EL EFECTO DEL IBUPROFENO PREOPERATIVA EN LA SENSIBILIDAD

DENTAL CAUSADA POR BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO

P Charakorn LL Cabanilla WC Wagner W-C Foong J Shaheen R Pregitzer D
Schneider
Relevancia clnica
El uso de un analgsico puede ayudar a reducir la sensibilidad dental durante el blanqueo en el consultorio. Dentro las
limitaciones de este estudio, el ibuprofeno (600 mg, PO dosis nica) reducen la sensibilidad dental durante, pero no
despus del perodo de tratamiento.

RESUMEN
Este estudio determin el efecto del ibuprofeno en sensibilidad dental de blanqueamiento en el
consultorio con 38% de perxido de hidrgeno. Un estudio doble ciego, aleatorizado ensayo clnico
controlado se realiz en pacientes no fumadores sanos que conservan todo anterior dientes (N =
31). Los pacientes con restauraciones anteriores, clculo o mancha pesada, y los que estaban
tomando medicamentos o productos desensibilizante fueron excluidos. Tras la firma del
comunicado consentimiento, los pacientes fueron divididos al azar en un grupo de placebo (n = 16)
que recibieron una placebo (aceite de teido en cpsula transparente) (Salud Dimensiones Inc,
Farmacia Compuesto, Farmington Hills, MI, EE.UU.) o un ibuprofeno grupo (n = 15) que recibi una
600 mg, PO sola dosis de ibuprofeno (Advil Liquid Gel, Wyeth, Madison, NJ, EE.UU.). Los
pacientes fueron vigilados mientras que tomar las cpsulas 30 minutos antes de tratamiento. Un
solo operador aplica el 38% perxido de hidrgeno (Opalescencia Xtra Boost, Ultradent Products
Inc) durante 20 minutos a 12 dientes anteriores. La solucin de perxido de hidrgeno a
continuacin, se enjuag, los dientes se secaron suavemente y el ciclo se repiti, para una
aplicacin total de tiempo de 40 minutos. Una Escala Analgica Visual (EVA) se utiliz para evaluar
el nivel de sensibilidad 30 minutos antes del tratamiento, inmediatamente despus de tratamiento,
a continuacin, 1 hora y 24 horas post-blanqueo. Los pacientes calificaron sus niveles mximos de
sensibilidad durante cada perodo en una escala de 0 a 100 (0 = sin sensibilidad, 100 = sensibilidad
insoportable).
Los valores de la EVA fueron analizados estadsticamente para comparar las puntuaciones de los
grupos en diferentes momentos y para comparar las puntuaciones dentro de cada grupo en varias
veces (Wilcoxon rango suma pruebas). La la puntuacin y la desviacin estndar de la media
Grupo de ibuprofeno inmediatamente despus de blanquear fue 5,0 9,9, a 1 hora-31,5 32,1 y al
24 horas-25.8 30.8; el grupo de placebo en el momento del tratamiento fue de 26,6 31,0, a 1
hora-30.9 30.5 y en 24 horas-31.1 32.6. Al comparar los dos grupos en diferentes momentos, la
Grupo ibuprofeno mostr estadsticamente significativa puntajes ms bajos de sensibilidad
inmediata postbleaching que el grupo de placebo (p = 0,0216), pero no a 1 hora (p = 0,84) o 24
horas post-blanqueamiento (P = 0,54). Al comparar los tiempos dentro de la Grupo de ibuprofeno,
los VAS medias puntuacin inmediatamente despus del blanqueo fue significativamente menor de
1 hora post-blanqueamiento (p = 0,0024) y 24 horas post-blanqueo (p = 0,0110), pero la media EVA
a 1 hora despus de la decoloracin y las 24 horas post-blanqueamiento no fueron
significativamente diferentes (P = 0,64). Para el grupo de placebo, el intragrupo efecto del tiempo
no fue significativo. Dentro de las limitaciones del presente estudio, los autores llegaron a la
conclusin que el uso de un analgsico puede ayudar a reducir la sensibilidad dental durante el
blanqueo en el consultorio.
En el estudio actual, el ibuprofeno (600 mg, PO dosis) reduccin de la sensibilidad solo diente
durante pero no despus del perodo de tratamiento.
INTRODUCCIN
El dolor odontognico es generalmente causada por cualquiera nociva estmulos fsicos o la
liberacin de mediadores inflamatorios. La teora ms aceptada que explica la sensibilidad dental
es la teora hidrodinmica. Esta teora postula que el rpido movimiento de los fluidos dentro de los
tbulos dentinarios, despus de la aplicacin del estmulo, resultados en la activacin de los
nervios sensoriales en la pulpa o regin interior de dentina del diente. Los estmulos fsicos puede
activar los nociceptores que inervan dentinal tbulos, dando lugar a la percepcin del dolor dental.

Los mediadores inflamatorios pueden sensibilizar o despolarizar los nociceptores que inervan el
tejido pulpar. El proceso implica dos clases principales de enzimas: las ciclooxigenasas
(COX) y lipoxigenasas. La va de la COX conduce a la generacin de prostaglandinas, las cuales
han sido conocidas por desempear un papel crtico en la patognesis de la enfermedad pulpar. La
participacin directa de prostanoides del dolor pulpar se propuso cuando el la administracin
intravenosa de antiinflamatorio no esteroideos frmacos (AINE), que son conocidos para bloquear
la va de la COX, result en la significativa la inhibicin de la actividad del nervio estimulado en la
pulpa de gato.
Decoloracin de los dientes vara en la etiologa, la apariencia, localizacin, severidad y nivel de
adhesin a los dientes erupcin estructura dentaria. Despus, el envejecimiento y la necrosis
pulpar son las principales causas de la decoloracin intrnseca. Caf, t, vino tinto, zanahorias,
naranjas y tabaco puede dar lugar a stain.2-3 extrnseca Aunque el raspado y pulido de los dientes
elimina muchas manchas extrnsecas, los resultados pueden no ser satisfactorio. Blanqueamiento
dental Vital es un gran xito, mtodo no invasivo para tratar teeth.4 descolorida Hay diversos
mtodos de blanqueamiento dental vital, pero los tres enfoques fundamentales bsicos incluyen
dentist- supervisada blanqueo guardia de noche, mercado masivo productos de blanqueo y en la
oficina o bleaching.5 poder Irritacin gingival y la sensibilidad de los dientes son los ms efectos
secundarios comunes de bleaching.6 vitales diente Por ejemplo, un estudio clnico demostr que el
55% de los pacientes se trat con 10% de perxido de carbamida informado diente sensibilidad, y
el 20% de los que experimentaron lado efectos terminan el tratamiento debido a discomfort.7
En la actualidad, los mecanismos de la sensibilidad dental despus de blanqueamiento dental
externa an no se han determinado completamente, pero mediadores inflamatorios pueden
desempear un papel importante. Algunos estudios han intentado evaluar histologa pulpar
despus del blanqueo, pero con contradictoria resultados. Dao pulpar estructural no fue
observado en premolares humanos expuestos a hidrgeno 35% perxido in vivo, que haba sido
extrado y presentado para la evaluacin histolgica de 30 das despus exposure.8 Sin embargo,
la evaluacin histolgica de la pulpa humana despus blanqueamiento vital durante la noche con
perxido de carbamida al 10% cambios inflamatorios leves reveladas en cuatro de cada 12 los
dientes despus de tanto cuatro y 14 das.9 El ibuprofeno es un AINE que se cree que trabajar a
travs de la inhibicin de la ciclooxigenasa (COX), por lo tanto la inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas. Hay por lo menos dos variantes de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), y el
ibuprofeno inhibe tanto la COX-1 y COX-2. Ella Parece que de ibuprofeno analgsico, antipirtico y
actividad anti-inflamatoria se logran principalmente travs de la inhibicin de la COX-2. Este NSAID
es actualmente ampliamente utilizado como pre-medicacin para blanqueamiento en el consultorio
tratamiento en algunas prcticas dentales, e inditos los datos de un experimento clnico sugiere
que una combinacin de ibuprofeno y acetaminophenmay disminucin sensibilidad dental de
bleaching.10 en el consultorio Sin embargo, Actualmente, no hay otros estudios apoyan ese
rgimen. El presente estudio determin el efecto del ibuprofeno en la sensibilidad dental asociada
con blanqueamiento en el consultorio con perxido de hidrgeno 38%. Los autores eligieron este
inoffice blanqueo de enfoque, ya que los pacientes pueden sufrir de la sensibilidad al fro e
intermitente espontnea el dolor puede durar hasta un da despus de tratamiento.5 Los resultados
del presente estudio podran apoyar el uso de premedicacin para el tratamiento de
blanqueamiento en el consultorio y su rutina utilizar en las clnicas.
MTODOS Y MATERIALES
Diseo del estudio y Asunto Reclutamiento Un ensayo clnico controlado aleatorizado doble ciego
fue utilizado para medir el nivel de sensibilidad de dientes en los pacientes mediante el uso de una
escala analgica visual modificado (EVA). Se present la propuesta de estudio actual y aprobado
por el Comit de Revisin Institucional Junta de la Universidad de Detroit Mercy. Treinta y tres los
pacientes fueron seleccionados y reclutados fromthe Escuela de Odontologa de la Universidad de
Detroit Mercy, siguiendo el criterios de exclusin y de inclusin presentan en la Tabla 1.
Se pidi a cada paciente a firmar el consentimiento informado formar antes de comenzar el
experimento. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: el control
grupo-pacientes que recibieron un placebo (aceite teidos en cpsulas claras) (Salud Dimensiones
Inc, Compuesto Farmacia, Farmington Hills, MI, EE.UU.), y el experimental grupo-pacientes que
recibieron un 600 mg, PO sola dosis de ibuprofeno (Advil Liquid Gel, Wyeth, Madison, NJ, EE.UU.).

Todos los pacientes fueron vistos a aseguran que tomaron los frmacos analgsicos o placebo 30
minutos antes del tratamiento.
Dentro de la oficina de Procedimiento Tratamiento Blanqueamiento Cada paciente recibi un
tratamiento de blanqueamiento en el consultorio con el 38% de perxido de hidrgeno
(Opalescencia Xtra Boost, Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT, EE.UU.) siguiendo las
instrucciones proporcionadas por el fabricante. Retractores de la mejilla (KleerView, Ultradent
Products, Inc) y los guardias de lengua desechables (Isoblock, Ultradent Productos, Inc) se
utilizaron para aislar los labios, la lengua y tejido blando perifrico de la zona de blanqueo. La
resina de fotocurado (OpalDam, Ultradent Products, Inc) se utiliz tomaintain una barrera gingival
superposicin de la dientes 2mmfromthe gingivalmargin libre o el cemento- unin. El gel
blanqueador se aplica tanto en el maxilar y los dientes anteriores inferiores y mantenidos en los
dientes durante 20 minutos. El gel fue entonces enjuagan y secan los dientes suavemente. Otro
ciclo era repetido en la misma sesin, con un total de 40 minutos en el que el gel blanqueador
estuvo en contacto con las superficies del diente. Todos los materiales fueron aplicados por una
solo operador.Diente sensibilidad nivel de medida El efecto de cada analgsico se evalu durante
30 minutos antes del tratamiento, inmediatamente despus del tratamiento (0 horas), 1 hora y 24
horas despus del tratamiento fue completado. Los autores del presente estudio diseados los
valores de la EVA para la sensibilidad dental de manera que cero indicados "Ninguna sensibilidad"
y al final 100 mm indicada "Sensibilidad insoportable." Los pacientes se les pidi que grado de su
sensibilidad, su calificacin de sensibilidad mxima niveles percibidos durante cada perodo. A las
24 horas cita revocatorio, se entrevist a los pacientes con respecto a su experiencia.
Anlisis Estadstico Los valores de la EVA se registraron mediante la medicin de la distancia en
milmetros desde el punto de la marca cero indicando la sensibilidad relativa de los pacientes. El
grabado las puntuaciones se restan de la lnea de base, que era registrada a los 30 minutos antes
del tratamiento para estandarizar variacin individual. El nivel medio y el nivel Se calcul la
desviacin de EVA. Los conjuntos de datos fueron trazados en histogramas e inspeccionado por la
normalidad distribuciones. Algunos datos no parecen ser normalmente distribuido y, por lo tanto, no
paramtrico estadstico Se utilizaron pruebas para comparar los diferentes tratamientos. A
investigar ms a fondo la distribucin de los datos, la asimetra y kertosis se calcularon y se
encontr que sea mucho mayor que el 2--2 errores estndar de asimetra y kertosis que indicara
distribuciones normales. Los anlisis estadsticos de media EVA que comparan los dos grupos en
post bleaching inmediata, 1 hora y 24 horas despus de blanqueo fueron realizado utilizando
theWilcoxon pruebas de la suma de rangos. Las comparaciones entre los tiempos dentro de cada
grupo se realizaron utilizando las pruebas de Wilcoxon. Las comparaciones de las diferencias de
sexo entre los dos grupos se realizaron utilizando un chicuadrado prueba, y de las diferencias de
edad, la suma de rangos de Wilcoxon. Se utilizaron pruebas. En todos estadstica pruebas, el
significado nivel fue = 0,05. P-valores menos de o igual a 0.05 se indica diferencias significativas.
RESULTADOS
Los datos de 31 pacientes se utilizaron en este estudio. (Dos pacientes fueron excluidos del
estudio debido a fuga del gel blanqueador en el tejido gingival durante el tratamiento.)
Al comparar los dos grupos, el ibuprofeno grupo mostr una media inferior estadsticamente
significativa EVA inmediatamente despus del blanqueo, en comparacin con el grupo de placebo
(p = 0,0216). Ambos grupos hicieron no tener diferencias estadsticamente significativas una hora
post-blanqueamiento (p = 0,84) o 24 horas despus de blanqueo (P = 0,54).
Al comparar los tiempos dentro de los grupos de tratamiento, VAS media del grupo ibuprofeno
puntuacin inmediatamente despus del blanqueo fue significativamente inferior a la horas
despus de blanqueo (p = 0,0024) y 24 horas postbleaching (P = 0,0110), pero las medias de EVA
en una hora despus de blanqueo y 24 horas despus de blanqueo no fueron significativamente
diferentes (p = 0,64). Para el grupo placebo, la diferencia entre los tiempos no era significativos:
Mean VAS puntuaciones inmediatamente despus blanqueo y uno postbleaching hora
(P = 0,77), inmediatamente despus de blanqueo y 24 horas post-blanqueamiento (p = 0,40), y uno
horas despus de blanqueo y 24 horas post-blanqueamiento no fueron significativamente diferente
(p = 0,79) (Figura 1 y en la Tabla 2). Los dos grupos no fueron significativamente diferente con
respecto al sexo (P = 0,85) o la edad (p = 0,37) (Tabla 3 y 3B).

En la cita recordatorio de 24 horas entrevista, la mayora de los pacientes describen su sensibilidad

como "choque como" o "twinging" dolor, con variada frecuencia y la intensidad.
DISCUSIN
Observacin
En el estudio actual, los autores observaron que El ibuprofeno (600 mg, PO dosis nica) disminuy
diente sensibilidad asociada con blanqueamiento en el consultorio slo durante tiempo de
tratamiento. Este hallazgo sugiere que El ibuprofeno (600 mg, PO dosis nica) puede ser utilizado
para ayudar los pacientes que tienen un umbral de dolor ms baja a superar el tratamiento.
Algunos pacientes informaron de que tenan "similar al shock severo dolor" dentro de una hora
despus del tratamiento. El rango de tiempo mximo en que los pacientes experimentaron la ms
sensibilidad fue de entre uno a seis horas despus del tratamiento. Esto puede explicarse por la
disminucin cantidad de ibuprofeno en el suero de los pacientes como el tiempo pasa. La vida
media de eliminacin de ibuprofeno es de dos horas a cuatro, por lo tanto, una segunda dosis
pueden ser necesarios para mantener el nivel srico Ibuprofeno suficientemente alta para una
ptima efecto analgsico. Se necesitan ms investigaciones para determinar el programa ptimo
de dosificacin.
Limitaciones del estudio
Una de las limitaciones del presente estudio podra ser el variacin en el espesor de la estructura
del diente entre los pacientes. La cantidad de agente de blanqueo que penetra a travs la
estructura del diente est influenciada por el esmalte y la dentina thickness.11 Los autores del
presente estudio asumieron que su grupo de muestra representara al general poblacin, a pesar
de que la mayora de las personas que haban aparatos ortodncicos fijos podran haber recibido
ajustes esmalte leves que podran haber afectado a la resultados del estudio. Adems, el uso de
VAS es controvertido, porque se considera una tcnica de medicin altamente subjetiva.
Sin embargo, esta escala se ha utilizado para la medicin del dolor en numerosos estudios. En el
estudio actual, umbral de dolor de cada sujeto limita la precisin del resultado. Algunos pacientes
no experimentaron sensibilidad del tratamiento de blanqueo. Se deben realizar estudios futuros con
un tamao de muestra mayor para limitar esta variacin.
CONCLUSIONES
El uso de un analgsico puede ayudar a reducir la sensibilidad dental durante el tratamiento de
blanqueamiento en el consultorio. Ibuprofeno (600 mg, PO dosis nica) reduce la sensibilidad
dental durante el perodo de tratamiento. Son necesarios ms estudios para confirmar este
hallazgo y para investigar la dosis para efecto ptimo.
Agradecimientos
Esta investigacin fue financiada internamente por la Facultad de Odontologa, Universidad de
Detroit Mercy. Los autores agradecen a Ultradent Products Inc para proporcionar los materiales e
instrumentos de blanqueo.
Tambin aprecian George J Eckert por su ayuda con el anlisis estadstico y agradecen a la Dra
Kenneth Hillenburg por sus comentarios y sugerencias. (Recibido el 10 de marzo de 2008)
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