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Fisiopatologa del

CRISTALINO

TM Ma. Beln Norambuena Sols


Carrera de Tecnologa Medica
Mencin de Oftalmologa

Cristalino
Lente biconvexa:
1 cm de dimetro
Avascular
Transparente
Sin nervios
1. Capsula
2. Epitelio (cubico)
3. Fibras del cristalino

Cristalino
Divide el ojo en segmento
anterior y posterior
Se encuentra sujeto a
procesos ciliares

Cristalino
Zonula ciliar
Ligamento suspensor del cristalino
Zona de Zinn

Cristalino
Estructura
Celular: Desarrollado del ectodermo
Acelular
Proteica: 2/3 alto ndice de refraccin
Hidrosolubles 90%
cristalinas y
No Hidrosolubles 10%

Agua: 1/3

Interior denso Sincicio

Cristalino

Crecimiento
Grosor aumenta 0,02mm. Al
ao
ap 3,5mm RN; 5mm 90 aos
Ecuat 6,5mm RN; 9mm 15 a.

M: ms grueso
H: ms pesado

Cristalino
Estructura
1. Cpsula Acelular
(colgeno IV y
glucosaminoglicanos)

2. Epitelio
3. Cel. Fibrosas de la
corteza externa
4. Cel. Fibrosas de la
zona nuclear interna

Cristalino

Cristalino
Transparencia

Disposicin muy ordenada de


componentes macromoleculares
Distribucin regular de sus fibras
Deja pasar luz >400nm longitud de onda
Monocapa de epitelio: cubre solo la capsula
anterior y cristalino ecuatorial
Las clulas de la regin ecuatorial: actividad
mittica
Nuevas clulas epiteliales

1. Alargan para formar fibras


2. Pierden orgnulos
3. Optimizacin
transparencia cristalino

Cristalino
Contenido
Ncleo
Centro Compacto
Corteza (rodeado)
Durante la vida
Aaden continuamente nuevas fibras capsulares al
cristalino
Capas mas antiguas comprimen progresivamente hacia
centro
Cristalino crece en sentido anterioposterior como
ecuatorial

Cristalino
Capsula

Mb

basal

(secretada por el epitelio del


cristalino)

Capsula moldea el contenido del cristalino durante la


acomodacin
Mas gruesa en la zona ecuatorial
Mas delgada en el polo posterior
Anillo fibras zonulares insertados zona ecuatorial:
mantencin en suspensin cristalino del cuerpo ciliar

Funcin

Enfocar los rayos de luz sobre la


retina
1. Poder de Refraccin
2. Transparencia

IR 1,4

1.

Curvatura de las superficies anterior y


posterior

2.

IR del propio material

Cristalino

Cristalino
Acomodacin
Cristalino: 20 34 dioptrias
Capacidad de acomodacin de 14 dioptrias

PARASIMPATICA

Cristalino

Cristalino
Nucleos
Tectales
Nucleo Edinger
Westphal

III Par

Ganglio Ciliar

Nv Ciliares

Musculo Ciliar

Iris

Cristalino
RELACIONADA
CON LA EDAD
PRESENIL

CATARATA
ADQUIRIDA

TRAUMATICA
INDUCIDA POR
FARMACOS

SECUNDARIA

Cristalino
Catarata adquirida

Catarata relacionada con la edad

Clasificacin morfolgica

Catarata
Subcapsular
Catarata
subcapular
anterior
Catarata
subcapsular
posterior

Catarata
nuclear

Catarata
Cortical

Catarata rbol
de navidad

Clasificacin Morfolgica

Cristalino
Catarata

Debajo de la capsula del


cristalino

subcapular

anterior

Asociado metaplasia
fibrosa del epitelio de
cristalino

Enfrente de la capsula
posterior

Catarata
Subcapsular

Vacuolado, granular, o
parecido a una placa
Catarata
Subcapsular
posterior

Efecto mas profundo


en la visin
Molestias: miosis,
halos destello luces
autos, luz solar
Visin de cerca: mas
afecta vision pl

Clasificacin Morfolgica

Cristalino
Exageracin del cambio normal
ncleo cristalino

Asociado con miopa: aumento


ndice de refraccin ncleo y
mayor alteracin esfrica
Catarata
Nuclear

Segunda visin de los


ancianos
Esclerosis nuclear: estados
iniciales deposito pigmento
urocrmico
Estado avanzado: ncleo
marrn (catarata brunescente)

Corteza anterior, posterior o


ecuatorial
Opacidades: hendidura y
vacuolas (hidratacin de la
corteza)

Clasificacin Morfolgica

Catarata
Cortical

Op. Posterior: cuneiformes


(forma de cuna) o radios de
bicicleta
Iluminacin oblicua: blanca
Retroiluminacin: negras,
recortadas contra el reflejo
rojo
Infrecuente

Catarata
Arbol de
Navidad

Depsitos llamativos,
policromaticos (agujas)

Asociada a otras opacidades

Cristalino

Cristalino
Clasificacin segn la madurez
Inmadura

Cristalino
parcialmente
opaco

Madura

Cristalino
completamente
opaco

Hipermadura

Pedida de agua
contraccion de la
catarata

Arrugas capsula
anterior

Morgagniana

Licuefaccion
total de la
corteza
Nucleo hundido
hacia abajo

Cristalino
Catarata presenil

Diabetes mellitus

Distrofia miotnica

Dermatitis atpica

Neurofibromatosis
tipo 2

Catarata diabtica
clsica

En escudo

Subcapsulares
posteriores

Catarata
relacionada con la
edad

Subcapsulares
posteriores

Corticales
posteriores

Cristalino
Catarata traumtica

Penetracin directa

Concusin

Schock
elctrico y
rayos

Radiaciones
ionizantes

Radiacion
infrarroja

Cataratogenicos:
sistmicos o tpicos

Corticoides

Susceptibilidad individual

Catarata inducida por frmacos

dosis segura

Neuroleptico:
tranquilizante

Clorpromazina

Desposito granulos finos


estrellados e inocuos

Retinotoxicidad

Busulfano

Leucemia mieloide
crnica

Amiodarona

Arritmias

Oro

Artritis Reumatoide

Alopurinol

Hiperuricemia y gota
cronica

Cristalino

Cristalino
Catarata secundaria
Uvetis anterior
segundaria

Glaucoma de ngulo
cerrado congestivo
agudo

Causa mas comn

Opacidades capsular,
anteriores zona
pupilar

Brillo policromatico
polo posterior

Infartos locales
epitelio cristalino

Control patologa base

Progreso mas rpido:


sinequias posteriores

Miopa alta

Esclerosis nuclear
precoz

Distrofias hereditarias
del fondo de ojo

Retinitis pigmentaria,
amaurosis Leber, Sd
Wagner

Cristalino

Cristalino

Hallazgos al examen

Leucocoria
Nistagmo (tipo pendular)
Fotofobia
Estrabismo
Generalmente bilateral

Cristalino
Antecedentes personales y heredofamiliares
1. Personales: asociados con otros datos clnicos:

2.

Rubola durante el embarazo (en 50% de los casos se presentan cataratas),


Varicela
Herpes
Sfilis
Toxoplasmosis
Prematurez
Alteraciones metablicas (hipoglucemia neonatal, galactosemia, hipoparatiroidismo),
Otras enfermedades oculares (glaucoma congnito, desprendimiento congnito de retina,
persistencia de vtreo primario hiperplsico, aniridia congnita)
Sndrome de Down (15%)
Neurofibromatosis tipo 2, entre otros

Heredofamiliares:
7,76% de las cataratas congnitas son de origen gentico
1/3 de las cataratas congnitas son hereditarias (sin asociacin a alteracin metablica
o sistmica)
La catarata congnita sola suele transmitirse en forma dominante.

Cristalino
Examen Oftalmolgico

Leucocoria visible con iluminacin directa


Estrabismo (35%-38%)
Nistagmo tipo pendular o irregular (se presenta cuando la agudeza visual es
menor que 1/10 y por lo general a los dos-tres meses)
Reflejo fotomotor perezoso o ausente (falta de seguimiento a la luz fuerte)
Ambliopa por supresin (en cataratas unilaterales) o por estrabismo
Opacidades del cristalino: (lmpara de hendidura)

cpsula (catarata polar anterior y posterior)


ncleo (zonular, pulverulenta, stellata, total)

La magnitud de la opacificacin: medicin en funcin de si el fondo de ojo se ve


mediante oftalmoscopia directa e indirecta o no
Buscar signos que indiquen glaucoma asociado: aumento del dimetro corneano,
edema corneano, roturas de la membrana de Descemet)

Cristalino

Catarata Congnita

Catarata suturas
congnita

Catarata Pulverulenta
nuclear congnita

Catarata laminar congnita

Catarata polar congnita y


Mb pupilar persistente

Catarata congnita de puntos


azules

Cristalino
Exmenes complementarios oculares

Test de mirada preferencial


Ecografa
Tonometra
Potenciales occipitales evocados
ERG

Examen fsico general


Depende de que la catarata se encuentre asociada a algn sndrome sistmico
o no:
Derivacin al pediatra para exmenes complementarios en busca de anormalidades
asociadas
Serologa: TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpesvirus)
Si se sospecha hipoglucemia, solicitar determinacin de glucosa en sangre

Cristalino
Criterios diagnsticos

No progresiva
Bilateral
Simtrica
Diagnstico antes del ao de vida

Diagnstico diferencial

Retinoblastoma
Enfermedad de Coast
Persistencia de vtreo primario hiperplsico
Retinopata del prematuro
Coriorretinitis
Coloboma de iris, coroides, retina

Cristalino
Tratamiento

Tratamiento mdico local


Catarata axial pequea: midriticos (fenilefrina 2,5%) 1 g dos veces por da, lo que permite
que el cristal paraaxial transparente participe en la transmisin de la luz.

Tratamiento quirrgico
Cataratas bilaterales densas: ciruga precoz (6 semanas de vida)
Catarata parciales bilaterales: no precisa con urgencia Cx evalular
Cataratas unilaterales densas: solamente en los primeros das de vida urgente
Catarata parciales unilaterales: dilatacin pupilar u oclusion contralateral
Tecnica Qx: en extraer la cpsula anterior, aspirar las masas cristalinianas y, finalmente,
efectuar capsulotoma posterior. En menos de 48 horas se coloca una lente de contacto
con la correccin adecuada (15-25 dioptras).
En caso de catarata bilateral, la intervencin quirrgica puede hacerse en forma
simultnea o dentro de los 2-3 das siguientes; se mantiene ocluido el primer ojo
operado y luego se desocluyen ambos a la vez.
Gafas lentes de contacto de silicona Implantacin de LIO

Cristalino
Evolucin
Tto precoz y refraccin adecuada la recuperacin funcional puede ser limitada
Mejor pronstico en cataratas bilaterales incompletas que en cataratas unilaterales
incompletas

Complicaciones
La complicacin ms frecuente de la ciruga de catarata congnita es la ruptura de la
cpsula posterior, con prdida de vtreo y formacin de una membrana secundaria.
A largo plazo, el Glaucoma es la complicacin ms frecuente

Secuelas

Ambliopa
Disminucin de la agudeza visual
Catarata degenerativa
Glaucoma secundario

Cristalino

Opacificacin del cristalino debida a procesos naturales de


envejecimiento

Datos epidemiolgicos

99% de las personas mayores de 65 aos tiene


algn tipo de opacidad cristaliniana y, de ellas, el
25% tiene una disminucin marcada de la agudeza
visual
Ms frecuente en mujeres (64% de los casos)

Cristalino

Hallazgos al examen:
Disminucin progresiva de la agudeza visual (borrosidad y distorsin de los
objetos)
Deslumbramiento en particular de noche (en especial en la catarata nuclear)
Percepcin alterada de los colores

Antecedentes personales y heredofamiliares


1. Personales: Edad, diabetes, hipertensin arterial, enf. crnica
2. Heredofamiliares: cierta predisposicin familiar al desarrollo de la

catarata senil

Cristalino
Examen ocular general
Biomicroscopia: Opacificacin del cristal, que puede ser subcapsular
posterior (ms frecuente) o bien localizarse en el ncleo o la corteza
Opacificacin bilateral, cuyo grado suele ser diferente para cada ojo
Exfoliacin capsular
Dificultad o imposibilidad de observar el fondo de ojo (catarata
madura e hipermadura), la leucocoria es evidente en este estadio
En la esquiascopia: sombra pupilar que se corresponde con la
opacidad (central, coronaria)
Cambios de refraccin hacia la miopa (el paciente mejora su
presbicia) debidos al aumento del volumen del cristal por retencin
hdrica, que aumenta el ndice de refraccin del cristalino
Exmenes complementarios oculares
Ecografa ocular: descartar otras causas de disminucin A.V. o
patologas del segmento posterior

Cristalino

Criterios diagnsticos

Opacificacin del cristalino


Disminucin gradual de la agudeza visual
Sombra pupilar, o reflejo rojo alterado, o pupila blanco-lechosa
Nula o escasa visualizacin del fondo de ojo

Diagnstico diferencial
Con otras formas de cataratas (corticoidea, txica, traumtica, congnita,
secundaria)

Cristalino
Tratamiento
Tratamiento mdico local: No existe.
Tratamiento quirrgico

El tratamiento de eleccin es la extraccin del


cristalino por facoemulsificacin, con implante de
lente intraocular en la cmara posterior
Otros tratamientos quirrgicos son la extraccin
extracapsular o la extraccin intracapsular del
cristalino (sobre todo si hay luxacin)

Cristalino
Evolucin
Sin tratamiento: prdida casi total de la visin
Tto Qx agudeza visual mejora en forma notoria
En el 30% pacientes operados la cpsula posterior se opacifica entre los 6
meses y los 5 aos aproximadamente: aplicacin de Lser YAG.

Complicaciones
Aumento de la PIO por bloqueo pupilar,
Catarata intumescente y en la catarata hipermadura o maligna: glaucoma
facoltico
Complicaciones de la ciruga: hipema, infeccin, bloqueo pupilar; luego de
la extraccin intracapsular se produce desprendimiento de retina
regmatgeno

Cristalino
Secuelas
Astigmatismo

Prevencin
No hay medidas de profilaxis

Informacin a dar al paciente


La ciruga de catarata con colocacin de lente intraocular da buen resultado en
ms del 95% de los casos
Hay aproximadamente un 5% de los casos que puede presentar complicaciones,
algunas de las cuales pueden lesionar severamente y definitivamente la visin

Cristalino
Anomalas de la forma del cristalino

Coloboma del
Cristalino

Agenesia
segmentaria

Ausencia fibras
zonulares

Lenticono Posterior

Protuberancia
redonda o conica
zona axial posterior

Lenticono Anterior

Proyeccion axial
bilateral a la camara
anterior

Lentiglobo

Deformidad
hemisferica,
unilateral

Opacidad polar
posterior

Microfaquia

Diametro mas
pequeo normal

Microesferofaquia

Dimetro pequeo
y forma esferica

Cristalino
Ectopia lentis
Desplazamiento del cristalino de su posicin normal
Luxado: completamente desplazado del espacio pupilar
Subluxado: desplazado parcialmente pero aun permanece en espacio
pupilar
Hereditaria o adquirida
Etiologa: adquirida por traumatismo, miopa alta o buftalmos, Tu
uveales anteriores, y catarata hipermadura
Sin asociaciones sistmicas: familiares, pupila, aniridia
Con asociaciones sistmicas: Sd de Marfan, entre otros
Tto: correccin de gafas y extirpacin quirrgica

Cristalino
Ectopia lentis

Ectopia lentis y
de la pupila

Subluxacion
inferonasal

Subluxacin hacia
arriba
Sd de Marfan

Tratamiento de la catarata

Cristalino

Evaluacin preoperatoria:
Biometra (SRK-T y
refraccin postoperatoria)
Complicaciones operatorias
Lente intraoculares
Endoftalmitis postoperatoria
aguda y crnica tarda
Ciruga de catarata
Opacificacion capsular
postoperatoria

Otras

Cristalino
Facoemulsificacion

Implantacin
de LIO