Vous êtes sur la page 1sur 10

Syndromes et diagnosics

Quappelle-t-on le syndrome de Cushing ?


On parle de syndrome de Cushing lorsquun patient prsente un ensemble de manifestations
cliniques (symptmes et/ou signes) qui sont apparues parce que son organisme a t soumis un
excs durable dhormones action glucocorticode .
On verra quil y a plusieurs causes au syndrome de Cushing.
Dans tous les cas, en dehors du syndrome de Cushing iatrogne (d un traitement par les
corticodes , voir plus loin), cest une affection rare.

Quest-ce quune hormone action glucocorticode ?


Il y a deux types dhormones action glucocorticode :

une hormone naturelle, scrte par nos deux surrnales : le cortisol ;

des hormones synthtiques (fabriques chimiquement par les compagnies


pharmaceutiques), administres dans de multiples maladies (rhumatologiques,
asthme, ) pour leur effet anti-inflammatoire. On les appelle souvent des corticodes
de synthse , tels le Cortancyl (ou Prednisone), et beaucoup dautres.
Lorsque le cortisol est scrt en excs par une ou deux surrnales, on parle de syndrome de
Cushingendogne.
Ladministration prolonge de fortes doses de corticodes de synthse peut entraner un syndrome
de Cushing exogne ou iatrogne (provoqu par le traitement).

Il y a donc plusieurs faons de dvelopper un Syndrome de Cushing ?


Oui. Il y a plusieurs causes :
On a vu le rle des corticodes de synthse, qui sont une cause trs frquente, mais en quelque sorte
prvisible, voire attendue, de syndrome de Cushing (iatrogne).
Il y a aussi plusieurs circonstances pathologiques qui peuvent survenir spontanment et tre
lorigine dune scrtion excessive de cortisol, par une ou deux surrnales, et donc entraner un
syndrome de Cushingendogne (cest le seul dont nous parlerons dornavant) :

La scrtion du cortisol est normalement contrle par une autre hormone,


lACTH (Adreno Cortico-TropicHormone ou hormone corticotrope), en provenance de
l'hypophyse do elle est scrte par des cellules spcialises : les cellules
corticotropes. Lhypophyse est une glande endocrine situe sous le cerveau et
contrlant diffrentes fonctions hormonales. Il arrive quun adnome, une tumeur
bnigne, se dveloppe dans l'hypophyse partir de cellules corticotropes (adnome
corticotrope). LACTH est alors scrte en excs, entranant automatiquement une
hyperscrtion parallle de cortisol par les deux surrnales qui deviennent ellesmmes hypertrophies (ou hyperplasiques).
Cette situation correspond ce quon appelle la maladie de Cushing.

Il arrive que des tumeurs, dveloppes en dehors de lhypophyse, se mettent


scrter de lACTH. En consquence directe, les deux surrnales vont scrter un
excs de cortisol. Le plus souvent, il sagit de tumeurs retrouves dans le poumon, qui
peuvent tre bnignes ou malignes. Cette situation correspond ce quon appelle
le syndrome de Cushing par scrtion ectopique dACTH (ou syndrome de
Cushing paranoplasique).

Enfin, des tumeurs de la surrnale peuvent se dvelopper spontanment et


scrter un excs de cortisol. Ces tumeurs sont le plus souvent unilatrales, et
bnignes (adnomes). Certaines sont malignes (corticosurrnalomes).

Quelle diffrence y a-t-il entre syndrome de Cushing et maladie de


Cushing ?
On vient de voir quil y a trois grandes causes de syndrome de Cushing endogne.
La premire cause, qui a t dcouverte au dbut du sicle dernier par un neurochirurgien amricain
nomm Harvey Cushing, est celle correspondant ladnome corticotrope hypophysaire.
On a donc donn cette cause particulire, et on le sait aujourdhui, la plus frquente, le nom de
maladie de Cushing .
Les deux autres causes du syndrome de Cushing (scrtion ectopique dACTH et tumeurs
surrnaliennes) ont t dcrites plus tard. On ne leur a pas donn de nom propre
Cette nomenclature, un peu malheureuse, est souvent une source de confusion : retenons, trs
simplement, que la maladie de Cushing est une des trois causes possibles du syndrome de
Cushing .

Quand doit-on suspecter la survenue dun syndrome de Cushing ?


On voquera naturellement lexistence dun syndrome de Cushing lorsquun patient prsente les
manifestations cliniques provoques par une exposition prolonge un excs de glucocorticodes.
Ces manifestations sont nombreuses et varies.
Deux des signes les plus caractristiques et les plus constants sont la prise de poids et la modification
morphologique (changement dapparence) du patient : une anomalie de rpartition des graisses
entrane ce que lon appelle lobsit facio-tronculaire (lobsit est localise la partie haute du
corps, au niveau du tronc et en particulier du visage qui devient arrondi, bouffi, et rouge). Cette
anomalie est acquise (elle est apparue rcemment), et il est important de lauthentifier par la
comparaison avec des photos antrieures.
Beaucoup dautres manifestations cliniques peuvent tre associes :

Amincissement de la peau, avec des vergetures souvent pourpres et larges sur le


ventre, des ecchymoses (bleus, souvent sur les membres) traduisant la fragilit
vasculaire, des retards la cicatrisation des plaies et/ou des ulcres, des mycoses
(infections par des champignons) unguales (au niveau des ongles) et/ou cutanes (au
niveau de la peau) et/ ou muqueuses (comme une mycose vaginale)

Fatigabilit musculaire (difficult se relever, monter les escaliers, par perte


de force dans les cuisses)

Ostoporose, fractures (tassements vertbraux, fractures de fatigue des


pieds, fractures de ctes,)

Hypertension artrielle, diabte, dyslipidmie (excs de cholestrol et/ou de


triglycrides)

Tendance aux infections

Tendance aux thromboses veineuses (phlbites, embolie pulmonaire) (caillot de


sang dans une veine)

Troubles du systme nerveux central : troubles du sommeil, anxit, confusion,


difficults de concentration, perte de mmoire, dpression,

Diminution de lactivit sexuelle chez lhomme

Acn, hirsutisme (augmentation de la pilosit), troubles des rgles, infertilit


chez la femme
Toutes ces manifestations ne sont pas toujours prsentes en mme temps, et leur distribution varie
dun patient lautre.
La plupart de ces manifestations sont de fait trs banales (hypertension artrielle, diabte,
ostoporose, troubles psychiques) et leur prsence ne permet en aucun cas de porter le diagnostic
de syndrome de Cushing. En ralit, la trs grande majorit des patients qui consultent pour ce genre
de manifestation nont pas de syndrome de Cushing.
A contrario il serait dramatique de passer cot dun vritable syndrome de Cushing : cest toute la
difficult pour le mdecin, singulirement pour le non-spcialiste, et cela explique que beaucoup de
diagnostics soient ports tardivement.

Le syndrome de Cushing est-il une affection grave ?


La rponse est oui et non !
Il faut considrer a priori que le syndrome de Cushing est une affection srieuse qui peut menacer le
pronostic vital (fait courir un risque mortel). Plusieurs lments contribuent cette gravit :

Il sagit dune affection rare, dont la reconnaissance est souvent tardive.

Chacune des manifestations du syndrome de Cushing porte en puissance des


risques de complications dramatiques (cardiaques, vasculaires, infectieuses,
psychiatriques, ).

Enfin, rarement le syndrome de Cushing peut tre secondaire des tumeurs


malignes : cancer du poumon avec scrtion ectopique dACTH ou cancer de la
surrnale. Dans ces deux situations, le risque tient autant la nature cancreuse de la
tumeur responsable qu lhyperscrtion de cortisol.
Toutefois, dans la majorit des cas, le syndrome de Cushing est d des lsions bnignes, et peut
tre trait de faon trs efficace, voire guri dfinitivement.

Que faire quand on souponne un syndrome de Cushing ?

Il faut bien sur consulter son mdecin gnraliste, qui vous orientera vers un mdecin spcialiste
(endocrinologue), soit demble, soit aprs avoir pratiqu quelques examens simples permettant de
montrer un excs de cortisol.

Quels sont les examens pratiqus ?


Les examens sont souvent effectus en deux tapes :
Il faut dabord confirmer lhyperscrtion de cortisol. Cela se fait par des prises

de sang, des recueils de salive ou durine, et un test de freinage (prise de sang et/ou
recueil de salive ou durine aprs administration orale de glucocorticodes de
synthse).
La deuxime tape consiste rechercher la cause de lhyperscrtion de cortisol.

Elle est souvent plus dlicate, rclamant toujours des tests dynamiques (prises de
sang rptes aprs administration orale ou intraveineuse dun produit
pharmacologique) et des imageries performantes (IRM hypophysaire, scanner thoracoabdominopelvien ou surrnalien, voire cathtrisme des sinus ptreux infrieurs, ou
encore des scintigraphies...).
Il est crucial que ces examens soient pratiqus et interprts par des spcialistes endocrinologues
connaissant parfaitement le syndrome de Cushing. Leur ralisation optimale fait appel une quipe
multidisciplinaire (endocrinologue, biologiste hormonal, radiologue ou mdecin nuclaire) qui ne peut
tre runie quau sein dun Centre de Rfrence ou de Comptence, presque toujours dans un Centre
Hospitalier Universitaire.
Certains de ces examens peuvent tre faits en externe, ou en hpital de jour. Il est souvent
ncessaire, toutefois, dhospitaliser le patient : soit parce que le syndrome de Cushing est svre, soit
parce quil faut faire des investigations assez sophistiques (tests dynamiques, imageries), surtout
dans la deuxime tape diagnostique. Le rle dun personnel infirmier spcialis est galement
crucial.

Quest-ce que le cathtrisme des sinus ptreux infrieurs ?


Il sagit dun examen dexploration que lon peut tre amen pratiquer dans des situations
particulires, quand le diagnostic nest pas vident : on peut en effet hsiter entre le diagnostic de
maladie de Cushing et celui de scrtion ectopique dACTH. Il est crucial de bien distinguer ces
deux causes de syndrome de Cushing, pour viter des gestes thrapeutiques intempestifs : il serait en
effet trs regrettable dentreprendre une chirurgie hypophysaire alors que la scrtion dACTH est
en ralit ectopique (non-hypophysaire).
Le cathtrisme des sinus ptreux infrieurs est un examen qui nous aide distinguer ces deux
causes. Il est trs performant (il permet de trancher dans presque tous les cas), mais il est considr
comme un examen agressif. On ne le pratique donc quen dernier recours.
Lexamen consiste monter des sondes (cathters) jusque dans les veines qui drainent lhypophyse
(sinus ptreux), c'est--dire dans la tte, la base du cerveau. Les cathters sont introduits par
ponction (piqre) dune veine fmorale (au pli de laine), et remonts jusquaux sinus ptreux
infrieurs. On peut ainsi prlever du sang pratiquement au contact de lhypophyse de faon y

mesurer la concentration dACTH. Au cours de ce test, on est le plus souvent amen injecter par
voie intraveineuse une ampoule de CRH (hormone contrlant lhypophyse) pour stimuler la scrtion
dACTH. Ce test se fait souvent sous anesthsie gnrale et ncessite une courte hospitalisation.
Il sagit donc dun test lourd qui nentrane pratiquement jamais de complications lorsquil est effectu
par une quipe entrane. En tout tat de cause ce test, pour son indication comme
pour sa ralisation, doit tre rserv aux Centres de Rfrence et Centres de
Comptence.

Comment soigne-t-on le syndrome de Cushing ?


Le but est de supprimer la cause.
Cest parfois trs facile, cest parfois plus difficile !

Quelles sont les situations faciles ?


Quand le syndrome de Cushing est d un adnome de la surrnale, la gurison immdiate et
dfinitive (sans risque de rcidive) est obtenue dans tous les cas. Il suffit en effet de retirer, le plus
souvent par chirurgie coelioscopique ou vidochirurgie, la surrnale malade (surrnalectomie
unilatrale).
Quand le syndrome de Cushing est d une maladie de Cushing , le plus souvent la gurison peut
tre

obtenue

par

lablation

de

ladnome

hypophysaire

corticotrope.

Cela

se

fait par un geste chirurgical dlicat, mais peu traumatisant dont les complications sont trs rares : la
chirurgie transsphnodale.

Quelles sont les situations difficiles ?


Quand le syndrome de Cushing est d une maladie de Cushing, il nest pas toujours facile de
pratiquer lablation de ladnome hypophysaire responsable : soit parce quil est trs petit (le
chirurgien ne trouve pas ladnome), soit linverse, parce quil est volumineux, voire invasif (le
chirurgien trouve ladnome mais ne peut pas le retirer en totalit). Dans ces deux cas, la chirurgie
transsphnodale peut tre un chec. Il peut galement arriver quune ablation partielle de ladnome
saccompagne dune rmission de la maladie dans un premier temps, et dune rcidive dans les
annes suivantes. Il est donc trs important de maintenir une surveillance de tous
les patients oprs.
Quand le syndrome de Cushing est d une tumeur avec scrtion ectopique dACTH, on peut
rencontrer deux types de difficults :

Certaines de ces tumeurs sont de trs petite taille (quelques millimtres) et il


peut tre impossible de les localiser, mme avec les moyens dimagerie les plus
modernes.

Certaines de ces tumeurs sont des cancers avec un pronostic svre.


Quand le syndrome de Cushing est d une tumeur de la surrnale, il sagit parfois dun cancer
(corticosurrnalome). Ce type de cancer est malheureusement assez agressif et les meilleures
chances de gurison dpendent dune chirurgie un stade prcoce (quand la tumeur est encore
petite, localise, sans mtastase). Do limportance dun diagnostic rapide.

Comment se passe une surrnalectomie ?


Surrnalectomie veut dire ablation chirurgicale dune surrnale.
Les progrs rcents de la chirurgie font que cette opration se pratique maintenant pratiquement
toujours parcoeliochirurgie ou vidoscopie : au lieu de faire une large ouverture du ventre, le
chirurgien utilise des trocarts et une camra de sorte que seulement une srie dorifices sont pratiqus
dans le ventre (quatre cinq). Les avantages sont importants pour le patient : les suites postopratoires sont plus simples, et il ny a pratiquement pas de cicatrice.
Cette chirurgie est faite sous anesthsie gnrale, dans des centres spcialiss.
De plus amples informations sur la chirurgie surrnalienne laparoscopique figurent dans le document
tlchargeable en bas de page.

Comment se passe une chirurgie transsphnoidale ?


La voie transsphnoidale indique le chemin emprunt par le chirurgien pour atteindre lhypophyse
afin de retirer ladnome responsable de la maladie de Cushing.
Le chirurgien passe par les cavits nasales, de telle sorte quil atteint la face antrieure de
lhypophyse, sans passer par le cerveau. Pour ce faire, soit il procde une incision sous labiale
(sous la lvre suprieure), soit il passe par une narine. Lopration, sous anesthsie gnrale, dure
environ une heure, voire moins. Le chirurgien saide dun microscope ou dun endoscope pour avoir
une meilleure visibilit de la surface de la glande. Il peut alors pratiquer une hypophysectomie partielle
emportant ladnome. Dans tous les cas cette chirurgie ne laisse aucune cicatrice
Idalement, le chirurgien enlve ladnome de faon slective (en respectant le reste de lhypophyse).
Lorsque ladnome nest pas visualis pendant lintervention, le chirurgien peut tre amen faire une
hypophysectomie partielle qui va de lhmi-hypophysectomie emportant une moiti latrale de
lhypophyse ou encore les 2 tiers infrieurs de lhypophyse une hypophysectomie totale.
Bien entendu la chirurgie hypophysaire doit tre faite, elle aussi, dans des centres spcialiss.
De plus amples informations sur la chirurgie des adnomes corticotropes figurent dans le document
tlchargeable en bas de page.

Y a-til des traitements mdicamenteux ?


Nous avons vu que le traitement idal du syndrome de Cushing est de pouvoir utiliser la chirurgie pour
supprimer la cause, puisquil sagit toujours dune lsion tumorale.
Nous avons vu aussi que cette option nest pas toujours possible, nest pas toujours efficace, et que
des rcidives sont possibles. Dans ces cas on peut utiliser diffrents types de mdications. On est
parfois amen utiliser ces traitements pour prparer le patient un geste chirurgical
(hypophysaire par exemple), lorsque ce dernier prsente un excs de cortisol svre qui augmenterait
le risque opratoire.
Il existe plusieurs sortes de mdications : certaines agissent directement sur les surrnales pour
bloquer la scrtion de cortisol (anticortisoliques) ; dautres agissent sur la scrtion dACTH ; certains
traitements sont utiliss pour leur pouvoir anti-tumoral, dans les scrtions ectopiques dACTH et les

corticosurrnalomes : en agissant sur la tumeur, ils peuvent galement agir sur la scrtion de
cortisol.
Les traitements anticortisoliques le plus souvent prescrites sont le Nizoral (Ktoconazole), la
mtyrapone (Mtopirone) et le Lysodren (Op DDD, Mitotane). La manipulation de ces mdications
rclame une bonne expertise : il faut bien connatre leurs possibles effets secondaires (intolrance),
savoir quelles peuvent faire passer le patient de lexcs de cortisol linsuffisance surrnale, adapter
en consquence un traitement substitutif par hydrocortisone, et ventuellement fludrocortisone.
Certaines maladies de Cushing et scrtions ectopiques dACTH semblent sensibles la cabergoline
et/ou des analogues de la somatostatine (drogues agissant sur la scrtion dACTH).

Quand est-on amen faire une surrnalectomie bilatrale ?


Cest une option que lon prend parfois, quand les traitements antrieurs on t inefficaces ou mal
tolrs. Cest surtout le cas dans la maladie de Cushing, lorsque le traitement chirurgical hypophysaire
savre impossible.
On pratique alors lablation simultane des deux surrnales.
Bien sur, un tel traitement marche tous les coups pour rgler, immdiatement, le problme de
lhyperscrtion de cortisol. Il a donc un intrt absolument majeur dans certaines situations difficiles.
Mais il a galement deux types dinconvnients :

Il ne traite pas la cause ; il faudra donc rester vigilant : dans le cas de la maladie
de Cushing, en particulier, il faudra surveiller lhypophyse et le dveloppement
ventuel de ladnome corticotrope.

Il transforme immdiatement et dfinitivement le patient en Addisonien


(insuffisant surrnalien) !

Quand est-on amen faire une radiothrapie hypophysaire ?


Ce traitement ne concerne que la maladie de Cushing.
On lenvisage en gnral lorsque la chirurgie transsphnoidale a t un chec (adnome non
retrouv, ou seulement partiellement retir) ou est impossible (adnome trop volumineux ou invasif).
Le but de la radiothrapie est donc double :

freiner le dveloppement de ladnome corticotrope ;

freiner, paralllement lhyperscrtion dACTH, et donc, de cortisol.


On utilise le plus souvent ce quon appelle la radiothrapie conventionnelle, qui ncessite des
sances rptes quotidiennement pendant quatre six semaines. Certains centres disposent de la
radiothrapie strotaxique(?-knife), qui permet de raliser lirradiation de faon trs focalise sur
une petite tumeur, en une seule sance.
Dans les deux cas les traitements sont bien supports mais sont le plus souvent pleinement efficace
avec un dlai de plusieurs mois ou annes. Toute radiothrapie fait courir le risque de dvelopper, au
fil des ans, une insuffisance hypophysaire.

Quand doit-on prendre un traitement substitutif ?

On a donc compris que certains choix de traitements pouvaient, paradoxalement, mettre le patient en
insuffisance surrnale. Cette situation peut tre dfinitive, ou transitoire :
Elle est dfinitive :

lorsquon a t amen pratiquer une surrnalectomie bilatrale

lorsquune insuffisance hypophysaire sinstalle chez un patient ayant eu une


radiothrapie hypophysaire ou une chirurgie hypophysaire tendue ;

parfois aprs la prise prolonge de Lysodren.


Elle est transitoire, et de dure variable dans dautres circonstances :

Aprs une chirurgie transsphnoidale russie pour une maladie de Cushing, la


partie dhypophyse restante (dbarrasse de ladnome) nest pas capable de
reprendre immdiatement une scrtion dACTH normale. En effet celle-ci a t
freine pendant tout le temps qua dur lexcs de scrtion de cortisol avant la
chirurgie. Cette priode dinsuffisance en ACTH peut persister pendant plusieurs mois,
voire plusieurs annes.

Aprs ablation dune tumeur de la surrnale, de la mme faon lhypophyse


(indemne) nest pas capable de reprendre immdiatement une scrtion dACTH
normale. En effet celle-ci a t freine pendant tout le temps qua dur lexcs de
scrtion de cortisol avant la chirurgie.

Pendant un traitement par des mdications anticortisoliques qui, comme on


la vu, peuvent mettre le patient en insuffisance surrnale.

Les manifestations cliniques du syndrome de Cushing sont-elles rversibles ?


Les manifestations du syndrome de Cushing sont au moins partiellement, voire totalement, rversibles
lorsque lexcs de scrtion de cortisol est aboli.
La disparition des anomalies morphologiques est quelquefois trs impressionnante et les patients sont
vritablement transforms , reprenant leur apparence normale en quelques mois.
De la mme faon, les autres manifestations comme le diabte, lhypertension artrielle, les troubles
psychiques, menstruels sont corriges ou nettement amliores.
Certaines manifestations de lhyperscrtion de cortisol rgressent de faon moins spectaculaire : des
vergetures importantes peuvent laisser des cicatrices durables, et lorsque lostoporose a entran
des tassements vertbraux, la perte de taille est irrversible.
Dune faon gnrale, les manifestations dun syndrome de Cushing rgressent dautant mieux
quelles sont modestes, rcentes, et que le patient est jeune.
Cest insister, encore une fois, sur limportance dun diagnostic prcoce.

Le syndrome de Cushing peut-il tre dorigine gntique ?


Le syndrome de Cushing est sporadique (non gntique), dans la presque totalit des cas.
Il existe toutefois des situations trs exceptionnelles o le syndrome de Cushing est dorigine
gntique, avec possibilit de transmission aux descendants :

Certains syndromes de Cushing sont dus une atteinte primitive bilatrale des
surrnales, appele dysplasie micronodulaire pigmente des surrnales dont
lacronyme en anglais est PPNAD (Primary Pigmented Nodular Adrenal Disease),
elle-mme due une mutation du gne codant pour PRKAR1A (sous unit rgulatrice
1A de la protine kinase A) ou du gne codant pour PDE11A/8B. Il existe parfois des
atteintes dans dautres organes (coeur, peau, ), et lassociation de ces atteintes
sappelle le complexe de Carney. Il est bien sur trs important de le reconnatre
puisque le diagnostic gntique permettra de faire une enqute familiale par une
simple prise de sang.

Certains patients prsentent une maladie de Cushing associe dautres


drglements de glandes endocrines (pancras, parathyrode) dans le cadre dune
Noplasie Endocrine Multiple de type 1, due la mutation du gne Mnine.

Certains patients ont une maladie de Cushing dans le cadre dadnomes


hypophysaires familiaux par mutation du gne AIP (Aryl hydrocarbon receptor
Interacting Protein).

Une hyperplasie macronodulaire des surrnales (qui correspond une


augmentation de volume importante et des nodules touchant les deux surrnales)
peut atteindre plusieurs personnes au sein dune mme famille. Certains patients ont
une hyperplasie macronodulaire des surrnales en rapport avec des mutations du
gne codant pour le rcepteur de lACTH ou du gne codant pour la phosphodiestrase
11A4 ou du gne de la fumarate hydratase.

Le syndrome de McCune Albright, qui est une cause rare de syndrome de


Cushing surrnalien, est li une mutation du gne codant pour la sous unit alpha de
la protine Gs en mosaque. Ce syndrome est gntique mais non hrditaire, c'est-dire non transmissible.

Aspects psychologiques
Le syndrome de Cushing peut saccompagner dimportants retentissements psychiques. Lexcs de
cortisol a une action crbrale directe entranant de nombreux dsordres, parfois mme
psychiatriques. La nature du dsordre psychiatrique nest pas prvisible, largement fonction du terrain,
mais les syndromes dpressifs sont les plus frquents, avec le risque non ngligeable de suicide.
Le changement dapparence pas en mieux du patiente atteint, est difficile supporter, auquel
sajoute la frustration dapprendre, tardivement, que tout cela tait bien d une vritable affection
organique, alors que trop souvent et trop longtemps la patiente stait fait dire, par son entourage ou
par un mdecin peu averti, que tout cela tait dans sa tte ou quune consommation excessive
dalcool tait en cause !

Syndrome de Cushing et fatigue


La fatigue est une manifestation trs banale, qui na videment aucun caractre de spcificit (elle
noriente pas vers une maladie particulire).

Elle est souvent prsente dans le syndrome de Cushing, en particulier cause de latteinte musculaire
: lamyotrophie (fonte des muscles) entrane une diminution de la force musculaire (certains patients
ne peuvent pas se relever de la position accroupie avec la seule force de leurs cuisses).
Latteinte psychique du syndrome de Cushing (dpression) peut entraner une sensation
dpuisement.

Syndrome de Cushing et ostoporose


Lostoporose fait partie des complications possibles du syndrome de Cushing. Elle entrane des
douleurs osseuses, des tassements vertbraux, avec parfois une perte de taille importante, des
fractures pathologiques (c'est--dire survenant pour des traumatismes lgers, aprs une marche
prolonge ou mme sans traumatisme).
Comme toutes les complications du syndrome de Cushing, elle peut en tre le signe rvlateur. La
rapidit du diagnostic reposera (en loccurrence) sur les connaissances du rhumatologue.
La meilleure faon de traiter lostoporose du syndrome de Cushing, est de traiter le syndrome de
Cushing ! On utilisera parfois aussi un traitement vitamino-calcique, voire des biphosphonates.

Syndrome de Cushing et grossesse


Il arrive, de faon trs rare, quon pose le diagnostic de syndrome de Cushing chez une femme
enceinte.
Il faut sassurer que la patiente nest pas porteuse dune tumeur maligne (surrnalienne) quil faudrait
alors traiter rapidement. Dans les autres cas, on traitera le plus souvent de faon symptomatique les
manifestations de lexcs de scrtion de cortisol (hypertension artrielle, diabte) jusqu
laccouchement, de sorte que le traitement chirurgical de la cause sera effectu secondairement, sans
risque pour le foetus.
Il ny a pas de consquence directe du syndrome de Cushing pour le foetus car le cortisol ne passe
pas travers le placenta. Le foetus peut par contre souffrir de lhypertension artrielle et du diabte de
sa mre, avec des risques de naissance prmature et de retard de croissance intra-utrin.
La chirurgie transsphnodale pour la maladie de Cushing, lablation dune surrnale, voire la
surrnalectomie bilatrale, ne posent aucun problme pour dventuels dsirs de grossesse
ultrieure au contraire. Une contraception fiable est ncessaire chez une femme en priode
dactivit gnitale ayant un syndrome de Cushing non contrl ou aprs traitement dun
corticosurrnalome ou dune maladie de Cushing. Une discussion pralable avec lendocrinologue est
indispensable avant de mettre en route une grossesse chez une femme ayant t soigne pour un
syndrome de Cushing