Manobra de sntese

PROF. GUILHERME TERRA

DISCIPLINA DE CIRURGIA BMF

INTRODUO

A manobra de sntese a manobra que visa

reposicionar os tecidos aps uma interveno

cirrgica.

A manobra utilizada para a manuteno da

sntese a sutura.

Terra, G.

SUTURA MANOBRA
NO SE REMOVE A
SUTURA, E SIM O PONTO,
QUE O FRUTO DA
SUTURA
Terra, G.

INTRODUO
Uma correta manobra de sntese, independente

da extenso e da demora do procedimento

operatrio, o ps-operatrio imediato e mediato,

incluindo a cicatrizao tecidual, ser mais
controlvel e previsvel.

Terra, G.

INTRODUO

Os retalhos devem ficar unidos e coaptados,

porm, no devem ficar isqumicos pois isto

afeta o suprimento sanguneo.

Macroscopicamente uma ferida bucal est

cicatrizada entre 7 e 15 dias.

Terra, G.

INTRODUO
Microscopicamente iniciam-se aps a formao

do cogulo, na fase inflamatria, passando pela

migrao de neutrfilos e moncitos, que se
transformam em macrfagos.

Aps essa fase ocorre a migrao e proliferao

celular, produo de colgeno.

Terra, G.

INTRODUO
Concomitante a esses eventos, acorre a

angiognese, por proliferao das clulas

endoteliais, com formao de capilares e a
organizao da cicatrizao.

Realizada de maneira correta, a sntese permite

que todo esse processo fisiolgico da

cicatrizao ocorra.

Terra, G.

FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAO

Oxigenao
Vitamina C
Idade

Vascularizao da rea

Terra, G.

FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAO

Grau do trauma cirrgico

Manuteno da higiene local
Fio de sutura
Condio sistmica

Terra, G.

REPARAO
o fenmeno de reposio tecidual que ocorre

sempre que um tecido for seccionado.

Ocorre atravs da proliferao celular ou da adaptao

das clulas nova situao.

Na restituio tecidual podem ser observados:

contrao, que a readaptao mecnica das clulas
nova situao tecidual;
regenerao, que se trata da substituio do tecido
perdido atravs da proliferao de tecido semelhante;
cicatrizao, seria a substituio por tecido conjuntivo.
Terra, G.

CICATRIZAO
Podem ocorrer de duas maneiras distintas:

cicatrizao por primeira inteno

cicatrizao por segunda inteno

Terra, G.

CICATRIZAO
cicatrizao por primeira inteno
Ocorre quando as bordas do tecido foram bem
aproximadas no ato da sutura.
cicatrizao por segunda inteno
Ocorre quando as bordas do tecido no foram bem
aproximadas no ato da sutura.

Leses com perda tecidual, ou, quando as bordas do tecido

mantiveram-se afastadas na sutura.

Leva mais tempo para ser concluda.

Terra, G.

OBJETIVOS DA SNTESE
Hemostasia.
Evitar a exposio ssea e do implante, reduzindo

a instalao de restos alimentares, exsudatos e

seqelas infecciosas.

Unir ou aproximar os bordos da ferida cirrgica.

Terra, G.

AGULHAS
Quanto a forma se dividem em ponta, corpo e

fundo.

Quanto ao trauma causado, so classificadas em

traumticas e atraumticas.

Quanto curvatura podem ser retas e curvas.

Terra, G.

QUANTO FORMA

Terra, G.

PONTA

Parte ativa de penetrao dos tecidos.

Triangular

Cilndrica

Terra, G.

CORPO
Apresentam-se em vrias formas:

Triangulares

Cilndricas

Ovaladas

Quadradas

Terra, G.

QUANTO AO TRAUMA

Agulhas traumticas - provoca trauma tecidual

maior devido diferena de dimetro entre a

ponta, corpo da agulha e o fio.

Agulhas atraumticas - o fio pr-montado de

mesma dimenso da agulha.

Terra, G.

FUNDO

Fundo fixo ou verdadeiro

Agulha do tipo comum de costura.
Fundo falso
O fio de sutura fixado sob presso.
Atraumtico
O fio vem encastoado no fundo da agulha.
Terra, G.

TRAUMTICA

Terra, G.

ATRAUMTICA

Terra, G.

QUANTO CURVATURA

Podem ser 1/4 de crculo, 3/8 de crculo, semi-

crculo e 5/8 de crculo.

A mais indicada em Odontologia a semi-crculo

Terra, G.

1/4 DE CRCULO

Terra, G.

3/8 DE CRCULO

Terra, G.

SEMI-CRCULO

Terra, G.

5/8 DE CRCULO

Terra, G.

TIPOS DE SUTURA EM CBMF

Pontos interrompidos

Simples
Em U
Em X

Pontos contnuos

Contnuo Simples
Contnuo Festonado

Terra, G.

PONTO SIMPLES
Mais utilizados em exodontias de poucos

elementos.

Vantagens
Ideal

para quem ainda no tm habilidade.

Desvantagens
Tcnica

relativamente demorada de ser realizada.

Terra, G.

PONTO SIMPLES

Terra, G.

PONTO SIMPLES

Terra, G.

PONTO EM U

Terra, G.

PONTO EM X

Terra, G.

PONTO CONTNUO
Mais indicado em grandes retalhos e

exodontias mltiplas , na mesma arcada.

Vantagens
Tcnica rpida de ser realizada.
Desvantagens
Necessita de habilidade.
Se a sutura se rompe o retalho pode ficar solto.
Terra, G.

PONTO CONTNUO SIMPLES

Terra, G.

PONTO CONTNUO SIMPLES

Terra, G.

PONTO CONTNUO FESTONADO

Terra, G.

PONTO CONTNUO FESTONADO

Terra, G.

FIOS DE SUTURA

Desempenham um papel fundamental nas feridas

bucais como elemento de auxilio reparao

tecidual.

Auxiliam para manter o retalho posicionado.

Terra, G.

CLASSIFICAO

Origem
Absorvveis e no-absorvveis.
Pelo nmero de filamentos.

Dimetro.
Resistncia trao.

Plasticidade.

Terra, G.

ORIGEM

Quanto origem, os fios de sutura podem ser

classificados em quatro tipos:

1.

Mineral (Ex: Fio de ao)

Animal (Ex: Seda e Algodo)
Sinttico (Ex: Nylon)
Misto

2.
3.
4.

Terra, G.

ABSORVVEIS
Mais utilizados em suturas internas

Categute simples

Categute cromado

VICRYL

Terra, G.

NO-ABSORVVEIS

Seda
Algodo
Nylon

Terra, G.

NMERO DE FILAMENTOS
Monofilamentar:

Nylon

Multifilamentar

Algodo
Seda
Categute

Terra, G.

DIMETRO
So classificados por numerao, que segue a

seguinte seqncia, do mais fino para o mais

grosso: 12.0 - 6.0 - 5.0 - 4.0 - 3.0 - 2.0 - 1.0 - 1 2 - 3.

Em cirurgias bucais so mais indicados os fios

5.0 - 4.0 - 3.0.

Terra, G.

CARACTERSTICAS DOS FIOS

DE SUTURA

Terra, G.

RESISTNCIA TRAO

Capacidade de resistir a "quebra" do fio.

Ligada diretamente ao dimetro do fio.

Terra, G.

PLASTICIDADE

a capacidade de manter-se sob a nova forma

aps tracionado.

Os fios multifilamentados tm maior

plasticidade, portanto necessitam de um menos

nmero de ns.

Terra, G.

CARACTERSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA

Ser biocompatvel.
Mantm a fora tnsil at que a cicatriz adquira

sua prpria resistncia.

Ter plasticidade.
Ter resistncia trao e toro.

Terra, G.

CARACTERSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA

Reter o mnimo possvel de placa.

No ser incmodo ao paciente.

No provocar reaes alrgicas teciduais.

Passvel de esterilizao eficiente.
Baixo custo.

Terra, G.

DERMABOND
Adesivo lquido, estril, que contm uma

formulao monomrica (2-octil cianoacrilato).

S pode ser usado quando h coaptao dos bordos

da ferida cirrgica.

Excelente fora tnsil.

Terra, G.

DERMABOND
Bacteriosttico.
Baixo acmulo de placa.
Aps a aplicao, polimeriza-se em at 3

minutos.

Alto custo.

Terra, G.

DERMABOND

Terra, G.

DERMABOND

Terra, G.

QUAL FIO ESCOLHER???

A escolha de um fio de sutura deve respeitar

alguns aspectos, como habilidade do cirurgio,

higiene do paciente, natureza do procedimento,

tempo de espera para a remoo dos pontos,

entre outras...

Terra, G.