientos
raqudeos.
Al levantar un peso, esa regin es sitio de reunin de dos palancas
largas (tronco y miembros
inferiores) y la fuerza que deben
ejercer los msculos erectores
espinales en la levantada es
enorme, de 15 a 1 con respecto
al peso. Si se levantan 30
kilogramos, la fuerza que
soportara el punto de apoyo (los
discos lumbares) es de 30 x 15,
es decir, 450 kilogramos. Esto
basta para dar una idea del
esfuerzo a que estn sometidas
estas estructuras.
Cuando la posicin del tronco
cambia de la vertical, se convierte en un brazo largo de palanca en
los sitios de movimiento de caderas y articulacin sacrolumbar; de
ello resulta que, para restablecer la alineacin normal del tronco, se
necesiten fuerzas importantes que pasen por un rea pequea en el
lado opuesto del punto de apoyo

Un hombre que pesa 82 Kg. al inclinarse hacia adelante, de manera

que el tronco forme con la vertical un ngulo de 60 grados. La fuerza
de tensin necesaria para sostener 22,5 Kg. en esta posicin estara
cerca de 340 Kg., y la fuerza de compresin sobre la quinta vrtebra
lumbar sera de 385 Kg. Cuando se flexiona el tronco, la mayor parte
de del movimiento del raquis se advierte en las vrtebras cervicales y
lumbares. El peso del tronco exige bastante fuerza para restablecer la
posicin erguida y produce fuerza de torsin y esfuerzo en la
articulacin sacrolumbar. Suponiendo que haya simetra en los huesos

de raquis, pelvis y extremidades inferiores, los esfuerzos simtricos

de flexores, extensores, flexores laterales y rotadores mantienen la
regulacin postural.

Los factores de riesgo por dolor bajo de espalda que han sido enfatizados en
trabajos fsicos pesados como por ej. Levantar cosas pesadas, tambin la
posicin mientras se trabaja y otros trabajos estticos, torsiones y
movimientos bruscos y vibraciones del cuerpo.
De acuerdo con los estudios recientes se sabe que las cargas demasiado
elevadas reducen los proteoglicanos de la sustancia intermedia, lo cual hace
que el cartlago se vuelva ms blando. Sin embargo, lo mismo ocurre
tambin cuando el cartlago no est sometido a ningn tipo de esfuerzo

Dnde se localiza la hernia de disco?

La regin lumbar es la localizacin ms frecuente de la hernia discal.
Su mayor frecuencia se localiza entre la cuarta y quinta vrtebras
lumbares y entre la quinta lumbar y primera sacra.
La hernia del ncleo pulposo en la regin cervical es menos frecuente
que en la regin lumbar. Las localizaciones frecuentes de la hernia
estn situadas entre la quinta y sexta vrtebras cervicales y entre la
sexta y sptima. Esto obedece probablemente a una mayor
sobrecarga en estos niveles, ya que son los puntos en los cuales se
establece una transicin entre la movilidad libre de la columna
cervical y la inmovilidad relativa de la columna dorsal. La hernia
puede producirse espontneamente o a consecuencia de un
traumatismo.
La hernia del tercer disco lumbar es mucho ms rara. Esto quiere
decir que la hernia se sita entre la tercera y cuarta vrtebras
lumbares.

Localizacin anatmica de una hernia de disco

La protrusin sigue generalmente una direccin posteroexterna, pero
puede presentarse tambin la hernia central, que produce sntomas
de compresin de la medula espinal.

Hacemos notar que las hernias

centrales y paracentrales (raras)
comprimen la cola de caballo; las
laterales, las races; las
funiculares, las races o el nervio
raqudeo.

Frecuencia de aparicin
El dolor bajo de espalda es una entidad frecuente. Un porcentaje que
va del 50 al 80% de la poblacin sufre al menos un episodio de dolor
a lo largo de su vida impidiendo temporalmente la realizacin de sus
actividades.
El 80% o ms de las lumbociticas se deben a la hernia de disco del
ncleo pulposo de los discos intervertebrales lumbares.
Influencia de la edad en el proceso degenerativo del disco
intervertebral comienzo agudo o subagudo, a menudo en la 4ta o 5ta
dcada de la vida.
La enfermedad degenerativa de la columna cervical y lumbar
aumenta en frecuencia con la edad, por la edad de 60 aos.
En el recin nacido, los discos poseen aproximadamente 80% de
agua. Despus de los 20 aos de edad, se suspende el riego
sanguneo y, con el aumento de la edad, se advierte deshidratacin
lenta En estado normal los discos pulposos son insensibles, pero, al
ocurrir las modificaciones del envejecimiento, se tornan sensibles y
dolorosos
A partir de la segunda y tercera dcada de vida se inicia la fisuracin
del anillo fibroso que se acenta entre os 30 y 50 aos, idnticas
alteraciones ocurren en el ncleo pulposo que conducen a su
desintegracin y migracin.

Tratamiento
El primer tratamiento para una hernia discal es un perodo corto de
reposo con analgsicos, seguido de fisioterapia. La mayora de las
personas que sigan estos tratamientos se recuperarn y volvern a
sus actividades normales. Algunas necesitarn recibir tratamiento
adicional, que puede incluir inyecciones de esteroides o ciruga.
Incluso cuando la hernia discal duele, lo normal es que se pueda
resolver con tratamientos no quirrgicos, es decir, sin que llegue a ser
necesario operar al paciente. Se estima que la ciruga tiene sentido
en menos del 10% de las hernias discales
En los pacientes con hernia discal lumbar, principalmente en el nivel
L4-5 y que afectan la raz L5, puede aparecer afectacin motora que
provoca paresia a la dorsiflexin o pie cado ( que dificulta al
paciente caminar de taln).
La fisioterapia es importante para casi todas las personas con
enfermedad discal. Los terapeutas le ensearn a usted la forma de
levantar objetos adecuadamente, caminar, vestirse y desempear
otras actividades. Tambin le ensearn cmo fortalecer los msculos
que ayudan a sostener la columna. Usted tambin aprender cmo
incrementar la flexibilidad de la columna y de las piernas.

MEDICAMENTOS
Los medicamentos pueden ayudar con el dolor. El mdico puede recetar
cualquiera de los siguientes:

Antiinflamatorios no esteroides (AINE) para el control del dolor a largo

plazo
Narcticos si el dolor es intenso y no responde a los AINE
Medicamentos para calmar los nervios
Relajantes musculares para aliviar los espasmos de la espalda

INYECCIONES
Las inyecciones de medicamentos esteroides en la zona de la espalda donde
se localiza la hernia discal pueden ayudar a controlar el dolor durante
algunos meses. Estas inyecciones reducen la inflamacin alrededor del disco
y alivian muchos sntomas. Las inyecciones en la columna generalmente se
aplican en el consultorio mdico. Pero tambin puede presentar daos
como:

Vrtigo, dolor de cabeza o sentirse enfermo del estmago, pero la

mayora de las veces son leves.

Dao a races nerviosas con aumento del dolor pierna abajo.

Infeccin en la columna vertebral o a su alrededor

(meninguitis o absceso).

Reaccin alrgica al medicamento empleado.

Sangrado alrededor de la columna (hematoma)

CIRUGA
La ciruga puede ser una opcin si los sntomas no desaparecen con
otros tratamientos y el tiempo. (La discectoma es la ciruga para
extirpar parte o todo un disco.)
Las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica sealan que:
a) La ciruga fracasa en ms del 60% de los
pacientes en los que no se demuestra claramente la
afectacin del nervio antes de operarles.

Ejercicios
En los principales ejercicios que tenemos para tratar una
hernia discal lumbar son: La tcnica de williams, mckenzie,
klapp, entre otros.

Ejercicios de Williams
Estos ejercicios se proponen reducir el dolor en la parte inferior del
dorso estirando los msculos que flexionan la columna lumbo-sacra y
estirar los extensores del dorso.
Tales ejercicios se deben realizar diariamente y no deben ejercitarse
ms all del punto del dolor. Se basa en fortalecer la musculatura
abdominal y gltea que en estos casos suele encontrarse atrofiada, y
elongar la musculatura paravertebral lumbar (adems de
isquiotibiales y los flexores de cadera) que se suele encontrar
contracturada y retrada.
Los ejercicios que se exponen a continuacin se realizarn
diariamente, comenzando por 10 repeticiones y aumentado en uno
cada da, hasta alcanzar un mximo de 25 repeticiones diarias de
cada ejercicio; poniendo especial nfasis en realizar cada ejercicio con
una adecuada sincronizacin respiratoria.
EJERCICIOS
DECUBITO SUPINO
1. Retroversin plvica: Recostado sobre el dorso apoyado en una
superficie firme con las rodillas dobladas y los pies apoyados
totalmente sobre la superficie aplastar la cintura contra la base
poniendo en tensin los msculos del estomago y de las nalgas.
Sostener durante 5 segundos relajarse repetir este ejercicio 10 veces
(colocar una mano debajo de la cintura para estar seguro de que el
dorso esta en contacto con la superficie). No arquear el dorso
mientras se realiza el relajamiento.
2. Correccin postural flexionando las rodillas 1 : Recostado
sobre el dorso en la misma forma que anteriormente llevar una rodilla
hacia arriba hasta el pecho en la mayor medida posible luego de
tomarla con los brazos y llevar la rodilla hacia abajo hasta el pecho. Al
mismo tiempo levantar cabeza y los hombros del piso en el ejercicio
anterior. Mantenerse durante 5 segundos. Ahora repetir la otra pierna;
efectuar este ejercicio 10 veces, no realiza levantamiento doble de las
piernas extendidas pues ese movimiento podra agravar el problema
en el dorso.
3. Correccin postural flexionando las rodillas 2: Este ejercicio
es el mismo ejercicio 3, salvo que ambas rodillas se levantan y se
tiran hasta el pecho. Levantar la cabeza y los hombros del piso al
efectuarlo. Repetir 10 veces manteniendo la posicin durante 5
segundos. Recordar que el ejercicio 3 y 4 llevar hacia arriba las
rodillas en la mayor medida de lo posible antes de utilizar los brazos
para atraerlas hacia el pecho.

4. Posicin de partida: Comenzar en la posicin exagerada de

partida de las competencias de carrera presionar hacia abajo y hacia
adelante varias veces, flexionando la rodilla que se encuentra al
frente llevando el pecho hasta el muslo. Mantener el pie trasero
apoyado de lleno sobre el piso y apoyar el peso sobre la prominencia
tenar de ese pie. Despus de balancearse varias veces, alternar las
piernas, repetir 10 veces.

Ejercicios de Mc Kenzie
Estos ejercicios se basan en la flexin y extensin de la columna
vertebral.
1.- POSICIN PRONA: El paciente adopta la posicin prona con los
brazos junto al tronco y la cabeza se coloca mirando hacia un lado, en
esta posicin la columna lumbar cae automticamente dentro de
algunos grados de lordosis.
2.- POSICIN PRONA EN EXTENSION: El paciente adopta una
posicin prona colocando los codos bajo el hombro y levantando con
cuidado del suelo el cuerpo presentando algunos ejercicios de mano,
mueca, antebrazo y pelvis.
3.- POSICIN EN EXTENSION: El paciente adopta la posicin prona
colocando las manos con las palmas hacia abajo, los hombros cerca
para la tradicional prensin que se realiza hacia arriba al realizar este
ejercicio, esta nueva presin que hace el cuerpo hacia arriba para
estrechar los brazos pasndolos hacia abajo, para la pelvis colocada
hacia abajo es permitido mantener abajo el cuerpo presentando un
hundimiento hacia la gravedad y el ejercicio es repetido durante 10
minutos. Los movimientos son realizados de 2 a 3 veces.
4.- POSICIN EN EXTENSION CON CINTURON DE FIJACION: El
paciente en esta posicin, fijado y asegurado del segmento a tratar.
La seguridad se da usando un incremento en la extensin, esto
previene a la pelvis y la columna lumbar en un levantamiento para
acostarse.
5.- EXTENSION INTERRUMPIDA: El paciente en posicin prona,
levantando la cabeza 1 o 2 pulgadas por 5 a 10 minutos, si se logra el
grado mximo de extensin se mantendr de 4 a 10 minutos, de
acuerdo a la tolerancia del paciente.
6.- EXTENSION DE PIE: El paciente parado con los pies separados,
las manos en la espalda cercanas a la lnea media. El paciente se
inclinara hacia atrs hasta donde le sea posible, las manos como
fulero y luego regresara a la posicin neutra. El ejercicio se repetir
10 veces.

7.- MOVILIZACION EN EXTENSION: El paciente en decbito prono.

El terapeuta parado a un lado del paciente, cruzara sus manos en la
parte inferior del segmento lumbar. Con una ligera presin aplicada
en la parte inferior del segmento lumbar, Se debe repetir por 10
veces rtmicamente. Cada presin es ms fuerte que la otra a
tolerancia del paciente y el grado del dolor.
8.- MANIPULACION EN EXTENSION: El paciente acostado en
decbito prono para el procedimiento No.1 el terapeuta esta de pie
junto con el paciente, selecciona el rea afectada, y coloca sus manos
cruzadas en la parte inferior del segmento lumbar, el terapeuta frota
sobre el paciente con los dedos sobre el paciente con las manos a la
derecha del ngulo hacia la espina y se aplica una fuerza suave hacia
abajo hasta sentir la espina tensa, despus se eleva la velocidad,
empujar desde muy corta amplitud e inmediatamente soltar.
9.- MOVILIZACION Y ROTACION EN EXTENSION: La posicin del
paciente y del fisioterapeuta es la misma que en el procedimiento
No.7, aqu la presin es aplicada, primero para el proceso transversal,
sobre el lugar a tratar obteniendo un firme efecto.
Cada determinado tiempo la vertebra es rotada, para afuera de su
lugar hasta que la presin aplicada. La tcnica debe repetirse cerca
de 10 tiempos en el segmento lesionado.
10.- MANIPULACION EN ROTACION DENTRO DE LA EXTENSION:
El paciente en decbito prono, el terapeuta coloca sus manos en
cualquier lado de la espina para la tcnica de rotacin y movilizacin
en extensin
11.- ROTACION SOSTENIDA SOBRE MOVILIZACION DENTRO DE
FLEXION: Paciente en decbito supino, y el terapeuta de pie a un
lado de la cintura, se le da al paciente un masaje con la mano
cercana, proporcionando una estabilidad y respiracin. Con la otra
mano el terapeuta le frota los tobillos y las rodillas hacindole un
ngulo recto y rotar para hacer que la espino lumbar rote.
12.- MANIPULACION ROTATIVA EN FLEXION: Si la manipulacin
es indicada con un empujn rpido de alta velocidad y pequea
amplitud es ejecutando la moviendo la columna vertebral dentro del
lado extremo, doblando y rotando las piernas.
13.- ACOSTADO EN FLEXION: El paciente en flexin acostado en
supino con las rodillas y caderas flexionadas a 45 grados y los pies
sobre lo plano del colchn, el doblara las rodillas aproximndolas al
pecho, firmemente abrazndolas con sus manos alrededor de estas y
aplicando sobre presin para alcanzar una mxima tensin. La
secuencia es repetida cerca de 10 tiempos

14.- FLEXIN EN LA POSICION DE PIE: La secuencia de las

repeticiones es de 10 tiempos.
15.- POSICION DE PIE ESCALONADO: El paciente en posicin de
pie sobre una pierna mientras que en todo este tiempo la otra pierna
descansa sobre un banquillo estando hacia la cadera y rodilla en 90
de flexin. Se repita por 10 tiempos.
16.- CORRECCION DE MOVIMIENTO LATERAL: El paciente
permaneciendo con los pies alrededor de 30 cm de separacin, se le
pregunta y se le define claramente las reas donde se presenta la
sensacin de dolor. El terapeuta permanecer sobre el lado desviado
de la columna del paciente y cerca del codo del paciente con un
ngulo correcto de ese lado.El codo ser utilizado para incrementar la
presin lateral sobre las costillas.
17.- AUTOCORRECCION DE CAMBIO LATERAL: El terapeuta aplica
presin por medio de exprimir entre sus manos al paciente,
asegurando que los hombros del paciente permanezcan paralelos al
suelo.
Despus de que la correccin a sudo hecha por el terapeuta, la
movilidad debe ser mantenida por el paciente al cual se le a
enseado, deber permanecer de 1 a 2 min en la posicin de
correccin de la deformidad lateral la extensin completa debe ser
restaurada
Ejercicios de Klapp
Mtodo que se basa en la descarga de la columna vertebral. Las
variaciones de la posicin cuadrupeda permiten situar la accin
correctora sobre un nivel delimitado.
A estas posiciones iniciales se asocian dos tipos de ejercicios, la
deambulacin y los estiramientos.
Para ello Klapp utiliza seis posiciones que pueden adoptarse en cifosis
en lordosis.
Los ejercicios son:
POSICIN BAJA: La cintura escapular se hunde entre los dos
antebrazos situados verticalmente, mientras que en la regin lumbar
queda fuertemente bloqueada en cifosis. La columna dorsal superior
desde D1 hasta D4 puede ser movilizada electivamente en lordosis.
POSICIN SEMIBAJA: Se sita la cintura escapular en la horizontal
que pasa por los brazos. Permaneciendo la regin lumbar en cifosis
puede movilizarse la columna dorsal en lordosis ms selectivamente
D5-D7.

POSICIN HORIZONTAL: Los msculos y los miembros superiores

estn verticales la columna pende en hamaca. La movilizacin
mxima se sita hacia D8-D10. Movimiento lateral de columna y
cabeza estable en la lnea media del cuerpo.
POSICIN SEMIERGUIDA: El paciente se apoya sobre las rodillas y
los puos la movilizacin en Iordiosis desciende hacia D10- D12-L1 el
dorso esta recto en cifosis.
POSICIN ERGUIDA: El paciente se apoya sobre las extremidades
de los dedos la movilizacin en lordosis desciende hacia L1-L3
pudiendo el dorso estar recto o en cifosis.
POSICIN INVERTIDA: El paciente no se apoya con las manos. Los
miembros superiores estn dirigidos un poco hacia atrs segn que el
dorso sea mantenido o no en cifosis. El mximo de lordosis se sita
en L4-S1.
A partir de estas posiciones o combinaciones en el curso de los
ejercicios el movimiento de los miembros permite movilizar
selectivamente el raquis en todos los planos.Para la escoliosis son las
inclinaciones laterales asociadas a las rotaciones las ms
especialmente interesantes.
Aprendidos los ejercicios in situ son aplicados esencialmente en
desplazamiento.

Durante el tratamiento tambin se puede trabajar con los

siguientes medios fisioteraputicos:

Masoterapia: Es recomendada para todo tipo de problema

lumbar ya que a travs del mensaje se llega a una relajacin
muscular
Termoterapia: Es recomendada para ser utilizada en Hernia
discal lumbar porque ayuda a disminuir el dolor, evita el
espasmo muscular y ralentiza la conduccin nerviosa de
estmulos dolorosos.
Electroterapia o ultrasonido: Esta terapia es recomendada que
se utilice cuando la hernia discal lumbar presenta contraccin
muscular, en caso de que presente contraccin muscular se
utiliza TEMS (25- 30 mnts) si no presenta no hay necesidad de
ser utilizada.
Tracciones vertebrales: El paciente debe colocarse un cors de
cuero, a la altura de la cadera, y es estirado por una mquina
Collarines o fajas lumbares.

Cinesiterapia: Se pueden realizar varios tipos de ejercicios para

la relajacin de la columna a nivel lumbar.
Hidroterapia: Consiste en baos de inmersin prolongados en
piletas con temperaturas de agua de ms de 32 C. A lo que el
Lic. En kinesiologa Marcelo explica que no es conveniente
porque produce vasodilatacin con consecuente relajacin y
alivio, pero al salir del agua se produce una vasoconstriccin
que produce dolor y mayor tensin.
Magneto terapia: Tambin es recomendada porque ayuda a
reducir el dolor y relajacin muscular.