Traumatismo Craneoenceflico

Dr. Marcelo Acua

Neurocirujano
CONCEPTO
Jennett and Teasdale: Historia de golpe en la cabeza
Laceracin del cuero cabelludo en cara o frente
Alteracin de la conciencia independientemente de la duracin
Lesin fsica o deterrioro funcional del contenido craneano secundario a un intercambio
brusco de energa
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia: 200 casos/100000 habitantes; mayor en hombres que en mujeres (3/1)
80% leves, 10% moderados, 10% graves
Causa: Accidentes de transito 73%; Caidas 20%; Deportivas 5%
Mortalidad: 20 al 30%
El 10 al 20% de los TEC asocia traumatismo cervical; Rx columna cervical perfil para ver
hasta C7
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES TRAUMATICAS
Extracerebrales: Cuero cabelludo; Oseas; Vasculares, Nerviosas
Cerebrales: Lesiones Primarias y Secundarias
LESIN PRIMARIA
Dependen del impacto biomecnico inicial, pueden ser: Extraxiales e Intraxiales
LESIN SECUNDARIA
Aparecen minutos, horas o das despus del trauma; determinan la
morbimortalidad del trauma
De origen sistmico
De origen intracraneal
Lesiones Primarias Extraxiales
Hematomas extradurales
Hematomas subdurales
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraventraventricular
Lesiones Primarias Intraxiales
Lesin axonal difusa
Contusin cortical
Lesin substancia gris subcortical

Lesin de tronco
Lesin Secundaria de Orgen Sistmico
HIPOTENSIN ARTERIAL
Hipoxemia
Hipercapnia
Anemia
Hipertermia
Hiponatremia
Hiper o hipoglucemia
Acidosis
Lesin Secundaria de Orgen Intracraneano
AUMENTO DE LA PIC
Vasoespasmo
Convulsiones
Edema cerebral
Hiperemia
Hematoma cerebral tardo
Alteracin de la autorregulacin
El aumento de la presin intracraneana es el parmetro de mayor impacto como predictor
de mal pronstico
Hipotensin arterial, alteracin mas frecuente, es el parmetro de mayor repercusin en el
pronstico
El shock hipovolmico triplica el riesgo de muerte; ta sistlica menor de 90 mm hg duplica
el riesgo de muerte
no usar manitol con hipotensin
EXAMEN FISICO DE UN PACIENTE CON TRAUMA DE CRANEO
Examen General
Signos de fractura de base de crneo: Ojos de mapache; Signo de Batle; Rino/otorraquia;
Lesin de COE/Hemotmpano
Fractura de huesos faciales
Auscultacin cervical y craneal
Lesin raquimedular
Examen Neurolgico
Pares craneales
Conciencia
Motilidad
Sensibilidad
Reflejos
Escala de Glasgow (GCS) Max: 15 Min: 3
Apertura Ocular
Respuesta
Respuesta Verbal

Espontnea
Orden Verbal
Al Dolor
Sin respuesta

4
3
2
1

Motora
Obedece
Localiza
No Localiza
Flexiona
Extiende
Sin Respuesta

6
5
4
3
2
1

Orientada
Confusa
Inapropiada
Incomprensible
Sin respuesta

5
4
3
2
1

CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATIMOS DE CRANEO

Conmocin - Contusin
Abierto Cerrado Penetrante (heridas por proyectil)
Leve (GCS 15-14) Moderado (GCS 13-9); Grave (GCS 8-3)
RIESGO DE LOS PACIENTES CON T.C.E.
BAJO
MODERADO
ALTO
RIESGO BAJO EN LOS T.C.E.
Asintomticos
Cefalea o Vrtigo
Herida en cuero cabelludo
RIESGO MODERADO EN LOS T.C.E.
Alteracin de conciencia
Cefalea progresiva
Intoxicacin alcohol o drogas
Menor a dos aos
Historia no fiable del TEC
Convulsin postraumtica
Vmitos
Mltiples traumas
Lesiones faciales graves
Signos de fractura basilar
Posible lesin penetrante
Sospecha de maltrato
RIESGO ALTO EN LOS T.C.E.
Nivel de conciencia disminuido y no atribuible con claridad a alcohol o drogas
Signos neurolgicos focales
Alteracin del estado de conciencia
Fractura deprimida

METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO

Rx. Simple
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Angiografa/angio RMN

SECUELAS

Dficit de pares craneales

Fstula C-C
Hemiparesia/pleja
S. Lobares
Epilepsia
Hidrocefalia
S. Postcontusional

TEC POTENCIALMENTE GRAVE

T.E.C. Leve con probabilidad de aumento del deterioro en las primeras 48hs.
Klauber:Los enfermos que tienen mayor probabilidad de recibir inadecuados diagnsticos
y tratamiento. No seran los ms graves sino los inicialmente menos severos.
REGLAS DE ORO EN EL TEC
La hipotensin debe ser corregida
Se deben tomar medidas para disminuir la PIC
Posibilidad de lesin raquimedular
Diagnosticar TEC potencialmente graves
No administrar manitol en la hipotensin arterial
Confeccionar una HC completa