Vous êtes sur la page 1sur 2

Bordereau

de
Paiement

DE COTISATIONS
DE PENALITES (TFP/AF)
D'ALLOCATIONS FAMILIALES IMPAYEES
DE LA TAXE DE FORMATION PROFESSIONNELLE

REFERENCE STRUCTUREE

615267315100140

NUMERO D'AFFILIE

6152673

DATE D'EMISSION

27/10/2015

VERSEMENT DU MOIS DE

octobre2015

A REGULARISER AVANT LE

10/11/2015

MR EZZEMOURI ABDELKADER
HAY EL MAGHREBEL ARABI

TEMARA

A REMPLIR PAR L'EMPLOYEUR

(1) ORDRE DE VIREMENT


(2) VERSEMENT EN ESPECE

Dcompte des cotisations dues

Nature des
Prestations

Masses salariales

Taux

Montant

01

Allocations famil.

31.500,00

6.4%

2.016,00

02

Prestations Sociales

31.500,00

13.46%

4.239,90

03

Total des cotisations verses

04

Pnalits sur cotisations

05

Montant des A.F reverses

0,00

06

Astreintes des A.F

0,00

08

TAXE DE FORMATION
PROFESSIONNELLE

Raison Sociale et adresse


de la banque ou l'ordre
de virement est donn

6.255,90
250,24

Monsieur le Directeur
(1) Par dbit de mon compte numro

MASSES SALARIALES

Taux

31.500,00

09

Pnalits TFP

10

Montant Global

(1) Par mon versement en espces votre guichet


Veuillez crditer le compte de la caisse Nationale de
Scurit Sociale

Montant

1.6%

504,00
20,16
7.030,30

(1)- chez la BANQUE Centrale Populaire(BCP)


(1)- chez la BMCE BANK Agence DAMANE
(1)- chez la BCM Succursale 2001
(1)- chez WAFABANK Agence Mustapha MAANI
(1)- chez la SGMB Agence Financier Abdelmoumen
(1)- chez la BMCI Agence Nations Unies
(1)- chez la CDM Agence MOHAMED 5
(1)- chez la CNCA Abdelmounmen

190 780 2121 21 995 0020 004 26


011 780 0000 63 210 0060 136 57
007 780 0000 00 200 8000 400 48
019 780 0000 12 010 1641 046 63
022 780 0001 60 000 7942 086 74
013 780 0100 11 971 0900 171 48
021 780 0000 02 704 4941 282 33
226 780 0344 02 267 6510 107 91

Par un virement de
en toutes lettres

reprsentant le montant de mon rglement la Caisse Nationale


de Scurit Sociale tel qu'il est indiqu en chiffre dans la case 10
ci-contre.
je vous prie d'accompagner le prsent ordre de virement d'un
exemplaire aprs les avoir revtu de votre signature et de votre
cachet et d'y avoir port la date d'excution.
Veuillez agrer, Monsieur le directeur, l'expression de mes
sentiments distingus.
Rserv la banque du donneur
de l'ordre

CACHET ET SIGNATURE DE L'EMPLOYEUR


Cachet et signature :

code Banque
Date d'effet du dpt

La Date d'effet du dpt


oppose par la banque
du donneur de l'ordre ,
vaut garantie de
l'excution de l'ordre au
plus tard le lendemain
ouvrable.
DATE DE COMPENSATION

NB: Pour de plus amples informations se rfrer aux instructions de remplissage

Cachet et signature :

F 511-1-01

Bordereau
de
Paiement

ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

REFERENCE STRUCTUREE

615267315100241

NUMERO D'AFFILIE

6152673

DATE D'EMISSION

27/10/2015

VERSEMENT DU MOIS DE

octobre2015

A REGULARISER AVANT LE

10/11/2015

MR EZZEMOURI ABDELKADER
HAY EL MAGHREBEL ARABI

TEMARA

A REMPLIR PAR L'EMPLOYEUR

(1) ORDRE DE VIREMENT


(2) VERSEMENT EN ESPECE

Dcompte des cotisations dues

Nature des
Prestations

Masses salariales

Taux

01

Participation AMO

31.500,00

1.5%

02

Assurance Maladie
Obligatoire

31.500,00

4%

03

Total des cotisations verses AMO

04

Penalites sur Assurance Maladie Obligatoire

05

Montant global de versement

Montant

Raison Sociale et adresse


de la banque ou l'ordre
de virement est donn

472,50
1.260,00
1.732,50
34,65

Monsieur le Directeur
(1) Par dbit de mon compte numro

1.767,15

(1) Par mon versement en espces votre guichet


Veuillez crditer le compte de la caisse Nationale de
Scurit Sociale
(1)- chez la BANQUE Centrale Populaire(BCP)
(1)- chez la BMCE BANK Agence DAMANE
(1)- chez la BCM Succursale 2001
(1)- chez WAFABANK Agence Mustapha MAANI
(1)- chez la SGMB Agence Financier Abdelmoumen
(1)- chez la BMCI Agence Nations Unies
(1)- chez la CDM Agence MOHAMED 5
(1)- chez la CNCA Abdelmounmen

190 780 2121 21 995 0020 004 26


011 780 0000 63 210 0060 136 57
007 780 0000 00 200 8000 400 48
019 780 0000 12 010 1641 046 63
022 780 0001 60 000 7942 086 74
013 780 0100 11 971 0900 171 48
021 780 0000 02 704 4941 282 33
226 780 0344 02 267 6510 107 91

Par un virement de
en toutes lettres

reprsentant le montant de mon rglement la Caisse Nationale


de Scurit Sociale tel qu'il est indiqu en chiffre dans la case 10
ci-contre.
je vous prie d'accompagner le prsent ordre de virement d'un
exemplaire aprs les avoir revtu de votre signature et de votre
cachet et d'y avoir port la date d'excution.
Veuillez agrer, Monsieur le directeur, l'expression de mes
sentiments distingus.
Rserv la banque du donneur
de l'ordre

CACHET ET SIGNATURE DE L'EMPLOYEUR


Cachet et signature :

code Banque
Date d'effet du dpt

La Date d'effet du dpt


oppose par la banque
du donneur de l'ordre ,
vaut garantie de
l'excution de l'ordre au
plus tard le lendemain
ouvrable.
DATE DE COMPENSATION

NB: Pour de plus amples informations se rfrer aux instructions de remplissage

Cachet et signature :

F 511-1-01