Qu

es la
fiebre
?

La fiebre es un aumento de la temperatura corporal, medido en forma objetiva,

que sobrepasa los 37.8C en la regin oral o los 38.4C en la rectal,
acompaado por un estado de quebrantamiento, intranquilidad o estupor. La
temperatura corporal vara en el transcurso del da, siendo ms baja en horas
tempranas de la maana y ms elevada en las horas de la tarde (4:00-8:00
p.m.). La variacin puede ser de 1C. Recurdese que fiebre e hipertermia son
procesos fisiolgicamente distintos, y que en sta la produccin de calor
excede la prdida del mismo, como se observa en la hipertermia maligna. El
concepto prctico clnico que resulta de esta distincin es que los antipirticos
son ms efectivos en el manejo de la fiebre que en la hipertermia.

El aumento de la temperatura corporal es un signo y sntoma de varios tipos de

patologas infecciosas y no infecciosas. Puede acompaar brotes de diferentes
tipos (exantemas vesiculares y no vesiculares), adenopatas grandes y
pequeas, nicas o mltiples, hepatomegalia, varios tipos de anemia y otros
cambios hematolgicos como eosinofilia. Generalmente se acompaa de un
aumento de la frecuencia del pulso a razn de 15 pulsaciones por grado
centgrado, pero en algunos casos se presenta bradicardia o no hay este
aumento, lo cual se conoce como disociacin esfigmotrmica o signo de Faget,
de mal pronstico en enfermedades como el dengue hemorrgico y la fiebre
amarilla.

La fiebre puede ser aguda o crnica, continua, remitente, ondulante, peridica y

bifsica y a cada uno de estos patrones se asocia generalmente un tipo de
patologa. Por esta razn es importante establecer en el anlisis de la fiebre no
solo sus valores, por ejemplo matutino y vespertino, influidos por el ejercicio
(actividad muscular), el matabolismo (comidas, reposo, ciclos circadianos), sino
que es tambin importante definir su tendencia y patrn. Para esto es
indispensable hacer mediciones seriadas y a intervalos regulares.

La fiebre puede ceder por crisis y por lisis y esto tambin constituye un indicio
importante de su etiologa.

Ordinariamente la temperatura corporal no supera los 40-41C, excepto cuando

hay invasin o lesiones del SNC (hemorragias) y rara vez en la insolacin

(shock por exposicin solar). En estos casos se habla no de fiebre, sino de

hipertermia.

Meca
nismo

REGULACIN HIPOTALMICA
Para mantener constante esa temperatura, existen mltiples mecanismos que
estn controlados por el hipotlamo, que es donde se centraliza la regulacin
de la temperatura. El hipotlamo se encarga de regular las propiedades del
medio interno y funciona de forma parecida al termostato. Cuando la
temperatura es menor que aquella a la cual hemos ajustado el termostato, este
pone en marcha ciertos mecanismos hasta que la temperatura es igual a la
deseada. Si la temperatura detectada es mayor que la del punto de ajuste,
adecua las respuestas para que la temperatura baje.
El hipotlamo puede actuar sobre la temperatura corporal mediante
mltiples mecanismos.
La circulacin cutnea: Cuando la temperatura es baja, el hipotlamo activa las
fibras nerviosas simpticas que van a la piel, por lo que llega menos sangre a
la piel. En cambio, cuando la temperatura es elevada las arterias cutneas se
dilatan, la sangre llega a la superficie de la piel y all se enfra en contacto con
el aire (por eso cuando hace calor la piel se pone enrojecida).
El sudor. Cuando la temperatura es elevada las glndulas sudorparas
producen sudor, este se evapora en la superficie del cuerpo y eso elimina calor.
Contraccin muscular. El fro produce contracciones musculares involuntarias,
que aumentan el tono muscular o contraccin basal que tienen los msculos, y
si es ms intenso produce un temblor perceptible. Estas contracciones
consumen energa que se transforma en calor.

Piloreccin. El pelo cutneo se levanta debido a la contraccin de unos

pequeos msculos que hay en la base de cada pelo. Esto produce la "carne
de gallina".
En humanos este reflejo tiene poca importancia, pero en especies con un pelo
tupido, hace que quede atrapada una capa de aire debajo del pelo que asla y
disminuye la prdida de calor.
Aumento del metabolismo. El hipotlamo aumenta la produccin del la
hormona TRH, esta estimula la produccin en la hipfisis de TSH, la cual a su
vez incrementa la secrecin de hormonas en la glndula tiroides, y finalmente
estas estimulan la produccin de calor en todas las clulas del organismo. Esta
respuesta no est muy desarrollada en humanos pero s es importante en otras
especies animales.

Cmo se diagnostica la fiebre?

La
persona
con
fiebre
generalmente
siente
calor,
cansancio y malestar general. A
veces tiene escalofros cuando
le sube la temperatura. Los
escalofros contribuyen a elevar
la temperatura al nivel febril ms
elevado que ahora exige el
termostato
del
cuerpo. El
paciente
podr
sudar
profusamente cuando la fiebre
remita (empiece a desaparecer)
o descienda temporalmente
como parte de la curva grfica
de ascensos y descensos. La sudoracin, al contrario que los escalofros,
permite reducir la temperatura al nuevo valor de ajuste, ms bajo, que el
termostato exige al cuerpo.
Aunque la manera clsica de determinar si hay fiebre es tocarle la frente al
enfermo para ver si est caliente, esto no siempre da resultado. La nica forma
segura de determinar si la persona tiene fiebre es tomarle la temperatura con
un termmetro. Se pueden usar al efecto tres clases de termmetros, a saber:
digitales, de mercurio y timpnicos.
Los termmetros digitales, que generalmente se usan en consultorios mdicos,
en clnicas y en hospitales, son electrnicos. Para tomar la temperatura oral, se
colocan debajo de la lengua; para la rectal, en el recto, y para la axilar, en el
hueco de la axila. En general, la temperatura rectal es alrededor de 0,6 C (1
F) ms elevada que la oral.

El termmetro de mercurio, que en un tiempo era el nico que se usaba, se

compone de un tubo de vidrio que contiene mercurio lquido. Viene en dos
versiones: oral y rectal. En cualquiera de stas se puede usar tambin como
termmetro axilar. Son ms econmicos que los digitales, pero no tan rpidos
como estos.
Los termmetros timpnicos constituyen una clase especial de termmetros
digitales que se colocan en el odo. Mientras que los dems termmetros
requieren unos minutos para cada lectura, el timpnico lo hace en slo unos
segundos. No obstante, los termmetros timpnicos son ms caros y pueden
dar medidas inexactas si no se colocan correctamente en el odo.

Cundo conviene consultar al mdico?

Se debe consultar al mdico si la fiebre alcanza valores elevados, dura ms de
unos das o se acompaa de otros sntomas, como una erupcin cutnea, dolor
de las articulaciones, cuello u odos, somnolencia inusitada, o sensacin de
confusin o de estar muy enfermo. Para los menores de tres meses, convendr
consultar al mdico para toda fiebre que se presenten.
El mdico intentar diagnosticar y tratar la causa subyacente de la fiebre.
Muchas infecciones bacterianas, como las que originan dolores de odos y de
garganta, suelen curarse con antibiticos. Pero no existe ninguna medicina
para combatir la mayora de las infecciones vricas.

TRATAMIENTO
En el adulto o el nio que
disfrutan
fundamentalmente
de
buena salud, por lo regular
no hay necesidad de tratar
la fiebre en s a menos que
est muy elevada. Es ms,
si
se
reduce
con
medicinas, se har ms
difcil determinar si la
persona va mejorando en
realidad o si son las
medicinas
las
que
mantienen la fiebre a niveles ms bajos. En la primera infancia, sin embargo,
los mdicos a menudo tratan la fiebre cuando llega a los 37,7 o 38,3 C (100 o
101 F), hasta cierto punto para evitar la aparicin de convulsiones febriles. Por
supuesto,
Si la persona, de cualquier edad, est muy incmoda o no puede conciliar el
sueo, se le puede tratar la fiebre, por leve que sea, para aliviar esos sntomas.

La fiebre se puede reducir con medicamentos

llamados antipirticos, para los cuales no se
necesita receta. Los principales son el
acetaminofn o paracetamol, el ibuprofeno y
la aspirina. Pero la aspirina no debe
administrarse a los nios con fiebre. Si
padecen de una enfermedad vrica, como
la gripe o la varicela, la aspirina aumentar la
probabilidad de contraer una enfermedad infrecuente pero peligrosa
denominada sndrome de Reye. Esto no sucede con el acetaminofn
(paracetamol) ni con el ibuprofeno.
Los antipirticos vienen en pastillas para adultos, comprimidos (tabletas)
masticables para nios y gotas para lactantes. El acetaminofn se expende
tambin en forma de supositorios, o paracetamol que se introducen en el recto.
Se usan en las personas que por algn motivo no pueden tomar la medicina
por la va oral.
Los baos en agua templada tambin sirven para reducir la temperatura
corporal elevada. En cambio, el agua fra o las friegas con alcohol pueden ser
perjudiciales al provocar escalofros, los cuales no hacen sino elevar todava
ms la temperatura corporal. Adems de los tratamientos citados, es muy
importante que la persona con fiebre beba abundantes cantidades de lquidos,
para evitar la deshidratacin. En casos extremos, si la fiebre es muy alta, se
internar a la persona en un hospital, donde se la podr envolver en una
sbana refrigerada especial o sumergir en agua a la que se ha aadido hielo.

FIEBRE EN LOS NIOS

La fiebre en los nios y lactantes se presenta con frecuencia en los nios debido a su
funcin inmunitaria limitada y tambin se infectan con
ms a menudo con
microorganismos virulentos. As mimo el mecanismo por el control de la temperatura
no est bien desarrollado en los lactantes como en los nios mayores y adultos.
Incluso si los lactantes con fiebres no perecen enfermos, no debe suponerse la
usencia de enfermedad bacteriana.
Causas:
Las ms frecuentes son infecciones menores o ms graves del

sistema respiratorio
tubo Digestivo
vas urinarias
o el sistema nervioso central.

La fiebre en lactantes o nios puede clasificarse como alto o bajo riesgo, lo que
depende de la probabilidad que la infeccin avance hacia bacteriana o meningitis. Y
tenga manifestaciones como:

letargo( estadio de cansancio y somnolencia profunda)

rechazo de la alimentacin
hiperventilacin ( respiraciones rpidas)
oxigenacin tisular deficiente
cianosis.

Debemos considerar que un neonatos de 1 a 28 das de edad que presenten fiebre

cursan con una infeccin bacteriana que causa bacteriemia o meningitis. Para
determinar la causa de la fiebre se debe realizar recuento leucocitario con diferencial y
hemocultivos en lactantes y riesgos
elevados. La estrategia teraputica para el
nio pequeo con fiebre sin origen determinando vara de acuerdo con la edad del
nio. Los lactantes de alto riesgo y los neonatos suelen hospitalizarse para
evaluacin y tratamiento der la fiebre.

FIEBRE EN EL ADULTO MAYOR.

En los adultos mayores, incluso elevaciones ligeras de la temperatura pueden indicar
una infeccin o una enfermedad grave, la mayora de las veces producidas por alguna
bacteria. Esto se debe a q los adultos mayores tienen una temperatura basal inferior y
aunque su temperatura se incremente durante un
proceso infeccioso, es posible q no alcance un nivel
equivalente a la fiebre relevante.
La temperatura corporal normal y el patrn
circadiano de variacin de la temperatura muchas
veces se altera en el adulto mayor. La fiebre en el
paciente mayor si incrementa a su respuesta
inmunitaria, pero, como por lo general, se trata de
una respuesta mucho ms dbil a comparacin a
las personas jvenes.
Se sugiere que entre el 20% y 30% de los adultos
mayores con infecciones graves acuden con una
respuesta febril dbil o sin ella. Los mecanismos
probables de la respuesta febril limitada incluyen
una anomala para la deteccin de la temperatura
en el centro regulador del hipotlamo, anomala es la liberacin de pirgenos
endgenos en capacidad para inducir respuestas como la vasoconstriccin cutnea, el
incremento de la produccin de calor y el estremecimiento, que eleva la temperatura
corporal durante la respuesta febril.

La ausencia de fiebre puede retrasar el diagnstico y el inicio del tratamiento

microbiano. Por ende es importante llevar un interrogatorio y es una exploracin fsica
detallada que se concentren en los signos de infeccin y septicemia en los adultos
mayores. Los signos de infeccin en adultos mayores cuando existe fiebre incluyen
cambios inexplicables de la capacidad funcional, empeoramiento del estado mental,
debilidad y fatiga, y prdida ponderal.
Otro factor que puede retrasar el reconocimiento de la fiebre en adultos mayores es el
mtodo para medir la temperatura. Se sugiere que los mtodos de medicin rectal y
timpnica son ms efectivos para la deteccin de la fiebre en el adulto mayor. Esto se
debe a que alteraciones a la respiracin oral, los temblores linguales y la agitacin
muchas veces dificulta la obtencin de lectura sublingual preciso en el adulto mayor.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA

CATEDRA: FISIOPATOLOGIA
TEMA: LA FIEBRE

INTEGRANTES:
FERNANDA ORMENO
DIANA ZAMBRANO
MA. DE LOS ANGELES URGILES
DAYANNA MICOLTA
JOSELYNE MEDINA
GRUPO # 3
SUBGRUPO # 3
GUAYAQUIL / ECUADOR