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CANCER DE TIROIDES

Epidemiologa
Es mas frecuente en la mujer
Exposicin a dosis de 200-700 rads en la infancia
Anatoma patolgica
Carcinoma papilar
60-70 % de los carcinomas de tiroides
Diseminacin preferentemente linftica (Ganglios recurrenciales y yugulares) Cervical
Es el menos agresivo de los tumores
La presencia de metstasis regional no es signo de mal pronstico
Carcinoma folicular
15-20% de los tumores
Asociado con el bocio endmico
La malignidad se da por la invasin de la cpsula y estructuras vasculares

Carcinoma de clulas de Hurtle


Rara neoplasia, con clulas epiteliales eosinfilas
Comportamiento similar al folicular
Carcinoma medular
Celulas parafoliculares secretoras de calcitonina (+ en histoqumica)
Grupo de APUD
Relacionado con algunos sindromes
Neoplasia endcrina mltiple IIA (Sipple)
Neoplasia endcrina mltiple IIB (feocromocitoma, marfan y neuromas cutneos)
Sindrome familiar
Determinacin del protoncogen RET
Carcinoma indiferenciado o anaplsico
10-15 % de los carcinomas de tiroides
Despus de los 60 aos, y bocio de larga data
Es muy agresivo, con gran tasa de infiltracin
Linfomas
2-4% de los tumores
Clnica
Ca. diferenciado
Bocio nodular eutiroideo (signos de compresin)
Consistencia dura
Adenopatas cervicales
Ca Medular: + diarrea acuosa+ enrojecimiento cutneo+ Sindrome de Cushing
Clnica local
Diarrea acuosa
Enrojecimiento cutneo
Sindrome de Cushing
Ca indiferenciado: Bocio de crecimiento rpido, duroptro, inavasin precoz de los ganglios y el tejido
adyacente. Frecuentes los sntomas compresivos y deterioro general
Bocio de crecimiento rpido
Consistencia duroptrea
Invasin precoz de los ganglios y el tejido adyacente
Sintomas compresivos y deterioro general
Diagnostico
Laboratorio

Generalmente son eutiroideos


La calcitonina es marcador tumoral de Carcinoma medular
Tratamiento
El tratamiento de eleccin para el carcinoma diferenciado (papilar y folicular) y el medular es el
quirrgico
Tiroidectoma total
80% de probabilidad de que haya focos tumorales en el otro lobulo
Se detectan metstasis que capten yodo
Facilita el seguimiento con tiroglobulina
Tiroidectoma subtotal (todo el lobulo, y casi todo el contralateral)
Lobectoma (un lbulo y el itsmo)
Carcinoma diferenciado
Bajo riesgo < 45 aos, sin metstasis a distancia, sin invasin a cpsula Tiroidectoma
subtotal o lobectoma.
Alto riesgo > 45 aos, con metstasis a distancia o invasin a cpsula mayor
Tiroidectoma subtotal, o Tiroidectoma total.
Si los ganglios son positivos en biopsia por congelacin Vaciamiento cervical (conservando
esternocleidomastoideo, yugular y nervio espinal) No se incluye el espacio submaxilar.
En el posoperatorio se realiza una ablacin con yodo 131 radiactivo del tejido remanente.
Segumiento con dosaje de tiroglobulina (si aumenta es signo de recidiva)
Recidivas
Locales Ciruga
Ganglionares Vaciamiento cervical modificado, uni o bilateral
Distancia Si son captantes se da yodo radiactivo, sino quirrgica
Si hay compromiso de estructuras viscerales del cuello, con recidiva Reseccin visceral
Carcinoma medular
Tiroidectoma Total (por que es mas agresivo, y en general bilateral)
El vaciamiento ganglionar debe confirmarse por biopsia de congelacin
Hay siempre que buscar si hay un feocromocitoma, pues debe ser operado primero por los
riesgos que puede presentar durante la anestesia
Segumiento con calcitonina
Si hay recidivas irresecables, se puede realizar poliquimioterapia
Carcinoma indiferenciado
La ciruga no es curativa, ya que no se puede extirpar todo el tumor
Se realiza traqueostoma cuando hay inminencia de obstruccin de la va area
Radioterapia y poliquimioterapia
Tcnica de tiroidectoma
En decubito dorsal, cuello en extensin. Cervicotoma transversa arciforme
Disecar el nervio laringeo recurrente
Disecar y preservar las glndulas paratiroides
Complicaciones posoperatorias
Hemorragia
Mas comun en la ciruga del Graves
Engrosamiento del cuello, equimosis, dificultad respiratoria alta, tiraje y estridor
Si es urgente, se abre la herida y se evacuan los hematomas
Si puede esperar, se lleva a quirfano se abre la herida, resecan coagulos, y se realiza
hemostasia de los vasos sangrantes
Lesiones nerviosas
Lesin unilateral del larngeo recurrente
Disfona y eventual disnea de esfuerzo
Parlisis de la cuerda vocal
Edema larngeo Traqueostoma hasta que se recupere

Puede ser transitoria (3-6 meses) o definitiva


Lesin bilateral del larngeo recurrente
Hay parlisis de ambas cuerdas vocales
Obstruccin respiratoria Traqueostoma de urgencia
Cronicamente se relajan y puede haber signos de aspiracin

Lesin del larngeo superior


Es mas rara
Produce fonoastenia (imposibilidad de mantener un tono y llegar a sonidos agudos)
Hipoparatiroidismo
Hipocalcemia posoperatoria por isquemia de las paratiroides
24-48 horas Parestesias peribucales, de las manos, calambres y hasta tetania
Signo de Chvostek (tras percusin del tronco del facial hay contraccin de la musculatura
peribucal homolateral)
Signo de Trousseau (insuflar el manguio entre la mnima y la mxima y se observa espasmo
carpo-pedal)
Tratamiento
Si es leve VIT. D va oral
10 ml de gluconato de calcio al 10%, luego se administra por 24 horas en solucin con
dextrosa al 5%
Tormenta tiroidea
Crisis hiperadrenrgica
Propanolol IV + corticoides + oxigenoterapia