Prevencin, Deteccin y

Diagnstico del Cncer de

Cuello Uterino
Mg (c) Abel Limache Garca
Direccin de Control del Cncer

Cncer Cuello Uterino a nivel Mundial

Incidencia
Desarrollados
75,507
14%

452,902

86%

Vias de
desarrollo
Desarrollados
Dr. Javier Manrique Hinojosa

Vias de desarrollo
Globocan 2008

Cncer Cuello Uterino a nivel Mundial

Mortalidad
Desarrollados

Vias de
desarrollo

Desarrollados
Dr. Javier Manrique Hinojosa

Vias de desarrollo
Globocan 2008

0 6.3
12.3
21.3
34.9
57
Age-standardised incidence rates per 100,000

GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer

Dr. Javier Manrique Hinojosa

Cncer de Cuello Uterino a nivel Mundial

Mortalidad

0
1.8
4.8 9.8
17.6
42
Age-standardised mortality rates per 100,000

GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer

Dr. Javier Manrique Hinojosa

CNCER EN EL PER
mujeres
Crvix
Mama
Estmago
Colo-Rectal
Hgado
Ovario
Tiroides
LNH
Vejiga
Pulmn
Leucemia
tero
Pncreas
SNC
Rin

Globocan 2008

PER
Cncer en mujeres
Globocan 2008

Incidencia

Mortalidad
Mama
Cervix
Estmago
Colo-Rectal
Higado
Ovario
Tiroides
LNH
Vejiga
Otros

REGISTROS DE CNCER
POBLACIONAL EN EL
PER (36%)

Dr. Javier Manrique Hinojosa

CANCER DE CERVIX EN EL LIMA

METROPOLITANA 1994-1997

Tasa Estandarizada por edad por 100 000

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS
2004 - 2005
Hombres
Mama
Estmago
Prstata 2830
Cuello uterino
Pulmn
Linf. no Hodg.
Colon
Encfalo
(**) SPD
Leucemia
Tiroides
Hgado
Vescula, etc.

Mujeres

22
1510

34.6

19.3

1389

15.4

35.9
19.6
925

12.0

829

10.6
564

757

7.8

7.1

488

6.1

686

6.9

590

7.0

625

5.9

468

441

5.3

137

635

7.2
4.3

344

3.1

235

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

748

8.9
7.3

571

n=13 973

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

8.7

(*)

334

3.7
5.2

(*)

437

n=16 644

1691

2934

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer
TEE por 100 000

Mujeres

(*)

50
Cuello uterino
Mama

45

Estmago
Pulmn

40

Colon

35

+44%

30
25
20

-55%

15

-20%

10

+97%
+68%

5
0
1968-70

1974-75

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

1978

1990-93

1994-97

2004-05

Estmago (526)

25.5

35.8
0

Cuello uterino (519)

Piel (312)

19.4

16.1
0

Mama (309)

Registro de Cncer Poblacional

de TRUJILLO
1991-1995

Prstata (195)
Linfoma No Hodgk in (190)

9.4

10.8
2.6

Vescula biliar y vas biliares (153)

Hgado (123)

12.9
7.3

6.5

4.8

8.8

Tiroides (101)

7.7

1.7
7.6

Bronquios y pulmn (100)

-60

-40

-20

Hombre
Mujer

4.0

20

40

60

Cuello uterino (258)

35.2

Mama (255)

35.6

Piel (188)
Prstata (158)

Registro de Cncer Poblacional

de AREQUIPA
2002-2003

30.0

26.0

Colon (114)

Incidencia

52.4

10.7

15.0

22.1

Estmago (139)

10.4

9.6

7.8

Bronquios y pulmn (109)

7.8
1.7

Tiroides (88)
Linfoma No Hodgk in (86)

10.4
7.6

4.4

10.3

Ovario (74)
Vescula biliar y vas biliares (74)

-20

-10

Mujer

8.0

2.6

-30

Hombre

10

20

30

14

40

Papiloma
Virus
Humano

Historia Natural de la Infeccin

y progresin a Cncer

Infeccin
Inicial

Cervix
normal

Cuello Normal

Infeccin
PVH

Progresin
Regresin

Infeccin PVH

Lesin
Precancerosa

NIC 2/ NIC 3

Invasin
CNCER

CNCER

Papiloma
Virus
Humano

Infeccin
Inicial

Cervix
normal

Cuello Normal

Historia Natural de la Infeccin

y progresin a Cncer
EDUCACIN
IEC

VACUNA

Infeccin
PVH

- PAP
- TEST ADN-PVH

Progresin
Regresin

Infeccin PVH

Lesin
Precancerosa

NIC 2/ NIC 3

Invasin
CNCER

CNCER

HUESPED

Nutricin
Estado Inmunitario
Infecciones
Lesiones Previas

PVH

Genotipo
Virulencia
Inculo

ESTILOS
DE VIDA

Sexo
Tabaquismo
Dieta
ACO/Paridad
ETS

ESTRATEGIA
COMPLETA

DETECCIN
TEMPRANA

TRATAMIENTO

1.- Factores de
Riesgo

2.- Vacunacin

FEMENINO
1.- Edad
2.- Raza y nivel
socioeconmico
3.- Infeccin por PVH
a) Inicio de RS
b) N de Compaeros
Sexuales
4.- Multiparidad
5.- ACO
6.- ETS
7.- Tabaquismo
8.- Desnutricin

MASCULINO
1.- No circuncidado
2.- Inicio precoz de RS
3.- Mayor N de parejas
sexuales.
4.- Relaciones Homosexuales
5.- Mayor N de visitas a
prostitutas
6.- Mayor incidencia de ETS
7.- Tabaquismo
8.- Compaero >20 parejas
RR de 5 veces ms de
Ca en su mujer

Historia natural de la
neoplasia de cuello uterino
- 10 a 15 aos
Mortalidad
- Menores de 50 aos
(1.5 / 100 000)
- Mayores de 50 aos
(6.9 / 100 000)

Muertes por Cncer Cervical por

100,000 mujeres al ao

Disparidad Racial/Etnica
6

3.4
2.4

0
Blancas

Hispanas

Afro-americanas

Cervical Cancer Mortality in United States, 2002

Factores de Riesgo
Raro en grupos clibes
(monjas)
Compaero de Alto
Riesgo.
1 esposa tuvo Ca Cervix :
2.25 veces ms riesgo de
hacer un Ca invasor
3.5 veces ms riesgo de
hacer lesiones preinvasoras.

Esposas de Varn con

cncer de pene tienen
mayor riesgo de hacer
cncer cervical.

Verrugas genitales %

14
11.6

12
10

8.3

8
5.5

6
3.9

4
2

1.9

0
1-2

3-4

5-9

10-14

15-39

No. de parejas
Munk C et al. Sex Transm Dis. 1997;24:567-572.

40+

Factores de Riesgo:

Tabaco

Buckley (1981) destaca el

rol del tabaco.

Antecedentes
Epidemiolgicos: riesgo en
fumadoras aumenta al
doble, respuesta dosisdependiente a intensidad
y duracin del hbito
(Wilkenstein W., 1990).
Antecedentes
Bioqumicos: presencia de
nicotina, cotinina y
mutgenos en moco
cervical de fumadoras
activas y pasivas.

Efecto carcinognico directo,

cocarcinognico e imunosupresor local.

Factores de Riesgo

Inmunidad celular parece ser el factor involucrado.

Mujeres inmunosuprimidas tienen mayor riesgo,
progresin ms rpida y etapas ms avanzadas.
VIH (+) aumenta 10 veces riesgo de lesin alto
grado con mayor porcentaje de fallas y
recurrencias en el tratamiento.
Maiman M. Cancer 1993; 71(2) 402-406

1993 CDC incluy en definicin de SIDA a mujeres

VIH (+) que desarrollan CACU (Citologa control cada 6
meses).

NO es hereditario.
Ocasionado por VPH.
70% de las mujeres
sexualmente activas se
infectarn durante su
vida.

Usualmente asintomticas,
muchas mujeres eliminan la infeccin
sin saberlo gracias a las defensas
de su organismo . La infeccin
puede ser persistente y con los
aos desarrollar cncer

PVH COMO CAUSA DE CNCER

Crvix
Ano
HPV-Inducido
Total

Vagina/Vulva
Pene

Boca
Otros
0

100,000

200,000 300,000 400,000 500,000

Nmero Anual de casos a nivel Mundial

Parkin DM (2006)

- Usualmente adquirida en

la primera relacin
sexual.

- En el 90% es transitoria
y asintomtica
desaparece a los 2 aos.
- La infeccin persistente
del HPV es la causa de
cncer cervical asi como
otros canceres
anogenitales.

Inicio precoz de RS

- N de parejas sexuales:
a. - 17-21% de las mujeres
con 1 pareja sexual.
b.- 69-83% de aquellas con
5 o ms parejas sexuales.
-

Relaciones homosexuales
entre mujeres, presencia de
HPV cervical en 13%.

-Inmunodeficiencia: prevalencia
de PVH cervical es entre 38 a
75% en pacientes con HIV .

- En prostitutas, la seroprevalencia y deteccin de HPV

de tipos: 16, 18, 31 y 58 es de 14
y 10 veces mayor respecto a
poblacin general.

La paridad ha sido asociado a

un mayor riesgo de infeccin
por HPV.
El consumo de cigarrillo
aumenta el riesgo de NIC IIIII 2,6 veces con efecto
dosis/ dependiente.
El uso de anticonceptivos
orales (ACO) por 5 a 9 aos,
en presencia de HPV, cervical,
aumenta el riesgo de Cncer
de crvix a 2,82 y con el uso
por ms de 10 aos a 4.03

Factores nutricionales: el
dficit de Folato srico ha
sido vinculado como factor
de riesgo independiente.

Desnutricin Crnica con

bajos niveles de inmunoglobulinas.

El Papiloma Virus
Humano es
NECESARIO, pero
NO SUFICIENTE

1.- Test de Papanicolaou

2.- Test ADN-PVH

3.- IVAA

Prueba de PAPANICOLAU

Para la deteccin y prevencin del

cncer cervical

FILOSOFIA VER Y TRATAR

No! El VPH no es una seal de infidelidad

No es posible saber cundo contrajo el VPH
ni quin se lo transmiti
Es posible que haya tenido el VPH durante
muchos aos antes de que ste aparezca

No! La mayora de las personas contraen la

infeccin por el VPH, pero a muy pocas les da
cncer cervical
En la mayora de los casos, la infeccin por el
VPH desaparece por s sola
A veces, la infeccin por el VPH no desaparece
sino hasta muchos aos ms tarde. A este tipo
de virus se le denomina persistente y puede
provocar cncer cervical

Realcese la citologa vaginal oncolgica

peridicamente, con el debido seguimiento
si es necesario
Limite el nmero de parejas sexuales
Elija una pareja sexual que haya tenido
pocas o ninguna pareja sexual
No fume cigarrillos

Mantenga una dieta y un estilo de vida

saludables
Durante las relaciones sexuales, use
condones en todo momento y de manera
correcta
Vacunese contra la infeccion del PVH

El momento ideal para vacunarse es antes

del inicio de la actividad sexual. Sin
embargo, dado que el riesgo de infectarse
con PVH oncognico persiste durante toda
la vida de la mujer, la vacunacin sigue
siendo una herramienta de prevencin
importante, aun despus del inicio de la
actividad sexual

Se
debe
vacunar
a
las
nias
preadolescentes, entre 11 y 14 aos. Hay
estudios que sugieren que la vacuna
tambin es eficaz en mujeres ms mayores,
hasta 26 aos, as como en nias desde los
9 aos de edad.

La vacunacin contra el VPH es ms

efectiva antes del contacto con el virus, es
decir en la etapa prepuberal antes del
inicio de las relaciones sexuales.

La eficacia de la vacuna es muy alta, pero no

llega a ser del 100%. Se estima que se puede
evitar el desarrollo de cncer de crvix en el
80%
de
las
mujeres
vacunadas.
Adems la vacunacin contra el VPH, puede
evitar otros problemas asociados a esta
infeccin, es decir, verrugas genitales o
condilomas. La eficacia de la vacuna ser
mayor cuando mayor sea la poblacin vacunada,
particularmente cuando se administre antes
del contacto con el virus.

En lneas generales, la vacuna no tiene

ningn efecto secundario. Puede provocar
dolor en la zona de la puncin, como efecto
secundario ms frecuente. Tambin se han
descrito leves trastornos digestivos y ms
raramente cansancio.

No, la vacunacin ser complementaria pero

no debe sustituir las revisiones medicas.
Hay que tener en cuenta que la infeccin no
protege contra el 100% de los VPH, ni con
otras enfermedades de trasmisin sexual.
Se aconseja que se mantengan las
revisiones medicas anuales.

NO

La vacuna no contiene virus vivos, por lo tanto

no infecta a la persona, pero SI estimula la
produccin de anticuerpos de defensa para
combatir e inactivar los PVH oncognicos vivos
que entren en contacto con el cuerpo antes de
que se establezca una infeccin.

52

GRACIAS POR SU ATENCIN