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Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.

) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte


dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Rpublique de Cte dIvoire

Rpublique Franaise

Union Discipline - Travail

Libert - Egalit - Fraternit

Table des matires


LISTE DES TABLEAUX _______________________________________________________________________ 4
LISTE DES FIGURES _________________________________________________________________________ 4
RESUME ____________________________________________________________________________________ 5

MEMOIRE

ABSTRACT __________________________________________________________________________________ 6
LISTE DES ABREVIATIONS __________________________________________________________________ 7

Pour lobtention du

Master 2 Professionnel 241 en Economie et Management de la Sant


Publique dans les Pays en Dveloppement
Universit de Paris Dauphine

DEDICACES _________________________________________________________________________________ 8
REMERCIEMENTS ___________________________________________________________________________ 9
INTRODUCTION ____________________________________________________________________________ 10
I.

ENONCE DU PROBLEME _______________________________________________________________ 10

II.

OBJECTIFS ____________________________________________________________________________ 11

II.1.
II.2.

Thme :
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant
(paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination
en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Prsent et soutenu le 26 novembre 2013 Ouidah.

III.
III.1.
III.2.

Composition du jury :
Directeur de mmoire

: Pr Pierre LEVY

Juge

: Mlle Anais COLOMBINI

EPIVAC est une contribution de Sanofi Pasteur lAlliance Mondiale pour les Vaccins et la Vaccination (GAVI). Ce programme, mis en uvre
par lAgence de Mdecine Prventive (AMP), a t dvelopp en partenariat avec les gouvernements des pays bnficiaires, les universits de
Cocody Abidjan et de Paris Dauphine, en collaboration avec lOMS, lUNICEF, le Fonds Mondial pour Vaccins, ainsi que dautres partenaires
uvrant en Afrique

OBJECTIFS SPECIFIQUES ___________________________________________________________ 11


GENERALITES _________________________________________________________________________ 11
CADRE CONCEPTUEL _______________________________________________________________ 11
DEFINITIONS OPERATIONNELLES DES CONCEPTS __________________________________ 12
III.2.1
III.2.2
III.2.3
III.2.4
III.2.5
III.2.6

III.3.

IV.

Programme de sant __________________________________________________________ 12


Cot rcurrent ________________________________________________________________ 13
Cot en capital ________________________________________________________________ 13
Cots indirects ________________________________________________________________ 13
Efficacit _____________________________________________________________________ 13
Efficience ____________________________________________________________________ 13

REVUE DE LA LITTERATURE ________________________________________________________ 14


III.3.1
III.3.2
III.3.3
III.3.4

par
Monsieur KANGA Armel Jonas

OBJECTIF GENERAL ________________________________________________________________ 11

Lanalyse cot-efficacit________________________________________________________ 14
Mesure et comparaison des diffrents rsultats de sant ___________________________ 15
Nouvelle mesure utilise pour lanalyse cot-efficacit : lAVCI ______________________ 15
Quelques limites de lanalyse cot-efficacit ______________________________________ 17

METHODES____________________________________________________________________________ 18

IV.1.

TYPE DETUDE ______________________________________________________________________ 18

IV.2.

POPULATIONS ETUDIEES ___________________________________________________________ 18

IV.3.

ECHANTILLONNAGE ________________________________________________________________ 18

IV.4.

TECHNIQUE DE COLLECTE DES DONNEES __________________________________________ 19

IV.5.

CADRE DE LETUDE _________________________________________________________________ 21

IV.6.

COLLECTE, TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES ______________________________ 21

IV.7.

PERIODE DE LA COLLECTE DES DONNEES __________________________________________ 21

IV.8.

VARIABLES ETUDIEES ______________________________________________________________ 21

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IV.9.
V.

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CONTRAINTES ET DIFFICULTES DE LETUDE ________________________________________ 22


RESULTATS ___________________________________________________________________________ 22

V.1.

ANALYSE DE LECHANTILLON RECUEILLI ___________________________________________ 22

V.2.

STRATEGIES DE VACCINATION______________________________________________________ 22
V.2.1
V.2.2
V.2.3

V.3.
VI.
VI.1.

Vaccination de routine ____________________________________________________________ 22


Activits de vaccination supplmentaire ____________________________________________ 31
Vaccination de routine versus activits de vaccination supplmentaire _________________ 32

STRATEGIES DES AUTRES GRANDS PROGRAMMES DE SANTE ______________________ 33


ANALYSES ET COMMENTAIRES________________________________________________________ 35
STRATEGIES DE VACCINATION______________________________________________________ 35
VI.1.1
VI.1.2
VI.1.3

Vaccination de routine _________________________________________________________ 35


Activits de vaccination supplmentaire __________________________________________ 36
Vaccination de routine versus activits de vaccination supplmentaire _______________ 37

VI.1.

STRATEGIES DES AUTRES GRANDS PROGRAMMES DE SANTE ______________________ 37

VII.

RECOMMANDATIONS _______________________________________________________________ 38

VII.1.

AU NIVEAU CENTRAL _______________________________________________________________ 38

VII.2.

AU NIVEAU DISTRICT _______________________________________________________________ 38

VII.3.

AU NIVEAU DES PROCHAINES ETUDES ______________________________________________ 38

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES _________________________________________________________ 39

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Liste des tableaux


Tableau 1 : Synthse des postes de cot de la vaccination de routine des MRO
EPIVAC de la Cte dIvoire, 2002-2012. ______________________________ 26
Tableau 2 : Synthse des indicateurs cot-efficacit et cot des stratgies de
vaccination de routine des MRO EPIVAC de la Cte dIvoire, 2002-2012. 28
Tableau 3 : Synthse des indicateurs cot-efficacit et cot des stratgies dactivits de
vaccination supplmentaire des MRO EPIVAC de la Cte dIvoire, 20022005. ____________________________________________________________ 32
Tableau 4 : Synthse des indicateurs cot-efficacit et cot de la stratgie JNV polio vs
stratgie routine polio des MRO EPIVAC de la Cte dIvoire, 2002-2005. 33

Liste des figures


Figure 1 : Processus de slection des rfrences incluses dans ltude ____________ 19
Figure 2 : Processus de collecte des rfrences partir des bases darchives ______ 20

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Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
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Rsum

Abstract

Contexte
La formation EPIVAC a couvert 11 pays de lAfrique de lOuest et Central. Elle a vis le renforcement des comptences
en management et vaccinologie pratique au niveau district, rgional et central de 2002 2012. En Cte dIvoire, 66
stagiaires dont 59 diplms ont bnfici de ce renforcement de capacit.
Nous avons constat que lanalyse cot-efficacit est au cur des choix stratgiques pour les dcideurs. Ainsi donc
notre tude se propose de faire une synthse des recherches oprationnelles sur le thme cot-efficacit.
Objectif gnral
Mieux apprhender le rapport cot-efficacit des grands programmes de sant, des stratgies de vaccination et
identifier la stratgie la plus efficiente
Objectifs spcifiques
Faire la synthse des mthodologies employes par les stagiaires issus de la Cte dIvoire dans le cadre de la
formation EPIVAC pour valuer lefficience des grands programmes de sant
Faire la synthse des cots de ces stratgies
Faire la synthse de lefficacit de ces stratgies
Faire la synthse de lefficience de ces stratgies

Context
EPIVAC training has covered 11 countries of West and Center of Africa. The goal was to strengthen qualifications in
management and vaccinology at the district, regional and central level from 2002 to 2012. In Cte dIvoire, 66 trainees in
which 59 graduates got profit of this capacity building.
We have noticed that cost-effectiveness analysis is an important indicator for strategic choice of authorities. In front of this
situation, our survey plan to make a synthesis of memoires in which the themes dealed with cost-effectiveness analysis.
General objective
Get a better comprehension of cost-effectiveness indicator in health programme, immunization strategy and identify
strategy with the best level of cost-effectiveness
Specific objectives
Make a synthesis of method used by trainees of Cte dIvoire during their EPIVAC training in order to assess costeffectiveness of main health Programme.
Make a synthesis of strategies cost
Make a synthesis of efficient of thoses strategies
Make a synthesis of cost-effectiveness of those strategies

Mthodes
Type et priode
Cest une tude rtrospective de type descriptif et analytique, dans sept districts (Dabakala, Vavoua, Bouafl,
Bocanda, Jaqueville, Abidjan-Nord, Issia) et au niveau central en 2013.
Population tudie
Base de donnes des MRO (plate forme RIE-ADVIM, superviseurs, diplms)
Traitement et analyse des donnes
Les donnes ont t saisies sur ordinateur avec Excel 2007 puis classes par structure de cot selon les cots directs,
indirects et totaux. Les indicateurs de cot-efficacit et les stratgies efficientes ont ensuite t identifis.

Methods
Type and period
Its a retrospective survey which aim description and analysis, in seven health districts (Dabakala, Vavoua, Bouafl,
Bocanda, Jaqueville, Abidjan-Nord and Issia) and at national level in 2013.
Population studied
Data base of Operational Research Memoire (Data base of RIE-ADVIM, supervisors, graduates)
Data analysis
Data have been entered in computer with Excel 2007 and then classify following cost structure: direct costs, indirects and
total. After this step the cost-effectiveness indicators and strategies were identified.

Principaux constats
Stratgies de vaccination
Pour la vaccination de routine, les postes de cot vaccins et consommables et Personnel occupent
un poids important dans les cots rcurrents (75,1% 96,4%) avec vaccins et consommables (61% en
moyenne). Par ailleurs, la stratgie fixe semble la plus efficiente, ensuite la stratgie avance et la stratgie
mobile. Cependant elles doivent demeurer complmentaires par soucis dquit
Pour les activits de vaccination supplmentaire, la campagne contre la polio est plus efficiente que la
campagne contre la rougeole du point de vue des cots rcurrents.
La stratgie de campagne de vaccination contre la polio est plus efficiente que la stratgie de vaccination
anti-polio en routine. Cependant il est retenir que la campagne est une stratgie complmentaire de la
routine

Main results
Immunization strategies
For routine immunization, costing group : vaccines and injection materials and Personnel occupied
great part in recurrent costs (from 75,1% to 96,4%) with a part of (61% in average) for vaccines and
injection materials . On the other hand, fix strategy seems to be more effectiveness, then avanced one
mobile strategy come after. However, the three strategies must go together in order to reach equity criterion.
For campain activities, the National Immunizations Day against Polio is more effectiveness than campain
against Measles. This statement is true for reccurent costs.
The strategy of National Immunizations Day against Polio is effectiveness than immunization against polio in
routine strategy. However, we have to keep in mind that campain strategy and routine one arecomplementary

Principales recommandations
Central
Assurer une bonne coordination des activits (routine, AVS) avec les partenaires en vue de
dterminer les cots totaux y compris ceux directement excuts par les partenaires
Faire la promotion de la recherche oprationnelle en matire de cot-efficacit
Districts
Tenir une comptabilit rigoureuse des livres de dpenses
Assurer un bon archivage des documents de comptabilit et des rapports dactivits
Raliser trimestriellement un rapport financier par programme dintervention et prenant en compte les
diffrents postes de cot
Organiser rgulirement un audit de la qualit des donnes pour garantir la qualit des donnes
Prochains investigateurs
Prendre en compte lintgralit des postes de cots afin dobtenir une efficience plus pertinente des
diffrentes stratgies (cots en capital, lensemble des composantes des cots rcurrents, les cots
indirects)

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Main recommandations
National level
Make sure of good coordination of activities (routine, campain) with partners in order to obtain total
costs that take into account financial ressouces used directly by partners for those activities.
Make promotion of oprationnal Research in cost-effectiveness field
Districts level
Keep a close accountancy
Keep a close archive of accountancy documents and activities reports
Realise each three month a financial report for each programme, this report must take into account
costs posts.
Organise consistently a Data Quality Audit in order to get data of good quality
Next studies in the field
Take into account cost post in order to get best effectiveness of strategies (capital costs, all
recurrents cost components, indirects costs)

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Liste des abrviations

Ddicaces

ADVIM
AMP
ARV
AS
AVCI
BGE
CCC
CDF
CPN
DALY
DCPEV
DTCHepB3
GAVI
IDE
IEC
JNV
JSI/MMIS
MILDA
MRO
OMS
PCR
PEC
PEV
PMI
PPAC
PTME
QALY
RIE
SFDE
SIDA
SOLIBRA
UNICEF
VIH

:
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:

Advocacy for Immunization


Agence de Mdecine Prventive
Anti Rtro Viraux
Aide-Soignant
Anne de Vie Corrige du facteur d'Invalidit
Budget Gnral de lEtat
Communication pour le Changement de Comportement
Chaine de Froid
Consultation Prnatale
Disease Adjusted Life Year
Direction de Coordination du Programme Elargi de Vaccination
Troisime dose du vaccin ttravalent Diphtrie-Ttanos-Coqueluche-Hpatite B
Global Alliance for Vaccines and Immunization
Infirmier Diplme dEtat
Information, Education Communication
Journes Nationales de Vaccination
John Snow Incorporated/ Making Medical Injection Safer
Moustiquaires Imprgnes Longue Dure dAction
Mmoire de Recherches Oprationnelles
Organisation Mondiale de la Sant
Polymerase Chain Reaction
Prise En Charge
Programme Elargi de Vaccination
Protection Maternelle et Infantile
Plan Pluri-Annuel Complet
Prvention de la Transmission Mre-Enfant
Quality Adjusted Life Year
Rseau International EPIVAC
Sage-Femme Diplme dEtat
Syndrome de lImmunodficience Acquise
Socit de Limonaderies et Brasseries dAfrique
Organisation des Nations Unies pour lEnfance
Virus de limmunodficience Humaine

Je ddie ce travail :
Ma mre :
Tu as toujours t l pour moi, mes frres et surs
Tu mas toujours encourag aller loin dans mes tudes et tu nas pas hsit y
mettre les moyens.
Merci pour ton soutien et tes sages conseils. Dieu te bnisse et te garde longtemps
auprs de nous.
Mes frres et surs :
Lan que je suis est fier de vous.
Vous avez tous pris vos tudes avec le plus grand srieux.
Toutes mes flicitations.
Mon pouse, NIANZAN Attoua Ccile Epse KANGA :
Je te ddie ce travail.
Tes encouragements chaque obstacle du parcours EPIVAC mont aid persvrer
Infinie gratitude.
Ma fille Marie Carelle :
Je te souhaite de brillantes tudes.
Sois courageuse, dtermine et aie foi en ce que tu fais.
Rien dans la vie ne sobtient sans effort.
Que le Seigneur DIEU tout puissant continue de guider tes pas pour que tu puisses
grandir en ge et en sagesse.
Tous les Directeurs du PEV qui se sont succds :
Dr ANDERSON KOUA Clmentine, Dr EDI Ossohou Albert, Dr SEYA Mathurin (in
memorium), Dr OUATTARA Siguifota Coulibaly Germaine et Dr BROU Aka Nol
Merci de mavoir permis de passer le test de slection et de bnficier de cette grande
exprience professionnelle travers ces sept annes de supervision EPIVAC. Que
Dieu vous permette de russir vos diffrentes missions. Dr SEYA, que la terre te soit
lgre.
Tous les chargs dtudes de la DCPEV et la DCA
Merci pour votre soutien et je vous souhaite bon vent dans cette aventure de manager
de premire classe.
Tout le personnel de la DCPEV
Merci pour la convivialit dans le travail, retenons que seul le travail paye. Travaillons
donc avec objectivit.

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Remerciements
A Madame le Ministre de la Sant et de la Lutte contre le Sida Dr Raymonde
Goudou Coffie
Nous vous sommes vraiment reconnaissant pour nous avoir permis de parachever ce
travail en restant nos postes. Merci aussi pour tout lintrt que vous accordez cette
formation. Vous pouvez compter sur nous pour la russite de votre mission.
A nos Matres et Juges
Un grand honneur nous est fait car vous acceptez de juger notre travail.
Quil nous soit permis de vous tmoigner toute notre reconnaissance. Merci chers
Matres.
A mon Directeur de Mmoire Dr Pierre LEVY
Vous avez accept de manire spontane de maider dans llaboration de ce travail.
Jai vraiment beaucoup appris auprs de vous. Merci pour votre disponibilit malgr vos
nombreuses charges. Dieu vous le rendra au centuple.
A toute lquipe de formation - action EPIVAC
Dr APLOGAN Aristide et son quipe
Merci pour la chaleur fraternelle, lattention et la disponibilit tout le long de ces sept
annes daventure ensemble la recherche dune formation de qualit.
A Mes collgues superviseurs EPIVAC (particulirement Dr ANOUAN, Dr SOLTIE
et Dr BRINDOU)
Nous avons form une trs belle famille travers nos changes dexpriences
professionnelles. Nous avons longtemps souhait bnfici dun diplme pour
rcompenser nos efforts dencadreurs. Dieu merci nous y sommes. Restons toujours en
contact.
Aux Epivaquiens de la 4me la 10me promotion
Nous avons beaucoup appris avec vous, merci pour les contributions pertinentes que
vous avez faites chaque fois que vous interveniez pour enrichir notre exprience
professionnelle.

Mmoire EPIVAC 11 me promotion 2013

M. KANGA Armel Jonas

Introduction
En vue de renforcer les comptences en management et vaccinologie pratique des
mdecins impliqus dans la vaccination aussi bien au niveau central, rgional que
district, un programme de formation denomm EPIVAC a t mis en place en 2002
avec lappui technique et financier de lAMP et de differents partenaires. Ce programme
de formation a couvert 11 pays dAfrique de lOuest et Central parmi lesquels : la Cte
dIvoire. Dans ce pays 66 acteurs des niveaux central et district ont bnfici de cette
formation diplomante. La diplomation nest effective que par la soutenance dun
mmoire de recherches oprationnelles sur des thmes en rapport avec les volets
management et vaccinologie.
A cet gard, plusieurs mmoires ont t dvelopps sur la thmatique de lvaluation
conomique et plus singulirement sur le volet cot-efficacit des grands programmes
de sant.
Le prsent mmoire fait la synthse des mmoires de recherches oprationnelles qui
ont abord le volet ci-dessus cit en Cte dIvoire sur la priode 2002 - 2012.
Aprs avoir nonc la problmatique et fix les objectifs poursuivis, les approches
mthodologiques mises en uvre ainsi que les principaux rsultats, enseignements et
recommandations tirs seront dvelopps.

I.

Enonc du problme

Le fonctionnement de tout programme de sant ncessite la mise en uvre dactivits.


Ces activits sont indispensables pour rpondre aux besoins de la cible et ainsi
atteindre les objectifs fixs. Latteinte de la cible nest possible que lorsque des
ressources suffisantes sont disponibles en vue de lorganisation dactivits planifies
cet effet.
Il est remarquer par ailleurs une insuffisance de plus en plus croissante des
ressources financires dans nos pays en voie de dveloppement en vue de faire face
nos diffrents besoins.
La raret des ressources constate nous oblige adopter un comportement visant
utiliser de manire rationnelle nos maigres ressources. Pour le suivi de ce
comportement de rationnalit, lindicateur cot-efficacit nous sera dun trs grand
recours. Cependant dans nos pays et singulirement en Cte dIvoire, cet indicateur ne
fait pas lobjet dune attention particulire dans nos programmes de sant. Il est

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heureux de constater que le programme de formation-action EPIVAC a renforc les


capacits de plusieurs mdecins chefs de districts sanitaires et acteurs de la Direction
de coordination du Programme Elargi de Vaccination dans ce domaine en particulier sur
10 annes. Il convient donc travers une tude, de faire la synthse des recherches
oprationnelles1 dveloppes sur cette notion en Cte dIvoire en vue didentifier les
bonnes pratiques, les valeurs rccurentes et prenniser ces acquis.

Quant aux cots indirects des services de sant, sa maitrise passe par le calcul des
de
cots directement supports par le bnficiaire et les co
cots
ts lis au manque gagner du
fait du temps consacr pour la demande des services de sant.
Cette rencontre entre loffre et la demande de prestations de sant
sant
vise atteindre un
objectif qui est celui de faire en sorte que les problmes de sant
sant viss soient rsolus
pour le maximum de la population cible sinon pour tous les bnficiaires. Cette
efficacit pourra tre mesure travers la capacit atteindre la cible et la capacit
protger, sauver ou pargner la cible de la maladie vise par le programme de sant.
Comme on le constate, plusieurs facteurs peuvent influe
influencer
ncer le critre defficience dans
un programme de sant :
Les cots directs

II.

Objectifs
II.1.

Objectif gnral

Lobjectif principal de cette tude est de mieux apprhender le rapport cot-efficacit


des grands programmes de sant, des stratgies de vaccination et didentifier la
stratgie la plus efficiente.

II.2.

Les cots indirects


Lefficacit intermediaire

Lefficacit finale
Cest ce qui traduit le cadre conceptuel suivant :

Objectifs spcifiques

De manire spcifique, il sagira de :

Faire la synthse des mthodologies employes par les stagiaires issus de la


Cte dIvoire dans le cadre de la formation EPIVAC pour valuer lefficience des
grands programmes de sant

Faire la synthse des cots de ces stratgies


Faire la synthse de lefficacit de ces stratgies

Faire la synthse de lefficience de ces stratgies

Les cots directs

Gnralits

Cots rcurrents

III.

III.1.

Cots

Cadre conceptuel

Lobjectif de tout programme de sant est de protger les populations cibles. A terme,
cette protection permet la rduction de la morbidit et de la mortalit lies aux maladies
vises.
La mise en uvre de lensemble des composantes oprationnelles et des composantes
dappui dun programme concourent fournir des prestations de qualit un cot
supportable aussi bien pour les prestataires que pour les bnficiaires.
Pour une prennisation des prestations de sant, une bonne maitrise des cots directs
et indirects simpose lEtat.
Pour mieux cerner les cots directs lis aux prestations de sant, un bon inventaire des
postes de cots en rapport avec les cots rcurrents et les cots en capital simpose.
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Efficience

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11

Cots en capital

III.2.

Efficacit

Les cots indirects


Cots dopportunit
Transport
Frais de
communication
Etc.

Intermdiaire Finale
Capacit
Capacit
protger,
sauver ou
atteindre la
cible
pargner la
cible

Dfinitions oprationnelles des concepts

III.2.1
Programme de sant2
Le Programme national de sant publique dfinit les activits de sant publique
ncessaires lamlioration de la sant et du bien
bien-tre
tre de la population. Lapproche de
la sant publique se traduit par des actions sur les facteurs qui influencent la sant au

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profit de toute la population ou de groupes de personnes en particulier, partir dun


diagnostic portant sur lensemble de la population ou sur des groupes ayant certains
traits communs plutt que sur les personnes prises isolment.

termes montaires (par exemple en flux de trsorerie), ou bien selon un indicateur nonfinancier (par exemple en bien-tre collectif).

III.2.2
Cot rcurrent
Dans notre tude, ce sont les intrants matriels du programme quil faut acheter chaque
anne car leur dure de vie est infrieure 1 an. Dans le cadre du PEV ces cots sont
constitus des vaccins, du matriel dinjection, du salaire du personnel, des frais de
transport, des frais de formation de courte dure, de la supervision, de la mobilisation
sociale/IEC, des frais dentretien, des frais gnraux, du contrle et de la surveillance
pidmiologique. Il est valu en unit montaire.
III.2.3
Cot en capital
Dans notre tude ce sont les intrants matriels du programme dont la dure de vie est
suprieure 1 an. Dans le cadre du PEV ces cots comprennent les vhicules,
lquipement de la chane du froid, les incinrateurs, les btiments etc. Il est aussi
valu en unit montaire.
III.2.4
Cots indirects
Les cots indirects dans notre tude correspondent aux dpenses supportes par le/les
bnficiaires dune prestation comme les frais de dplacements, les dpenses de
consommables, ou encore les frais lis la communication (tlphone, connexion
internet)
Ils sont galement constitus du cot d'opportunit qui dsigne la perte des biens
auxquels on renonce lorsqu'on procde un choix, autrement dit lorsqu'on affecte les
ressources disponibles (temps, argent) en vue de bnficier de prestations de sant
au dtriment d'autres choix (travail rmunr). C'est le cot d'une chose estim en
termes d'opportunits non-ralises, ou encore la valeur de la meilleure autre option
non-ralise.
III.2.5
Efficacit
Elle dtermine la capacit pouvoir atteindre les objectifs fixs, cest la mesure du
rsultat obtenu.
III.2.6
Efficience
L'efficience conomique3 met en relation les rsultats atteints (nombre denfants
compltement vaccins, nombre de personnes dormant sous une moustiquaire
imprgne, nombre de cas de SIDA vits...) avec les ressources utilises. L'efficience
conomique se mesure diffremment selon lobjectif vis : elle peut tre value en
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13

III.3.

Revue de la littrature

III.3.1
Lanalyse cot-efficacit4
Lanalyse cot-efficacit est le principal instrument de comparaison du cot dune
intervention dans le domaine de la sant et des rsultats escompts en matire de
sant. Une intervention peut tre nimporte quelle activit utilisant des facteurs de
production humains, financiers et autres pour amliorer la sant. Les acquis pour la
sant peuvent tre par exemple la rduction dun risque sanitaire, la rduction de la
gravit ou de la dure dune maladie ou dune invalidit, ou la prvention dune issue
mortelle.
Si lamlioration de sant recherche est la mme, par exemple prvenir la mortalit
attribue la rougeole soit en vaccinant un enfant soit en traitant la maladie, lanalyse
se contente de comparer le cot de diffrentes interventions susceptibles datteindre
lobjectif recherch. Le rsultat est un ratio de cot-efficacit, exprim sous la forme
dun cot par rsultat, qui peut ensuite tre utilis pour comparer diffrents types ou
emplacements de services assurant la mme fonction. Ce ratio est toujours dfini en
termes relatifs dans la mesure o il nexiste pas un niveau idal ou absolu de cotefficacit.
Le niveau de cot-efficacit dune intervention peut varier de manire considrable
selon lampleur et la porte dun programme. Gnralement, au fur et mesure que
stend la couverture du programme et que de plus en plus de personnes sont
desservies, le cot par rsultat diminue. Par exemple, sil est possible de vacciner un
plus grand nombre denfants avec les mmes cots fixes (infirmiers et centres de sant,
par exemple), le cot de chaque vaccination supplmentaire diminue jusqu ce que le
service arrive pleine capacit.
Cependant, les cots peuvent aussi augmenter au fur et mesure que stend la
couverture ou mme plus que proportionnellement sil est de plus en plus difficile
datteindre des patients additionnels. Par consquent, selon la comparaison effectue,
un analyste peut examiner le ratio cot-efficacit moyen ou le ratio cot-efficacit
diffrentiel. Le ratio cot-efficacit moyen examine les cots totaux et les rsultats
totaux en partant de zro, alors que le ratio diffrentiel compare les cots et les
rsultats additionnels, en partant du niveau actuel de couverture ou de services. Si lon
prend lexemple des vaccinations infantiles, le cot diffrentiel de laddition dquipes

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14

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

mobiles de vaccination supplmentaires peut tre moins lev que le renforcement des
services offerts par les centres de sant fixes, notamment si les enfants non vaccins
sont parpills et difficiles atteindre.

Pour lanalyse cot-efficacit, lAVCI reprsente le nombre dannes de vie sans


invalidit que permettrait de gagner une intervention de sant particulire ce qui fournit
le cot par AVCI lorsque les donnes sur les cots sont soit disponibles soit
dductibles. Lacquisition dune AVCI grce une intervention de sant rduit le
fardeau de la maladie ; il en est de mme lorsquon vite la perte de toute AVCI. Le
calcul inclut des hypothses sur la gravit (si la condition nest pas ltale), lge auquel
la maladie ou lintervention survient, la dure du problme de sant avec ou sans
lintervention, et lesprance de vie restante lge o le gain survient.

III.3.2
Mesure et comparaison des diffrents rsultats de sant
Pour les besoins de lanalyse cot-efficacit, les acquis de sant doivent tre exprims
sous la forme dune unit commune pour permettre la comparaison entre les diffrentes
interventions. Toutes les analyses commencent par une unit donne, par exemple les
incidences de maladie ou daccident, les dcs ou le nombre de personnes qui arrtent
de fumer ou adoptent quelque autre comportement.
Toutes les interventions qui vitent une issue mortelle sont similaires en termes
dobjectif commun. Cependant, lorsque des vies sont sauves des ges diffrents
sauver un enfant de 2 ans du paludisme ou viter une crise cardiaque un
quinquagnaire le rsultat nest plus le mme, ce qui exige un ajustement qui tient
compte du nombre diffrent dannes sauves.
Pour les interventions visant prvenir la mort, lanalyse commence par estimer le
nombre de dcs vit et lge au dcs pour dterminer le nombre dannes de vie
sauves. Ce chiffre correspond la diffrence entre lge au dcs et lesprance de
vie restante cet ge. Lanalyse conomique type actualise les annes futures pour
prendre en compte lincertitude et lavantage dcoulant dun investissement prcoce.

III.3.3

Nouvelle mesure utilise pour lanalyse cot-efficacit :


lAVCI

Lanne de vie corrige du facteur dinvalidit (AVCI, ou DALY en anglais) lance par
lOrganisation mondiale de la Sant et la Banque mondiale en 1993, est utilise depuis
lors, avec des variantes, pour deux raisons connexes. Lune consiste mesurer le
fardeau de la maladie , cest--dire le degr de dgradation de ltat de sant caus
par les dcs prmaturs et les invalidits par rapport lidal dune population
complte vivant en bonne sant pendant de longues annes. Lautre consiste
comparer la valeur des interventions de sant ayant des rsultats de sant multiples ou
diffrents des ges diffrents. Cette mesure est utilise en particulier pour mesurer et
comparer les rsultats de sant autres que les vies sauves. Utilise dans le volume
Disease Control Priorities in Developing Countries, lAVCI ou unit commune de perte
ou de gain de sant prend en considration la dure et la gravit dun problme de
sant et actualise les futures annes.

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15

Pour les interventions qui cherchent rduire les facteurs de risque pour la sant (par
exemple cesser de fumer) plutt que davoir un impact direct sur des maladies ou des
lsions, lanalyse inclut des estimations des rductions des problmes de sant
provoques par un changement du degr de risque. Cesser de fumer, par exemple,
rduit les dcs dus aux maladies cardiovasculaires et au cancer.
Grce aux AVCI, les analystes peuvent comparer le cot-efficacit de diffrentes
interventions et diffrents rsultats de sant, en exprimant divers rsultats de sant
sous la forme dune unit commune. Ces informations permettent de dterminer plus
prcisment o investir les ressources limites au service de la sant. Par exemple, un
pontage coronarien cote en moyenne dans toutes les rgions du monde US$37 000
par AVCI gagn soit nettement plus que le revenu par habitant de la plupart des pays
compar un cot moyen de US$409 seulement pour la polypill (plusieurs
mdicaments de prvention des maladies cardiaques en un seul comprim). Cette
dernire option est lachat de choix pour les pays en dveloppement. Cependant,
ces deux interventions sont beaucoup moins rentables que les annes de vie dune
personne dge moyen sauves par le traitement dune tuberculose active (ce qui
permet dviter la contagion) moyennant un cot d peine US$15 par AVCI.
Dans les pays revenu lev, certaines analyses incluent les annes de vie ajustes
par sa qualit (ou QALY, quality-adjusted life years), une autre mesure de la rduction
dune anne de vie lorsquune personne souffre de limitations de sant. Cette mesure
permet de prendre en considration les personnes atteintes de plus dune maladie ou
invalidit et des degrs diffrents. Mais elle est rarement utilise par le Disease
Control Priorities Project qui se concentre sur le fardeau de la maladie dans les pays
revenus faible et intermdiaire.

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III.3.4

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permettant aux gens de gagner du temps. Certaines interventions qui ne semblent pas
vraiment rentables pour les seuls rsultats de sant peuvent tre justifies par de
grands acquis dans un autre domaine.

Quelques limites de lanalyse cot-efficacit


III.3.3.1

Donnes sur les cots

Les donnes sur les cots dans les pays en dveloppement sont parfois trs difficiles
obtenir. Dans lidal, une analyse cot-efficacit doit inclure les cots directs (services
des mdecins ou des infirmiers et fournitures utilises) et les cots indirects (une
portion des cots administratifs). Le cot de lquipement doit aussi tre rparti sur ses
nombreuses utilisations. Ceci dit, ces cots ne sont gnralement pas disponibles
immdiatement et cest pourquoi les cots des interventions dclars dans les pays
dvelopps sont souvent utiliss et ajusts en fonction des contextes des pays en
dveloppement. Une autre option consiste raliser une tude dans un pays faible
revenu pour estimer les cots de plusieurs, voire tous les pays faible revenu.
III.3.3.2

Rapport cot-efficacit

Le rapport cot-efficacit nest quun critre pour dterminer le mrite dune


intervention. Les dcideurs politiques doivent en outre prendre en considration le cot
total dune intervention et dterminer si on peut lassurer, la capacit de distribution du
systme et si le service fourni sera sollicit et utilis. Par ailleurs, mme si une analyse
cot-efficacit rvle quune intervention se justifie, cela ne veut pas dire que le secteur
public doit automatiquement lentreprendre dans son intgralit. Certains groupes de
population peuvent bnficier des services du secteur priv un cot abordable.
III.3.3.3

Avantages hors secteur sant

Le rapport cot-efficacit, mme exprim sous forme dun seul acquis de sant ou
AVCI, ne prend en considration que les amliorations de la sant, risquant de sousestimer tous les avantages de certaines interventions sanitaires qui provoquent en outre
une amlioration de la productivit des personnes et dautres aspects de la qualit de
vie. Les canalisations deau et le tout lgout, par exemple, apportent aux
communauts des bnfices pour leur sant et pour leur environnement tout en

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On recommande lanalyse cot-efficacit dans le domaine de la sant en partie cause


dune inquitude quant aux implications thiques de la formulation en termes
montaires de la valeur de lexistence des tres humains. Pour une analyse cotavantage, la valeur des annes de vie est le plus souvent exprime en termes de
revenus perdus ou gagns, ce qui est difficile calculer et justifier pour tenter de
rpondre aux besoins des populations vulnrables (personnes ges, jeunes ou
groupes dfavoriss).

IV.

Mthodes5
IV.1.

Lquit

La question de lquit se pose galement. En effet, il peut tre plus rentable de


desservir un grand nombre de personnes dans de vastes centres urbains, o le cot
par rsultat est relativement faible. La fourniture du mme service dans une rgion
rurale pauvre o soit on voit moins de patients soit il est difficile de faire parvenir du
personnel et du matriel serait peut-tre moins rentable mais plus mritante dun
investissement public parce quelle est plus quitable.
III.3.3.4

Pour estimer la valeur de tous les bnfices dune intervention, y compris les rsultats
hors secteur sant et dans le secteur sant, les acquis doivent tre exprims en termes
montaires sinon il est impossible de comparer des lments incomparables comme le
fait dadditionner les annes de vie, le revenu et de meilleurs rsultats scolaires. Ces
comparaisons sont de la comptence de lanalyse cot-avantage qui cherche
comparer les gains totaux de diffrents investissements.

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Type dtude

Il sagit dune tude rtrospective de type descriptif et analytique des mmoires de


recherches oprationnelles soutenus par les stagiaires Ivoiriens en rapport avec le cotefficacit des grands programmes de sant de 2002 2012.

IV.2.

Populations tudies

La base de donnes des mmoires de recherches oprationnelles disponible sur la


plate-forme RIE-ADVIM a t interroge. En outre les bases de donnes disponibles
auprs des superviseurs et des diplms EPIVAC ont t galement sollicites.

IV.3.

Echantillonnage

Un choix raisonn des mmoires a t fait partir du listing de lensemble des


mmoires Ivoiriens soutenus dans le cadre de la formation action EPIVAC. Ce choix a
tenu compte de la notion de cot-efficacit et de la notion de programme de sant
comme spcifi dans le thme abord. Ainsi un classement a t fait selon les

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catgories programme de vaccination et autres programmes de sant . La


catgorie de programme de vaccination a quant elle t subdivise en activits de
routine, en activits de vaccination supplmentaire et en comparaison activits de
routine versus activits de vaccination supplmentaires.
La dmarche schmatique est rsume dans la figure ci-dessous :

Figure 2 : Processus de collecte des rfrences partir des bases darchives

Base bibliographique

Nombre de rfrences
identifies

Figure 16 : Processus de slection des rfrences incluses dans ltude


Nombre potentiel de
MRO identifis n = 59

Nombre de rfrences
retenues pour lecture
(aprs exclusion de
celles qui ne sont pas
en rapport avec
lanalyse cot-efficacit)

MRO exclus de l'tude car n'abordent


pas le rapport cot-efficacit, n = 49
MRO retenus pour l'tude,
n = 10
MRO retenus pour les autres
programmes de sant, n = 2

Rfrences retenues
dans lanalyse

MRO retenus pour le PEV,


n=8

Plate-forme
RIE-ADVIM

Archives
superviseurs

Archives des
diplms

32

23

MRO retenus pour la


routine, n = 5
MRO retenus pour les
AVS, n = 2
Base bibliographique
finale

MRO retenus pour la


routine vs AVS, n = 1

IV.4.

10

Technique de collecte des donnes

Les donnes ont t collectes partir des revues documentaires des bases darchives
officielles des mmoires. Voir la figure ci-dessous :

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IV.5.

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Cadre de ltude

Notre tude sest droule dans les districts sanitaires de la Cte dIvoire o la
formation action EPIVAC sest tenue et o le responsable de district a conduit un
mmoire de recherche sur le thme cot-efficacit. Il sest galement droul au niveau
central o des membres de lquipe de coordination ont conduit le mme type dtude
dans le mme cadre dEPIVAC.

IV.6.

Collecte, traitement et analyse des donnes

Les donnes recueillies ont t saisies sur un micro-ordinateur partir dune feuille
Excel.
Pour lanalyse, nous avons procd la classification par structure de cot selon les
caractristiques suivantes:

Cot par enfant compltement et/ou correctement vaccin pour la routine du


PEV

Cot par cas de maladie vite (paludisme, SIDA,)


Cot par anne de vie gagne

Cot par dcs vit

Cot par transmission vite

IV.9.

Contraintes et difficults de ltude

Quelques difficults ont maill le recueil des mmoires de recherches oprationnelles.


En effet, aprs avoir interrog la base de donnes des mmoires EPIVAC sur la plateforme RIE-ADVIM, il est apparu que certains mmoires ntaient pas disponibles. Nous
y avons remdi en prenant contact avec les diplms concerns, cependant, certains
navaient pas leur mmoire en archive.
Les principaux rsultats obtenus sont exposs comme suit :

Cots directs (Cots rcurrents et cots non rcurrents)


Cots indirects (charge de la communaut)

Cots totaux (Cots directs et Cots indirects)


Ensuite nous avons identifi les indicateurs de cot-efficacit ressortis des diffrentes
tudes de faon faire des comparaisons et dterminer les stratgies efficientes dans
la mesure du possible.

IV.7.

Priode de la collecte des donnes

La collecte des donnes a dbut le 14 Mai 2013 pour sachever le 20 Juin 2013.

IV.8.

Variables tudies

Proportion des cots rcurrents/ non rcurrents en fonction de la stratgie


utilise

Proportion des cots indirects dans les cots totaux pour les activits de routine
des programmes de sant

Proportion des vaccins et consommables dans les cots rcurrents en fonction


de la stratgie de vaccination

Proportion des cots lis la stratgie (fixe, avance et mobile) dans les cots
totaux pour la vaccination de routine du PEV
Cot par dose utilise/ administre pour la vaccination de routine du PEV

Cot par enfant vaccin en fonction des stratgies (routine, AVS)

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V.

Rsultats
V.1.

Analyse de lchantillon recueilli

Un nombre total de 59 mmoires de recherches oprationnelles soutenus ont pu tre


rpertoris. Parmi eux seulement 10 taient en rapport avec lanalyse cot-efficacit,
soit 17%. Parmi ces 10, 80% taient des mmoires en rapport avec le PEV et
seulement 20% taient en rapport avec les autres grands programmes de sant.
Une analyse des frquences cumules nous indique que lintrt pour les mmoires
cot-efficacit a t progressif. En effet le 1er quinquennat (2002-2006) a t marqu
par la soutenance de seulement 38% des mmoires, les 62% restants ayant t
soutenus au cours du deuxime quinquennat.

V.2.

Stratgies de vaccination
V.2.1

Vaccination de routine

Ltude prospective ralise sur quatre mois en 2003 par POE P7. Analyse
cot/efficacit des stratgies alternatives de vaccination dans le district sanitaire
de Bouafl . Elle indique que le poste de cots le plus important parmi les cots

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rcurrents pour la vaccination de routine du PEV est les vaccins et consommables :


95,6% suivi du carburant : 3,6% et de la prise en charge des collaborateurs :
0.8%.
Une rpartition des cots par stratgie montre que la stratgie avance reprsente le
poids le plus important dans le cot total avec 60%, tandis que les stratgies mobile et
fixe occupent respectivement 38% et 2%. Il a galement fait une analyse cot-efficacit
en fonction des stratgies de vaccination. Ainsi pour la stratgie fixe, une dose utilise a
cot 174 F CFA, une dose administre a cot 509 F CFA et une personne vaccine a
cot 1 231F CFA. Pour la stratgie avance, une dose utilise a cot 191 F CFA, une
dose administre a cot 397 F CFA et une personne vaccine a cot 1 076 F CFA.
Enfin pour la stratgie mobile, une dose utilise a cot 202 F CFA, une dose
administre a cot 616 F CFA et une personne vaccine a cot 1 252 F CFA.

dose utilise : 899 F, dose administre : 1 183 F, un enfant compltement vaccin : 22


636 F et un enfant compltement et correctement vaccin : 28 754 F. Pour la stratgie
avance : on note les cots unitaires suivants en F CFA : dose utilise : 1 055 F, dose
administre : 1 252 F, un enfant compltement vaccin : 25 488 F et un enfant
compltement et correctement vaccin : 30 155 F. Pour la stratgie mobile : on note les
cots unitaires suivants en F CFA : dose utilise : 1 060 F, dose administre : 1 200 F,
un enfant compltement vaccin : 33 854 F et un enfant compltement et correctement
vaccin : 43 087 F.
En combinant toutes les stratgies, il obtient quun enfant compltement vaccin a
cot 24 733 F CFA et un enfant compltement et correctement vaccin a cot 30 766
F CFA.
Pour ce qui concerne le financement, lEtat assure une part importante mais encore
insuffisante avec 50,96%, il est suivi des partenaires extrieurs : 36,91%, de la
participation communautaire : 11,73% et des collectivits locales : 0,40%.

Ltude rtrospective de KEITA M.8 Les cots spcifiques du PEV dans le district
sanitaire dAbidjan-Nord en 2005 : calcul, analyse et recommandations . Lauteur
indique que les lments de cots rcurrents les plus importants sont : les charges
salariales du personnel pour le PEV (43.3%), les vaccins et matriels dinjection de
routine (31.8%) et la Maintenance/Frais gnraux (23.4%). Il a galement fait ressortir
dautres lments de cots dont les poids sont de moindre importances : transport/
carburant (1.2%) et contrle et surveillance des maladies potentiel pidmique
(0.2%).
Le cot par enfant de 0 11 mois vaccin au DTCHepB3 a t estim 3 927.3 F
CFA. Le cot de la dose utilise tait de 302.1 F CFA et le cot de la dose administre
sest lev 353.4 F CFA.

Ltude rtrospective transversale de KONAN KOUAME G.9 Etude des cots et du


financement du PEV de routine dans le district sanitaire de Bocanda (Cte
dIvoire) au titre de lanne 2008 . Lauteur souligne ici que le poste de cot le plus
important dans les cots rcurrents est : vaccins et consommables (59.9%). A la
suite de ce poste suivent les composantes comme : le personnel (31.5%), maintenance
et frais gnraux (5.7%), lIEC/mobilisation sociale (2.9%), le Transport/carburant
(2.6%), et la Surveillance pidmiologique (0,3%). Une rpartition des cots par
stratgie montre que la stratgie fixe reprsente le poids le plus important dans le cot
total avec 54%, tandis que les stratgies avance et mobile occupent respectivement
30% et 16%. Il a aussi fait une analyse cot-efficacit en fonction des stratgies de
vaccination. Ainsi pour la stratgie fixe, on note les cots unitaires suivants en F CFA :
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Ltude rtrospective transversale de KRAMA M.10 Evaluation du financement


communautaire du PEV dans le district de Dabakala (Cte dIvoire) : comparaison
avec les autres sources de financement en 2008 dans ledit district . Elle rvle
que 61% des cots rcurrents du PEV de routine sont absorbs par les vaccins et
consommables, ils constituent de ce fait le poste de cot le plus important. Ensuite, le
second poste en termes de poids est le personnel : 21%. Aprs ce second poste
suivent : le transport (6%), la formation de courte dure (supervision) : (5%), la
maintenance/frais gnraux (4%), lIEC/mobilisation sociale (2%), et la surveillance
(1%).
Il ressort par ailleurs que la proportion la plus importante des cots rcurrents est
supporte par lEtat : 84,3% suivi de lUNICEF : 10,2% et du financement
communautaire : 5,5%.
Un rapprochement entre les donnes de cot et defficacit disponibles nous ont permis
de noter que le cot rcurrent par dose utilise pour la vaccination de routine du PEV
est de 760 F CFA et que le cot rcurrent pour un enfant vaccin au DTCHepB3 pour la
routine du PEV est de 10 492 F CFA.
Ltude de DJE KOFFI H11. Cots, financements et performances du PEV dans
le district sanitaire de Vavoua (Cte dIvoire) de 2005 2010 . A travers cette
tude rtrospective sur six ans au niveau district, lauteur indique que 81% des cots
totaux directs du PEV de routine sont engloutis dans les cots rcurrents. 60,6% de ces

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dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Tableau 1 : Synthse des postes de cot de la vaccination de routine des MRO EPIVAC de la Cte dIvoire, 2002-2012.

cots sont utiliss pour les Vaccins et consommables. Les autres se rpartissent
comme suite : Personnel : 24,8%, Entretien et maintenance de la CDF et logistiques :
5,5%, Transport et collation : 4,2%, Frais Gnraux : 1,4%, Supervision : 1,2%,
Formation et runion : 0,7%, Contrle et surveillance des maladies : 0,3%, Fournitures :
0,9%, IEC et mobilisation sociale : 0,4%. Au niveau des cots non rcurrents qui
occupent 19% des cots totaux, la structure des cots est la suivante : 62,5% de ces
cots en capital sont occups par lamortissement de la chaine du froid, 29% par
lamortissement du matriel roulant, 8,3% par lamortissement des btiments et 0,2%
par lamortissement du matriel informatique.
Cette tude aborde galement les cots indirects (cot de ressources sacrifies,
Transport de communaut) et dduit quils occupent 38,2% des cots totaux du PEV de
routine.
Lanalyse cot-efficacit rvle que sur les six ans, la dose de vaccin utilise a cot
605 F CFA, la dose de vaccin administre a cot 949 F CFA, un enfant compltement
vaccin a cot 14 056 F CFA.
En ce qui concerne le financement, on retient que les partenaires et la communaut
dtiennent la plus grosse part avec respectivement : 46,6% et 40,7%. LEtat quant lui
assure 12,7% des cots totaux du PEV de routine.
La synthse des postes de cots abords et des indicateurs issus de ces cinq tudes
est consigne dans les tableaux ci-dessous :

Centres de cots

POE P.*
(2003)
Cots rcurrents
Personnel
172 200
0.8%
Vaccins et
21 486 699 95.6%
Matriels
dinjection
Transports
820 065
3.6%
/carburant
Surveillance des
ND
ND
maladies
potentiel
pidmique
Formation de
ND
ND
courte dure
Mobilisation
ND
ND
sociale
Maintenance/Frais ND
ND
gnraux
Sous-total 22 478 964 100%
Cots d'investissements
Espaces btis
ND
ND
Vhicules
ND
ND
Equipements
ND
ND
CDF
Equipement
ND
ND
informatique
Formation de
ND
ND
longue dure
Amortissement
ND
ND
des btiments
Amortissement
ND
ND
des vhicules
Amortissement
ND
ND

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KEITA M.
(2005)

KONAN K. G.
(2008)

KRAMA M.
(2008)

DJE K. H.**
(2005-2010)

13 908 866
10 198 168

43.3% 10 048 330


31.8% 18 169 469

31.5%
56.9%

9 408 000
27 085 003

21% 20 466 240


61% 49 982 794

395 996

1.2%

841 585

2.6%

2 897 420

6% 3 482 206

2.1%

75 919

0.2%

116 600

0.4%

280 000

1% 209 483

0.1%

ND

ND

0%

2 400 000

5% 1 545 767

0.9%

ND

ND

924 000

2.9%

780 000

2% 330 600

0.2%

7 510 799

23.4% 1 829 300

5.7%

1 793 680

4% 6 478 255

3.9%

32 089 747

100%

31 929 284

100%

ND
ND
ND

ND
ND
ND

ND
ND
ND

ND
ND
ND

ND
ND
ND

ND
ND
ND

0
0
0

0.0%
0.0%
0.0%

ND

ND

ND

ND

ND

ND

0.0%

ND

ND

ND

ND

ND

ND

0.0%

ND

ND

ND

ND

ND

ND

1 614 000

1.0%

ND

ND

ND

ND

ND

ND

5 609 581

3.4%

ND

ND

ND

ND

ND

ND

12 082 528

7.3%

44 644 103

M. KANGA Armel Jonas

100%

12.4%
30.3%

82 495 345 50.1%

26

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Centres de cots
CDF
Amortissement du
matriel
informatique
Sous-total
Cots indirects
Transport de la
communaut
Cot des
ressources
sacrifies
Sous-total
Cots annuels
totaux

POE P.*
(2003)

KEITA M.
(2005)

KONAN K. G.
(2008)

KRAMA M.
(2008)

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

36 715

0.0%

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

19 342 824

11.7%

ND

ND ND

ND ND

ND ND

ND 20 776 014

12.6%

ND

ND ND

ND ND

ND ND

ND 42 165 521

25.6%

ND
22 478 964

ND ND
100% 32 089 747

ND ND
100% 31 929 284

ND ND
100% 44 644 103

Tableau 2 : Synthse des indicateurs cot-efficacit et cot des stratgies de vaccination de routine des MRO EPIVAC
de la Cte dIvoire, 2002-2012.

DJE K. H.**
(2005-2010)

ND

ND
62 941 535 38.2%
100% 164 779 704 100%

*Extrapolation des cots sur une anne partir des rsultats de lenqute ralise sur quatre mois
** cots annuels estims partir du cot moyen annuel sur 6 ans

Mmoire EPIVAC 11 me promotion 2013

M. KANGA Armel Jonas

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

27

98%

KONAN
KOUAME G.
ND

ND

DJE
KOFFI H.
50.1%

2%

ND

ND

11.7%

Indicateurs

POE P.

KEITA M.

Proportion des cots rcurrents pour la vaccination de


routine du PEV
Proportion des cots non rcurrents pour la vaccination de
routine du PEV
Proportion des cots indirects dans les cots totaux pour la
vaccination de routine du PEV
Proportion des vaccins et consommables dans les cots
rcurrents pour la vaccination de routine du PEV
Proportion des cots rcurrents pour la stratgie fixe dans
les cots rcurrents pour la vaccination de routine du PEV
Proportion des cots rcurrents pour la stratgie avance
dans les cots rcurrents pour la vaccination de routine du
PEV
Proportion des cots rcurrents pour la stratgie mobile
dans les cots rcurrents pour la vaccination de routine du
PEV
Proportion des cots pour la stratgie fixe dans les cots
totaux pour la vaccination de routine du PEV
Proportion des cots pour la stratgie avance dans les
cots totaux pour la vaccination de routine du PEV
Proportion des cots pour la stratgie mobile dans les cots
totaux pour la vaccination de routine du PEV
Cot rcurrent par dose utilise pour la stratgie fixe
Cot rcurrent par dose utilise pour la stratgie avance
Cot rcurrent par dose utilise pour la stratgie mobile
Cot rcurrent par dose administre pour la stratgie fixe
Cot rcurrent par dose administre pour la stratgie
avance
Cot rcurrent par dose administre pour la stratgie mobile
Cot rcurrent par personne vaccine pour la stratgie fixe
Cot rcurrent par personne vaccine pour la stratgie

ND
ND
ND

ND

ND

ND

38.2%

95%

75.6%

39.3%

60.6%

60.6%

Mmoire EPIVAC 11 me promotion 2013

KRAMA M.

2%

ND

54%

ND

ND

60%

ND

30%

ND

ND

38%

ND

16%

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

174
191
202
509
397

ND
ND
ND
ND
ND

899
1 055
1 060
1 183
1 252

ND
ND
ND
ND
ND

ND
ND
ND
ND
ND

616
1 231
1 076

ND
ND
ND

1 200
ND
ND

ND
ND
ND

ND
ND
ND

M. KANGA Armel Jonas

28

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Indicateurs
avance
Cot rcurrent par personne vaccine pour la stratgie
mobile
Cot rcurrent par enfant vaccin pour la stratgie fixe
Cot rcurrent par enfant vaccin pour la stratgie avance
Cot rcurrent par enfant vaccin pour la stratgie mobile
Cot total par dose utilise pour la stratgie fixe
Cot total par dose utilise pour la stratgie avance
Cot total par dose utilise pour la stratgie mobile
Cot total par dose administre pour la stratgie fixe
Cot total par dose administre pour la stratgie avance
Cot total par dose administre pour la stratgie mobile
Cot total par personne vaccine pour la stratgie fixe
Cot total par personne vaccine pour la stratgie avance
Cot total par personne vaccine pour la stratgie mobile
Cot total par enfant vaccin pour la stratgie fixe
Cot total par enfant vaccin pour la stratgie avance
Cot total par enfant vaccin pour la stratgie mobile
Cot rcurrent par dose utilise pour la vaccination de
routine du PEV
Cot rcurrent par dose administre pour la vaccination de
routine du PEV
Cot rcurrent par enfant vaccin pour la routine du PEV
Cot rcurrent par enfant compltement vaccin pour la
routine du PEV
Cot rcurrent par enfant compltement vaccin pour la
stratgie fixe
Cot rcurrent par enfant compltement vaccin pour la
stratgie avance
Cot rcurrent par enfant compltement vaccin pour la
stratgie mobile
Cot rcurrent par enfant compltement et correctement
vaccin pour la routine du PEV

Mmoire EPIVAC 11 me promotion 2013

POE P.

KEITA M.

KONAN
KOUAME G.

KRAMA M.

DJE
KOFFI H.

1 252

ND

ND

ND

ND

ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
177.10

ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND

1 183
1 252
1 200
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
964

ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
760

ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
605

490.12

ND

1 205

ND

949

ND
ND

ND
ND

ND
24 733

ND
ND

ND
14 056

ND

ND

22 636

ND

ND

ND

ND

25 488

ND

ND

ND

ND

33 854

ND

ND

ND

ND

30 766

ND

ND

M. KANGA Armel Jonas

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

ND

KONAN
KOUAME G.
28 754

ND

DJE
KOFFI H.
ND

ND

30 155

ND

ND

Indicateurs

POE P.

KEITA M.

Cot rcurrent par enfant compltement et correctement


vaccin pour la stratgie fixe
Cot rcurrent par enfant compltement et correctement
vaccin pour la stratgie avance
Cot rcurrent par enfant compltement et correctement
vaccin pour la stratgie mobile
Cot total par dose utilise pour la vaccination de routine du
PEV
Cot total par dose administre pour la vaccination de
routine du PEV
Cot total par enfant vaccin pour la routine du PEV
Cot total par enfant compltement vaccin pour la routine
du PEV
Cot total par enfant compltement et correctement vaccin
pour la routine du PEV
Cot total par dose utilise de DTCHepB pour la vaccination
de routine du PEV
Cot total par dose administre de DTCHepB pour la
vaccination de routine du PEV
Cot rcurrent par enfant vaccin au DTCHepB3 pour la
routine du PEV
Cot total par enfant vaccin au DTCHepB3 pour la routine
du PEV

ND
ND

KRAMA M.

ND

ND

43 087

ND

ND

ND

ND

ND

ND

605

ND

ND

ND

ND

949

ND
ND

ND
ND

ND
ND

ND
ND

ND
14 056

ND

ND

ND

ND

ND

ND

302.1

ND

ND

ND

ND

353.4

ND

ND

ND

ND

ND

ND

10 492

ND

ND

3 927.3

ND

ND

ND

*ND : Non Disponible

29

Mmoire EPIVAC 11 me promotion 2013

M. KANGA Armel Jonas

30

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

V.2.2

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Activits de vaccination supplmentaire

Ltude de ZIAO A.12 Analyse des cots des journes nationales de vaccination
contre la poliomylite dans un contexte de crise de la Cte dIvoire (fvrier-mars
2004) au niveau national. Il montre travers cette tude rtrospective que 91% des
cots totaux des JNV sont des cots rcurrents et que le cot moyen par enfant de 0
59 mois vaccin lors des JNV est de 436,36 francs CFA. Les postes de cots les plus
levs taient les vaccins, le personnel et la mobilisation sociale avec respectivement
35%, 31% et 17% des cots totaux. Les postes de cot comme le transport (8%),
carburant et lubrifiant (8%), Outils de gestion (1%) et formation (1%) ont galement t
abords.
Les 9% composs des cots non rcurrents renfermaient essentiellement le matriel de
chaine de froid. Concernant le financement, dans ce contexte de crise, lEtat na financ
que 17% des JNV et les principaux bailleurs de fonds taient le CDC Atlanta (32%),
lOMS (22%) et lUNICEF (14%).
Ltude rtrospective de COULIBALY KONE S.A13 Cots rcurrents et
financement de la campagne nationale de vaccination contre la rougeole en Cte
dIvoire (aot 2005) . Elle rvle que les trois composantes les plus importantes dans
les cots rcurrents de lactivit de vaccination supplmentaire contre la rougeole sont :
les vaccins et consommables : 43,93%, le personnel : 28,24% et lappui technique :
12,09%. Elle a aussi indiqu le poids des autres composantes que sont : le transport :
7,29%, la mobilisation sociale : 5,5%, les frais gnraux : 2,29% et la formation : 0,66%.
Considration faite des seuls cots rcurrents, la vaccination dun enfant g de 9 mois
14 ans a cot 404 F CFA et le cot dune dose utilise a t estim 390 F CFA.
La plus part des cots ont t supports par les partenaires avec 93,69% reparti
comme suite : OMS (47,33%), UNICEF (42,69%), Telecel Cte dIvoire (1,57%), Croixrouge (1,10%), SOLIBRA (0,51%), JSI/MMIS (0,28%), Eglise Saints des derniers jours
(0,22%). LEtat a quant lui assur seulement 6,31% de ces cots dans le contexte de
crise que traversait le pays.

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31

Tableau 3 : Synthse des indicateurs cot-efficacit et cot des stratgies dactivits de


vaccination supplmentaire des MRO EPIVAC de la Cte dIvoire, 20022012.
Indicateurs

ZIAO A.

Proportion des cots rcurrents pour lactivit de vaccination


supplmentaire
Proportion des cots non rcurrents pour lactivit de
vaccination supplmentaire
Proportion des vaccins et consommables dans les cots
rcurrents pour lactivit de vaccination supplmentaire
Cot rcurrent par dose utilise pour lactivit de vaccination
supplmentaire
Cot rcurrent par enfant vaccin pour lactivit de
vaccination supplmentaire
Cot total par dose utilise pour lactivit de vaccination
supplmentaire
Cot total par dose administre pour lactivit de vaccination
supplmentaire
Cot total par enfant vaccin pour lactivit de vaccination
supplmentaire

91%

COULIBALY
KONE S.A
ND

9%

ND

35%

43,93%

ND

390

397.32

404

ND

ND

ND

ND

436.36

ND

V.2.3

Vaccination de routine versus activits de vaccination


supplmentaire

Ltude de CISSOKO14 B. Etude compare des cots et efficience de la stratgie


routine poliomylite et de la stratgie JNV poliomylite de 2009 2011 la
Direction de Coordination du Programme Elargi de Vaccination (DCPEV) en Cte
dIvoire . Cette tude rtrospective sur trois annes nous indique que le poids des
cots rcurrents dans les cots directs est plus important pour les activits de
vaccination supplmentaire contre la polio (99,76%) que pour les vaccinations de
routine contre la polio (93%). La structure des cots pour les vaccinations de routine
contre la polio se prsente comme suit : Vaccins et consommables (37,27%), Personnel
(18,63%), Transport (14,88%), Maintenance/frais gnraux (10,32%), Formation-suivi
(5,53%), Mobilisation sociale/IEC (5,09%), Supervision/coordination (2,43%),
Surveillance (1,16%), Micro planification (0,82%). Celle des JNV polio est la suivante :
Vaccins et consommables (40,41%), Personnel (23,59%), Transport (8,99%),
Formation-suivi (2,50%), Supervision/coordination (13,31%), Mobilisation sociale/IEC
(9,85%), Maintenance/frais gnraux (0,86%), Micro planification (0,25%), Surveillance
(0%). Pour ce qui concerne les cots non rcurrents, une seule composante a t
identifie pour les deux stratgies : les investissements.
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M. KANGA Armel Jonas

32

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Lauteur indique clairement que la stratgie JNV polio est plus efficiente que la stratgie
routine polio. En effet, pour les JNV polio, le cot moyen par enfant vaccin est de 154
F CFA, le cot moyen par dose administre est de 149 F CFA. Quant la stratgie
routine polio, les rsultats suivants ont t obtenus : le cot moyen par enfant vaccin
est de 775 F CFA et le cot moyen par dose administre est de 675 F CFA. Cependant,
il est noter que la stratgie JNV polio a englouti 80% des ressources alors que la
stratgie routine polio en a englouti seulement 20%.
Une analyse du financement de ces deux stratgies indique que la stratgie routine
polio est finance en majorit par lEtat, tandis que celle des JNV polio est finance en
grande partie par les partenaires. Ainsi pour la stratgie routine polio, la structure du
financement est la suivante : ETAT (85%), GAVI (11%), UNICEF (3%), OMS (1%),
ROTARY (0%). Celle de la stratgie JNV polio est la suivante : UNICEF (51%), OMS
(38%), BGE (6%), ROTARY (4%), GAVI (0%).

Lanalyse cot-efficacit rvle que le cot par cas de paludisme vit est de 3 572 F
CFA chez les enfants dont lge varie entre 2 ans et demi et 6 ans et demi. En outre, le
cot dune MILDA distribue est de 4 082 F CFA.

Cette analyse comparative est rsume dans le tableau ci-dessous :


Tableau 4 : Synthse des indicateurs cot-efficacit et cot de la stratgie JNV polio vs
stratgie routine polio des MRO EPIVAC de la Cte dIvoire, 2002-2012.
Routine
Polio
Proportion des cots rcurrents dans les cots totaux
93%
Proportion des cots non rcurrents dans les cots totaux
7%
Proportion des vaccins et consommables dans les cots 37.27%
rcurrents
Cot rcurrent par dose utilise
574
Cot rcurrent par enfant vaccin
745
Cot total par dose utilise
597
Cot total par dose administre
675
Cot total par enfant vaccin
775
Indicateurs

V.3.

JNV Polio
99.76%
0.24%
40.41%
144
153
145
149
154

Stratgies des autres grands programmes de sant

Ltude de KIMOU15 J.P. Evaluation de lutilisation des Moustiquaires


Imprgnes Longue Dure dAction 21 mois aprs leur distribution dans le
district sanitaire de Jacqueville en Cte dIvoire . Cette tude descriptive de type
transversal indique que 96% des cots totaux lis lutilisation des MILDA sont des
cots en capital. Ces cots en capital renferment uniquement les MILDA. Quant aux
cots rcurrents qui constituent les 4% restants, ils renferment les frais lis la
distribution des MILDA.

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33

Ltude de NDRI16 K.R. Analyse cot-efficacit de lintensification du suivi des


femmes sropositives au VIH et des enfants ns de mres sropositives au VIH
de janvier 2008 dcembre 2009, la PMI et lHpital Gnral dIssia, Cte
dIvoire . Lauteur travers une tude pharmaco conomique rtrospective et
analytique conclut que la proportion des cots en capital constitue seulement 4% des
cots totaux directs tandis que celle des cots rcurrents est estime 96%.
Le matriel informatique et lquipement de laboratoire constituent les composantes les
plus importantes en termes de poids dans les cots en capital avec respectivement
41% et 36%. Les autres composantes non ngligeables ont aussi leurs places : Matriel
roulant : 11,42%, Table d'Accouchement : 7,35%, CDF : 7%, Plateaux : 4,25%,
Tabouret de Labo : 1,90% et Lampe dExamen : 1,50%.
Quant aux cots rcurrents, ils sont domins par les Intrants de laboratoire et
consommables : 42,7% et la contribution salariale du personnel la PTME : 35,60%. Ils
sont suivis par les autres composantes : ARV et COTRI : 12,69%, la Formation : 5,70%,
le Coaching du partenaire : 2,65%, le matriel technique : 0,28%, les activits de
soutien : 0,3% et les Fournitures de bureau, outils de gestion et de CCC : 0,08%.
Lauteur a ajout galement que les cots indirects (Transport estim pour la PTME,
cot dopportunit) reprsentent 3% des cots totaux tandis que les cots directs en
reprsentent 97%.
Plusieurs indicateurs de cot-efficacit ont t dtermins, ainsi : le cot dune femme
dpiste (CPN + Maternit) est de 42 238 F CFA, le cot dune femme dpiste VIH
positif est de 1 082 097 F CFA, le cot dune femme sous prophylaxie est de 1 470 379
F CFA, le cot par bilan initial ralis est estim 3 332 860 F CFA, le cot par femme
enrle la PEC est valu 7 141 842 F CFA, le cot par femme ligible au
traitement ARV est de 31 245 559 F CFA, le cot par femme sous ARV svalue 62
491 117 F CFA, le cot par enfant n de mre VIH positif (maternit) slve 4 901
264 F CFA, le cot par enfant dpist par PCR donne 3 905 695 F CFA, le cot par
anne de vie gagne est de 82 650 F CFA, le cot par transmission vite est de 4 544
809 F CFA et le cot par dcs vit donne 35 709 210 F CFA.
Au niveau du financement, nous retenons que les partenaires occupent une part trs
importante avec 64% du financement global, suivi de lEtat : 33% et de la communaut :
3%.

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34

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

VI.

Ltude de KRAMA M. Evaluation du financement communautaire du PEV dans


le district de Dabakala (Cte dIvoire) : comparaison avec les autres sources de
financement en 2008 dans ledit district
Au terme de cette tude, certaines limites ont t soulignes par lauteur : la
comptabilit ne peut tre fiable 100%, les livres de dpenses ne sont pas toujours
bien tenus, il existe des dpenses non spcifiques dans lesquelles la part du PEV a t
difficile dterminer, la DCPEV ne prcise pas toujours le montant du matriel qu'il met
la disposition des districts.

Analyses et commentaires
VI.1.

Stratgies de vaccination
VI.1.1 Vaccination de routine

Ltude de POE P. Analyse cot/efficacit des stratgies alternatives de


vaccination dans le district sanitaire de Bouafl .
Au total, on peut retenir que la stratgie avance est plus efficiente que les stratgies
fixe et mobile. Cependant, il convient de noter certaines limites : la non prise en compte
des cots en capital, du salaire des agents impliqus dans la vaccination, de la
maintenance du matriel, des frais d'entretien, des cots des boites de scurit, des
outils de gestion et des cots indirects (transport des bnficiaires et cot
dopportunit). Par ailleurs, il est apparu une discordance entre le tableau rcapitulatif
du nombre denfants et de femmes vaccins par stratgie et le nombre denfants et de
femmes vaccins utilis pour le calcul de lindicateur cot-efficacit.
Ltude ralise par KEITA M. Les cots spcifiques du PEV dans le district
sanitaire dAbidjan-Nord en 2005 : calcul, analyse et recommandations
Il nous est apparu ncessaire de souligner quelques points amliorer : au vue des
composantes des cots en capital, une confusion entre les cots rcurrents et les cots
en capital est apparue. Nous en dduisons que les cots en capital nont pas t
abords.
Ltude de KONAN KOUAME G. Etude des cots et du financement du PEV de
routine dans le district sanitaire de Bocanda (Cte dIvoire) au titre de lanne
2008
Au total, la stratgie fixe est la plus efficiente, mais on ne saurait la retenir de manire
exclusive pour des questions dquit.
Une analyse de cette tude montre que la prise en charge (AS, IDE, SFDE) et les cots
en capital nont pas t pris en compte dans le calcul du ratio cot-efficacit. Aussi un
dtail plus labor du poste de cot Autres (gaz, photocopies) nous permettrait de
mieux percevoir les raisons de son poids important dans les cots rcurrents estim
34,4%.

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M. KANGA Armel Jonas

35

Ltude de DJE KOFFI H. Cots, financements et performances du PEV dans le


district sanitaire de Vavoua (Cte dIvoire) de 2007 2010
Lauteur souligne quelques limites : les estimations de cots du personnel, des frais
gnraux et des btiments se sont faites sur la base du PPAC, linsuffisance dans la
tenue des outils de gestion du PEV et des pices justificatives n'a pas permis destimer
le nombre denfants correctement vaccins et de rpertorier de manire exhaustive les
dpenses tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

VI.1.2 Activits de vaccination supplmentaire


Ltude de ZIAO A. Analyse des cots des journes nationales de vaccination
contre la poliomylite dans un contexte de crise de la Cte dIvoire (fvrier-mars
2004)
Il est noter que les cots directement supports par les partenaires sur le terrain
(consultants, location de vhicules, carburant) nont pas t pris en compte. De mme,
les vhicules 4 roues et 2 roues utilises pour la distribution des intrants et la
supervision, les ordinateurs pour la synthse des rsultats, les fax pour la transmission
des donnes au niveau central nont pas t pris en compte.
Ltude rtrospective de COULIBALY KONE S.A Cots rcurrents et financement
de la campagne nationale de vaccination contre la rougeole en Cte dIvoire (aot
2005)
Au regard de cette tude, nous notons que la prise en compte des cots en capital
(btiments, chaine de froid, vhicule, matriel informatique, fax) aurait eu un impact
sur les cots obtenus.

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36

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

VI.1.3 Vaccination de routine versus activits de vaccination


supplmentaire

VII.

Ltude de CISSOKO B. Etude compare des cots et efficience de la stratgie


routine poliomylite et de la stratgie JNV poliomylite de 2009 2011 la
Direction de Coordination du Programme Elargi de Vaccination (DCPEV) en Cte
dIvoire .
Certaines limites ont t soulignes : les cots supports par les partenaires mais qui
nont pas t grs par la DCPEV nont pas t pris en compte. En effet, ces cots
comportent la prise en charge de plusieurs consultants (location de vhicules,
carburant, perdiem, honoraire, frais de communication), la prise en charge du
monitorage indpendant (formation, perdiem, transport) et les charges lies
lorganisation des runions transfrontalires. Dautre part, les cots partags avec
l'administration des autres vaccins ont t entirement pris en compte, les cots non
rcurrents n'ont pas t clats en des postes plus prcis pour nous permettre
dapprcier le poids de chaque poste.

Recommandations
VII.1.

La Direction de coordination du PEV et les autres programmes de sant doivent


assurer une bonne coordination des activits aussi bien en routine quau niveau
des activits supplmentaires. Cette coordination devra se faire de concert avec
les partenaires de sorte dterminer les cots totaux y compris ceux
directement excuts par les partenaires
La Direction de coordination du PEV et les autres programmes de sant doivent
faire la promotion de la recherche oprationnelle en matire de cot-efficacit.
Celle-ci permettra une meilleure prise de dcision pour la budgtisation en vue
de la recherche de financement et de mieux faire des choix stratgiques

VII.2.
VI.1.

Stratgies des autres grands programmes de sant

Ltude de KIMOU J.P. Evaluation de lutilisation des Moustiquaires Imprgnes


Longue Dure dAction 21 mois aprs leur distribution dans le district sanitaire
de Jacqueville en Cte dIvoire .
Il est important de souligner certains points amliorer : les cots en capital nont pas
pris en compte les cots des conteneurs qui ont servi stocker les MILDA. En outre les
cots rcurrents n'ont pas t clats en des postes plus prcis de faon faire
ressortir le poids de ces diffrents postes.

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Au niveau district

Tenir une comptabilit rigoureuse des livres de dpenses


Assurer un bon archivage des documents de comptabilit et des rapports
dactivits
Raliser trimestriellement un rapport financier par programme dintervention et
prenant en compte les diffrents postes de cot
Organiser rgulirement un audit de la qualit des donnes pour garantir la
production de donnes fiables

VII.3.
Ltude de NDRI K.R. Analyse cot-efficacit de lintensification du suivi des
femmes sropositives au VIH et des enfants ns de mres sropositives au VIH
de janvier 2008 dcembre 2009, la PMI et lHpital Gnral dIssia, Cte
dIvoire .
Il convient tout de mme de noter au terme de cette tude de NDRI K.R. que la prise
en compte de certains lments aurait rehauss la qualit du travail fourni : le cot du
btiment de la PMI et de l'Hpital Gnral, les frais d'entretien des btiments et des
locaux, les frais de maintenance du matriel roulant et de la CDF.

Au niveau central

Au niveau des prochaines tudes

Prendre en compte lintgralit des postes de cots afin dobtenir une efficience
plus pertinente des diffrentes stratgies. Ces cots devront comporter les cots
en capital, chacune des composantes des cots rcurrents et les cots indirects

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Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus

Rfrences bibliographiques
1 M. Drach, A. Da Silva, D. Ekra, A. Aplogan, P. Jaillard, S. Dagnan, P. Lvy, M.
Koffi, H. Lafarge, rsums de communications, Le diplme inter-universitaire (DIU)
Organisation et management des systmes publics de vaccination dans les pays en
dveloppement, 2005, 13 pages
2.Ministre de la Sant et des Services sociaux du Canada, Programme national de
sant publique 2003-2012, 126 pages
3.Efficience
05/08/2013.

en

conomie,

http://fr.wikipedia.org/wiki/Efficience,

consult

le

4.Disease control priorities project, lanalyse cot-efficacit au service de la dfinition


des priorits de sant, Mai 2008, 5 pages

11.DJE KOFFI H. Cots, financements et performances du PEV dans le district


sanitaire de Vavoua (Cte dIvoire) de 2007 2010 , MRO EPIVAC 2011, 107 pages
12.ZIAO A. Analyse des cots des journes nationales de vaccination contre la
poliomylite dans un contexte de crise de la Cte dIvoire (fvrier-mars 2004) , MRO
EPIVAC 2004, 52 pages
13.COULIBALY KONE S.A. Cots rcurrents et financement de la campagne
nationale de vaccination contre la rougeole en Cte dIvoire (aot 2005) , MRO
EPIVAC 2007, 62 pages
14.CISSOKO B. Etude compare des cots et efficience de la stratgie routine
poliomylite et de la stratgie JNV poliomylite de 2009 2011 la Direction de
Coordination du Programme Elargi de Vaccination (DCPEV) en Cte dIvoire , MRO
EPIVAC 2012, 90 pages

5.EKRA Daniel, mthodologie de la recherche, Universit dAbidjan Cocody, 10pages


6. Cavalcanti AB, Conclave AR, Almeida CS, Bugano DDG, Silva E. Teicoplanin
versus Vancomycin, for proven or suspected infection. Cochrane database of
systematic reviews 2010, Issue 6 Art. No CD007022. DOI 10.1002/14651858.
CD007022. pub2.
7.POE P. Analyse cot/efficacit des stratgies alternatives de vaccination dans le
district sanitaire de Bouafl , MRO EPIVAC 2003, 35 pages

15.KIMOU J.P. Evaluation de lutilisation des Moustiquaires Imprgnes Longue


Dure dAction 21 mois aprs leur distribution dans le district sanitaire de Jacqueville en
Cte dIvoire , , MRO EPIVAC 2010, 56 pages
16.NDRI K.R. Analyse cot-efficacit de lintensification du suivi des femmes
sropositives au VIH et des enfants ns de mres sropositives au VIH de janvier 2008
dcembre 2009, la PMI et lHpital Gnral dIssia, Cte dIvoire , MRO EPIVAC
2010, 73 pages

8.KEITA M. Les cots spcifiques du PEV dans le district sanitaire dAbidjan-Nord en


2005 : calcul, analyse et recommandations , MRO EPIVAC 2005, 62 pages
9.KONAN KOUAME G. Etude des cots et du financement du PEV de routine dans le
district sanitaire de Bocanda (Cte dIvoire) au titre de lanne 2008 , MRO EPIVAC
2009, 79 pages
10.KRAMA M. Evaluation du financement communautaire du PEV dans le district de
Dabakala (Cte dIvoire) : comparaison avec les autres sources de financement en
2008 dans ledit district , MRO EPIVAC 2009, 40 pages

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