Vous êtes sur la page 1sur 39

SUBGRUPO 6

5TO AO MEDICINA

ASFIXIOLOGA
MEDICINA LEGAL

INTEGRANTES

CAMPOVERDE CRDENAS
ADRIN
CORREA QUINTO WILSON
MENDOZA RIVILLA DIANA

ASFIXIOLOGA

Contenido
LA MUERTE Y LA MEDICINA LEGAL...........................................................2
MUERTE SBITA INFANTIL............................................................................2
MUERTE SBITA DEL ADULTO......................................................................4
LA MUERTE DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO.............................................5
ASFIXIOLOGA.............................................................................................. 6
ETIMOLOGA................................................................................................ 6
ASFIXIA........................................................................................................ 6
CLASIFICACIN DE ASFIXIAS.......................................................................8
ASFIXIA MECNICA...................................................................................... 8
ASFIXIAS TOXICAS....................................................................................... 8
SUMERCION................................................................................................. 9
AHORCAMIENTO........................................................................................ 11
ESTRANGULACIN..................................................................................... 16
ESTRANGULACIN A LAZO.....................................................................16
ESTRANGULACIN MANUAL...................................................................17
SOFOCACIN............................................................................................. 18
SIGNOS EXTERNOS E INTERNOS DE LAS ASFIXIAS....................................23
COMPRESIN TORCICA Y /O ABDOMINAL................................................24
CRUCIFIXIN............................................................................................. 25
CUERPOS EXTRAOS................................................................................. 25
SEPULTAMIENTO........................................................................................ 26
ASFIXIA POR GASES.................................................................................. 27
CONFINAMIENTO....................................................................................... 29

ASFIXIOLOGA

LA MUERTE Y LA MEDICINA LEGAL


MUERTE SBITA INFANTIL
Uno de los aspectos ms difciles de la investigacin en la MSI tanto para el patlogo
forense como para el pediatra, es encontrar la lnea de demarcacin entre el maltrato y
la muerte natural.
La rpida evolucin y la ausencia de un diagnstico cierto de la causa de la muerte
pueden plantear un problema mdico legal.
Desde el punto de vista mdico forense, los estudios es investigaciones deben
perseguir aclarar puntos claves:
1. Descartar formas de muerte violenta: Hay varios problemas especiales que
merecen considerarse al respecto. Se refieren a distinguir entre MSI y:
Cuadros asfcticos.
Intoxicaciones.
Presencia de signos de maltrato (recientes o antiguos).
2. Diagnstico de la causa de muerte: Si todo lo anterior resulta negativo, hay que
inclinarse por un mecanismo de muerte natural, del que se procurar encontrar la
etiologa, hecho que no siempre es posible. De la exploracin y anlisis de los
hallazgos del autopsia y los exmenes complementarios, se podr arribar a una de
las siguientes conclusiones:
Diagnstico claro de la causa de muerte: A l se llega generalmente cuando
un nico hallazgo tiene suficiente entidad como para explicar la causa de la
muerte sin lugar a dudas (malformaciones cardacas).
Presencia de varios signos, ninguno de los cuales explicara la muerte por s
solo y de forma aislada, pero que en su conjunto hablan de un estado general
patolgico que explica una muerte en un momento dado.
Autopsia negativa, por algunos autores denominada "blanca", sin ningn
signo evidente de patologa que explique el mecanismo de la muerte.
PRINCIPALES DIAGNSTICOS DIFERENCIALES QUE DEBEN PLANTEARSE
CON EL MSI
PATOLOGA CARDACA: Aproximadamente el 13,5% de las muertes corresponden a
cardiopatas congnitas. Combinndose anomalas estructurales cardacas congnitas
con lesiones secundarias a la alteracin hemodinmica que acontece en estos casos
(Tetraloga de Fallot, comunicacin intervenfricular, ductus persistente, foramen oval
permeable, comunicacin interauricular tipo Foramen
PATOLOGA RESPIRATORIA: La mayor parte de la patologa en los casos de MSI
corresponde a infecciones del aparato respiratorio (bronconeumonas, bronquiolitis
obstructiva, neumonitis intersticial, etc.) Estas infecciones podran desempear
ocasionalmente, un papel importante en el desencadenamiento de episodios de
cianosis y apneas respiratorias prolongadas graves, debido a su comienzo en forma
de crisis y la progresin de hipoxemia, por el trastorno del equilibrio entre ventilacin
perfusin.

SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE


Tambin llamado muerte sbita del recin nacido, muerte en la cuna o muerte blanca,
es una forma particular de muerte sbita, que se define como "la muerte de un
lactante, menor de un ao de edad, que permanece sin explicacin despus de
realizar una investigacin minuciosa del caso, incluyendo la realizacin de una

ASFIXIOLOGA
necropsia completa, examen de la escena de la muerte y una revisin de la historia
clnica".
Por sus circunstancias constituye un importante problema no slo mdico legal, sino
tambin social. Probablemente sea una de las situaciones ms dramticas a las que
debe enfrentarse un pediatra. El SMSL, es la principal causa de mortalidad infantil
postneonatal en pases desarrollados.
Aun cuando los profesionales de la salud no conocen las causas, se sabe que hay
formas de disminuir los riesgos. Entre ellas:
a) Apoyar a los bebs sobre su propia espalda para dormir, an cuando sean

siestas cortas - la posicin boca abajo es para los bebs que estn despiertos
y bajo la vigilancia de alguien
b) Colocarlos sobre una superficie firme al dormir, tal como un colchn de una

cuna cubierto con una sbana ajustada


c) Mantener los objetos blandos y la ropa de cama suelta alejados del rea de

dormir
d) Asegurarse que los bebs no tengan demasiado calor; mantener la habitacin

a una temperatura cmoda para un adulto

CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LA MUERTE SBITA DEL


LACTANTE A PARTIR DE LOS HALLAZGOS
ANATOMOPATOLGICOS

GRUPO A

GRUPO B

GRUPO C

Muertes sbitas sin


ninguna anomala
patolgica

Autopsia es
absolutamente negativa

Muertes sbitas con


Son las que presentan
lesiones
-hiperplasia tmica
-hemorragias focales
anatomopatolgicas
degeneracin grasa
sugestivas
heptica
del sndrome pero
hipoplasia suprarrenal
que no explican la
- adenomegalias
muerte
- trastornos de nutricin y
de desarrollo
- presencia de anomalas
Muertes sbitas con
congnitas no letales
lesiones
- focos de infeccin
anatomopatolgicas - enfermedades
metablicas
que podran ser
hallazgos
morfolgicos
causa del deceso
tales como signos
indirectos de
infeccin.

Sndrome de
muerte sbita del
lactante

Muertes
inesperadas con
patologa de base

ASFIXIOLOGA

GRUPO D

Muertes sbitas en
las que el estudio
necrpsico ha
evidenciado una clara
causa de muerte.

Malformaciones
congnitas letales,
complicaciones que
siguen a la prematurez,
traumatismos,
neoplasias malignas,
enfermedades
infecciosas

MUERTE SBITA DEL ADULTO


DEFINICIN
Segn la OMS es: "Aquella muerte no violenta e inesperada que ocurre dentro de un
periodo de seis horas en un sujeto aparentemente sano o en un sujeto enfermo cuya
condicin es estable o esta mejorando"
En la mayora de los casos la MS sobreviene como consecuencia de un evento
cardiovascular ( 60- 70 % de los casos) , siendo la cardiopata coronaria , con o sin
antecedentes conocidos, responsable del 70 a 80 % de ellos.
Causas no cardiacas: como falla respiratoria, renal, heptica o eventos neurolgicos
( HSA, HIC ) tambin pueden resultar en MS, pero son mucho menos importantes en
proporcin

DIFERENCIA ENTRE MUERTE SUBITA, RAPIDA Y POR INHIBICION


MUERTE SBITA como a "La muerte que se produce dentro de la hora de la aparicin
de los signos o sntomas en individuos que presentaban un estado buena salud o que
si eran portadores de una patologa con idoneidad para llevar a la muerte, era
ignorada por ellos y sus familiares".
MUERTE INESPERADA a la que se produce en un individuo portador de una
patologa cuyo pronstico no haca prever la muerte en el corto lapso.
MUERTE RPIDA la que tiene un origen traumtico siendo el tiempo de sobrevida
luego de producidas las lesiones, extremadamente corto, sirviendo como ejemplo los
casos de individuos que se suicidan arrojndose a las vas de un tren o aquellos
procedentes de precipitacin o defenestracin.
MUERTE POR INHIBICIN segn Balthazar es "Muerte que sobreviene bruscamente
tras una excitacin perifrica realizada sobre el cuello, abdomen o zonas genitales sin
que aparezcan en la autopsia alteraciones que puedan explicar el mecanismo que
llevo a la muerte".
ETIOLOGA DE LA MUERTE SBITA
1) Causas cardiovasculares:
a) cardipatas:
anomalas del sistema de conduccin
ateroesclerosis coronaria
cardiomiopatas
miocarditis
b) ruptura de aneurisma de aorta
c) stress
2. Pulmonares: tromboembolismo
4

ASFIXIOLOGA
3. Nerviosas: hemorragia subaracnoidea (por ruptura de aneurisma o malformacin
arteriovenosa)
hemorragia intraparenquimatosa (en cerebro, cerebelo o tronco)
tumores de encfalo o menngeos
4. Abdominales: ruptura de aneurisma de aorta abdominal
perforacin de lcera gastroduodenal
pancreatitis hemorrgica
ruptura de bazo
5. Toxicas: Es cada vez ms frecuente la causa debida a factor txico especialmente
la provocada por cocana sola o en combinacin con el alcohol etlico.

LA MUERTE DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO


DEFINICIONES
a) Recin nacido vivo y nacimiento vivo: Es la expulsin o extraccin completa del
cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, de un producto
de la concepcin que, despus de esta separacin respira o manifiesta cualquier otros
signo de vida, tal como palpitacin del corazn, pulsacin del cordn umbilical o
contraccin efectiva de algn msculo, haya o no haya sido cortado el cordn umbilical
y est o no, adherida la placenta.
b) Recin nacido de trmino: Es aquel cuyo embarazo dur de 38 a 42 semanas
completas.
c) Muerte o defuncin fetal: Es la muerte del producto de la concepcin antes de la
expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre independientemente de la
duracin del embarazo.
- Muerte fetal temprana: es la que se produce entre las 20 y 28 semanas de
gestacin.
- Muerte fetal tarda: es la que se produce despus de las 28 semanas de
gestacin.
d) Muerte neonatal: Es la muerte del recin nacido hasta los 28 das completos de
vida extrauterina. La muerte en este perodo se divide en:
- MUERTE NEONATAL PRECOZ: hasta los 7 das
- MUERTE NEONATAL TARDA: desde el 7mo hasta los 28 das.
e) Mortalidad perinatal: comprende los casos de muerte fetal y neonatal por lo que se
la subdivide en mortalidad perinatal I y II.
PRUEBAS DE VIDA EXTRAUTERINA DEL RECIN NACIDO
Como parte integrante de la autopsia mdico-legal se encuentra la cuestin
fundamental de determinar si el recin nacido ha nacido vivo o muerto, sea cual fuere
la causa de la muerte adquiriendo en algunas circunstancias carcter relevante.
Las distintas pruebas de vida reciben el nombre de DOCIMASIAS (del griego
"docimos" que significa comprobar examinar) siendo las ms importantes las que
tratan de determinar la existencia de la actividad respiratoria contndose entre las
mismas a las siguientes: docimasia radiografa de Bordas, la docimasia pulmonar de
Galeno Rayger-Schreger.
A) Docimasia radiogrfica de Bordas o docimografa pulmonar de VasiliuMeller: la transparencia de los pulmones en la imagen radiogrfica se debe al
aire contenido en los alveolos. En el recin nacido muerto, se observa una
opacidad igual a la de los rganos macizos.
B) Docimasia pulmonar de Galeno Rayger-Schreger o docimasia
hidrosttica:
Se basa en la diferencia de peso especfico del pulmn expandido con
respecto al que no ha respirado. La densidad del pulmn fetal es de 1,08 a
5

ASFIXIOLOGA
1,10 g/ml por lo que un fragmento introducido en el agua se hunde. En cambio
la densidad del pulmn expandido es de 0,80 a 0,90 g/ml por lo que sumergido
en agua, flota.
EL RECIN NACIDO DE TERMINO (CARACTERES DE MADUREZ)
Los caracteres somticos del recin nacido de trmino estn configurados por los
siguientes elementos:
Peso: 3000 g 150
Talla: 48 cm + 4
Longitud cefalocaudal: 35 cm 3
Longitud del pie (primer dedo-taln) 8 cm + 1
Cabellos: longitud ente 1 y 1, 5 cm.
Uas de las manos: sobrepasan levemente la extremidad de los dedos
Uas de los pies: no sobrepasan la extremidad de los dedos.

ASFIXIOLOGA
ETIMOLOGA
Etimolgicamente el trmino asfixia deriva del griego y significa literalmente "falta de
pulso". De un modo genrico entendemos por tal a todo cuadro caracterizado por una
detencin de la funcin respiratoria; la cual puede verificarse por alteraciones
producidas a diversos niveles de su dinmica.

ANOXIA
La anoxia es la falta casi total del oxgeno en un tejido
CLASIFICACIN DE ANOXIAS:
- Anoxia anoxica
- Anoxia anmica
- Anoxia circulatoria
- Anoxia histotoxica
Anoxia anoxico:
- Bajo tenor de aire respiratorio (rarefaccin ambiental)
- Alteracin ventilatorias (neumopatias, neumotrax)
- Impedimentos mecnicos extrnsecos y/o intrnsecos.
Anoxia anmica:
Disminucin absoluta o relativa de la Hb (monxido de carbono)
Anoxia circulatoria:
- Condiciones patologicas (TEP, shock)
- Toxicas (drogas, picaduras de aracnidos u ofidios, etc)
Anoxia histotoxica o tisular:
- Bloqueo enzimtico celular por txicos (cianuro o arsnico)

ASFIXIA
Es una condicin que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de
los alvolos pulmonares y la sangre se interrumpe o se dificulta en grado
mximo. Como consecuencia de la privacin parcial o completa, rpida o
gradual del oxigeno se produce la anoxemia.
Signos comunes en las asfixias
Signos Externos:
Hongos de espuma.

Protrusin de la lengua.
Palidez o rostro equimtico.

ASFIXIOLOGA
Signos Internos:
Petequias o manchas de
Tardieu.
Cambios de coloracin de la
Sangre y en la fluidez.
Congestionamiento de las
vsceras.

Fases de las Asfixias.


- Disnea Inspiratoria (inspiracin entrecortada)
- Disnea Espiratoria (expiracin entrecortada)
- Fase de Pausa (muerte aparente)
- Fase de inspiracin final (sobreviene la muerte)

CLASIFICACIN DE ASFIXIAS
ASFIXIAS CLNICAS:
Las que responden a entidades nosolgicas definidas y no sustancias toxicas
o mecanismos violentos
ASFIXIAS TOXICAS:
Las producidas por contacto con txicos
ASFIXIAS MECNICAS:
Las generadas por un impedimento mecnico de la funcin respiratoria

ASFIXIA MECNICA
Es una causa violenta de muerte, caracterizada por un impedimento mecnico
de la funcin respiratoria.
Clasificacin
a) Por accin mecnica externa
b) Por ocupacin de las vas respiratorias
c) Por agotamiento del oxgeno ambiental

ASFIXIAS TOXICAS
Aquellas en que se respiran gases que son txicos por s mismos, por ejemplo
1- por monxido de carbono
2- por gas licuado
3- por gas de caera
4- por metano

SUMERCION
DEFINICION El resultado de obstaculizar la respiracin por obstruccin de
la boca y la nariz por un medio fluido, generalmente agua.
La muerte por sumersin se produce al respirar el sujeto bajo el agua o
por perder la respiracin bajo sta (siendo ms frecuente la primera
variedad). Puede ser completa, cuando la persona est totalmente
sumergida e incompleta, cuando la sumersin slo afecta a la boca y
orificios nasales.
DIVISION:

SUMERSIN PRIMARIA: Cuando la muerte sigue inmediatamente a la


sumersin.
SUMERSIN SECUNDARIA: Cuando la penetracin lquida ocasiona
tan slo un trastorno patolgico que, eventualmente, puede ocasionar
tambin la muerte en un momento posterior.

ETIOLOGA MDICO LEGAL


ACCIDENTAL: Incidencia en menores de 5 aos y en jvenes entre 15 y
24 aos, predominando en varones y en los meses de verano.
Con gran frecuencia va asociada con el consumo de alcohol u
otrostxicos.
SUICIDA : Existe una mayor incidencia en mujeres y de grupos de edad
mayores que en los casos de etiologa accidental.
HOMICIDA: Poco frecuente, requiriendo una gran desproporcin de
fuerzas entre el agresor y la vctima o bien que esta se encuentre
indefensa por traumatismos previos o por la administracin de alcohol
y/o txicos.
FISIOPATOLOGA DE LA SUMERSIN
FASES DE LA SUMERCION:
1 FASE O DE SORPRESA: En que se realiza una profunda inspiracin fuera
del agua.
2 FASE O DE APNEA: Para evitar la penetracin del agua.
3 FASE O DE DISNEA: En que se realiza la inhalacin de agua, que va
seguida de una disnea espiratoria por estimulacin del agua sobre la mucosa
larngea.
4 FASE O DE CONVULSIONES ASFCTICAS: En la que el lquido contina
penetrando de forma discontinua en las vas respiratorias.
5 FASE O FASE TERMINAL: Que se comprueba con la realizacin de una o
ms inspiraciones profundas, que van precedidas de una pausa respiratoria
preterminal.
La penetracin de la columna lquida en las vas respiratorias llega a inundar
los alvolos pulmonares:

Se mezcla el aire residual pulmonar


con el agua y con sustancias y
secreciones pulmonares, hongo de
espuma.
Zonas de dilatacin alveolar,
adelgazamiento y rotura de las
paredes alveolares, rotura de
capilares perialveolares, enfisema
hidroareo.
Sndrome
de
Insuficiencia
Respiratoria severa.

MUERTES EN EL AGUA CON


PULMONES SECOS
Debida a un espasmo de glotis que impide la entrada del agua en las vas
respiratorias.
La apnea inicial estimula a los quimiorreceptores carotdeos, provocando una
parada cardaca de origen vagal, la cual podra ser igualmente facilitada al
entrar en contacto con el agua.
EXPLORACIN FSICA
HALLAZGOS EXTERNOS:
Hongo de espuma
Espasmo cadavrico- reaccin vital
Livideces cadavricas Dilucin que experimenta la sangre, tras penetrar el lquido de
sumersin en el torrente circulatorio.
EFECTOS DEL AGUA SOBRE EL CUERPO:
Piel con aspecto anserino
Enfriamiento
Maceracin cutnea
Evolucin a la putrefaccin cadavrica
Saponificacin
Lesiones externas
HALLAZGOS INTERNOS:

Hemorragias intramusculares
Pulmones aumentados de volumen con crpitos
Trquea y bronquios ocupados por espuma blanquecina o sonrosada
Cavidades pleurales ocupadas por lquido seroso o serohemtico
Corazn- dilatacin del ventrculo derecho por hipervolemia
Aparato digestivo- Lquido
Bazo- pequeo y anmico
Exploracin Fsica

Odo medio- focos de infiltracin hemorrgica


Sangre- hemodilucin
Senos paranasales- agua
Tincin del tronco artico- diferenciacin de sumersin en agua dulce o
salada.
Hallazgos histopatolgicos:
Pulmn: enfisema hidroareo, formacin de cavidad es voluminosas,
edema alveolar, congestin, hemorragia alveolar, disminucin de los
macrfagos alveolares.
USO DE MARCADORES
DIATOMEAS:
Son algas celulares eucariticas (Bacillariophyceae), que se encuentran
presentes tanto en el agua dulce como en el agua salada, as como en
la tierra y en el aire.
Si hay actividad cardio circulatoria eficaz, se diseminaran por todo el
organismo a travs del torrente circulatorio.
Si es un cadver arrojado o cado al agua, las diatomeas no podran
llegar a otros rganos.

AHORCAMIENTO
1) DEFINICION
Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello
y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo; actuando como fuerza de
traccin el propio peso del cuerpo.
2) ETIOLOGIA MEDICO-LEGAL
La ahorcadura puede responder a cuatro causales cuya significacin mdico
legal obliga a su consideracin por separado:
-

SUICIDA: Representa holgadamente el mayor porcentaje.


ACCIDENTAL: Puede darse como un hecho desgraciado en el curso de
juegos infantiles o ms frecuentemente como desenlace no deseado
durante la realizacin de maniobras autoerticas.
HOMICIDA: Se cuentan algunos pocos casos perpetrados por grupos de
personas (linchamiento), o en los que el agredido haba sido reducido
previamente por otros medios violentos.
JUDICIAL: De escasa relevancia actual, fue utilizada en otras pocas
como mtodo de ajusticiamiento. Mtodo de ajusticiamiento

3) PATOGENIA
Pueden existir cuatro mecanismos responsables de la muerte en las
ahorcaduras. No obstante debe tenerse en cuenta que en un caso determinado
no necesariamente deben estar todos presentes y que en otros, el deceso
puede sobrevenir como consecuencia de la intervencin de varios de ellos:
1. MECANISMO VASCULAR: El lazo genera la compresin extrnseca de
las estructuras vasculares cervicales, interrumpiendo el flujo a dicho
nivel.

a. El stop venoso ocasiona congestin pasiva ceflica y el cierre


arterial genera la hipoxia de dichos territorios.
b. La anoxia cerebral resultante lleva a una rpida prdida de
conciencia imposibilitando la reaccin de la vctima.
c. El flujo vascular venoso cervical es detenido con una fuerza
extrnseca de tan slo 2 kg; para interrumpir la circulacin
carotidea son suficientes 5 kg.
2. MECANISMO RESPIRATORIO: El desplazamiento de las estructuras
cervicales superiores por efecto del lazo, genera la retropulsin de la
base de la lengua, la cual se adosa a los planos posteriores farngeos
obturando el pasaje del aire a la va area. Se necesita para este efecto
la compresin de una fuerza de aproximadamente 15 kg.
3. MECANISMO REFLEJO: Desencadenado por impulsos inhibitorios
originados en la compresin del seno carotideo o del neumogstrico;
que tienen accin depresora sobre el automatismo cardaco.
4. MECANISMO RAQUDEO: Para que participe este mecanismo, es
necesario una suspensin completa, con cada desde cierta altura. De
esta forma, la violencia de la traccin genera lesin sea cervical
(fractura-luxacin a nivel atloideoaxoideo o C2-C3.
PERODOS CLNICOS
Si bien las distintas modalidades etiolgicas y los diferentes mecanismos
intervinientes pueden hacer que estos perodos se superpongan o an falten
parcialmente, didcticamente conviene discriminarlos:
a) HIPXICO: Aparecen intensas cefaleas, acfenos, escotomas,
parestesias a nivel de los miembros inferiores, etc. Al final de este
perodo se produce la prdida de la conciencia.
b) CONVULSIVO: La hipoxia cerebral creciente, genera convulsiones
generalizadas.
Es necesario tener presente la existencia de ste perodo; ya que la
vctima puede contusionarse contra objetos circundantes en el curso de
estos movimientos involuntarios agnicos, pudiendo interpretarse
falsamente estas lesiones como producidas por terceros.
c) FINAL: Fase ltima de apnea y paro cardaco
4) LUGAR DEL HECHO
Como en toda investigacin mdico-legal, el examen del lugar del hecho
resulta de capital importancia. Al margen de los estudios criminalsticos de
rutina deber prestarse especial atencin a:
El tipo de suspensin del cadver.
El mecanismo de suspensin puesto en prctica.
El elemento constrictor utilizado (el cual deber ser remitido
conjuntamente con el cuerpo, en lo posible sin ser retirado del cuello).
Muebles u objetos circundantes al cadver.

Elementos, objetos o vestimentas que sugieran la realizacin de


prcticas autoerticas.
5)

ESTUDIO DEL CADVER

Las premisas fundamentales sern:

Determinar las caractersticas y magnitud de las lesiones cervicales.


Establecer la vitalidad de las mismas.
Categorizar otro tipo de lesiones extracervicales como as tambin
correlacionar los hallazgos generales de la autopsia con las
observaciones del lugar del hecho.
Para ello se procede de acuerdo a la siguiente sistemtica:
EXAMEN EXTERNO
Previa toma de vistas fotogrficas generales del cadver y en especial de la
regin cervical; se estudian todas las lesiones corporales, y en particular las del
cuello.
SURCO DE COMPRESIN: Se trata de una impronta o marca deprimida,
longitudinal, que deja el elemento compresivo al ajustarse sobre el cuello.

Nmero: Generalmente nico.


Ubicacin: Habitualmente por encima del cartlago tiroides.
Direccin: Oblicua ascendente hacia la posicin del nudo.
Continuidad: Interrumpido a nivel del nudo.
Profundidad: Ms marcado en la zona que corresponde al asa del
lazo.
Fondo: Generalmente apergaminado. Pueden observarse adems
la presencia de pequeas extravasaciones hemticas, vesculas
conteniendo lquido seroso y en algunos casos la reproduccin
de la trama del lazo utilizado.

LNEA ARGENTINA: A nivel del surco la piel se condensa y resquebraja en


su profundidad, apretndose bajo el surco el tejido celular subcutneo y
formando una lnea, delgada y brillante, cuya diseccin ofrece a veces
dificultades. Disecada la piel, se comprueba como a nivel del surco asume
una transparencia brillante que justifica el nombre que se la dado.
EQUIMOSIS Y HEMATOMA: En las partes blandas del cuello afectadas por
la constriccin del lazo se producen equimosis de diverso tamao. De
importancia especial es la equimosis retro farngea descrita por Brouardel en
la parte posterior de la faringe, la cual sera originada por la presin sobre
esta de la base de la lengua empujada hacia atrs por el lazo, por intermedio
del hioides. Otras equimosis ocupan las vainas musculares y el tejido celular.
EL ROSTRO Puede presentar un aspecto variable segn la variedad de
ahorcadura que se trate y consecuentemente del mecanismo patognico
involucrado.

Si la ahorcadura ha sido simtrica, el bloqueo de las circulaciones


arterial y venosa darn como resultado un rostro plido.
Si la ahorcadura ha sido asimtrica, al permanecer por cierto tiempo la
circulacin arterial del lado del nudo y estar bloqueada bilateralmente la
de retorno, el aspecto facial ser congestivo.

LAS LIVIDECES.- Se manifiestan a nivel de las porciones dislates de los


miembros cuando la suspensin es completa y en las reas de decbito en las
incompletas.
De prolongarse la suspensin durante cierto tiempo, es factible encontrar
extravasaciones flemticas puntiformes en las zonas donde las livideces se
revelan con mayor intensidad (prpura hiposttica).
En algunos casos, y en virtud de la hipoxia agnica puede haber relajacin
esfinteriana.
LOS LAZOS Utilizados en esta forma de muerte son de variados tipos y de
diversos materiales; pero todos tienen en comn la presencia de un nudo, que
puede ser fijo o corredizo. Teniendo en cuenta la posicin relativa del nudo
respecto del cuello de la vctima, o del cuerpo en relacin al entorno, pueden
establecerse las siguientes variedades de ahorcadura:

COMPLETA: El cuerpo se encuentra totalmente suspendido, sin tener


ningn punto de contacto con el suelo u objeto alguno.
INCOMPLETA: Alguna zona topogrfica toma contacto con algn punto
de apoyo del entorno.
SIMTRICA: El nudo se encuentra sobre la lnea media del cuerpo.
ASIMTRICA: El nudo se encuentra lateralizado, a derecha o izquierda.
TPICA: La ubicacin del nudo es en la regin posterior del cuello
(nuca).
ATPICA: El nudo puede situarse tanto en posicin submentonana,
como en las regiones laterales del cuello.

Debe consignarse que las ahorcaduras asimtricas, a pesar de englobarse


clsicamente dentro de las tpicas, son vistas con mucha mayor frecuencia que
las simtricas. Adems contrariamente a lo supuesto generalmente, las
ahorcaduras incompletas no constituyen una excepcin.
EXAMEN INTERNO
Debe tenerse presente que la objetivacin macroscpica de las lesiones
internas, del mismo modo que su categorizacin como vitales, dependen
fundamentalmente del hallazgo de reas con infiltracin hemtica delos tejidos.
En tal sentido, es de buena prctica realizar primeramente la apertura de la
cavidad craneal, a fin de eliminar la gran cantidad de sangre acumulada en la
extremidad ceflica en estos casos; permitiendo una correcta visualizacin de
las lesiones.
El examen cervical podr mostrar los siguientes hallazgos:

Desgarros musculares, ligamentosos, vasculares y nerviosos.


reas hemorrgicas a nivel de dichas estructuras.

Fracturas de las estructuras osteo-cartilaginosas de la va area.


Fracturas y / o luxaciones de la columna cervical superior.
El resto del examen interno evidenciar los signos generales
correspondientes a las asfixias descritos oportunamente.

HISTOPATOLOGA
Ya que resulta de vital importancia establecer la existencia y vitalidad de las
lesiones, consideramos aconsejable extraer "in foto" el block visceral de cuello,
realizar el estudio macroscpico en fresco durante la necropsia y
posteriormente enviarlo a estudio histolgico.
Igualmente resulta de gran valor la bsqueda de lesiones de enfisema
traumtico en la histologa pulmonar, caracterizadas por focos de
extravasacin hemtica con ruptura de septos alveolares.
LESIONES VASCULARES: Consisten en un desgarro de direccin transversal
a nivel de la tnica interna de la cartida (signos de
Amussat) o de la yugular (signo de Otto).
Pueden producirse tanto en la colgadura vital como en el
pos mortal, pero slo en la primera van acompaadas de
sufusiones hemorrgicas.
De
ordinario
se
encuentran
estas
lesiones
inmediatamente por debajo de la bifurcacin de las
cartidas. Algunos autores sealan que estas lesiones son
de rara observacin (en un 4 a 8% de los cadveres de
ahorcados), mientras que seran ms frecuentes las
equimosis o infiltracin hemorrgica de estos vasos por la ruptura de los vasa
vasorum (lesin de Martn).
En la produccin de los desgarros de los vasos parece intervenir un
mecanismo de elongacin vascular, ms que una constriccin local, como lo
demuestra el hecho de que su localizacin no coincide siempre con la situacin
del
surco.
RADIOLOGA
Constituye un excelente mtodo auxiliar para el diagnstico de las fracturas de
las estructuras osteo-cartilaginosas.

Para ello debe radiografiarse el block visceral del cuello aislado antes de
proceder a su apertura.

Lesiones del raquis, son excepcionales en las ahorcaduras suicidas, mientras


que constituyen una lesin caracterstica de los ahorcados de justicia por
la violencia de la ejecucin. Consisten en roturas de los ligamentos
intervertebrales, luxaciones de las dos primeras vrtebras cervicales y, mucho
ms raramente, fracturas vertebrales.

ESTRANGULACIN
ESTRANGULACIN A LAZO
1) DEFINICIN: Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor
que rodea al cuello, mediante la aplicacin de una fuerza activa.
2) ETIOLOGA MDICO-LEGAL: Presenta las mismas modalidades de las
ahorcaduras, pero con distintas frecuencias relativas.

HOMICIDA: Con mucho la ms frecuente.


ACCIDENTAL: Ms frecuente en nios y ancianos. Generalmente
durante juegos con ropas (bufandas) o en puertas automticas.
SUICIDA: Mucho menos frecuente ya que requiere la implementacin de
un mecanismo que mantenga la compresin luego de la prdida de
conciencia.
JURDICA: No utilizada en la actualidad.

4) LUGAR DEL HECHO: La bsqueda se orientar hacia la presencia de


signos de lucha; el estado de las ropas de la vctima (concomitancia de
agresin sexual); dispositivos utilizados para la autoprovococin de la asfixia y
testimonios respecto de las eventuales circunstancias accidentales del deceso.
5) ESTUDIO DEL CADVER
a) EXAMEN EXTERNO: Llama la atencin la marcada congestin del rostro,
generada por el mecanismo vascular interviniente.
Otro elemento a destacar en la modalidad homicida, es la presencia de
lesiones de naturaleza bsicamente contusiva, generalmente ubicadas en la
regin ceflica, provocadas por el victimario con el objeto de reducir la
resistencia de la vctima o como mtodo combinado de asfixia (sofocacin).
Asimismo deben explorarse las regiones genitales y paragenitales, a fin de
descartar lesiones por ataque sexual.
b) EXAMEN INTERNO: Caben las mismas consideraciones hechas para la
ahorcadura, respecto de la metdica de estudio y de los hallazgos lesinales.
Sin embargo conviene marcar algunas diferencias:

No se encuentran habitualmente lesiones de la columna cervical como


as tampoco desgarros intimles vasculares; ya que para su produccin
es necesaria una fuerza de traccin que accione longitudinalmente sobre
el cuello, situacin que no se verifica en este tipo de asfixia.

Los estudios de referencia han demostrado, que dada la altura de la


compresin las lesiones osteo-cartilaginosas de la va area ocurren con

mayor frecuencia que en las ahorcaduras; destacando las fracturas del


tiroides con un 32% de los casos, siguindole en frecuencia el hioides
lesionado en un 1 1% y finalmente el cricoides comprometido en un 9%.

ESTRANGULACIN MANUAL
1) DEFINICIN: Es la muerte violenta provocada por la constriccin del cuello,
realizada con una o ambas manos.
2) ETIOLOGA MDICO-LEGAL: A priori constituye una modalidad homicida.
No obstante debe considerarse la posibilidad de un accidente, sobre todo
cuando se produce en el curso de juegos infantiles o la prctica de artes
marciales.
3) PATOGENIA: El mecanismo principal involucrado es el respiratorio, por
bloqueo de la va area. Secundariamente puede intervenir el compromiso de
la circulacin cervical. Tambin pueden sobrevenir muertes por mecanismo
inhibitoria, desencadenado por la estimulacin del seno carotideo.
4) LUGAR DEL HECHO: Debern investigarse:
Signos de violencia o de lucha.
Evidencias indirectas de agresin sexual.
Recabar datos respecto de la inmediatez del deceso a fin de corroborar
hiptesis de muerte refleja
5) ESTUDIO DEL CADVER
EXAMEN EXTERNO: Los hallazgos se correlacionan con el medio utilizado
para la constriccin cervical
1. En tal sentido aparecen improntas equimticas en las caras anterior y
laterales del cuello (en la regin posterior en los nios debido al reducido
dimetro del segmento) provocadas por la presin de los pulpejos de los
dedos del agresor .
2. Asimismo es dable encontrar lesiones escoriativas semilunares
(estigmas ungueales) ocasionadas por la compresin perpendicular de
las uas sobre el plano cutneo, y /o escoriaciones lineales (regueros
ungueales) cuanto la ua se desplaza tangencialmente sobre la
superficie epidrmica.
a) EXAMEN INTERNO: Las lesiones internas cervicales son similares a las
observadas en la forma a lazo, pero habitualmente de mayor magnitud.
As las fracturas del hioides y del tiroides han sido encontradas en un 34%
de las vctimas de estrangulacin manual, frecuencias stas superiores a
las encontradas en los otros dos tipos de compresiones cervicales.

b) OTRAS VARIEDADES: Es necesario tener en cuenta que la compresin del


cuello puede ser realizada utilizando medios distintos a un lazo o las manos.
Tal es el caso de las sujeciones llevadas a cabo con el antebrazo, el brazo u
objetos rgidos de diversa naturaleza.
Los mecanismos involucrados y la sistemtica de estudio son idnticos. Sin
embargo cabe resaltar que en los dos primeros casos pueden no evidenciarse
lesiones externas y que en el ltimo de los supuestos, el dao interno es
habitualmente significativo.
DIFERENCIA ENTRE AHORCAMIENTO Y ESTRANGULAMIENTO
DIRECCION
SITUACION
LONGITUD

AHORCAMIENTO
Inclinado u oblicuo
Alto, arriba de la laringe

ESTRANGULACION
Horizontal
Bajo , a nivel del cartilago
tiroides
Incompleto, interrumpido Completo, alrededor del
por el nudo
cuello

SOFOCACIN
1) Definicin: Es la muerte violenta provocada por la oclusin de los orificios
respiratorios, obstaculizndose la entrada de aire.
2) Clasificacin
Existen dos formas de sofocacin:
Sofocacin externa: Pueden ser

Accidentales:
a. frecuente en nios, por descuido de la madre o la enfermera.
b. en depresiones del sistema nervioso central, alcohlicos o
drogadictos.
Homicidas:
a. en forma manual ocluyendo la boca y nariz, particularmente en
infanticidios.
b. otras formas como el uso de toallas, almohadas, mordazas entre
otros.
c. cuando se utiliza mtodos homicidas, predomina la violencia del
ejecutor sobre la vctima y son cometidos por la ira o la pasin.
Suicidas:
a. Son bastante raras pero pueden presentarse.

Sofocacin interna.
La mayor parte son accidentales por atragantamientos. Existen casos suicidas
y homicidas, por lo general en infantes.
Las asfixias por sofocacin en general pueden ser provocada por:
Oclusin de los orificios respiratorios.
Oclusin de las vas respiratorias
Compresin toraco-abdominal.

Confinamiento.
Sepultamiento.

Otras veces es debida a procesos patolgicos como: edema de laringe,


tumores del mediastino, etc. Pero desde el punto de vista medico-legal
nteresan las de causa violenta y no las anoxemias progresivas de procedencia
patolgica
Sofocacin por oclusin directa de los orificios respiratorios.
Cualquier objeto que obture mecnicamente la boca y nariz, impidiendo la
entrada del aire en las vas respiratorias, da lugar a esta variedad de
sofocacin La oclusin de los orificios respiratorios se produce habitualmente
por las manos o por ciertos objetos blandos.
Oclusin de los orificios respiratorios con las manos.- constituye una violencia
de etiologa exclusivamente criminal, que se ha dado con frecuencia como
maniobra infanticida. En el adulto es rara, no encontrndola aislada ms que en
sujetos privados de conciencia (ebrios, epilpticos). Es ms habitual cuando va
acompaada de otras violencias, como estrangulacin, compresin del pecho y
del abdomen, contusiones diversas, o que en realidad no haya constituido tal
asfixia, sino tan slo una maniobra destinada a acallar los gritos de la vctima.
En todos estos casos encontramos alrededor de los orificios respiratorios las
huelas de la violencia bajo la forma de estigmas ungueales. Pueden
encontrarse, adems sufusiones hemorrgicas en los labios, como huella de la
compresin sufrida por los mismos contra los dientes.
Junto a estas huellas locales, en el examen interno de los cadveres fallecidos
por esta causa aparecen los signos generales de las asfixias mecnicas:
coloracin negruzca de la sangre, espuma traqueobronquial, equimosis de
Tardieu, congestin vesical generalizada.
La suma de estos dos elementos diagnsticos: estigmas ungueales en la cara y
lesiones asfcticas internas, constituye la base del diagnstico mdico legal.
Oclusin de los orificios respiratorios mediante objetos.- La oclusin de la nariz
y la boca mediante objetos blandos es ms habitual que la anterior y admite
otras variantes etiolgicas.
HOMICIDIO.- La oclusin homicida de los orificios respiratorios es ms
frecuente, sobre todo en las grandes ciudades, de lo que puede
sospecharse, complicando casi siempre delito de robo. Se trata de
intentos de amordazamiento para evitar los gritos de la vctima,
utilizando como mordaza toallas, pauelos, cojines, etc., que sujetan
fuertemente obturando boca y ventanas nasales. Otras veces ha tenido
lugar oprimiendo con un cojn o almohada los orificios respiratorios de la
vctima, u oprimiendo la cabeza en posicin prona contra un cojn, un
colchn, etc.
ACCIDENTE.- La oclusin accidental es mucho ms frecuente, sobre
todo en recin nacidos que duermen en la misma cama que sus madres,
o abandonados en sus cunas. Incluso se ha producido en alguna
ocasin actuando como agente de la oclusin el pecho de la madre.

SUICIDIO.- la oclusin suicida es, por lo contrario, rara. Hasta hace


algunos aos slo se citaba un caso de WALD, divulgado por
MASCHKA, de una mujer que se introdujo entre las ropas de la cama y
orden a su hijito que le fuera colocando encima objetos y ropas
diversos. Recientemente se han ido conociendo otros suicidios,
utilizando procedimientos ms refinados: as, en un caso, una mujer se
coloc dos cojines, uno sobre la cara y otro en la nuca, atndolos con
unas medias.

DIAGNOSTICO.- En los casos de sofocacin por oclusin instrumental de los


orificios respiratorios, si no se encuentra el objeto aplicado a los orificios, el
diagnstico mdico legal de la variedad de asfixia causante de la muerte se
hace imposible, ya que faltan toda clase de signos locales.
FOUCADE, FRUHLING y OZTUREL han descrito un sndrome
anatomopatolgico caracterstico, segn ellos, de la sofocacin criminal del
recin nacido, constituido por los siguientes elementos:
Congestin generalizada del parnquima pulmonar, acusada de modo
especial en las paredes alveolares.
Hemorragias intraalveolares localizadas, con hemates intactos
recientemente extravasados.
Dislaceracin alveolar y enfisema parenquimatoso irregularmente
repartido.
Ausencia de toda imagen de alveolitis.
Ausencia de hemorragia intracraneal.
Sofocacin por oclusin directa de las vias respiratorias
Un cuerpo extrao de cualquier naturaleza introducido en las vas respiratorias
bloquea el paso del aire produciendo una rpida asfixia por sofocacin, adems
de desencadenar en algunas ocasiones un reflejo inhibitorio bruscamente
mortal.
Etiologa.
ACCIDENTAL.- Puede darse tanto en nios de corta edad como en
adultos. En uno y otro caso varan los cuerpos extraos que originan la
sofocacin. En los nios se trata muy a menudo de chupetes, tetinas,
dedales o juguetes, y mil objetos ms que llaman su atencin,
introducindolos en la boca. Tambin puede tratarse de materias
alimenticias (granos de uva, huesos de frutas) mal masticadas.

SUICIDA.- Es un procedimiento excepcional, cuyos pocos ejemplos


conocidos se reproducen en casi todas las obras de Medicina legal. Se
trata, ordinariamente, de alienados que introducen por su boca chales,
pauelos, corbatas, etc., logrando en ocasiones su propsito.

HOMICIDA.- Lo ms corriente es que la sofocacin resulte de un


amordazamiento practicado de forma "cientfica": se introduce un
pauelo en la boca y luego se ata alrededor de la mitad inferior de la

cara una bufanda u objeto similar; otra variante consiste en utilizar como
mordaza una toalla, una de cuyas puntas se introduce en la boca,
usando el resto para rodear la cara. En estos casos es muy posible que
la vctima, en sus esfuerzos para gritar y aun para respirar, se introduzca
profundamente en las vas areas la parte interior de la mordaza, dando
lugar a la sofocacin.
Lesiones cadavricas.- Si el cuerpo es duro, y sobre todo cuando su
introduccin ha sido provocada violentamente, pueden producirse
lesiones traumticas en boca, faringe y laringe, bajo la forma de
erosiones y algn desgarro; quiz tambin, edema de los tejidos
comprimidos por el cuerpo extrao.
En el resto del cadver suelen verse los signos asfcticos generales con
gran claridad.
Diagnstico mdico legal.- La presencia del cuerpo extrao da el
diagnstico en lo relativo a la variedad de sofocacin. En cuanto al
etiolgico, son las circunstancias del caso lo que ha de facilitarlo:
naturaleza del cuerpo extrao, examen del lugar, antecedentes
patolgicos, declaraciones de testigos, etc.
Sofocacin por compresin externa toracoabdominal.
La compresin externa de las paredes torcicas y abdominales constituye
igualmente una causa de asfixia por sofocacin, al producir un obstculo
mecnico a la respiracin.
Etiologa:
o
HOMICIDIO.- Ha tenido una triste celebracin en cierta poca,
hasta el extremo de haber dado nacimiento a un verbo en el idioma ingls: to
burke, para indicar este tipo de agresin, derivado del nombre de un criminal
de Edimburgo, Burk, que con su cmplice, Hare, provea a fines del siglo
pasado de cadveres a loa anfiteatros anatmicos. Tal tipo de delincuentes
surgi debido a que las Escuelas de medicina, ante la escasez de cadveres
para la enseanza, pagaban una cantidad por cadver. Se formaron para
ello bandas (los llamados resurrection-men) que robaban los cadveres de
los cementerios para venderlos. Un paso ms en esta senda fue el producir
la muerte por medios que no delataran el procedimiento mecnico o violento
utilizado y vender seguidamente el cadver de su vctima. La vctima era
dejada inconsciente por ebriedad, arrojndola entonces al suelo y
comprimiendo con todo el peso del asaltante el trax, al mismo tiempo que
colocaban una mano sobre boca y nariz y con la otra opriman la mandbula
inferior contra la superior. La maniobra conjunta daba origen a una rpida
asfixia con escasos o nulos signos externos de sta.
o

ACCIDENTAL.- Es, con mucho, la etiologa ms frecuente. En los


nios pequeos el propio peso de los padres, al compartir la cama, pueden
llegar a sofocarlos por compresin torcica. En los adultos se produce la
sofocacin en varias circunstancias: aplastamiento por multitudes en pnico
( en los incendios, por ejemplo); por el paso de vehculos pesados;
aplastamiento entre topes o entre vehculos y muros o columnas; por la

cada de objetos pesados sobre el pecho, y, sobre todo, en los


derrumbamientos y aludes.
Lesiones cadavricas.- El aspecto del cadver en estos casos es muy
caracterstico: En cara, cuello y parte superior del pecho aparece un tinte
violceo uniforme, sobre cuyo fondo resaltan multitud de equimosis puntiformes
de color rojo oscuro, casi negro. Las conjuntivas y prpados estn igualmente
sembrados de tales equimosis. Este conjunto sindrmico cervicofacial ha
recibido el nombre, por dems significativo, de mascarilla equimtica, por
MORESTIN y MAUCLAIRE. las mucosas ceflicas y en la variedad orbitaria se
comprueba la presencia de lesiones hemorrgicas profundas.
En el resto del cadver encontramos el sndrome asfctico general, resaltando
la extensa congestin pulmonar, con placas de enfisema subpleural y
equimosis de Tardieu, abundantes y esparcidas.
Adems de este cuadro pueden verse lesiones traumticas leves, es decir, que
no explican por s misma la causa de la muerte. De ellas tienen especial
significacin diagnstica ciertas contusiones con equimosis en las paredes
torcicas, habiendo descrito como caracterstico, OLLIVIER y TARDIEU, una
equimosis alargada en la cara interna de uno o ambos brazos, as como en la
axila, por la compresin contra la jaula torcica. Se han sealado tambin
fracturas costales, aisladas o mltiples.
Diagnstico mdico legal.- Debe valorarse para este diagnstico el conjunto
lesional constituido por: hullas traumticas de la compresin toracoabdominal,
cuadro asfctico general , mascarilla equimtica cervicofacial. Este ltimo signo
es el ms caracterstico y llama la atencin a la simple inspeccin del cadver;
en algunas ocasiones su intensidad es notable y se extiende incluso a los
hombros y parte superior de los brazos.
CONFINAMIENTO
Se produce el confinamiento cuando uno o muchos sujetos quedan encerrados
en un espacio no ventilado hasta agotar el oxgeno, producindose finalmente
la asfixia.
Puede tratarse de accidentes, como los que Le dan en los nios que se
introducen sus juegos en cajas, bales, etc., cuya tapa o cierre cae por un
movimiento brusco, obturndolo hermticamente. Entran en esta misma
variedad los accidentes que se han producido algunas veces en minas,
submarinos, etc.
Otras veces se ha producido una secuestracin criminal, bien como maniobra
infanticida, utilizando cajas, maletas u otros receptculos; o en nios mayores,
as como en adultos, en habitaciones o armarios hermticamente cerrados.
En el mecanismo de estas asfixias intervienen varios factores, aparte la
privacin de aire respirable, especialmente la intervencin de gases txicos, lo
que en realidad la sita en un lugar especial.
Lesiones cadavricas.- Exceptuando la posibilidad de que en los intentos
hechos por la vctima para escapar del fortuito encierro, con la consiguiente
desesperacin, lleguen a producirse lesiones traumticas, lo corriente es la
ausencia de toda huella externa, presentando nicamente las lesiones
generales de la asfixia, a veces impuras, que son suficientes para el
diagnstico mdico legal de la variedad asfctica en un caso concreto.
SIMONIN seala como rasgos caractersticos en estas circunstancias: la

humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel; las lesiones de defensa, el


desgaste de las uas, el emplazamiento de las deyecciones; todo ello unido al
sndrome asfctico general.

SIGNOS EXTERNOS E INTERNOS DE LAS ASFIXIAS


Diagnstico mdico legal.- Se basa, esencialmente, en la demostracin de
las materias extraas correspondientes al medio sepultante, tanto en las vas
respiratorias como en las digestivas.
En otro caso la penetracin podra haber tenido lugar despus de la muerte, de
forma pasiva. En las vas digestivas tambin puede penetrar el medio
sepultante despus de la muerte, pero slo hasta faringe y primera parte del
esfago.
Huellas reveladoras reflejo de la accin del agente asfixiante, como pueden
ser: araazos, excoriaciones, equimosis en el rea externa de la boca y nariz
ocasionadas, posiblemente, por las uas y dedos del homicida, heridas en la
lengua, hallazgo de cuerpo extrao o sus restos en las vas areas, clulas
bucales encontradas en el instrumento facilitador de la muerte por asfixia, etc.
Existen signos comunes en las asfixias:
l.- Signos Cadavricos:
Enfriamiento corporal lento.
livideces precoces.
Rigidez cadavrica lenta pero intensa.
Putrefaccin rpida.
II.- Signos Externos:
Cianosis. Signo habitual en las asfixias mecnicas, alcanza su mxima
intensidad en ahorcados y en compresiones de trax.
Punteado petequial a predominio de conjuntiva palpebral y ocular. Mas
frecuente en los estrangulados y en comprensin de trax.
Exoftalmos o protrusion de los globos oculares.
Lengua protruida y mordida.
Hongo de espuma blanca en boca y labios.
Desprendimiento de uas y epidermis
NECROPSIA.
La apariencia post-mortem en las muertes por asfixia resulta de la presencia de
sangre desoxigenada en los tejidos.
CABEZA.- Congestin cerebral, edematoso y con petequias.
Petequias en caja de tmpano y en membrana timpnica.
SIST. RESPIRATORIO.- Congestin y espuma en la laringe,
traquea y rbol bronquial. Punteado petequial en pleura e hilios
pulmonares. Pulmn congestivo, edematoso y enfisematoso.
SIST. CARDIOVASCULAR.- Congestin, xtasis del corazn
derecho.

SIST.DIGESTIVO.- Congestin y punteado petequial. xtasis


venosa en estmago, Hgado y bazo hiperemicos.
SIST.URINARIO.- Riones congestivos.
SANGRE.- Oscura, fluida y sin cogulos por la alta concentracin
de hemoglobina, por falta de oxgeno. Las equimosis en las
superficies del pulmn y corazn se denominan MANCHAS DE
TARDIEU quien las descubri en 1855
Signos Externos
Externamente el individuo que muere a causa de asfixia presenta:
- Livideces Cadavricas.- las que son precoces y de gran extensin
debido a la fluidez sangunea.
- Enfriamiento Cadavrico.- retardado, puesto que dicha fluidez sangunea
mantiene al cuerpo caliente.
- La Rigidez Cadavrica.- sobreviene lentamente, aunque de forma
intensa y prolongada y en caso de muerte con convulsiones suele
aparecer precozmente.
- La Putrefaccin Cadavrica.- se presenta rpidamente, dada la fluidez
sangunea.
- Hongo de espuma
- Cianosis.-producto del aumento de la cantidad de hemoglobina reducida
en el flujo sanguneo
- Enrojecimiento de las conjuntivas
- Piel y ropas hmedas
- Blanquecimiento y arrugas palmar y plantar
- Maceracin
- Desprendimiento de uas y epidermis
- Cutis anserina (msculos pieloerectores
- Lesiones por la fauna acutica.
- Protucion de la lengua
- Exoftalmia
- Relajacin de esfnteres.
Externos ahogamiento.- Hongo de espuma
- Cianosis
- Enrojecimiento de las conjuntivas
- Piel y ropas hmedas
- Blanquecimiento y arrugas palmar y plantar

COMPRESIN TORCICA Y /O ABDOMINAL


DEFINICIN: Es la muerte violenta provocada por la compresin extrnseca del
trax y / o el abdomen, que impide la dinmica respiratoria.
ETIOLOGA MDICO-LEGAL: Presenta dos modalidades
Accidental: En aglomeraciones, por puertas automticas, en derrumbes o
explosiones, y en accidentes automovilsticos.
Homicida: Asociada con maniobras de estrangulacin o sofocacin.
Patogenia: Fundamentalmente el mecanismo es la anoxia asociado o no con
lesiones traumticas diversas.
ESTUDIO DEL CADVER:

La intensidad con la que se presentan las manifestaciones asfcticas, el


rostro, el cuello y la parte superior del trax muestran una muy marcada
congestin (mscara equimtica), dada la magnitud de la compresin.
El examen interno arroja una notable signologa asfctica, pudiendo asociarse
a fracturas mltiples, desgarros vasculares y viscerales.

CRUCIFIXIN
Esta es una inusual forma de asfixia. Dadas las lesiones transfixiantes a nivel
de las muecas y de los pies, un mecanismo importante en la produccin de la
muerte debe estar vinculado al desencadenamiento de un estado de shock
(hipovolmico y neurognico), asociado a un mecanismo asfctico por
agotamiento posicional de la musculatura diafragmtica e intercostal).
Otra infrecuente modalidad asfctica es la denominada Suspensin Reversa.
Como su nombre lo sugiere, el sujeto permanece suspendido cabeza abajo.
Dado que en este caso no existen lesiones traumticas, la muerte sobreviene
como resultado de la asfixia posicional.

CUERPOS EXTRAOS
DEFINICIN: La oclusin intrnseca de las vas respiratorias provocada por la
ocupacin de su luz por un cuerpo extrao slido, constituye otra variante
asfctica frecuente.
ETIOLOGA MDICO-LEGAL:
Sucede habitualmente en nios los cuales se introducen objetos de las ms
diversas formas y tamaos.
Tambin se encuentren prtesis dentales o trozos alimenticios voluminosos en
sujetos ancianos, ebrios, epilpticos o con trastornos deglutorios.
PATOGENIA: El deceso responde a dos mecanismos:
Respiratorio: Por anoxia anxica generada por la interrupcin al flujo areo
ocasionada por el cuerpo extrao; asociada o no a un espasmo canalicular.
Refleja: A punto de partida larngeo, debida a impulsos vagales inhibitorios.
ESTUDIO DEL CADVER:
Sin duda el hallazgo necrpsco del cuerpo extrao en el interior de la va
area, habitualmente a nivel larngeo, constituye los elementos de mayor valor
diagnstico. Si el objeto extrao es de reducidas dimensiones, deben
considerarse las hiptesis espasmdicas o reflejas. El examen general
demostrar marcada signologa asfctica tanto externa como interna.

SEPULTAMIENTO
1) DEFINICIN:
Consiste en que la vctima queda hundida por entero, o slo en sus orificios
respiratorios, en la tierra o en un medio pulverulento cualquiera, el cual penetra
por aspiracin en las vas respiratorias, originando la asfixia. THOINOT
designaba a esta variedad de asfixia, por su similitud con la anegacin, como
"sumersin en un medio slido".
2) ETIOLOGA MDICO-LEGAL:
Accidental: En derrumbes, catstrofes, explosiones, etc. Tambin se ha
observado casos en trabajadores de silos areneros o de acopio de granos,
o e explotaciones mineras.
Homicida: Si bien puede excepcionalmente utilizarse esta metdica par
provocar la muerte, debe considerarse la posibilidad que el sepultamiento
intente ocultar el homicidio perpetrado por otros medios.
3) PATOGENIA
Anoxia anxica por interrupcin del flujo areo .
4)

LESIONES CADAVRICAS.- Las lesiones del sepultamiento pueden


producirse por tres mecanismos:
1. Si el material del sepultamiento es pulverulento, el signo fundamental
para el diagnstico lo constituye la presencia en las vas areas de
partculas abundantes de dicho material, lo que no slo permite afirmar
la verdadera causa de la muerte, sino tambin el medio que se sucedi.
Est fuera de duda que los movimientos, respiratorios son capaces de
introducir estos cuerpos extraos de pequeo volumen en la laringe,
bronquios y a veces hasta en los alvolos pulmonares. Adems, el
medio extrao puede ser tambin deglutido, encontrndose, por
consiguiente, en el estmago y aun a veces en el intestino. Por el
contrario, la ocultacin de un cadver en medio pulverulento no da lugar
a penetracin alguna o, en todo caso, slo en vas areas superiores.
Una limitacin a este signo, en su valor para diferenciar el sepultamiento
en vida respecto del postmortal, es que en algunos casos de
sepultamiento vital se observa penetracin del medio en vas areas o

digestivas, lo que se atribuye a que el cuerpo enterrado haya estado


bajo una presin tal que impidiera los movimientos del trax y diafragma.
2. Las lesiones generales y pulmonares de las asfixias mecnicas
constituyen un complemento del cuadro ordinario de lesiones en el
sepultamiento.
3. Cuando el sepultamiento ha tenido lugar por derrumbamiento,
desprendimiento o aludes, al sepultamiento propiamente dicho suele
asociarse un grado mayor o menor, en proporcin al espesor de la capa
sepultante, de compresin de las paredes toracoabdominales. En estos
casos, a las lesiones anteriores se aaden traumatismos diversos y el
sndrome de la mascarilla equimtica.
Debemos advertir que no todos los casos de enterramiento van seguidos de la
muerte de la vctima. Cuando el medio slido sepultante es esponjoso
consiente el acceso de alguna cantidad de aire que mantiene la vida del
sepultado. As se explican los casos publicados de considerables
supervivencias despus de enterramientos, como se ha sealado en el caso de
los recin nacidos.
DIAGNSTICO MDICO LEGAL.- Se basa, esencialmente, en la
demostracin de las materias extraas correspondientes al medio sepultante,
tanto en las vas respiratorias como en las digestivas.
En las primeras, sin embargo, slo tiene valor si se encuentran en cantidad
abundante y, sobre todo, si han penetrado hasta las ms finas ramificaciones
bronquiales. En otro caso la penetracin podra haber tenido lugar despus de
la muerte, de forma pasiva. En las vas digestivas tambin puede penetrar el
medio sepultante despus de la muerte, pero slo hasta faringe y primera parte
del esfago, segn algunos autores; otros consideran que es posible que
alcance el estmago incluso. En todo caso, la presencia de aquellas materias
extraas en el intestino tiene un carcter absolutamente vital.
En los casos de verdaderas muertes por sepultamiento en que no ha habido
penetracin del medio en las vas areas ni en las vas digestivas, se tiene que
fundar el diagnstico en las lesiones asfcticas y en las huellas traumticas
eventuales si presentan caracteres de reaccin vital.

ASFIXIA POR GASES


Un gran nmero de gases irritantes puede producir dao agudo y en ocasiones
crnico al sistema respiratorio.
La inhalacin aguda puede ocurrir en una gran variedad de circunstancias, pero
es ms frecuente en el mbito industrial. Los gases irritantes que usualmente
alteran las vas respiratorias son: amonio, cloruro de hidrgeno, dixido de
sulfuro, cloro, dixido de nitrgeno y fosgeno. Ocasionalmente producen

lesiones por inhalacin el formaldehido, el cianuro de hidrgeno, el sulfuro de


hidrgeno y los vapores de mercurio.
Por otra parte, la inhalacin masiva de humo proveniente de la combustin de
materiales es la causante de aproximadamente el 50% de las muertes
relacionadas con incendios.
FISIOPATOLOGIA
Las alteraciones respiratorias producidas por la inhalacin aguda de gases
irritantes, depende de varios factores:
a. Las concentraciones del gas depositado en el aparato respiratorio (vas
areas superiores, rbol traqueobronquial y parenquima)
b. La toxicidad especfica del gas
c. La respuesta de cada individuo
La concentracin est determinada tanto por la cantidad del gas, como por su
solubilidad en las mucosas.
La toxicidad y las caractersticas irritativas de un gas dependen de su
composicin qumica. Los gases ms irritantes y solubles como el amonio y el
cido clorhdrico, producen con menor probabilidad lesin de vas areas
inferiores y alvolos, ya que su naturaleza irritante hace que el individuo
escape rpidamente de su exposicin; las lesiones se producen principalmente
en las vas areas superiores, a menos que el individuo no pueda apartarse del
ambiente contaminado por el gas. En contraste, los gases con menor poder
irritante producen alteraciones tanto en las vas areas superiores como en las
inferiores y los alvolos.
La reaccin de la persona ante el gas es un factor significativo para determinar
el patrn de la lesin broncopulmonar; igual importancia tiene el antecedente o
previa existencia de enfermedad pulmonar aguda o crnica.
Los gases oxidantes como el xido de nitrgeno, el ozono y el cloro, interfieren
directamente con los sistemas enzimticos celulares y mitocondriales formando
radicales libres, los cuales pueden distorsionar la integridad de las protenas.
Los gases cidos y las bases como el cloruro de hidrgeno; dixido de sulfuro,
cido sulfrico y amonio alteran el pH intracelular produciendo cambios
estructurales en las protenas, destruccin celular y aumento de la
permeabilidad capilar.
Independientemente del mecanismo, se puede producir inflamacin severa de
las vas areas, tanto de las superiores como de las inferiores y del parnquima
pulmonar, lo cual puede ocasionar, en forma aguda, obstruccin de la va area
y ruptura de la membrana alvolo-capilar con desarrollo de edema pulmonar e
insuficiencia respiratoria aguda. Estos cambios agudos pueden ser seguidos de

bronquiolitis obliterante, fenmenos de hiperactividad bronquial y, en algunos


casos, de fibrosis pulmonar.
ASFIXIA POR MONXIDO DE CARBONO
El monxido de carbono (CO) es el gas txico ms comn; es incoloro e
inodoro. Se produce en todas las combustiones incompletas, resultando
especialmente peligrosos los calentadores a gas en habitaciones y cuartos de
bao mal ventilados, braseros de lea, gases del tubo de escape de los
automviles, incendios, etc. El monxido de carbono debe sus efectos
asfcticos e inters biolgico a su afinidad por la hemoglobina. Una vez
inhalado pasa a la sangre y se une fuertemente a la hemoglobina formando
carboxihemoglobina. Su afinidad por la misma es unas 250-300 veces superior
a la afinidad por el oxgeno, por lo que una concentracin del 50% se puede
alcanzar con niveles de CO inspirado del 0.08% . Esta situacin conlleva una
disminucin del transporte de oxgeno a los tejidos y anoxemia, adems de una
desviacin hacia la izquierda de la curva de disociacin de la hemoglobina. La
toxicidad vara segn el tiempo de exposicin y la concentracin inhalada,
pudiendo existir casos de intoxicacin aguda y crnica, as como otros en los
que la muerte sobreviene de forma fulminante, probablemente debido a un
mecanismo de inhibicin.
En trminos generales, los sntomas que vienen a definir esta intoxicacin son
cefaleas, vrtigo, disnea, confusin, midriasis, convulsiones y coma. Despus
de una exposicin de una hora a concentraciones del 0,1% puede llegarse a
concentraciones de carboxihemoglobina del 80%, lo que originara
convulsiones, coma y la muerte. Concentraciones ambientales superiores a
1/20 produciran la muerte de manera fulminante.

CONFINAMIENTO
1) Definicin: Es la muerte violenta producida por el agotamiento del oxgeno
atmosfrico es un ambiente cerrado de reducidas dimensiones.
2) Etiologa mdico-legal: Prcticamente todos los casos son accidentales.
Se producen en casos de atrapamientos por derrumbes o explosiones; o en
casos laborales cuando se ingresa sin la debida proteccin a ambientes con
atmsfera enrarecida (minas, cmaras subterrneas en donde se desarrollan
organismos consumidores de oxgeno, etc.)
3) Patogenia: Como en el caso de los gases inertes, la muerte sobreviene por
una anoxia anxica producida por la disminucin de la concentracin de
oxgeno en el aire. Por debajo del 18% el riesgo de muerte es elevado.
4) Estudio del cadver: nicamente se revelarn los signos inespecficos de
la anoxia. El examen del lugar del hecho ser de relevancia. Debe descartarse
adems mediante estudios toxicolgicos, la participacin de gases deletreos.

IMPORTANCIA DE LA AUTOPSIA
Es preciso subrayar que la causalidad violenta no es ms que una posibilidad lejana,
pero de todo, admisible. En los casos de muerte sbita infantil, la autopsia tiene una
importancia extraordinaria desde los puntos de vista:
1. JURDICO-LEGAL: Para descartar un mecanismo violento (malos tratos,
sofocacin, intoxicacin).
2. INVESTIGACIN: Para conocer adecuadamente los substratos morfolgicos que
subyacen en este tipo de muertes e intentar explicar los mecanismos fisiopatognicos
que hagan posible clasificar las muertes por los hallazgos anatomopatolgicos o bien
esclarecer las causas del sndrome.
3. CLNICO-PREVENTIVO: Diagnosticando patologas que pueden ser prevenidas en
embarazos siguientes (enfermedades congnitas o trastornos meta bol icos
hereditarios) y diagnosticando correctamente los casos de SMSL, para que hermanos
gemelos o sucesivos puedan beneficiarse con la adopcin de medidas preventivas
(estudio clnico y / o inclusin en programas de vigilancia domiciliaria, etc.).
4. ADMINISTRATIVO: Facilitando la actuacin del facultativo para la certificacin de la
defuncin y evitar implicancias jurdico-penales.

FACTORES EPIDEMIOLGICOS COMNMENTE


ASOCIADOS A LAS VCTIMAS DEL SMSL
EDAD: Mxima incidencia entre los 2 a 4 meses, poco comn antes de 1 mes o
despus de los 6 meses, espordico hasta los 12 meses y excepcional despus del
ao.
SEXO: Mayor frecuencia en varones (3:2).
HORARIO: Entre las 24 y las 9 horas (durante el sueo).
ESTACIN DEL AO: Mayor frecuencia en los meses fros.
ENFERMEDADES: Historia de infeccin respiratoria leve o sntomas
gastrointestinales, una semana previa.
Reincidencia'. Hermanos siguientes 2.1% (10 veces mayor)
Gemelos o trillizos 8% (40 veces mayor)
LACTANCIA: Ms frecuente en lactancia artificial con relacin a la lactancia materna.

FACTORES ASOCIADOS AL NIO: Ms comn en pretrminos pequeos por su


edad de gestacin, pretrminos con displasia broncopulmonar, neonatos con anoxia
neonatal, Test de Apgar bajo, menor respuesta a estmulos, mayor frecuencia de
ingresos hospitalarios, lactantes con reflujo gastro-esofgico y / o con dificultad al
crecer.
FACTORES MATERNOS: Madres solteras, madres jvenes, madres multparas con
intervalos cortos entre embarazos, historia de abortos previos, anemia durante el
embarazo, adiccin al tabaco o drogas (opiceos o cocana), falta de cuidados
/ controles pre y postnatales.
FACTORES AMBIENTALES: Nivel socio-econmico bajo, predominio eri reas
urbanas.
ANTECEDENTES DE APNEA O EPISODIO APARENTEMENTE LETAL: Valorar el
momento y circunstancia del evento: Relacin con el sueo, ingesta, sensorio, lugar,
color de la piel (cianosis, palidez); tono, postura o movimiento anormal; duracin del
evento; tipo de reanimacin requerida.

La mayora de los casos de los Grupos C y D se producen a partir del ao de vida. Por
eso debe seguirse estrictamente el criterio de seleccin de los casos basndose en la
definicin, excluyndose de la clasificacin postmortem.
En estos dos ltimos supuestos no deben usarse el trmino de sndrome de muerte
sbita del lactante. En estos casos la ayuda del examen del lugar de la muerte y la
valoracin detallada de la historia clnica previa decidirn en que grupo se clasifican.
En definitiva, es necesario decidir en cada situacin si una lesin microscpica es
suficientemente severa para haber causado la muerte. El grado de suficiencia se
establece a partir del examen postmortem plantendose cules han sido en esta
muerte la:
Causa primaria: Entendida como algo que inicia una cadena de cambios que
terminan en la muerte.
Causa accesoria: Algo que ayuda al proceso a seguir adelante.
Causa inmediata: ltimo factor que contribuye a la muerte.
Causa esencial: En el sentido biolgico, pero casi nunca lo suficiente como para
explicar la muerte.

ASPECTO MDICO-LEGAL
Toda MUERTE SBITA DEL ADULTO es, desde el punto de vista jurdico, una
MUERTE DE CAUSA DUDOSA por lo que se impone la prctica de la AUTOPSIA
MEDIO LEGAL previa denuncia policial.
Es una cuestin que debe tenerse clara dado que frecuentemente se le presentan al
mdico situaciones de este tipo que exigen una respuesta inmediata.
Requerida la presencia del mdico lo que debe hacer es el DIAGNOSTICO DE
MUERTE con lo que cumple con su obligacin legal. Dado que no le consta la causa
de la muerte y del examen del cadver tampoco surge, de manera indubitable, la
causa del deceso, debe dar inmediatamente intervencin a la autoridad policial o
judicial para que el cadver sea trasladado y se realice la autopsia mdico-legal la que
pondr de manifiesto si la muerte se debi a causa natural, traumtica o txica.

LA MUERTE DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO


DEFINICIONES
A) RECIN NACIDO VIVO Y NACIMIENTO VIVO: Es la expulsin o extraccin
completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo,
de un producto de la concepcin que, despus de esta separacin respira o manifiesta
cualquier otros signo de vida, tal como palpitacin del corazn, pulsacin del cordn
umbilical o contraccin efectiva de algn msculo, haya o no haya sido cortado el
cordn umbilical y est o no, adherida la placenta.
B) RECIN NACIDO DE TRMINO: Es aquel cuyo embarazo dur de 38 a 42
semanas completas.
C) MUERTE O DEFUNCIN FETAL: Es la muerte del producto de la concepcin
antes de la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre
independientemente de la duracin del embarazo.
- Muerte fetal temprana: es la que se produce entre las 20 y 28 semanas de
gestacin.
- Muerte fetal tarda: es la que se produce despus de las 28 semanas de
gestacin.
D) MUERTE NEONATAL: Es la muerte del recin nacido hasta los 28 das completos
de vida extrauterina. La muerte en este perodo se divide en:
- MUERTE NEONATAL PRECOZ: hasta los 7 das
- MUERTE NEONATAL TARDA: desde el 7mo hasta los 28 das.
E) MORTALIDAD PERINATAL:
Comprende los casos de muerte fetal y neonatal por lo que se la subdivide en
mortalidad perinatal I y II.
De acuerdo a la O.M.S. los componentes de la mortalidad infantil y fetal son los
siguientes:

En medicina forense y en el aspecto TANATOLOGICO interesan las muertes del


PERIODO PERINATAL I o sea aquellas correspondientes a la mortalidad FETAL
TARDA y a la NEONATAL PRECOZ debiendo determinarse las CAUSAS DE LA

MUERTE, la COMPROBACIN DE LA VIDA EXTRAUTERINA, su DURACIN y los


SIGNOS DEL RECIN NACIDO DE TERMINO.

CAUSAS DE MUERTE DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO


Por su implicancia mdico-legal interesa establecer las causas de las muertes
acaecidas en perodo PERINATAL I ya que muchas veces estas muertes son objeto de
juicios de responsabilidad mdica o materia de proceso penal en caso de que se
hayan producido en circunstancias dudosas o por causas violentas.
a) La muerte del FETO (mortalidad fetal tarda) puede deberse a causas de orden
natural o violento:
Causas naturales: Hipoxia intrauterina, patologa de la placenta y del cordn,
malformaciones, anomalas cromosmicas. Las patologas maternas que deben
considerarse en esta causalidad son la hipertensin, diabetes, isoinmunizacin e
infecciones (rubola, citomegalovirus y toxoplasmosis entre las ms comunes).
Causas violentas: Traumtica y txica.
En estos casos, la utopsia esclarecer la causa y el mecanismo de la muerte siendo
de inters tambin consignar la data de la muerte o sea el tiempo que transcurrido
hasta que se produjo la extraccin del producto de la concepcin.
En este sentido es valioso establecer el grado de MACERACION que presenta el
cadver y que consiste en las transformaciones o cambios degenerativos que se
desarrollan en el feto despus de la muerte

PRUEBAS DE VIDA EXTRAUTERINA DEL RECIN


NACIDO
Como parte integrante de la autopsia mdico-legal se encuentra la cuestin
fundamental de determinar si el recin nacido ha nacido vivo o muerto, sea cual fuere
la causa de la muerte adquiriendo en algunas circunstancias carcter relevante.
Las distintas pruebas de vida reciben el nombre de DOCIMASIAS (del griego
"docimos" que significa comprobar examinar) siendo las ms importantes las que
tratan de determinar la existencia de la actividad respiratoria contndose entre las
mismas a las siguientes: docimasia radiografa de Bordas, la docimasia pulmonar de
Galeno Rayger-Schreger.
C) Docimasia radiogrfica de Bordas o docimografa pulmonar de VasiliuMeller: la transparencia de los pulmones en la imagen radiogrfica se debe al
aire contenido en los alveolos. En el recin nacido muerto, se observa una
opacidad igual a la de los rganos macizos.
D) Docimasia pulmonar de Galeno Rayger-Schreger o docimasia
hidrosttica:
Se basa en la diferencia de peso especfico del pulmn expandido con
respecto al que no ha respirado. La densidad del pulmn fetal es de 1,08 a
1,10 g/ml por lo que un fragmento introducido en el agua se hunde. En cambio
la densidad del pulmn expandido es de 0,80 a 0,90 g/ml por lo que sumergido
en agua, flota.

El procedimiento consta de cuatro tiempos utilizndose un recipiente de vidrio


transparente y amplio con agua:

EL RECIN NACIDO DE TERMINO (CARACTERES DE MADUREZ)


Los caracteres somticos del recin nacido de trmino estn configurados por los
siguientes elementos:
Peso: 3000 g 150
Talla: 48 cm + 4
Longitud cefalocaudal: 35 cm 3
Longitud del pie (primer dedo-taln) 8 cm + 1
Cabellos: longitud ente 1 y 1, 5 cm.
Uas de las manos: sobrepasan levemente la extremidad de los dedos
Uas de los pies: no sobrepasan la extremidad de los dedos
Cordn umbilical: la insercin se halla a 1 a 2 cm, por debajo del punto medio del
cuerpo y la longitud media es de 50 cm y de 20 mm de dimetro
Dimetros craneales:
occipitomentoniano: 13 cm
occipitofrontal: 12cm
biparietal: 9.5 cm
bitemporal: 8 cm.
Circunferencia mxima - pasa por el dimetro occipitomentoniano: 37 a 38 cm.
Dimetros del trax:
bicromial: 12 cm.
esternodorsal: 9.5 cm
Dimetros pelvianos:
bitroncatreo: 9 cm
biilaco: 8 cm
sacropbico: 5.5
Punto de Beclard: llamado "ncleo seo de la extremidad distal del fmur", tiene
aproximadamente 3 a 5 mm de dimetro, es de color rojizo destacndose por sobre el
color blanquecino del cartlago. Aparece en el ltimo mes del embarazo siendo su
valor relativo porque aproximadamente un 20% de recin nacidos de trmino no lo
presentan e inversamente puede aparecer en fetos de menos de 40 semanas de edad
gestacional.

Signo de Billard: en los maxilares especialmente en el inferior, existen a cada lado


cinco tabiques, formando cuatro alveolos.
Signo de Palma ScalayBello: es la calcificacin del segundo molar temporario.
Peso de las visceras:
Encfalo 350 g 80
Timo 100 g 5
Corazn: 20 g 5
Pulmones: 45 g 10
Bazo: 10 g 3
Hgado: 130 g 20
Meconio: es el contenido normal del intestino fetal.
Comienza a formarse alrededor del octavo mes de vida intrauterina. En el feto de
termino ocupa el intestino delgado y el coln hasta el sigmoides.

SIGNOLOGA GENERAL:
Clsicamente han sido descriptos una serie de signos a los cuales se les atribuy una
especificidad tal que su hallazgo poda constituir un ndice cierto de estar en presencia
de un cuadro asfctico, o an ms, sealar un tipo determinado de asfixia. Actualmente
se acepta que la mayora de ellos son comunes a todas las asfixias; con mayor o
menor expresin segn el caso y que deben ser valorados en el contexto global de la
necropsia; ya que inclusive pueden presentarse en otras causales violentas y an en
muertes naturales. Ellos son:
CIANOSIS CRVICO FACIAL Y TORCICA: Refiere a la coloracin rojo azulada
que se observa a nivel de la piel y las mucosas como consecuencia de una congestin
a nivel del territorio de la vena cava superior. Debe denominarse en realidad, como
congestin en los territorios citados, ya que la reduccin hemoglobnica se produce
an post-mortem. Encuentra su mxima expresin en las compresiones
tracoabdominales y en las ahorcaduras.
CONGESTIN VISCERAL: Fundamentalmente producida por la vasodilatacin que
genera la hipoxia y secundariamente por la mayor fluidez sangunea. Se manifiesta por
el aspecto pletrico de las visceras y porque al cortarlas fluye abundante sangre.
EDEMA PULMONAR: Es consecuencia de los mismos mecanismos que generan
congestin en otros rganos, a los cuales se suman la incompetencia cardaca
agnica y lesiones alvolo<apilares hipxicas. La macroscopa revela la turgencia y
fluido de sangre ya descriptos.
HIPERFLUIDEZ HMATICA: Producida por la hipercapnia y un predominio de la
actividad fibrinoltico. Se objetiva por la densidad sangunea, por una acelerada

aparicin de las livideces y por la escasa presencia de cogulos. Est bsicamente en


relacin con una corta duracin del perodo agnico.
SUFUSIONES
HEMTICAS
PETEQUIALES:
Constituyen
pequeas
extravasaciones hemticas que se encuentran a nivel de las conjuntivas, la piel de la
cara y el cuello, la aponeurosis epicraneana y las serosas (meninges, pleuras y
pericardio).
Su tamao vara de puntiformes a reas confluyentes de mayor extensin. Se
producen por la conjuncin de la congestin vascular, el aumento de la presin
endocapilar y a la ruptura vascular subsecuente a la hipoxia. Se las conoce con el
nombre de manchas de Tardieu.