VIII.

MANIFESTACIONES CLNICAS (SNTOMAS)

Metrorragia:
Es el sntoma fundamental; tan elevada es su frecuencia, que el clsico axioma clnico " toda metrorragia
del tercer trimestre del embarazo es una placenta previa" , mientras nos e demuestre lo contrario sigue
teniendo validez.
Caractersticas:

Aparece preferentemente en los meses 7-8 de la gestacin .Slo en el 30% de los casos ocurre
antes del tercer trimestre.

Su aparicin es brusca, inesperada, a veces en el ms absoluto reposo e incluso durante el

sueo. No va acompaada de dolor; la gestante se siente repentinamente " hmeda" , piensa que ha
tenido una rotura extempornea de la bolsa de las aguas , y al tratar de comprobarlo se encuentra con
que el lquido es sangre.

La sangre es liquida y roja; su cuanta es moderada, (excepcionalmente sobrepasa 500ml).

Existe tendencia a la hemostasis espontnea, por lo que, con la ayuda del reposo, el cuadro
hemorrgico cede a veces de forma tan brusca como apareci .Sin embargo , lo habitual es que la
hemorragia se repita con prdidas progresivamente crecientes e intervalos cada vez mas cortos.
La placenta previa no supone por lo general riesgo para el beb, pero s para la madre, sobre todo si la
hemorragia es intensa. Hay ocasiones en que es necesario recurrir a transfusiones. En la inmensa
mayora de los casos la placenta previa implica la prctica de la cesrea para extraer al beb.

IX. DIAGNSTICO
9.1 Tipos de diagnostico

Diagnstico Precoz o Asintomtico: cuando la madre controla su embarazo hacemos

el diagnstico antes de que se presenten los sntomas y podemos sugerir medidas preventivas para evitar
que se produzcan sangrados en el futuro. En embarazos precoces diagnosticamos esta condicin en 7%
de las embarazadas pero manifestarn el problema solo 0.5%. Esto se debe a que a medida que el
embarazo avanza y el tero crece, la placenta, que inicialmente estaba " baja" va ascendiendo y
alejndose del orificio cervical interno. Esta es la razn por la cual no utilizamos el diagnstico de
Placenta Previa antes de la semana 20 del embarazo, usualmente reportamos la condicin como placenta
" baja" para que el obstetra este al tanto de un problema potencial y le haga un seguimiento adecuado.

Diagnstico Tardo o Sintomtico: tpicamente la paciente consulta con un embarazo mayor

de 20 semanas presentando sangrado vaginal indoloro que comenz sin razn ni causa aparente. La
hemorragia suele ser inesperada; aunque inicialmente se presenta como un manchado discreto existe
una tendencia a la recurrencia das o semanas despus y en cantidades cada vez mayores. Los
movimientos del beb son normales y la paciente se siente bien salvo por la preocupacin que le
ocasiona el sangrado vaginal (si la hemorragia ha sido profusa puede manifestar debilidad, mareo,
palpitaciones). Puede que se asocien contracciones uterinas dolorosas con el sangrado. Bajo ningn
respecto realizamos un tacto ginecolgico (esto podra ocasionar un sangrado de mayor magnitud) y
en casos seleccionados colocamos un espculo para determinar el origen intrauterino del sangrado.
Inmediatamente la paciente es pasada a Sala de Ecografa para el diagnstico definitivo.
Puede lograrse mediante:
9.2 Pruebas de Laboratorio:
Hemograma completo, grupo sanguneo y pruebas cruzadas en caso de ser necesaria una transfusin.
Se harn exmenes de sangre para saber si hay anemia (conteo de sangre baja) y para saber su tipo de
sangre. Tal vez una transfusin de sangre sea necesaria si usted ha sangrado y el conteo de sangre sea
muy bajo. Es posible recibir una transfusin de su propia sangre. Si su hematocrito (cuenta de sangre) en
de 34% o ms mientras esta embarazada, tal vez pueda dar sangre antes del parto.
Cuando hay un sangrado y tanto la sangre de la madre como del bebe, la madre produce anticuerpos los
cuales daan alas clulas rojas del bebe .La inmunoglobulina Rh evita que esto suceda. El sulfato de
magnesio es una medicina que se aplica en la vena a travs de una infusin intravenosa .Cuando esta
medicina se da por primera vez , la paciente talvez sienta nauseas , mareos , etc.
9.3 Tcnicas de imagen
Ecografa (transabdominal) para determinar la localizacin y condicin de la placenta y el estado fetal.
El diagnstico se realiza fundamentalmente por ecografa. Pueden aparecer signos clnicos como
metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre, como una hemorragia masiva,
tromboembolia y shock. Sin embargo, el pronstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente.

En la ecografa se puede ver la ubicacin de la placenta y la porcin que est sobre el cuello uterino. Una
ecografa vaginal puede ser ms precisa en el diagnstico.
Aunque la ecografa evidencie una placenta baja durante los primeros meses del embarazo, slo pocas
mujeres desarrollarn una verdadera placenta previa. Es comn que la placenta se desplace hacia arriba
y descubra el cuello uterino a medida que el tero aumenta de tamao, esto se llama migracin de la
placenta
9.4 Pruebas especficas
Prueba de Kleihauer -Betke para determinar transfusin feto materna.
9.5 Procedimientos diagnsticos:
Anamnesis, ecografa.

Tambin existe:
Diagnstico diferencial:

Expulsin del tapn mucoso.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Vasa previa.

Placenta de insercin baja.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos62/placenta-previa/placenta-previa2.shtml#ixzz3gzdvPIuT

CUADRO CLINICO.
La hemorragia de la segunda mitad del embarazo contina siendo una de
las complicaciones ominosas ms comunes del embarazo. El sangrado al
trmino es comn y requiere evaluacin mdica en el 5 10 % de los
embarazos. La severidad y frecuencia de la hemorragia obsttrica es una de
las tres causas de muerte materna y causa importante de morbilidad y
mortalidad perinatal en Estados Unidos. Afortunadamente la mayora de los
pacientes tienen sangrados escasos.
Las hemorragias ms serias (23%) que resultan con perdidas mayores a
800 cc son secundarias al desprendimiento prematuro de la placenta y
placenta previa. Menos comn pero peligrosa causa de sangrado son la
placenta circumvalata, anormalidades de los mecanismos de coagulacin y
la ruptura uterina. El sangrado de la porcin perifrica del espacio
intervelloso o ruptura del seno marginal, es un diagnostico de exclusin. La
mayor cantidad de la perdida sangunea de los accidentes placentarios son
de origen materno, algo de esa perdida es fetal, particularmente si la

sustancia de la placenta es traumatizada. El sangrado de la vasa previa es

la nica causa de hemorragia fetal pura, pero afortunadamente es rara. Si
se sospecha sangrado fetal, la presencia de hemoglobina fetal puede ser
confirmada por tcnicas de electroforesis.
Por todo lo anterior la morbilidad y mortalidad materna y fetal secundaria a
los sangrados de la segunda mitad es considerable y esta asociada a una
alta demanda de los recursos en salud, estas guas trataran de dar
directrices en el diagnostico y manejo de la placenta previa que es una
entidad que se incrementa gracias al aumento de las cesreas combinado
con el aumento de la edad materna.
En la Placenta Previa, la hemorragia genital se caracteriza por ser indolora,
con expulsin de sangre liquida, roja rutilante, que aparece en forma brusca
e inesperada, la mayora de las veces en reposo e incluso durante el sueo.
El 35% de las pacientes con placenta previa presentan el primer episodio de
hemorragia genital antes de la semana 30, 33% entre las semanas 30 y 35,
y 32%despus de la semana 36. El promedio de edad estacional en el que
aparece el primer episodio de hemorragia es de 29, no se asocia con
mortalidad materna y se resuelve espontneamente. Aveces es posible
escuchar el soplo placentario bajo.
El sangrado genital est presente en el 80%de los casos; hemorragia +
dinmica uterina en un 10-20% y un 10% son asintomticas, detectadas
slo por ecografa. Durante el embarazo, lametrorragia procede
habitualmente del desprendimiento de una Placenta Previa no oclusiva; en
el parto, de la oclusiva, siendo en este caso el primer y nicoepisodio, y de
gran intensidad.
La primera hemorragia aparece por tercios: 1/3 antes de las 31semanas, 1/3
entre la semana 32y 36, y 1/3sobrelas37semanas. Laprecocidad de la
primera hemorragia indica un mal pronstico evolutivo. En el examen fsico,
la anemia materna se correlaciona con la cuanta de la metrorragia. A la
palpacin, el tero presenta consistencia normal. Si existe trabajo de parto,
la dinmica es normal. El dolor, es el habitual durante las contracciones.
Como ya dijimos, la Placenta Previa acta en la cavidad uterina como tumor
previo, por lo que las presentaciones altas son frecuentes, al igual que las
presentaciones de tronco, nalgas (30%) y las posteriores (15%). A la
inversa, una presentacin de vrtice, con buen apoyo en la pelvis, nos debe
hacer pensar en otra causa de metrorragia. La frecuencia cardiaca fetal es
normal. El compromiso fetal depende del compromiso materno, que junto al
ritmo sinusoidal en el monitoreo fetal indicara que el feto tambin ha
sangrado al desprenderse la placenta.
DIAGNOSTICO
La elaboracin de una completa historia clnica debe estar enfocada a
determinar los factores de riesgo condicionantes de una placenta previa, el
examen clnico incluir la evaluacin ginecolgica con espculo, ante la

sospecha de esta patologa debe evitarse el tacto vaginal, la evaluacin

abdominal revelar un soplo placentario bajo, una posicin fetal anmala
(Podlico, transverso, oblicuo), y si hay una situacin fetal longitudinal
(podlico o ceflico), la presentacin no estar encajada, igualmente podrn
percibirse los movimientos fetales.
El examen diagnstico ms efectivo es la ecografa, la cual permite
establecer con exactitud el diagnstico en un 98% de los casos. La ecografa
puede realizarse transabominal y/o transvaginal segn lo determine el
examinador. En las gestaciones tempranas en las cuales se ha sugerido el
diagnstico ecogrfico de placenta previa, la evaluacin posterior puede
revelar con bastante frecuencia falsos positivos, por ello el diagnstico final
lo determina la ecografa del III trimestre.
El ultrasonido es una prueba de tamizaje para el diagnostico de placenta de
insercin baja y de placenta previa. La ecografa transvaginal es segura en
presencia de placenta previa y es ms exacta que la ecografa
transabdominal para localizar la placenta.
Un estudio controlado randomizado que involucr 38 mujeres demostr
mejores resultados con la ecografa transvaginal comparado con la
ecografa abdominal, especialmente en el caso de las placentas de
localizacin posterior y con el beneficio adicional de reducir el tiempo de
exploracin. Evidencia Nivel Ib..
Las imgenes de resonancia magntica han sido reportadas tiles en el
diagnostico de placenta previa cuando las imgenes de ecografa abdominal
no han sido satisfactorias. Con la ventaja de realizar el examen sin la vejiga
llena. Particularmente til en el rastreo de placentas posteriores.
Una razonable poltica de exploracin ecografica es realizar una ecografa
transvaginal a todas las mujeres con sospecha de placenta de insercin baja
valoradas inicialmente con ecografa abdominal (aproximadamente a las 2024 semanas), para reducir el nmero de estas ltimas en quienes se
necesiten.
Las exploraciones ecograficas futuras son requeridas en todaslas mujeres
quienes tienen una placenta extensa o que cubre el orificio cervical interno
como sigue:
- Mujeres que presenten sangrados pueden ser manejadas individualmente
de acuerdo a sus necesidades.
- Sintomticas a quien se le sospecha una placenta previa parcial el
seguimiento imagnologico debe hacerse a las 36 semanas.
- Asintomticas con sospecha de placenta previa total, una ecografa
transvaginal debe realizarse a las 32 semanas, para esclarecer el
diagnostico y luego planear el manejo en el tercer trimestre y parto.

La exploracin imagenologica por eco doppler color debe ser ordenado en

mujeres con placenta previa quienes tengan un riesgo incrementado de
placenta creta. Cuando no es posible, la gestante debe ser manejada como
un acretismo mientras no se demuestre lo contrario.
Las mujeres con placenta previa tienen un riesgo incrementado de
morbilidad inherente si tiene una placenta previa anterior y si tubo
previamente una cesrea, especialmente cuando ha tenido un periodo
ntergensico corto. La exploracin imagnologica antenatal puede ayudar a
establecer un diagnostico en estos casos y las tcnicas que se incluyen son
la ecografa, la angiografa, la resonancia magntica y eco doppler color.

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PLACENTA
_PREVIA.pdf
CUADRO CLINICO
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado vaginal sbito
de color rojo rutilante. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar
progresivamente a medida que la zona de separacin placentaria aumenta. Se debe
sospechar una placenta previa si hay sangrado despus de las 24 semanas de gestacin.
El examen abdominal por lo general se encuentra con un tero no doloroso y relajado.
Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una situacin oblicua, transversa
presentacin de nalgas como consecuencia de la posicin anormal de la placenta.
Se da una metrorragia que se caracteriza por:

Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.

Tendencia a los cogulos, a la hemostasia espontnea.

Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios.

En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa

mientras no se demuestre lo contrario.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografa.
Estudios recientes han demostrado que el mtodo transvaginal es ms seguro y ms
exacto que la ecografa transabdominal. La ecografa transvaginal tambin se considera
ms precisa que la ecografa transabdominal. En un estudio, el 26% de los diagnsticos
relacionados con la localizacin de la placenta por ecografa transabdominal fueron
cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecografa transvaginal. 2 En algunas

partes del mundo donde la ecografa no est disponible, no es raro que se confirme el
diagnstico con un examen en el quirfano.
Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. Aunque
la coagulopata es un hallazgo muy infrecuente, puede ser til solicitar estudios de
laboratorio como el tiempo de protrombina, Tiempo de Tromboplastina Parcial
Activada, fibringeno y productos de la degradacin de la fibrina como el Dmero-D

https://es.wikipedia.org/wiki/Placenta_previa