Resumen Oclusin para Examen OIA

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RESUMEN OCLUSIN
I. Conceptos Bsicos
Oclusin: Def. Relacin esttica y dinmica de contacto dentario, como
resultado de la actividad neuromuscular mandibular. Los movimientos
mandibulares son determinados por la neuromusculatura y la oclusin
dentaria, en los movimientos contactantes; y en los no contactantes
influyen principalmente las ATMs derecha e izquierda. Es uno de los
componentes fisiolgicos bsicos del sistema estomatogntico (S.E)*

*Componentes fisiolgicos bsicos Lmites del Sistema Estomatogntico:

del SE:
1.
2.
3.
4.

ATMs
Oclusin
Periodonto
Componente
Neuromuscular.

Superior: Plano horizontal que pasa por

los rebordes supra-orbitarios.
Inferior: Plano horizontal que pasa por el
hueso hioides.
Posterior: Plano frontal que pasa por las
apfisis mastoides.

Si hay una relacin adecuada entre estos componentes, entonces vamos a

hablar de que el paciente presenta una Ortofuncin. Tipos de oclusin
descritas en la literatura:
1) Oclusin Fisiolgica o Normo-funcional Equilibrio funcional o
estado de adaptacin. Oclusin est en equilibrio respecto al periodonto,
la ATM y la neuromusculatura. A pesar de haber irregularidades
morfolgicas, es decir, pacientes que puedan tener una alteracin
anatmica o alteracin en la posicin de sus piezas dentarias y en las
relaciones de contacto con las piezas antagonistas (contactos hasta
LEVES), el individuo est adaptado a esta posicin. Pero debido a este
estado de discrepancia entre los componentes fisiolgicos bsicos del
sistema y el medio, el paciente est sometido a una sobrecarga. Las
consecuencias de esta sobrecarga dependen de la capacidad de
adaptacin del paciente, donde este puede pasar a un estado de
adaptacin, en el mejor de los casos, pero si se supera esta capacidad de
adaptacin evolucionar a una oclusin patolgica, generando por
ejemplo dolor.
2) Oclusin No Fisiolgica, Patolgica, Traumtica o Maloclusin
Funcional Oclusin de contactos dentarios moderados o severos, (a
diferencia de la anterior que eran leves) o interferencias oclusales
patognicas no compatibles con las actividades funcionales del SE.
Ausencia de Estabilidad Oclusal* osea hay INESTABILIDAD OCLUSAL.
Puede estar anatmicamente normal o alterada. Se produce una

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descoordinacin, desincronizacin y asimetra de la musculatura; si
nosotros tenemos contactos de mayor magnitud en un lado que en el
otro, la musculatura tambin funciona de forma descoordinada,
desincronizada y asimtrica. La oclusin puede estar anatmicamente
normal, sin embargo est en una posicin lejana a esta RCF, no se ve
una
compatibilidad
de
la
oclusin
con
la
ATM.
En esta oclusin no fisiolgica es ms fcil que presenten algn grado de
disfuncin, se pueden presentar recesiones gingivales, movilidad
dentaria, atricin, fracturas, etc; es un sistema muy capaz de adaptarse
a la sobrecarga funcional y puede quedar en un estado de disfuncin y
requiere
de
una
reduccin.
Entonces es importante que al rehabilitar demos contactos simultneos,
simtricos, de la misma magnitud, para que nuestra musculatura
funcione en forma simtrica.
*Estabilidad Oclusal en cntrica: Relacin/posicin de equilibrio/balance
muscular a travs de la cual la mandbula es estabilizada contra el maxilar
superior en virtud del contacto dentario bilateral, simtrico y simultneo en
zonas amplias de los arcos dentarios, como resultado de una contraccin,
tambin bilateral, simtrica y simultnea de la neuromusculatura mandibular,
favoreciendo la localizacin de los complejos disco-condilares en su Posicin
msculo-esqueletal estable.
Posicin Msculo Esqueletal Estable: Posicin en la cual los cndilos estn
asentados dentro de sus cavidades articulares y sus vertientes anteriores se
enfrentan con las vertientes posteriores de las eminencias articulares en su
zona media, con un componente de fuerza muscular elevadora mandibular en
direccin anterosuperior, interponindose entre ambas superficies articulares
funcionales, la porcin media, ms delgada y avascular del disco articular.
RCF: Posicin posterior o retruda no forzada de la mandbula, en la cual ambos
cndilos estn localizados en su posicin ms superior, media y anterior dentro
de sus cavidades articulares, enfrentndose la vertiente anterior condilar a la
vertiente posterior de la eminencia articular e interponindose entre ambas
superficies articulares funcionales, la porcin media, ms delgada y avascular
del disco articular.
MIC o PI u OC: Posicin de la mandbula en relacin al maxilar, donde se
alcanza el mayor grado de contacto dentario en lo que se refiere a la ATM. Los
contactos deben ser puntiformes, bilaterales, simultneos y simtricos.
Posicin Retruda de Contacto: Punto inicial de contacto dentario cuando la
mandbula es guiada en el cierre, rotando ambos cndilos alrededor de su eje
de bisagra.

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Eje de Bisagra: Eje horizontal transversal que pasa aproximadamente por los
centros de los cndilos y alrededor del cual rotan durante los movimientos de
apertura y cierre, independiente de la posicin condilar.
Contacto prematuro: Contactos dentarios que desvan la mandbula desde su
cierre oclusal con los cndilos en RCF hasta MIC. Contacto que impide el cierre
en RCF desde su PRC o posterior no forzada hacia MIC. Solo en cntrica, no en
excntrica.

Interferencia oclusal: Cualquier contacto dentario que impide o interfiere la

armona de los movimientos mandibulares excntricos regidos por una gua
dentaria. Contacto dentario que desva la mandbula desde movimientos
contactantes excntricos. Esquema de desoclusin inadecuado. Ejemplo:
contactan los premolares en los movimientos de lateralidad (lo normal es que la
lateralidad la realicen las piezas dentarias anteriores, sobre todo el canino) y el
paciente no puede realizar un esquema de desoclusin adecuado. Si es un
premolar lo consideramos como una interferencia porque no es una pieza que
est preparada para recibir el esfuerzo que significa hacer un movimiento de
lateralidad.
Contacto de Hiperbalance: Contacto dentario en el lado de balance/de no
trabajo que impide el contacto en el lado de trabajo. Es una Interferencia
Oclusal, porque el paciente no puede realizar un esquema de desoclusin
adecuado (interferencia en el lado de no trabajo o de balance).
Contacto de Balance: Contacto dentario que se produce en forma simultnea
con las piezas del lado de trabajo. No se consideramos una interferencia oclusal
porque no impide el contacto (de hecho el contacto es simultneo) en el lado
de trabajo o hacia donde se desva la mandbula en el movimiento excursivo.
3) Oclusin Ideal, ptima Hay armona esttica compatible con la
funcin que se desarrolla sin deterioro, eficiencia masticatoria, MIC
coincide con RCF, hay cargas axiales en las piezas dentarias. Es un
estado de interrelacin morfo funcional dinmica ptima de la oclusin
dentaria con respecto a los otros componentes fisiolgicos bsicos del SE
y de la UCCM. Est relacionada con el concepto de Oclusin
Mutuamente Protegida*, es decir, las piezas dentarias anteriores
deben contactar entre s de manera que cuando se realice el movimiento
excursivo mandibular (protrusin, lateralidades) sean las responsable de
la desoclusin de las piezas posteriores; esta desoclusin debe ser
inmediata, es decir, que cuando el paciente comienza el movimiento
excursivo, inmediatamente se deben separar todas las piezas dentarias
posteriores. Tiene las siguientes caractersticas:

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MIC coincidente con RCF IDEAL, en el 90% de las personas no
hay una coincidencia.
Axializacin de las cargas Puntos de contacto bien distribuidos
(punta de cspide- fondo de fosa, no vertientes) para lograr
estabilidad mandibular y entre el diente-alveolo.
Oclusin
mutuamente
protegida*(Esquemas
oclusales
teraputicos, ms abajo)
Gua Canina

4) Oclusin Teraputica Oclusin armnica, que se consigue con las

distintas especialidades de la odontologa y que es ideal desde el punto
de vista teraputico. Nosotros clasificamos los esquemas oclusales
teraputicos en:

Oclusin Balanceada Bilateral: Esquema de oclusin desarrollado

para la rehabilitacin de pacientes totalmente desdentados, para
permitir la estabilidad de los aparatos protsicos en los movimientos
excursivos mandibulares:
o Protrusin contacto en las piezas posteriores de ambos
lados para evitar el desalojo de las prtesis
o Lateralidad contacto de las piezas del mismo lado y del lado
contrario.
Sin embargo cuando este paciente mastica no participara este concepto
de oclusin balanceada bilateral, porque el bolo alimenticio est
interpuesto y se produce separacin. Tiene mltiples puntos de contacto
en cntrica, punta de cspide en fondo de fosa, al menos tres contactos
excntricos para lograr la estabilidad. Se consigue con plano de oclusin
paralelo a la trayectoria condlea sagital para evitar la desoclusin.
GCS ms plana, menor separacin de ambos maxilares
durante los movimientos excursivos.
GCS ms pronunciada, mayor separacin de ambos
maxilares en excursivas, cuando el paciente protruye se
produce un mayor descenso de la mandbula.
Son determinantes de la morfologa oclusal. Se obtienen con la
Tcnica de BULL desgastando las cspides de corte
(Vestibulares Superiores y Linguales Inferiores), logrando
contactos
en
el
lado
de
no
trabajo.

Oclusin Balanceada Unilateral (Skyller): Inicialmente se copi el

esquema de oclusin bilateral anterior pero ahora en pacientes

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dentados, porque la fuerza de la carga oclusal era distribuida en un
mayor nmero de piezas; pero se dieron cuenta que se produca
mucho desgaste en las piezas dentarias, ya que al no haber
desoclusin se produca sobrecarga, enfermedad periodontal,
alteraciones
musculares
y
muchos
desgastes.
Desgastaron entonces las piezas dentarias para que las fuerzas
oclusales fueran distribuidas en las piezas del lado de trabajo
solamente, es decir el canino en conjunto con las otras piezas
dentarias del lado de trabajo generan progresivamente la desoclusin
del lado de no trabajo, a esto se le llam Funcin de Grupo (Escuela
Escandinava) y se puede dividir en:
Funcin de Grupo ANTERIOR Canino e Incisivos
Funcin de Grupo POSTERIOR Canino y Premolares
*Si: NO CONTACTA el 1 premolar y S CONTACTA el 2 premolar
INTERFERENCIA.
La Curva de Spee est relacionada durante los movimientos de Protrusin:
Curva de Spee + pronunciada (+ curvatura) + posibilidades contacto
posterior.
Cspides de CORTE: Vestibulares Superiores y Linguales Inferiores
Cspides de SOPORTE: Palatinas Superiores y Vestibulares Inferiores.

*Oclusin Mutuamente Protegida (Damico, Stuart, Stallard y

Luca): Se observ que los pacientes que tenan mejor salud oral y
dientes con menos desgastes, eran aquellos que en movimientos
excursivos mandibulares, se produca desoclusin inmediata de las
piezas dentarias posteriores debido a los mltiples contactos
simultneos bilaterales de las piezas anteriores. Y las piezas
posteriores protegen a las anteriores en MIC.
Tripoidismo: Hay contactos a nivel de las vertientes de las cspides,
logrando estabilidad oclusal entre la pieza dentaria y el alveolo
mediante mltiples puntos de contacto en superficies convexas.

II. Ficha Clnica

Historia clnica: Documento que rene ORGANIZADAMENTE informacin
objetiva (signos clnicos) y subjetiva (sntomas clnicos) acerca de nuestro
paciente y su estado de salud. Incluye:
Datos de filiacin
Motivo de la consulta
Anamnesis prxima en relacin al motivo de la consulta
Anamnesis remota personal y familiar
Valoracin de los aspectos psicosociales

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Examen fsico
Exmenes complementarios
Diagnstico
Plan de Tratamiento.
Motivo de Consulta: Causa por la cual el paciente consulta y/o pide
una
opinin.
Se debe permitir la expresin libre del paciente, no se tienen que
influenciar las respuestas que da l. Consignar tambin caractersticas
psicosociales (tono de voz que utiliza para conversar con nosotros, su
actitud, si tiene un gran desplante o si es una persona tmida) del
paciente.
Anamnesis Prxima: Interrogatorio guiado por el clnico para
investigar todo lo relacionado con el motivo de la consulta.
Adecuar el lenguaje, tratar de lograr empata y confianza con el paciente
para permitir que exprese todo lo que siente, todo lo que padece,
permitir que se exprese libremente y con toda seguridad. Hay que estar
atentos a la informacin verbal y no verbal tanto en los aspectos
somticos como psicosociales; es importante observar el lenguaje de
estos pacientes, ya que no es lo que dijo sino que cmo lo dijo.
Anamnesis Remota:
a. Personal: en relacin a los aspectos sistmicos que pueden influir en el
motivo de la consulta. Si es una persona deportista, si tiene desordenes
en los hbitos del sueo; si una persona es muy deportista y le dedica
muchas horas al deporte son personas que muchas veces tienen ciertas
manas que estn relacionados con la evaluacin de los aspectos
psicosociales. Se evala si son muy impulsivas o compulsivas, etc.
b. Familiar: indagar sobre informacin de condiciones sistmicas de
familiares. Por ejemplo, si los paps son hipertensos es probable que la
persona sea hipertensa y no lo sepa, por eso es importante indagar.
Valoracin de aspectos psicosociales: Hay un test de ansiedad y
depresin que no demora ms de 5 minutos, puede dar una
aproximacin en relacin a este tema. Ayuda a pesquisar algn factor
psicolgico y social que incida en la etiologa y evolucin del cuadro
clnico que presenta el paciente. Debe iniciarse desde el primer contacto
con el paciente observando y prescribiendo comportamientos, signos
que traducen la emocin y la comunicacin (como lo dice y como se
expresa, cual es la actitud del paciente) debido a que el lenguaje no
verbal es el que realmente refleja la condicin psicosocial, ms el como
lo dijo que lo que dijo.
Examen Fsico General:
a) Facies: como caquctica, febril, adenoidea por ejemplo est
relacionada con pacientes respiradores bucales que tienen
alteraciones funcionales y posturales como incompetencia labial,
narinas reducidas, pmulos adelantados, etc. Otras facies conocidas

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son los sndromes, las patologas como la enfermedad de Addison,

LES, etc.
b) Estado de conciencia:
Estado CREPUSCULAR estado semiconsciente debido a que la
conciencia esta disminuida, las personas aparentemente estn
conscientes, pero al hablarles no hay ninguna posibilidad de
comunicarse con ellos.
Estado de COMA la persona est inconsciente, prdida permanente de
conciencia.
Estado SNCOPE prdida de conciencia de forma momentnea.
c) Deambulacin: observar, determinar y describir alteraciones de la
motricidad y equilibrios posturales.
d) Constitucin: tiene mucho que ver su condicin econmica y
psicosocial.
LEPTOSMICOS: Muy delgados, estas personas tienen tambin
caractersticas psicolgicas particulares como depresin, lceras
ppticas, etc.
PCNICOS: Aparentan ser personas felices, pero muchas veces los
gorditos son personas muy ansiosas y tambin pueden desarrolar
depresin.
MESOMORFOS: El individuo promedio, corresponde al atltico.

e) Permeabilidad de la va area superior: Es muy importante para

determinar la existencia de enfermedades infecciosas, alrgicas y
otras enfermedades. Hay mtodos directos e indirectos para
determinar la permeabilidad de la va area.
Examen Fsico Segmentario: Estudiar, valorar y evaluar la UFCCM que
engloba a una serie de sistemas que se encuentran ntimamente
relacionados, abarca las ATMs, la columna vertebral cervical y el SE. Para
poder mantener el equilibrio de la cabeza con respecto a la columna
cervical se necesitan de grupos musculares posteriores fuertes para
poder mantener la cabeza en equilibrio. Se realiza un examen
segmentario sobre las caractersticas ortopdicas del crneo sobre la
columna cervical: Examen de la movilidad crneo-vertebral, palpacin y
exmenes complementarios, la inclinacin postural de cabeza y cuello es
un determinante importante de las relaciones oclusales. Se debe saber
pesquisar desequilibrios funcionales que signifiquen sobrecarga
funcional y condiciones que impidan la expresin de relaciones mxilomandibulares ptimas. En pacientes con desequilibrio, con alteraciones
musculares, un paciente con sobrecarga difcilmente va a lograr
relaciones mxilo-mandibulares ptimas. En una postura ideal se tiene
mayor volumen del crneo cuando se mide por delante de la columna
cervical.Se realiza un examen segmentario postural en posicin
ortosttica (aquella que adopta naturalmente el paciente, en donde los

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pies estn separados no ms all del ancho de sus hombros y con la
vista al frente) en donde se evala la postura.
Plano Frontal: debe existir un paralelismo entre el plano bipupilar,
el plano clavicular y el plano de camper. Se debe tomar en cuenta:
-La altura de los hombros y clavculas.
-La inclinacin de la cabeza.
-La postura; se tiene que observar simetras o asimetras
posturales.
-Desviaciones con respecto a algn elemento como una plomada
que va a representar la vertical.
Vista posterior: se puede observar
-El tringulo de la talla.
-La altura de los hombros y escpulas.
-La inclinacin del crneo.
-Pequeas inclinaciones posturales.
Vista sagital: Permite evaluar
-Desequilibrios posturales anteroposteriores: Debe existir una
coincidencia entre el malar, manubrio esternal y pubis, hay un
rango que permite ms o menos 5 mm de discrepancia.
-Se puede observar la columna dorsal o lumbar, ya que puede haber
un aumento de la cifosis dorsal o de la lordosis lumbar.
-Puede haber una rectificacin de cabeza y cuello.
Todas estas alteraciones generan aumento de la tensin, sobre todo
en la musculatura hioidea, traccin mandibular, con frecuencia se
observan contactos de los molares en especial de los ltimos molares
producto de esta alteracin postural, por lo tanto se refleja en:
Alteraciones crneo-cervicales.
Alteraciones crneo-mandibulares.
Dificultad en la obtencin de la relacin mxilo-mandibular ptima.
Examen de la fisiologa de la cabeza: Observar si hay:
Competencia labial o no
Cuantificar la DV: La determinacin de alteraciones en la DV es un
proceso bastante complejo. Hay muchos mtodos para poder
valorarlo y posteriormente con el tratamiento recuperar la DV que
pueda estar alterada.
Definir si existe o no el EIF: ya que no en todos los pacientes est
presente y tambin depende de la postura. Depende del tono
muscular, si este est aumentado habr una prdida del espacio
de EIF producto de las alteraciones posturales de cabeza y cuello.
Examen de la fisiologa cervical: Evaluar la movilidad general de
cabeza y cuello, es decir, se va a evaluar:
Rango del movimiento general
Sensacin del deslizamiento articular.
Relajacin de la musculatura antagonista.
Sensacin final del movimiento.
Dolor muscular/articular, ya sea local/irradiado.

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a) Inclinacin lateral: Se ubica una mano en el lado opuesto hacia
donde se inclina la cabeza, para finalizar la evaluacin cuando se
empieza a levantar el hombro, porque existe una compensacin
en donde se tiende a levantar el hombro para compensar esta
inclinacin lateral. Rango normal: aproximadamente 45.
Deben ser movimientos simtricos, Alteraciones problemas
musculares o articulares.
b) Rotacin: Rango normal: 80 a 90. Alteraciones
problemas musculares o articulares.
c) Flexin y extensin: Rango normal: 110 a 115. Alteraciones
disminuida cuando haya menos de 90.
d) Examen de la musculatura cervical, complementacin a lo
anterior, evaluar:
Sensibilidad
Grado de tensin de la musculatura, ndulos
Dolor espontneo
*El vientre anterior del digstrico es importante palparlo porque en
estados de desequilibrio de la musculatura postural hay un aumento de
la tensin de la musculatura hioidea.
*Traccin mandibular: tensin, cuando los pacientes presentan
problemas para deglutir, irritacin de la garganta.
Musculo ECM y Escalenos: Palpacin bi-digital, desde su insercin
superior a la inferior. Se palpa grado de tensin, presencia de ndulos,
sensibilidad.
Trapecio: Insercin superior, hay que palpar tambin los occipitales
superiores, la insercin inferior del trapecio no se palpa.
e) Examen de la musculatura mandibular: en los msculos tambin
hay que evaluar el grado de sensibilidad, tono, ndulos. Se palpan
el reposo, contraccin y elongacin.
MASETERO: su banda superficial que tiene una inclinacin, se toma
con ambos dedos y se va palpando en el sentido de sus fibras, el grado
de depresin, se debe primero tratar de cuantificar en el paciente cuanto
poder presionar en el paciente sin causar dolor, hay que calibrar.
MASETERO PROFUNDO: debajo del arco cigomtico.
TEMPORAL: fibras anteriores, medias y posteriores. Esto despus se
debe relacionar con alteraciones oclusales en el paciente.
PTERIGOIDEO INTERNO: palpacin extra-oral, borde basilar.
PTERIGOIDEO LATERAL: es un msculo protrusor al contraerse en
forma simtrica, se describe una palpacin extra-oral detrs de la banda
profunda del musculo masetero, e intraoral. Es ms confiable la prueba
contra resistencia, se le pide al paciente que haga una protrusin,
colocamos nuestras manos en el mentn para impedir que el paciente
realice la protrusin mantenida por 30 segundos, y se va a evaluar si se
tiene sensibilidad muscular, esto se hace porque la palpacin del
msculo pterigoideo lateral muchas veces da falsos positivos.

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I
f) Examen de la movilidad de la ATM: Se realiza en el contexto de la
evaluacin postural crneo cervical, ya que alteraciones
posturales crneo cervicales generan alteraciones en la posicin y
relacin de la ATM.
Componentes biomecnicos: tienen relacin esttica tanto en la
ATM como en la oclusin.
Rango de movimiento: sensibilidad, disconfort, dolor,
caractersticas del movimiento articular, saltos, clicks, bloqueos.
Sensacin final del movimiento: si cuando el paciente cierra la
boca siente duro o blando, si es duro podemos estar presente
en un problema articular y si es blando, un problema muscular.
g) Alteraciones en la ATM:
Alteraciones en la forma
Desplazamientos discales con reduccin o sin reduccin.
Desplazamientos mandibulares.
Luxacin; cuando el cndilo sale de la cavidad glenoidea,
porque se pierde la relacin entre las superficies articulares.
Sinovitis
Capsulitis
Osteolitis
Alteraciones sistmicas de tipo autoinmune
Osteoartrosis: producto de una sobrecarga.
Anquilosis: pacientes que tienen fractura en el cuello del cndilo
tiene falta de movimiento.
h) Examen postural:
Posicin lingual y palatal: normal es con los dientes levemente
separados, labios juntos, lengua adosada en el paladar, PPM.
*En pacientes con extracciones, la lengua se encuentra descendida y
retruda, lo importante es re-educar la posicin de la lengua, y evaluar el
espacio de inoclusin fisiolgica.
CLICK RECIPROCO: disco adelantado, hay una subluxacin
porque no hay una perdida tan evidente de las relaciones
articulares, entonces cuando el paciente realiza una apertura,
captura el disco, comienza el cierre hasta que llega a la posicin
de oclusin y el disco se adelanta. Esto ocurre porque la
estabilidad del disco depende de su propia forma y de los
msculos, los ligamentos no participan en los movimientos, solo
los limitan, los ligamentos no se distienden. Las superficies
articulares de la ATM deben mantenerse constantemente en
contacto.
CLICK EN CIERRE/APERTURA: cuando hay un adelantamiento
menor del disco se puede percibir el click nico, slo en
apertura o solo en cierre.
*Tambin existen clicks cuando se hace una lateralidad porque el disco
tiende a irse hacia medial.

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I
Alteraciones degenerativas:
CREPITACIN: sonido arenisco.
OSTEOARTROSIS
SOBRECARGA

Cmo podemos evidenciar de mejor forma estas alteraciones?

Cuando no lo percibimos en el examen habitual de la articulacin,
utilizamos un examen bajo presin axial en el que realizamos una
compresin a nivel articular con nuestros dedos, y lo que sucede en la
articulacin se transmite por vibracin a travs del hueso y nosotros lo
percibimos con el pulpejo de los dedos, ah evidenciamos ms fcilmente
algunas alteraciones que no evidenciamos con el examen habitual.
i) Examen de la dinmica mandibular: Sin intervencin del operador,
podemos apreciar cmo se realiza la apertura y cierre si hay
desviacin, protrusin mandibular para poder compensar estas
alteraciones, cunto abre, etc. Debemos evaluar tambin la
postura en reposo, la funcin muscular, movilidad articular, as
como la presencia de hbitos parafuncionales como por ejemplo
bruxismo (su diagnstico requiere un examen complejo
actualmente), onicofagia (morderse las uas), morderse los labios
y cara interna de las mejillas, masticar chicle, etc.
*Apertura bucal: lo normal es 45 mm, y en lateralidad es de la
apertura mxima.
Se realiza para saber si hay trastornos en la ATM o en musculatura,
dependiendo de las condiciones articulares o musculares del paciente, si
es duro es un trastorno seo, si es blando es muscular.
Efecto de la cabeza sobre la apertura: La apertura mandibular es mayor
en extensin de cabeza en comparacin la posicin natural y en flexin.
j) Biotipo:
Dlicofacial: tienen menor apertura
Braquiofacial: tienen mayor apertura, lo mismo en las
lateralidades.
Exmenes Complementarios:
a) RADIOGRAFAS PANORMICAS, ayudan a:
Medir el tamao de la rama y cuerpo de la mandbula.
Observar la anatoma de ATM (cndilo, cavidad glenoidea).
Alteraciones de crecimiento y desarrollo.
b) TELERRADIOGRAFA DE PERFIL HASTA C7 EN POSICIN
ORTOSTTICA: para desproyectar los hombros, el paciente necesita
recibir ms peso en las manos para poder bajar los hombros y
observar en la imagen C7. Podemos ver
Trastornos en la lordosis cervical fisiolgica.

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I

Evaluar el espacio entre el atlas y la base hueso occipital

(NORMAL: 4-9 mm); Menor a 4mm rotacin posterior de
crneo. Si esta rotacin es entre C1-C2 est asociada a algias
faciales, si es de C3 hasta C7 est relacionado con algias y
alteraciones del cuarto superior como hormigueo de los
brazos, manos, dolor a nivel de los hombros y alteracin a
nivel de la columna cervical que son bastante frecuentes de
observar.
*Si nosotros instalamos un dispositivo interoclusal vamos a
aumentar la rotacin posterior del crneo y vamos a aumentar
el problema que tiene el paciente, o va a comenzar con dolor porque se
va a disminuir aun mas este espacio.
Evaluar la relacin que existe entre el plano de McGregor (va
desde la base del hueso occipital hasta la espina nasal
posterior) y el ngulo que forma con el eje odontodeo (va del
pice del odontoides hasta su ngulo antero-inferior), con una
graduacin
normal
de
101
(-5).
Angulacin menor (96) quiere decir que estamos en presencia
de una rotacin posterior bi-craneal.
c) PERI-RADIOGRAFA ANTERO-POSTERIOR HASTA C7
d) RADIOGRAFA DE CNDILO LATERAL, se puede apreciar:
Alteracin entre el cndilo y la cavidad glenoidea, los espacios
tienen que ser simtricos.
Tensin mandibular (la mandbula se va hacia distal).
Compresin articular en la zona retro-discal, disminucin de los
espacios articulares normales.
e) RADIOGRAFA FRONTAL A BOCA ABIERTA TRANS- BUCAL:
permite ver
Relacin que existe entre las masas laterales del atlas y la
apfisis odontides del axis, sin equilibrio, un espacio de 2
mm. Hay que evaluar estos espacios para ver si hay
alteraciones a nivel de la columna cervical.
*Sobrecarga Articular: disminucin entre los espacios intervertebrales. Por
los malos hbitos van a haber alteraciones estructurales, mordida abierta,
alteraciones fisio-posturales, malos hbitos, onicofagia, esto genera ms
inestabilidad, mas desequilibrio, mas fuerzas dainas sobre el sistema

Interconsulta: a especialistas para poder solucionar el problema

oclusal, hay problemas que deben relacionarse con tratamiento
quirrgico, ortodncico, fonoaudilogo, kinesilogo y rehabilitador oral.
Aproximacin Diagnstica: Hiptesis diagnstica que debe ser
confirmada con los exmenes complementarios y el plan de tratamiento
propuesto.
Plan de Tratamiento.

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