Introduction la pharmacie clinique

Dfinitions Iatrognese
Plan :
Historique
Dfinition
Pourquoi la pharmacie clinique
Objectifs de lexercice de la pharmacie clinique
Iatrogenese Definitions
Contraintes
1) Historique
Les mdecins avaient toujours recherch des collaborateurs pour vrifier que:
- La stratgie thrapeutique mdicamenteuse quils venaient de dfinir tait
adapte ltat physiopathologique du patient
- Le rapport risque/bnfice est optimal
- La thrapeutique mdicamenteuse est la plus efficiente possible (rapport
cout/rsultat)
Naissance de la discipline aux USA:
1920 : souhaits mis dimiter le modle denseignement clinique des mdecins
en pharmacie.
1927 : cration dune premire rsidence en pharmacie dhpital : lien avec
lquipe mdical.
1950: lien avec le patient hospitalis :suivi
1961: proposition de lexpression: clinical pharmacy
En Europe, lapparition de la pharmacie clinique date de 1984:
Son enseignement universitaire est bien dvelopp mais son implication en
milieu professionnel reste faible par rapport aux pays anglo-saxons
En Algrie, lexercice et lenseignement de la pharmacie clinique sont
trs faibles.

2) Dfinition
Klinos = le lit
Pharmacie clinique = lexercice de la pharmacie au lit du patient
Ch.Walton :
La pharmacie clinique est lutilisation optimale du jugement et
des connaissances pharmaceutiques et biomedicales du pharmacien
dans le but dameliorer lefficacit, la scurit, leconomie et la
precision selon lesquelles les mdicaments doivent tre utiliss dans le
traitement des patients

Cest mettre sa culture pharmaceutique au service de la scurisation et de

loptimisation de la thrapeutique du patient

3) Pourquoi la pharmacie clinique ?

-

5 7% des hospitalisations sont dus des pathologies iatrognes et

peuvent tre responsables de dcs ou d'incapacit parfois majeure.

Accidents vitables : (surdosage, contre-indications non respectes,

antagonisme thrapeutique, interactions mdicamenteuses dangereuses,
voie dadministration inapproprie, erreur sur le malade, etc.)

4) objectifs de lexercice de la pharmacie clinique

-

La prvention de liatrognese mdicamenteuse ( scurit)

Loptimisation de la thrapie (efficacit)

Rduire les couts directs et indirects (efficience )

Donc intrt : clinique et conomique

5) Iatrognes Dfinitions
Iatros : mot grec = medecin genos=origine
Iatrogenese = ce qui est provoqu par le medecin
= les consquences indsirables ou ngatives sur l'tat de sant individuel ou
collectif de tout acte ou mesure pratiqus ou prescrits par un professionnel
habilit et qui vise prserver, amliorer ou rtablir la sant
Iatrogenese medicamenteuse = Toute pathologie ou manifestation clinique
indsirable induite par ladministration dun ou plusieurs medicaments
On parle diatrogenese mdicamenteuse lorsque la therapeutique
medicamenteuse induit des effets, ractions, evenements, accidents indesirables
en raison:
- Des effets propres des mdicaments concerns
- Des modalits et du contexte de leurs utilisation
Les vnements iatrognes mdicamenteux = effets indsirables +
erreurs mdicamenteuses
avres
Selon lOMS : Effet indsirable = une raction nocive et non voulue :se
produisant aux posologies normalement utilises chez lhomme pour la
prophylaxie, le diagnostic ou le traitement dune maladie ou pour la restauration ,
la correction ou la modification dune fonction physiologique

Erreur mdicamenteuse = tout vnement vitable susceptible de provoquer

ou dinduire un usage inappropri du mdicament ou de nuire au malade =
vnement iatrogene mdicamenteux evitable
Lerreur mdicamenteuse est soit:
-Avre = sest effectivement produite et est parvenue jusquau patient sans
avoir t intercepte
-Potentielle = erreur rattrape avant datteindre le patient

Exemples derreurs mdicamenteuses

- Erreur de la voie dadministration
- Erreur de prparation
- Erreur de dose

- Erreur par rapport au patient

- Medicament prim

6) Organisation de lactivit de pharmacie clinique dans

les services de soins
1. Scuriser le circuit du mdicament au niveau du service
commandes rangements-et gestion de larmoire de pharmacie- son
cheminement au sein de lunit de soin ..
2. Recueillir lhistorique mdicamenteux des patients dans le but de :
*Rechercher un ventuel lien entre la prise pralable de mdicaments et la
pathologie/lhospitalisation
* Oprer une conciliation de la nouvelle prescription avec les traitements pris
antrieurement
3. Analyser et vrifier la prescription sur le plan pharmacothrapeutique et rglementaire
3.1. sur le plan pharmaco-therapeutique = valider la stratgie thrapeutique par
vrification essentiellement :
De la posologie et des modalits dadministration
Des interactions mdicamenteuses
Des contre-indications
Algorithme simplifi de validation d'une ordonnance propos par J. Calop en 1997

3. Participer
l'optimisation
thrapeutique

3.2. Sur le plan rglementaire:

Vrifier la conformit de la prescription la rglementation.
Lordonnance doit tre effectue par crit, date et signe par le prescripteur.
- Elle doit comporter :
*l'identification de l'tablissement et de l'unit de soins ;
*l'identification du prescripteur avec l'intitul prcis de sa fonction ;
*l'identification prcise du malade
*l'identification du ou des mdicaments (s)
*toute autre information ncessaire la dispensation du ou des mdicaments (s)
concern (s).
4. lavis pharmaceutique :
- Optimiser la thrapeutique sur le rapport: Cout/efficacit
*Optimiser la thrapeutique sur le rapport risques/benefices
*Proposer des plans de prise et dadministration des mdicaments
*Rechercher si ncessaire les incompatibilits mdicamenteuses (physicochimiques)
*sassurer de la surveillance biologique voir radiologique du traitement
*Assurer le suivi therapeutique pour les medicaments qui le necessitent (indexe
therapeutique etroit, cinetique non lineaire)
*Contribuer llaboration des protocoles thrapeutiques et leur mise jour
5. Conseil aux patients: ducation therapeutique

ameliorer ladhsion du patient son traitement: lui expliquer les

modalits dadministration, les objectifs du traitement, Veiller au respect
des mises en gardes et prcautions demploi..

6. Participation la veille sanitaire:

-

Surveiller les effets indsirables des mdicaments et assurer leurs

notifications en collaboration avec les services de pharmaco-vigilance

7. Participer la formation et linformation mdicale:

-

Diffuser les informations concernant les nouvelles molcules , stratgies

thrapeutiques et toutes autres nouveauts

8. Optimisation pharmaco- conomique = Contribuer lefficience des

prescriptions
-

Le meilleur traitement est celui qui atteint un certain but clinique au

moindre cot

7) Contraintes
-Acceptation par lquipe mdicale;
-Ncessit de la coopration du patient;
-Rduction du cot : pas toujours atteinte
Notes
-Les pharmaciens cliniciens travaillent essentiellement en milieu hospitalier et ils
fournissent des services centrs sur les patients plutt que sur les produits.
- Le pharmacien clinicien se situe dans une collaboration troite et
complmentaire du medecin qui reste le coordonnateur principal et gestionnaire
de son patient