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Investigaciones
Manejo
Alcance
Estos lineamientos estn principalmente destinados a gastroenterlogos
occidentales y cirujanos gastrointestinales, pero son aplicables para otros
doctores con pacientes de anemia por deficiencia de hierro (IDA). No estn
diseados para cubrir pacientes con manifestaciones de sangrado o
aquellos que presenten sntomas de GI. Los sntomas de GI o pacientes con
un riesgo particular de enfermedad GI deben ser investigados en sus
propios procedimientos.
Introduccin
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(NSAID) son causantes comunes de IDA, y hay muchas otras causas posibles
(tabla 1). IDA es casi multifactorial. Su manejo es casi sub-optimo, con la
mayora de los pacientes sin investigar o no investigados del todo. Patologa
dual que es, la presencia de una causa significativa de sangrado en
tractos intestinales altos y bajos puede ocurrir en 1 a 10% de los pacientes
o ms y aumentan considerablemente con la edad del paciente.
Definiendo el IDA
Anemia
La organizacin mundial de la salud define la anemia como una
concentracin de hemoglobina (Hb) bajo 13g/dl en hombres sobre los 15
aos, bajo 12g/dl en mujeres no embarazadas de ms de 15 aos de edad,
y bajo 11g/dl en mujeres embarazadas. El criterio de diagnstico para la
anemia en IDA vara entre estudios publicados. El rango normal de
hemoglobina tambin vara por poblaciones en el Reino Unido. Por lo tanto
es razonable usar lmites ms bajos del rango normal para desarrollar los
anlisis de laboratorio para definir la anemia. (B) Hay pequeos consensos
que determinan niveles de anemia que deben ser investigados. El National
Institute for Health and Clinical Excellence refiere los lineamientos para el
diagnstico de bajo GI cncer sugieren que solo los pacientes con
concentraciones de Hb menores de 11 g/dl en hombres o menos de 10 g/dl
in mujeres fuera del periodo de menstruacin. Eso sugiere que esos valores
aislados se presentan en pacientes con cncer colon-rectal, especialmente
hombres. Por lo tanto es recomendable que a cualquier nivel de anemia se
debe investigar en funcin de la deficiencia de hierro.
Adems es
recomendable que hombres con concentracin de Hb menor de 12g/dl y
mujeres postmenopusicas con menos de 10 g/dl deben ser investigados
con mayor urgencia, si los niveles ms bajos de Hb sugieren enfermedades
ms serias.
Deficiencia de hierro
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La baja del contenido de la Hb reticulocitica proporciona un indicador
temprano de deficiencia de hierro funcional, mientras un reducido
porcentaje de eritrocitos hipocrmicos son un buen indicador de la reaccin.
Investigaciones
Historia
Las dietas limitadas en hierro-deficiencia son comunes, y una historia de la
dieta se debe tomar en consideracin para identificar la baja ingesta de
hierro. El uso de aspirina y no aspirina NSAIDs se debe notar, y dichas
drogas se suspenden cuando la indicacin clnica es delicada o hay otras
opciones. Los historiales familiares de IDA (los cuales pueden indicar
desordenes hereditarios de absorcin de hierro), desordenes hematolgicos
(ej. Anemia de cooley) telangiectasia y desordenes hemorrgicos deben ser
solicitados. El historial de donacin de sangre o cualquier otra fuente de
prdida de sangre deben ser obtenidas. La presencia de uno o ms de estos
factores en el historial no deberan, sin embargo, detienen ms
investigaciones. Una significativo historia familiar de carcinoma colon-rectal
se debe considerar- es decir, un pariente en primer grado afectado menor
de 50 aos o dos parientes de primer grado afectados. Un historial previo de
IDA puede alterar el orden de las pruebas apropiadas, especialmente por
antigedad.
Examinacin
La examinacin usualmente contribuye poco pero puede revelar signos
importantes de la masa abdominal o la piel que identifican hemorragia GI
(ej. Sndrome de Peutz-Jeghers y telangiectasia hemorrgica hereditaria). La
examinacin rectal casi nunca contribuye en pacientes con IDA, y, en
ausencia de sntomas como sangrado rectal o tenesmo, puede ser
postergada hasta la colonoscopia a menos que sea evidente un retraso. Una
prueba de presencia de sangre en orina es recomendable para pacientes
con IDA (B), como el ~1% de los pacientes con IDA presentan malignidad en
el tracto renal. La anemia ocurre en aproximadamente un tercio de los
pacientes con carcinoma celular renal, y esto se debe al depsito de
hematuria y hemosiderina en el tumor. Adems la evaluacin del tracto
renal con ultrasonido es recomendable si se encuentra hematuria, seguida
por una urografa intravenosa y/o escaneo CT si es necesario.
Alta y baja evaluacin GI