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GUIA DE MANEJO PARA EL EDEMA AGUDO DE PULMN CARDIOGNICO


1. DEFINICIN:
El edema agudo de pulmn es una condicin que amenaza seriamente la vida y
se define como la acumulacin anormal de lquido en el intersticio del pulmn y/o
en el espacio alveolar, con produccin de hipoxemia y aumento en el trabajo
respiratorio.
Representa el paso de fluido trasudado, prcticamente siempre de las venas
hipertensas, cuando la presin capilar (Pc) ha excedido la presin osmtica.
Inicialmente, cuando la Pc > 25 mmHg, se acumula en el tejido peri bronquial y
perivascular extra-alveolar (edema intersticial).
Cuando la rata de filtracin es superior a la de remocin por el sistema linftico y
la Pc > 30 mmHg, el lquido pasa hacia los alvolos.
El edema agudo de pulmn cardiognico se caracteriza por:
Integridad barrera alveolocapilar
Alta Pc pulmonar: > 20 mmHg
IC e IS disminuidos
RVS aumentada
Protena lquido edema/ protena srica < 0.5
Qs/Qt alto.
2. CUADRO CLINICO:
Disnea
Tos, inicialmente seca y luego con espectoracin espumosa y rosada.
Uso de msculos accesorios de la respiracin
Sibilancias y estertores crepitantes.
Cianosis de labios y uas
Inquietud y ansiedad.
Palidez
Diaforesis
Estado de bajo flujo: frialdad perifrica, ingurgitacin yugular, crepitos.
Asociado con enfermedad cardiaca: soplos, R3, etc
3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Edema pulmonar por aumento de permeabilidad
Crisis asmtica
Cor pulmonar crnico
Embolismo pulmonar.

4. CLASIFICACION SEGN RX DE TRAX:


El edema pulmonar cardiognico radiologicamente presenta:
ESTADIO I:
Redistribucin del flujo hacia los vrtices, por prominencia de las venas
pulmonares superiores y espasmo reflejo de las inferiores.
Igualamiento de vasos pulmonares apicales y basales.
Cardiomegalia.
Aumento del pedculo vascular pulmonar: Correlaciona con el volumen de
sangre total.
ESTADIO 2 (Edema intersticial):
Engrosamiento peribronquial y perivascular.
Lneas de Kerley: visualizacin de septos interlobulares:
1. Tipo A: Irradian hacia fuera, desde los hilios hacia las zonas superiores.
2. Tipo B: Lneas horizontalmente por fuera y por delante de las bases
pulmonares y que se extienden hasta la superficie pleural; miden 1-2 cms.
de longitud.
3. Tipo C: Finas opacidades reticulares distribuidas al azar.
Crecimiento y prdida de la nitidez del hilio.
Edema periacinar o central: sombras irregulares, mal definidas y
confluentes, bilaterales, simtricas y ms sobresalientes en reas declives.
Efusin subpleural, de predominio derecho.
ESTADIO 3: Edema alveolar con imagen clsica en alas de mariposa:
Localizado
Difuso.
5. TRATAMIENTO:
a.
b.
c.
d.

Cabecera a 35 - 40
Restriccin de lquidos, dieta hiposdica
02 por mscara de no reinhalacin.
Indicaciones para intubacin orotraqueal:
Hipoxemia progresiva con Pa02 < 55 y FI02 > 60%.
Acidemia respiratoria severa
PaC02 normal (indicador de falla respiratoria inminente porque estos
pacientes deben hiperventilar para compensar su hipoxemia).
FR > 30/ min.
Fatiga respiratoria
Cianosis
Deterioro de la conciencia

e. SULFATO DE MORFINA:
2-5 mg IV c/15 min por 2-4 dosis
Disminuye la ansiedad y los signos de hiperactividad simptica
Disminuye el flujo sanguneo al pulmn porque induce vasodilatacin de
predominio venoso, con disminucin del retorno venoso y de la Pc.
La vasodilatacin arterial disminuye la RVS e incrementa el volumen de
eyeccin del VI.
f. FUROSEMIDA:
80 mg IV en bolo (1-2 mg/Kg), seguido de 160 mg en 20-30 min si no hay
aumento en la diuresis. La infusin continua se administra a dosis de 5 20
mg/ hora (2.5 5 mg/kg/dia).
Sus beneficios son
Efecto diurtico con disminucin del lquido extracelular, del retorno venoso
y de la Pc.
Venodilatacin y vasodilatacin
Disminuye la presin hidrosttica capilar
Disminuye el agua pulmonar extravascular
Causa redistribucin del flujo hacia zonas pobremente perfundidas,
disminuyndola en las zonas injuriadas. Disminuye el shunt.
Produce broncodilatacin y vasodilatacin pulmonar en las reas
"normales" del pulmn, mejorando el intercambio de gases
g. VASODILATADORES:
Venodilatacin con disminucin del retorno venoso y Pc
Vasodilatacin con disminucin de la RVS, mejora del trabajo ventricular y
aumento de la eyeccin del VI.
Disminuye el consumo de 02 cardaco e incrementa el flujo sanguneo
coronario
til en pacientes con edema pulmonar producido por crisis hipertensiva y
en pacientes con enfermedad coronaria.
Dosis:
Nitroglicerina 0.3 - 1.2 mg SL c/30min
Dinitrato de isosorbide 5 - 20mg SL c/2-4 horas
Nitroglicerina 10-200 mcg/min (0.5 - 4 mcg/Kg/min)
Nitroprusiato 10-400 mcg/min (0.5 - 8 mcg/Kg/min)
h. DIGITLICOS:
Aumenta la contractilidad cardaca, el volumen de eyeccin y el GC con
disminucin secundaria de la Pc.
til en edema pulmonar asociado a taquiarritmia supraventricular con
respuesta ventricular rpida.
i. INOTRPICOS:

Dobutamina/amrinone producen veno y vasodilatacin, disminuyendo la


Pcap y RVS.
Dopamina a dosis > 6 mcg/Kg/min puede aumenta la Pc y a dosis > 10
mcg/Kg/min la RVS.
Mejoran la diuresis, el rendimiento cardaco, el flujo sanguneo pulmonar y
la oxigenacin arterial.
Pueden aumentar el shunt intrapulmonar, con deterioro de la oxigenacin.
j. CONTROL DE ARRITMIAS
Amiodarona: bolo 5 mg/Kg e infusin 10 mg/Kg/d.
El uso de lidocaina para el control de EV/TV no deber ser > 1mg/min.
Evitar agentes cardiodepresores: B-bloqueantes, verapamilo, etc.