HISTORIA CLNICA

Daniel Esteban Daz Torres, varn de 8 aos procedente de Trujillo que acude por dificultad
respiratoria y edema. TE: 1 ao, FI: Insidioso, CE: Progresivo. Quien a mediados de Agosto
de 2011 inicia con edema palpebral. A finales de Agosto del 2011 se agrega edema de
miembros inferiores que asciende progresivamente desde tobillos hasta abdomen,
presentando adems disminucin del volumen urinario y orina espumosa, acudiendo al
Hospital Albrecht, empeora presentando dificultad respiratoria, por lo que es transferido a
HVLE, donde llega con cuadro neumnico, se le solicita una radiografa que muestra un
ndulo en el pulmn derecho, por lo cual se solicita TAC donde se evidencia ndulo
calcificado. Se le diagnstica tambin Sd. Nefrtico por lo cual indican albmina y
tratamiento con Prednisona, luego de resuelto el cuadro neumnico. Al mes de suspender el
tratamiento con corticoide paciente nuevamente presenta edema palpebral agregndose
edema de miembros inferiores que asciende progresivamente, se hospitaliza por 15 das e
inicia tratamiento con Prednisona. A la semana de haber culminado el tratamiento con
corticoide sufre una recidiva por lo que se le refiere al Hospital Almenara para realizrsele
una biopsia renal. El resultado de la biopsia manifiesta Glomeruloesclerosis Segmentaria
Focal, se le realiza una TAC para el estudio del ndulo pulmonar, manifestndose que no
creci. Se le realiza biopsia del ndulo y se informa como ndulo fibrocalcificado con reas
de necrosis con presencia de clulas gigantes, sin descartarse proceso especfico. Se le
realiza PPD dando positivo, por lo cual se le inicia tratamiento profilctico con Isoniazida.
Presenta 2 picos hipertensivos y proteinuria microscpica por lo que se le inicia tratamiento
con Enalapril, adems de ser tratado con ceftazidima por 7 das por cuadro neumnico.
3 dai inicia con fiebre de 39 C, madre administra metamizol, cediendo sntomas, al da
siguiente se agrega tos exigente, aparece edema palpebral y de miembros inferiores, que
aumentan progresivamente, por lo cual es hospitalizado en HVLE. En emergencia ingresa
con PAS: 110 mmHg, FC: 96 lat/min, FR: 22 resp/min Peso: 32 Kg, palidez +/+++, edema
palpebral ++/+++, disminucin del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares,
crepitantes basales. Abdomen globuloso, RHA (+), signo de la oleada. Antecedente de otitis
y faringitis desde el ao de edad tratados con sintomticos. Hermano con Leucemia
Mieloide Crnica.
Al examen fsico: FC: 84 lat/min, FR: 22 resp/min, PA: 90/60 mmHg, T: 37C.
AREG, AMEN, sobrehidratado. Piel plida +/+++, edema en MMII ++/+++, lesin en
cuero cabelludo, disminucin del murmullo vesicular en bases pulmonares, crepitantes
basales, abdomen globuloso, matidez en 4 cuadrantes, signo de la oleada (+), no doloroso a
la palpacin.

Exmenes Auxiliares:
03 09 2012: Orina Hemates 20 25 /campo, Protenas +++.
05 09 2012: Prot. T: 2,9 g/dL, globulina: 1,7, albmina: 1,2, urea: 126 mg/dL,
Colesterol: 536, Triglicridos: 1437, HDL: 49, LDL: 232.
06 09 2012: Prot en 24 h: 2444.4, depuracin de Creatinina: 63.

BASE DE DATOS

1. Varn
2. 8 aos de edad.
3. Procedente de Trujillo
4. Edema palpebral que inicia desde los 7 aos.
5. Edema de miembros inferiores posterior a edema palpebral.
6. Edema de Abdomen.
7. Oliguria
8. Orina Espumosa.
9. Tratamiento y respuesta a albmina y corticoides
10. Recidiva al suspender el tratamiento con corticoide
11. Biopsia Renal: Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal.
12. Rx Trax: ndulo en pulmn derecho.
13. TC Trax: ndulo calcificado que no aumento de tamao.
14. Dificultad Respiratoria
15. Antecedente de Neumona.
16. Biopsia de Ndulo Pulmonar: ndulo fibrocalcificado con reas de necrosis con
presencia de clulas gigantes.
17. PPD: 16 mm
18. Profilaxis con Isoniazida
19. Picos Hipertensivos + Hematuria.
20. Fiebre
21. Tos
22. Peso de 32 Kg.
23. Palidez +/+++
24. Disminucin de Murmullo Vesicular en Bases Pulmonares
25. Crepitantes basales.
26. Abdomen globuloso
27. Signo de Oleada
28. Antecedentes de Otitis y Faringitis desde el ao de edad tratados con sintomticos.
29. Combe Negativo
30. Lesin en cuero cabelludo.
31. Hipoproteinemia (2,9 g/dL)

32. Hipoglobulinemia (1,7g/dL)

33. Hipoalbuminemia (1,2 g/dL)
34. Hiperuricemia (126 mg/dL)
35. Hipercolesterolemia (536 mg/dL)
36. Hipertrigliceridemia (1437 mg/dL)
37. Proteinuria (2444.4/24h)
38. Hematuria (20 25 /campo)
39. Hematocrito 32%.

PROBLEMAS DE SALUD

1. Sndrome Nefrtico Corticodependiente: Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal

(4,5,6,8,9,10,11,26,27,30,31,32,33,34,35,36)
2. Sndrome Nefrtico (19,28,37)
3. Neumona Recurrente (14,15,20,21,24,25)
4. Anemia (23,38)
5. Profilaxis contra TBC (12,13,16,17,18)
6. Lesin de Cuero Cabelludo (30)

Sin considerar Biopsia:

1. Sndrome Nefrtico Corticodependiente: (4,5,6,8,9,10, 26,27,30,31,32,33,34,35,36)

HIPTESIS DIAGNSTICAS
H1: Sndrome Nefrtico de Cambios Mnimos Corticodependiente.
H2: Sndrome Nefrtico Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal Corticodependiente.
H3: Glomerulonefritis Post Estreptoccica.
H4: Nefropata IgA.
H5: Insuficiencia Renal Aguda.
H5: Neumona Recurrente por Inmunodeficiencia por Tratamiento con Corticoide.
H6: Anemia Leve por prdida.
H7: TBC.

PLAN DIAGNSTICO

1. Examen Completo de Orina.

2. Prueba Cuantitativa de Proteinuria
3. Albmina Srica
4. Lpidos Sricos
5. Hemograma
6. Pruebas de Funcin Renal
7. Coagulograma
8. Electrolitos Sricos
9. Calcio Srico
10. Complemento Srico
11. Inmunoglobulinas
12. Ecografa Renal
13. ANA, Anti-DNA, ANCA, crioglobulinas, Anti-MBG.

PLAN TERAPUTICO

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dieta Hiposdica, Normoprotica e Hipercalrica

Furosemida 1 mg/kg/da
Espironolactona 1 mg/kg/da.
Albmina 20% 1g/kg/dosis cada 3h.
Ciclofosfamida 2 mg/kg/da
Prednisona 40 mg/m2 en das alternos.
PLAN EDUCATIVO

1.
2.
3.
4.

Reposo relativo, no realizar esfuerzo fsico intenso

Prevenir infecciones agudas.
Evitar concurrencia a escuelas en poca de epidemias.
Inmunizaciones en periodo de remisin (neumoccica y antigripal)
5. Explicar a la familia sobre el tratamiento corticoideo.